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Introduction: Triage plays an essential role in the Emergency Department (ED), helping maintain a safe patient flow. Although assessing the quality of the triage process is crucial, to date, there has been no metrological testing of a tool measuring the quality of nursing triage. Objective: This study aimed to assess the interrater reliability of the Audit Triage Tool (ATT) in Quebec, Canada. Methods: This retrospective cohort study took place in a regional ED. Fifty triages were selected using a systematic random sampling technique with quotas of 10 triages grouped under 5 chief complaints: chest pain, abdominal pain, neurological problems, major blunt trauma and fever. A total of 4 auditors individually applied the 49 criteria of the ATT to 50 triages. The interrater reliability was measured with the intraclass correlation coefficient (ICC), percentage of unanimity (PU) and percentage of agreement (PA). Results: Based on the ICC, 33/49 criteria showed fair (ICC 0.60, comparatively to only 2/26 implicit criteria. Discussion and conclusion: Findings showed that a quarter of the ATT criteria had poor interrater reliability according to various statistical tests. Solutions to improve the reliability of the ATT, mostly regarding the implicit criteria, are needed. Finally, future methodological research on triage quality assessment should focus on a thorough validation of the ATT., Introduction : Le triage joue un rôle essentiel dans les départements d’urgence, permettant de prioriser adéquatement le traitement des patients. À ce jour, il n’existe aucun instrument de mesure de la qualité du triage dont la valeur métrologique est reconnue. Objectif : Cette étude visait à évaluer la fidélité interjuges de l’Audit Triage Tool (ATT) au Québec, Canada. Méthodes : Cette étude de cohorte rétrospective s’est déroulée dans une urgence régionale. Cinquante triages ont été sélectionnés à l’aide d’une technique d’échantillonnage aléatoire avec quotas de 10 triages pour chacun des 5 motifs de consultation : douleur thoracique, douleur abdominale, problèmes neurologiques, trauma, fièvre. Un total de 4 auditeurs ont appliqué individuellement les 49 critères de l’ATT aux 50 triages. La fidélité interjuges a été mesurée par le coefficient de corrélation intraclasse (CCI), le pourcentage d’unanimité (PU) et le pourcentage d’accord (PA). Résultats : Basés sur les résultats du CCI, 33/49 critères ont montré une fidélité interjuges faible (CCI 0,60 comparativement à seulement 2/26 critères implicites. Discussion et conclusion : En somme, le quart des critères de l’ATT présentaient une mauvaise fidélité interjuges. Des solutions pour améliorer la fidélité de l’ATT, principalement concernant les critères implicites, sont nécessaires. Les futures recherches portant sur l’évaluation de la qualité des triages devraient se concentrer sur une validation approfondie de l’ATT.

Cette thèse vise à mieux comprendre le processus d’implantation des initiatives d’amélioration de la qualité des soins en Haïti. Un programme national d’amélioration continue de la qualité, HEALTHQUAL-Haïti, a été choisi pour la réalisation d’une analyse d’implantation. Pour être systématique dans cette recherche évaluative, le modèle logique du programme d’amélioration continue de la qualité (PACQ) HEALTHQUAL-Haïti a été réalisé. Ce modèle a permis par la suite de poser les bonnes questions pour déterminer le degré de mise en œuvre de HEALTHQUAL-Haïti. Puis les facteurs qui ont facilité ou entravé la mise en œuvre du PACQ ont été analysés. Il s’agit d’une thèse par article. Trois (3) articles constituent le cœur de cette thèse : le premier présente le processus d’élaboration du modèle logique de HEALTHQUAL-Haïti ; le second apprécie le degré de mise en œuvre du programme HEALTHQUAL-Haïti ; le troisième présente les facteurs qui influencent le degré de mise en œuvre de HEALTHQUAL-Haïti. Ce dernier montre un cadre conceptuel avec différentes perspectives théoriques pour expliquer la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL-Haïti tenant compte de la réalité empirique. Des facteurs externes et des facteurs internes influencent la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL : les facteurs externes, particulièrement les caractéristiques des réseaux, la capacité de négociation, la capacité de mobilisation de ressources, la capacité de vaincre les résistances au changement, l’héritage politique, les normes institutionnelles, la situation socio-politique du pays et des facteurs internes comme le leadership partagé, l’appropriation du processus par les acteurs, le jeu de pouvoir, l’apprentissage organisationnel, la structure organisationnelle, le degré de motivation des prestataires, la culture des prestataires et la disponibilité des ressources. Un résultat fondamental, c’est que les modèles du changement, pris de façon isolée, n’expliquent que partiellement la mise en œuvre. Par ailleurs, c’est une configuration de facteurs tant externes qu’internes qui déterminent le degré de mise en œuvre à un moment donné. Sept (7) modèles du changement ont été retenus : le modèle politique, néo-institutionnel, psychologique, de l’apprentissage organisationnel, du développement organisationnel, le modèle structurel et le modèle rationnel. La culture organisationnelle interagit avec les variables des différents modèles du changement soit pour faciliter ou entraver la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL. Ces différentes combinaisons de facteurs forment des archétypes, qui, à un moment donné, déterminent le degré d’implantation du programme HEALTHQUAL., This thesis aims to better understand the process of implementing initiatives to improve the quality of care in Haiti. We have chosen a national continuous quality improvement program, HEALTHQUAL-Haïti, to conduct an implementation analysis using case studies. To be systematic in our evaluative research, we first produced the logic model of the Continuous Quality Improvement Program, HEALTHQUAL-Haiti. This model then allowed us to ask the right questions and select the right variables to analyze the degree of implementation of HEALTHQUAL-Haïti. We then looked at the factors that facilitated or hindered the implementation of the HEALTHQUAL-Haiti program. We have opted for a thesis by articles. Three (3) articles constitute this thesis: The first presents the process of developing the logical model of HEALTHQUAL-Haiti; the second assesses the degree of implementation of the HEALTHQUAL-Haiti program; the third presents the factors that influence the degree of implementation of HEALTHQUAL-Haiti. This last one describes a conceptual framework taking into account different theoretical perspectives to explain the implementation of the HEALTHQUAL-Haïti program. External and internal factors influence the implementation of the HEALTHQUAL program: external factors, particularly the characteristics of networks, negotiation capacity, capacity to mobilize resources, capacity to overcome resistance to change, political heritage, institutional norms, socio-political situation of the country, and internal factors such as shared leadership, ownership of the process by actors, power, organizational learning, organizational structure, level of motivation of providers, culture of providers, and availability of resources. What has been found is that models of change, taken in isolation, only partially explain implementation. Furthermore, we observed that it was a configuration of both external and internal factors that determined the degree of implementation at any given time. The different variables or concepts of seven models of change were considered: the political, neo-institutional, psychological, organizational learning, organizational development, structural and rational models. Organizational culture interacts with the variables of the different change models either to facilitate or hinder the implementation of the HEALTHQUAL program. These different combinations of factors form archetypes, which at any given time determine the implementation of the HEALTHQUAL program.

Our research work focuses on the management and evaluation systems of management systems in french universities centers, specialised in French as a Foreign Language, members of ADCUEFE. More precisely, this is a comparative work on the educational quality approach, depending on whether it is practiced or not within the requirements of labeling. As such, the comparison is made between the language centers that are certified in France by the "Quality French Foreign language" label and those that are not registered in this labeling process, but display their professional practices in a quality culture. The central issue of our thesis is based on a multiple questioning: must the control of quality, from its planning to its improvement, necessarily go through the final stage of labeling? The latter is an audit of the effectiveness of the normative and institutional framework carried out by an external audit, a type of quality measurement based on a repository. Does the university institution need to base its quality approach on an imposed benchmark that it must appropriate? And if the latter is an integral part of the organization's quality approach, is it adapted to the expectations of customers, whether internal or external? What other type of proof of quality does an organization provide that does not include its management system in a labeling perspective? In the end, can the quality approach do without a quality culture? Through a hypothetico-deductive study, questionnaires and semi-structured interviews are conducted with directors of the university institutions under study, whose protocols and guides relate not only to the perception and management of quality assurance, but also on the assessment of the FFL Quality label and of the benchmark. Empirical research makes it possible to become aware of the challenges of official recognition of the labeling and of the difficulties that management is confronted with in the actions taken to successfully establish continuous quality improvement and guarantee it in compliance, or not, with standardized standards.; Notre travail de recherche porte sur le pilotage et les dispositifs d’évaluation des systèmes de management dans les centres universitaires de français langue étrangère en France, membres de l’ADCUEFE. Plus précisément, il s’agit d’un travail comparatif sur la démarche qualité éducative, selon qu’elle s’exerce on non dans les exigences d’une labellisation. A ce titre, la comparaison a lieu entre ces centres de langue qui sont certifiés en France par le label « Qualité Français Langue Etrangère » et ceux qui ne sont pas inscrits dans ce processus de labellisation, mais affichent leurs pratiques professionnelles dans une culture qualité. La problématique centrale de notre thèse repose sur un questionnement multiple : la maîtrise de la qualité, de sa planification à son amélioration, doit-elle nécessairement passer par l’étape ultime de la labellisation ? Cette dernière est une vérification de l'efficacité du cadre normatif et institutionnel opérée par un audit externe, un type de mesure de la qualité s’appuyant sur un référentiel. L’institution universitaire a-t-elle besoin de baser sa démarche qualité sur un référentiel imposé et qu’elle doit s’approprier ? Et si ce dernier fait partie intégrante de l’approche qualité de l’organisme, est-il adapté aux attentes des clients, qu’ils soient internes ou externes ? Quel autre type de preuve de la qualité apporte de fait un organisme qui n’inscrirait pas son système de management dans une perspective de labellisation ? Au final, la démarche qualité peut-elle se passer d’une culture qualité ? Par le biais d’une étude hypothético-déductive, des questionnaires et des entretiens semi-directifs sont réalisés auprès de directeurs des institutions universitaires à l'étude, dont les protocoles et les guides portent non seulement sur la perception et la gestion de l'assurance qualité, mais aussi sur l’appréciation du label Qualité FLE et du référentiel. La recherche empirique permet de prendre conscience des enjeux de la reconnaissance officielle de la labellisation et des difficultés auxquelles la direction est confrontée dans ses actions entreprises pour réussir l’instauration d’une amélioration continue de la qualité et de la garantir dans le respect, ou pas, de normes standardisées.

De par la toxicité des molécules de chimiothérapies, et la nécessité de garantir pour le patient une préparation stérile, nominative et adaptée, la préparation des poches de chimiothérapies apparaît comme une étape particulièrement à risque. Dès lors, le circuit de préparation des chimiothérapies doit être sécurisé par un programme de gestion des risques a priori encourus par le patient, qui est par ailleurs une exigence réglementaire. L’étude de risques a priori réalisée par la méthode d’Analyse des Modes de Défaillances, de leurs Effets et leur Criticité, a permis l’identification, à chaque étape du processus de préparation des chimiothérapies, de l’ensemble des modes de défaillances, leurs causes, leurs conséquences possibles pour le patient et leur moyen de détection. Cette analyse a été complétée d’un état des lieux des mesures-barrières déjà existantes contre ces risques. La cotation de ces scenarii à risques, en terme de gravité, fréquence, détectabilité et niveau de maîtrise des risques par les mesures- barrières existantes, a permis la hiérarchisation de ces risques afin de prioriser un plan d’action sur les risques les plus critiques. Ce plan d’action consiste en la mise en place, pour chaque risque, de mesures d’amélioration les plus adaptées, c’est-à-dire les plus efficaces à moindre effort. Cette analyse a permis la réduction de la criticité des risques jugés inacceptables à un niveau tolérable. Elle sera par la suite complétée d’un plan de gestion du risque résiduel, ancrant ce projet dans une réelle politique d’amélioration continue de la qualité.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.