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Objective To identify contextual factors associated with quality improvements in primary health-care facilities in the United Republic of Tanzania between two star rating assessments, focusing on local district administration and proximity to other facilities. Methods Facilities underwent star rating assessments in 2015 and between 2017 and 2018; quality was rated from zero to five stars. The consolidated framework for implementation research, adapted to a low-income context, was used to identify variables associated with star rating improvements between assessments. Facility data were obtained from several secondary sources. The proportion of the variance in facility improvement observed at facility and district levels and the influence of nearby facilities and district administration were estimated using multilevel regression models and a hierarchical spatial autoregressive model, respectively. Findings Star ratings improved at 4028 of 5595 (72%) primary care facilities. Factors associated with improvement included: (i) star rating in 2015; (ii) facility type (e.g. hospital) and ownership (e.g. public); (iii) participation in, or eligibility for, a results-based financing programme; (iv) local population density; and (v) distance from a major road. Overall, 20% of the variance in facility improvement was associated with district administration. Geographical clustering indicated that improvement at a facility was also associated with improvements at nearby facilities. Conclusion Although the majority of facilities improved their star rating, there were substantial variations between facilities. Both district administration and proximity to high-performing facilities influenced improvements. Quality improvement interventions should take advantage of factors operating above the facility level, such as peer learning and peer pressure. Objectif Identifier les facteurs contextueis lies aux ameliorations de qualite dans les etablissements de soins de sante primaires en Republique-Unie de Tanzanie, entre deux scores, en se concentrant sur l'administration locale et la proximite vis-a-vis d'autres etablissements. Methodes Les etablissements se sont vus attribuer un score de zero a cinq etoiles en 2015 ainsi qu'un autre entre 2017 et 2018, afin d'evaluer leur qualite. C'est le cadre consolide pour la recherche sur la mise en reuvre, adapte a ce pays a faible revenu, qui a ete utilise pour degager des variables associees aux ameliorations de score entre chaque periode d'evaluation. Les donnees sur les etablissements ont ete collectees aupres de plusieurs sources secondaires. La proportion de la variance d'amelioration observee a l'echelle de l'etablissement et du district ainsi que (influence des etablissements a proximite et de l'administration locale ont ete mesurees a l'aide de modeles de regression multiniveaux pour l'un, et d'un modele autoregressif spatial hierarchique de l'autre. Resultats Le score a augmente dans 4028 des 5595 (72%) etablissements de soins de sante primaires. Parmi les facteurs lies a cette amelioration, citons: (i) le nombre d'etoiles attribuees en 2015; (ii) le type d'etablissement (un hopital par exemple) et son proprietaire (l'Etat par exemple); (iii) la participation a ou l'eligibilite a un programme de financement fonde sur les resultats; (iv) la densite de population locale; et enfin, (v) la distance par rapport a un axe routier majeur. Au total, 20% de la variance d'amelioration de l'etablissement etait inherente a l'administration du district. Et d'apres le regroupement geographique, l'amelioration d'un etablissement etait egalement tributaire de celle des etablissements a proximite. Conclusion Bien que la majorite des etablissements aient ameliore leur score, des ecarts considerables subsistent entre eux. Tant l'administration de district que la proximite d'etablissements hautement performants ont eu un impact sur leur progression. Les interventions visant a renforcer la qualite devraient tirer profit des facteurs situes hors des murs de l'etablissement, tels que l'enseignement mutuel et la pression exercee par les pairs. Objetivo Identificar los factores contextuales de las mejoras de la calidad en los establecimientos de atencion primaria de salud de la Republica Unida de Tanzania entre las dos evaluaciones de clasificacion por estrellas, en las que se presta especial atencion a la administracion local de los distritos y a la proximidad de otros establecimientos. Metodos Se realizaron evaluaciones de clasificacion por estrellas a los establecimientos en 2015 y entre 2017 y 2018; la calidad se clasifico de cero a cinco estrellas. El marco consolidado de la investigacion sobre la aplicacion, que se adapto a un contexto de bajos ingresos, se utilizo para identificar las variables relacionadas con las mejoras en la clasificacion por estrellas entre las evaluaciones. Los datos de los establecimientos se obtuvieron de varias fuentes secundarias. El porcentaje de la varianza en la mejora de los establecimientos que se observo a nivel de establecimiento y de distrito y la influencia de los establecimientos cercanos y de la administracion del distrito se estimaron por medio de los modelos de regresion de multinivel y de un modelo autorregresivo espacial jerarquico, respectivamente. Resultados La clasificacion por estrellas mejoro en 4028 de 5595 (72 %) establecimientos de atencion primaria. Los factores de la mejora incluyeron: i) la clasificacion por estrellas de 2015; ii) el tipo de establecimiento (por ejemplo, hospital) y la propiedad (por ejemplo, publica); iii) la participacion en un programa de financiamiento por resultados o la posibilidad de obtenerlo; iv) la densidad de poblacion local; y v) la distancia a una carretera principal. En general, el 20 % de la variacion en la mejora de los establecimientos se asocio a la administracion del distrito. La agrupacion geografica indico que la mejora de un establecimiento tambien estaba asociada con las mejoras de los establecimientos cercanos. Conclusion Aunque la mayoria de los establecimientos mejoraron su clasificacion por estrellas, se registraron variaciones significativas entre los establecimientos. Tanto la administracion del distrito como la proximidad de los establecimientos de gran rendimiento influyeron en las mejoras. Las intervenciones de la mejora de la calidad deben aprovechar los factores que funcionan por encima del nivel del establecimiento, como el aprendizaje entre iguales y la presion social. [phrase omitted], Introduction Following the Astana declaration in 2018, primary health care is again high on the global health agenda and many countries are renewing their commitments to strengthening primary care. (1) [...]

Objective To estimate the use of hospitals for four essential primary care services offered in health centres in low- and middle-income countries and to explore differences in quality between hospitals and health centres. Methods We extracted data from all demographic and health surveys conducted since 2010 on the type of facilities used for obtaining contraceptives, routine antenatal care and care for minor childhood diarrhoea and cough or fever. Using mixed-effects logistic regression models we assessed associations between hospital use and individual and country-level covariates. We assessed competence of care based on the receipt of essential clinical actions during visits. We also analysed three indicators of user experience from countries with available service provision assessment survey data. Findings On average across 56 countries, public hospitals were used as the sole source of care by 16.9% of 126 012 women who obtained contraceptives, 23.1% of 418 236 women who received routine antenatal care, 19.9% of 47 677 children with diarrhoea and 18.5% of 82 082 children with fever or cough. Hospital use was more common in richer countries with higher expenditures on health per capita and among urban residents and wealthier, better-educated women. Antenatal care quality was higher in hospitals in 44 countries. In a subset of eight countries, people using hospitals tended to spend more, report more problems and be somewhat less satisfied with the care received. Conclusion As countries work towards achieving ambitious health goals, they will need to assess care quality and user preferences to deliver effective primary care services that people want to use. [phrase omitted] [phrase omitted] Objectif Evaluer l'utilisation des hopitaux pour quatre services de soins de sante primaires essentiels dans plusieurs centres de sante communautaires situes dans des pays a faible et moyen revenu, et examiner les differences de qualite entre hopitaux et centres de sante communautaires. Methodes Nous avons preleve des donnees provenant de toutes les enquetes demographiques et sanitaires menees depuis 2010 sur le type d'etablissement frequente pour obtenir des moyens contraceptifs, des soins prenatals de routine ainsi qu'une prise en charge de la diarrhee d'importance mineure, la toux ou la fievre chez l'enfant. Nous avons employe des modeles de regression logistique a effets mixtes pour examiner les associations entre le recours aux hopitaux d'une part, et les covariables individuelles et nationales d'autre part. Nous avons mesure le niveau de competence des soins en nous fondant sur la realisation d'actes cliniques essentiels lors des visites. Nous avons egalement analyse trois indicateurs d'experience en tant que patient dans les pays ou nous avons pu acceder aux resultats d'enquetes devaluation des prestations de service. Resultats Selon la moyenne etablie sur 56 pays, les hopitaux publics constituaient l'unique source de soins pour 16,9% des 126 012 femmes qui se sont procure des contraceptifs, 23,1% des 418 236 femmes qui ont requ des soins prenatals de routine, 19,9% des 47 677 enfants atteints de diarrhee et 18,5% des 82 082 enfants souffrant de fievre ou de toux. Le recours aux hopitaux etait plus frequent dans les pays plus riches ou les depenses en soins de sante par habitant etaient plus elevees, mais aussi parmi les citadines et les femmes plus aisees et mieux instruites. La qualite des soins prenatals etait meilleure dans les hopitaux de 44 pays. Dans un sous-groupe de huit pays, les gens qui se rendaient dans les hopitaux avaient tendance a depenser davantage, a signaler plus de problemes et a se montrer moins satisfaits vis-a-vis des soins prodigues. Conclusion A mesure que les pays s'efforceront d'atteindre des objectifs sanitaires ambitieux, ils devront evaluer la qualite des soins et les preferences des patients afin de proposer des services de soins de sante primaires efficaces auxquels les gens voudront faire appel. [phrase omitted] Objetivo Estimar el uso de los hospitales para cuatro servicios esenciales de atencion primaria que se ofrecen en los centros de salud de los paises de ingresos bajos y medios, asi como estudiar las diferencias de calidad entre los hospitales y los centros de salud. Metodos Se obtuvieron los datos de todas las encuestas demograficas y de salud realizadas desde 2010 sobre el tipo de instalaciones que se usan para obtener anticonceptivos, atencion prenatal de rutina y atencion de la diarrea infantil leve y la tos o la fiebre. Se evaluaron las asociaciones entre el uso de los hospitales y las covariables a nivel individual y nacional mediante la aplicacion de modelos de regresion logistica de efectos mixtos. Tambien se evaluo la competencia de la atencion basada en la recepcion de medidas clinicas esenciales durante las consultas. Asimismo, se analizaron tres indicadores de la experiencia de los usuarios de los paises que disponian de datos de encuestas de evaluacion de la prestacion de servicios. Resultados En un promedio de 56 paises, los hospitales publicos fueron usados como la unica fuente de atencion por el 16,9 % de 126 012 mujeres que adquirieron anticonceptivos, el 23,1 % de 418 236 mujeres que recibieron atencion prenatal de rutina, el 19,9 % de 47 677 ninos con diarrea y el 18,5 % de 82 082 ninos con fiebre o tos. El uso de los hospitales fue mas comun en los paises mas ricos con mayores gastos en salud per capita y entre los residentes de las zonas urbanas y las mujeres mas acaudaladas y mejor educadas. La calidad de la atencion prenatal fue superior en los hospitales de 44 paises. En un subconjunto de ocho paises, las personas que acudieron a los hospitales tendian a gastar mas, a reportar mas quejas y a estar algo menos satisfechas con la atencion recibida. Conclusion A medida que los paises se esfuerzan por alcanzar objetivos sanitarios ambiciosos, tendran que evaluar la calidad de la atencion y las preferencias de los usuarios para prestar los servicios de atencion primaria efectivos que las personas pretenden usar., Introduction Achieving universal health coverage (UHC) will require affordable, high-quality primary care that is accessible to all people, at every age. (1) Primary care is recognized as an essential platform [...]

Background High satisfaction with healthcare is common in low- and middle-income countries (LMICs), despite widespread quality deficits. This may be due to low expectations because people lack knowledge about what constitutes good quality or are resigned about the quality of available services. Methods and findings We fielded an internet survey in Argentina, China, Ghana, India, Indonesia, Kenya, Lebanon, Mexico, Morocco, Nigeria, Senegal, and South Africa in 2017 (N = 17,996). It included vignettes describing poor-quality services-inadequate technical or interpersonal care-for 2 conditions. After applying population weights, most of our respondents lived in urban areas (59%), had finished primary school (55%), and were under the age of 50 (75%). Just over half were men (51%), and the vast majority reported that they were in good health (73%). Over half (53%) of our study population rated the quality of vignettes describing poor-quality services as good or better. We used multilevel logistic regression and found that good ratings were associated with less education (no formal schooling versus university education; adjusted odds ratio [AOR] 2.22, 95% CI 1.90-2.59, P < 0.001), better self-reported health (excellent versus poor health; AOR 5.19, 95% CI 4.33-6.21, P < 0.001), history of discrimination in healthcare (AOR 1.47, 95% CI 1.36-1.57, P < 0.001), and male gender (AOR 1.32, 95% CI 1.23-1.41, P < 0.001). The survey did not reach nonusers of the internet thus only representing the internet-using population. Conclusions Majorities of the internet-using public in 12 LMICs have low expectations of healthcare quality as evidenced by high ratings given to poor-quality care. Low expectations of health services likely dampen demand for quality, reduce pressure on systems to deliver quality care, and inflate satisfaction ratings. Policies and interventions to raise people's expectations of the quality of healthcare they receive should be considered in health system quality reforms., Author(s): Sanam Roder-DeWan 1,2,3,*, Anna D. Gage 1, Lisa R. Hirschhorn 4, Nana A. Y. Twum-Danso 5,6, Jerker Liljestrand 7, Kwanele Asante-Shongwe 8, Viviana Rodríguez 9, Talhiya Yahya 10, Margaret [...]