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Introduction Le syndrome de Pancoast-Tobias est un ensemble radio-clinique de nevralgies cervico-brachiales (NCB) du territoire C8-D1, d’un syndrome de Claude Bernard Horner et d’une opacite apicale avec ou sans lyse costale et/ou vertebrale. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective dont l’objectif est de determiner les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, histopathologiques et therapeutiques des cas de syndrome de Pancoast et Tobias secondaire a un cancer bronchique primitif pris en charge au service de pneumologie de l’EPH de Rouiba. Resultats Nous rapportons 23 cas de syndrome de Pancoast-Tobias colliges du mois d’aout 2012 a juillet 2015, ce qui represente 10,6 % des cancers bronchiques. La moyenne d’âge etait de 53,2 ans, exclusivement masculine. Le tabagisme retrouve chez 95,6 % des cas. La NCB etait presente dans 91,3 % des cas, le syndrome de Claude-Bernard-Horner dans 21,7 %. L’examen clinique : des adenopathies peripheriques 3 cas, un syndrome cave superieur dans 2 cas et un syndrome d’epanchement liquidien dans 3 cas. La radiographie thoracique : une opacite du sommet dans tous les cas, une lyse costale dans 53 %. La TDM : un aspect tumoral dans tous les cas, une lyse costale dans 78,2 % et vertebrale dans 2 cas. La bronchoscopie : une stenose tumorale 26 % des cas, un bourgeon 26 % des cas, une infiltration 34,8 %, la fibroscopie etait normale 30,4 %. Le diagnostic est pose par ponction biopsie transparietale dans 52,2 % des cas, par fibroscopie 39,1 %, biopsie ganglionnaire 8,7 %, et biopsie pleurale 13 %. Le type histologique predominant etait l’adenocarcinome dans 65,2 %, suivi exclusivement par le carcinome epidermoide dans 34,8 %. Stade IV retrouvait dans 60,9 %, stade IIIb 21,7 %, IIIa 8,7 % cas, IIb 8,7 %, le traitement chirurgical a ete preconise dans 17,4 % cas. Conclusion Le syndrome de Pancoast-Tobias reste frequent comme mode revelateur du carcinome bronchique essentiellement masculine, domine par l’adenocarcinome et le carcinome epidermoide.

Introduction La BPCO est en constante augmentation dans la population generale, selon l’OMS, elle sera la 3e cause de mortalite en 2020. C’est une affection qui s’aggrave avec l’âge, les comorbidites plus frequentes chez les patients âges compliquant ainsi l’evolution. Le but de ce travail est de preciser les differences entre les sujets de plus et de moins de 65 ans. Methodes Etude prospective de 90 cas de BPCO diagnostiques et retenus sur un Tiffeneau Resultats Parmi les 90 patients de 68,39 ± 12,12 ans d’âge moyen, 57 patients avaient un âge > 65 ans et dont l’âge moyen etait de 74,66 ± 13,02 ans. Quatre-vingt-deux pour cent des hommes sont des fumeurs ou ex-fumeurs dont une femme, le tabagisme etait en moyenne de 28 P/A, l’exposition professionnelle etait retrouvee chez 18 patients (mine dans 2 cas, bâtiment et les travaux publics 8, fonderie 1, textile 3, soudage 2 et production laitiere dans deux cas. Les comorbidites sont plus frequentes dans le groupe > 65 ans avec 15,8 % d’HTA contre 9 % dans le groupe Conclusion La BPCO du sujet âge est a l’origine de lourds handicaps respiratoires et generaux necessitant une prise en charge multidisciplinaire. Un depistage des stades precoces permettra d’ameliorer le pronostic au long terme et la survie.

Introduction L’incidence de la tuberculose a microscopie positive est passee de 70 cas pour 105 h, en 1982 a 56,7 cas/105 h en 2012. Bien que le nombre total de cas de tuberculose ait diminue, le nombre de tuberculose extra-cellulaire (TEP) ne cesse d’augmenter. L’objectif de ce travail est d’apprecier l’evolution de l’incidence de la tuberculose pulmonaire (TP) et de la TEP durant les 6 dernieres annees. Dans une ville a l’est d’Alger dont la population est estimee a 66 000 h ( Tableau 1 ). Methodes Etude retrospective de 312 dossiers de tuberculoses toutes formes confondues (Tb) dont 179 cas de TEP et 133 cas de TP recenses de 2009 a 2014 au service de pneumologie de l’EPH de Rouiba. Resultats L’âge moyen des patients ayant contracte une TP etait de 46 ans pour les femmes et 51 ans pour les hommes. La tranche d’âge la plus touchee etait entre 20 et 30 ans. Les TEP ont interesse plus les femmes (SR : 1,49) contrairement a la TP (SR : 0,91). La TEP s’est localisee aux ganglions dans 41 %, pleurale dans 26,31 %, genito-urinaire dans 10,5 %, osteoarticulaire dans 1,9 %. Malgre que la tendance de la Tb est vers la diminution associee a une diminution de la que la TP, neanmoins la TEP a progresse des dernieres annees. Alors qu’elle representait moins du tiers de toutes les Tb avant 2000, actuellement elle depasse dans tous les cas la moitie des Tb. La Tb ganglionnaire a ete prouvee dans 91,5 % contrairement au genito-urinaire (57 %), la pleurale prouvee dans 75 % et l’osteo-articulaire dans 44 % seulement. Conclusion La recrudescence des TEP a ete observee dans plusieurs pays. Ce sont des localisations souvent difficiles a diagnostiquer d’ou l’interet de certains examens pour l’amelioration du diagnostic de ces localisations (test moleculaire rapide Xpert MTB/RIF, dosage de l’adenosine desaminase…).

Introduction Le diagnostic de la sarcoidose mediastino-pulmonaire (SMP) repose sur la mise en evidence d’un granulome epithelioide et gigantocellulaire avec exclusion des autres granulomatoses. Les biopsies bronchiques apportent le diagnostic dans 60 % (70 % si presence de lesions macroscopiques et 30 % si aspect endoscopique normal. L’objectif de ce travail est d’apprecier le role et la rentabilite de l’endoscopie bronchique dans cette pathologie au niveau de notre service. Methodes Etude retrospective de 50 dossiers de patients ayant presente une SMP hospitalise au service de pneumologie de Rouiba durant 3 ans (2013–2015). Resultats Trenet-quatre femmes et 16 hommes ont ete collige, l’âge moyen etait de 51,44 ± 10,65 ans chez les femmes et 46,2 ± 10,5 ans chez les hommes. Soixante-dix pour cent (35 cas) ont consulte pour toux, 46 % (23 cas) pour dyspnee d’effort, 8 % (4 cas) pour des signes generaux et 10 % (5 cas) pour un erytheme noueux. La localisation thoracique a ete de decouverte fortuite dans 20 % des cas. Dans 49,3 % la sarcoidose etait localisee au thorax. Trente-deux pour cent etaient au stade 1, 44 % au stade 2, 16 % au stade 3 et 8 % au stade 4. L’aspect endoscopique etait en faveur d’un epaississement des eperons dans 36 %, presence d’une granulation tapissant la muqueuse 10 %, compression extrinseque 12 %, formation bourgeonnante 6 %, aspect macroscopique normal dans 36 % des cas. La biopsie bronchique a apporter la preuve histologique dans 39 % des cas, celle des ganglions peripherique dans 18 %, la biopsie cutanee 8 %, la biopsie pleurale 3 %, glandes salivaires 8 % et dans 3 cas (5 %) par biopsie transthoracique. Dans 19 %, le diagnostic s’est repose seulement sur des elements radio-cliniques et biologiques (enzyme de conversion). Conclusion Le rendement de la fibroscopie bronchique dans le diagnostic de la sarcoidose n’est pas satisfaisant compare a la litterature (38 % biopsies bronchiques versus 60 %), un effort doit etre fournit pour ameliorer la prise en charge diagnostic de la sarcoidose aussi bien dans concernant les biopsies et le LBA qui manque dans nous service.

Introduction L’endoscopie bronchique est un acte medical essentiel permettant l’exploration de l’arbre tracheo-bronchique ; son indication la plus frequente reste la pathologie tumorale. Elle permet d’avoir un diagnostic histologique dans plus de 90 % des cas dans les lesions endoscopiquement visibles. Le but de ce travail est de preciser le role et le rendement de cet examen dans le diagnostic histologique de cette affection dans notre service. Methodes Etude de dossiers d’hospitalisation en pneumologie (EPH Rouiba) de 2011 a juin 2015. Etude retrospective de 357 dossiers de patients atteints de cancer bronchique, 321 patients et 36 patientes. Resultats L’âge moyen des hommes etait de 60,5 ± 11,7 et de 58,25 ± 12,8 pour les femmes. Quatre-vingt-deux pour cent des hommes etaient fumeurs ou ex-fumeurs, seules 3 femmes fumaient. La symptomatologie etait dominee par la toux chez 83 % des patients, dyspnee 43 %, hemoptysie 29 % et douleurs thoraciques 59 %. L’image radiologique etait centrale chez 68 % peripherique dans 31 %. Un epanchement pleural liquidien etait present dans 26,4 %. Quatre-vingt-cinq pour cent des patients ont beneficie d’une fibroscopie bronchique. Deux cent sept cas (58 %) ont ete diagnostiques par l’endoscopie : 179 (86,5 %) presentaient une tumeur centrale et 28 (13,5 %) une tumeur peripherique. Cent quarante cas (39 %) ont ete diagnostiques par BTT dont 46 (33 %) avaient une tumeur centrale et dans 94 (67 %) peripherique. Le delai moyen de realisation est de 10,4 jours. Le delai moyen diagnostique de l’endoscopie etait de 22 jours avec des extremes de 4 jours a 62 jours. L’adenocarcinome etait retrouve dans 30 % suivi de l’epidermoide 45 %, le carcinome a petite cellule 20 %. Les incidents etaient a type de saignement grave dans 4 cas, de trouble du rythme et angor dans avec des signes d’ischemie chez 2 cardiopathes. Conclusion Le diagnostic histologique est rapporte principalement par la biopsie bronchique, neanmoins l’amelioration des resultats est necessaire compare a la litterature (90 % de positivite des biopsies).

Introduction Les tuberculoses extra-pulmonaires (TEP) representent un pourcentage croissant de toutes les formes de tuberculose, qui est de 35-40 %en Algerie. Objectifs Analyser les aspects epidemiologiques, cliniques et diagnostiques des TEP dans le service de pneumologie de Rouiba. Methodes Etude retrospective, qui a porte sur 111 cas de TEP, enregistres entre 2013 et 2014, au sein du service de pneumologie de Rouiba. Resultats Au total, 234 cas de tuberculose ont ete enregistres, dont 111 cas de TEP (47 %). La population de l’etude comportait 55 hommes et 56 femmes, avec une moyenne d’âge de 34 ans (16–81 ans). 77 patients etaient vaccines au BCG, la notion de contage tuberculeux etait retrouvee dans 13 cas. Une comorbidite et/ou un terrain predisposant etaient retrouves dans 33 cas. Deux patients ont deja etes traites pour tuberculose. L’intradermo reaction a la tuberculine etait positive chez 61 patients. La symptomatologie clinique etait dominee par la fievre et l’alteration de l’etat general (83 patients) La localisation pleurale a ete retrouvee dans 82 cas, l’atteinte ganglionnaire dans 14 cas, bronchique dans 4 cas, elle etait multifocale dans 11 cas. Le diagnostic de certitude a ete obtenu chez 70 patients (63 %), la confirmation diagnostique a ete histologique dans tous les cas. Conclusion Nous soulignons la difficulte majeure posee par les TEP, qui est l’obtention du diagnostic de certitude. Cette difficulte peut etre expliquee par le caractere paucibacillaire des TEP, et l’inaccessibilite de certaines localisations.

Introduction Les pleuresies purulentes sont une cause frequente de morbidite en pneumologie. Objectifs Decrire les aspects cliniques, therapeutiques et evolutifs des pleuresies purulentes. Methode Nous rapportons une etude retrospective, qui a porte sur 55 patients pris charge a L’EPH Rouiba, pour avoir presente une pleuresie purulente entre janvier 2011 a aout 2014. Resultats Il s’agit de 37 hommes et 18 femmes. L’âge moyen est de 43 ans. Un terrain sous jacent est retrouve dans 34 cas. La fievre et les douleurs thoraciques sont les symptomes les plus frequents. Le debut est aigu chez 32 patients. L’imagerie montre une pleuresie droite dans 37 cas, un pyopneumothorax dans trois cas. La ponction pleurale ramene des polynucleaires alteres dans 41 cas. L’hyper-leucocytose est retrouvee dans 34 cas. La bacteriologie du liquide pleural est contributive dans 17 cas, le streptocoque est incrimine chez 8 patients. Une pneumopathie sous-jacente est retrouvee dans 5 cas, un carcinome bronchique dans 3 cas, un foyer septique sous phrenique dans 4 cas, et une fistule œso-pleurale dans 2 cas. Tous les patients ont beneficie d’une antibiotherapie et des ponctions pleurales evacuatrices. Le drainage thoracique est realise dans 9 cas, une kinesitherapie pleurale dans tous les cas. Une decortication est realisee dans 2 cas, la guerison avec sequelles est notee dans 25 cas. Nous deplorons 5 deces. La duree moyenne d’hospitalisation est de 27 jours. Conclusion Nous soulignons l’importance d’une prise en charge precoce, qui associe un traitement par voie generale et surtout locale, pour eviter la survenue de complications mettant en jeu le pronostic fonctionnel et parfois vital.

Introduction La pathologie respiratoire aspergillaire peut prendre des aspects differents en fonction des conditions anatomiques pulmonaires, de l’etat des defenses immunes locales et generales. But Illustrer les caracteristiques radiocliniques, diagnostiques et therapeutiques de l’aspergillose pulmonaire. Methodes Une etude retrospective de 11 dossiers d’aspergillose pulmonaire colliges au service de pneumologie de l’EPH de Rouiba. Resultats Il s’agissait de 10 hommes et une femme, l’âge moyen est de 56,47 ans, des antecedents ont ete retrouves dans tous les cas a type de tuberculose pulmonaire ( n = 8), spondylarthropathie ( n = 2), BPCO ( n = 1). Le tableau clinique est domine par l’hemoptysie retrouvee dans 7 cas, de suppuration bronchique dans 5 cas et de dyspnee dans 5 cas. L’aspergillome est la forme la plus frequente (9 cas), aspergillose pulmonaire chronique necrosant (3 cas), association des 2 formes dans un cas, la serologie aspergillaire etait positif dans 10 cas, le diagnostic etait base sur l’anapath dans un cas, le traitement medicale 7 cas : voriconazole 5 cas itraconazole 2 cas, traitement chirurgicale dans 3 cas, un cas perdu de vu. Les effets secondaires au voriconazole : 3 cas de photosensibilite, un cas d’insuffisance renale reversible avec hypokaliemie. Un cas de deces en postoperatoire. L’evolution etait relativement favorable pour 6 patients sous traitement antifungique (voriconazole 4, itraconazole 2), un cas perdu de vu, on deplore un cas de deces sous voriconazole. Conclusion L’aspergillose pulmonaire se greffe au niveau d’un parenchyme pulmonaire altere, les therapeutiques actuelles semblent limitees et necessitent des etudes evaluant leur efficacite.