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Zusammenfassung: Einleitung: Die Urethraduplikatur ist eine seltene Fehlbildung, die in verschiedenen Variationen auftreten kann. Die Urethraduplikatur muss diagnostisch erkannt und adäquat therapiert werden. Nur bei auftretenden klinischen Beschwerden sollte eine chirurgische Therapie in Erwägung gezogen werden. Patienten und Methoden: Das Ziel der vorliegenden Untersuchung war die retrospektive Auswertung von Patienten mit kongenitalen Urethralduplikaturen: es wurden das Alter bei Diagnosestellung, Form der Urethraduplikatur, diagnostische und therapeutische Maßnahmen, sowie die klinische Nachsorge evaluiert. Ergebnisse: Es handelt sich um ein homogenes und selektioniertes Kollektiv mit 9 männlichen Kindern. Das Follow-up betrug im Mittelwert 6,2 Jahre. Symptomatisch waren 7 Kinder (77,7%). Wir fanden bei 4 Jungen eine epispade, bei 3 Jungen eine hypospade Doppelurethra, bei einem Patienten eine perineoanal mündende und bei einem weiteren Patienten eine normotop mündende Urethralduplikatur. Bei 2 symptomlosen Kindern wurde die urethrale Duplikatur im Rahmen der Abklärung anderer Fehlbildungen zufällig diagnostiziert. Sieben Kinder hatten zusätzliche urologische Fehlbildungen: eine fusiforme Megalourethra, 3 Urethralklappen mit Hypospadien und 2 Epispadien. Zwei symptomlose Kinder wurden konservativ behandelt. Eine offene Operation mit Vereinigung der Harnröhren wurde bei 3 Kindern durchgeführt, bei 4 Jungen erfolgte eine endoskopische Therapie der Urethralduplikation. In den Langzeitergebnissen zeigte sich bei allen Kindern ein regelrechtes Kontinenzverhalten. Ein Kind zeigte rezidivierende Harnweginfekte und eine Spätstriktur, die in einer zweiten Sitzung endoskopisch inzidiert wurde. Schlussfolgerung: Ein operatives Vorgehen ist nur bei entsprechenden klinischen Beschwerden angezeigt. Ein operativer goldener Standard existiert nicht und bleibt schließlich auch in Anbetracht der Seltenheit und Variabilität des Krankheitsbildes ein individueller Entschluss letztlich in Abhängigkeit des Befundes bzw. der Anatomie. Entscheidend ist in erster Linie das funktionelle Ergebnis der zu rekonstruierenden Urethra; in gleichem Maße sollte aber auch der kosmetische Aspekt respektiert werden. Wir wollen unsere kinderurologischen Ergebnisse darstellen – gleichzeitig sind größere (multizentrische) Studien erforderlich, um Leitlinien für diese seltene Fehlbildung formulieren zu können.

Zusammenfassung: Einer wünschenswerten, möglichst frühzeitigen Nierentransplantation stehen aufgrund eines bereits seit vielen Jahren bestehenden Organspendermangels speziell in Deutschland lange Wartezeiten auf eine postmortale Niere gegenüber. Trotz Ausweitung der Spenderkriterien und der Transplantation sog. marginaler Organe flacht die Kurve der deutschen Organspenderzahlen ab und verzeichnet aktuell sogar einen Rückgang. Die Lebendspende könnte einen Ausweg aus dieser Situation bieten, wobei bis zu einem Drittel der potenziellen Lebendspender aufgrund von Blutgruppeninkompatibilität mit dem Empfänger momentan nicht in Betracht kommen. Neue Protokolle für die Durchführung einer ABO-inkompatiblen Lebendspende ermöglichen nun die erfolgreiche Überwindung der Blutgruppengrenzen im Rahmen der Nierentransplantation. Die enge Zusammenarbeit zwischen der Nephrologischen und der Urologischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen erlaubte seit April 2006 insgesamt 7 erfolgreich durchgeführte ABO-inkompatible Lebendnierenspenden, wobei ein leicht modifiziertes prä- und postoperatives Behandlungsprotokoll des ursprünglichen schwedischen Protokolls zur Anwendung kam.

Zusammenfassung: Das plasmazytoide Urothelkarzinom (PUC) stellt eine seltene Variante des Urothelkarzinoms mit charakteristischen histopathologischen und klinischen Eigenschaften dar. Die Inzidenz beträgt zwischen 2,7 und 3,1% der muskelinvasiven Urothelkarzinome. Diese Form entspricht einem aggressiven, häufig lokal fortgeschrittenen „High-grade-Tumor“ mit schlechter Prognose. Eine negative E-Cadherin-Expression scheint für eine exakte Diagnose von Bedeutung zu sein. Eine systemische Chemotherapie könnte in der Behandlung des PUC zu einem verlängerten Überleben der Patienten führen.

Zusammenfassung: Der demographische Wandel unserer Gesellschaft mit zunehmend älteren Patienten und deren steigender Komorbidität führt dazu, dass die operative Behandlung des invasiven Harnblasenkarzinoms älterer Patienten zunehmend an Bedeutung gewinnt. Angesichts dieser Entwicklung sollten der Stellenwert und die Indikation konservativer bzw. wenig invasiver Therapieansätze immer wieder neu hinterfragt werden. Die radikale Zystektomie unter kurativer Zielsetzung ist weiterhin Goldstandard der Behandlung des invasiven High-grade-Karzinoms. Jedoch ist nicht jeder Patient hierfür geeignet oder er steht einer solchen Operation ablehnend gegenüber. Aus diesem Grund sollten dieser Gruppe von Patienten alternative Therapieansätze, ob in kurativer oder palliativer Zielsetzung, einschließlich Organ- und Funktionserhalt der Harnblase, angeboten werden können. Hierbei kommen die transurethrale Blasentumorresektion (TUR-B), die offene Blasenteilresektion, die Chemotherapie (intravesikal – systemisch), die lokale Bestrahlung und minimal-invasive interventionelle Therapien allein oder in Kombination in Frage. Ziel ist es, aufgrund einer geringeren physischen und psychischen Belastung v. a. eine schnelle Rekonvaleszenz der Patienten zu erreichen und die Lebensqualität zu erhalten. Aus onkologischer Sicht müssen diese Therapieansätze jedoch kritisch betrachtet werden, da sie vielleicht nur zu einem vorübergehenden Stillstand der Erkrankung oder zur Beseitigung von Symptomen führen. Dennoch zeigen die Langzeitergebnisse, dass einem Teil der Patienten mit einem High-grade-Karzinom der Harnblase bei richtiger Indikation eine Kuration als Ziel einer multimodalen Therapie mit Blasenerhalt in Aussicht gestellt werden kann.