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A ventilação mecânica é hoje um dos suportes básicos e fundamentais em qualquer ambiente de manejo de doentes críticos, por conta da incidência alta e crescente de casos de disfunção respiratória. Registros históricos de métodos e estudos de formas de ventilação artificial datam de períodos seculares e, desde lá, estes conhecimentos e as técnicas de suporte ventilatório vêm constantemente se aperfeiçoando. Dos filósofos da Antiguidade, passando pelo “pulmão de ferro”, os primeiros ventiladores mecânicos de pressão positiva e os conceitos de ventilação mecânica protetora, juntamente com medidas adjuvantes importantes, esta revisão narrativa busca traçar um retrospecto histórico da ventilação mecânica e, ao analisar toda a trajetória deste método de suporte até aos dias atuais, seus erros e acertor, pautar perspectivas futuras promissoras para a melhor reabilitação respiratória do doente.

Relato de caso de um paciente que apresentou quadro de paresia de membro superior direito, evoluindo para os demais membros, necessitando de internação. Semanas antes havia se submetido a vacinação contra COVID-19, porém, após a internação, foi feito o teste rápido para COVID-19, com resultado positivo. A investigação diagnóstica por meio de eletroneuromiografia identificou quadro indicativo de neuropatia axonal motora aguda, que é uma variante axonal motora pura da Síndrome de Guillain-Barré (SGB). Há vários outros relatos na literatura associando essa síndrome com a infecção por COVID-19. Esse é um fato importante que precisa ser reconhecido e suspeitado pelos médicos, pois a SGB traz sintomas de paresia flácida grave, que pode levar à admissão do paciente em unidade de terapia intensiva (UTI), afetando inclusive o sistema respiratório, e precisa ser diferenciada tanto dos sintomas de COVID-19 como de uma possível fraqueza adquirida na UTI após os tratamentos contra a infecção viral.Seu tratamento com a administração de imunoglobulina intravenosa é eficaz e deve ser iniciado assim que houver confirmação do diagnóstico, que pode ser feito através de eletroneuromiografia.

Background: It is unknown whether lung-protective ventilation is applied in burn patients and whether they benefit from it. This study aimed to determine ventilation practices in burn intensive care units (ICUs) and investigate the association between lung-protective ventilation and the number of ventilator-free days and alive at day 28 (VFD-28). Methods: This is an international prospective observational cohort study including adult burn patients requiring mechanical ventilation. Low tidal volume (V T) was defined as V T ≤ 8 mL/kg predicted body weight (PBW). Levels of positive end-expiratory pressure (PEEP) and maximum airway pressures were collected. The association between V T and VFD-28 was analyzed using a competing risk model. Ventilation settings were presented for all patients, focusing on the first day of ventilation. We also compared ventilation settings between patients with and without inhalation trauma. Results: A total of 160 patients from 28 ICUs in 16 countries were included. Low V T was used in 74% of patients, median V T size was 7.3 [interquartile range (IQR) 6.2-8.3] mL/kg PBW and did not differ between patients with and without inhalation trauma (p = 0.58). Median VFD-28 was 17 (IQR 0-26), without a difference between ventilation with low or high V T (p = 0.98). All patients were ventilated with PEEP levels ≥5 cmH2O; 80% of patients had maximum airway pressures

To compare the lung mechanics and outcomes between COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome and non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome.We combined data from two randomized trials in acute respiratory distress syndrome, one including only COVID-19 patients and the other including only patients without COVID-19, to determine whether COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome is associated with higher 28-day mortality than non-COVID-19 acute respiratory distress syndrome and to examine the differences in lung mechanics between these two types of acute respiratory distress syndrome.A total of 299 patients with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome and 1,010 patients with non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome were included in the main analysis. The results showed that non-COVID-19 patients used higher positive end-expiratory pressure (12.5cmH2O; SD 3.2 versus 11.7cmH2O SD 2.8; p0.001), were ventilated with lower tidal volumes (5.8mL/kg; SD 1.0 versus 6.5mL/kg; SD 1.2; p0.001) and had lower static respiratory compliance adjusted for ideal body weight (0.5mL/cmH2O/kg; SD 0.3 versus 0.6mL/cmH2O/kg; SD 0.3; p = 0.01). There was no difference between groups in 28-day mortality (52.3% versus 58.9%; p = 0.52) or mechanical ventilation duration in the first 28 days among survivors (13 [IQR 5 - 22] versus 12 [IQR 6 - 26], p = 0.46).This analysis showed that patients with non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome have different lung mechanics but similar outcomes to COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome patients. After propensity score matching, there was no difference in lung mechanics or outcomes between groups.Comparar a mecânica pulmonar e os desfechos entre a síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 e a síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19.Combinamos dados de dois ensaios randomizados sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo, um incluindo apenas pacientes com COVID-19 e o outro incluindo apenas pacientes sem COVID-19, para determinar se a síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 está associada à maior mortalidade aos 28 dias do que a síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19 e também examinar as diferenças na mecânica pulmonar entre esses dois tipos de síndrome do desconforto respiratório agudo.Foram incluídos na análise principal 299 pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 e 1.010 pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19. Os resultados mostraram que os pacientes sem COVID-19 utilizaram pressão positiva expiratória final mais alta (12,5cmH2O; DP 3,2 versus 11,7cmH2O; DP 2,8; p0,001), foram ventilados com volumes correntes mais baixos (5,8mL/kg; DP 1,0 versus 6,5mL/kg; DP 1,2; p0,001) e apresentaram menor complacência respiratória estática ajustada para o peso ideal (0,5mL/cmH2O/kg; DP 0,3 versus 0,6mL/cmH2O/kg; DP 0,3; p = 0,01). Não houve diferença entre os grupos quanto à mortalidade aos 28 dias (52,3% versus 58,9%; p = 0,52) ou à duração da ventilação mecânica nos primeiros 28 dias entre os sobreviventes (13 [IQ 5 - 22] dias versus 12 [IQ 6 - 26] dias; p = 0,46).Esta análise mostrou que os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19 têm mecânica pulmonar diferente, mas desfechos semelhantes aos dos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19. Após pareamento por escore de propensão, não houve diferença na mecânica pulmonar e nem nos desfechos entre os grupos.

Objetivo: Relatar um caso clínico de uma paciente que apresentou abscesso cerebral secundário à presença de uma neoplasia cerebral. Detalhamento de caso: Paciente do sexo feminino, com 50 anos, foi admitida em Hospital Universitário, com histórico de cefaleia diária, com início há 3 semanas, de caráter progressivo, que não cedia com uso de sintomáticos. O quadro evoluiu com perda de força, parestesia, paralisia facial e prejuízo da fala. Foi realizada tomografia computadorizada do crânio que revelou lesão circunscrita com edema perilesional em região temporoparietal esquerda. Em cirurgia para biópsia da lesão constatou-se a presença de abscesso, sendo drenado. Comprovada neoplasia pelo resultado da biópsia, a paciente foi encaminhada para tratamento em centro especializado em oncologia do Estado. Considerações finais: O acompanhamento do presente caso mostrou-se interessante por sua raridade, tendo em vista a presença do abscesso em decorrência da existência de uma neoplasia no mesmo local, sendo uma ocorrência dificilmente encontrada na literatura, principalmente devido ao fato de a bactéria colonizadora ser o Staphylococcus aureus, que é uma bactéria da pele.

Relato de caso clínico de paciente que sofreu acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) após abuso do uso de Dietilamida do Ácido Lisérgico (LSD), apresentando síndrome da desinibição. Paciente masculino de 43 anos, sem comorbidades, mas com histórico de drogadição intensa, apresentou déficit neurológico súbito após abuso do uso de LSD. Evoluiu com cefaleia de forte intensidade, seguida de síncope. Ao despertar, apresentou desvio de rima labial para direita e hemiparesia esquerda. A tomografia computadorizada de crânio descartou sangramento, hipodensidade ou edema cerebral. Foi aventada hipótese de AVCi e realizada trombólise com Alteplase após 1 hora do início dos sintomas. O paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva, onde observou-se um quadro de sequela na região frontal, manifesta como síndrome da desinibição, estabelecendo contato verbal inadequado e depravado, com erotização de desinibição sexual. Familiares relataram que o paciente se encontrava com personalidade irreconhecível, em comparação a antes do evento cerebral. Síndromes comportamentais causadas por AVC são raras, assim, o acompanhamento desse caso foi relevante, pois além de não se encontrar na literatura outro caso de AVC causado por abuso de LSD, verificou-se o surgimento da síndrome da desinibição como manifestação sintomática.

Made available in DSpace on 2022-04-29T08:30:53Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2021-04-01 National Health and Medical Research Council Objective: To describe fluid resuscitation practices in Brazilian intensive care units and to compare them with those of other countries participating in the Fluid-TRIPS. Methods: This was a prospective, international, cross-sectional, observational study in a convenience sample of intensive care units in 27 countries (including Brazil) using the Fluid-TRIPS database compiled in 2014. We described the patterns of fluid resuscitation use in Brazil compared with those in other countries and identified the factors associated with fluid choice. Results: On the study day, 3,214 patients in Brazil and 3,493 patients in other countries were included, of whom 16.1% and 26.8% (p < 0.001) received fluids, respectively. The main indication for fluid resuscitation was impaired perfusion and/or low cardiac output (Brazil: 71.7% versus other countries: 56.4%, p < 0.001). In Brazil, the percentage of patients receiving crystalloid solutions was higher (97.7% versus 76.8%, p < 0.001), and 0.9% sodium chloride was the most commonly used crystalloid (62.5% versus 27.1%, p < 0.001). The multivariable analysis suggested that the albumin levels were associated with the use of both crystalloids and colloids, whereas the type of fluid prescriber was associated with crystalloid use only. Conclusion: Our results suggest that crystalloids are more frequently used than colloids for fluid resuscitation in Brazil, and this discrepancy in frequencies is higher than that in other countries. Sodium chloride (0.9%) was the crystalloid most commonly prescribed. Serum albumin levels and the type of fluid prescriber were the factors associated with the choice of crystalloids or colloids for fluid resuscitation. Discipline of Anesthesiology Pain and Intensive Care Universidade Federal de São Paulo, Rua Napoleão de Barros, 737, 6ºandar Critical Care and Trauma Division George Institute for Global Health Hospital Sírio-Libanês Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo Instituto de Pesquisa HCor - Hospital do Coração Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Fundação Oswaldo Cruz Hospital de Clínicas Mário Lioni Hospital do Rim e Hipertensão Fundação Oswaldo Ramos Hospital Samaritano Hospital Paulistano Hospital São José Instituto D’Or de Ensino e Pesquisa Hospital Municipal São José Hospital Israelita Albert Einstein Hospital Santa Rita Hospital de Base Faculdade de Medicina de São Jose do Rio Preto Hospital Unimed de Belo Horizonte Hospital Santa Lúcia Hospital Evangélico de Sorocaba Hospital PIO XII Hospital São Camilo Pompéia Hospital Alvorada Brasília Hospital Ecoville Hospital do Trabalhador Hospital Vita Batel Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual “Júlio de Mesquita Filho” Hospital Geral Dr. César Cals Hospital Copa D’Or Associação Beneficente Hospital Unimar Hospital Casa de Saúde de Santos Hospital Estadual Getúlio Vargas Hospital e Maternidade Otaviano Neves Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer Hospital Universitário Universidade Federal de Juiz de Fora Lifecenter Hospital Geral de Fortaleza Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch (M’Boi Mirim) Santa Casa de Misericórdia de Presidente Prudente Hospital 9 de julho Hospital Estadual Rocha Faria Hospital Municipal Santa Isabel Hospital e Maternidade Municipal Dr. Odelmo Leão Carneiro Hospital Evangélico de Londrina Universidade Estadual de Londrina Hospital Samaritano João Pessoa Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo Vitória Apart Hospital Instituto de Ortopedia e Traumatologia Hospital do Subúrbio Hospital Renascentista Hospital Felício Rocho Hospital Municipal Irmã Dulce Hospital Universitário Júlio Müller Universidade Federal do Mato Grosso Hospital de Urgência Hospital Geral de Goiânia Fundação Doutor Amaral Carvalho Hospital Adventista de Belém Hospital Santa Juliana Hospital Dom Vicente Scherer Hospital Primavera Hospital Carlos da Silva Lacaz Hospital Escola Faculdade de Medicina de Jundiaí Hospital Sepaco Hospital Professor Edmundo Vasconcelos Hospital Paulo Sacramento Clínica Dom Rodrigo Complexo Hospitalar Ortotrauma de Mangabeira Hospital Nossa Senhora da Conceição Hospital Regional de Samambaia Hospital São Camilo Ipiranga Hospital da Restauração Instituto do Coração Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo Hospital Estadual Jayme Santos Neves Hospital SOS Cárdio Hospital da Luz Vila Mariana Hospital Maternidade e Pronto-Socorro Santa Luci Santa Casa de Misericórdia de Vitória da Conquista Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Hospital São Francisco de Assis Hospital Memorial São José Hospital Regional de Jundiaí Hospital Universitário Faculdade de Medicina de Jundiaí Hospital Regional de Presidente Prudente Santa Casa de Misericórdia de Assis Hospital de Clínicas Gaspar Vianna Hospital do Coração do Brasil Hospital Hélio Anjos Ortiz Hospital Vila da Serra Hospital Nereu Ramos Hospital Santa Maria Intensibarra Santa Casa de Misericórdia de Santo Amaro Santa Casa de Caridade de Don Pedrito Santa Casa de Misericórdia de Santana do Livramento Hospital Unimed de Macaé Hospital Municipal Pedro II Hospital Federal dos Servidores do Estado Hospital São Mateus Hospital IBR Hospital Uniclinic Santa Casa de Misericórdia de Paraguaçu Paulista Associação Hospitalar Beneficente São Vicente de Paulo Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo Hospital Santa Isabel Hospital Municipal Dr Jose Soares Hungria Hospital Fernandes Távora Hospital Distrital Evandro Ayres de Moura Hospital Saúde da Mulher Hospital Estadual de Urgência e Emergência de Vitória Samur Hospital e Pronto-Socorro 28 de Agosto Hospital Assunção Hospital Universitário de Santa Maria Hospital Universitário Cajuru Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Hospital Unimed de Limeira Hospital Amecor Santa Casa de Caridade de Diamantina Hospital das Clínicas Faculdade Ribeirão Preto Universidade de São Paulo HCor - Hospital do Coração Hospital Goiânia Leste Hospital Ortopédico Hospital Santa Maria Hospital Municipal Dr. Munir Rafful Hospital Jardim Amália Hospital Madre Regina Prottman Hospital Universitário São Francisco de Paula Universidade Católica de Pelotas Hospital São Joao de Deus Hospital Nossa Senhora Monte Serrat Hospital Unimed Salto Hospital Moinhos de Vento Hospital Geral de Vitória da Conquista Hospital Marcelino Champagnat Hospital São Lucas Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Hospital Universitário Universidade Federal da Grande Dourados Hospital Português Hospital Brigadeiro Hospital Regional de Sousa Hospital das Clínicas Universidade Federal do Espírito Santo Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto Hospital Universitário Lauro Wanderley Santa Casa de Belo Horizonte Hospital Adventista de Manaus Santa Casa Maringá Universidade Estadual Maringá Hospital Total Cor Hospital Universitário Universidade de Santa Cruz do Sul Hospital Dom Hélder Hospital das Clínicas de Porto Alegre Universidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital Anis Rassi Instituto de Infectologia Emílio Ribas II Hospital Unimed Rio de Janeiro Hospital Alemão Oswaldo Cruz Hospital Samaritano Rio de Janeiro São Bernardo Apart Hospital Hospital Nossa Senhora dos Prazeres Hospital Unimed ABC Hospital Municipal de Paracatu Hospital Municipal Padre Germano Lauck Hospital Santa Helena Hospital Santa Izabel Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital Tereza Ramos Hospital Alvorada Taguatinga Hospital Maternidade São José Hospital Universitário Ciências Médicas Fundação Educacional Lucas Machado Santa Casa de Belém do Pará Instituto Nacional de Cardiologia Hospital Novo Atibaia BP - A Beneficência Portuguesa de São Paulo Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Hospital do Servidor Público Estadual “Francisco Morato de Oliveira” Hospital Norte D’Or Hospital Estadual Ipiranga Hospital Universitário de Maringá Universidade Estadual de Maringá Albert Sabin Hospital e Maternidade Casa de Caridade de Carangola Irmandade de Misericórdia de Guaxupé Disciplina de Emergências Clínicas Universidade Estadual de Campinas Hospital São Lucas Fundação Pio XII- Hospital de Câncer de Barretos Clínica Campo Grande Hospital das Clínicas Universidade Federal de Minas Gerais Casa de Saúde Santa Lúcia Hospital Regional de Itapetininga São Camilo Santa Casa de Angra dos Reis Grupo Hospitalar Nossa Senhora da Conceição Irmandade Misericórdia Hospital Santa Casa de Monte Alto Hospital São Marcos Hospital Unimed de Manaus Hospital Universitário Getúlio Vargas Universidade Federal do Amazonas Casa de Saúde Campinas Hospital e Maternidade Galileo Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual “Júlio de Mesquita Filho” National Health and Medical Research Council: APP1039312

Relato de paciente portador de diabetes mellitus tipo 1 apresentando quadro grave de Cetoacidose Diabética concomitante a infecção por SARS-CoV-2 sob tratamento em Unidade de Terapia Intensiva em Hospital na cidade de Manaus-AM. Paciente do sexo masculino, 50 anos, com diagnóstico prévio de Psoríase Vulgar e Diabetes Mellitus tipo 1 em uso regular de insulina, iniciou quadro de síndrome gripal manifestado por febre, dispneia, mialgia e anosmia, progredindo cinco dias depois com piora do padrão respiratório associado à queda do estado geral. Posteriormente diagnosticado com quadro de Cetoacidose Grave associado a infecção por SARS-CoV-2 sendo manejado em Unidade de Terapia Intensiva, recebendo alta após 08 dias de internação com melhora do quadro respiratório e reversão da cetoacidose. Tornou-se nítida a relação entre infecção por SARS-CoV-2 e o desenvolvimento de Cetoacidose em pacientes diabéticos, além da associação entre cuidados em UTI e melhor desfecho.

Objetivo: Constatar as evidências científicas sobre a embolia gasosa como complicação ligada ao cateter venoso central. Métodos: Trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa, com a seleção dos artigos realizada nas plataformas Lilacs, Scielo, Biblioteca Virtual de Saúde e Pubmed, publicados. A análise dos dados foi através de pré-análise, exploração do material, tratamento dos dados e interpretação dos dados, com resultados sendo expostos em quadro. Resultados: Foram encontrados nove artigos correspondente ao nosso objetivo. Segundo a literatura o Cateter Venoso Central (CVC) apresenta alta frequência de instalação em pacientes na prática hospitalar, representando por conseguinte alto potencial de complicações como a embolia gasosa, que é pouco reconhecida, mas que ocorre tanto na inserção do CVC como na sua retirada. Alguns fatores de risco podem contribuir para o desenvolvimento de uma embolia gasosa, como o mau posicionamento do paciente, hipovolemia, inalação espontânea durante o procedimento e não aplicação de selos de cateter. A sintomatologia vai desde uma dispneia súbita até a morte caso não haja conduta terapêutica adequada. Considerações finais: Cateteres venosos centrais são amplamente utilizados na prática clínica hospitalar e apesar de não ser a complicação mais evidente, a embolia gasosa é rara e potencialmente fatal advinda do cateterismo venoso central.

Relato de caso de uma paciente do sexo feminino de 28 anos de idade, com antecedente de Diabetes mellitus tipo 1, a qual deu entrada em serviço de emergência em hospital regional em seu município de origem por um quadro respiratório de 08 dias de evolução manifestado por dispneia, náuseas, vômitos, dor abdominal e rebaixamento do nível de consciência. Após avaliação inicial foi diagnosticada com infecção viral aguda por SARS-COV-2 através de RT-PCR detectável e quadro concomitante de cetoacidose diabética através do quadro clínico e análise de gasometria arterial. Foi então transferida para Manaus e admitida em leito de Unidade de Terapia Intensiva em um Hospital e Pronto Socorro, recebendo alta após 22 dias de internação com melhora substancial do quadro respiratório e resolução do quadro de cetoacidose diabética. Ficou evidente que há uma correlação íntima entre infecção por SARS-CoV-2 e a ocorrência de Cetoacidose Diabética em pacientes diabéticos, além da necessidade de monitoramento e cuidados em UTI para o melhor desfecho.

Rationale: Evidence from observational studies suggests that driving pressure is strongly associated with pulmonary injury and mortality, regardless of positive end-expiratory pressure (PEEP) level...

RESUMO Objetivo: Definir o perfil epidemiologico e os principais determinantes de morbimortalidade dos pacientes cirurgicos nao cardiacos de alto risco no Brasil. Metodos: Estudo prospectivo, observacional e multicentrico. Todos os pacientes cirurgicos nao cardiacos admitidos nas unidades de terapia intensiva, ou seja, considerados de alto risco, no periodo de 1 mes, foram avaliados e acompanhados diariamente por, no maximo, 7 dias na unidade de terapia intensiva, para determinacao de complicacoes. As taxas de mortalidade em 28 dias de pos-operatorio, na unidade de terapia intensiva e hospitalar foram avaliadas. Resultados: Participaram 29 unidades de terapia intensiva onde foram realizadas cirurgias em 25.500 pacientes, dos quais 904 (3,5%) de alto risco (intervalo de confianca de 95% - IC95% 3,3% - 3,8%), tendo sido incluidos no estudo. Dos pacientes envolvidos, 48,3% eram de unidades de terapia intensiva privadas e 51,7% de publicas. O tempo de internacao na unidade de terapia intensiva foi de 2,0 (1,0 - 4,0) dias e hospitalar de 9,5 (5,4 - 18,6) dias. As taxas de complicacoes foram 29,9% (IC95% 26,4 - 33,7) e mortalidade em 28 dias pos-cirurgia 9,6% (IC95% 7,4 - 12,1). Os fatores independentes de risco para complicacoes foram Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; razao de chance − RC = 1,02; IC95% 1,01 - 1,03) e Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) da admissao na unidade de terapia intensiva (RC =1,17; IC95% 1,09 - 1,25), tempo de cirurgia (RC = 1,001; IC95% 1,000 - 1,002) e cirurgias de emergencias (RC = 1,93; IC95% 1,10 - 3,38). Em adicao, foram associados com mortalidade em 28 dias idade (RC = 1,032; IC95% 1,011 - 1,052) SAPS 3 (RC = 1,041; IC95% 1,107 - 1,279), SOFA (RC = 1,175; IC95% 1,069 - 1,292) e cirurgias emergenciais (RC = 2,509; IC95% 1,040 - 6,051). Conclusao: Pacientes com escores prognosticos mais elevados, idosos, tempo cirurgico e cirurgias emergenciais estiveram fortemente associados a maior mortalidade em 28 dias e mais complicacoes durante permanencia em unidade de terapia intensiva.

Objetivo: Relatar um caso de uma paciente diagnosticada em julho de 2019 com leucostase secundária a leucemia mieloide aguda, com manifestação de síndrome respiratória aguda. Detalhamento de caso: Paciente procedente de Manaus-AM, com 70 anos, apresentando um quadro de dor abdominal e desconforto torácico importante de início há três meses, procurando serviço de urgência por três vezes e sendo diagnosticada com fibrilação atrial. Constatada leucocitose importante (> 200.000) em exames em departamento de urgência. Internada para investigação diagnóstica. A paciente só obteve melhora do quadro clínico após a realização da citorredução com hidroxiureia, com diminuição da contagem de leucócitos para 50.000. Com isso, chegou-se ao diagnóstico clínico de leucostase, secundária a leucemia mieloide aguda, com comprometimento pulmonar importante e neurológico leve. Considerações finais: O acompanhamento desse caso permitiu observar a complexidade do quadro clínico desenvolvido pela paciente e a importância do diagnóstico precoce e instauração do tratamento adequado, evitando que os sintomas se agravassem ainda mais, colocando em risco a vida da paciente.

Objetivo: Relatar um caso de paciente vítima de acidente ofídico, no estado do Amazonas, em 2020, onde a vítima apresentou quadro grave de injúria renal e hemorragia. Detalhamento de Caso: Paciente do sexo feminino, do Município de Tabatinga (AM) com história de acidente ofídico, por Jararaca (Bothrops sp), internada em hospital para tratamento, evoluiu com injúria renal aguda e distúrbio de coagulação, hemodinamicamente estável, mas com presença de extrassístoles ventriculares. Apresentou anúria, motivo pelo qual foram iniciadas sessões de hemodiálise. Devido à gravidade das hemorragias e do quadro renal, no 10º dia pós acidente optou-se pela readministração de soro antiofídico, em 12 ampolas, que a dose indicada no paciente grave. O Quadro clínico apresentou melhora e as extrassístoles ventriculares desapareceram no 11° dia de internação, mas a paciente permaneceu realizando sessões de hemodiálise. Considerações finais: Os relatos de casos de acidentes ofídicos são de grande relevância para fornecer premissas para desenvolvimentos de futuros protocolos de tratamento. Infelizmente os acidentes ofídicos são uma realidade rotineira na Amazônia e a busca por atendimento médico deve ser feita de imediato, podendo essa ser a diferença entre um resultado positivo e um prognóstico ruim.

RESUMO A síndrome do desconforto respiratório agudo é caracterizada por lesão pulmonar inflamatória difusa, classificada em leve, moderada e grave. Clinicamente observam-se hipoxemia, opacidades bilaterais na imagem pulmonar e diminuição da complacência pulmonar. A sepse está entre as causas mais prevalentes (30 - 50%). Dentre as causas diretas de síndrome do desconforto respiratório agudo, a inalação de cloro é uma causa incomum, gerando, na maior parte dos casos, irritação de mucosas e vias aéreas. Apresentamos um caso de síndrome do desconforto respiratório agudo grave após inalação acidental de cloro em piscina, sendo utilizada ventilação não invasiva como tratamento com boa resposta neste caso. Classificamos como síndrome do desconforto respiratório agudo grave baseado na relação pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio < 100, embora a classificação de Berlin seja limitada em considerar pacientes com hipoxemia grave manejados exclusivamente com ventilação não invasiva. A taxa de falha da ventilação não invasiva nos casos de síndrome do desconforto respiratório agudo está em torno de 52%, estando associada à maior mortalidade. As possíveis complicações do uso da ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva na síndrome do desconforto respiratório agudo seriam o atraso para a intubação orotraqueal sendo a mesma realizada em uma condição clínica pior e um alto nível de pressões de suporte, somados a esforços inspiratórios profundos, gerando elevados volumes correntes e pressões transpulmonares excessivas, que contribuem para injúria pulmonar associada à ventilação. Apesar disto, alguns estudos mostraram diminuição nas taxas de intubação orotraqueal em pacientes com síndrome do desconforto respiratório Agudo com baixos escores de gravidade, estabilidade hemodinâmica e ausência de outras disfunções orgânicas.