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Introduction Endoscopic transnasal access to the skull base, both for treatment and reconstruction, can cause olfactory morbidity. Knowing the main consequences of this intervention is essential to have objective criteria for decision-making regarding the appropriate surgical technique. Objectives The aim of this study is to determine the impact on olfactory function of the endonasal endoscopic access to the skull base with the creation of the nasoseptal flap. Methods A prospective research was carried out in which 22 patients who underwent endoscopic transnasal surgery at the skull base, with the creation of a nasoseptal flap. The Connecticut Chemosensory Clinical Research Center test was applied before and at the 1st, 3rd and 6th postoperative months. Results The results showed that only in the first month of follow-up the mean patient classification was statistically worse than at the other evaluation moments (p < 0.05), but there was no mean difference in the Connecticut score classification between the other moments (p > 0.05); that is, patients showed worsening in the 1st month and returned to the preoperative mean after the 3rd month of follow-up. Conclusion The present study showed that the postoperative decrease in olfaction is transient, since the patient's sense of smell returns to pre-surgical values in the 3rd postoperative month. Resumo Introdução O acesso transnasal endoscópico à base do crânio, tanto no tratamento quanto na reconstrução, pode ocasionar morbidade olfatória. Conhecer as principais consequências dessa intervenção é fundamental para se dispor de elementos objetivos para a decisão da técnica cirúrgica adequada. Objetivo Determinar o impacto na função olfatória do acesso endoscópico endonasal à base do crânio com confecção do retalho nasosseptal. Método Foi feita pesquisa prospectiva na qual foram incluídos 22 pacientes submetidos à cirurgia endoscópica transnasal à base do crânio com confecção de retalho nasosseptal. Foi aplicado o teste Connecticut chemosensory clinical research center antes e após o 1°, 3° e 6° meses da cirurgia. Resultados Os resultados evidenciaram que apenas no 1° mês de seguimento a classificação média dos pacientes foi estatisticamente pior do que nos demais momentos de avaliação (p < 0,05), mas entre os demais momentos não houve diferença média na classificação do escore de Connecticut (p >0,05), ou seja, os pacientes pioraram no 1° mês e voltaram à média pré-operatória a partir do 3° mês de seguimento. Conclusão No presente estudo, demonstramos que a diminuição do olfato pós-operatória é transitória, já que, no 3° mês depois da cirurgia, o olfato do paciente retorna aos valores pré-cirúrgicos.

Orientadores : Donizeti Cesar Honorato, Antonio Guilherme Borges Neto Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Nos últimos 20 anos, o tratamento de tumores ou de doenças cirúrgicas da base do crânio sofreu um grande desenvolvimento, graças ao aparecimento de novos métodos diagnósticos e ao aprimoramento de novas técnicas cirúrgicas. O trabalho conjunto de médicos de diferentes especialidades permite melhor compreensão dos processos patológicos que afetam essa região e oferece melhores possibilidades de tratamento. A fistula liquórica é uma das complicações mais freqüentes e temidas nessas cirurgias. Esse problema é relacionado ao tipo de acesso cirúrgico utilizado, ocorrendo mais freqüentemente em lesões do andar anterior e do andar posterior, devido ao comprometimento de cavidades aéreas da base do crânio como os seios paranasais e a mastóide. Alterações estéticas com deformações resultantes da remoção óssea ou rotação de retalhos musculares e o aparecimento de encefaloceles são outras complicações observadas. Esses problemas são na maioria das vezes relacionados à técnica cirúrgica empregada e à reconstrução inadequada do defeito ocasionado pela abordagem cirúrgica. o objetivo deste trabalho é o de apresentar uma técnica de reconstrução da base posterior do crânio em cirurgias envolvendo lesões da região do forame jugular e da região petroclival. Pretendemos demonstrar a eficácia desta modificação na técnica cirúrgica, na prevenção de fistulas liquóricas, na obtenção de excelentes resultados estéticos e na prevenção do aparecimento de encefaloceles. Essa técnica de reconstrução da base do crânio foi desenvolvida pelo autor em colaboração com o otorrinolaringologista, Prof. Dr. João J. Maniglia. Muitos desses tumores necessitam uma ampla exposição cirúrgica que facilite a remoção radical e o controle das importantes estruturas sculo-nervosas destas regiões. Essa exposição cirúrgica implica em remoção óssea extensa, muitas vezes com exérese da dura-máter infiltrada. Além do grande defeito cirúrgico resultante na maioria dos casos, existe uma comunicação com células da mastóide favorecendo o aparecimento de fistula liquórica, pois o fechamento hermético da dura-máter muitas vezes não é possível. A reconstrução da base do crânio torna-se, assim, muito importante. Observando-se que os resultados da literatura, quando se utiliza técnicas convencionais de reconstrução (rotação de retalho do músculo estemocleidomastóideo), implante de enxertos de gordura abdominal, ou mesmo, enxertos miocutâneos com anastomose vasculares, são muitas vezes insatisfatórios, procuramos desenvolver urna técnica cirúrgica visando melhorar os resultados. Desenvolvemos em nosso serviço urna reconstrução da base do crânio da fossa posterior utilizando retalhos do músculo temporal e das fascias temporal e crânio-cervical (pediculadas no músculo estemoc1eidomastóideo e na musculatura posterior do pescoço). Esta técnica de reconstrução foi utilizada na cirurgia de 66 pacientes com tumores da região do forame jugular e em 29 pacientes com tumores da região petroclival, no período de 1987 a 2001. A técnica cirúrgica utilizada e os resultados obtidos são demonstrados e comparados com a literatura Abstract: The treatment ofskull base pathologies was improved in the Iast 20 years due to the development of new diagnostic methods and surgical techniques. The join efforts of different specialties enlarged the surgical field increasing the potential for postoperative complications. Cerebral spinal fluid fistula is the most :&equentand feared complication of skull base surgery. Usually this complication is related to the surgical procedure. It is more common in anterior and posterior skull base due to their anatomical relation to the paranasal sinuses and mastoid cavity. Aesthetic changes and encephaloceles produced by bone removal or muscular flap rotation are :&equent1yobserved. These problems are in the majority of cases produced by the inadequate reconstruction ofthe skull base defect. The objective of this thesis is to present a new technique of reconstruction of the posterior skull base in surgeries of jugular foramen and petroclival lesions in the prevention of CSF fistulas and encephaloceles with improved aesthetic results. This new reconstruction technique was developed by the author in collaboration with J. Maniglia, M.D. (otorhinolaryngologist), replacing previous surgical procedures used to repair the posterior skull base. To achieve radical tumor removal with control of the important neurovascular structures of this region a wide surgical approach is needed. The resulting large surgical defect associated to removal ofthe infiltrated duramater, with possible communication with the middle ear or mastoid air space, increases the potential for CSF fistula. Adequate reconstruction of the cranial base is of vital importance in these cases. According to a review of the literature the conventional reconstruction techniques with muscular flaps rotation, abdominal fat implants or even myocutaneous grafts with vascular anastomosis may be inadequate concerning prevention of CSF leaks and cosmetic results. We developeda new surgicalstrategy for reconstructionof the posterior skull . base using vascularized flaps of temporal muscle and a flap of the temporalis and cervical fascia with the periosteum of the mastoid region pedicled on the stemocleidomastoid muscle. This technique of reconstruction was used in 66 patients with jugular foramen lesions and in 29 patients with petroclival tumors :&om1987 to 2001 Doutorado Doutor em Ciências Médicas

Introduction: One of the main concerns in endoscopic endonasal approaches to the skull base has been the high incidence and morbidity associated with cerebrospinal fluid leaks. The introduction and routine use of vascularized flaps allowed a marked decrease in this complication followed by a great expansion in the indications and techniques used in endoscopic endonasal approaches, extending to defects from huge tumours and previously inaccessible areas of the skull base. Objective: Describe the technique of performing endoscopic double flap multi-layered reconstruction of the anterior skull base without craniotomy. Methods: Step by step description of the endoscopic double flap technique (nasoseptal and pericranial vascularized flaps and fascia lata free graft) as used and illustrated in two patients with an olfactory groove meningioma who underwent an endoscopic approach. Results: Both patients achieved a gross total resection: subsequent reconstruction of the anterior skull base was performed with the nasoseptal and pericranial flaps onlay and a fascia lata free graft inlay. Both patients showed an excellent recovery, no signs of cerebrospinal fluid leak, meningitis, flap necrosis, chronic meningeal or sinonasal inflammation or cerebral herniation having developed. Conclusion: This endoscopic double flap technique we have described is a viable, versatile and safe option for anterior skull base reconstructions, decreasing the incidence of complications in endoscopic endonasal approaches. Resumo: Introdução: Uma das principais preocupações em abordagens endoscópicas endonasais da base do crânio tem sido a alta incidência e morbidade associada a fístulas liquóricas. A introdução e o uso rotineiro de retalhos vascularizados permitiram uma acentuada redução dessa complicação, seguida por uma grande expansão nas indicações e técnicas utilizadas nas abordagens endoscópicas endonasais, incluindo grandes tumores e áreas anteriormente inacessíveis da base do crânio. Objetivo: Descrever a técnica cirúrgica realizando uma reconstrução endoscópica multicamadas da base anterior do crânio com duplo retalho, sem craniotomia. Método: Descrição passo a passo da técnica endoscópica com duplo retalho (retalhos vascularizados nasoseptal e pericraniano e enxerto livre de fascia lata), utilizados e ilustrados em dois pacientes com meningioma do sulco olfatório submetidos à cirurgia por via endoscópica endonasal. Resultados: Em ambos os pacientes procedeu-se ressecção total macroscópica seguido de reconstrução da base anterior do crânio com os retalhos nasoseptal e pericraniano onlay e enxerto livre de fáscia lata inlay. Os pacientes apresentaram uma excelente recuperação, sem sinais de fístula liquórica, meningite, necrose do retalho, inflamação meníngea crônica ou sinonasal ou hérnia cerebral. Conclusão: A técnica endoscópica de duplo retalho, como descrita, trata-se de uma opção viável, versátil e segura para as reconstruções da base anterior do crânio, diminuindo a incidência de complicações em abordagens cirúrgicas endoscópicas endonasais. Keywords: Cerebrospinal fluid leak, Skull base, Meningioma, Palavras-chave: Vazamento de líquido cefalorraquidiano, Base do crânio, Meningioma

Orientador: Yvens Barbosa Fernandes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A base do crânio é uma região que pode ser afetada por vários tipos localizados de neoplasias. Os tumores nesta região podem ser benignos ou malignos e se localizar nas fossas anterior, média ou posterior do crânio. Embora sejam relativamente raros, são lesões potencialmente graves, em virtude das características anatômicas complexas da região e do risco inerente de um procedimento cirúrgico. A qualidade de vida nesses pacientes pode ser prejudicada não só pelo comprometimento neurológico, mas também por problemas psicossociais, como diminuição da autoconfiança e auto-estima, modificação nas atividades cotidianas, dependência, estigma e discriminação, dificuldade de interação social e desemprego. A escala SF-36 é um dos instrumentos mais utilizados para mensurar a qualidade de vida e foi aplicada em 38 indivíduos submetidos a tratamento cirúrgico de lesões expansivas benignas da base do crânio, entre seis meses e um ano após o procedimento operatório. Deste modo, o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida em pacientes operados de tumor da base do crânio através da escala de qualidade de vida SF-36. Os 38 pacientes foram operados no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Os resultados revelaram que a idade média dos pacientes era de 49,7 anos, variando de 20 a 74 anos, prevalecendo o sexo feminino com 65,8% da amostra (25 mulheres). Para a amostra total, todos os domínios apresentaram pontuação acima de 50. Em seis dos oito domínios, bem como componentes físico e mental, as mulheres pontuaram melhor do que os homens, porém o único domínio que tendeu a significância foi LAF. Quando comparada idade, observamos que no grupo total pacientes com idade superior a 50 anos pontuaram melhor. Quando comparado sexo com idade, as mulheres até 50 anos tiveram melhor pontuação; em contrapartida, homens com idade superior a 50 anos pontuaram melhor do que as mulheres. Embora haja diferenças, estas não foram estatisticamente significantes. Desta forma, concluímos que não foi possível comprovar melhora significativa social, física, psicológica e funcional quando os grupos foram comparados. Abstract: The skull base is a region that may be affected by different types of localized tumors. Tumors in this region can be benign or malignant and are located in the anterior fossa, middle or posterior fossa. Although relatively rare, they are potentially harmful, because of the complex anatomic features of these regions and the inherent risk of a surgical procedure. The quality of life of patients can be hampered not only by neurological impairment, but also by psychosocial problems such as decreased self-confidence and self-esteem, change in daily activities, dependency, stigma and discrimination, difficulty in social interaction and unemployment. The SF-36 scale is one of the most widely used scale to measure quality of life and it was applied in 38 individuals who underwent surgery to treat benign skull base tumors, between six months and one year after the surgical procedure. The purpose of this study was to evaluate the quality of life in patients undergoing tumor of the skull base resection by applying SF-36. The 38 patients were operated on the Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. The results revealed that the average age of patients was 49.7 years, ranging from 20 to 74 year-old. Female prevalence was 65.8% of the sample (25 women). All patients showed a total score above 50. In six of the eight domains as well as physical and mental components, women scored better than men, but the only area that tended to significance was LAF. When compared to age, we observed that overall patients aged over 50 years scored better. When compared with age and sex, women until 50 years had a better score. On the other hand, men aged over 50 years scored better than women. Although there are slight differences, these were not statistically significant. We concluded that no significant improvement occurred in social, physical, psychological and functional outcome when age and sex were compared. Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Introduction: The large increase in the number of transnasal endoscopic skull base surgeries is a consequence of greater knowledge of the anatomic region, the development of specific materials and instruments, and especially the use of the nasoseptal flap as a barrier between the sinus tract (contaminated cavity) and the subarachnoid space (sterile area), reducing the high risk of contamination. Objective: To assess the otorhinolaryngologic complications in patients undergoing endoscopic surgery of the skull base, in which a nasoseptal flap was used. Methods: This was a retrospective study that included patients who underwent endoscopic skull base surgery with creation of a nasoseptal flap, assessing for the presence of the following post-surgical complications: cerebrospinal fluid leak, meningitis, mucocele formation, nasal synechia, septal perforation (prior to posterior septectomy), internal nasal valve failure, epistaxis, and olfactory alterations. Results: The study assessed 41 patients undergoing surgery. Of these, 35 had pituitary adenomas (macro- or micro-adenomas; sellar and suprasellar extension), three had meningiomas (two tuberculum sellae and one olfactory groove), two had craniopharyngiomas, and one had an intracranial abscess. The complications were cerebrospinal fluid leak (three patients; 7.3%), meningitis (three patients; 7.3%), nasal fossa synechia (eight patients; 19.5%), internal nasal valve failure (six patients; 14.6%), and complaints of worsening of the sense of smell (16 patients; 39%). The olfactory test showed anosmia or hyposmia in ten patients (24.3%). No patient had mucocele, epistaxis, or septal perforation. Conclusion: The use of the nasoseptal flap has revolutionized endoscopic skull base surgery, making the procedures more effective and with lower morbidity compared to the traditional route. However, although mainly transient nasal morbidities were observed, in some cases, permanent hyposmia and anosmia resulted. An improvement in this technique is therefore necessary to provide a better quality of life for the patient, reducing potential complications. Resumo Introdução: O grande crescimento no número de cirurgias endoscópicas transnasais para a base do crânio ocorreu a partir de um maior conhecimento anatômico da região; do desenvolvimento de materiais e instrumentais específicos e, principalmente, após o uso do retalho nasosseptal como uma barreira entre o trato sinusal (cavidade contaminada) e o espaço subaracnóideo (área estéril), com redução de grandes riscos de contaminação. Objetivo: Avaliar as complicações otorrinolaringológicas nos pacientes submetidos à cirurgia endoscópica da base do crânio, na qual foi usado o retalho nasoseptal. Método: Estudo retrospectivo, no qual foram avaliados os pacientes submetidos à cirurgia da base do crânio por via endoscópica com retalho nasosseptal, quanto à presença no pós-operatório das seguintes complicações: fístula liquórica, meningite, formação de mucocele, sinéquia nasal, perfuração septal (anterior à septectomia posterior), insuficiência de válvula nasal interna, epistaxe e alteração olfatória. Resultados: Foram avaliados 41 pacientes submetidos à cirurgia. Desses, 35 eram portadores de adenomas hipofisários (macro ou microadenomas; selares e extensão supraselar), três meningiomas (dois de tubérculo selar e um da goteira olfatória), dois craniofaringiomas e um abscesso intracraniano. As complicações observadas foram: fístula liquórica (três pacientes - 7,3%), meningite (três pacientes - 7,3%), sinéquia em fossa nasal (oito pacientes - 19,5%), insuficiência de válvula nasal interna (seis pacientes - 14,6%) e queixa de pioria do olfato (16 pacientes - 39%). O teste olfatório evidenciou anosmia ou hiposmia em 10 pacientes (24,3%). Nenhum paciente apresentou mucocele, epistaxe ou perfuração septal. Conclusão: O uso do retalho nasosseptal proporcionou uma revolução na cirurgia da base do crânio por via endoscópica e tornou os procedimentos mais eficazes e com baixa morbidade, comparado com a via tradicional. Porém, passou a ocasionar morbidades nasais principalmente transitórias, mas em alguns casos permanentes, como hiposmia e anosmia. Assim, torna-se necessário um aperfeiçoamento dessa técnica para proporcionar uma melhoria na qualidade de vida do paciente e diminuir possíveis complicações.

Introduction: When an expanded endonasal transsphenoidal surgical approach is performed, intrasphenoid septations must be completely resected. If these structures are close to the internal carotid artery (ICA), then their manipulation might cause vascular injury. Objective: The objective of this study is to describe the frequency of intrasphenoid septations in the internal carotid artery protuberance (ICAp). Methods: Computed tomography (CT) scans of 421 patients were analysed. Intrasphenoid septations (classified as intersphenoid or accessory) and their relationship to the ICAp were described. Additionally, a sphenoid sinus classification was performed based on their degree of pneumatisation to determine whether a difference exists in the frequency of intrasphenoid septations inserted into ICAp with regard to sinus type. Results: The patient mean age was 39 ± 21.4 years. Overall, 219 patients (52%) had septations in the ICAp; 359 patients (85.3%) had intersphenoid septations; of the latter, 135 (37.6%) had septations in the ICAp. This frequency was higher among patients with sphenoid sinus type 4 or 5 (44.7% and 43.5%, respectively). Accessory septations were found in 255 patients (60.6%); 140 of these septations (54.9%) were in the ICAp. Among 351 patients with types 3, 4 or 5 sphenoid sinuses (i.e., only well-pneumatised sphenoid sinuses), 219 (62.4%) had septations in the ICAp. These frequencies are higher than those reported in most previous studies. Conclusion: The frequency of intrasphenoid septations in the ICAp found is considerable. It is higher among patients with more pneumatised sinuses. This finding justifies an appropriate pre-operative study, and careful attention must be paid during transsphenoidal surgery. Resumo Introdução: Quando uma abordagem cirúrgica transesfenoidal endonasal ampliada é feita, septações intraesfenoidais devem ser completamente ressecadas. Se essas estruturas estiverem próximas à artéria carótida interna (ACI), a manipulação pode causar lesão vascular. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever a frequência de septações intraesfenoidais na protuberância da artéria carótida interna (pACI). Método: Exames de tomografia computadorizada (TC) de 421 pacientes foram analisados. As septações intraesfenoidais (classificadas como interesfenoidais ou acessórias) e sua relação com a pACI foram descritas. Além disso, uma classificação do seio esfenoidal foi feita com base no seu grau de pneumatização para determinar se existe uma diferença na frequência de septações intraesfenoidais inseridas em pACI em relação ao tipo de seio. Resultados: Pacientes com idade média de 39 ± 21,4 anos foram incluídos. No geral, 219 pacientes (52%) apresentavam septações na pACI; 359 (85,3%) septações interesfenoidais; 135 (37,6%) septações na pACI. Essa frequência foi maior entre os pacientes com seio esfenoidal tipo 4 ou 5 (44,7 e 43,5%, respectivamente). As septações acessórias foram encontradas em 255 doentes (60,6%); 140 dessas septações (54,9%) estavam na pACI. Entre 351 pacientes com seios esfenoidais tipos 3, 4 ou 5 (isto é, apenas seios esfenoidais bem pneumatizados), 219 (62,4%) tinham septações na pACI. Essas frequências são superiores às relatadas na maioria dos estudos. Conclusão: A frequência de septações intraesfenoidais na pACI encontrada é considerável, é maior entre pacientes com seios mais pneumatizados. Esse achado justifica um estudo pré-operatório adequado e uma atenção especial deve ser dada durante a cirurgia transesfenoidal.

The jugular foramen is a hole in the base of the skull located in the posterior cranial fossa, between the occipital bone and the petrous portion of the temporal bone, which lies above and laterally to the foramen magnum. It is crossed by vascular and nervous structures of great clinical importance, and whose lesion results in clinical otorhinolaryngological manifestations, taking as a whole the designation of jugular hole syndrome or Vernet's syndrome. O buraco jugular é um orifício da base do crânio localizado na fossa craniana posterior, entre o osso occipital e a porção petrosa do osso temporal, e que se situa superior e lateralmente ao buraco magno. É atravessado por estruturas vasculares e nervosas de grande importância clínica, e cuja lesão resulta em manifestações clínicas otorrinolaringológicas, tomando o seu conjunto a designação de síndrome do buraco jugular ou síndrome de Vernet. Com este trabalho pretende-se fazer uma revisão anatómica das origens, trajeto e distribuição dos nervos glossofaríngeo (IX par), vago (X par) e espinhal (XI par), bem como uma caracterização da sua fisiologia, de modo a facilitar a compreensão das manifestações clínicas resultantesda sua lesão.

existe uma abundância de literatura contraditória relativa ao estudo da relação entre as caraterísticas da base do crânio, e a má oclusão. Objetivo: descrever as caraterísticas da base do crânio nos indivíduos com má oclusão, e verificar a influência dessas caraterísticas nos resultados dos tratamentos das má-oclusões esqueléticas de Classe I e II, assim como a estabilidade das mesmas. Materiais e Métodos: foi utilizada uma amostra não probabilística de conveniência, proveniente de uma Clínica Privada de Ortodontia, da região Norte, constituída por 45 pacientes, tratados pela mesma Ortodontista, com má oclusão esquelética de Classe I, e II, tratados com aparelho fixo bimaxilar, e em período de contenção. A amostra foi estudada ao longo de T1 (pré- tratamento ortodôntico), T2 (pós tratamento ortodôntico) e T3 (contenção), através de análises cefalométricas realizadas no software “Nemoceph”, nesses três momentos. Os dados obtidos foram analisados no software “SPSS”, versão 20.0, e foi usado um nível de significância de p

Contexto: as lesões que acometem a fossa posterior e a transição crânio-cervical representam grande desafio devido à localização profunda, ao número de estruturas nobres envolvidas e à distorção anatômica provocada por aquelas. Vários acessos cirúrgicos dessas regiões foram descritos, no entanto, há uma lacuna referente ao estudo anatômico da porção medial da transição crânio-cervical. Objetivo: realizar estudo anatômico de acesso à base do crânio na transição crânio-cervical centrado no processo transverso de C1, sistematizando o uso de quadrantes. Método: descreveram-se as relações anatômicas em 10 cadáveres, utilizando o processo transverso de C1 como referência e a delimitação em quadrantes. Resultado: a utilização do processo transverso de C1 como referência e a delimitação de quadrantes permitiram a exposição das estruturas anatômicas envolvidas em cada quadrante de maneira sistematizada, desde a superfície na pele até as estruturas profundas vásculo-nervosas. Exemplificou-se a aplicabilidade do acesso centrado no processo transverso de C1 e a utilização dos quadrantes no ato cirúrgico por meio de um caso cirúrgico para tratamento de um tumor jugulo-timpânico. Evidenciou-se a relevância deste sistema utilizado em outras doenças que envolvem todos os quadrantes, como a síndrome de Eagle, os meningeomas do forame jugular e os cordomas que destroem os côndilos, o clivo baixo lateralmente e a porção alta da coluna cervical. Conclusão: A sistematização do estudo anatômico por meio de quadrantes, a partir do processo transverso de C1, permite identificação precisa das estruturas implicadas nos acessos à base do crânio na transição crânio cervical e planejamento adequado da abordagem cirúrgica. Background: posterior fossa tumors and those in the craniocervical transition are highly challenging due to their deep location, the number of noble structures involved and the anatomical distortion they cause. The literature describes several surgical approaches for these regions. However, there is a gap concerning the anatomical study of the medial portion of the craniocervical transition. Objective: To perform an anatomical study regarding skull base access in the craniocervical transition centered on the C1 transverse process, systematizing the use of quadrants. Methods: We describe the anatomical relationships in 10 cadavers, using the C1 transverse process as a point of reference and the outline in quadrants. Results: Using the C1 transverse process as a reference and the outline of quadrants, enabled the visualization of the anatomical structures involved in each quadrant in an organized fashion, from the skin surface all the way to deep nerve and vascular structures. We hereby, used a surgical case to exemplify the applicability of the C1 transverse process-based access and the use of the quadrants during surgery to treat a jugulotympanic tumor. The relevance of this system used in other pathologies involving all quadrants, such as in the Eagle's syndrome, jugular foramen meningiomas and the chordomas that destroy the condyles, the lower lateral clivus, and the top portion of the cervical spine, was evidenced. Conclusion: The systematization of the anatomical study by means of quadrants, from the C1 process, allows precise identification of the structures involved in the accesses to the base of the skull in the cervical skull transition, and adequate planning of the surgical approach.

BACKGROUND: Tuberculum sellae meningiomas is a serious challenge for neurosurgeons. It accounts for up to 10% of all intracranial meningiomas. The difficulty in surgically excising a Tuberculum sellae meningioma comes from its anatomical relationship to the optic nerves and chiasm and to the anterior cerebral and internal carotid arteries and their perforators. The authors discuss the main approaches and the complications based on their experience in comparison to previously reported data. METHODS: We report our personal case series of 38 patients with Tuberculum sellae meningiomas; 36 patients under went craniotomy for tumor resection (12 bifrontal, 12 pterional, 6 supraciliary, 4 unilateral frontals, and 2fronto-orbito-zygomatic); in two patients, the excision was performed through an endoscopic endonasal approach. The Simpson grade of meningioma resection as wellhe non-visual morbidity and the mortality rates were analyzed. RESULTS: Thirty-one patients had Simpson grades 1 and 2 excisions, while seven had Simpson grade 4 excisions. The overall rate of non-visual morbidity was 13.15% (5 of 38 patients) and mortality was 5.3% (2 of 38). CONCLUSION: The primary symptom leading to the diagnosis of a Tuberculum sellae meningioma is visual compromise and the main goal of surgeryo achieve improvement of vision. Favorable outcomes were achieved with appropriate selection of surgical approach. More studies are necessary to define the prognostic factors for patients in this scenario. INTRODUÇÃO: Os meningiomas de tubérculo selar certamente representam um desafio para os neurocirurgiões no que se refere ao manejo cirúrgico. Estes tumores representam até 10% de todos os meningiomas intracranianos. A dificuldade em ressecar cirurgicamente estes meningiomas provém da sua relação com os nervos ópticos, com o quiasma óptico e com as artérias carótidas internas, cerebrais anteriores e suas perfurantes. Discutimos as principais abordagens e as complicações com base em nossa série de pacientes e numa revisão da literatura. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Relatamos nossa série de casos pessoais de 38 pacientes com meningiomas de tubérculo selar. Trinta e seis pacientes foram submetidos a craniotomia para ressecção tumoral (12 bifrontal, 12 pterional, 6 supraciliar, 4 unilateral frontal e 2 fronto-orbito-zigomático) e 2 receberam abordagem endoscópica endonasal. A escala de Simpson, bem comoaxas de morbidade e mortalidade foram analisadas durante o período pós-operatório, em função das diferentes abordagens. RESULTADOS: Trinta e um pacientes foram submetidos a excisões de grau I e II da escala de Simpson; os demais foram submetidos a excisão de grau IV da mesma escala. A taxa global de morbidade sem acometimento visual foi de 13,15% (5 de 38 pacientes), enquanto a mortalidade evidenciada foi de 5,3% (2 dentre 38 pacientes). CONCLUSÃO: O principal sintoma que leva ao diagnóstico de meningioma de tubérculo selar é o comprometimento visual, de modo que o principal objetivo da cirurgia é alcançar a melhora da visão nestes pacientes. Os resultados alcançados foram favoráveis quando associados com a seleção apropriada da abordagem cirúrgica. Mais estudos são necessários para definir os fatores prognósticos para os pacientes com meningioma de tubérculo selar após intervenção cirúrgica.

Os caninos permanentes, essencialmente os superiores, são os dentes depois dos terceiros molares com maior taxa de impactação atingindo 2% da população e sendo mais frequente a impactação palatina que vestibular. Dos pacientes que apresentam impactações de caninos superiores, 8% são impactações bilaterais. Este distúrbio na erupção é duas vezes mais frequente em mulheres que em homens. Objetivos: Este trabalho pretende verificar a existência de uma relação das estruturas da base do crânio, com o perfil facial dos indivíduos que apresentam inclusão de caninos por palatino, através de medições cefalométricas. Material e Métodos: A amostra foi composta por 132 indivíduos de ambos os sexos com idade superior a 9 anos, 44 indivíduos portadores de CMIP incluindo o grupo de estudo (GE) e 88 indivíduos sem CMIP constituíram o grupo de controlo (GC). Foram realizadas telerradiografias e feitas as medições referentes à base craniana no software Dental Studio-Nemoceph. A análise estatística foi realizada recorrendo ao software IBM SPSS Statistics. Resultados/Conclusão: verificou-se que para as variáveis CTBC, CABC e CPBC os hipodivergentes do GE apresentam médias inferiores comparativamente aos indivíduos do GC, e o CABC, CPBC e CM apresenta valores inferiores no GE para o biótipo normodivergente.

Objective To compare the right and left sides of the same skulls as far as the described landmarks are concerned, and establish the craniometric differences between them. Method We carried out measurements in 50 adult dry human skulls comparing both sides. Results The sigmoid sinus width at the sinodural angle level was larger on the right side in 78% of the cases and at the level of the digastric notch in 72%. The jugular foramen width was also larger on the right side in 84% of the cases. The sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch was larger on the right side in 64% of the cases, and the sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch to the jugular foramen was larger on the right side in 70% of the cases. Conclusion Significant craniometric differences were found between both sides of the same skulls.

Objective: Analysis of the use of polyetheretherketone (PEEK) cages for atlantoaxial facet realignment and distraction for treatment of basilar invagination by Goel technique. Method: Retrospective descriptive statistical analysis of the neurological status, pain, presence of subsidence and bone fusion with the use of PEEK cages in 8 atlantoaxial joints of 4 patients with basilar invagination. All patients were treated with atlantoaxial facet distraction and realignment and subsequent arthrodesis C1-C2 by the technique of Goel modified by the use of PEEK cage. Results: All patients showed improvement in Nurick neurological assessment scale and Visual Analogue Scale (VAS) of pain. There were no cases of subsidence, migration, or damage to the vertebral artery during the insertion of the cage. All joints evolved with bone fusion, assessed by dynamic radiographs, and computed tomography. Two patients developed neuropathic pain in dermatome of C2 and one patient had unilateral vertebral artery injury during C2 instrumentation treated with insertion of pedicle screw to control the bleeding. Conclusion: The results of the treatment of basilar invagination by the Goel technique with the use of PEEK cages shown to be effective and safe although further studies are needed to confirm this use. RESUMO Objetivo: Análise do uso do implante tipo cage em poli-éter-éter-cetona (PEEK) no realinhamento e distração facetária atlantoaxial da invaginação basilar pela técnica de Goel. Método: Análise estatística descritiva retrospectiva de estado neurológico, dor, presença de fusão óssea e subsidência com o uso do cage em PEEK em 8 articulações atlantoaxiais de 4 pacientes portadores de invaginação basilar, todos tratados com distração, realinhamento atlantoaxial e artrodese posterior C1-C2 pela técnica de Goel, modificada pela utilização do cage em PEEK. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora na escala de avaliação neurológica de Nurick e na Escala Visual Analógica (EVA) de dor. Não ocorreu caso de subsidência, migração ou dano à artéria vertebral decorrente da colocação do cage. Cem por cento das articulações evoluíram com fusão óssea, avaliada por radiografia dinâmica e tomografia computadorizada. Dois pacientes evoluíram com dor neuropática no dermátomo de C2 e em um paciente houve lesão unilateral da artéria vertebral durante a instrumentação de C2, tratada com inserção do parafuso pedicular para controle do sangramento. Conclusão: Os resultados da redução vertical da invaginação basilar pela técnica de Goel com a utilização de cage em PEEK mostrou ser eficaz e segura, porém ainda são necessários estudos para confirmar essa utilização. RESUMEN Objetivo: Análisis del uso del implante tipo caja en poli-éter-éter-cetona (PEEK) en el realineamiento y distracción facetaria atlantoaxial de la invaginación basilar por la técnica de Goel. Métodos: Fue realizado un análisis estadístico descriptivo retrospectivo del status neurológico, dolor, presencia de fusión ósea y hundimiento con el uso de la caja en PEEK en 8 articulaciones atlantoaxiales de 4 pacientes que presentaban invaginación basilar, todos tratados con distracción y realineamiento atlantoaxial y artrodesis posterior C1-C2 mediante la técnica de Goel. Resultados: Todos los pacientes presentaron mejoría en la escala de evaluación neurológica de Nurick y en la Escala Visual Analógica (EVA) del dolor. No hubo casos de hundimiento, migración o daño a la arteria vertebral debido a la colocación del implante. El 100% de las articulaciones evolucionaron con fusión ósea evaluada por radiografía dinámica y tomografía computarizada. Dos pacientes evolucionaron con dolor neuropático en el dermatomo de C2, y en un paciente hubo lesión unilateral de la arteria vertebral durante la instrumentación de C2, tratada con inserción de un tornillo pedicular para control del sangrado. Conclusión: Los resultados de la reducción vertical de la invaginación basilar por la técnica de Goel con el uso de caja en PEEK han demostrado ser eficaz y segura pero se necesitan más estudios para confirmar este uso.

The productive work between otolaryngologists and neurosurgeons has resulted in the emergence of endoscopic endonasal skull base surgery. The goal of the present study is to describe the endoscopic anatomy of the endonasal approach to the sellar region and planum sphenoidale, highlighting the key points of the surgical approach and the neurovascular landmarks. METHOD: Descriptive study of the endoscopic endonasal dissection of 9 fresh cadavers with exposure of the anatomic structures. RESULTS: The endoscopic endonasal ethmoidectomy and sphenoidotomy allows an expanded access to the sellar area and planum sphenoidale. The surface anatomy of the sphenoid sinus is easily identifiable and provides safe landmarks, guiding the intracranial dissection. CONCLUSION: The endoscopic endonasal approach to the skull base by the ENT and neurosurgeon is feasible, but it requires adequate anatomical knowledge and endoscopic skills for its realization, which can be obtained by practicing in cadavers. O trabalho cooperativo entre otorrinolaringologistas e neurocirurgiões resultou no aprimoramento das técnicas cirúrgicas e no surgimento da cirurgia endoscópica endonasal da base do crânio. O estudo tem como objetivo descrever a anatomia endoscópica do acesso endonasal da região selar e plano esfenoidal, destacando os pontos fundamentais do acesso cirúrgico e referências neuro-vasculares. MÉTODO: Estudo descritivo da dissecção endoscópica endonasal de 9 cadáveres frescos com exposição das estruturas anatômicas. RESULTADOS: A etmoidectomia e esfenoidotomia endonasal endoscópica permite um acesso estendido à região selar e plano esfenoidal. A anatomia de superfície do seio esfenoidal é facilmente identificada e fornece pontos de referência seguros, guiando a dissecção intracraniana. CONCLUSÃO: O acesso endoscópico endonasal para a base do crânio pelo otorrinolaringologista e neurocirurgião é perfeitamente viável, mas para isso o conhecimento anatômico da região e de seus pontos de referência é essencial, o que pode ser obtido pelo treinamento em cadáveres.

Nasoangiofibroma juvenil (NAFJ) é um tumor incomum que se localiza na região do forame esfenopalatino. A cirurgia combinada à embolização pré-operatória tem sido a opção terapêutica mais empregada nos pacientes com NAFJ sem invasão intracraniana. O objetivo desse estudo é avaliar a viabilidade do tratamento cirúrgico do nasoangiofibroma em pacientes estágios I- III de Fisch, sem uso de embolização pré- operatória. MATERIAL E MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo, utilizando-se dados de revisão de prontuário de quinze pacientes com NAFJ estágio I a III de Fisch submetidos à cirurgia sem embolização pré-operatória, entre os anos de 2000 e 2005. RESULTADOS: Dos quinze pacientes, sete pacientes foram submetidos à cirurgia endoscópica, quatro via transmaxilar, três via endoscópica e transmaxilar e um via transmaxilar e transpalatina. Seis pacientes necessitaram de hemotransfusão no intra-operatório, com média geral de 1.3 bolsa/paciente. Nenhum caso de mortalidade ou morbidade significativa foi registrado. Onze dos quinze pacientes foram acompanhados por tempo médio de doze meses com taxa de recidiva de 27%. Quatro pacientes perderam seguimento. CONLUSÃO: A ressecção de NAFJ classes I- III foi realizada com segurança em pacientes não-embolizados, com taxa de sangramento intraoperatório, ocorrência de complicações e taxa de recorrência próximas dos valores pesquisados na literatura para pacientes embolizados.Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is an uncommon tumor of the sphenopalatine foramen. Surgery combined with preoperative embolization has been the treatment of choice for JNA patients without intracranial invasion. This study aims to assess the viability of surgically treating non-embolized patients with JNA (types I-III according to Fisch). MATERIAL AND METHOD: This is a retrospective, descriptive study based on the medical records of 15 patients with histologically confirmed JNA (Fisch’s types I- III), who underwent surgical treatment without pre-op embolization in our institution between 2000 and 2005. RESULTS: Seven of the fifteen patients were approached endoscopically, four through the transantral approach, three were treated with the combined transmaxillary and endoscopic approach, and one with the combined transmaxillary and transpalatal approach. Six patients required intraoperatory blood transfusion, averaging volumes of 1.3 unit/patient. There were no cases of death or significant morbidity. Eleven of the fifteen patients were followed for an average of twelve months and 27% of them relapsed. Four patients did not comply with the follow-up scheme. CONCLUSION: Resection of JNF types I-III was safely completed in non-embolized patients. The observed levels of intraoperative bleeding, occurrence of complications, and rates of recurrence were close to those seen in embolized patients as found in the literature.

Nasoangiofibroma juvenil (NAFJ) é um tumor incomum que se localiza na região do forame esfenopalatino. A cirurgia combinada à embolização pré-operatória tem sido a opção terapêutica mais empregada nos pacientes com NAFJ sem invasão intracraniana. O objetivo desse estudo é avaliar a viabilidade do tratamento cirúrgico do nasoangiofibroma em pacientes estágios I- III de Fisch, sem uso de embolização pré- operatória. MATERIAL E MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo, utilizando-se dados de revisão de prontuário de quinze pacientes com NAFJ estágio I a III de Fisch submetidos à cirurgia sem embolização pré-operatória, entre os anos de 2000 e 2005. RESULTADOS: Dos quinze pacientes, sete pacientes foram submetidos à cirurgia endoscópica, quatro via transmaxilar, três via endoscópica e transmaxilar e um via transmaxilar e transpalatina. Seis pacientes necessitaram de hemotransfusão no intra-operatório, com média geral de 1.3 bolsa/paciente. Nenhum caso de mortalidade ou morbidade significativa foi registrado. Onze dos quinze pacientes foram acompanhados por tempo médio de doze meses com taxa de recidiva de 27%. Quatro pacientes perderam seguimento. CONLUSÃO: A ressecção de NAFJ classes I- III foi realizada com segurança em pacientes não-embolizados, com taxa de sangramento intraoperatório, ocorrência de complicações e taxa de recorrência próximas dos valores pesquisados na literatura para pacientes embolizados. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is an uncommon tumor of the sphenopalatine foramen. Surgery combined with preoperative embolization has been the treatment of choice for JNA patients without intracranial invasion. This study aims to assess the viability of surgically treating non-embolized patients with JNA (types I-III according to Fisch). MATERIAL AND METHOD: This is a retrospective, descriptive study based on the medical records of 15 patients with histologically confirmed JNA (Fisch’s types I- III), who underwent surgical treatment without pre-op embolization in our institution between 2000 and 2005. RESULTS: Seven of the fifteen patients were approached endoscopically, four through the transantral approach, three were treated with the combined transmaxillary and endoscopic approach, and one with the combined transmaxillary and transpalatal approach. Six patients required intraoperatory blood transfusion, averaging volumes of 1.3 unit/patient. There were no cases of death or significant morbidity. Eleven of the fifteen patients were followed for an average of twelve months and 27% of them relapsed. Four patients did not comply with the follow-up scheme. CONCLUSION: Resection of JNF types I-III was safely completed in non-embolized patients. The observed levels of intraoperative bleeding, occurrence of complications, and rates of recurrence were close to those seen in embolized patients as found in the literature.

Meningiomas petroclivais são tumores da base do crânio desafiadores para ressecção cirúrgica devido a sua localização profunda e relação com estruturas neurovasculares vitais. Geralmente são lesões benignas, mas podem envolver ou infiltrar o osso da base do crânio, dura-máter, tronco encefálico e todas as estruturas neurovasculares desta região, tornando a remoção total difícil sem causar déficits neurológicos. O objetivo deste estudo é revisar uma série de casos de meningiomas petroclivais tratados cirurgicamente em centro de referência de base de crânio, considerando os fatores determinantes para a escolha da abordagem. A casuística foi analisada com coleta retrospectiva dos dados. Devido à dificuldade de acesso, essas lesões geralmente requerem diferentes abordagens cirúrgicas e apresentam dificuldades cirúrgicas distintas. Embora as abordagens fronto-órbito-zigomática, petrosas, incluindo présigmoide retrolabiríntica, translabiríntica e petrosectomia total, e a retrossigmoide sejam as mais utilizadas para ressecção destes tumores, não foi realizado até o presente momento estudo comparativo que determine qual abordagem apresenta maior grau de ressecção cirúrgica associada a menor taxa de morbidade. Petroclival meningiomas are challenging skull base tumors for surgical resection because of its deep location and their relationship to vital neurovascular structures. They are usually benign, but may involve or infiltrate the bone of the skull base, dura, brain stem and all neurovascular structures in this region, making it difficult to completely remove without causing neurological deficits. The aim of this study is to review a surgical series of petroclival meningioma treated in a referral center for skull base tumors, considering the determining factors to the choice of approach. The casuistry was analyzed with retrospective data collection. Due to difficult access, these injuries usually require different surgical approaches and have different surgical difficulties. Although the fronto-orbital-zygomatic, petrous, including retrolabyrinthine pre-sigmoid, translabyrinthine and total petrosectomy, and retrosigmoid are frequently used for resection of these tumors, it has not been realized to date comparative study to determine which approach has greater degree of surgical resection associated with lower morbidity rate.

OBJETIVO: avaliar três grandezas cefalométricas: S-N.S-Ar (ângulo sela), S-N e S-Ar, segundo a análise de Jarabak. METODOLOGIA: foram utilizadas telerradiografias cefalométricas em norma lateral de 12 indivíduos dolicofaciais com má oclusão esquelética de Classe III, sendo seis indivíduos do gênero masculino e seis do gênero feminino, com média de idade de 27,2 anos. Os resultados foram comparados com os intervalos considerados normais para cada grandeza. Para a análise estatística foi utilizado o teste t de Student, com nível de significância de 5%. RESULTADOS E CONCLUSÕES: embora os resultados não apresentassem diferenças estaticamente significantes, mostraram uma tendência de valores mais baixos que o intervalo considerado normal, para o ângulo sela e para S-N.AIM: to evaluate three cephalometric measures: S-N.S-Ar, S-N and S-Ar, according to Jarabak's analysis. METHODS: using cephalometric teleradiographies in a lateral pattern in 12 dolichofacial individuals with skeletal Class III malocclusion, being six individuals of male gender and six of female gender, having a mean age of 27,2 years. The results have been compared to the intervals considered normal for each measure. For the statistical analysis, it was used the Student's "t" test, with a significance level set on 5%. RESULTS AND CONCLUSION: although the results would have not showed statistically significant differences, S-N.S-Ar and S-N have showed a trend of more low values than the interval considered normal.

We report our experience with a supraorbital eyebrow minicraniotomy. This technique is suitable to lesions situated in the region of the anterior fossa, suprasellar cisterns, parasellar region and Sylvian fissure. A 50 mm incision in the eyebrow and a supraorbital minicraniotomy is performed. Sixteem patients harboring different lesions were operated on with good postoperative and cosmetic results. We conclude that this approach is safe and useful in selected cases.Reportamos nossa experiência com o uso de uma minicraniotomia supra-orbitária através do supercílio para tratamento de lesões situadas na fossa anterior, cisterna supra-selar, para-selar e fissura de Sylvius. Uma incisão de 50 mm é realizada no supercílio, seguida de minicraniotomia. Dezesseis pacientes portadores de diferentes lesões foram operados e apresentaram bom resultado pós-operatório e também estético. Concluímos que esse acesso é seguro e útil em casos selecionados

Reportamos nossa experiência com o uso de uma minicraniotomia supra-orbitária através do supercílio para tratamento de lesões situadas na fossa anterior, cisterna supra-selar, para-selar e fissura de Sylvius. Uma incisão de 50 mm é realizada no supercílio, seguida de minicraniotomia. Dezesseis pacientes portadores de diferentes lesões foram operados e apresentaram bom resultado pós-operatório e também estético. Concluímos que esse acesso é seguro e útil em casos selecionados We report our experience with a supraorbital eyebrow minicraniotomy. This technique is suitable to lesions situated in the region of the anterior fossa, suprasellar cisterns, parasellar region and Sylvian fissure. A 50 mm incision in the eyebrow and a supraorbital minicraniotomy is performed. Sixteem patients harboring different lesions were operated on with good postoperative and cosmetic results. We conclude that this approach is safe and useful in selected cases. Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciências Médicas Disciplina de Neurocirurgia Hôpital Hautepierre Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de Neurocirurgia UNIFESP, EPM, Disciplina de Neurocirurgia SciELO

Objective To compare the right and left sides of the same skulls as far as the described landmarks are concerned, and establish the craniometric differences between them. Method We carried out measurements in 50 adult dry human skulls comparing both sides. Results The sigmoid sinus width at the sinodural angle level was larger on the right side in 78% of the cases and at the level of the digastric notch in 72%. The jugular foramen width was also larger on the right side in 84% of the cases. The sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch was larger on the right side in 64% of the cases, and the sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch to the jugular foramen was larger on the right side in 70% of the cases. Conclusion Significant craniometric differences were found between both sides of the same skulls. Objetivo Comparar os lados direito e esquerdo no mesmo crânio nos pontos referenciais descritos e definir as diferenças craniométricas entre ambos. Método Realizamos mensurações em 50 crânios secos de humanos adultos comparando os lados direito e esquerdo. Resultados Como resultado, obtivemos as medidas da largura do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural maiores no lado direito em 78% dos casos e na altura do ponto digástrico em 72%. A largura do forame jugular foi também maior no lado direito em 84% dos casos. A distância do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural até a altura do ponto digástrico foi maior do lado direito em 64% dos casos, e a distância do seio sigmóideo na altura do ponto digástrico até o forame jugular foi maior do lado direito em 70% dos casos. Conclusão Diferenças craniométricas significativas foram encontradas entre os dois lados do crânio.

OBJECTIVE: This study evaluated the variations in the anterior cranial base (S-N), posterior cranial base (S-Ba) and deflection of the cranial base (SNBa) among three different facial patterns (Pattern I, II and III). METHOD: A sample of 60 lateral cephalometric radiographs of Brazilian Caucasian patients, both genders, between 8 and 17 years of age was selected. The sample was divided into 3 groups (Pattern I, II and III) of 20 individuals each. The inclusion criteria for each group were the ANB angle, Wits appraisal and the facial profile angle (G'.Sn.Pg'). To compare the mean values obtained from (SNBa, S-N, S-Ba) each group measures, the ANOVA test and Scheffé's Post-Hoc test were applied. RESULTS AND CONCLUSIONS: There was no statistically significant difference for the deflection angle of the cranial base among the different facial patterns (Patterns I, II and III). There was no significant difference for the measures of the anterior and posterior cranial base between the facial Patterns I and II. The mean values for S-Ba were lower in facial Pattern III with statistically significant difference. The mean values of S-N in the facial Pattern III were also reduced, but without showing statistically significant difference. This trend of lower values in the cranial base measurements would explain the maxillary deficiency and/or mandibular prognathism features that characterize the facial Pattern III.OBJETIVO: o presente estudo avaliou as variações da base craniana anterior (S-N), base craniana posterior (S-Ba), e ângulo de deflexão da base do crânio (SNBa) entre três diferentes padrões faciais (Padrão I, II e III). MÉTODOS: selecionou-se uma amostra de 60 telerradiografias em norma lateral de pacientes brasileiros leucodermas, de ambos os sexos, com idades entre 8 anos e 17 anos. A amostra foi dividida em três grupos (Padrão I, II e III), sendo cada grupo constituído de 20 indivíduos. Os critérios de seleção dos indivíduos para cada grupo basearam-se nos valores de ANB, Wits e ângulo do contorno facial (Gl.Sn.Pg'). Para observar se houve diferença nos valores médios de SNBa, S-N e S-Ba entre os diferentes grupos, utilizou-se a Análise de Variância One Way - ANOVA, seguida de testes post-hoc de Scheffé. RESULTADOS E CONCLUSÕES: não houve diferença estatisticamente significativa na deflexão da base do crânio entre os diferentes padrões faciais (Padrão I, II e III). Também não houve diferença significativa nos valores da base anterior e posterior do crânio entre o Padrão I e o Padrão II. Os valores médios de S-Ba apresentaram-se reduzidos no Padrão III, com diferença estatisticamente significativa. Os valores médios de S-N também se apresentaram reduzidos no Padrão III, embora sem diferença estatisticamente significativa. Essa tendência a valores reduzidos da base do crânio poderia explicar a deficiência maxilar e/ou prognatismo mandibular, características que podem estar presentes no Padrão III.

Vários autores descreveram variantes de técnicas cirúrgicas para abordagens de neoplasias do osso temporal e forame jugular, indicando pontos de referência para identificação e preservação de estruturas vasculares e nervosas, como o seio sigmóideo. O forame jugular com suas estruturas anatômicas internas e vizinhas de caráter extremamente importantes e vitais, é desafio para os neurocirurgiões quando acometidas por lesões com indicação de tratamento cirúrgico. Os objetivos desse trabalho foram comparar os lados direito e esquerdo no mesmo crânio nos pontos referenciais descritos e definir as diferenças craniométricas entre ambos. Realizamos mensurações entre os lados direito e esquerdo no mesmo crânio em regiões de referencia anatômica como o ponto de transição dos sulcos seio transverso/sigmoideo, o ponto digástrico, forame jugular e o sulco do seio sigmóideo comparando-se os dois lados. Foram realizadas as seguintes medidas em 50 crânios secos de humanos adultos: largura do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural e na altura do ponto digástrico,distancia do seio sigmóideo entre o ângulo sinodural e o ponto digástrico, distancia do seio sigmóideo entre o ponto digástrico e o forame jugular, largura do forame jugular. As medidas foram feitas com paquímetro digital e a identificação da correspondência do ponto digástrico na superfície interna do crânio através de transiluminação do crânio com LASER ou compasso. Como resultado obtivemos as medidas da largura do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural maiores no lado direito em 78% dos casos e na altura do ponto digástrico em 72%. A largura do forame jugular foi também maior no lado direito em 84% dos casos. A distancia do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural até a altura do ponto digástrico foi maior do lado direito em 64% dos casos, e a distancia do seio sigmodeo na altura do ponto digástrico ate o forame jugular foi maior do lado direito em 70% dos casos. Several authors have described distinct surgical techniques to approach temporal bone and jugular foramen tumors, indicating landmarks to identify and preserve neural and vascular structures, such as the sigmoid sinus. Jugular foramen, with its internal and neighboring anatomical structures of vital importance, becomes a challenge for the neurosurgeon when surgical lesions arise in it. The objectives of this thesis were to compare right and left sides of the same skull concerning described benchmarks and define craniometric differences between them. We have performed measurements between right and left sides on a same skull using anatomic references, such as the point of transition of grooves from transverse/sigmoid sinus, digastric point, jugular foramen and the groove from sigmoid sinus comparing both sides. The following measurements were performed on 50 dry adult human skulls: width of the sigmoid sinus at the projection of sinodural angle and digastric point, distance from the sigmoid sinus to between sinodural angle and the digastric point, distance from the sigmoid sinus to between digastric point and jugular foramen, width of the jugular foramen. These measurements were performed using digital paquimeter and the identification of the correspondent of digastric point on the internal surface of the skull was reached by skull transillumination with LASER or compass. As results, we obtained measurements for the width of sigmoid sinus at the projection of sinodural angle to be largest on the right side in 78% of the cases, and at the projection of the digastric point in 72%. The width of the jugular foramen was also larger on the right side in 84% of the cases. The distance of the sigmoid sinus at the projection of sinodural angle to the projection of digastric point was larger on the right side in 64% of the cases, and the distance from the sigmoid sinus at the projection to the jugular foramen was larger on the right side in 70% of the cases.

A operação endonasal guiada por endoscópio rígido nasal é utilizada para o tratamento das doenças dos seios paranasais, cavidades nasais e da base do crânio. O conhecimento detalhado da anatomia nasal é importante para a realização de uma operação segura e eficiente, minimizando os riscos e as complicações. Este trabalho tem por objetivo medir as distâncias da parede posterior dos seios maxilares dos lados direito e esquerdo à base anterior do crânio e compará-las com gênero, altura, peso, idade e etnia em cadáveres. Detalhar um novo ponto de referência anatômico para realizar com maior segurança operações dos seios paranasais e da base anterior do crânio e definir outros pontos de referência para acesso cirúrgico endoscópico. Os cadáveres foram necropsiados no Serviço de Verificação de Óbito da Universidade de São Paulo (SVO-USP), São Paulo em julho de 2010. Nove medidas dos seios paranasais dos lados direito e esquerdo em relação à base anterior do crânio em 60 cadáveres, com idade superior a 17 anos, foram realizadas e registradas em fichas de acordo com o gênero, altura, peso, idade e etnia. A abertura da parede medial dos seios maxilares foi realizada com a completa dissecção dos seios etmoidais anteriores e posteriores e dos seios esfenoidais, para realização das medidas. As medidas dos pontos superior, médio e inferior da parede posterior do seio maxilar até o ângulo de 90º (ponto onde inicia a deflexão da base do crânio para formar a parede anterior do esfenóide); pontos superior, médio e inferior da parede posterior do seio maxilar até a espinha nasal; recesso do seio frontal até a espinha nasal; recesso do seio frontal até o ângulo de 90º; ângulo de 90º até a espinha nasal anterior, foram realizadas. Apenas as três primeiras medidas foram utilizadas por não variarem em relação gênero, altura, peso, idade e etnia. As medidas analisadas não variaram com o gênero, altura, peso, idade e etnia ou em relação aos lados direito e esquerdo. O valor dessas medidas é sempre maior que 1,5cm nos cadáveres analisados. Associação entre IMC, etnia, gênero, idade, altura e peso dos cadáveres em relação às medidas analisadas não foi observada. Associação entre a medida do 90º até a parede posterior superior, média e inferior do maxilar na forma categórica e quantitativa nas características avaliadas, também, não foi observada. Há uma distância mínima fixa entre a parede posterior superior do seio maxilar e o ângulo de 90 graus, sempre superior a 1,5cm, o que pode facilitar a abertura dos seios paranasais com segurança durante as operações endoscópicas nasais. Operation guided by endoscopic nasal endoscope is used to treat diseases of the paranasal sinuses, nasal cavity and skull base. Detailed knowledge of nasal anatomy is important to achieve a safe and efficient operation, minimizing risks and complications. This study aims to measure the distances of the posterior wall of the right and left maxillary sinuses to the anterior cranial base and to compare them with genus, height, weight, age and ethnicity of the cadavers. Detailing a new anatomical landmark to perform safer operations of the paranasal sinuses and of the anterior skull base can set references for other endoscopic surgical access. The cadavers were necropsied at the Death Verification Service of the University of São Paulo (SVO-USP), São Paulo in July 2010. Nine measures of the paranasal sinuses of the left and right sides in relation to the anterior cranial base of 60 cadavers with minimum age of 17 years were performed and recorded on data sheets according to genus, height, weight, age and ethnicity. The opening of the medial wall of the maxillary sinus was performed with complete dissection of the anterior and posterior ethmoid and sphenoid sinuses, for measurements. Measures of higher, middle and inferior points of the posterior wall of the maxillary sinus to the 90-degree angle (the point where deflection of the skull base starts to form the anterior wall of the sphenoid); higher, middle and inferior points of the posterior wall of the maxillary sinus to the nasal spine; recess of the frontal sinus to the nasal spine; recess of the frontal sinus to the angle of 90º and angle of 90º to the anterior nasal spine were performed. Only the first three measures were used because they did not vary in relation to genus, height, weight, age and ethnicity or in relation to right and left sides. Values of these measures were always higher than 1.5 cm in the cadavers. Association between BMI, ethnicity, genus, age, height and weight of the bodies on the measures assessed was not observed. Association between the measure of 90 ° to the superior, middle and lower part of the posterior jaw as the categorical and quantitative traits was not observed. There is a fixed minimum distance between the posterior superior wall of the sinus and 90 degrees angle, with more than 1.5 cm, which can facilitate a safe opening of the paranasal sinuses during endoscopic nasal operations.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:11Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-05-28Bitstream added on 2014-06-13T19:58:58Z : No. of bitstreams: 1 arrais_ldf_me_sjc.pdf: 947347 bytes, checksum: cddf2e979701126cb70be679fceed984 (MD5) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Este trabalho se propôs a avaliar o complexo crânio-facial dos indivíduos portadores de SD com o objetivo de comparar os valores obtidos das mensurações com o valor padrão para indivíduos sem síndrome. Para isso, foram utilizadas 55 radiografias cefalométricas, em norma lateral, de indivíduos portadores de SD (28 do sexo masculino e 27 do sexo feminino), compreendidos entre as faixas etárias de seis a dezoito anos. As grandezas foram medidas duas vezes em cada indivíduo – com um intervalo de 15 dias - para se detectar possíveis erros no método, tanto aleatórios como sistemáticos. Para verificar a confiabilidade das medições foi utilizado o teste T-Student Pareado com nível de significância de 5%. Em seguida foi feita a comparação entre o grupo experimental e os valores padrões para cada sexo/faixa etária separadamente. Para isso foi utilizado o teste Z. As variáveis A-Nperp e Pog-Nperp apresentaram valores aumentados nos indivíduos com SD quando comparados aos valores padrões para essas medidas, obtidos em indivíduos sem síndrome, do mesmo sexo e faixa etária, indicando a protrusão da maxila e da mandíbula em relação à base de crânio. As medidas (Co-A), (Co-Gn) e AFAI, por sua vez, apresentaram valores menores nos indivíduos com SD. O ângulo do plano mandibular encontrou-se diminuído e o ângulo do eixo facial apresentou-se aumentado nos indivíduos com SD quando comparado ao valor padrão. Esses conhecimentos são fundamentais, pois visam estimar a perspectiva de crescimento craniofacial de modo que sejam fornecidos dados ao profissional para que este escolha adequadamente a melhor mecanoterapia aplicável ao caso dos indivíduos portadores de SD This paper presents the evaluation of the craniofacial complex in Down’s syndrome individuals, based on McNamara cephalometric radiographic analysis, using as reference standard values from measurements in individuals without DS. The sample comprised 55 cephalometric radiographies, in lateral norm, of DS individuals (28 males and 27 females), in a group ranging from age six to eighteen. Computerized cephalometric analysis was performed on all subjects twice in fifteen days interval – to detect possible errors in the analysis method, being random or systematic. In order to check the measurement’s reliability, the data was submitted to a paired Student´s t test, with significant level of 5%. Next, a comparison between the experimental group and the standard values was done for each sex and age group separately, using the Z-test. The distance from point A and pogonion to the nasion perpendicular presented high values in DS individuals when compared to the standard values for those measurements (obtained from individuals without DS, within the same sex and age group), thus indicating the protrusion of the maxilla and the mandible related to the cranial base. The measurement (Co-A) and (Co-Gn), presented low values in DS individuals. The lower anterior facial height also presented diminished in DS individuals. The mandibular plane angle was found diminished and the facial axis angle was statistically high in DS individuals when compared to the standard value, for both sexes and in all age groups analyzed, indicating horizontal growth trend and braquifacial pattern. The importance of this knowledge is the possibility of predicting the craniofacial growth, helping the professionals choosing the best treatment alternative for DS individuals

Purpose: To evaluate the effect of flexion and linear measures of the cranial base on the anteroposterior position of the jaws in skeletal Class III malocclusion compared with skeletal Class I. Methods: One hundred-twenty lateral radiographs were divided in two groups: Group 1 - 60 radiographs of individuals with a Class I skeletal pattern; and Group 2 - 60 radiographs of individuals with a skeletal Class III pattern. The radiographs were of adult Caucasian individuals with no previous orthodontic treatment. Data were analyzed by using ANOVA. Results: There were significant differences in the cranial base angle (NSBa) and anterior cranial base length (S-N) between the two groups. Group 2 had the lowest values for NSBa and S-N. The analysis of cranial base complementary angles (NSGn and BaSGn) revealed a significant statistical difference in NSGn: Group 2 had lower NSGn values, which indicates a more anterior position of the gnathion. Variations of the cranial base angle and the Y axis were inversely correlated with variations of SNA and SNB angles, and the differences were statistically significant for the two groups. Conclusion: This study supports previous findings that the cranial base flexion contributes to skeletal configuration in Class III skeletal patterns. Therefore, the cranial base should be evaluated for growth predictions and Class III diagnosis. The effect of the cranial base on the positioning of the jaws should be further assessed. Objetivo: Avaliar o efeito da flexão a das medidas lineares da base do crânio na posição anteroposterior da maxila e da mandíbula na maloclusão de Classe III esquelética através da comparação com a Classe I esquelética. Métodos: A amostra selecionada foi composta de 120 radiografias cefalométricas, em norma lateral, divididas em dois grupos: Grupo 1: 60 radiografias de indivíduos com padrão de Classe I esquelética; e Grupo 2: 60 radiografias de indivíduos com padrão de Classe III esquelética. As radiografias selecionadas foram de indivíduos adultos, Caucasianos e sem tratamento ortodôntico prévio. Os dados foram analisados por ANOVA. Resultados: Houve diferença significativa no ângulo da base do crânio (NSBa) e no comprimento da base anterior do crânio (S-N) entre os dois grupos. O Grupo 2 obteve valores menores para NSBa e S-N. A análise dos ângulos complementares da base do crânio (NSGn and BaSGn) revelou uma diferença estatisticamente significativa no NSGn: O Grupo 2 obteve menores valores de NSG o que indica uma posição mais anterior do gnátio. Variações no ângulo da base do crânio e no eixo Y foram inversamente correlacionadas com variações nos ângulos SNA e SNB, e as diferenças foram estatisticamente significativas para os dois grupos. Conclusão: Este estudo concorda com estudos anteriores de que a flexão da base do crânio contribui para a configuração esquelética no padrão de Classe III esquelética. Logo, a base do crânio deve ser avaliada nas previsões de crescimento e no diagnóstico da Classe III. O estudo do efeito da base do crânio no posicionamento dos maxilares deve ser mais aprofundado.

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