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Background: Type 2 diabetes (DM2) has been related to development of macroangiopatic [coronary heart disease (CHD), peripheral vascular disease (PVD) and stroke] and microangiopatic complications [retinopathy, nefropathy, and distal sensory neuropathy (DSN)]. The aims of this study were to analyze the prevalence of complications in DM2 patients and to estimate their associated risk factors. Methods: Cross-sectional study, including 927 patients with DM2 (42% males, meanage: 59 ± 10 years; mean known duration of DM2: 12 ± 8 years). Retinopathy was identified by direct fundoscopy; CHD by WHO questionnaire and/or abnormal ECG and/or perfusion abnormalities on myocardial scintigraphy; DSN by compatible symptoms and absent sensation on 10 g monofilament and/or tune fork; PVD by the presence of claudication and absent foot pulses, stroke by presence of sequels and history, and nephropathy by urinary albumin excretion rate (³ 20 mg/min). Hypertension was defined by blood pressure (³ 140/90 mmhg) and/or use of antihypertensive drugs. Body mass index (BMI, kg/m2 ) and waist-to-hip ratio (WHR) were calculated. Results: CHD was present in 36% and PVD in 33%. Among microvascular, 37% had nefropathy (12% with macroalbuminuria); 46% retinopathy (15% proliferative retinopathy). DSN was present in 36%. Seventy three percent of the patients presented arterial hypertension. Cholesterol levels were >200 mg/dl in 64% and BMI > 30 kg/m2 in 36%. Twenty two percent of patients were smokers and 21% ex-smokers. Conclusion: Diabetic complications are frequent among out patients attending to general hospitals. Almost all patients presented at least one risk factor for cardiovascular disease, what valid the efforts to their identification and adequate control.&nbsp, Objetivos: O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas [cardiopatia isquêmica (CI), doença vascular periférica (DVP) e acidente vascular cerebral (AVC)] e microangiopáticas [retinopatia diabética (RD), nefropatia diabética (ND) e neuropatia sensitiva distal (NSD)]. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência das complicações crônicas em pacientes com DM do tipo 2 e aferir os seus possíveis fatores de risco. Métodos: Estudo transversal, incluindo 927 pacientes com DM do tipo 2 (42% homens, média de idade: 59 ± 10 anos; duração média do DM do tipo 2: 12 ± 8 anos). A RD foi definida por fundoscopia direta; a CI através do questionário da OMS e/ou alterações eletrocardiográficas e/ou anormalidades perfusionais na cintilografia miocárdica; a NSD por sintomas compatíveis e ausência de sensação ao monofilamento de 10g e/ou ao diapasão; a DVP pela claudicação e ausência de pulsos pediosos; o AVC por seqüelas ou história compatível e a ND pela excreção urinária de albumina (≥ 20 µg/min). A hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi definidapelos níveis pressóricos (≥ 140/90 mmHg) e/ou uso de drogas anti-hipertensivas. Foram calculados o índice de massa corporal (IMC, kg/m2 ) e a razão cintura-quadril (RCQ). Resultados: A CI estava presente em 36% e a DVP em 33% dos pacientes. Dentre as complicações microvasculares, 37% tinham doença renal (12% macroalbuminúricos) e 46% RD (15% retinopatia proliferativa). A NSD foi encontrada em 36% dos pacientes. HAS estava presente em 73% dos pacientes. O colesterol estava acima de 200 mg/dl em 64%, enquanto o IMC > 30 kg/m2 em 36%. Vinte e dois por cento dos pacientes eram fumantes atuais e 21% ex-tabagistas. Conclusão: As complicações crônicas do DM do 2 têm uma alta prevalência nos pacientes ambulatoriais de hospitais gerais. Praticamente todos os pacientes apresentavam pelo menos um fator de risco para doença cardiovascular, o que justifica o seu rastreamento e controle. Unitermos: diabetes melito, complicações crônicas, fatores de risco.

A nutrição parenteral (NP) surgiu por volta de 1970 e é utilizada em pacientes que não estão aptos para realizar a alimentação via oral de forma efetiva. Assim como todo procedimento, possui riscos e benefícios que devem ser analisados pela equipe multiprofissional responsável pelo paciente. Durante sua utilização, deve-se fazer um monitoramento contínuo do paciente, visando diminuir a incidência das principais alterações metabólicas decorrentes da NP. Metodologia: Realizar uma revisão da narrativa acerca das principais complicações metabólicas após utilização da NP. Os dados foram retirados das fontes "PubMed", "Scielo" e "Google Scholar" em português e inglês, publicados nos últimos 10 anos. Discussão e Conclusão: A monitorização contínua do paciente submetido a NP é a melhor forma de prevenir possíveis complicações decorrentes desse procedimento. As principais intercorrências encontradas na NP são relacionadas a hidratação, balanço de eletrólitos, alterações lipídicas, infecção de cateter e trombose.

Objective: To identify chronic complications associated with SARS-CoV-2 in mild to severe cases in health professionals at the Hospital Regional do Mato Grosso do Sul (HRMS). Methodology: Cross-sectional methodological design study by incidence, quantitative and descriptive. A survey form and the World Health Organization Disability Assessment Scale (WHODAS 2.0) were applied. Results: The study population was predominantly composed of women (75%) with a mean age of 38±9.7 years, working at the front line of the Regional Hospital of Mato Grosso do Sul, with clinical characteristics of arterial hypertension and obesity such as the main comorbidities reported. During infection, individuals reported fatigue and sore throat as the main respiratory symptoms. As for the symptoms of the Central Nervous System and Peripheral Nervous System, headache (38.63%) and anosmia (27.27%), respectively, were the most mentioned. In addition, they presented muscle pain related to the Skeletal Muscle System and sleep disorders, thus observing some neurofunctional and neuropsychological impairment associated with the infection. Through the assessment of WHODAS 2.0, the impact on the functionality of these individuals was observed. Conclusion: In this research, it was concluded that the domains of mobility, daily activities and the total score of disabilities assessed by WHODAS 2.0 had a significant negative correlation, showing deterioration in the functionality of the population under study. There is a need for more studies aimed at the young-adult population, reinforcing the importance of a biopsychosocial assessment. Objetivo: Identificar las complicaciones crónicas asociadas al SARS-CoV-2 en casos leves a severos en profesionales de la salud del Hospital Regional de Mato Grosso do Sul (HRMS). Metodología: Estudio de diseño metodológico transversal por incidencia, cuantitativo y descriptivo. Se aplicó un formulario de encuesta y la Escala de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0). Resultados: La población de estudio estuvo compuesta predominantemente por mujeres (75%) con una edad media de 38 ± 9,7 años, que trabajaban en la primera línea del Hospital Regional de Mato Grosso do Sul, con características clínicas de hipertensión arterial y obesidad como la principales comorbilidades reportadas. Durante la infección, las personas informaron fatiga y dolor de garganta como los principales síntomas respiratorios. En cuanto a los síntomas del Sistema Nervioso Central y del Sistema Nervioso Periférico, la cefalea (38,63%) y la anosmia (27,27%), respectivamente, fueron los más mencionados. Además, presentaban dolor muscular relacionado con el Sistema Muscular Esquelético y trastornos del sueño, observándose así algún deterioro neurofuncional y neuropsicológico asociado a la infección. A través de la evaluación de WHODAS 2.0, se observó el impacto en la funcionalidad de estos individuos. Conclusión: En esta investigación se concluyó que los dominios de movilidad, actividades diarias y el puntaje total de discapacidades evaluados por WHODAS 2.0 tuvieron una correlación negativa significativa, mostrando deterioro en la funcionalidad de la población en estudio. Se necesitan más estudios dirigidos a la población adulta joven, lo que refuerza la importancia de una evaluación biopsicosocial. Objetivo: Identificar complicações crônicas associadas à SARS-CoV-2 em casos leves a graves em acometidos em profissionais de saúde do Hospital Regional do Mato Grosso do Sul (HRMS). Metodologia: Estudo de concepção metodológica transversal por incidência, quantitativo e de caráter descritivo. Aplicou-se um formulário de pesquisa e a Escala de Avaliação de Incapacidades da Organização Mundial da Saúde (WHODAS 2.0). Resultados: A população de estudo foi composta predominantemente por mulheres (75%) com a idade média de 38±9,7 anos, atuando na linha de frente do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul, com características clínicas de hipertensão arterial e obesidade como as principais comorbidades relatadas. Durante a infecção, os indivíduos relataram a fadiga e dor de garganta como os principais sintomas respiratórios. Quanto aos sintomas do Sistema Nervoso Central e Sistema Nervoso Periférico, a cefaleia (38,63%) e a anosmia (27,27%), respectivamente, foram os mais mencionados. Além disso, apresentaram dor muscular relacionado ao Sistema Músculo Esquelético e alteração do sono, observando assim alguns acometimentos neurofuncionais e neuropsicológicos associados à infecção. Através da avaliação da WHODAS 2.0 foi observada a repercussão na funcionalidade desses indivíduos. Conclusão: Nesta pesquisa, concluiu-se que os domínios de mobilidade, atividades do cotidiano e a pontuação total das incapacidades avaliadas pela WHODAS 2.0 tiveram correlação negativa significativa, evidenciando piora na funcionalidade da população em estudo. Observa-se a necessidade de mais estudos direcionados a população adulto-jovem, reforçando a importância de uma avaliação biopsicossocial.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2021-11-18T19:19:05Z No. of bitstreams: 1 José Antonio Jenuário Neves.pdf: 1327987 bytes, checksum: 13da5be76245dd09ee7b5ffbf46e3136 (MD5) Made available in DSpace on 2021-11-18T19:19:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 José Antonio Jenuário Neves.pdf: 1327987 bytes, checksum: 13da5be76245dd09ee7b5ffbf46e3136 (MD5) Previous issue date: 2020-03-24 Diabetes Mellitus (DM) is a complex chronic disease associated with high morbidity and mortality due to its chronic complications, which involve, among other things, low-grade chronic inflammation. Among the chronic complications, cardiovascular autonomic neuropathy (NAC) is characterized by impairment of the cardiovascular autonomic control secondary to damage to the autonomic fibers responsible for the innervation of the heart and blood vessels. This complication increases the incidence of unfavorable cardiovascular outcomes. Due to the importance of the autonomic nervous system in the modulation of inflammation (the inflammatory reflex is a physiological mechanism by which the vagus nerve regulates the immune function and inhibits the excessive production of pro-inflammatory cytokines) and given the participation of inflammation in the development of diabetes chronic complications, the present project had the primary objective of evaluating whether plasma concentrations of tumor necrosis factor (TNF), interleukin (IL) 10 (IL10), IL1 and leukotriene B4 (LTB4) differed between individuals with Type 2 diabetes (T2D) with different degrees of NAC. The secondary objective was to correlate the concentrations of these pro-inflammatory markers with the degree of glycemic control and insulin resistance. A total of 129 individuals (62% women with a median age [interquartile range] of 63 [59-67] years with a disease duration of 8 [4-15] years and HbA1c of 7.3 [6.3-9.1]%) were selected and divided into three groups: 44 without NAC, 41 with incipient NAC (two groups considered without definitive NAC) and 44 individuals with definitive NAC. Demographic, clinical, and biochemical data were collected, and blood samples were taken to measure TNF, IL10, IL1 and LTB4 by enzyme immunoassay. The Lipid accumulation product (LAP) was calculated as a surrogate marker of insulin resistance. The diagnosis of CAN was performed by the Ewing Tests combined with the spectral analysis of Heart Rate Variability (HRV). There was an increase in plasma concentrations of TNF and LTB4 in the group of individuals with definitive NAC compared to those without definitive NAC, while the anti-inflammatory cytokine IL10 was lower in the group of individuals with definitive NAC. These differences lost statistical significance for TNF and IL10 after adjusting for other variables, but not for LTB4 (mean ± standard deviation: 63.1 ± 16.4 versus 71.5 ± 15.7; P = 0.016; without definitive NAC versus with definitive NAC, respectively). Plasmatic concentrations of LTB4 presented a weak borderline correlation with LAP only in women. In conclusion, LTB4 plasmatic concentrations were significantly higher in individuals with T2D with definitive NAC compared to those without definitive NAC. O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica complexa que se associa a elevadas taxas de morbidade e mortalidade devido às suas complicações crônicas, que envolvem, entre outras coisas, uma inflamação crônica de baixo grau. Dentre as complicações crônicas, a neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) caracteriza-se pelo comprometimento do controle autonômico cardiovascular secundariamente ao dano nas fibras autonômicas responsáveis pela inervação do coração e dos vasos sanguíneos. Essa complicação aumenta a incidência de desfechos cardiovasculares desfavoráveis. Devido à importância do sistema nervoso autonômico na modulação da inflamação (o reflexo inflamatório é um mecanismo fisiológico pelo qual o nervo vago regula a função imunológica e inibe a produção excessiva de citocinas pró-inflamatórias) e dada a participação da inflamação no desenvolvimento das complicações crônicas do DM, o presente projeto teve o objetivo primário de avaliar se as concentrações plasmáticas de fator de necrose tumoral (TNF), interleucina (IL)10 (IL10), IL1 e leucotrieno B4 (LTB4) diferiam entre indivíduos com DM2 com diferentes graus de NAC. O objetivo secundário foi correlacionar as concentrações desses marcadores inflamatórios com o grau de controle glicêmico e de resistência à insulina. Um total de 129 indivíduos (62% de mulheres com idade mediana [intervalo interquartílico] de 63 [59-67] anos com duração de doença de 8 [4-15] anos e HbA1c de 7,3 [6,3-9,1] %) foram selecionados e divididos em três grupos: 44 sem NAC, 41 com NAC incipiente (dois grupos considerados sem NAC instalada) e 44 indivíduos com NAC instalada. Dados demográficos, clínicos e bioquímicos foram levantados, e amostras de sangue foram coletadas para a dosagem de TNF, IL10, IL1 e LTB4 por ensaio imuno enzimático. O Lipid accumulation product (LAP) foi calculado como um “surrogate marker” da resistência à insulina. O diagnóstico de NAC foi realizado pelos Testes de Ewing combinados com a análise espectral da Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC). Houve um aumento das concentrações plasmáticas de TNF e de LTB4 no grupo de indivíduos com NAC instalada em comparação aos sem NAC instalada, enquanto a citocina anti-inflamatória IL10 foi menor no grupo de indivíduos com NAC instalada. Essas diferenças perderam a significância estatística para o TNF e para a IL10 após o ajuste para outras variáveis, mas não para o LTB4 (média ± desvio-padrão: 63,1 ± 16,4 versus 71,5 ± 15,7; P =0,016; sem NAC instalada versus com NAC instalada, respectivamente). As concentrações plasmáticas de LTB4 apresentaram uma fraca correlação, no limite da significância estatística, com o índice LAP apenas no sexo feminino. Em conclusão, as concentrações plasmáticas de LTB4 foram significantemente maiores em indivíduos com DM tipo 2 com NAC instalada em comparação àqueles sem NAC instalada.

BACKGROUND: The prevalence of chronic complications in type 2 diabetes mellitus (DM) is higher in black patients. The reason for this finding is still unknown. The objective of this study was to analyze the micro and macrovascular risk factor profile of type 2 DM patients without advanced diabetic nephropathy according to ethnicity. METHODS: A cross-sectional multicentric regional study was conducted evaluating 780 patients. All patients were submitted to clinical and laboratory evaluation. Ethnicity was self-reported as white (n = 585) or black (n = 195). RESULTS: Black patients had lower triglycerides [115 (35-892) vs. 152 (34-1236) mg/dl; P OBJETIVO: A prevalência das complicações crônicas do Diabetes mellitus (DM) é maior nos negros. A razão para esse achado é desconhecida. O objetivo desse estudo é analisar os fatores de risco para doença micro e macrovascular em pacientes com DM tipo 2 de acordo com a etnia. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal avaliando 780 pacientes. Todos pacientes realizaram avaliação clinico/ laboratorial. A etnia foi autoreferida em branca (n = 585) ou negra (n = 195). RESULTADOS: Os pacientes negros apresentaram níveis menores de triglicerídeos [115 (35-892) vs. 152 (34-1236) mg/dl; P

BACKGROUND: The prevalence of chronic complications in type 2 diabetes mellitus (DM) is higher in black patients. The reason for this finding is still unknown. The objective of this study was to analyze the micro and macrovascular risk factor profile of type 2 DM patients without advanced diabetic nephropathy according to ethnicity. METHODS: A cross-sectional multicentric regional study was conducted evaluating 780 patients. All patients were submitted to clinical and laboratory evaluation. Ethnicity was self-reported as white (n = 585) or black (n = 195). RESULTS: Black patients had lower triglycerides [115 (35-892) vs. 152 (34-1236) mg/dl; P

O acometimento patológico do sistema nervoso no diabetes melito é muito amplo e, freqüentemente, bastante grave. A prevalência de neuropatia diabética atinge níveis elevados com a evolução temporal do diabetes, chegando, geralmente, a freqüências acima de 50% de lesão neurológica em diferentes grupos de pacientes analisados em nosso meio e no exterior. A lesão neurológica nesta situação patológica é extensa no organismo humano diabético, envolvendo amplamente todo o sistema nervoso periférico nos seus componentes sensitivo-motor e autonômico: com clínica característica e concordante com as hipóteses patogênicas de natureza metabólica e/ou microvascular. O sistema nervoso autonômico é o elemento fundamental na regulação da função da maior parte dos sistemas ou órgãos no organismo, portanto, a sua lesão pode trazer importantes alterações para as funções cardiovascular, respiratória, digestiva, urinária e genital, podendo influir na função vital de alguns desses órgãos ou sistemas. Este artigo aborda as alterações decorrentes da lesão do sistema nervoso autonômico, especialmente nos pacientes diabéticos tipo 1, procurando dimensionar o risco de morbimortalidade. The pathological alteration of the nervous system in diabetic patients is extensive and frequently severe. The prevalence of the diabetic neuropathy reach high levels with the evolution of the diabetes, often showing frequencies higher than 50% in several groups of patients. The neurological lesion in this pathological situation is extensive in the diabetic patient, including widely the peripheral nervous system with its components sensory, motor and autonomic: with typical symptoms and in accordance with the pathogenesis of metabolic origin and/or microvascular disease. The autonomic nervous system is a main regulator of many systems in the human body. Then its lesion can promote significant alterations in the function of the cardiovascular, respiratory, gastrointestinal, urogenital system, that can be related to increased motality. This review anlyses the abnormalities related to lesion of the autonomic nervous system, particularly in type 1 diabetic patients, trying to characterize the risk of morbidity and mortality.

OBJETIVOS: O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas [cardiopatia isquêmica (CI), doença vascular periférica (DVP) e acidente vascular cerebral (AVC)] e microangiopáticas [retinopatia diabética (RD), nefropatia diabética (ND) e neuropatia sensitiva distal (NSD)]. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência das complicações crônicas em pacientes com DM do tipo 2 e aferir os seus possíveis fatores de risco. MÉTODOS: Estudo transversal, incluindo 927 pacientes com DM do tipo 2 atendidos ambulatorialmente em três centros médicos do Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) e Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Dentre os pacientes, 42% eram homens, a média de idade era de 59 ± 10 anos e a mediana da duração do DM do tipo 2 era 11 (5 - 43) anos. A RD foi definida por fundoscopia direta; a CI através do questionário da OMS e/ou alterações eletrocardiográficas e/ou anormalidades perfusionais na cintilografia miocárdica; a NSD por sintomas compatíveis e ausência de sensação ao monofilamento de 10g e/ou ao diapasão; a DVP pela claudicação e ausência de pulsos pediosos; o AVC por seqüelas ou história compatível e a ND pela excreção urinária de albumina (>20 µg/min). A hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi definida pelos níveis pressóricos (>140/90 mmHg) e/ou uso de drogas anti-hipertensivas. Foram calculados o índice de massa corporal (IMC, kg/m²) e a razão cintura-quadril (RCQ). RESULTADOS: A CI estava presente em 36% e a DVP em 33% dos pacientes. Dentre as complicações microvasculares, 37% tinham doença renal (12% macroalbuminúricos) e 48% RD (15% retinopatia proliferativa). A NSD foi encontrada em 36% dos pacientes. HAS estava presente em 73% dos pacientes. O colesterol estava acima de 200 mg/dl em 64%, enquanto o IMC > 30 kg/m² em 36%. Vinte e dois por cento dos pacientes eram fumantes atuais e 21% ex-tabagistas. CONCLUSÃO: As complicações crônicas do DM do tipo 2 têm uma alta prevalência nos pacientes ambulatoriais de hospitais gerais. Praticamente todos os pacientes apresentavam pelo menos um fator de risco para doença cardiovascular, o que justifica o seu rastreamento e controle.BACKGROUND: Type 2 diabetes (DM2) has been related to the development of macroangiopatic [coronary heart disease (CHD), peripheral vascular disease (PVD) and stroke] and microangiopatic [retinopathy, nephropathy, and distal sensory neuropathy (DSN)] complications. The aims of this study were to analyze prevalence of complications in DM2 patients and to estimate their associated risk factors. METHODS: Cross-sectional study, including 927 out patients with DM2 from three medical centers in Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) and Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Of the patients 42% were male, mean age was 59 ± 10 years and the median known duration of DM2 was 11 (5 - 43) years. Retinopathy was identified by direct fundoscopy; CHD by WHO questionnaire and/or abnormal ECG and/or perfusion abnormalities on myocardial scintigraphy; DSN by compatible symptoms and absent sensation on 10 g monofilament and/or tune fork; PVD by the presence of claudication and absent foot pulses; stroke by presence of sequels and history; and nephropathy by the urinary albumin excretion rate (>20 µg/min). Hypertension was defined by blood pressure (>140/90 mmHg) and/or use of antihypertensive drugs. Body mass index (BMI, kg/m²) and waist-to-hip ratio (WHR) were calculated. RESULTS: CHD was present in 36% and PVD in 33% of the patients. Among the microvascular, 37% had nephropathy (12% with macroalbuminuria); 48% retinopathy (15% proliferative retinopathy). DSN was present in 36%. Seventy three percent of the patients presented arterial hypertension. Cholesterol levels were >200 mg/dl in 64% and BMI > 30 kg/m² in 36%. Twenty two percent of patients were smokers and 21% ex-smokers. CONCLUSION: Diabetic complications are frequent among out patients referring to general hospitals. Almost all patients presented at least one risk factor for cardiovascular disease, justifying the efforts for identification and adequate control.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-06T20:53:55Z No. of bitstreams: 1 Lucianne Righeti Monteiro Tannus Tese completa.pdf: 1233279 bytes, checksum: dc6a287b99299d196c3c4f808f8054f7 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-06T20:53:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lucianne Righeti Monteiro Tannus Tese completa.pdf: 1233279 bytes, checksum: dc6a287b99299d196c3c4f808f8054f7 (MD5) Previous issue date: 2014-08-07 The cardiovascular autonomic neuropathy (CAN), although considered as an independent risk factor for cardiovascular disease (CVD) in both patients with type 1 diabetes (T1D), remains underdiagnosed. The objective were to determine the prevalence, clinical and laboratorial indicators of CAN in patients with T1D and its association with other chronic complications of diabetes and evaluate the concordance between the diagnostic criteria for CAN diagnosis determined by the parameters of spectral analysis and the cardiovascular reflex tests. Patients with T1D aged ≥ 13 years and diabetes duration ≥ 5 years underwent a clinical-epidemiological survey, had blood samples collected, urinary samples for the determination of urinary albumin concentration, ophtalmoscopic exam, clinical neurological examination for diabetic neuropathy screeening and cardiovascular reflex tests. One hundred and fifty one patients with T1D, 53.6 % female, 45.7% Caucasian, mean age of 33.4 ± 13 years, age at diagnosis of 17.2 ± 9.8 years, diabetes duration of 16.3 ± 9.5 years, body mass index (BMI) of 23.4 (13.7-37.9) kg/m2, glycated hemoglonin levels of 9.1 ± 2% were evaluated. After performing the tests for screening for microvascular complications, we found diabetic sensory motor neuropathy, diabetic retinopathy, diabetic nephropathy and CAN in 44 (29.1%), 54 (38%), 35 (24.1%) and 46 (30.5%) of the patients, respectively. CAN was associated with age (p=0.01), diabetes duration (p=0.036), hypertension (p=0.001), resting heart rate (p=0.000), HbA1c (p=0.048), urea (p=0.000), creatinine (p=0.008), glomerular filtration rate (p=0.000), urinary albumin concentration (p=0.000), LDL-cholesterol (p=0.048), free T4 (p=0.023), hemoglobin (p=0.01) and presence of retinopathy (p=0.000), nephropathy (p=0.000) and diabetic neuropathy (p=0.000), the following symptons syncope (p=0.000), post prandial nausea (p=0.042), early saciety (p=0.031), sexual dysfunction (p=0.049) and gustatory sweating (p=0.018). In binary logistic regression model evaluating the diagnosis of CAN as a dependent variable, it was observed that only resting heart rate, presence of diabetic neuropathy and retinopathy were considered independent variables significantly. CAN is a common chronic complication of T1D affecting about 30% of the studied population and is associated with the presence of other chronic complications of T1D. Indicators of the presence of CAN included age, duration of diabetes, presence of hypertension, resting heart rate and symptoms suggestive of autonomic neuropathy. This study confirms the importance of systematic and early screening for this complication. A Neuropatia autonômica cardiovascular (NAC), apesar de ter sido apontada como fator de risco independente para doença cardiovascular (DCV) em pacientes com diabetes tipo 1 (DM1), permanece subdiagnosticada. Os objetivos do trababalho foram determinar a prevalência de NAC e seus indicadores clínicos e laboratoriais em pacientes com DM1 e a associação com outras complicações crônicas do diabetes, além de avaliar a concordância entre os critérios diagnósticos da NAC determinados pelos parâmetros da análise espectral e pelos testes reflexos cardiovasculares. Pacientes com DM1, duração da doença ≥ 5 anos e com idade ≥ 13 anos foram submetidos a um questionário clínico-epidemiológico, a coleta de sangue e de urina para determinação da concentração urinária de albumina, ao mapeamento de retina, e exame clínico para pesquisa de neuropatia diabética sensitivo motora além da realização de testes reflexos cardiovasculares. Cento e cinquenta e um pacientes com DM1, 53.6 % do sexo feminino, 45.7% brancos, com média de idade de 33.4 ± 13 anos, idade ao diagnóstico de 17.2 ± 9.8 anos, duração de DM1 de 16.3 ± 9.5 anos, índice de massa corporal (IMC) de 23.4 (13.7-37.9) Kg/m2 e níveis de hemoglobina glicada de 9.1 ± 2% foram avaliados. Após realização dos testes para rastreamento das complicações microvasculares, encontramos neuropatia diabética sensitivo motora, retinopatia diabética, nefropatia diabética e NAC em 44 (29.1%), 54 (38%), 35 (24.1%) e 46 (30.5%) dos pacientes avaliados, respectivamente. A presença de NAC foi associada com idade (p=0.01), duração do DM (p=0.036), HAS (p=0.001), frequência cardíaca em repouso (p=0.000), HbA1c (p=0.048), uréia (p=0.000), creatinina (p=0.008), taxa de filtração glomerular (p=0.000), concentração urinária de albumina (p=0.000), níveis séricos de LDL-colesterol (p=0.048), T4 livre (p=0.023) e hemoglobina (p=0.01) e a presença de retinopatia (p=0.000), nefropatia (p=0.000) e neuropatia diabética sensitivo motora (p=0.000), além dos seguintes sintomas; lipotimia (p=0.000), náuseas pós alimentares (p=0.042), saciedade precoce (p=0.031), disfunção sexual (p=0.049) e sudorese gustatória (p=0.018). No modelo de regressão logística binária, avaliando o diagnóstico de NAC como variável dependente, foi observado que apenas a FC em repouso, presença de neuropatia diabética sensitivo motora e retinopatia diabética foram consideradas variáveis independentes significativamente. A NAC é uma complicação crônica comum do DM1, atingindo cerca de 30% dos pacientes estudados e encontra-se associada à presença de outras complicações da doença. Indicadores da presença de NAC nos pacientes avaliados incluíram a idade, duração do diabetes, presença de HAS, frequência cardíaca de repouso e presença de sintomas sugestivos de neuropatia autonômica. O presente estudo ratifica a importância do rastreamento sistemático e precoce desta complicação.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-06T20:57:14Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao-Alessandra S M F da Costa.pdf: 1148687 bytes, checksum: 2d0afb09d4d2095bf76217bd81f403b1 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-06T20:57:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao-Alessandra S M F da Costa.pdf: 1148687 bytes, checksum: 2d0afb09d4d2095bf76217bd81f403b1 (MD5) Previous issue date: 2010-03-03 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Endothelial dysfunction in patients with type 1 diabetes appears to be an early event in the genesis of vascular complications. The purpose of the present study is to assess endothelial function in the microcirculation and arterial stiffness, by comparing with non-diabetic controls, and correlating with clinical, demographic and laboratorial parameters. We evaluated 57 patients with type 1 diabetes aged 32.5 (13-61) years and with a disease duration of 15 (1-48)years, and 53 controls using laser Doppler flowmetry during low-current iontophoresis of acetylcholine (ACh) (endothelium dependent response), post occlusive reactive hyperemia(PORH) and maximum vasodilator function during thermal hyperemia. Endothelium-independent response was measured after iontophoresis of sodium nitroprusside (SNP).The peripheral pressure waveform was analyzed to assess the arterial stiffness. Diabetic patients underwent clinical and laboratory evaluation (smoking, disease duration, daily insulin dose, use of medications that could improve endothelial function such as antihypertensive drugs and statins, blood pressure, body mass index, urinary albumin excretion, lipid profile, glycemic control and C-reactive protein levels-CRP). Mean resting microvascular flux did not differ between control subjects and patients with type 1 diabetes, as well as arterial stiffness assessed through stiffness index and reflection index. Microvascular response to ACh was significantly reduced in patients (p=0,002). However, despite the reduction ofAUC NPS, the analysis with repeated measures disclosed no difference between the groups in relation to the doses (p=0,15). Maximal skin microvascular vasodilation induced by thermal hyperemia was found to be higher in the control group than among patients (93,6(24,5-379-,9) e 56,6(31,5-204,5), respectively p=0,04). On the other hand, during PORH, maximal increase in flux and area under the curve of the hyperemic response did not differ between patients and controls, although the time frame to reach maximum flux and the time to half recovery after hyperemia was longer in patients than in controls (P=0.02) . Uric acid, hba1c, age and CRP were the most important contributing factors to the variation of microvascular reactivity, while disease duration, the diastolic arterial pressure and HDL cholesterol were independently associated to arterial stiffness. Despite the correlation between drugs with hemorheologycal properties and arterial stiffness, the exclusion of patients who were taking such substances did not affect the results. We conclude that in the studied population of type 1 diabetic patients, the endothelium-dependent vascular responses and maximal vasodilator capacity are significantly reduced. In what concerns arterial stiffness, our study disclosed no difference between diabetics and controls. Moreover, Acetylcholine response can be correlated to arterial stiffness in diabetics, and further studies aiming at the evaluation of the micro and macrovascular reactivity should be performed with consumers of drugs which may be likely to affect the endothelial function. A disfunção endotelial tem sido sugerida como evento precoce na patogênese das complicações vasculares do DM1. O presente estudo objetivou avaliar a função endotelial na microcirculação e rigidez arterial no diabetes tipo 1 comparando com controles não diabéticos e correlacionando com variáveis clínicas, demográficas e laboratoriais. Foram avaliados 57 pacientes com diabetes tipo 1 com idade de 32,5 (13-61) anos e duração de doença de 15 (1-48) anos e 53 controles através de fluxometria cutânea por laser-Doppler após iontoforese de Acetilcolina(ACh) (resposta endotélio dependente), hiperemia reativa pós oclusiva(HRPO) e a capacidade máxima de vasodilatação após hiperemia térmica. Já a resposta endotélio independente foi avaliada após iontoforese de Nitroprussiato de sódio (NPS). A rigidez arterial foi mensurada através da análise da onda de pulso digital com os índices de rigidez arterial e de reflexão. Os pacientes diabéticos foram submetidos à avaliação clínica e laboratorial (histórico de tabagismo, dose diária de insulina, duração do diabetes, uso de drogas que alteram a função endotelial como anti-hipertensivos e estatinas, níveis pressóricos, índice de massa corporal, excreção urinária de albumina, perfil lipídico, controle glicêmico e níveis de proteína C-reativa). O fluxo microvascular médio em repouso não foi diferente entre pacientes e controles , assim como a complacência arterial mensurada através do índice de rigidez arterial e do índice de reflexão. A resposta vascular a vasodilatação mediada pela ACh encontrou-se significantemente reduzida nos pacientes (p=0,002). No entanto, apesar da diferença verificada na área abaixo da curva de NPS em relação ao controle, a análise por medidas repetidas não apontou diferença entre os grupos em relação às doses entre os grupos (p=0,15). A vasodilatação cutânea máxima induzida pela hiperemia térmica foi maior entre os controles em comparação com os diabéticos 93,6(24,5-379-,9) e 56,6(31,5-204,5), respectivamente p=0,04. Por outro lado, durante a HRPO, o aumento máximo no fluxo e a área abaixo da resposta hiperêmica não divergiram entre pacientes e controles, embora o tempo para alcançar o fluxo máximo tenha sido maior nos diabéticos do que nos controles(p=0,02). As principais variáveis correlacionadas com a microcirculação foram o ácido úrico, a hemoglobina glicada, a idade e a proteína C reativa, e com a rigidez arterial, foram a duração do Diabetes, a Pressão arterial diastólica e o HDL. Apesar da correlação entre o uso de drogas com propriedades hemorreológicas e a rigidez arterial, a exclusão dos pacientes usuários daqueles medicamentos não alterou os resultados obtidos. Concluímos que, na população de diabéticos tipo 1 estudada, a resposta vascular endotélio dependente, e a capacidade máxima de vasodilatação estão significativamente reduzidas. Não houve diferença entre diabéticos e controles quanto à rigidez arterial. Ademais, a vasodilatação microcirculatória mediada pela Acetilcolina pode ser correlacionada com a rigidez arterial em diabéticos. Estudos posteriores devem ser realizados no intuito de avaliar a influência exercida pelas drogas que alteram a função endotelial sobre a reatividade micro e macrovascular.

Os efeitos benéficos da prática regular de exercício físico na melhoria do controlo glicémico e dos valores de repouso da tensão arterial sistólica (TAS) e da tensão arterial diastólica (TAD), em doentes com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2), estão relativamente bem documentados na literatura, nomeadamente em programas de curta (4 a 16 semanas) e média (16 a 26 semanas) duração. Menor consenso existe sobre a influência do exercício na composição corporal, assim como no perfil lipídico e lipoproteico, onde a literatura apresenta resultados contraditórios. No presente estudo, procurou-se avaliar os efeitos de um programa de exercício físico regular de longa duração na composição corporal, no controlo glicémico, na resistência à insulina, nos factores de risco modificáveis das doenças cardiovasculares (DCV) e no sistema global europeu de pontuação do risco de um evento cardiovascular fatal num período de 10 anos (Systematic Coronary Risk Evaluation – SCORE), em doentes com DM2, acompanhados pelo Centro de Saúde de Bragança. A amostra foi constituída por um grupo de referência (GR) (n=102, 53 mulheres e 49 homens com uma média de idades de 65,1±8,7 anos) e um grupo de intervenção (GI) (n=23, 15 mulheres e 8 homens com uma média de idades de 63,7±6,9 anos), todos com DM2 diagnosticada. Os indivíduos do GI foram sujeitos a um programa de treino moderado de longa duração (32 meses), predominantemente aeróbio (caminhada a uma velocidade de ±6 km·h-1, exercícios de hidroginástica), cinco vezes por semana (4 sessões em meio terrestre e 1 em meio aquático por semana), com uma duração de 55 minutos por sessão. Os elementos do GR não participaram em nenhum programa de exercícios, tendo sido avaliados apenas uma vez. Foram realizadas avaliações de 4 em 4 meses, num total de 9, durante toda a duração do protocolo experimental. Entre cada momento de avaliação, foi observado um efeito significativo do programa de treino na redução dos valores médios do índice de massa corporal (IMC) [-0,092 Kg·m-2 (IC 95%: -0,127 – -0,057)], do perímetro da cintura (PC) [-0,403 cm (IC 95%: -0,522 – -0,283)], do rácio cintura/anca [-0,002 (IC 95%: -0,002 – -0,001)], da soma das pregas cutâneas [-0,179 mm (IC 95%: -0,339 – -0,019)], da glicemia de jejum [- 0,119 mmol·L-1 (IC 95%: -0,193 – -0,046)], da resistência à insulina (homeostasis assessment model insulin resistance – HOMA-IR) [-0,080 unidades (IC 95%: -0,142 – - 0,019)], da glicemia crónica (hemoglobina glicada A1c – HbA1c) [-0,073% (IC 95%: -0,130 – - 0,016)], da TAS [-1,189 mmHg (IC 95%: -1,729 – -0,650)], da TAD [-0,406 mmHg (IC 95%: - 0,660 – -0,152)], do colesterol total (CT) [-0,050 mmol·L-1 (IC 95%: -0,096 – -0,005)], do colesterol LDL (C-LDL) [-0,066 mmol·L-1 (IC 95%: -0,102 – -0,030)] e do índice SCORE [- 0,170% (IC 95%: -0,254 – -0,087)], assim como no aumento dos valores médios do colesterol HDL (C-HDL) [0,012 mmol·L-1 (IC 95%: 0,001 – 0,022)]. Foi também identificada uma associação directa e significativa da assiduidade ao programa nas reduções no IMC, no PC, na soma das pregas, na glicemia de jejum, na insulina de jejum, no HOMA-IR, na HbA1c, na TAS, na TAD, no CT, nos triglicerídeos de jejum e no índice SCORE. Após a análise dos resultados, pode-se concluir que o programa regular e estruturado de exercício físico moderado, mantido no longo prazo, consistiu numa forma auxiliar de tratamento segura e eficaz na melhoria da composição corporal, do controlo glicémico, da saúde cardiovascular e na redução do risco de um evento cardiovascular fatal num período de 10 anos, apesar da tendência natural para o agravamento destes parâmetros com o avançar da idade. FCT

OBJETIVOS: analisar as complicações associadas ao diabetes tipo 2 em pacientes atendidos pelas Unidades de Saúde da Família. MÉTODOS: estudo realizado nas Unidades de Saúde da Família dos seis distritos sanitários de Recife, Pernambuco, Brasil, com uma amostra de 1374 prontuários de diabéticos cadastrados no Programa de Saúde da Família. As variáveis utilizadas foram: ocorrência de complicações macro e microvasculares, idade, sexo, anos de estudo, consumo de álcool, tabagismo, primeira e última glicemia registrada. RESULTADOS: observou-se uma freqüência de complicações mais elevada em mulheres (71,5%) quando comparada a dos homens (29,5%). Do total, 58,9% apresentava pelo menos uma complicação. As complicações macrovasculares corresponderam a 95,6%. A doença vascular periférica foi responsável por 92,1%, quando considerada como complicação única. Verificou-se associação entre a faixa etária de 66 anos a mais e complicações macrovasculares, com uma prevalência de 37,8%. As complicações microvasculares nas mulheres correspondem à metade daquelas encontradas para os homens (3,6 x 6,4), sendo significante esta diferença (p=0,04). O tabagismo mostrou-se associado a complicações microvasculares (p

O diabetes é uma situação clínica muito freqüente que envolve cerca de 7% da população mundial. Por essa razão muitos esforços têm sido empregados na implementação de métodos de monitoramento e no desenvolvimento de terapias efetivas para o seu controle. A hemoglobina glicada (HbA1c) é o teste mais indicado na quantificação do risco de complicações crônicas em pacientes diabéticos. O Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) e o United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) concluíram que o risco de complicações em pacientes diabéticos é diretamente proporcional ao controle glicêmico, determinado através dos níveis de HbA1c. A medida exata e precisa da HbA1c é uma questão importante para os laboratórios clínicos, sendo que vários fatores podem afetar as determinações, levando a resultados equivocados. O objetivo deste estudo é demonstrar os diferentes métodos para a quantificação da HbA1c, bem como discutir os problemas mais freqüentes de padronização dessa determinação. Diabetes is a widespread disease, involving about 7% of the entire world population. For this reason, many efforts have been devoted to the wide application of valid monitoring procedures and to the development of effective therapeutic approaches. Glycated hemoglobin (HbA1c) is the pre-eminent factor for quantifying the risk of chronic complications in patients with diabetes. The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) and United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), demonstrated conclusively that risks for complications in patients with diabetes are directly related to glycemic control, as measured by glycated hemoglobin (HbA1c). Accurate determination of HbA1c is an important issue for clinical laboratories and several factors may affect and lead to erroneous results. The main objective of this study is to show the different methods for glycated hemoglobin quantification and to discuss the most frequent problems of standardization glycated hemoglobin measurements.

OBJETIVOS: O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas [cardiopatia isquêmica (CI), doença vascular periférica (DVP) e acidente vascular cerebral (AVC)] e microangiopáticas [retinopatia diabética (RD), nefropatia diabética (ND) e neuropatia sensitiva distal (NSD)]. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência das complicações crônicas em pacientes com DM do tipo 2 e aferir os seus possíveis fatores de risco. MÉTODOS: Estudo transversal, incluindo 927 pacientes com DM do tipo 2 atendidos ambulatorialmente em três centros médicos do Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) e Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Dentre os pacientes, 42% eram homens, a média de idade era de 59 ± 10 anos e a mediana da duração do DM do tipo 2 era 11 (5 - 43) anos. A RD foi definida por fundoscopia direta; a CI através do questionário da OMS e/ou alterações eletrocardiográficas e/ou anormalidades perfusionais na cintilografia miocárdica; a NSD por sintomas compatíveis e ausência de sensação ao monofilamento de 10g e/ou ao diapasão; a DVP pela claudicação e ausência de pulsos pediosos; o AVC por seqüelas ou história compatível e a ND pela excreção urinária de albumina (>20 µg/min). A hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi definida pelos níveis pressóricos (>140/90 mmHg) e/ou uso de drogas anti-hipertensivas. Foram calculados o índice de massa corporal (IMC, kg/m²) e a razão cintura-quadril (RCQ). RESULTADOS: A CI estava presente em 36% e a DVP em 33% dos pacientes. Dentre as complicações microvasculares, 37% tinham doença renal (12% macroalbuminúricos) e 48% RD (15% retinopatia proliferativa). A NSD foi encontrada em 36% dos pacientes. HAS estava presente em 73% dos pacientes. O colesterol estava acima de 200 mg/dl em 64%, enquanto o IMC > 30 kg/m² em 36%. Vinte e dois por cento dos pacientes eram fumantes atuais e 21% ex-tabagistas. CONCLUSÃO: As complicações crônicas do DM do tipo 2 têm uma alta prevalência nos pacientes ambulatoriais de hospitais gerais. Praticamente todos os pacientes apresentavam pelo menos um fator de risco para doença cardiovascular, o que justifica o seu rastreamento e controle. BACKGROUND: Type 2 diabetes (DM2) has been related to the development of macroangiopatic [coronary heart disease (CHD), peripheral vascular disease (PVD) and stroke] and microangiopatic [retinopathy, nephropathy, and distal sensory neuropathy (DSN)] complications. The aims of this study were to analyze prevalence of complications in DM2 patients and to estimate their associated risk factors. METHODS: Cross-sectional study, including 927 out patients with DM2 from three medical centers in Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) and Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Of the patients 42% were male, mean age was 59 ± 10 years and the median known duration of DM2 was 11 (5 - 43) years. Retinopathy was identified by direct fundoscopy; CHD by WHO questionnaire and/or abnormal ECG and/or perfusion abnormalities on myocardial scintigraphy; DSN by compatible symptoms and absent sensation on 10 g monofilament and/or tune fork; PVD by the presence of claudication and absent foot pulses; stroke by presence of sequels and history; and nephropathy by the urinary albumin excretion rate (>20 µg/min). Hypertension was defined by blood pressure (>140/90 mmHg) and/or use of antihypertensive drugs. Body mass index (BMI, kg/m²) and waist-to-hip ratio (WHR) were calculated. RESULTS: CHD was present in 36% and PVD in 33% of the patients. Among the microvascular, 37% had nephropathy (12% with macroalbuminuria); 48% retinopathy (15% proliferative retinopathy). DSN was present in 36%. Seventy three percent of the patients presented arterial hypertension. Cholesterol levels were >200 mg/dl in 64% and BMI > 30 kg/m² in 36%. Twenty two percent of patients were smokers and 21% ex-smokers. CONCLUSION: Diabetic complications are frequent among out patients referring to general hospitals. Almost all patients presented at least one risk factor for cardiovascular disease, justifying the efforts for identification and adequate control.

A mortalidade dos pacientes com diabetes (DM) é maior do que a da população em geral e decorre especialmente das doenças cardiovasculares. Os prováveis mecanismos da aterosclerose acelerada nestes pacientes são os efeitos tóxicos diretos da glicose sobre a vasculatura, a resistência à insulina e a associação do DM a outros fatores de risco para doença cardiovascular. O principal determinante do dano tecidual causado pelo DM é a hiperglicemia, resultando em aumento de glicose intra-celular, aumento de diacilglicerol (DAG) e ativação da proteína quinase C (PKC). Esta revisão tem por objetivo compilar os efeitos da hiperglicemia sobre a via DAG-PKC, a disfunção vascular relacionada a ela, e, finalmente, as novas perspectivas de tratamento das complicações crônicas vasculares do DM baseadas na inibição desta via. Mortality of diabetic patients is higher than that of the population at large, and results mainly from cardiovascular diseases. The putative mechanisms for the progressive atherosclerosis these patients present are direct toxic effects of glucose upon vasculature, insulin resistance, and the association of diabetes (DM) with other cardiovascular risk factors. The main determinant of the tissue damage caused by DM is hyperglycemia, which results in high intra-cellular glucose, high diacylglycerol (DAG) and activation of protein kinase C (PKC). This review intends to compile the effects of hyperglycemia upon the DAG-PKC pathway, vascular dysfunction related to it, and new perspectives regarding treatment of vascular chronic complications of DM based in the inhibition of this pathway.

O objectivo do presente estudo é analisar o impacto da presença de complicações crónicas específicas na qualidade de vida de indivíduos com diabetes. Foi avaliada uma amostra de conveniência de 316 sujeitos com diabetes, dos quais 44,6% do sexo masculino; com idades compreendidas entre os 16 e os 84 anos (M= 48,39; DP=16,90); 41,8% (n=132) apresenta diagnóstico de diabetes tipo 1 e a duração da doença varia entre 4 meses e 43 anos (M=13,66; DP=9,32). Destes doentes, 59,8% sofre de complicações crónicas da diabetes. Os resultados sugerem que, entre os indivíduos com diabetes, aqueles que sofrem de complicações crónicas demonstram ter uma qualidade de vida inferior à dos que não sofrem de sequelas. Esta diferença verifica-se quando são analisadas especificamente a microangiopatia, catarata, macroangiopatia, neuropatia autonómica (nomeadamente, disfunção sexual), doença cardíaca coronária, antecedentes de acidente vascular cerebral, hipertensão arterial e doença arterial periférica. Todavia, quando controlada a gravidade de complicações como a retinopatia e a nefropatia, constata-se que não existe uma relação linear entre a gravidade da complicação e o impacto na qualidade de vida, uma vez que, por vezes, doentes com níveis mais graves da complicação apresentam uma qualidade de vida superior à de indivíduos com níveis menos graves desta. The objective of the present study is to analyse the impact of specific disease chronic complications in quality of life of diabetic patients. A convenience sample include 316 diabetic patients; 44.6% males; aged between 16 and 84 years (M= 48.39; DP=16.90), 41.8% (n=132) with type 1 diabetes and 58.2% (n=184) with type 2 diabetes. Disease duration varies between 4 months e 43 years (M=13.66; DP=9.32) and 59.8% of those patients suffers from diabetes chronic complications. Results suggest that diabetic patients who suffer from chronic complications report lower quality of life than those patients who do not suffer from diabetes sequels. This distinction is present when we analyse specifically microangiopathy, cataract, macroangiopathy, autonomic neuropathy (namely sexual dysfunction), coronary heart disease, previous stroke, hypertension and peripheral arterial disease. However, when we control complications severity, namely retinopathy and nephropathy severity, we verify that there is not a linear association between sequel severity and its impact on quality of life, since, in some cases, patients suffering from a more severe complication level report higher quality of life than patients with less severe levels.

OBJETIVOS. O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas [cardiopatia isquêmica (CI), doença vascular periférica (DVP) e acidente vascular cerebral (AVC)] e microangiopáticas [retinopatia diabética (RD), nefropatia diabética (ND) e neuropatia sensitiva distal (NSD)]. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência das complicações crônicas em pacientes com DM do tipo 2 e aferir os seus possíveis fatores de risco. MÉTODOS. Estudo transversal, incluindo 927 pacientes com DM do tipo 2 atendidos ambulatorialmente em três centros médicos do Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) e Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Dentre os pacientes, 42% eram homens, a média de idade era de 59 ± 10 anos e a mediana da duração do DM do tipo 2 era 11 (5 – 43) anos. A RD foi definida por fundoscopia direta; a CI através do questionário da OMS e/ou alterações eletrocardiográficas e/ou anormalidades perfusionais na cintilografia miocárdica; a NSD por sintomas compatíveis e ausência de sensação ao monofilamento de 10g e/ou ao diapasão; a DVP pela claudicação e ausência de pulsos pediosos; o AVC por seqüelas ou história compatível e a ND pela excreção urinária de albumina (³20 mg/min). A hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi definida pelos níveis pressóricos ( ³140/90 mmHg) e/ou uso de drogas anti-hipertensivas. Foram calculados o índice de massa corporal (IMC, kg/m2) e a razão cintura-quadril (RCQ). RESULTADOS. A CI estava presente em 36% e a DVP em 33% dos pacientes. Dentre as complicações microvasculares, 37% tinham doença renal (12% macroalbuminúricos) e 48% RD (15% retinopatia proliferativa). A NSD foi encontrada em 36% dos pacientes. HAS estava presente em 73% dos pacientes. O colesterol estava acima de 200 mg/dl em 64%, enquanto o IMC > 30 kg/m2 em 36%. Vinte e dois por cento dos pacientes eram fumantes atuais e 21% ex-tabagistas. CONCLUSÃO. As complicações crônicas do DM do tipo 2 têm uma alta prevalência nos pacientes ambulatoriais de hospitais gerais. Praticamente todos os pacientes apresentavam pelo menos um fator de risco para doença cardiovascular, o que justifica o seu rastreamento e controle. BACKGROUND. Type 2 diabetes (DM2) has been related to the development of macroangiopatic [coronary heart disease (CHD), peripheral vascular disease (PVD) and stroke] and microangiopatic [retinopathy, nephropathy, and distal sensory neuropathy (DSN)] complications. The aims of this study were to analyze prevalence of complications in DM2 patients and to estimate their associated risk factors. METHODS. Cross-sectional study, including 927 out patients with DM2 from three medical centers in Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) and Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Of the patients 42% were male, mean age was 59 ± 10 years and the median known duration of DM2 was 11 (5 – 43) years. Retinopathy was identified by direct fundoscopy; CHD by WHO questionnaire and/or abnormal ECG and/or perfusion abnormalities on myocardial scintigraphy; DSN by compatible symptoms and absent sensation on 10 g monofilament and/or tune fork; PVD by the presence of claudication and absent foot pulses; stroke by presence of sequels and history; and nephropathy by the urinary albumin excretion rate (³ 20 mg/min). Hypertension was defined by blood pressure (³ 140/90 mmHg) and/or use of antihypertensive drugs. Body mass index (BMI, kg/m2) and waist-to-hip ratio (WHR) were calculated. RESULTS. CHD was present in 36% and PVD in 33% of the patients. Among the microvascular, 37% had nephropathy (12% with macroalbuminuria); 48% retinopathy (15% proliferative retinopathy). DSN was present in 36%. Seventy three percent of the patients presented arterial hypertension. Cholesterol levels were >200 mg/dl in 64% and BMI > 30 kg/m2 in 36%. Twenty two percent of patients were smokers and 21% ex-smokers. CONCLUSION. Diabetic complications are frequent among out patients referring to general hospitals. Almost all patients presented at least one risk factor for cardiovascular disease, justifying the efforts for identification and adequate control.

O objectivo do presente estudo é analisar os efeitos do apoio social na qualidade de vida, controlo glicémico e complicações crónicas em indivíduos com diabetes. Foi avaliada uma amostra de conveniência de 316 sujeitos com diabetes, dos quais 44,6% do sexo masculino; com idades compreendidas entre os 16 e os 84 anos (M=48,39; DP=16,90), 41,8% (n=132) com diagnóstico de diabetes tipo 1 e 58,2% (n=184) de diabetes tipo 2. A duração da doença varia entre 4 meses e 43 anos (M=13,66; DP=9,32) e 59,8% destes doentes sofre de complicações crónicas da diabetes. Os resultados reforçam a ideia de que a percepção do apoio social desempenha um papel importante no controlo glicémico e na qualidade de vida de indivíduos com diabetes mellitus. Relativamente à presença de complicações crónicas da doença, apenas se verificou que os indivíduos que delas sofrem apresentam uma menor satisfação com as amizades. The objective of the present study is to analyse the effects of social support on quality of life, glycaemic control and disease chronic complications in diabetic patients. A convenience sample included 316 diabetic patients; 44.6% males; aged between 16 and 84 years (M=48.39; DP=16.90), 41.8% (n=132) with type 1 diabetes and 58.2% (n=184) with type 2 diabetes. Disease duration varies between 4 months e 43 years (M=13.66; DP=9.32) and 59.8% of those patients suffers from diabetes chronic complications. Results emphasise the idea that social support perception has an important role in diabetic patients' glycaemic control and quality of life. Concerning to diabetic chronic complications presence, results only suggest that patients who suffer from them report less satisfaction with their friends. publishersversion published