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Introduction Acute bronchiolitis is the leading cause of hospitalization in the pediatric population. The inappropriate prescription of antibiotics in acute bronchiolitis is associated with bacterial resistance, higher costs, and risk of adverse effects in this population. The objective of this work is to develop a predictive model of inappropriate use of antibiotics in children with acute bronchiolitis in Colombia. Methods A retrospective cohort study was conducted in patients under 2 years of age with a diagnosis of acute bronchiolitis from two hospitals in Rionegro, Colombia. To identify factors independently associated with inappropriate use of antibiotics, we used logistic regression and estimated odds ratios (ORs). To assess discrimination, area under the curve (AUC) was estimated with a 95% confidence interval and plotted using AUC–ROC plots. To correct sampling bias of variance parameters and to evaluate the internal validity of the model, repeated curved validation “tenfold cross-validation” was used, comparing the area under the ROC curve obtained in the repetitions with that observed in the model Results A total of 415 patients were included. 142 patients (34.13%) had a prescription of some antibiotic during their hospital stay. In 92 patients (64.78%, 95% CI 56.3 to 72.6%) the prescription of antibiotics was classified as inappropriate. Age older than 1 year, chest retractions, temperature between 37.5 °C and 38.5 °C and leukocyte count between 10,000 and 15,000 million/mm3 were the predictive variables of inappropriate use of medications in this population. Conclusion The presence of fever between 37.5 °C and 38.5 °C, leukocytosis between 10,000 and 15,000 million/mm3, and age older than 1 year and presence of chest retractions, should alert the physician regarding the high risk of inappropriate prescription of antibiotics. Patients with acute bronchiolitis with a score on our scale greater than 2 should be carefully evaluated regarding the need for the use of antibiotics, if prescribed.

Resumen Niña de 55 días con Bronquiolitis Aguda. Objetivo: Caso clínico con taxonomía NNN. Material y método: Valoración según Patrones Funcionales de M. Gordon. Planificación y evaluación con taxonomía NNN. Resultados: Tres diagnósticos de alta prioridad, 7 NOC y 11 NIC de tres Patrones Funcionales alterados. Objetivos: 0410 Estado respiratorio: permeabilidad vías aéreas, 0802 Signos vitales, 0703 Severidad de la infección. Como intervenciones: 3140 Manejo de la vía aérea, 3316 Irrigación nasal, 3350 Monitorización respiratoria, 6680 Monitorización de signos vitales 6540 Control de infecciones. Discusión: Se obtuvieron buenos resultados en todos los indicadores excepto en el control del ruido y peso.

Resumen: Introducción: La bronquiolitis vírica aguda (BA) es una de las enfermedades respiratorias más frecuentes en los lactantes. Sin embargo, los criterios utilizados para su diagnóstico son heterogéneos e insuficientemente conocidos. Objetivo: Identificar los criterios de diagnóstico de BA empleados en España, tanto por expertos como por pediatras clínicos. Métodos: Estudio de metodología Delphi con expertos españoles en BA, buscando los puntos de consenso sobre el diagnóstico de BA. Posteriormente se realizó un estudio transversal mediante encuesta on-line dirigida a todos los pediatras españoles, contactados a través de mensajes de correo electrónico enviados por nueve sociedades científicas pediátricas. Se hizo análisis descriptivo y análisis factorial de los resultados de la encuesta, buscando si los criterios diagnósticos empleados se relacionaban con variables demográficas, geográficas o con la subespecialidad pediátrica. Resultados: Los 40 expertos participantes alcanzaron un consenso en muchos aspectos (primer episodio de dificultad respiratoria y aumento de la frecuencia respiratoria, diagnóstico en cualquier estación del año, y utilidad de la identificación de virus para el diagnóstico), pero manteniendo opiniones enfrentadas en cuestiones importantes como la edad máxima aceptable para el diagnóstico. A la encuesta on-line respondieron 1297 pediatras. Los criterios diagnósticos que aplican son heterogéneos y están fuertemente asociados con la subespecialidad pediátrica. Su acuerdo con el consenso de expertos y con estándares internacionales es muy bajo. Conclusiones: Los criterios usados en España para el diagnóstico de BA son heterogéneos. Esas diferencias pueden causar variabilidad en la práctica clínica en pacientes con BA. Abstract: Introduction: Acute viral bronchiolitis (AB) is one of the most common respiratory diseases in infants. However, diagnostic criteria for AB are heterogeneous and not very well known. Objective: To identify the diagnostic criteria for AB used by experts and clinical paediatricians in Spain. Methods: Delphi study with Spanish AB experts, looking for the points of agreement about AB diagnosis. A subsequent cross-sectional study was conducted by means of an on-line questionnaire addressed to all Spanish paediatricians, reached through electronic mail messages sent by nine paediatric scientific societies. Descriptive and factorial analyses were carried out, looking for any association of diagnostic criteria with demographic or geographic variables, or with paediatric subspecialty. Results: Agreement was reached by 40 experts in many issues (first episode of respiratory distress and high respiratory frequency, diagnosis in any season of the year, and usefulness of virus identification in making diagnosis), but opposite views were maintained on key characteristics such as the maximum age for diagnosis. The on-line questionnaire was completed by 1297 paediatricians. Their diagnostic criteria were heterogeneous and strongly associated with their paediatric sub-specialty. Their agreement with the Spanish expert consensus and with international standards was very poor. Conclusions: Diagnostic criteria for AB in Spain are heterogeneous. These differences could cause variability in clinical practice with AB patients.

Introduction: Acute viral bronchiolitis is a respiratory disease that causes obstruction of the lower airways, leading to respiratory distress, more frequent in neonates, infants and children up to three years of age, with predominance in the first six months of life. Its main etiological agent is the respiratory syncytial virus present in 75% of hospitalization cases. Objective: To analyze the effectiveness of using mechanical ventilation associated with the prone position in infants with acute viral bronchiolitis. Methodology: It is a narrative review of literature, with research of scientific articles in online databases, published between 2015 and 2020, in Portuguese, Spanish, English, Italian and French. Results: 1,215 articles were found, they were analyzed through an adaptation of the Strobe table, of which, 7 were included in the discussion. Conclusion: It was possible to verify the effectiveness of the prone position associated with mechanical ventilation in lactating women and with acute viral bronchiolitis, improving both respiratory and cardiac efficacy, decreasing the time of ventilatory support in the infant. Introducción: La bronquiolitis viral aguda es una enfermedad respiratoria que ocasiona obstrucción de las vías respiratorias inferiores, dando lugar a distrés respiratorio, más frecuente en neonatos, lactantes y niños hasta los tres años de edad, con predominio en los primeros seis meses de vida. Su principal agente etiológico es el virus respiratorio sincitial presente en el 75% de los casos de hospitalización. Objetivo: Analizar la efectividad del uso de ventilación mecánica asociada a la posición prona en lactantes con bronquiolitis viral aguda. Metodología: Se trata de una revisión narrativa de la literatura, con búsqueda de artículos científicos en bases de datos en línea, publicados entre 2015 y 2020, en portugués, español, inglés, italiano y francés. Resultados: Se encontraron 1.215 artículos, se analizaron mediante una adaptación de la tabla Strobe, de los cuales, 7 fueron incluidos en la discusión. Conclusión: se pudo verificar la efectividad de la posición de decúbito prono asociada a la ventilación mecánica en mujeres lactantes y con bronquiolitis viral aguda, mejorando la eficacia tanto respiratoria como cardíaca, disminuyendo el tiempo de soporte ventilatorio en el lactante. Introdução: A bronquiolite viral aguda é uma doença respiratória que causa obstrução das vias áreas inferiores, levando à dificuldade respiratória, mais frequente em neonatos, lactentes e crianças até três anos de idade, com predominância nos seis primeiros meses de vida. Seu principal agente etiológico é o vírus sincicial respiratório presente em 75% dos casos de hospitalização. Objetivo: Analisar a eficácia do uso da ventilação mecânica associada a posição prona em lactentes com bronquiolite viral aguda. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa de literatura, com pesquisa de artigos científicos em bases de dados online, publicados entre 2015 e 2020, nos idiomas Português, Espanhol, Inglês, Italiano e Francês. Resultados: Foram encontrados 1.215 artigos, os mesmos foram analisados através de uma adaptação da tabela de Strobe, dos quais, 7 foram incluídos na discussão. Conclusão: Foi possível constatar a eficácia da posição prona associada a ventilação mecânica em lactantes e com bronquiolite viral aguda, melhorando tanto a eficácia respiratória quanto cardíaca, diminuindo o tempo de suporte ventilatório no lactente.

Acute viral bronchiolitis (AB) is one of the most common respiratory diseases in infants. However, diagnostic criteria for AB are heterogeneous and not very well known. To identify the diagnostic criteria for AB used by experts and clinical paediatricians in Spain. Delphi study with Spanish AB experts, looking for the points of agreement about AB diagnosis. A subsequent cross-sectional study was conducted by means of an on-line questionnaire addressed to all Spanish paediatricians, reached through electronic mail messages sent by nine paediatric scientific societies. Descriptive and factorial analyses were carried out, looking for any association of diagnostic criteria with demographic or geographic variables, or with paediatric subspecialty. Agreement was reached by 40 experts in many issues (first episode of respiratory distress and high respiratory frequency, diagnosis in any season of the year, and usefulness of virus identification in making diagnosis), but opposite views were maintained on key characteristics such as the maximum age for diagnosis. The on-line questionnaire was completed by 1297 paediatricians. Their diagnostic criteria were heterogeneous and strongly associated with their paediatric sub-specialty. Their agreement with the Spanish expert consensus and with international standards was very poor. Diagnostic criteria for AB in Spain are heterogeneous. These differences could cause variability in clinical practice with AB patients.

OBJECTIVE: To develop a criterion for early detection of bronchiolitis epidemics in Guadeloupe so that prevention and control strategies can be implemented in a more timely manner. METHODS: Weekly figures of bronchiolitis cases reported from July 2005-July 2010 by Guadeloupe's sentinel network were used. The criterion for detecting epidemics was created with data from the 2005-2009 bronchiolitis seasons. First, the baseline level for bronchiolitis (BL) was predicted by fitting a periodic regression on the non-epidemic observations; then a test was conducted of nine possible criteria to define epidemics by combining a statistical threshold set at different levels and a number of consecutive weeks with observations above and below them; lastly, the optimal criterion was selected considering its performances using expert advice as the gold standard. The selected criterion was validated with data from 2009-2010 season. RESULTS: The BL accounted for a linear trend and two sinusoidal functions of 52 and 26 weeks (R2 = 45%). According to the epidemic criterion selected, the statistical threshold was set at the upper limit of the one-sided 95% Confidence Interval of the predicted BL; 2 consecutive weeks with cases above it were necessary to set the start of an epidemic, and three again below to set the end. The median delay in launching the alerts was 2 weeks; there was one false alert; and the sensitivity, specificity, and positive predictive value for detecting epidemic weeks were 98%, 96%, 95%, respectively. During the validation period, the criterion launched one false alert and detected the epidemic with 4 weeks of delay. CONCLUSIONS: This criterion supports epidemiologists in timely interpretation of bronchiolitis epidemiological data for decision makers in Guadeloupe. In the future, it should be updated in accordance with trends in bronchiolitis epidemiology, and improved by integrating virological indicators. Its inclusion in an integrated management strategy for bronchiolitis prevention and control, supported by a bronchiolitis public health network, should also be encouraged.OBJETIVO: Formular un criterio para la detección temprana de las epidemias de bronquiolitis en Guadalupe, a fin de aplicar de manera más oportuna mejores estrategias de prevención y control. MÉTODOS: Se usaron las cifras semanales de los casos de bronquiolitis notificados desde julio del 2005 hasta julio del 2010 por la red de vigilancia de Guadalupe. El criterio para detectar las epidemias se estableció con los datos de las temporadas de bronquiolitis del 2005 al 2009. En primer lugar, se predijo el nivel basal de bronquiolitis ajustando una regresión periódica a los casos observados fuera de las epidemias; luego se pusieron a prueba nueve posibles criterios para definir las epidemias combinando un umbral estadístico establecido a diferentes niveles y un número de semanas consecutivas con las observaciones ubicadas por encima y por debajo de ellos; por último, se seleccionó el criterio óptimo conforme a su desempeño, usando el asesoramiento de expertos como criterio de referencia. El criterio seleccionado se validó con los datos de la temporada 2009-2010. RESULTADOS: El nivel basal de bronquiolitis presentaba una tendencia lineal y dos funciones sinusoidales de 52 y 26 semanas (R2 = 45%). Según el criterio de epidemia seleccionado, se fijó el umbral estadístico en el límite superior del intervalo de confianza de 95% unilateral del nivel basal de bronquiolitis previsto; para establecer el comienzo de una epidemia se requerían 2 semanas consecutivas con casos por encima de él, y 3 semanas con casos por debajo para determinar su finalización. La mediana del retraso para lanzar las alertas fue 2 semanas; hubo una alerta falsa; y la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo para detectar las semanas de epidemia fueron 98%, 96% y 95%, respectivamente. Durante el período de validación se emitió, según el criterio, una alerta falsa y se detectó la epidemia con 4 semanas de retraso. CONCLUSIONES: Este criterio ayuda a los epidemiólogos a interpretar de manera oportuna los datos epidemiológicos de bronquiolitis a fin de tomar decisiones en Guadalupe. En el futuro, debe actualizarse según las tendencias en la epidemiología de la bronquiolitis, y mejorarse mediante su integración con indicadores virológicos. También debe promoverse su inclusión en una estrategia integrada de manejo para la prevención y el control de la bronquiolitis, apoyada por una red de salud pública relacionada con la bronquiolitis.

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el agente causante de la mayoría de las infecciones respiratorias en niños durante los dos primeros años de vida. Es la principal causa de bronquiolitis (60 - 90%), afectando principalmente a niños lactantes, y ocasionando una elevada tasa de ingresos hospitalarios. Dicha patología, si no es tratada adecuadamente, puede dar lugar a complicaciones de mayor gravedad, lo que supone un estado de ansiedad y un cambio en el estilo de vida de los familiares del niño, además de producirse un incremento de los recursos hospitalarios, tanto materiales como humanos. El desarrollo de un plan de cuidados enfermeros tiene como objetivo realizar una valoración de las necesidades alteradas que será la base para la formulación de diagnósticos enfermeros sobre los que se desarrollará unos criterios de resultado, intervenciones y actividades enfermeras que proporcionen una continuidad en los cuidados, potenciando la evidencia científica y optimizando así los recursos asistenciales. La implementación del plan de cuidados enfermero estandarizado de la bronquiolitis permitirá que el personal de enfermería integre dichos cuidados en su trabajo diario protocolizando las actividades asistenciales, lo que ayudará a la disminución del impacto del proceso en el ámbito familiar. La protocolización de las actividades facilita la labor asistencial al personal enfermero de nuevo ingreso garantizando la continuidad asistencial en todo momento. Grado en Enfermería

Se describe la metodología de trabajo de la Conferencia de Consenso (revisión bibliográfica, síntesis de la evidencia, método de consenso y fuerza de las recomendaciones por propuesta GRADE) y se resumen la evidencia sobre la frecuencia de bronquiolitis en la población general y en grupos de riesgo, los factores y marcadores de riesgo de formas graves, las escalas de gravedad y el perfil clínico-etiológico. Las pruebas diagnósticas habitualmente empleadas apenas resultan útiles en el manejo de la enfermedad; solo se considera necesaria la medición de la saturación de oxígeno en la valoración inicial o en el control de cambios de pacientes con compromiso respiratorio. Otras pruebas (radiografía torácica, pruebas de diagnóstico rápido de infección por virus respiratorios y pruebas de cribado de infección bacteriana) solo deben emplearse de forma muy selectiva. Existe evidencia suficiente sobre la falta de eficacia de la mayoría de las intervenciones en bronquiolitis. Al margen de la oxigenoterapia, la fluidoterapia, la aspiración de secreciones y la asistencia respiratoria, pocas opciones terapéuticas resultarán beneficiosas. Solo en los casos moderado-graves estaría justificado el ensayo con broncodilatadores inhalados (salbutamol o adrenalina) con suero salino hipertónico o sin él. En casos con fracaso respiratorio podrían emplearse heliox y técnicas de ventilación no invasiva; en pacientes con apneas valorar metilxantinas, y en pacientes graves intubados el uso de surfactante. Ningún tratamiento se ha mostrado eficaz para evitar la persistencia-recurrencia de síntomas postbronquiolitis. En cuanto a la prevención de la bronquiolitis, solo palivizumab reduce el riesgo de ingreso por virus respiratorio sincitial, aunque por su elevado coste su uso solo se justifica en pacientes de alto riesgo.

Se describe la metodología de trabajo de la Conferencia de Consenso (revisión bibliográfica, síntesis de la evidencia, método de consenso y fuerza de las recomendaciones por propuesta GRADE) y se resumen la evidencia sobre la frecuencia de bronquiolitis en la población general y en grupos de riesgo, los factores y marcadores de riesgo de formas graves, las escalas de gravedad y el perfil clínico-etiológico. Las pruebas diagnósticas habitualmente empleadas apenas resultan útiles en el manejo de la enfermedad; solo se considera necesaria la medición de la saturación de oxígeno en la valoración inicial o en el control de cambios de pacientes con compromiso respiratorio. Otras pruebas (radiografía torácica, pruebas de diagnóstico rápido de infección por virus respiratorios y pruebas de cribado de infección bacteriana) solo deben emplearse de forma muy selectiva. Existe evidencia suficiente sobre la falta de eficacia de la mayoría de las intervenciones en bronquiolitis. Al margen de la oxigenoterapia, la fluidoterapia, la aspiración de secreciones y la asistencia respiratoria, pocas opciones terapéuticas resultarán beneficiosas. Solo en los casos moderado-graves estaría justificado el ensayo con broncodilatadores inhalados (salbutamol o adrenalina) con suero salino hipertónico o sin él. En casos con fracaso respiratorio podrían emplearse heliox y técnicas de ventilación no invasiva; en pacientes con apneas valorar metilxantinas, y en pacientes graves intubados el uso de surfactante. Ningún tratamiento se ha mostrado eficaz para evitar la persistencia-recurrencia de síntomas postbronquiolitis. En cuanto a la prevención de la bronquiolitis, solo palivizumab reduce el riesgo de ingreso por virus respiratorio sincitial, aunque por su elevado coste su uso solo se justifica en pacientes de alto riesgo. The methodology (literature review, evidence synthesis, method of consensus and strength of recommendations) and recommendations of the Consensus Conference are presented. The evidence on the frequency of bronchiolitis in the general population and risk groups, risk factors and markers of severe forms, scores of severity and clinical-etiological profile is summarized. The commonly used diagnostic tests are ineffective in the management of the disease; oxygen saturation measurement is considered necessary only in the initial assessment or control of changes in patients with respiratory distress. Other tests (chest radiograph, rapid diagnostic tests for respiratory virus infection and screening tests for bacterial infection) should be used only very selectively. There is sufficient evidence on the lack of effectiveness of most interventions tested in bronchiolitis. Apart from oxygen therapy, fluid therapy, aspiration of secretions and ventilation support, few treatment options will be beneficial. Only in moderate-severe bronchiolitis would be justified to test a treatment with inhaled bronchodilators (salbutamol or epinephrine) with or without hypertonic saline solution. In cases with respiratory failure could be used heliox and noninvasive ventilation techniques, methylxanthine in patients with apnea and surfactant in intubated critically ill patients. No treatment has proved effective in preventing persistence or recurrence of postbronchiolitis symptoms. Regarding the prevention of bronchiolitis, only palivizumab reduces the risk of admissions for lower respiratory infections by respiratory syncytial virus, although its high cost justifies its use only in a small group of high-risk patients.