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Resumen Introducción y Objetivo La trigonocefalia, originada por la sinostosis prematura de la sutura metópica, en sus formas más graves presenta mayor restricción del crecimiento lateral de los huesos frontales y temporales, afectando a los rebordes supraorbitarios, limitando el crecimiento y condicionando un hipoteleorbitisimo aparente. Los principales problemas de las técnicas quirúrgicas empleadas para su tratamiento son: falta de corrección del defecto, vaciamiento temporal, daño de suturas no afectadas al hacer transposiciones que producen defectos de crecimiento (sinostosis secundarias), sobrecorrección del hipoteleorbitisimo y defectos óseos. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en una serie de casos tratados de forma temprana con modificaciones propias a las técnicas abiertas propuestas por Dhellemmes en Francia. Material y método Entre 2010 y 2018 operamos 7 pacientes con trigonocefalia no sindrómica severa, con una media de 7 meses de edad. Todos fueron estudiados con tomografía computerizada de cráneo con reconstrucción ósea en tres dimensiones (TCC-3D) preoperatoria, postoperatoria inmediata y al año de evolución, electroencefalograma, valoración del neurodesarrollo y por Pediatría y Oftalmología. Resecamos la sutura metópica estenosada y efectuamos craneotomías frontales en forma de alas de escarabajo respetando la sutura coronal. Remodelamos la barra frontoorbitaria con injerto óseo para corregir la angulación y la fijamos con un injerto de hueso. Finalmente practicamos osteotomías radiadas en parietal para modificar la restricción del crecimiento de la bóveda. Resultados Los resultados funcionales y estéticos fueron excelentes, sin defectos de osificación ni vacío de la fosa temporal, ni morbimortalidad, con cicatriz oculta por el cabello. El desarrollo neurocognitivo de los niños tuvo una mejoría notable de la irritabilidad y de la actividad e interacción con los padres. Conclusiones En trigonocefalia, la cirugía temprana logra la corrección total del defecto en un solo tiempo quirúrgico, obteniendo una remodelación ósea y un crecimiento armónico del cráneo al respetar el crecimiento del sistema suturario. Las modificaciones a la técnica que proponemos evitan el defecto de vaciamiento temporal y permiten no utilizar material de osteosíntesis.

ResumenLos abordajes endoscópicos a la base de cráneo anterior se han desarrollado de forma muy importante en las últimas décadas y continúan extendiéndose paralelamente a la aparición de nuevo instrumental y equipo que facilitan su aplicación. Factores importantes que han contribuido a ello son la posibilidad de acceder de forma directa a zonas difíciles y la disminución de morbilidad que pueden aportar, manteniendo los resultados esperados. Pero también tienen desventajas y limitaciones pues requieren conocimiento anatómico y el uso de material específico en un campo quirúrgico limitado por el espacio, estructuras anatómicas vitales y la visión bidimensional. La correcta planificación quirúrgica y la selección de los pacientes son elementos fundamentales. Esto nos permitirá determinar si es posible este tipo de abordaje, conocer la localización de la lesión, la zona de entrada al cráneo y el corredor que deberemos utilizar para ello. Los abordajes endoscópicos, correctamente indicados y planificados son procedimientos seguros y efectivos.AbstractEndoscopic approaches to the anterior skull base have grown very significantly in recent decades and continue expanding parallel to the emergence of new instruments and equipment. Important factors that have contributed to this are the ability to access difficult areas with a direct route and associated decreased morbidity with similar surgical outcomes. But they also have disadvantages and limitations, as they require anatomical knowledge and the use of specific material in a surgical field limited by space, vital anatomical structures and two-dimensional view. The correct surgical planning and patient selection are critical elements. This will allow us to determine if this type of approach is possible, to know the location of the lesion, the entry point to the skull and the corridor through which the entry point will be achieved. Endoscopic approaches to the anterior skull base, as long as correctly indicated and planned, are safe and effective procedures.

Objetivos: Describir las características craneodentofaciales, tratamientos ortodónticos-quirúrgicos y establecer una asociación entre los tipos de síndrome presentes en pacientes con craneosinostosis sindrómica (CS). Material y métodos: Estudio retrospectivo de registros médicos y de ortodoncia de pacientes con CS. Los datos se recogieron en una forma específica y se sometieron a un análisis estadístico descriptivo para observar la distribución de frecuencias y se utilizó la prueba de Chi cuadrado con un nivel de significación del 5% para asociar el síndrome y los tipos de variables. Resultados: El síndrome de Crouzon fue el tipo predominante (59.2%) y la braquicefalia fue el tipo más frecuente de craneosinostosis (63.6%). Hubo una asociación significativa entre las variables braquicefalia (p = 0,014), presencia de paladar hendido (p = 0,043), mordida cruzada posterior (p = 0,013), distracción osteogénica realizada por elásticos intermaxilares (p = 0,030), barra de Erich (p = 0.007) y la extracción (p = 0.041) y los síndromes estudiados. Conclusión: Los pacientes con CS a menudo tienen cambios craneodentofaciais y algunas variables tienen asociaciones significativas en relación con los tipos de síndromes.

La cirugía de la base craneal es en la actualidad una realidad que se ha ido consolidando en las últimas décadas en la que se han conseguido avances significativos. Mientras que a lo largo del siglo XX la base del cráneo era conocida desde el punto de vista quirúrgico como un “territorio prohibido”, en el momento actual los avances de la cirugía maxilofacial hacen posible el tratamiento de lesiones que afectan a dicha zona anatómica. Por otra parte, el impresionante avance tecnológico desarrollado sobre todo en las técnicas de neuroimagen, con el perfeccionamiento y estandarización del uso del TAC, RMN, PET o el Neuronavegador entre otras, han revolucionado el diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico ó radioterápico. En general los abordajes a la base del cráneo los podemos clasificar en dos grandes grupos: los abordajes anteriores y los abordajes laterales, aunque se puede considerar también un tercer abordaje mixto que podríamos llamarlo anterolateral ó translocación facial. La proximidad anatómica del musculo temporal hace que este músculo tome un protagonismo esencial en la cirugía reconstructiva de la base del cráneo, sobre todo en los abordajes laterales. Por las características anatómicas que presenta, es un colgajo que ofrece mucha seguridad en su manipulación. Al tener varios pedículos vasculares hace posible la división sagital del músculo con garantías de que no se necrose y la reconstrucción sea fiable OBJETIVOS 1.- Revisar y sistematizar en cadáveres los distintos abordajes más utilizados para el tratamiento de lesiones localizadas en la base del cráneo, desde el punto de vista Maxilofacial. 2.- Describir y sistematizar una modificación en el abordaje lateral que permite un acceso más amplio a la fosa infratemporal y fosa pterigo palatina. 3.- Descripción clínica de los diferentes abordajes laterales de la base de cráneo desde un punto de vista maxilofacial en pacientes intervenidos en nuestro Servicio. Para la realización de la presente Tesis Doctoral se han utilizado cabezas de cadáveres procedentes de donaciones voluntarias y aptos para docencia e investigación, pertenecientes al Departamento de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina de Málaga. Se realizó iconografía al inicio, durante y a la finalización de cada disección anatómica practicada en todos los abordajes. Los pacientes que se seleccionaron fueron intervenidos en la Unidad Multidisciplinaria de Base de Cráneo del Hospital General Universitario Carlos Haya de Málaga durante el período 2006–2015. De una primera selección de 35 pacientes se han elegido 12 pacientes a los que se les han realizado los diferentes abordajes a la base de Cráneo desde el punto de vista de la Cirugía Maxilofacial CONCLUSIONES El abordaje a la base del cráneo por nuevas vía maxilofaciales ha mejorado los pronósticos de patologías de difícil resolución hace unos años y el estudio y desarrollo de los colgajos vasculares pediculados ha contribuido a mejorar el pronóstico vital con óptimos resultados estéticos y funcionales. Hemos realizado una variación de la vía estándar de abordaje lateral cambiando la desinserción del músculo temporal facilitando un mayor campo quirúrgico y mayor facilidad para el acceso y la exéresis de lesiones tumorales. El futuro de las vías de abordaje de la base del cráneo mejorará ostensiblemente con la ayuda de nuevas técnicas exploratoria como la endoscopia y la neuronavegación. BIBLIOGRAFÍA 1. Varga D, Rojas R, García V, Lara G, Herrera H. Abordaje transmaxilar segmentado para resección de tumores de clivus. Reporte de un caso. Rev Odontol Mex 2014; 18 (01):43-49. 2. Sekhar LN, Schramm VLJr, Jones NF. Subtemporal preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms. J Neurosurg 1987; 67: 488-499. 3. Sánchez G, García I, Gutiérrez R, Díez R, Zubillaga I. Accesos quirúrgicos a la base craneal. Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial.¿datos? 4. Sánchez Aniceto G, Silván González de Rivera A, Moreno Vázquez JC, Díez Lobato R, Cabrera Yesares A, López Pizarro V, Castillo Escandón R. Maxilotomía ampliada (LeFort I con segmentación sagital) como vía de abordaje a la base craneal. Neurocirugía 1996; Volume 7: 11-17. 5. Sen CN, Sekhar LN. The subtemporal and preauricularinfratemporal approach to intradural structures ventralto the brain stem. J Neurosurg 1990; 73: 345-354.

El propósito de este estudio fue evaluar la evidencia en relación al empleo de técnicas reconstructivas en el área cráneo-facial asociado el uso de células troncales en humanos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases Medline, ScienceDirect, EMBASE, TripDatabase, LILACS entre marzo del 2004 a marzo del 2016 con criterios de elegibilidad y estrategia de búsqueda definida. La selección de artículos fue realizada por dos investigadores de forma independiente y cuando ellos presentaron discordancia, un tercer investigador realizó le selección. Se encontraron un total de 382 artículos, se realizó una selección de artículos, eliminado duplicados, estudios experimentales en animales y selección según análisis de resúmenes, se seleccionaros 14 artículos con procedimientos reconstructivos en el área cráneo-facial asociado a células troncales. Existe limitada evidencia de calidad en relación a la utilización de células troncales en reconstrucción cráneo facial en humanos. A excepción de un estudio (ensayo clínico de bajo nivel de evidencia), todos corresponden a series o reporte de casos, con lo cual no es posible recomendar su utilización en procedimientos reconstructivos. Es necesario realizar estudios de evidencia sustentable con el empleo de células troncales que permitan identificar su real rendimiento al compararlo con otras técnicas quirúrgicas.

Los abordajes endoscópicos a la base de cráneo anterior se han desarrollado de forma muy importante en las últimas décadas y continúan extendiéndose paralelamente a la aparición de nuevo instrumental y equipo que facilitan su aplicación. Factores importantes que han contribuido a ello son la posibilidad de acceder de forma directa a zonas difíciles y la disminución de morbilidad que pueden aportar, manteniendo los resultados esperados. Pero también tienen desventajas y limitaciones pues requieren conocimiento anatómico y el uso de material específico en un campo quirúrgico limitado por el espacio, estructuras anatómicas vitales y la visión bidimensional. La correcta planificación quirúrgica y la selección de los pacientes son elementos fundamentales. Esto nos permitirá determinar si es posible este tipo de abordaje, conocer la localización de la lesión, la zona de entrada al cráneo y el corredor que deberemos utilizar para ello. Los abordajes endoscópicos, correctamente indicados y planificados son procedimientos seguros y efectivos. Endoscopic approaches to the anterior skull base have grown very significantly in recent decades and continue expanding parallel to the emergence of new instruments and equipment. Important factors that have contributed to this are the ability to access difficult areas with a direct route and associated decreased morbidity with similar surgical outcomes. But they also have disadvantages and limitations, as they require anatomical knowledge and the use of specific material in a surgical field limited by space, vital anatomical structures and two-dimensional view. The correct surgical planning and patient selection are critical elements. This will allow us to determine if this type of approach is possible, to know the location of the lesion, the entry point to the skull and the corridor through which the entry point will be achieved. Endoscopic approaches to the anterior skull base, as long as correctly indicated and planned, are safe and effective procedures.

Introducción: La remoción de lesiones etmoidales con extensión secundaria a la base cranealy/o región facial, entraña una elevada complejidad y se encuentra asociada a una elevada morbilidad. Objetivo: Determinar los resultados de la cirugía combinada craneofacial en pacientes con neoplasias etmoidales extendidas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo transversal. La muestra estuvo conformada por los pacientes intervenidos quirúrgicamente de lesiones de base craneal anterior mediante un abordaje combinado craneofacial durante el período: enero de 2009 a enero de 2012 en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología con un seguimiento de 2 años. Se emplearon variables estadísticas descriptivas. Resultados: Fueron intervenidos 20 pacientes. El promedio de edad fue de 44,8 años. Predominó el sexo masculino (65%). La obstrucción nasal constituyó la presentación más frecuente. El adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide constituyeron las lesiones malignas más frecuentes. Dentro de las lesiones benignas predominó el papiloma invertido. Las técnicas más empleadas fueron la craneotomía frontal bilateral y la etmoidectomía total. La complicación más frecuente fue la fístula de líquido cefalorraquídeo. La supervivencia global a los 2 años en los pacientes con lesiones malignas fue del 35%. Conclusiones: Se identificó un elevado número de complicaciones pero no afectaron la supervivencia ni la calidad de vida. Se logró una aceptable tasa de supervivencia en lesiones malignas. Introduction: The removal of ethmoidal tumors with secondary extension to the cranial base and/or facial region involves a high complexity and it is associated to a high morbility. Objective: To determine the results of craniofacial surgery in patient with ethmoid extended tumors. Methods: It was carried out a traverse retrospective descriptive study. The sample was conformed by the patients intervened surgically of anterior cranial base lesions by means of a combined craneofacial surgery during the period: January of the 2009 to January of the 2012 in the National Institute of Oncology and Radiobiology with a 2 year pursuit. Descriptive statistical variables were used. Results: 20 patients were intervened. The age average was of 44,8 years. It prevail the masculine sex (65%). Nasal obstruction constitutes the most frequent presentation. Adenocarcinoma and epidermoid carcinoma constituted the most frequent malignant lesions. Inside the benign lesions prevail the invertedpapiloma. The techniques more employees were the bilateral frontal craneotomy and total etmoidectomy. The most frequent complication was the cerebrospinal fluid leak. The 2 years overall survival in patients with malignant lesions was 35%. Conclusions: A high number of complications was identified but they didn’t affect the survival neither the quality of life. An acceptable rate of survival was achieved in malignant lesions.

Se considera que hasta un 20% de intervenidos de craneosinostosis requieren cirugías secundarias. Son varias las técnicas que se han venido utilizando dentro de la cirugía craneofacial para la reconstrucción de grandes defectos óseos en pacientes pediátricos a lo largo de los años. Presentamos una nueva técnica de obtención de injerto de hueso para el recubrimiento de defectos óseos craneales, en la que se utiliza hueso particulado, obtenido de la calota del paciente mediante un berbiquí y unificado con un adhesivo de fibrina. Está técnica es sencilla y provoca poca morbilidad en el paciente. Además, permite obtener una importante cantidad de hueso. Desde el año 2007 utilizamos el hueso particulado autólogo obtenido de la calota del paciente para la corrección de defectos óseos grandes o pequeños que se nos presentaban en la cirugía craneofacial practicada sobre todo en pacientes pediátricos. Aunque los materiales aloplásticos y sustitutos de hueso han sido utilizados para la reconstrucción de cráneos, el hueso autógeno es la mejor opción. A diferencia de los materiales sintéticos, los injertos autógenos tienen una más rápida osteointegración ya que son osteogénicos, osteoinductivos y osteoconductivos, siendo además el injerto de la misma naturaleza que el hueso donante. La morbilidad producida al paciente por la obtención del hueso de la calota con esta técnica es mínima, en comparación con otras zonas donantes como costilla o cadera. La utilización del hueso particulado autólogo durante la cirugía de las craneosinostosis reduce la necesidad de segundas intervenciones por defectos de osificación secundarios. Por otro lado, su obtención es fácil y la cantidad de hueso extraído es suficiente para los pacientes pediátricos.

Se considera que hasta un 20% de intervenidos de craneosinostosis requieren cirugías secundarias. Son varias las técnicas que se han venido utilizando dentro de la cirugía craneofacial para la reconstrucción de grandes defectos óseos en pacientes pediátricos a lo largo de los años. Presentamos una nueva técnica de obtención de injerto de hueso para el recubrimiento de defectos óseos craneales, en la que se utiliza hueso particulado, obtenido de la calota del paciente mediante un berbiquí y unificado con un adhesivo de fibrina. Está técnica es sencilla y provoca poca morbilidad en el paciente. Además, permite obtener una importante cantidad de hueso. Desde el año 2007 utilizamos el hueso particulado autólogo obtenido de la calota del paciente para la corrección de defectos óseos grandes o pequeños que se nos presentaban en la cirugía craneofacial practicada sobre todo en pacientes pediátricos. Aunque los materiales aloplásticos y sustitutos de hueso han sido utilizados para la reconstrucción de cráneos, el hueso autógeno es la mejor opción. A diferencia de los materiales sintéticos, los injertos autógenos tienen una más rápida osteointegración ya que son osteogénicos, osteoinductivos y osteoconductivos, siendo además el injerto de la misma naturaleza que el hueso donante. La morbilidad producida al paciente por la obtención del hueso de la calota con esta técnica es mínima, en comparación con otras zonas donantes como costilla o cadera. La utilización del hueso particulado autólogo durante la cirugía de las craneosinostosis reduce la necesidad de segundas intervenciones por defectos de osificación secundarios. Por otro lado, su obtención es fácil y la cantidad de hueso extraído es suficiente para los pacientes pediátricos. It is considered that up to 20% of the craniosinostosis patients require secondary surgeries. Different techniques have been used in craneofacial surgery for the reconstruction of great osseous defects in pediatric patients for many years. This paper is about a new technique to obtain osseous graft for covering osseous cranial defects, using particulate bone, harvested from the patient calvarian using a hand-driven brace and covered with a fibrin adhesive. This is a very simple technique, which provides a great amount of bone from the patient himself, therefore producing a small morbidity. Since 2007 the authors have been using autologous particulate bone harvested from de patient calvarian for the reconstruction of different size osseous defects found in craneofacial surgery, especially in pediatrics patients. Although alloplastic materials and bone substitutes have been used for cranial reconstruction, the best option is the autogenous bone. In contrast to synthetic materials autologous grafts have a faster osteointegration, due to their osteogenic, osteoinductive and osteconductive properties. Harvesting the bone from the calvarian patient produces a minimal morbidity compared to the extraction of grafts from other donor sites such as rips or hip. The use of autologous particulate bone in craniosinostosis surgery reduces the risk of second interventions due to secondary ossifications defects. On the other hand, the harvest is easy and the supply of bone it is enough in pediatric patients.

Introducción. Los recientes avances en radiología, técnica microquirúrgica y de reconstrucción han permitido que la cirugía craneofacial (CCF) se haya convertido en el tratamiento de elección de la patología tumoral de fosa craneal anterior. A pesar de esto, continua asociándose a una incidencia de complicaciones considerable (24-56%). Objetivos. Revisión, análisis y manejo de las complicaciones de la CCF en una serie de 41 pacientes. Material y métodos. 41 pacientes diagnosticados de patología tumoral infiltrativa de base craneal anterior, fueron intervenidos mediante CCF, entre 1990 y 2002. La extensión tumoral fue valorada en todos los casos con TC y RMN de la región craneo-facial. Tras determinar el volumen y extensión tumoral se diseñó un tratamiento quirúrgico radical, con el objetivo de conseguir una resección tumoral "en bloque". Resultados. El 63.4% de los pacientes eran varones con una mediana de edad de 57 años (18-73). La histología más frecuente de los tumores fue carcinoma escamoso y la localización habitual fue en los senos paranasales en el 78% (32 de 41 casos). En el 85.4% de los pacientes se realizó una craneotomía bifrontal basal y en el 14.6% restante craneotomía frontoorbitaria unilateral, en un sólo colgajo óseo. El área de resección facial incluía: etmoidectomía (60.9%), etmoido-esfenoidectomía (24.3%), maxilectomía unilateral (39%) y exenteración orbitaria (14.6%). Para la reconstrucción se utilizó: colgajo pediculado pericraneal (100%), colgajos locales (34.1%), colgajos libres microvascularizados (21.9%) e injerto óseo autólogo (19.5%). 20 pacientes (48.7%) presentaron complicaciones postoperatorias, entre las que destacan, como complicaciones mayores la fístula de LCR (12.1%) y la meningitis (7.3%). La mortalidad global fue del 7.3%. Conclusiones. La CCF continua asociándose a una elevada tasa de complicaciones, en general de tipo infeccioso. El perfeccionamiento de las técnicas de reconstrucción permitirán reducir la incidencia de las complicaciones más frecuentes y peligrosas. Introduction. The development of new radiographic techniques and the refinement of microsurgery and reconstructive surgery have been the responsible of the establishment of craniofacial resection (CFR) as the standard treatment of anterior skull base tumors. Overall complication rates varies from 24-56%, according to a review of recently published series. Objectives. To describe the complications of CFR in a series of 41 patients and to analyze the management and final outcome. Material and methods. From 1990 to 2002, 41 patients underwent CFR for tumors involving the anterior cranial base. The extent of the tumor was always assessed with craniofacial CT-scan and MRI. The objective of the surgical treatment was to achive "on block" remo-val of the tumor. Results. The average age was 57 years with a male preponderance (63.4%). Squamous cell carcinoma was the most frequent histopathological type of tumor. The tumors were localized in paranasal sinuses in 78% of the cases. Bifrontal craniotomy was performed in 85.4% and unilateral orbitofrontal craniotomy in 14.6% of the cases. The area of facial resection included: ethmoidectomy (60.9%), ethmoido-sphenoidectomy (24.3%), maxillectomy (39%) and orbital exenteration (14.6%). The reconstruction of the floor of the anterior cranial fossa was performed using pedicled pericranial flap (100%), local (34.1%) or microvascular free flaps (21.9%) and split calvarian graft (19.5%). 20 patients (48.7%) developed post-operative complications, CSF leaks (12.1%) and meningitis (7.3%) being the most frequent major complications. The mortality rate was 7.3%. Conclusions. CFR has become the standard approach for anterior cranial base tumors. Despite its widespread application, the complication's rate ranges between 24-50% and the procedure carries a risk of significant morbidity and even mortality. Improvement of specific aspects of surgical technique and more refined reconstructive methods will decrease the number of complications.

Resumen Introduccion Los recientes avances en radiologia, tecnica microquirurgica y de reconstruccion han permitido que la cirugia craneofacial (CCF) se haya convertido en el tratamiento de eleccion de la patologia tumoral de fosa craneal anterior. A pesar de esto, continua asociandose a una incidencia de complicaciones considerable (24–56%). Objetivos . Revision, analisis y manejo de las complicaciones de la CCF en una serie de 41 pacientes. Material y metodos 41 pacientes diagnosticados de patologia tumoral infiltrativa de base craneal anterior, fueron intervenidos mediante CCF, entre 1990 y 2002. La extension tumoral fue valorada en todos los casos con TC y RMN de la region craneo-facial. Tras determinar el volumen y extension tumoral se diseno un tratamiento quirurgico radical, con el objetivo de conseguir una reseccion tumoral “en bloque”. Resultados El 63.4% de los pacientes eran varones con una mediana de edad de 57 anos (18–73). La histologia mas frecuente de los tumores fue carcinoma escamoso y la localizacion habitual fue en los senos paranasales en el 78% (32 de 41 casos). En el 85.4% de los pacientes se realizo una craneotomia bifrontal basal y en el 14.6% restante craneotomia frontoorbitaria unilateral, en un solo colgajo oseo. El area de reseccion facial incluia: etmoidectomia (60.9%), etmoido-esfenoidectomia (24.3%), maxilectomia unilateral (39%) y exenteracion orbitaria (14.6%). Para la reconstruccion se utilizo: colgajo pediculado pericraneal (100%), colgajos locales (34.1%), colgajos libres microvascularizados (21.9%) e injerto oseo autologo (19.5%). 20 pacientes (48.7%) presentaron complicaciones postoperatorias, entre las que destacan, como complicaciones mayores la fistula de LCR (12.1%) y la meningitis (7.3%). La mortalidad global fue del 7.3%. Conclusiones La CCF continua asociandose a una elevada tasa de complicaciones, en general de tipo infeccioso. El perfeccionamiento de las tecnicas de reconstruccion permitiran reducir la incidencia de las complicaciones mas frecuentes y peligrosas.

RESUMENEl presente artículo pretende describir los principios fisiológicos, biomecánicos y clínicos en los que se basa la distracción del esqueleto facial, centrándonos en el tercio medio. Se mostrarán sus principales indicaciones y aplicaciones, además de las diferentes alternativas quirúrgicas y dispositivos de distracción y mencionando sus principales complicaciones.SUMMARYThis article aims to describe the physiological, biomechanical and clinical principles on which the distraction of facial skeleton is based, focusing on the midface, specifying its main indications and applications, showing different surgical alternatives and distraction devices and mentioning its major complications.