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El incremento de la prevalencia de enfermedades alérgicas e inmunológicas agregado al déficit de alergólogos e instituciones prestadoras de servicios especializados de alergología en la ciudad de Bucaramanga, Santander; genera una oportunidad de negocio para la IPS ALERGOVITA. La misión de la organización es mejorar la calidad de vida del paciente alérgico mediante la atención oportuna en una institución especializada que garantice la cobertura y la calidad a las EPS objetivo, paciente particular y de medicina prepagada. Inicialmente se realizó una investigación de mercados con base en información primaria y secundaria, a través de la cual se diseña la estrategia de mercadeo y la propuesta de valor de la organización. Adicionalmente se realizó un análisis técnico y legal para determinar los parámetros necesarios para el correcto funcionamiento de la institución. Por último, se realiza un análisis económico y financiero compuesto de; requerimientos de capital, costos y gastos, estados financieros proyectados y evaluación del proyecto. Both the high incidence of allergic and immunology-related diseases combined with a lack of allergists and specialized health providers in Bucaramanga has created a business opportunity for the development of a new healthcare provider, ALERGOVITA. The mission of this organization is to improve the patients' quality of life by providing prompt service in a top-notch specialized institution that caters to target health care service providers, private patients, and premium health care patients. Initially, the marketing strategy and the organization's value proposition were designed based on a primary and secondary information marketing analysis. In addition, technical and legal analyses were developed to determine the parameters for the proper functioning of the institution. Finally, an economic and financial analysis was done taking into account capital requirements, costs and expenses, projected financial statements, and project evaluation. Ultimately, the evaluation of the project concluded its viability and in the conclusions some strategies and recommendations were proposed to guarantee the operation of the business and its continuity over time.

Introducción: El Objetivo de Desarrollo Sostenible 3.8 hace un llamado para garantiza la cobertura universal de servicios de salud sin generar riesgos financieros a los hogares e individuales. En Colombia no existe información actualizada sobre el porcentaje de hogares que sufren gastos catastróficos en salud (GCS) y como dichos gastos se asocian al lugar de residencia de la persona. Para contribuir en este tema, este estudio tiene como objetivo analizar las diferencias en los niveles de gasto catastrófico en salud (GCS) de los hogares colombianos y su asociación con el departamento y área de residencia. Métodos: Estudio descriptivo y analítico de corte transversal que utilizó información de 74330 hogares de la Encuesta Nacional de Presupuestos de los Hogares 2016-2017, y de otras fuentes para las características del departamento. Se analizó descriptivamente la incidencia e intensidad del GCS, y se estimó un modelo de regresión logística multinivel usando como variable dependiente si un hogar experimentó o no GCS. Resultados: Se encontraron diferencias en los niveles de GCS por departamento. A nivel nacional 1.77% de los hogares experimentaron GCS, y en los departamentos de Boyacá (5.04%), Nariño (4.04%,) Cauca (3.82%) y Chocó (3.78%) presentaron en promedio el GCS más alto. Para la mayoría de los hogares con GCS en los departamentos del país, el gasto en medicamentos y consultas médicas representó cerca del 50% del gasto de bolsillo. El modelo de regresión logística multinivel señaló que existe una variación significativa atribuida al departamento en la explicación del GCS, donde las variables contextuales de densidad camas hospitalarias (OR=0.91; IC 95% 0.86-0.96) e Incidencia de pobreza multidimensional (OR=1.13; IC 95% 1.01-1.30 y para IPM al cuadrado OR = 0.99; IC 95% 0.98-0.99) son determinantes del GCS. Para un hogar urbano el 6.58% de la variación del GCS se atribuye al departamento, mientras que para un hogar rural es del 1.56%. Conclusiones: La ubicación geográfica del hogar es un determinante clave a la hora de estudiar el GCS en el país, donde hogares rurales presentan mayores niveles de GCS principalmente en la entrega de medicamentos y de consultas médicas. Los hallazgos de esta investigación aportan información valiosa sobre las diferencias en GCS entre departamentos, y para entender en qué medida el GCS puede afectar el cumplimiento del ODS 3.8 en Colombia. Las inequidades urbano-rurales y los determinantes tanto a nivel de hogar como de departamento son importantes en la explicación del GCS en el país. Introduction: Target 3.8 of the Sustainable Development Goals calls for guaranteeing universal health coverage, where households and individuals do not suffer financial risk to access health services. In Colombia, there is no updated information on the percentage of households that face Catastrophic Health Expenditures (CHE) and how these expenditures are associated with the geographic location. The study aims to analyze the differences in the levels of the Catastrophic Health Expenditures (CHE) of Colombian households and their association with the department and area of residence. Methods: Cross-sectional study that used information of 74.330 households from the National Survey of Household Income and Expenditure 2016-2017 and from other sources for the characteristics of the department. The incidence and intensity of CHE were analyzed descriptively, and a multilevel logistic regression was estimated to explain the CHE within and between departments for the Colombian households. Results: Differences were found in CHE levels by the department. At the national level, 1.77% of households experienced CHE. The departments of Boyacá (5.04%), Nariño (4.04%), Cauca (3.82%), and Chocó (3.78%) faced the highest CHE on average. Most of the households which faced CHE expended nearly 50% of the out-of-pocket health expenditure on drugs and medical consultations. The multilevel logistic regression showed that there is a significant variation due to the department in the explanation of the CHE, where the contextual variables of hospital bed density (OR = 0.91; 95% CI 0.86-0.96) and multidimensional poverty incidence (OR=1.13; 95% CI 1.01-1.30 and for IPM squared OR= 0.99; 95% CI 0.98-0.99) are determinants of the CHE. For an urban household, 6.58% of the CHE variation is attributed to the department while for a rural household it is 1.56%. Conclusions: The geographical location of Colombian households is a key determinant when studying CHE in the country. Magíster en Epidemiología Maestría

To update the systematic reviews of the literature discussing the effect of the distance from healthcare facilities on the mortality of children under five years of age using academic papers up to May, 2015. Methodology: a systematic review of the literature and a meta-analysis conducted in accordance with the PRISMA guidelines. A random effect model was estimated and bias and heterogeneity analyses were conducted on the estimates. Results: residing farther than 5 km away from the closest healthcare facility is associated with a greater risk of death during the following periods: perinatal OR 2.76 (CI95% 1.80 – 4.23), neonatal OR 1.62 (CI95% 1.33 – 1.96), infancy OR 1.31 (CI95% 1.16 – 1.48) childhood OR 1.57 (CI95% 1.29 – 1.92) and all age groups OR 1.63 (IC95% 1.41 – 1.88). Conclusion: The authors highlight the importance of considering a geographical distribution of healthcare facilities which reduces death risk among children residing in remote areas, particularly during the first month of life. RESUMEN: Actualizar las revisiones sistemáticas sobre el efecto de la distancia a los centros de atención en salud, en la mortalidad de menores de 5 años, con artículos publicados hasta mayo de 2015. Metodología: revisión sistemática con metaanálisis según recomendaciones de PRISMA. Se estimó un modelo de efectos aleatorios y se realizaron análisis de sesgo y de heterogeneidad de las estimaciones. Resultados: residir a más de 5 km del centro de atención de salud se asocia con un mayor riesgo de muerte en los periodos perinatal OR 2,76 (IC95% 1,80 – 4,23), neonatal OR 1,62 (IC95% 1,33- 1,96), infantil OR 1,31 (IC95% 1,16-1,48), durante la niñez OR 1,57 (IC95% 1,29-1,92) y en todos los grupos de edad OR 1,63 (IC95% 1,41-1,88). Conclusión: se resalta la importancia de considerar una distribución geográfica de los centros de atención en salud, que permita a los menores residentes en áreas remotas menores riesgos de muerte, particularmente durante el primer mes de vida.

El presente estudio tuvo como objetivo, establecer las causas de la baja cobertura en la realización de la citología vaginal como prueba de tamizaje para la detección temprana de cáncer de cérvix de la Red de Salud del Suroriente ESE. Se realizó el estudio con la población de mujeres entre 25 y 69 años que no se habían realizado la prueba en los últimos tres años (2015-2017) y se evaluaron tanto las causas aducidas por las mujeres, como la implementación y socialización de la norma técnica para la detección temprana del cáncer de cuello uterino en la organización. The objective of this study was to establish the causes of low coverage in the performance of vaginal cytology as a screening test for the early detection of cervical cancer of the Suroriente Health Network ESE. The study was conducted with the population of women between 25 and 69 years old who had not been tested in the last three years (2015-2017) and evaluated both the causes adduced by women for the non-performance of the examination, and the implementation and socialization of the technical standard for the early detection of cervical cancer in the three Health institutions that the conform

Antecedentes. Las lesiones por quemaduras se han convertido en un problema de salud pública, especialmente en países en desarrollo. Objetivo. Identificar la epidemiología del trauma por quemaduras en la población que consultó al servicio de urgencias del Hospital Infantil “Rafael Henao Toro” de la ciudad de Manizales en el período comprendido entre el año 2004 y 2005. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con base en la revisión de 439 historias clínicas, evaluando las variables de edad, género, seguridad social, procedencia, área geográfica, causa, profundidad, gravedad, extensión en porcentaje, área corporal comprometida, estancia hospitalaria y compañía. Resultados. Se encontró que la mayoría de las quemaduras ocurrieron en pacientes de un año de edad (21,6%), predominó el género masculino (59%). La mayoría no tenía seguridad social (52,2%). El 44,9 por ciento de los pacientes residía en la ciudad de Manizales. La principal etiología fueron los alimentos en 194 pacientes (44,2%) predominando el grado I de quemadura en un 78,1 por ciento, con gravedad moderada en 314 pacientes (71,5%). La media de estancia hospitalaria fue 11,99 días. Conclusiones. Se determinó una mayor frecuencia de quemaduras en niños, menores de cinco años, causadas por alimentos, en miembro superior y de gravedad moderada. Background. Burns have become an increasing problem of public health, in developping countries.. Objetive. To identify the epidemiology of burns trauma in the population that consults to the emergency room in children hospital “Rafael Henao Toro” of Manizales the city between 2004 and 2005 years. Materials and methods. A retrospective descriptive study was made based in the revision of 439 clinical histories, evaluating the of age, sex, social security, origin, geographic area, cause, depth, seriousness, percentage, and corporal area concerned. Results. Burns happened in patients of one year old (21,6%), masculine genre (59%) predominated. Most of the patients did not have social security, corresponding to 52,2%. 44,9% of patients living in the city. The main etiology were hot foods in 194 patients (44,2%). Burn of first degree in 78.1% was the most frequent, with moderate seriousness in 314 patients (71,5%). The most frequent corporal burned extension was of 2% in 15,3% of the total of the studied population, while the corporal region of greater commitment was the superior member in 111 patients (25,3%). The average of hospitalization was 11,99 days. Conclusions. Burns trauma was of greater frequency in children under, five years old, caused by hot foods, in superior member, and of moderate seriousness.

Introducción: En este artículo se analizan los aspectos que contempla la Ley 1122 de 2007 y se comparan con normas existentes y con posibilidades de lograr las metas propuestas. Dirección: La Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y le asigna al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSSS) funciones de asesoramiento y consultoría que lo hacen inoperante. Esta decisión concentra el poder en el ejecutivo al ser el Presidente de la República quien nombra a los comisionados y hace desaparecer la participación social e institucional. Es positiva la creación de la figura del Defensor del Paciente, aunque no se comparte su sujeción de la Superintendencia Nacional de Salud. Cobertura universal y financiación: Para alcanzar la cobertura universal, la Ley incrementa la cotización al régimen contributivo en 0.5% y el porcentaje del Sistema General de Participaciones que los entes territoriales deben destinar a la afiliación en el Régimen Subsidiado, disminuyendo proporcionalmente el aporte del gobierno nacional. Se afirma que no se alcanzará la cobertura universal al no estar en ninguno de los regímenes la población de 19 a 24 años desempleados, no estudiantes y solteros, que se calcula en 2’000,000 de personas y la población no afiliada al régimen contributivo del nivel III del Sisbén. Se considera positiva la baja a un año en el tiempo de cotización a una EPS a fin de trasladarse a otra, así como la disminución del período de carencia a 26 meses para las enfermedades de tratamiento quirúrgico y las de alto costo. Prestación de servicios: La contratación obligatoria de las EPS del Régimen Subsidiado del 60% de la UPC con las Empresas Sociales del Estado quita el estímulo en la búsqueda de la calidad como factor de competencia. Se critica el dejar para reglamentación posterior por el Ministerio de la Protección Social muchos temas. Introduction: This paper analyzes Law 1122 of 2007 and compares with present rules and possibilities of obtaining proposed goals. Direction: This Law creates the Comisión Reguladora de Salud (CRES) assigning to the Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSSS) activities for advising and consultation turning it no operative. This decision gives full power to the executive branch because the President designs the Comissioners and does not take in account the social and institutional participation. A good point is the creation of the Defender of the Patient although does not consider the Superintendencia Nacional de Salud. Universal coverage and financing: With the goal of reaching the national coverage this Law increases the dues to the contributive system in 0.5% and the percentage of the General System of Contributions that different institutions must give to the affiliation to the Regimen Subsidiado, decreasing in proportion the amount giving by the national government. It is said that the national coverage will not be reached because none of different systems, neither population segment of 19 to 24 years old unemployed, students and singles, approximately 2 million people and the population no affiliated to the regimen contributivo, level III of Sisben. It is very positive the decrease to one year the period to be allowed to change EPS, and the decrease of the lack period to 26 months for surgical and high cost diseases. Medical services: The compulsory engagement of EPS from regimen subsidiado of 60% from UPC with ESE, discourage the search for quality as a competence goal. It is criticized that Ministerio de Protección Social has to regulate many sections furthermore.

Estudio descriptivo de corte transversal que hace uso de la entrevista a profundidad para complementar información. Realizado en una Empresa Administradora de Planes de Beneficio (EAPB) del Régimen Especial de Salud Colombiano en la ciudad Santiago de Cali, cuya población de estudio corresponde a los usuarios fallecidos y sus beneficiarios en el periodo comprendido entre Enero y Diciembre del 2010. Se incluyeron todos los casos que cumplían con las variables de interés del universo de casos presentados en este año y que corresponden a 19 usuarios fallecidos y sus beneficiarios. Para el análisis de la información se aplicó análisis univariado donde, para las variables cualitativas se estimaron las proporciones y para las cuantitativas las medidas de tendencia central y de variabilidad correspondiente. Adicional se realizó entrevista a profundidad a actores claves del proceso de desafiliación y se evaluaron todos los componentes administrativos usados para tal fin. El 78.9% de los casos analizados no hizo uso los servicios médicos mientras estuvo suspendida la cobertura en salud por la EAPB. Caso contrario para el 10.5% de la población objeto de estudio, la cual hizo uso de los servicios en una frecuencia de hasta 6 veces. El costo de esos servicios ascendió a $38.530.000, gasto que corresponde a la atención de 4 beneficiarios de diferente grupo familiar. Uno de ellos gastó hasta $21.960.000. Los procesos administrativos y la estandarización de los mismos son importantes para las entidades de salud, no solo por la salvaguarda de recursos económicos, sino también por el fortalecimiento de los sistemas de gestión de la información. Maestría MAGISTER EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD

RESUMEN: En esta Observación se presenta un versión resumida del segundo ejercicio de monitoreo 2008-2009. Específicamente, tres temas estuvieron en el centro del presente trabajo de seguimiento a las políticas de salud en la ciudad de Medellín: 1. Aseguramiento –Cobertura– Acceso a los servicios de salud; 2. Financiamiento público de la salud y 3. El capital social y el sistema local de salud. Cada uno de dichos temas son estudiados a partir de las directrices generales y específicas trazadas en el Plan Local de Salud 2008-2011: “Medellín es salud para la vida”. Cobertura en el aseguramiento y acceso a los servicios de salud en Medellin. p. 2-11 Financiamiento del sector salud en Medellin, 2008-2009. p. 12-18 El capital social y el sistema de seguridad social en salud en Medellin, 2008-2009. p. 19-30

To understand the characteristics of access to the General System of Social Security in health (SGSS), from the perspective of doctors, nurses, administrators and users. Methodology: based on the grounded theory we present a study in six cities in Colombia: Barranquilla, Bucaramanga, Bogota, Leticia, Medellín and Pasto, for which interviews were conducted in-depth with health professionals involved in service delivery and focus groups with service users. Results: The findings indicate that insurance has become an end in itself, and being affiliated to SGSSS does not guarantee effective access to services. The dominance of the market, the financial profitability of insurers, imposed cost-containment mechanisms over the right to health. There are limitations from the rules, benefit plans that create geographical, economic and cultural barriers from the various actors involved in the chain of decisions. Additionally, display individual and institutional ethical shortcomings, clientelism and corruption in the management of resources, coupled with poverty and geographical dispersion of communities, mean that further limiting access to health services. RESUMEN: Comprender las características del acceso al Sistema General de Seguridad Social en Salud (sgsss), desde la perspectiva de los médicos, enfermeras, administradores y usuarios. Metodología: bajo la teoría fundada se presenta un estudio realizado en seis ciudades de Colombia: Barranquilla, Bucaramanga, Bogotá, Leticia, Medellín y Pasto, para la cual se realizaron entrevistas en profundidad a profesionales de la salud vinculados en la prestación de servicios y grupos focales con usuarios de los servicios. Resultados: los hallazgos señalan que el aseguramiento se convirtió en un fin en sí mismo y estar afiliado al sgsss no garantiza el acceso efectivo a los servicios. El predominio del mercado, la rentabilidad financiera de las aseguradoras, impone mecanismos de contención de costos por encima del derecho a la salud. Hay limitaciones desde las normas, los planes de beneficios que generan barreras administrativas, geográficas, económicas y culturales desde los diferentes actores involucrados en la cadena de las decisiones. Adicionalmente, se visualizan carencias éticas individuales e institucionales, el clientelismo y la corrupción en el manejo de los recursos, que sumados a la pobreza y dispersión geográfica de algunas comunidades, hacen que se limite aún más el acceso a los servicios de salud. COL0007014

En este documento se esbozan los principales avances en cuanto a aseguramiento en salud y demanda de servicios médicos en Colombia, a partir de las Encuestas de Calidad de Vida de 1997 y 2003. Se encuentra un aumento en el aseguramiento en salud de la población, con un mayor incremento del régimen subsidiado; aún así, persiste una gran proporción que no cuenta con aseguramiento. También se encuentra que el tipo de afiliación afecta directamente la demanda de servicios. Se evidencia un aumento en la consulta por prevención para 2003 y una disminución en las consultas médicas cuando el individuo se siente enfermo, esta disminución se debe principalmente a la falta de dinero. El acceso a los medicamentos aumenta entre 1997 y 2003, lo que se refleja en la disminución del gasto privado en medicamentos. This paper analyzes the main advances in health coverage and health services demand in Colombia using the 1997 and 2003 living standards surveys. The study showed an increase in health coverage associated with expansion of the subsidized care system, although a large proportion of the population is still not entitled to health care. The type of entitlement also directly affects the demand for services. There was an increase in preventive medical consultations in 2003 and a decrease in the use medical care for acute illness, due mainly to lack of money. Access to medicines increased from 1997 to 2003, as reflected by a decrease in out-of-pocket expenditure on medicines.

RESUMEN: En esta Observación se presenta el ejercicio de monitoreo realizado en 2007, basado en el análisis de cinco temas sobre los cuales no se tiene mucho conocimiento o información sistematizada: capacidad institucional, capital social, financiamiento, estado de salud y ciudad saludable, y cobertura y acceso. Se presenta un resumen de cada tema y se ofrecen unas conclusiones generales para contribuir a la discusión sobre el balance de estos aspectos en el último cuatrienio, así como algunas recomendaciones para la nueva administración.

Antecedentes. Las lesiones por quemaduras se han convertidoen un problema de salud pública, especialmente enpaíses en desarrollo.Objetivo. Identificar la epidemiología del trauma por quemadurasen la población que consultó al servicio de urgenciasdel Hospital Infantil “Rafael Henao Toro” de la ciudadde Manizales en el período comprendido entre el año 2004y 2005.Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivoretrospectivo con base en la revisión de 439 historias clínicas,evaluando las variables de edad, género, seguridad social,procedencia, área geográfica, causa, profundidad, gravedad,extensión en porcentaje, área corporal comprometida,estancia hospitalaria y compañía.Resultados. Se encontró que la mayoría de las quemadurasocurrieron en pacientes de un año de edad (21,6%),predominó el género masculino (59%). La mayoría notenía seguridad social (52,2%). El 44,9 por ciento de lospacientes residía en la ciudad de Manizales. La principaletiología fueron los alimentos en 194 pacientes (44,2%)predominando el grado I de quemadura en un 78,1 porciento, con gravedad moderada en 314 pacientes (71,5%).La media de estancia hospitalaria fue 11,99 días.Conclusiones. Se determinó una mayor frecuencia de quemadurasen niños, menores de cinco años, causadas poralimentos, en miembro superior y de gravedad moderada.

RESUMEN: Esta Observación está destinada a ilustrar las principales novedades de la Comisión y las ganancias que ésta podría ofrecer para un mejor desempeño del sistema. Para esto se hace una revisión sobre los conceptos de autonomía e independencia y algunos índices para aplicarlos a los organismos reguladores, se presenta la experiencia del Consejo en cuanto a su diseño y funcionamiento, se precisan los rasgos de la Comisión y se concluye sobre los avances alcanzados en cuanto a autonomía e independencia, así como las limitaciones y posibles dificultades que se enfrenten a partir del diseño planteado en la Ley 1122. CONTENIDO: Reforma a la regulación en salud en Colombia: del Consejo Nacional a la Comisión de Regulación. Grupo de Economia de la Salud - GES p. 1-12 Cobertura del seguro de salud en Colombia, 1994-2006. Restrepo Zea, Jairo Humberto p. 13 Informe sobre la salud en el mundo 2007. Mejía Mejía, Aurelio p. 14

RESUMEN: En esta Observación se revisan los aspectos estructurales de esta reforma y la evolución que han tenido los mismos en la legislación. Se presenta una breve mirada de la situación latinoamericana, la lectura de los principales aspectos del sistema de seguridad social y la evolución legal de los parámetros que lo sostienen, hasta la norma más reciente en el campo de salud, la Ley 1122 de 2007. CONTENIDO: Reforma a la seguridad social en Colombia, 1993-2007. Grupo de Economía de la Salud - GES p. 1-13 La unidad de pago por capitación para 2007. Restrepo Zea, Jairo Humberto; Mejía Mejía, Aurelio p. 14 ¿Qué deberían saber los macroeconomistas sobre políticas de salud? Sánchez, Laura p. 15

Hace más de tres décadas los programas para la prevención del cáncer de cérvix se han centrado en la práctica de la citología cervicouterina. Sin embargo, aspectos como bajas coberturas y la falta de acceso a los reportes entre otros factores, han impedido cambios del perfil epidemiológico de esta enfermedad en Colombia. Este estudio evalúa la cobertura, el conocimiento del reporte, los motivos para la realización del examen y el nivel de conocimientos con respecto a la prueba y a esta patología. Se aplicó un instrumento a una muestra representativa de 426 mujeres mayores de 15 años de la localidad de Kennedy, Bogotá, D.C, seleccionadas aleatoriamente en sus domicilios, a través de un muestreo por conglomerados. Resultados: se identificó una cobertura de citologías del 82.9% en mayores de 15 años y 94% intervalo de confianza (IC) 95%: 91% - 96.4% en mujeres de 25 a 69 años (población sujeto). El 88% de los motivos para no haberse practicado nunca la citología fueron el hecho de considerarla innecesaria, el temor a la misma y la vergüenza. 61% considera que la frecuencia de toma de citología en una mujer saludable debe ser anual y 35.4% cada seis meses. Aunque la cobertura del 94% es ideal, esto no se ha reflejado en disminución de la mortalidad según datos del DANE. Por lo cual, es importante evaluar y analizar otros factores que puedan favorecer dicha situación, como pobres controles de calidad en la toma y lectura de muestras (el porcentaje de positividad fue de apenas 1.4%), limitado acceso a los reportes, a los servicios de diagnóstico definitivo o tratamiento y bajo seguimiento a usuarias con reportes anormales. Abreviaturas: IC, intervalo de confianza; INC, Instituto Nacional de Cancerología; DE, desviación estándar; CCU, citología cervicouterina; VPH, virus del papiloma humano.

RESUMEN: En esta Observación se presenta una revisión sobre el movimiento de Ciudades Saludables. Para este fin, se introducen las consideraciones teóricas básicas y un breve recuento para Europa y América Latina del movimiento. Además, se analiza la situación de las cuatro principales ciudades de Colombia a partir de aspectos y datos básicos de salud que hacen parte del concepto de Ciudad Saludable. De este modo, se desea motivar el estudio del tema y llamar la atención para mejorar el posicionamiento de la salud en las agendas de política de las ciudades y municipios del país. Contenido: La salud en ciudades de Colombia 2-9 Inflación en salud en Colombia, 1989-2005 10 Respuesta social frente al cáncer cervical Valencia Arredondo, Marleny ; Sosa Giraldo, Marco Aurelio 11

Aplicación de la LMGYAI en la provincia del Cañar y su incidencia en la motrtalidad materna. Se analiza la mortalidad materna y las altas tasas, estableciendo la diferencia con las bajas tasas de los países desarrollados. La muerte materna es tratada desde varias perspectivas: de la atención (concepto de las tres demoras y cuidado obstétrico esencial), del desarrollo humano según los conceptos de Max Neef, de los derechos humanos según los criterios del Dr. Mahamoud fathalia y de la nueva salud pública planteada por Julio Frenk. Resultados: el estudio demuestra: la suma y sinergia de factores para que ocurra la muerte materna; de ahí que, la aplicación de la LMGYAI ha mejorado coberturas de atención más no ha logrado incidir en la tasa de mortalidad materna; ha mejorado el conocimiento sobre la existencia de la LMGYAI, pero no se exige su cumplimiento como un derecho. Según el tipo de prestación, se cumple con la gratuidad enporcentajes que superan el 80 y 90. Se recomienda: el manejo del concepto de las tres demoras y de los tiempos emergentes, la implantación del cuidado obstétrico esencial (COE) en los hospitales, la aplicación de indicadores y estándares de calidad, la utilización de las estrategias de la promoción de la salud para fortalecer la aplicación de la LMGYAI Magíster en Salud Pública Cuenca

RESUMEN: Esta Observación se divide en cuatro grandes temas, a saber: salud y desarrollo, financiamiento y cobertura del sistema de salud, ciencia y tecnología, y aspectos regionales. Además, contiene una observación académica en memoria del profesor Alan Williams, fallecido en el presente año. Por último, se plantean unas conclusiones y reflexiones encaminadas a motivar el establecimiento de la Comisión de Macroeconomía y Salud y la elaboración de un informe para Colombia, lo cual, de concretarse, redundaría en la consolidación de una comunidad académica que genere diálogo interdisciplinario e involucre los diferentes sectores y actores de la sociedad, y, de manera destacada, realice aportes en materia de nuevo conocimiento y ofrezca insumos para la política de salud. CONTENIDO: Salud y desarrollo, principales indicadores sobre la situación de salud. Franco Giraldo, Alvaro p. 3-5 Determinantes de la percepción subjetiva del estado de salud de los colombianos. Gallego Acevedo, Juan Miguel p. 5-7 Características del sistema de salud, el seguro y el acceso a los servicios de salud. Restrepo Zea, Jairo Humberto p. 7-9 El dilema colombiano en acceso y equidad en el gasto en salud. Ruiz Gomez, Fernando p. 9-10 Financiamiento del sector salud: tensiones, política y políticas. Castaño Yepes, Ramón Abel p. 11-13 Ciencia y tecnología: evaluación de tecnología en salud, retos de la globalización. Pinto Masis, Diana p. 13-15 Investigación en economía de la salud. Restrepo Zea, Jairo Humberto; Atehortúa Becerra, Sara Catalina p. 16-18 La cuestión regional : diferencias regionales en salud según las encuestas de calidad de vida. Zambrano, Andres p. 18-20 Conclusión : hacia la construcción de un informe de macroeconomía y salud para Colombia. p. 20-21

Objetivo. Determinar la cobertura de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia y estimar la prevalencia de desmedro en niños de 6 a 36 meses de edad en dos localidades urbanas de Nayarit, México, para analizar su asociación. Material y métodos. Estudio transversal, descriptivo y analítico, realizado en agosto de 2002 en dos áreas urbanas de Nayarit, México. Se aplicó en el domicilio un cuestionario estructurado para recabar datos socioeconómicos y sobre antropometría, atención a la salud del niño y la madre, y morbilidad. Se compararon grupos con pruebas de Ji2 o exacta de Fisher. Las asociaciones fueron analizadas utilizando modelos de regresión logística. Resultados. La cobertura de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia fue de 97% en vacunación, 66.9% en suplementación con vitamina A, 91.5% en desparasitación intestinal con albendazol, 50% en vigilancia nutricia, 25.5% en capacitación materna, 24.4% en atención a la salud de la madre y 2.5% global. Se encontró una prevalencia de desmedro de 4.9%, la cual estuvo asociada significativamente a esquemas incompletos, tanto de vitamina A como de albendazol. Conclusiones. Los componentes de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia muestran coberturas acordes con su factibilidad y tiempo de implantación. Los hallazgos de la asociación de la atención integrada de la salud infantil con el desmedro destacan la importancia de reunir mayor evidencia sobre su efecto en el estado nutricio, con el fin de contribuir en el mejoramiento y prevención de la desnutrición infantil. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

RESUMEN: En este artículo se presentan los principales resultados de la investigación Cobertura y principales determinantes del régimen contributivo de salud en Colombia. Se parte de una revisión de la teoría y el contexto internacional acerca de la seguridad social, la cual es tomada como un bien meritorio y examinada en términos de su cobertura y de los caminos de reforma que se experimentan en América Latina. Posteriormente, se esboza el marco regulatorio que caracteriza este régimen contributivo y se discuten tres hechos estilizados sobre la estructura y el comportamiento de la cobertura en sus primeros siete años de operación. Se presentan los resultados de un modelo econométrico sobre los determinantes de la cobertura, principalmente el tipo de empleo, el nivel de educación, la ubicación geográfica y el género. El artículo concluye con una discusión de estos resultados, destacándose el agotamiento que presenta el régimen para ampliar la cobertura debido especialmente a la dinámica del mercado laboral. ABSTRACT: This article studies the structure of the health system in Colombia. It is divided in four sections. First there is a review of international literature on social security systems. In the second section, we layout the legal framework for the ‘contributive’ Mandatory Health Plan. We also analyze the first seven years of the Colombian social security system. In the third section there is an econometric model about health coverage determinants, mainly kind of employment, educational level, geographic location and gender. Finally, we evaluate recent labor market dynamics and its negative impact on the social security system.

RESUMEN: Este artículo está destinado a ilustrar los alcances de la ley 100 de 1993 en cuanto a la cobertura del seguro de salud. Se presentan los cambios más importantes en este aspecto, destacándose el aumento de la cobertura como un efecto automático de la reforma y su posterior estancamiento. Se concluye que la dinámica de la cobertura es dependiente del mercado de trabajo y de las políticas de ajuste fiscal, de manera que es muy difícil lograr la incorporación de más personas a la seguridad social si se mantiene la tendencia de una mayor informalidad de la población ocupada y se recortan o congelan los recursos para afiliar y atender a la población pobre o, no se realizan ajustes sobre el sistema para facilitar una mayor afiliación y contar con otros mecanismos para garantizar la protección social en salud. ABSTRACT: This paper pretends to illustrate the reaches of the Law 100 of 1993 relating to the health insurance scope. Here, the most important changes in this aspect are shown, focusing the coverage growth as an automatic effect of the reform and its later stagnation. It is concluded that the dynamics of the scope is highly dependent on the labor market and fiscal adjustment policies, so that, it is very difficult to obtain the enrollment to the social security regime of more people if, on the one hand, the trend of an increasing informality of the employed population is sustained and if the resources for affiliating and taking care of the poor population are diminished or freezed, or, on the other hand, adjustments on the system to facilitate a greater affiliation are not made in order to have other mechanisms that guarantee health social protection.

RESUMEN: Esta Observación está destinada a ilustrar los alcances de la Ley 100 en cuanto a la cobertura del seguro de salud. Se presentan los cambios más importantes, destacándose el aumento de la cobertura como efecto automático de la reforma, y se esbozan las dificultades para obtener mayores logros. Se concluye que definitivamente la dinámica de la cobertura es altamente dependiente del mercado de trabajo y de las políticas de ajuste fiscal, de manera que es muy difícil lograr la incorporación de más personas a la seguridad social si por una parte se mantiene la tendencia de una mayor informalidad de la población ocupada y se recortan los recursos para afiliar y atender a la población pobre, o, por la otra, no se realizan ajustes sobre el sistema para facilitar una mayor afiliación y contar con otros mecanismos que ayuden a garantizar la protección social en salud.

OBJETIVO: Presentar los resultados de la evaluación de un programa de salud del Ministerio de Salud de México dirigido a la población no asegurada de los cuatro estados más pobres del país e implantado entre 1991 y 1995. MÉTODOS: Los efectos del programa se evaluaron en tres rubros: i) cobertura de los servicios; ii) prestación de servicios personales y iii) condiciones de salud de la población objetivo. La ampliación de la cobertura se midió a partir del incremento en la cobertura potencial vía la creación de infraestructura nueva y vía el incremento en el número de recursos humanos adicionales en contacto con el paciente. Para la evaluación de la prestación de servicios se aplicaron tres encuestas, una de utilización, otra de accesibilidad y otra más de calidad. El efecto en las condiciones de salud se evaluó a partir de los cambios observados en los principales indicadores de salud de los menores de cinco años y de las mujeres en edad fértil. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El Programa impactó de manera positiva la cobertura, accesibilidad y calidad de los servicios en los estados involucrados. Asimismo, parece haber influido en la mejoría de los principales indicadores de salud de la población infantil y materna. No obstante, estos últimos avances no pueden atribuirse exclusivamente al Programa, sino a la suma de diversas acciones concurrentes. OBJECTIVE: Present the results of the evaluation of a program for the non-insured population of the four poorest states of the country implemented by the Ministry of Health of Mexico between 1991 and 1995. METHODS: The effects of the program were evaluated in three areas: i) increase in health services coverage; ii) delivery of personal health services, and iii) changes in health conditions of the target population. The extension of coverage was measured by the increase in potential access due to the construction of health infrastructure projects and the use of additional health manpower, mainly primary health care workers. For the evaluation of the impact of the program on the delivery of services, three surveys were developed: one for service utilization, another one for accessibility, and a third for quality of care. The impact on health conditions was evaluated by changes in health indicators of children under five and women of reproductive age. RESULTS AND CONCLUSIONS: The Program had a positive impact on coverage, accessibility and quality of services. Its impact on health conditions was also positive. However, these last changes cannot be attributed only to the program, but to the sum of several concurrent activities. OBJETIVO: Apresentar os resultados da avaliação de um programa de saúde dirigido à população não assegurada dos 4 estados mais pobres da República de México, implantado pelo Ministério da Saúde, entre 1991 e 1995. MÉTODOS: Os efeitos do Programa foram avaliados em três aspectos: i) cobertura dos serviços; ii) prestação de serviços pessoais; iii) condições de saúde da população-alvo. A ampliação da cobertura foi medida a partir do aumento na cobertura potencial devido à criação de nova infra-estrutura e do aumento de recursos humanos adicionais no contato com o paciente. Para avaliação da prestação de serviços foram desenvolvidos três inquéritos: de utilização dos serviços; de acessibilidade; e de qualidade. O efeito nas condições de saúde foi avaliado a partir das mudanças nos principais indicadores de saúde de crianças menores de cinco anos e de mulheres em idade fértil. RESULTADOS E COCLUSÕES: Os efeitos do Programa foi positivo quanto à cobertura, acessibilidade e qualidade dos serviços nos estados envolvidos. Também pode ter influenciado a melhoria dos principais indicadores de saúde da população infantil e materna. Entretanto, esses últimos avanços não podem ser atribuídos exclusivamente a este Programa, mas à somatória de diversas ações concorrentes.

OBJETIVO: Presentar los resultados de la evaluación de un programa de salud del Ministerio de Salud de México dirigido a la población no asegurada de los cuatro estados más pobres del país e implantado entre 1991 y 1995. MÉTODOS: Los efectos del programa se evaluaron en tres rubros: i) cobertura de los servicios; ii) prestación de servicios personales y iii) condiciones de salud de la población objetivo. La ampliación de la cobertura se midió a partir del incremento en la cobertura potencial vía la creación de infraestructura nueva y vía el incremento en el número de recursos humanos adicionales en contacto con el paciente. Para la evaluación de la prestación de servicios se aplicaron tres encuestas, una de utilización, otra de accesibilidad y otra más de calidad. El efecto en las condiciones de salud se evaluó a partir de los cambios observados en los principales indicadores de salud de los menores de cinco años y de las mujeres en edad fértil. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El Programa impactó de manera positiva la cobertura, accesibilidad y calidad de los servicios en los estados involucrados. Asimismo, parece haber influido en la mejoría de los principales indicadores de salud de la población infantil y materna. No obstante, estos últimos avances no pueden atribuirse exclusivamente al Programa, sino a la suma de diversas acciones concurrentes.

RESUMEN: Políticas sobre cobertura de salud: que pueden adaptarse a los niveles: estatal, empresarial, sindical, académico, para mejorar y/o transformar las condiciones de salud de dichos sectores.

RESUMEN: En este momento (febrero de 1977), la situación de la atención médica es la siguiente: 60% de la población, atendida por el Instituto Colombiano de Seguros Sociales; 40% por otras instituciones de seguridad o previsión social, nacionales, departamentales o municipales; 29% atendida por los servicios públicos del Ministerio de Salud o los Servicios Seccionales (Departamentales o Municipales) de salud y 10% que se pueden costear privadamente tratamiento y hospitalización. Esto significa que apenas el 49% de la población tiene una relativamente buena atención médica.

RESUMEN: En las palabras del Subdirector de la Organización Mundial de la Salud, Dr. David Tejada de Rivero, "el programa prioritario en escala mundial es lo que estamos llamando servicio primario de salud. Su razón de ser es, que en lo países en desarrollo jamás podremos dar una cobertura de servicios a toda la población con la tecnología médica de los países desarrollados. Esto significa una reelaboración del sistema de salud, no de arriba hacia abajo, como siempre reestructurando los organismos centrales por conflictos de intereses personales, sino de abajo hacia arriba, para toda la población y con elementos de la propia comunidad.

RESUMEN: Siendo coherentes con las ideas presentada en el documentos conceptual (Atención de la Salud en el Nivel Primario), debemos plantear, al hablar de Estrategias para la Extensión de Servicios de Salud, nuestra inclinación por aquellas que conllevan un desarrollo de esos servicios que trasciende los límites, las funciones y la organización concebida como útil y aceptada hasta un pasado reciente como el modelo eficiente y eficaz para atender necesidades de salud en nuestros países.