Search

Introduction. Acute varicothrombophlebitis is one of the most common and dangerous complications of varicose veins of the lower extremities, as it is a common cause of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. It develops in 30-60% of patients with varicose veins. Methods. The evaluation of early and long-term results of surgical treatment of acute varicothrombophlebitis in 234 patients with acute varicothrombophlebitis in the basin of the great saphenous vein was performed. Results. Depending on the prevalence of thrombotic process in the basin of the great saphenous vein, patients were divided into the following groups: Group I – inflow varicothrombophlebitis (n = 23 (9.8%); Group II – varicothrombophlebitis of the shin (n = 51 (21.8%); Group III – varicothrombophlebitis of the thigh (n = 21 (9.0%); Group IV – total varicothrombophlebitis (n = 27 (11.6%); Group V – ascending varicothrombophlebitis (n = 67 (28.6%); VI group – transfascial thrombosis (n = 45 (19.2%). Conclusions. Surgical treatment of acute varicothrombophlebitis of the lower extremities according to the cumulative analysis allowed to achieve a positive treatment result in 94.5% of patients. Recurrence of thrombosis in the early and distant postoperative period was observed in 0.5% and 2.2%, respectively., Вступ. Гострий варикотромбофлебіт є одним із найпоширеніших та найнебезпечніших ускладнень варикозної хвороби нижніх кінцівок, оскільки є частою причиною розвитку тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії. Він розвивається у 30-60% хворих з варикозною хворобою. Методи. Проведено оцінку ранніх та віддалених результатів операційного лікування гострого варикотромбофлебіту у 234 пацієнтів з гострим варикотромбофлебітом у басейні великої підшкірної вени. Результати. Залежно від поширення тромботичного процесу у басейні великої підшкірної вени хворі були поділені на наступні групи: І група – притоковий варикотромбофлебіт (n=23 (9,8%); ІІ група – варикотромбофлебіт на гомілці (n=51 (21,8%); ІІІ група – варикотромбофлебіт на стегні (n=21 (9,0%); ІV група – тотальний варикотромбофлебіт (n=27 (11,6%); V група – висхідний варикотромбофлебіт (n=67 (28,6%); VІ група – трансфасціальний тромбоз (n=45 (19,2%). Висновки. Операційне лікування гострого варикотромбофлебіту нижніх кінцівок за даними кумуляційного аналізу дозволило досягти позитивного результату лікування у 94,5% пацієнтів. Рецидив тромбозу у ранньому та віддаленому післяопераційних періоді спостерігали у 0,5% і 2,2% відповідно. Ключові слова: гострий варикотромбофлебіт, операційне лікування, велика підшікрна вена, віддалені результати.

Гострий варикотромбофлебіт — найбільш поширене ускладнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Специфіка висхідного тромбофлебіту поверхневих вен полягає в неможливості прогнозу його перебігу. У роботі наведені результати дослідження взаємозв’язку венозного рефлюксу та локальної флебогемодинаміки при гострому варикотромбофлебіті великої підшкірної вени. Рефлюкс у поверхневих венах нижніх кінцівок оцінювали на основі його поширення в дистальному напрямку, а також за змінами діаметра одного з фрагментів стовбура великої підшкірної вени на 1–2 см проксимальніше верхівки тромбу в положеннях лежачи та стоячи з пробою Вальсальви.Аналіз результатів дослідження дозволив зробити такі висновки: чим ближче верхівка тромбу до початку рефлюксу, тим він є більш емболонебезпечним; при комбінації рефлюксу через співустя й перфоранти тромбоутворення відбувається назустріч більш вираженому рефлюксу; порочне коло циркуляції венозної крові на стегні у великій підшкірній вені через неспроможнє сафено-підколінне співустя, через перфоранти на стегні з реверсом венозної крові у стегнову вену викликає флебогіпертензію в цій ділянці, що сприяє розвитку відносної клапанної неспроможності глибоких вен; включення в патологічне коло венозної циркуляції вени Джіакоміні також сприяє флебогіпертензії через сафено-підколінне співустя з розвитком клапанної неспроможності глибоких вен., Острый варикотромбофлебит — самое распространенное осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей. Специфика восходящего тромбофлебита поверхностных вен состоит в невозможности прогнозирования его течения. В работе представлена взаимосвязь венозного рефлюкса и локальной флебодинамики при остром варикотромбофлебите большой подкожной вены. Рефлюкс в поверхностных венах нижних конечностей оценивали на основании его распространения в дистальном направлении, а также по изменению диаметра одного из фрагментов ствола большой подкожной вены на 1–2 см проксимальнее верхушки тромба в положении лежа и стоя с пробой Вальсальвы.Анализ результатов исследования позволил сделать следующие выводы: чем ближе верхушка тромба к началу рефлюкса, тем он более эмболоопасен; при комбинации рефлюкса через соустье и перфоранты тромбообразование происходит навстречу более выраженному рефлюксу; порочный круг циркуляции венозной крови на бедре по большой подкожной вене через несостоятельное сафено-подколенное соустье, через перфоранты на бедре с реверсом венозной крови в бедренную вену вызывает флебогипертензию в этой области, которая способствует развитию относительной клапанной недостаточности глубоких вен; включение в патологический круг венозной циркуляции вены Джиакомини способствует также флебогипертензии через сафено-подколенное соустье с развитием клапанной недостаточности глубоких вен., Acute varicothrombophlebitis in many countries of the world is the most frequent complication of varicose veins of the lower extremities. Ascending forms of acute varicothrombophlebitis threaten to spread to the deep veins and lead to the pulmonary embolism. The deep vein thrombosis in the background of thrombophlebitis ranges from 10 to 30 % according to the results of color duplex scanning The specificity of the ascending thrombophlebitis of superficial veins is the inability to forecast its course. This is due to the fact that in 30 % of patients the real level of the thrombosis is on 15–20 cm higher than the clinical signs of thrombophlebitis. The aim of the study. To study the relationship of the venous reflux and local phlebohemodynamics in case of the acute great saphenous vein varicothrombophlebitis.Materials and Methods. Reflux in the superficial veins of the lower limbs was evaluated based on its spreading in the distal direction according to the diameter changes of the great saphenous vein trunk at the level 1–2 cm proximal to the thrombus top in the lying and standing positions with Valsalva maneuver. Based on the results of the color duplex scanning we divided two groups of patients: I — proximal limit level of the thrombosis in great saphenous vein in lower third of the thigh (47 patients), II — in the upper third of the tibia (36 patients). Each of these groups of patients was divided into two subgroups depending on the prevalence of venous reflux in the great saphenous vein — a local and distributed reflux. Results and Discussion. Analysis of the own and the literature data shows that errors in case of satisfactory clinical picture, normal condition of sapheno-femoral junction and great saphenous vein diameter in the thigh, but the ascending character of the acute varicothrombophlebitis on tibia may occur in the following complicated variants: 1. Venous reflux from the deep veins via insufficient Dodd’s and Hunter’s perforator veins in the lower third of the thigh goes to the great saphenous vein and reaches the top of the thrombus in upper third of the tibia. 2. In case of insufficient medial sural vein reflux passes to the large saphenous vein through Boyd’s perforator vein. 3. In case of insufficient small saphenous vein reflux moves to the large saphenous vein trunk through collaterals in upper third of the tibia. 4. Segmental thrombophlebitis of the great saphenous vein at the tibia moves through medial posteror perforating group in to the medial gastrocnemius muscle sinus with its thrombosis in the subsequent. Conclusions. 1. The closer thrombus top to the reflux the greater is its power and the more embolothreating thrombosis is, more frequently we observe the thrombus top floating, more increases the clot formation speed. These cause the surgery urgency in case of sapheno-femoral and sapheno-popliteal junctions and varicose transformed perforator veins thrombosis localization. 2. If there are two refluxes (through the junction and perforator veins), the thrombus formation is towards a more powerful reflux, in the direction of a hemodynamically significant and energetically reflux. 3. Pathological venous blood circulation on the thigh in the great saphenous vein through the insufficient sapheno-femoral junction, through perforator veins on the thigh with venous blood reverse into the femoral vein leads to phlebohypertension in this area and development of the deep vein valve insufficiency. 4. Inclusion into the pathological venous blood circulation the Giacomini vein also causes phlebohypertension with deep vein valve insufficiency.