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Die chirurgische Leberresektion ist nach aktueller Datenlage Goldstandard in der Behandlung kolorektaler Lebermetastasen unter kurativer Intention. Problematisch ist jedoch, dass nur ein geringer Teil der Patienten mit Lebermetastasen für eine chirurgische Resektion in Frage kommen. Von großer onkologischer Bedeutung ist außerdem, dass kolorektale Lebermetastasen eine hohe Rezidiv Wahrscheinlichkeit haben. Die RFA hat sich als alternatives, wiederholbares und komplikationsarmes hyperthermes ablatives Therapieverfahren zur interstitiellen Tumordestruktion in den letzten Jahren etabliert. Da bei diesem Verfahren die koagulierte Metastase in situ verbleibt, entfällt die therapeutische Erfolgskontrolle durch histologische Bestätigung einer R0-Resektion. Aus diesem Grund hat die individuelle prätherapeutische Planung mit evidenter Vorhersagbarkeit der erzeugbaren Thermonekrose eine besondere Bedeutung für dieses Verfahren. Klinische Daten zeigten in der Vergangenheit, dass die onkologischen Ergebnisse der RFA von verschiedenen Einflussfaktoren abhängig sind. Diese Einflussfaktoren kommen in Abhängigkeit von der Größe der erzeugten Thermonekrose zum Tragen. Ziel dieser Habilitationsarbeit war es, die Einflussfaktoren auf die erzeugbare Größe einer Thermonekrose umfassend zu evaluieren, um zukünftig prätherapeutisch und während der Anwendung der RFA optimale Voraussetzungen zur Erzeugung ausreichend großer Thermonekrosen zu schaffen und damit die Sicherheit der onkologischen Qualität der RFA zu verbessern. Als Ergebnis des Projektes gelang mit den experimentellen Untersuchungen eine umfangreiche Evaluation negativer Einflussfaktoren auf die erzeugbare Größe einer Thermonekrose während einer RFA. Neben der Erhebung einer Dosis-Wirkungsbeziehung für die bipolare RFA als geräteabhängiger Einflussfaktor liegen nun auch umfassende Informationen zu Kühleffekten durch die Leberperfusion und der spezifischen elektrischen Leitfähigkeit des Zielgewebes als gewebeabhängige Parameter vor. Die Berücksichtigung der gewonnenen Erkenntnisse in der technischen Umsetzung, bei der individuellen prätherapeutischen Planung und der klinischen Anwendung verbessert die onkologische Sicherheit der RFA bei Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen., Based on the current scientific literature, surgical resection of colorectal liver metastases represents the gold standard of treatment with radical intent. However, only a small number of patients with liver metastases are eligible for surgical resection. Furthermore, the incidence of recurrence for colorectal hepatic metastasis remains high. In recent years, Radiofrequency ablation (RFA) has been regarded as an alternative, repeatable and low- complication hyperthermal ablative procedure for interstitial tumor destruction. Since, with this procedure, the coagulated metastasis remains in situ, there is no need to monitor therapeutic success by histological confirmation of an R0 resection. Therefore, individual pre-therapeutic planning with clear and predictable thermonecrosis production is particularly important for this procedure, as it contributes decisively to the complete coagulation of the metastases. Clinical data have shown in the past that the oncological results of RFA depend on various influencing factors. These influencing factors come into effect depending on the size of the thermonecrosis produced. The aim of this postdoctoral thesis was to thoroughly examine the factors influencing the size of RFA-induced thermonecrosis, in order to create optimal conditions for the generation of sufficiently large thermonecroses, both pre-therapeutically and during the procedure's application. The findings should increase the safety and oncological quality of RFA. The study resulted in an extensive evaluation of the negatively influencing factors on the producible size of a thermonecrosis during RFA. It established a dose-response relationship for bipolar RFA as a device-dependent influencing factor. In addition, the study provided comprehensive information on cooling effects due to liver perfusion and on specific electrical conductivity of the liver tissue as tissue-dependent parameters. These findings should be taken into account in the technical implementation, individual pre-therapeutic planning and clinical application of the RFA, to improve its oncological safety in patients with colorectal liver metastases.

Einleitung: Die Visceralchirurgie ist ein anspruchsvolles und attraktives Fachgebiet der Medizin. Dennoch sinkt die Zahl der Berufsanwärter und und unter den Assistenten ist die Unzufriedenheit groß. Die meiste Kritik zielt auf die work-life-balance. Ziel dieser Studie ist die Erhebung des[for full text, please go to the a.m. URL], 129. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Einleitung: Das Anastomosenrezidiv nach Ileozökalresekrion bei Mb.Crohn stellt ein relevantes Problem dar. Immer wieder wird der Einfluss der Anastomosentechnik auf die Entwicklung von Fisteln, Entzündungsrezidiven oder erneuter Stenosesymptomatik diskutiert. In dieser prospektiv randomisierten[for full text, please go to the a.m. URL], 128. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Einleitung: Qualitativ hochwertige prospektiv-randomisierte Studien sind das wichtigste Werkzeug zur Beantwortung klinischer Fragestellungen. Essentiell für das Gelingen einer Studie ist neben der zeitgerechten Patientrekrutierung eine gute Studienplanung, die eine protokollgerechte Studiendurchführung[for full text, please go to the a.m. URL], 128. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

In der hier vorliegenden tierexperimentellen Untersuchung an 30 Schweinen sollte der Einfluss einer thorakalen Vagotomie während einer thorakoabdominellen Ösophagusresektion auf die kardialen Funktionsänderungen untersucht werden. Es wurden zwei Untersuchungsschwerpunkte festgelegt: in einem ersten Schritt wurde der Einfluss einer Vagotomie auf die kardiale Funktion unabhängig von einer Ösophagusresektion untersucht, in einem zweiten Schritt erfolgte dann die Untersuchung der kardialen Funktionsänderung durch die zusätzliche mediastinale Präparation bei der Ösophagusresektion. Alle Studientiere erhielten zur Simulation des operativen Traumas dieses Zwei- Höhlen-Eingriffs eine standardisierte abdominelle Operation mit Präparation des Magens zum Magenschlauch als Vorbereitung eines Magenhochzuges. Anschließend wurden die Tiere randomisiert in 4 Gruppen unterteilt: Eine Kontrollgruppe (Gruppe 1) wurde über 30 Minuten thorakoskopiert ohne Manipulation an Ösophagus oder N. vagus. Gruppe 2 erhielt während einer 30 minütigen Thorakoskopie eine beidseitige Vagusdurchtrennung. In Gruppe 3 wurde thorakoskopisch eine Ösophagusresektion mit beidseitiger Vagotomie durchgeführt. Gruppe 4 erhielt eine Ösophagusresektion unter Schonung beider Nn. vagi. Während des gesamten Eingriffs und einer dreistündigen Nachbeobachtungszeit erfolgte an definierten Messzeitpunkten ein umfangreiches, invasives Monitoring der kardialen Parameter mittels Thermodilutionsmessungen und Conductance-Methode. Am Versuchsende wurden die Studientiere in tiefer Narkose getötet und obduziert. Für die Untersuchung der Änderung der kardialen Funktion nach isolierter Vagotomie ohne Ösophagusresektion wurden die Tiere der Gruppen 1 und 2 herangezogen. Hier zeigten sich, wie bereits in mehreren älteren Untersuchungen publiziert, signifikante Änderungen der Herzfrequenz und des Herzindex nach einer Vagotmie. Desweiteren ließen sich signifikante Unterschiede bei der Kontraktiliät, der Kontraktilitätsgeschwindigkeit und der Relaxationszeit nachweisen. Um den Einfluss der mediastinalen Präparation bei der Ösophagusresektion auf die kardiale Funktion zu beurteilen, wurden die Gruppen 3 (Ösophagusresektion mit Vagotomie) und 4 (Ösophagusresektion ohne Vagotomie) miteinander verglichen. Tendenziell zeigten hier die Tiere der Gruppe 3 ähnliche Änderungen der kardialen Parameter wie die Tiere der Gruppe 2, die eine alleinige Vagotomie erhalten hatten. Signifikante Unterschiede zu den Tieren der Gruppe 4 ließen sich jedoch nicht nachweisen, sodass angenommen werden muss, dass die mediastinale Präparation trotz makroskopischer Schonung der Nn. vagi und ihrer kardialen Äste einen wichtigen Einfluss auf die kardiale Funktion hat. Mögliche Faktoren, die hier eine Rolle spielen könnten, werden in dieser Arbeit diskutiert, Cardiac complications after esophageal operations occur in up to 40% of patients. The reasons therefore are not completely understood. The aim of this study was to determine the influence of thoracic vagotomy during esophagectomy on the cardiac function in a porcine model with 30 animals. We analyzed the influence of a thoracic vagotomy without esophageal resection and the influence of an additional mediastinal dissection during esophagectomy on the cardiac function. All animals received a standardized abdominal operation for simulating the surgical trauma in preparation for the transthoracic esophagectomy, gastric interposition and cervical anastomosis. Then the animals were randomized into four groups: a control group (group 1) received a thoracoscopy over 30 minutes without manipulation of the vagus nerve or esophagus. Group 2 received a bilateral thoracic vagotomy during a thoracoscopy over 30 minutes. Group 3 received a thoracoscopic esophagectomy including bilateral thoracic vagotomy. Group 4 received a thoracoscopic vagus- nerve-preserving esophagectomy. During all surgical procedures and a postoperative period of 3 hours we monitored several cardiac parameters using invasive methods like thermodilution technique and the conductance catheter method . At the end of each experiment all animals were killed and an autopsy was carried out. To evaluate changes of cardiac function after isolated vagotomy without esophagectomy we used the animals of group 1 and 2. We found significant changes in heart rate and heart index after vagotomy. There were also significant changes for contractility (PRSW, dp/dt max) and relaxation (tau). For the analysis of changes of cardiac function after mediastinal dissection during esophagectomy we compared group 3 (esophagectomy with vagotomy) with group 4 (vagus nerve- preserving esophagectomy). The animals of group 3 showed similar changes in cardiac parameters like animals in group 2 but there were no significant differences to group 4. We presume that the mediastinal dissection during oesophagectomy also influences cardiac function in spite of using a macroscopic vagus-nerve-preserving technique. Potential causes were discussed in this dissertation.