25 results on '"bloqueo de rama izquierda"'
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2. Infarto agudo del miocardio sobre un bloqueo de rama izquierda antiguo en el contexto de un abdomen agudo quirúrgico.
- Author
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Dixan Negreira Ochoa, Jose Perez Perez, Victor Raul Rodrigues Ramires, and Duliesky Góngora Cortés
- Subjects
nfarto agudo del miocardio ,bloqueo de rama izquierda ,abdomen agudo ,Internal medicine ,RC31-1245 ,Diseases of the circulatory (Cardiovascular) system ,RC666-701 - Abstract
Presentamos un caso clínico-quirúrgico de una paciente de 68 años de edad que fue admitida en urgencias por presentar un infarto agudo del miocardio(IMA) sobre un bloqueo completo de rama izquierda(BCRI) antiguo. Durante su evolución se diagnosticó conjuntamente una apendicitis aguda que necesitó tratamiento quirúrgico inmediato. Para el diagnóstico del IMA se utilizaron criterios electrocardiográficos, no expuestos anteriormente en nuestro centro. Se discutió el caso entre un conjunto de especialistas constituido por internistas, intensivistas, cardiólogos y cirujanos. La evolución de la paciente, en sala de terapia intensiva y posteriormente en sala de cirugía, fue favorable por lo que se dio de alta con seguimiento en consulta externa de cardiología. Quedó demostrado que el IMA puede surgir durante el desarrollo de la apendicitis aguda.
- Published
- 2019
3. Toxicidad por flecainida: aparición de signo de Brugada y bloqueo de rama izquierda
- Author
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Marcelo Vicente Puga, Yisel Gallardo Medina, Jesús A Castro Hevia, and Juan J Quirós Luis Quirós Luis
- Subjects
toxicidad por flecainida ,síndrome de brugada ,bloqueo de rama izquierda ,taquicardia por reentrada intranodal ,Internal medicine ,RC31-1245 ,Diseases of the circulatory (Cardiovascular) system ,RC666-701 - Abstract
Se trata de una paciente femenina de 47 años, que presentó episodio de taquicardia por reentrada intranodal y se inició tratamiento con flecainida, sin recurrencias. Luego de dos años de tratamiento presentó toxicidad por ese fármaco, que se manifestó eléctricamente con aparición de un bloqueo de rama izquierda y posteriormente del patrón convexo del síndrome de Brugada, cambios eléctricos que desaparecieron al suspender el antiarrítmico. Se realizó posteriormente ablación exitosa de la vía lenta del circuito de la arritmia.
- Published
- 2018
4. Anesthetic approach of a patient with acute left-branch block
- Author
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Marcelino Sánchez Tamayo, Maribel Correa, Miguel Livan Sánchez Martín, and Eivet García Real
- Subjects
bloqueo de rama izquierda ,isquemia miocárdica ,bloqueo fase 3 ,Anesthesiology ,RD78.3-87.3 ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
Introduction: Rate-dependent left bundle branch block is not a rare entity for the clinical practice in anesthesiology, but appears as a consequence of heart diseases or not always due to slowness in atrial frequency above all, with coronary artery diseases diagnosed only after their being ruled out. Objective: To describe the clinical-anesthetic management of a patient who presented left bundle branch block for elective thoracic surgery due to mediastinal tumor. Findings: We present a clinical case of a female patient with rate-dependent left bundle branch block who was announced for thoracic surgery, without a previous history of coronary artery disease. The surgery proceeded without complications and with positive outcome. Conclusions: Rate-dependent left-branch block is a rare entity and a diagnosis ruling out other cardiovascular entities or not, such as myocardial ischemia. An adequate intraoperative management of the patient provides excellent outcome without clinical translation or complications.
- Published
- 2018
5. Conducción anestésica de un paciente con bloqueo de rama izquierda agudo
- Author
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Marcelino Sánchez Tamayo, Maribel Correa, Miguel Livan Sánchez Martín, and Eivet García Real
- Subjects
bloqueo de rama izquierda ,isquemia miocárdica ,bloqueo fase 3 ,Anesthesiology ,RD78.3-87.3 ,Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid ,RC86-88.9 - Abstract
Introducción: El bloqueo de rama izquierda del haz de His dependiente de la frecuencia cardíaca no es una entidad común en la práctica clínica del anestesiólogo, sino que se presenta como consecuencia de enfermedades cardiacas o no que ocurren por lentitud de la frecuencia ventricular sobre todo, con enfermedad de las arterias coronarias planteadas solo como diagnóstico después de haberlas descartado. Objetivo: Describir el manejo clínico-anestésico de una paciente que presentó bloqueo de rama izquierda del haz de His para cirugía torácica electiva por tumor de mediastino. Desarrollo: Se presenta un caso clínico de una paciente con bloqueo de rama izquierda dependiente de la frecuencia cardiaca que se anunció para cirugía del tórax, sin historia previa de coronariopatía. La cirugía trascurrió sin complicaciones y con buenos resultados. Conclusiones: el bloque de rama izquierda dependiente de la frecuencia cardiaca es una entidad rara y un diagnóstico excluyente de otras entidades cardiovasculares o no como la isquemia miocárdica. Un adecuado manejo intraoperatorio del paciente proporciona excelentes resultados sin traducción clínica ni complicaciones.
- Published
- 2018
6. Timing of Onset and Outcome of New Conduction Abnormalities Following Transcatheter Aortic Valve Implantation: Role of Balloon Aortic Valvuloplasty.
- Author
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Campelo-Parada, Francisco, Nombela-Franco, Luis, Urena, Marina, Regueiro, Ander, Jiménez-Quevedo, Pilar, Del Trigo, María, Chamandi, Chekrallah, Rodríguez-Gabella, Tania, Auffret, Vincent, Abdul-Jawad Altisent, Omar, DeLarochellière, Robert, Paradis, Jean-Michel, Dumont, Eric, Philippon, François, Pérez-Castellano, Nicasio, Puri, Rishi, Macaya, Carlos, and Rodés-Cabau, Josep
- Abstract
Copyright of Revista Española de Cardiología (18855857) is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)
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- 2018
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7. ELECTRICAL APPROACH TO IMPROVE LEFT VENTRICULAR ACTIVATION DURING RIGHT VENTRICLE STIMULATION.
- Author
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BONOMINI, MARÍA PAULA, ORTEGA, DANIEL F., BARJA, LUIS D., MANGANI, NICOLASA, PAOLUCCI, ANALÍA, and LOGARZO, EMILIO
- Abstract
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- Published
- 2017
8. Algo de historia
- Author
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Margarita Dorantes Sánchez
- Subjects
bloqueo de rama izquierda ,Internal medicine ,RC31-1245 ,Diseases of the circulatory (Cardiovascular) system ,RC666-701 - Published
- 2012
9. Utilidad pronóstica del electrocardiograma en pacientes hipertensos mayores de 65 años. Estudio FAPRES
- Author
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N. Vicente Ibarra, P. Morillas Blasco, P. Guedes Ramallo, L. Núñez Martínez, F. Peris Castelló, L. Fácila Rubio, F.M. Rodríguez Santiago, A. Romero Valero, Vicente Pallarés-Carratalá, M.J. Gómez Martínez, M.A. Quintanilla Tello, and E. Castilla Cabanes
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arterial hypertension ,medicine.medical_specialty ,electrocardiography ,Population ,patrón de sobrecarga ventricular ,Left ventricular hypertrophy ,bloqueo de rama izquierda ,03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,Ventricular hypertrophy ,Internal medicine ,medicine ,left bundle branch block ,cardiovascular diseases ,030212 general & internal medicine ,Myocardial infarction ,education ,Stroke ,education.field_of_study ,medicine.diagnostic_test ,hipertrofia del ventrículo izquierdo ,business.industry ,Left bundle branch block ,ventricular overload pattern ,General Medicine ,medicine.disease ,left ventricular hypertrophy ,hipertensión arterial ,pronóstico ,Heart failure ,Cardiology ,prognosis ,electrocardiografía ,business ,Electrocardiography - Abstract
Objetivo La hipertrofia ventricular izquierda es el marcador de daño de órgano diana más frecuente en la hipertensión arterial. Habitualmente se realiza un ECG para su identificación. El objetivo de este trabajo es analizar la utilidad pronóstica de otras alteraciones electrocardiográficas en pacientes hipertensos, más allá de la hipertrofia ventricular. Materiales y métodos Se incluyeron 1.003 pacientes hipertensos mayores de 65 años. Se recogieron factores de riesgo, historia cardiovascular previa y tratamiento médico. Se analizaron diferentes alteraciones electrocardiográficas, incluyendo índice de Sokolow-Lyon, índice de Cornell, presencia de sobrecarga ventricular y bloqueos de rama, entre otros. Se llevó a cabo un seguimiento de 2 años con recogida de eventos cardiovasculares mayores (mortalidad, infarto de miocardio, accidentes cerebrovascular o ingreso por insuficiencia cardiaca). Resultados La edad media de la población era de 72,9 ± 5,8 años, con un 47,5% de varones. Durante el seguimiento el 13,9% sufrieron un evento cardiovascular mayor. Estos pacientes eran de mayor edad, más fumadores y practicaban menos ejercicio físico, sin presentar diferencias en el tratamiento antihipertensivo empleado ni en el control tensional. El patrón de sobrecarga ventricular (HR: 1,93; IC 95%: 1,160-3,196; p = 0,011) y el bloqueo completo de rama izquierda (HR: 2,27; IC 95%: 1,040-4,956; p = 0,040) se comportaron como factores electrocardiográficos predictores independientes de eventos cardiovasculares mayores, no así la hipertrofia ventricular izquierda por Sokolow y/o Cornell. Conclusiones En pacientes hipertensos, la existencia en el ECG basal de un bloqueo completo de rama izquierda o un patrón de sobrecarga ventricular identifica a una población de mayor riesgo cardiovascular. Objective Left ventricular hypertrophy is the most common marker of target organ damage in arterial hypertension. Electrocardiograms are typically performed to identify left ventricular hypertrophy. The aim of this study was to analyse the prognostic utility of other electrocardiographic abnormalities in patients with arterial hypertension, beyond ventricular hypertrophy. Materials and methods The study included 1003 patients older than 65 years with arterial hypertension. We recorded risk factors, previous cardiovascular history and medical treatment and analysed various electrocardiographic abnormalities including the Sokolow-Lyon index, the Cornell index, ventricular overload and branch blocks. The study conducted a 2-year follow-up, recording the major cardiovascular events (mortality, myocardial infarction, stroke and hospitalisation for heart failure). Results The study population's mean age was 72.9 ± 5.8 years, 47.5% of whom were men. During the follow-up, 13.9% of the patients experienced a major cardiovascular event. These patients were older, more often smokers and engaged in less physical exercise, without presenting differences in the antihypertensive therapy or blood pressure control. The ventricular overload pattern (HR: 1.93; 95% CI: 1.160-3.196; P = .011) and the complete left bundle branch block (HR: 2.27; 95% CI: 1.040-4.956; P = .040) behaved as independent electrocardiographic predictors of major cardiovascular events; however, left ventricular hypertrophy using the Sokolow and/or Cornell index did not behave as such. Conclusions For patients with hypertension, the presence in the baseline electrocardiogram of complete left bundle branch block or a pattern of ventricular overload identifies a population at increased cardiovascular risk.
- Published
- 2020
10. Contribution to the improvement of electrical therapies and to the comprehension of electrophysiological mechanisms in heart failure and acute ischemia using computational simulation
- Abstract
[ES] Una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes a las arritmias ventriculares, así como una mejora de las terapias eléctricas y farmacológicas asociadas, son un factor clave para prevenir la muerte súbita cardíaca en pacientes con cardiopatías estructurales y eléctricas. Una miocardiopatía importante que puede provocar arritmias ventriculares potencialmente mortales es la insuficiencia cardíaca (HF). Los pacientes con HF a menudo sufren también de bloqueo de rama izquierda (LBBB) que deteriora su condición. Actualmente, el tratamiento más eficaz para estos pacientes es la terapia de resincronización cardíaca (CRT). Sin embargo, no se alcanza una respuesta positiva en todos los casos, por lo que es necesario un mayor estudio para mejorar este tratamiento. Una segunda patología cardíaca que también produce arritmias letales es la isquemia miocárdica. Evidencia experimental ha demostrado que las alteraciones electrofisiológicas en el miocardio ventricular constituyen un sustrato para la generación de arritmias durante la fase aguda de isquemia. Estas alteraciones son inducidas por los tres componentes isquémicos principales: hipercalemia, hipoxia y acidosis. Sin embargo, la influencia de cada componente en los mecanismos de inicio y mantenimiento de las arritmias no se comprende aún con claridad. Una primera parte de esta tesis doctoral, se centra en la optimización de la CRT durante su aplicación en un corazón que padece HF y LBBB. Para esto, se modificó el modelo de potencial de acción (AP) de O'Hara para simular una velocidad de conducción realista tanto en condiciones sanas como patológicas. Además, se estimó e incorporó un sistema de His-Purkinje (HPS) dentro de un modelo biventricular/torso humano 3D para simular un LBBB realista. A continuación, se desarrolló un conjunto de simulaciones computacionales para diferentes configuraciones de la CRT a fin de determinar la posición y el instante de estimulación óptimo que conducen a la duración más corta del Q, [EN] A better understanding of the mechanisms underlying ventricular arrhythmias, as well as an improvement of the associated electrical and pharmacological therapies, are a key factor to prevent sudden cardiac death in patients with structural and electrical heart diseases. An important cardiomyopathy that can lead to life-threatening ventricular arrhythmias is heart failure (HF). Patients with HF also often suffer from left bundle branch block (LBBB), which worsens their condition. Currently, the most effective treatment to these patients is cardiac resynchronization therapy (CRT). However, many patients are non-responders, so further studies are needed to improve this treatment. A second cardiac pathology that also produces lethal arrhythmias is myocardial ischemia. Substantial experimental evidence has shown that electrophysiological alterations in the ventricular myocardium constitute a substrate for the generation of arrhythmias during the acute phase of ischemia. These alterations are induced by the three main ischemic components: hyperkalemia, hypoxia and acidosis. However, the influence of each component in the mechanisms of arrhythmia initiation and maintenance is still not completely understood. In the first section of this doctoral thesis, we focus on the optimization of CRT during its application in a heart suffering from HF and LBBB. For this purpose, we modified the O'Hara action potential (AP) model to simulate a realistic conduction velocity both in healthy and pathological conditions. In addition, a His-Purkinje system (HPS) was generated and incorporated into a 3D human biventricular/torso model to simulate realistic LBBB. A set of computational simulations were performed for different CRT configurations to determine the optimal pacing leads location and delay values leading to the shortest QRS duration. Subsequently, results were compared with other optimization criteria. The main findings of this study showed the need of better or complementary, [CA] Una millor comprensió dels mecanismes subjacents a les arrítmies ventriculars, així com una millora de les teràpies elèctriques i farmacològiques associades, són un factor clau per a previndre la mort sobtada cardíaca en pacients amb cardiopaties estructurals i elèctriques. Una miocardiopatia important que pot provocar arrítmies ventriculars potencialment mortals és la insuficiència cardíaca (HF). Els pacients amb HF sovint pateixen també de bloqueig de branca esquerra (LBBB) que deteriora la seua condició. Actualment, el tractament més eficaç per a aquests pacients és la teràpia de resincronització cardíaca (CRT). No obstant això, no s'aconsegueix una resposta positiva en tots els casos, per la qual cosa és necessari un major estudi per a millorar aquest tractament. Una segona patologia cardíaca que també produeix arrítmies letals és la isquèmia miocàrdica. Evidència experimental ha demostrat que les alteracions electrofisiològiques en el miocardi ventricular constitueixen un substrat per a la generació d'arrítmies durant la fase aguda d'isquèmia. Aquestes alteracions són induïdes pels tres components isquèmics principals: hipercalèmia, hipòxia i acidosi. No obstant això, la influència de cada component en els mecanismes d'inici i manteniment de les arrítmies no es comprén encara amb claredat. Una primera part d'aquesta tesi doctoral, se centra en l'optimització de la CRT durant la seua aplicació en un cor que pateix HF i LBBB. Per a això, es va modificar el model de potencial d'acció (AP) de O'Hara per a simular una velocitat de conducció realista tant en condicions sanes com patològiques. A més, es va estimar i es va incorporar un sistema de His-Purkinje (HPS) dins d'un model biventricular/tors humà 3D per a simular un LBBB realista. A continuació, es va desenvolupar un conjunt de simulacions computacionals per a diferents configuracions de la CRT a fi de determinar la posició i l'instant d'estimulació òptim que condueixen a la duració més curta del QRS. Pos
- Published
- 2021
11. Contribution to the improvement of electrical therapies and to the comprehension of electrophysiological mechanisms in heart failure and acute ischemia using computational simulation
- Author
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Carpio Garay and Edison Fernando
- Subjects
medicine.medical_specialty ,Acute myocardial ischemia ,medicine.medical_treatment ,Perforation (oil well) ,Terapia de resincronización cardíaca (TRC) ,Cardiac resynchronization therapy ,Ischemia ,Cardiomyopathy ,Fibras de Purkinje ,Heart failure ,Purkinje system ,Sudden cardiac death ,Isquemia aguda ,TECNOLOGIA ELECTRONICA ,Bloqueo de rama izquierda ,QRS complex ,Ventricular arrhythmias ,Modelo matematico ,Internal medicine ,medicine ,cardiovascular diseases ,Simulación computacional ,Left bundle branch block ,business.industry ,medicine.disease ,cardiovascular system ,Cardiology ,Computational simulation ,Mathematical modeling ,Isquemia miocárdica ,business ,Insuficiencia cardiaca - Abstract
[ES] Una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes a las arritmias ventriculares, así como una mejora de las terapias eléctricas y farmacológicas asociadas, son un factor clave para prevenir la muerte súbita cardíaca en pacientes con cardiopatías estructurales y eléctricas. Una miocardiopatía importante que puede provocar arritmias ventriculares potencialmente mortales es la insuficiencia cardíaca (HF). Los pacientes con HF a menudo sufren también de bloqueo de rama izquierda (LBBB) que deteriora su condición. Actualmente, el tratamiento más eficaz para estos pacientes es la terapia de resincronización cardíaca (CRT). Sin embargo, no se alcanza una respuesta positiva en todos los casos, por lo que es necesario un mayor estudio para mejorar este tratamiento. Una segunda patología cardíaca que también produce arritmias letales es la isquemia miocárdica. Evidencia experimental ha demostrado que las alteraciones electrofisiológicas en el miocardio ventricular constituyen un sustrato para la generación de arritmias durante la fase aguda de isquemia. Estas alteraciones son inducidas por los tres componentes isquémicos principales: hipercalemia, hipoxia y acidosis. Sin embargo, la influencia de cada componente en los mecanismos de inicio y mantenimiento de las arritmias no se comprende aún con claridad. Una primera parte de esta tesis doctoral, se centra en la optimización de la CRT durante su aplicación en un corazón que padece HF y LBBB. Para esto, se modificó el modelo de potencial de acción (AP) de O'Hara para simular una velocidad de conducción realista tanto en condiciones sanas como patológicas. Además, se estimó e incorporó un sistema de His-Purkinje (HPS) dentro de un modelo biventricular/torso humano 3D para simular un LBBB realista. A continuación, se desarrolló un conjunto de simulaciones computacionales para diferentes configuraciones de la CRT a fin de determinar la posición y el instante de estimulación óptimo que conducen a la duración más corta del QRS. Posteriormente, los resultados se compararon con otros criterios de optimización. Los principales hallazgos de este estudio mostraron la necesidad de definir criterios de optimización mejores o complementarios, como un índice basado en el tiempo hasta alcanzar el 90% del área del QRS sugerido en este trabajo, para alcanzar la mejor sincronía eléctrica ventricular durante la aplicación de la CRT. Además, nuestros resultados también muestran que el septo superior cercano al tracto de salida es un sitio alternativo para la estimulación del ventrículo derecho, lo cual evita los problemas de perforación de la pared apical durante el procedimiento típico de la CRT. Por último, para obtener mejores resultados de la CRT se deben considerar protocolos de estimulación endocárdica en el ventrículo izquierdo. En la segunda parte de esta tesis se investigó los efectos de los tres componentes principales de la isquemia sobre la vulnerabilidad a una reentrada, así como el papel del HPS y sus mecanismos de acción en la generación y mantenimiento de arritmias ventriculares. Para lograr este objetivo, en primer lugar, se modificó el modelo AP ventricular para simular de forma realista las principales alteraciones provocadas por la isquemia miocárdica aguda. Las simulaciones se realizaron en un modelo biventricular humano 3D, acoplado en un torso virtual, que incluye una geometría realista de las zonas isquémicas central y de borde, así como un HPS detallado. Se simularon cuatro escenarios de severidad isquémica correspondientes a diferentes minutos de oclusión de la arteria coronaria para evaluar los efectos de la evolución de la isquemia en el tiempo. Luego, se evaluó la influencia individual de la hipercalemia, hipoxia y acidosis en el ancho de la ventana vulnerable (VW) a reentradas durante siete escenarios de isquemia aguda. Finalmente, se repitió este último conjunto de simulaciones isquémicas utilizando el modelo anatómico sin el HPS para evaluar el efecto de este último en la VW. Los resultados muestran que una condición isquémica moderada es el peor escenario para la generación de una reentrada. La hipoxia es el componente isquémico con el efecto más significativo en el ancho de la VW. Además, el flujo de corriente retrógrado desde el miocardio hacia el HPS en la región isquémica, los bloqueos de conducción en secciones discretas del HPS y el grado de hiperkalemia que afecta a las células de Purkinje, son sugeridos como mecanismos que podrían favorecer la aparición de arritmias ventriculares., [EN] A better understanding of the mechanisms underlying ventricular arrhythmias, as well as an improvement of the associated electrical and pharmacological therapies, are a key factor to prevent sudden cardiac death in patients with structural and electrical heart diseases. An important cardiomyopathy that can lead to life-threatening ventricular arrhythmias is heart failure (HF). Patients with HF also often suffer from left bundle branch block (LBBB), which worsens their condition. Currently, the most effective treatment to these patients is cardiac resynchronization therapy (CRT). However, many patients are non-responders, so further studies are needed to improve this treatment. A second cardiac pathology that also produces lethal arrhythmias is myocardial ischemia. Substantial experimental evidence has shown that electrophysiological alterations in the ventricular myocardium constitute a substrate for the generation of arrhythmias during the acute phase of ischemia. These alterations are induced by the three main ischemic components: hyperkalemia, hypoxia and acidosis. However, the influence of each component in the mechanisms of arrhythmia initiation and maintenance is still not completely understood. In the first section of this doctoral thesis, we focus on the optimization of CRT during its application in a heart suffering from HF and LBBB. For this purpose, we modified the O'Hara action potential (AP) model to simulate a realistic conduction velocity both in healthy and pathological conditions. In addition, a His-Purkinje system (HPS) was generated and incorporated into a 3D human biventricular/torso model to simulate realistic LBBB. A set of computational simulations were performed for different CRT configurations to determine the optimal pacing leads location and delay values leading to the shortest QRS duration. Subsequently, results were compared with other optimization criteria. The main findings of this study showed the need of better or complementary optimization criteria, such as an index based on the time to reach the 90% of the QRS area suggested in this work, to reach the best ventricular electrical synchrony during the CRT application. In addition, our results also show that the upper septum close to the outflow tract is an alternative site for the right ventricle (RV) stimulation, which avoids the perforation problems of the RV apical wall during the typical CRT procedure. Finally, protocols of left ventricle endocardial pacing should be considered to obtain better CRT results. In the second section of this thesis, we investigated the effects of the three main components of ischemia on the vulnerability to reentry, as well as the role of the HPS and its mechanisms of action in the generation and maintenance of ventricular arrhythmias. In order to achieve our goal, we first modified the ventricular AP model to realistically simulate the major alterations caused by acute myocardial ischemia. Simulations were performed in a 3D human biventricular model, embedded in a virtual torso, which includes a realistic geometry of the central and border ischemic zones, as well as a detailed HPS. Four scenarios of ischemic severity corresponding to different minutes after coronary artery occlusion were simulated to evaluate the effects of the evolution of ischemia over time. Then, the individual influence of hyperkalemia, hypoxia and acidosis in the width of the vulnerable window (VW) for reentry was assessed during seven scenarios of acute ischemia. Finally, this last set of ischemic simulations was repeated using the anatomical model without the HPS to evaluate the effect of the latter in the VW. Results show that a moderate ischemic condition is the worst scenario for reentry generation. Hypoxia is the ischemic component with the most significant effect on the width of the VW. Furthermore, the retrograde current flow from the myocardium to the HPS in the ischemic region, conduction blocks in discrete sections of the HPS, and the degree of hyperkalemia affecting the Purkinje cells, are suggested as HPS mechanisms that could favor the triggering of ventricular arrhythmias., [CA] Una millor comprensió dels mecanismes subjacents a les arrítmies ventriculars, així com una millora de les teràpies elèctriques i farmacològiques associades, són un factor clau per a previndre la mort sobtada cardíaca en pacients amb cardiopaties estructurals i elèctriques. Una miocardiopatia important que pot provocar arrítmies ventriculars potencialment mortals és la insuficiència cardíaca (HF). Els pacients amb HF sovint pateixen també de bloqueig de branca esquerra (LBBB) que deteriora la seua condició. Actualment, el tractament més eficaç per a aquests pacients és la teràpia de resincronització cardíaca (CRT). No obstant això, no s'aconsegueix una resposta positiva en tots els casos, per la qual cosa és necessari un major estudi per a millorar aquest tractament. Una segona patologia cardíaca que també produeix arrítmies letals és la isquèmia miocàrdica. Evidència experimental ha demostrat que les alteracions electrofisiològiques en el miocardi ventricular constitueixen un substrat per a la generació d'arrítmies durant la fase aguda d'isquèmia. Aquestes alteracions són induïdes pels tres components isquèmics principals: hipercalèmia, hipòxia i acidosi. No obstant això, la influència de cada component en els mecanismes d'inici i manteniment de les arrítmies no es comprén encara amb claredat. Una primera part d'aquesta tesi doctoral, se centra en l'optimització de la CRT durant la seua aplicació en un cor que pateix HF i LBBB. Per a això, es va modificar el model de potencial d'acció (AP) de O'Hara per a simular una velocitat de conducció realista tant en condicions sanes com patològiques. A més, es va estimar i es va incorporar un sistema de His-Purkinje (HPS) dins d'un model biventricular/tors humà 3D per a simular un LBBB realista. A continuació, es va desenvolupar un conjunt de simulacions computacionals per a diferents configuracions de la CRT a fi de determinar la posició i l'instant d'estimulació òptim que condueixen a la duració més curta del QRS. Posteriorment, els resultats es van comparar amb altres criteris d'optimització. Les principals troballes d'aquest estudi van mostrar la necessitat de definir millors o complementaris criteris d'optimització, com un índex basat en el temps fins a aconseguir el 90% de l'àrea del QRS suggerida en aquest treball, per a aconseguir la millor sincronia elèctrica ventricular durant l'aplicació de la CRT. A més, els nostres resultats també mostren que el septe superior pròxim al tracte d'eixida és un lloc alternatiu per a l'estimulació del ventricle dret, la cual cosa evita els problemes de perforació de la paret apical durant el procediment típic de la CRT. Finalment, per a obtindre millors resultats de la CRT s'han de considerar protocols d'estimulació endocárdica en el ventricle esquerre. En la segona part d'aquesta tesi es va investigar els efectes dels tres components principals de la isquèmia sobre la vulnerabilitat a una reentrada, així com el paper del HPS i els seus mecanismes d'acció en la generació i manteniment d'arrítmies ventriculars. Per a aconseguir aquest objectiu, en primer lloc es va modificar el model AP ventricular per a simular de manera realista les principals alteracions provocades per la isquèmia miocàrdica aguda. Les simulacions es van realitzar en un model biventricular humà 3D, acoblat en un tors virtual, que inclou una geometria realista de les zones isquèmiques central i de vora, així com un HPS detallat. Es van simular quatre escenaris de severitat isquèmica corresponents a diferents minuts d'oclusió de l'artèria coronària per a avaluar els efectes de l'evolució de la isquèmia en el temps. Després, es va avaluar la influència individual de la hipercalèmia, hipòxia i acidosi en l'ample de la finestra vulnerable (VW) a reentradas durant set escenaris d'isquèmia aguda. Finalment, es va repetir aquest últim conjunt de simulacions isquèmiques utilitzant el model anatòmic sense el HPS per a avaluar l'efecte d'aquest últim en la VW. Els resultats mostren que una condició isquèmica moderada és el pitjor escenari per a la generació d'una reentrada. La hipòxia és el component isquèmic amb l'efecte més significatiu en l'ample de la VW. A més, el flux de corrent retrògrad des del miocardi cap al HPS a la regió isquèmica, els bloquejos de conducció en seccions discretes del HPS i el grau d'hiperkalèmia que afecta les cèl·lules de Purkinje, són suggerits com a mecanismes que podrien afavorir l'aparició d'arrítmies ventriculars.
- Published
- 2021
12. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia: A case report.
- Author
-
Negrín Valdés, Tessa, López, Livian M. Lage, Quintana Cañizares, Guillermo R., Santos Pérez, Alexander, and Valero Hernández, Amarilys
- Abstract
Arrhythmogenic right ventricular dysplasia is a heart muscle disease that predominantly affects the right ventricle, bringing about the replacement of normal myocardium with fatty or fibrofatty tissue and causing sudden death in young individuals. Ventricular tachycardia is an important clinical manifestation, although there are reports of right or global heart failure. The diagnosis is confirmed by echocardiography and magnetic resonance imaging. The case of a 65-year-old former smoker, with hypertension and ischemic heart disease, a history of effort syncope symptoms and proven non-sustained ventricular tachycardia, with morphology of left bundle branch block, is reported. Relevant diagnostic studies were performed, and echocardiographic elements which were compatible with arrhythmogenic right ventricular dysplasia were found. Therefore, an implantable cardioverter defibrillator was implanted, after which the patient has had a favorable outcome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2015
13. QRS dispersion as an index of dyssynchrony in left bundle branch block and of synchrony after cardiac resynchronization therapy: A variable of successful response.
- Author
-
Chávez González, Elibet, Alonso Herrera, Alain, Carmona Puerta, Raimundo, Pérez Cabrera, Damián, Ramos Ramírez, Ramiro R., Gómez Paima, Walker, and Moreno-Martínez, Francisco L.
- Abstract
Introduction: Left bundle branch block is an important marker of poor prognosis in patients with heart failure. Resynchronization therapy can improve the function of the left ventricle in these cases. Objective: To describe electrocardiographic variables associated with a better response to cardiac resynchronization. Method: A total of 19 patients, 7 women and 12 men, with left bundle branch block and ejection fraction ≤ 35% were studied. An electrocardiogram was performed before and after resynchronization therapy, with QRS measurement in the twelve leads and calculation of its dispersion. Maximum QRS voltages were also measured. An echocardiogram was performed before and after the procedure. Results: The ejection fraction increased from 29.8±4.7 to 41.2±10.7 % (p=0.000). The linear correlation between ejection fraction and dispersion of QRS at six months of follow-up was significant (r=0.34 and p=0.02). Women showed a greater dispersion of QRS (48.0±24.0 ms vs. 37.14±13.8 ms; p=0.04). QRS voltages were predominantly negative in aVR (-0.52±0.58 vs. 0.28±0.42 mVolt; p=0.032) and positive in V5 (0.71±1.12 vs. -0.15±1.20 mVolt; p=0.023) for responders in relation to non-responders. Conclusions: The dispersion of QRS, increased in the electrocardiogram with left bundle branch block and decreased after resynchronization, showed a significant correlation with the ejection fraction. QRS narrowing after resynchronization was significant for responders. The predominantly positive voltages in aVR and negative in V5 could adequately predict which patients will not respond adequately to cardiac resynchronization therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2015
14. Infarto agudo del miocardio sobre un bloqueo de rama izquierda antiguo en el contexto de un abdomen agudo quirúrgico.
- Abstract
Presentamos un caso clínico-quirúrgico de una paciente de 68 años de edad que fue admitida en urgencias por presentar un infarto agudo del miocardio(IMA) sobre un bloqueo completo de rama izquierda(BCRI) antiguo. Durante su evolución se diagnosticó conjuntamente una apendicitis aguda que necesitó tratamiento quirúrgico inmediato. Para el diagnóstico del IMA se utilizaron criterios electrocardiográficos, no expuestos anteriormente en nuestro centro. Se discutió el caso entre un conjunto de especialistas constituido por internistas, intensivistas, cardiólogos y cirujanos. La evolución de la paciente, en sala de terapia intensiva y posteriormente en sala de cirugía, fue favorable por lo que se dio de alta con seguimiento en consulta externa de cardiología. Quedó demostrado que el IMA puede surgir durante el desarrollo de la apendicitis aguda.
- Published
- 2019
15. Diagnostic Accuracy of Computer-Assisted Electrocardiography in the Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Left Bundle Branch Block.
- Author
-
Rodríguez-Padial, Luis, Rodríguez-Picón, Blanca, Jerez-Valero, Miguel, Casares-Medrano, Julio, Akerström, Finn O., Calderon, Alberto, Barrios, Vivencio, Sarría-Santamera, Antonio, González-Juanatey, José R., Coca, Antonio, Andrés, Josep, and Ruiz-Baena, Jessica
- Subjects
ELECTROCARDIOGRAPHY ,HYPERTROPHY ,LEFT heart ventricle ,HEART disease prognosis ,MYOCARDIAL infarction ,ALGORITHMS ,DIAGNOSIS - Abstract
Copyright of Revista Española de Cardiología (18855857) is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)
- Published
- 2012
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16. Informe de un caso: Taquicardia ventricular idiopática en el seno de Valsalva izquierdo.
- Author
-
Tejera-Jurado, Luis Carlos, Nava, Santiago, Colín-Lizalde, Luis, Márquez, Manlio F., Gómez-Flores, Jorge, González-Hermosillo, Jesús Antonio, and Iturralde-Torres, Pedro
- Subjects
- *
VENTRICULAR tachycardia , *TACHYCARDIA , *CATHETER ablation , *ARRHYTHMIA - Abstract
Idiopathic ventricular tachycardia is identified in 10% of the patients presenting with ventricular tachycardia, and they consist of various subtypes that can originate from different areas, including the aortic cusps which represent 0.7% of the total. Electrocardiographically, these ventricular tachycardias display a left bundle branch block pattern and inferior axis, and although rare, should be considered in the differential diagnosis with tachycardias originating from the septal region of the right ventricular outflow tract, which comprise 80% of the idiopathic ventricular tachycardias. Despite the vicinity of the left coronary artery ostium, radiofrequency catheter ablation can be curative in more than 90% of cases with a low risk (<1% of serious complication). Therefore, it must be considered first-line therapy in patients who have failed or are intolerant to therapy with antiarrhythmic agents. The aim of this article is to describe the first case reported in Mexico of a successful ablation idiopathic ventricular tachycardia from the aortic sinus cusp in a patient with incessant ventricular tachycardia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
- Published
- 2009
17. Toxicidad por flecainida: aparición de signo de Brugada y bloqueo de rama izquierda
- Abstract
Se trata de una paciente femenina de 47 años, que presentó episodio de taquicardia por reentrada intranodal y se inició tratamiento con flecainida, sin recurrencias. Luego de dos años de tratamiento presentó toxicidad por ese fármaco, que se manifestó eléctricamente con aparición de un bloqueo de rama izquierda y posteriormente del patrón convexo del síndrome de Brugada, cambios eléctricos que desaparecieron al suspender el antiarrítmico. Se realizó posteriormente ablación exitosa de la vía lenta del circuito de la arritmia.
- Published
- 2018
18. Development and evaluation of mapping strategies for the integration and joint analysis of multi-modal data of the heart
- Author
-
Soto-Iglesias, David, Camara, Oscar, and Universitat Pompeu Fabra. Departament de Tecnologies de la Informació i les Comunicacions
- Subjects
Cardiac arrhythmias ,Representación de datos específicos ,Cardiac resynchronization therapy ,Quantitative pattern analysis ,Subject-specific data representation ,Lead placement ,Electro-anatomical mapping ,Mapeo quasi-conformal ,Localización de electrodos ,Left bundle branch block ,Arritmias cardíacas ,Mapa electro anatómico ,Bloqueo de rama izquierda ,Análisis de patrones ,Quasi-conformal mapping ,Terapia de resincronización cardíaca - Abstract
The development of novel technologies is allowing a complete description of the heart structure and function, including geometrical, myocardial tissue viability and electrical activation information. The joint analysis of this information helps to improve clinical interventions such as radio-frequency ablation of cardiac arrhythmias. However, the acquired data and related indices need to be integrated onto a common reference space for its analysis. This integration is not straightforward due to the different characteristics of acquisition systems. The aim of this thesis was to develop and evaluate different mapping strategies for the integration and joint analysis of multi-modal data of the heart. A new integration methodology was developed and compared with state-of-the-art techniques in several applications with synthetic and clinical data, within the framework of three different clinical scenarios: a) integration of electrical with tissue viability; b) analysis of electrical activation data; and c) validation of myocardial tissue characterization with histological data., El desarrollo de nuevas tecnologías permite una completa descripción de la estructura y funcionalidad cardíaca incluyendo la geometría la viabilidad del tejido y la información de activación eléctrica. Un análisis conjunto de esta información permite mejorar intervenciones clínicas como la ablación por radio frecuencia en arritmias. Sin embargo, los datos adquiridos deben ser integrados en un mismo sistema de referencia para su análisis. Esta integración no es trivial debido a las diferentes características de adquisición de datos. El objetivo de esta tesis es desarrollar y evaluar diferentes estrategias para la integración y el análisis de datos multimodales del corazón. La nueva metodología de integración ha sido comparada y evaluada con otras técnicas en datos sintéticos y clínicos. Se han evaluado en tres escenarios clínicos distintos: a) integración de datos eléctricos con viabilidad de tejido; b) análisis de activación eléctrica; y c) validación de la caracterización del tejido con datos histológicos.
- Published
- 2016
19. Prognostic utility of electrocardiograms in patients with hypertension older than 65 years. The PAFRES study.
- Author
-
Guedes Ramallo P, Morillas Blasco P, Gómez Martínez MJ, Núñez Martínez L, Romero Valero A, Peris Castelló F, Rodríguez Santiago FM, Vicente Ibarra N, Quintanilla Tello MA, Castilla Cabanes E, Fácila Rubio L, and Pallarés-Carratalá V
- Abstract
Objective: Left ventricular hypertrophy is the most common marker of target organ damage in arterial hypertension. Electrocardiograms are typically performed to identify left ventricular hypertrophy. The aim of this study was to analyse the prognostic utility of other electrocardiographic abnormalities in patients with arterial hypertension, beyond ventricular hypertrophy., Materials and Methods: The study included 1003 patients older than 65years with arterial hypertension. We recorded risk factors, previous cardiovascular history and medical treatment and analysed various electrocardiographic abnormalities including the Sokolow-Lyon index, the Cornell index, ventricular overload and branch blocks. The study conducted a 2-year follow-up, recording the major cardiovascular events (mortality, myocardial infarction, stroke and hospitalisation for heart failure)., Results: The study population's mean age was 72.9±5.8years, 47.5% of whom were men. During the follow-up, 13.9% of the patients experienced a major cardiovascular event. These patients were older, more often smokers and engaged in less physical exercise, without presenting differences in the antihypertensive therapy or blood pressure control. The ventricular overload pattern (HR: 1.93; 95%CI: 1.160-3.196; P=.011) and the complete left bundle branch block (HR: 2.27; 95%CI: 1.040-4.956; P=.040) behaved as independent electrocardiographic predictors of major cardiovascular events; however, left ventricular hypertrophy using the Sokolow and/or Cornell index did not behave as such., Conclusions: For patients with hypertension, the presence in the baseline electrocardiogram of complete left bundle branch block or a pattern of ventricular overload identifies a population at increased cardiovascular risk., (Copyright © 2019 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). All rights reserved.)
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- 2020
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20. Terapia de resincronización con implante de electrodo ventricular izquierdo por vía epicárdica Resynchronization therapy with left ventricular electrode implant via epicardium
- Author
-
Francisco Gómez, Boris V Astudillo, Carlos M Orrego, Manuel A Coronado, and Juan M Senior
- Subjects
disincronía ,resincronización ,epicárdico ,RC666-701 ,Diseases of the circulatory (Cardiovascular) system ,left bundle branch block ,dissynchrony ,epicardia ,resynchronization ,bloqueo de rama izquierda - Abstract
Introducción: la terapia de resincronización cardiaca es segura y efectiva para mejorar la clase funcional y la calidad de vida, y reducir la mortalidad en pacientes con falla cardiaca en estado funcional III y IV con terapia médica óptima. Métodos: este es el reporte del procedimiento realizado a un grupo de pacientes a quienes se les implantó un marcapasos tricameral para resincronización cardiaca, con inserción del electrodo ventricular izquierdo por vía epicárdica, realizado en la Unidad Cardiovascular y de Trasplantes del Hospital Universitario San Vicente de Paúl y la Universidad de Antioquia, en noviembre de 2004 a febrero de 2006. Los pacientes elegidos para la inserción cumplían con los criterios de falla cardiaca estadio C o D, según la clasificación de la NYHA III ó IV, corroborado con prueba funcional menor de 5 MET, fracción de eyección menor del 35%, QRS mayor de 120 milisegundos y criterios ecocardiográficos de disincronía intraventricular, interventricular o aurículo-ventricular. Resultados: se incluyeron nueve pacientes: cinco hombres y cuatro mujeres, con edad promedio de 57 años; ocho pacientes tenían bloqueo de rama izquierda del haz de His. El procedimiento de implante se realizó en dos tiempos, el primero en la sala de hemodinámica donde se ubicó el electrodo de aurícula derecha y ventrículo derecho, y el segundo en el quirófano, donde se puso un electrodo del ventrículo izquierdo por vía epicárdica por minitoracotomía anterior izquierda. El tiempo total del procedimiento osciló entre 35 a 210 minutos con un promedio de 105 minutos, menor en los últimos pacientes. Las medidas intraoperatorias demuestran un umbral de estimulación promedio de 0,9 mv; la duración del QRS fue menor a 130 milisegundos luego de la estimulación biventricular en el 100% de los casos y el tiempo de detección al estimular con el electrodo ventricular izquierdo, fue mayor de 100 milisegundos en el 100% de los casos. No se presentaron complicaciones durante el procedimiento ni estimulación diafragmática o desalojo del eléctrodo epicárdico después de seis meses de seguimiento. Conclusión: se demostró que la implantación de marcapasos tricameral para resincronización cardiaca con la utilización de electrodo epicárdico ventricular izquierdo, es una terapia segura, con la cual se obtienen parámetros adecuados de implantación y normofunción del dispositivo.Introduction: heart resynchronization therapy is safe and effective for improving functional class and quality of life and to diminish mortality in patients with heart failure in functional state III and IV with optimal medical therapy. Methods: we report the procedure realized to a group of patients in the Cardiovascular and Transplant Unit at the University Hospital San Vicente de Paul and the Antioquia University between November 2004 and February 2006, to whom a tricameral pacemaker for cardiac resynchronization was implanted, inserting the left ventricular electrode via epicardium. Patients chosen for the insertion fulfilled the heart failure state C or D criteria, according to the NYHA III or IV classification, corroborated with functional test < 5 MET, ejection fraction < 35%, QRS >120ms. and echocardiographic criteria of intra-ventricular, inter-ventricular or atrio-ventricular dyssynchronism. Results: 9 patients were included: 5 men and 4 women with mean age 57 years; 8 patients had left His bundle block. The implant procedure was realized in two times: the first one in the hemodynamics ward where an electrode in right atrium and right ventricle was put, and the second one in the operating room where an electrode in the left ventricle via epicardium through left anterior mini-thoracotomy was implanted. Total procedure time oscillated between 35 and 210 minutes with a mean of 105 minutes, and less than this in the last patients. Intra-operative measures show a mean stimulation threshold of 0.9 mV; QRST duration was less than 130 ms. after biventricular stimulation in 100% of cases and the detection time when stimulating with the left ventricular electrode was greater than 100 ms. in 100% of cases. There were no complications during the procedure, diaphragmatic stimulation or the removal of the epicardial electrode after a six months follow-up. Conclusion: it was demonstrated that the tricameral pacemaker implantation for cardiac resynchronization by using an epicardial left ventricular electrode is a safe therapy with which adequate implantation parameters and device normal function are obtained.
- Published
- 2007
21. Left bundle branch block as equivalent of ST-segment elevation myocardial infarction: when yes, when not?
- Author
-
Ceballos-Naranjo L and Cardona-Vélez J
- Abstract
A new or presumably new left bundle branch block along with ischemic symptoms has traditionally been considered an electrocardiographic equivalent of ST-segment elevation myocardial infarction, which should be brought to emergent reperfusion. However, several criteria have been proposed for its definition, but none has reached out an optimal diagnostic yield. Below we detail these criteria, their main problems and the advantages they have shown., (Copyright: © 2019 Permanyer.)
- Published
- 2019
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22. Trastornos de conducción ventricular y miocardio inactivable
- Author
-
de Micheli,Alfredo, Aranda,Alberto, Medrano,Gustavo A., and Iturralde-Torres,Pedro
- Subjects
Bloqueo de rama izquierda ,México ,Bloqueo de rama derecha ,Necrosis miocárdica con bloqueo de rama - Abstract
Un bloqueo de rama izquierda (BRIHH) de grado avanzado, i.e. con fenómeno de "salto de onda" extenso, hace que la activación septal anormal de origen a fuerzas electromotrices de mayor duración y magnitud respecto a las normales. Por eso se establece una preponderancia eléctrica septal respecto a las paredes libres ventriculares. La coexistencia de una zona de miocardio inactivable antero-septal con un BRIHH de grado avanzado hace que el "salto de onda" comience en porciones postero-septales inferiores. Por ende, los electrodos izquierdos externos ven alejarse los primeros frentes de la activación ventricular y registran ondas Q. La presencia de miocardio inactivable en la pared libre ventricular izquierda permite al electrodo externo correspondiente registrar la morfología del complejo intraventricular homolateral: R¯S. Un BRIHH de grado intermedio da origen a un "salto de onda" limitado de derecha a izquierda. Cuando dicho bloqueo se asocia a la presencia de miocardio inactivable septal, se reducen las manifestaciones del bloqueo izquierdo pero están presentes las de la necrosis: pérdida de la manifestación del primer vector septal derecho y registro de ondas Q en las derivaciones izquierdas. A causa de un bloqueo de rama derecha (BRDHH) de grado avanzado, con "salto de onda" extenso, también se originan fuerzas electromotrices septales predomi nantes. La coexistencia de una zona de miocardio inactivable anteroseptal con un BRDHH de grado avanzado hace que el "salto de onda" de izquierda a derecha comience en porciones postero-septales bajas. Así los electrodos de las derivaciones transicionales ven alejarse los primeros frentes del "salto de onda" y registran: ondas Q. Una zona inactivable parietal derecha, transmural, permite a los electrodos externos correspondientes registrar la morfología polifásica del complejo intra-ventricular homolateral. Un BRDHH de grado intermedio, asociado a necrosis antero-septal, se caracteriza por reducción de los signos de bloqueo y presencia de ondas Q en las derivaciones precordiales derechas y transicionales.
- Published
- 2011
23. Informe de un caso: Taquicardia ventricular idiopática en el seno de Valsalva izquierdo
- Author
-
Tejera-Jurado,Luis Carlos, Nava Townsend,Santiago, Colín-Lizalde,Luis, Márquez,Manlio F, Gómez-Flores,Jorge, González-Hermosillo,Jesús Antonio, and Iturralde-Torres,Pedro
- Subjects
Bloqueo de rama izquierda ,Taquicardia ventricular idiopática ,Tracto de salida del ventrículo derecho ,Cúspides aórticas ,Ablación con catéter de radiofrecuencia - Abstract
La taquicardia ventricular idiopática representa el 10% de todas las taquicardia ventriculares, y se origina en las cúspides aórticas sólo en 0.7% del total. El electrocardiograma de dicha taquicardia muestra morfología de bloqueo de rama izquierda con eje inferior. Por ello, aunque infrecuentes, hay que considerarlas en el diagnóstico diferencial de las taquicardias ventriculares que se originan en la región septal del tracto de salida del ventrículo derecho, las cuales corresponden al 80% de todas las taquicardias ventriculares idiopáticas. A pesar de su proximidad al ostium del tronco de la arteria coronaria izquierda, la ablación con catéter de radiofrecuencia tiene tasas de éxito superior al 90% con una incidencia de complicaciones mayores menor al 1%, por lo que se constituye en el tratamiento de elección en los pacientes sintomáticos a pesar del manejo con antiarrítmicos. El objetivo de este trabajo es describir el primer caso informado en México de ablación exitosa de taquicardia ventricular idiopática con origen en el seno de Valsalva izquierdo de la válvula aórtica en un paciente con taquicardia ventricular incesante.
- Published
- 2009
24. Terapia de resincronización con implante de electrodo ventricular izquierdo por vía epicárdica
- Author
-
Gómez, Francisco, Astudillo, Boris V, Orrego, Carlos M, Coronado, Manuel A, and Senior, Juan M
- Subjects
disincronía ,resincronización ,epicárdico ,left bundle branch block ,dissynchrony ,epicardia ,resynchronization ,bloqueo de rama izquierda - Abstract
Introducción: la terapia de resincronización cardiaca es segura y efectiva para mejorar la clase funcional y la calidad de vida, y reducir la mortalidad en pacientes con falla cardiaca en estado funcional III y IV con terapia médica óptima. Métodos: este es el reporte del procedimiento realizado a un grupo de pacientes a quienes se les implantó un marcapasos tricameral para resincronización cardiaca, con inserción del electrodo ventricular izquierdo por vía epicárdica, realizado en la Unidad Cardiovascular y de Trasplantes del Hospital Universitario San Vicente de Paúl y la Universidad de Antioquia, en noviembre de 2004 a febrero de 2006. Los pacientes elegidos para la inserción cumplían con los criterios de falla cardiaca estadio C o D, según la clasificación de la NYHA III ó IV, corroborado con prueba funcional menor de 5 MET, fracción de eyección menor del 35%, QRS mayor de 120 milisegundos y criterios ecocardiográficos de disincronía intraventricular, interventricular o aurículo-ventricular. Resultados: se incluyeron nueve pacientes: cinco hombres y cuatro mujeres, con edad promedio de 57 años; ocho pacientes tenían bloqueo de rama izquierda del haz de His. El procedimiento de implante se realizó en dos tiempos, el primero en la sala de hemodinámica donde se ubicó el electrodo de aurícula derecha y ventrículo derecho, y el segundo en el quirófano, donde se puso un electrodo del ventrículo izquierdo por vía epicárdica por minitoracotomía anterior izquierda. El tiempo total del procedimiento osciló entre 35 a 210 minutos con un promedio de 105 minutos, menor en los últimos pacientes. Las medidas intraoperatorias demuestran un umbral de estimulación promedio de 0,9 mv; la duración del QRS fue menor a 130 milisegundos luego de la estimulación biventricular en el 100% de los casos y el tiempo de detección al estimular con el electrodo ventricular izquierdo, fue mayor de 100 milisegundos en el 100% de los casos. No se presentaron complicaciones durante el procedimiento ni estimulación diafragmática o desalojo del eléctrodo epicárdico después de seis meses de seguimiento. Conclusión: se demostró que la implantación de marcapasos tricameral para resincronización cardiaca con la utilización de electrodo epicárdico ventricular izquierdo, es una terapia segura, con la cual se obtienen parámetros adecuados de implantación y normofunción del dispositivo. Introduction: heart resynchronization therapy is safe and effective for improving functional class and quality of life and to diminish mortality in patients with heart failure in functional state III and IV with optimal medical therapy. Methods: we report the procedure realized to a group of patients in the Cardiovascular and Transplant Unit at the University Hospital San Vicente de Paul and the Antioquia University between November 2004 and February 2006, to whom a tricameral pacemaker for cardiac resynchronization was implanted, inserting the left ventricular electrode via epicardium. Patients chosen for the insertion fulfilled the heart failure state C or D criteria, according to the NYHA III or IV classification, corroborated with functional test < 5 MET, ejection fraction < 35%, QRS >120ms. and echocardiographic criteria of intra-ventricular, inter-ventricular or atrio-ventricular dyssynchronism. Results: 9 patients were included: 5 men and 4 women with mean age 57 years; 8 patients had left His bundle block. The implant procedure was realized in two times: the first one in the hemodynamics ward where an electrode in right atrium and right ventricle was put, and the second one in the operating room where an electrode in the left ventricle via epicardium through left anterior mini-thoracotomy was implanted. Total procedure time oscillated between 35 and 210 minutes with a mean of 105 minutes, and less than this in the last patients. Intra-operative measures show a mean stimulation threshold of 0.9 mV; QRST duration was less than 130 ms. after biventricular stimulation in 100% of cases and the detection time when stimulating with the left ventricular electrode was greater than 100 ms. in 100% of cases. There were no complications during the procedure, diaphragmatic stimulation or the removal of the epicardial electrode after a six months follow-up. Conclusion: it was demonstrated that the tricameral pacemaker implantation for cardiac resynchronization by using an epicardial left ventricular electrode is a safe therapy with which adequate implantation parameters and device normal function are obtained.
- Published
- 2007
25. Características electrocardiográficas del bloqueo de rama izquierda y su capacidad para predecir fracción de eyección disminuida del ventrículo izquierdo
- Abstract
El bloqueo completo de rama izquierda del haz de His, es una anormalidad, poco frecuente que está asociada con desenlaces cardiovasculares adversos y anormalidades estructurales de las cavidades cardiacas. Algunos criterios electrocardiográficos están asociados de forma indepen- diente con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida. Sin embargo, es incierto si los signos de hipertrofia ventricular izquierda, crecimiento auricular izquierdo, desviación del eje a la izquierda, duración del QRS y los criterios de Strauss puedan predecir fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida. Objetivo: Evaluar la capacidad de los criterios de Strauss, hiper- trofia ventricular izquierda, crecimiento auricular izquierdo, desviación del eje a la izquierda y duración del QRS para predecir fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida. MÉTODOS: Mediante un estudio observacional, descriptivo de corte transversal histórico en el que se incluyeron pacientes adultos con bloqueo completo de rama izquierda del haz de His diagnosticado por criterios tradicionales, se evaluó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por medio de ecocardiograma transtorácico. Se realizaron análisis univariados, biva- riados, multivariados y se validó el puntaje de Oliveira. Posteriormente, se aplicaron modelos de predicción, tales como los de regresión logística, y se determinaron las características operativas de estos signos electrocardiográficos. RESuLTADOS: 133 pacientes fueron incluidos en el análisis, 46 (34.5%) presentaron fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida. En el análisis bivariado, el índice de Cornell, cre- cimiento auricular izquierdo y los criterios de Strauss mostraron la mayor sensibilidad (80, 78 y 76% respectivamente), y el índice de Sokolow la mayor especificidad (95%). En los modelos de regresión que incluyeron variables electrocardiográficas y clínicas se encontró que las variables que mejor predicen fracción de eyección del ventrícu
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