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Distal femur fractures are challenging injuries historically associated with high rates of nonunion and varus collapse with operative management. As a result, clinical and research interest in dual plating (DP) of distal femur fractures has seen a dramatic increase in recent years. The purpose of this study was to systematically review the literature regarding vascular anatomy and biomechanics of distal femur fractures treated with DP constructs.A systematic literature review of two medical databases (PubMedScopus) was performed to identify peer-reviewed studies on the anatomy and biomechanics regarding DP of distal femur fractures. A total of 1,001 papers were evaluated and 14 papers met inclusion criteria (6 anatomy and 8 biomechanics). Methodological quality scores were used to assess quality and potential bias in the included studies.In the biomechanical studies, DP constructs demonstrated greater axial and rotational stiffness, as well as less displacement and fewer incidences of failure compared to all other constructs. Vascular studies showed that the femoral artery crosses the mid-shaft femur approximately 16.0-18.8 cm proximal to the adductor tubercle and it is located on average 16.6-31.1 mm from the femoral shaft at this location, suggesting that medial plate application can be achieved safely in the distal femur. The methodological quality of the included studies was good for biomechanical studies (Traa score 79.1; range 53-92.5) and excellent for anatomical studies (QUACs score 81.9; range 69.0-88.5).Existing biomechanics literature suggests that DP constructs are mechanically stronger than other constructs commonly used in the treatment of distal femur fractures. Furthermore, medial distal femoral anatomy allows for safe application of DP constructs, even in a minimally invasive fashion. Dual plating should be considered for patients with distal femur fractures that have risk factors for instability, varus collapse, or nonunion.

Eine der Hauptursachen fur die Vorstellung eines Kindes beim Arzt sind Schmerzen des Bewegungsapparates. Hierbei sind Beschwerden des Kniegelenks neben Huft- und Schulterbeschwerden fuhrend. Die Gruppe der kindlichen Kniegelenksbeschwerden lasst sich in zwei grose Gruppen unterteilen: Knieschmerzen mit und ohne vorangegangenes Trauma. Aus der Gruppe der traumatischen Verletzungen sollen in diesem Artikel die Frakturen des distalen Femurs, der Patella, die Luxation der Patella und Frakturen der proximalen Tibia sowie die Kniebinnenverletzungen dargestellt werden. Im zweiten Teil des Artikels, der in einer der folgenden Ausgaben erscheint, werden die nicht traumatischen Knieschmerzen im Kindesalter thematisiert.

Verletzungen der Beckenregion im Kindes- und Jugendalter sind seltene Verletzungen. Hauptursache sind Hochenergietraumen, welche haufig auch zu erheblichen Begleitverletzungen anderer Organsysteme fuhren. In der klinischen Praxis hat sich die Fraktureinteilung anhand der AO-Klassifikation bewahrt, die auch als Grundlage fur einen Behandlungsalgorithmus und die Auswahl des geeigneten Therapieverfahrens dienen kann. Folgender Artikel gibt eine Ubersicht uber Beckenring- und Apophysenverletzungen im Kindes- und Jugendalter und beschreibt neben Besonderheiten und Klassifikationen der Verletzung auch Prinzipien der konservativen und operativen Therapie.

Bei der Frakturbehandlung im Wachstumsalter kam es in den letzten 20 Jahren durch die Einfuhrung der intramedullaren Markraumschienung zu einem Paradigmenwechsel, sodass nicht nur bei dislozierten Gelenkfrakturen, bei denen operative Verfahren schon seit langem bewahrt sind, sondern auch bei Schaftfrakturen vermehrt eine operative Versorgung in Erwagung gezogen wird. Die konservative Behandlung ist bei Schaftfrakturen an der oberen Extremitat weiterhin die Methode der ersten Wahl, allerdings mit der Einschrankung, dass mit einem Therapieschritt das Behandlungsziel erreicht und Nachrepositionen vermieden werden konnen. Sonst sollte hier – v. a. am Unterarm – die operative Versorgung gewahlt werden.

Femoral shaft fractures in children represent 1.5% of all fractures in childhood. Up to the age of 4 years, conservative treatment in a hip spica or short-term overhead traction is the therapy of choice. Femoral shaft fractures between the age of 5 and 16 years should be treated surgically. In over 90% of these cases elastic stable intramedullary nailing (ESIN) is the premier treatment option. Additional end caps can be used for unstable fractures and in length discrepancy. The external fixator and the locking plate are reserved for fractures with severe soft tissue injuries, vascular problems and some specific situations mentioned later on. By adhering to these standards good results can be achieved with a low complication rate.

Bei der kindorientierten Frakturbehandlung sind die kindspezifischen Heilungsprozesse zu berucksichtigen. Die daraus resultierenden Vor- und Nachteile fordern eine zeitnahe Versorgung und nach heutigem Standard ein primar definitives Behandlungskonzept. Bei Anamneseerhebung, Diagnostik und Behandlungskonzept sollten die Eltern bzw. Erziehungsberechtigten fruhzeitig und umfassend mit einbezogen werden. Es ist v. a. auf die moglichen Korrekturmechanismen und die Notwendigkeit bzw. Verzichtbarkeit bildgebender Verfahren Rucksicht zu nehmen. Bezuglich der Versorgung von Schaftfrakturen der langen Rohrenknochen hat sich in den letzten Jahren das Konzept der intramedullaren Markraumschienung bewahrt und etabliert, da sich damit deutlich kurzere Krankenhausaufenthalte und Immobilisierungszeiten realisieren lassen. Die kindorientierte Frakturbehandlung befindet sich weiter im Wandel und verlangt von den Behandelnden Kenntnisse der Wachstumsphanomene, des jeweiligen Korrekturpotenzials und der moglichen Folgen direkter Wachstumsfugenschadigungen am wachsenden Skelett.

Unterarmschaftfrakturen im Wachstumsalter sind relativ haufig zu behandelnde Verletzungen in einer chirurgischen Ambulanz. Ursache sind im Wesentlichen Freizeit- und Sportverletzungen. Meist handelt es sich um ein Monotrauma. Die Diagnose kann durch konventionelle Rontgendiagnostik in 2 Ebenen gestellt werden: Es werden stabile (Grunholz-)Frakturen und instabile (dislozierte) Frakturen unterschieden. Therapie der Wahl ist bei stabilen und auch bei in korrekter anatomischer Stellung reponierbaren instabilen Frakturen die konservative Behandlung (Oberarmgips). Altersabhangig konnen Achsknicke bis 20° (unter 5 Jahre) bzw. bis 10° (uber 5 Jahre) akzeptiert werden. Sonderformen (Monteggia/Galeazzi) sind zu berucksichtigen. Instabile Frakturen werden in Op.-Bereitschaft reponiert.

The orthopedic treatment is the first choice in shaft fractures of the humerus in children. Angulations of more than 10 degrees need reduction, in that case anesthesia should be used for surgical stabilization. The preferred method is the elastic-stable intramedullary nailing (ESIN). In adolescents, even unreamed interlocking medullary nails are used. The primary paresis of the radial nerve is not an indication for nerve exploration in principle, but may be useful in special fracture situations. In subcapital fractures, more distinct angulations can be left untouched because of the highly potent epiphyseal plate. In severe displaced fractures, reduction and stabilization by ESIN is recommended in patients over the age of 10 years. The method is even applicable to pathological fractures in juvenile bone cysts. In adolescents after the start of epiphyseal plate closure, angle-stable implants are an alternative.

Ein neuartiges Antisepticum auf Biguanidbasis zeigt im Vergleich zu anderen Antiinfectiva in vitro eine verbesserte Bactericidie bei guter Gewebevertraglichkeit. In einer prospektiv-randomisierten, kontrollierten Doppelblindstudie wurden Patienten mit bakteriell kontaminierten Weichteilwunden vom Typ 2–4 mit feuchten Kompressenverbanden 0,2 %iger Lavasept-Losung (n = 45) im Vergleich zu Ringer-Losung (n = 35) behandelt. In keiner Gruppe traten Wundheilungsstorungen auf. Durch die Lavaseptbehandlung kam es auf den Wundoberflachen zu einer schnelleren und signifikanten Reduktion grampositiver Keime. Die Gewebevertraglichkeit von Lavasept wurde signifikant besser als Ringer-Losung beurteilt.

This retrospective study analyses the treatment of humeral shaft fractures with plate osteosynthesis: indication, operative procedure and follow-up. From 1976 to 1995 455 patients (58% men, 42% women) with 468 fractures of the humeral shaft were treated in our unit. The mean age was 45 years. 314 fractures were treated operativly, 154 patients were treated conservatively. In 22.7% of all cases the humeral shaft fractures were accompanied by radial nerve palsy or primary lesion of the brachial plexus. 9.3% of the patients had an open fracture, in 6.8% of all cases the humeral shaft fracture involved the shoulder or elbow joint. 8.4% of all patients had multiple injuries, in 8.7% pathological fractures were treated. Classified according to the AO-Classification, we treated a type A fracture in 62.9%, in 27.5% of all cases a type B fracture and in 9.6% a type C fracture. This study reports 314 treatments with the plate osteosynthesis of the humeral shaft fractures. Mostly (81.9%) we used the broad dynamic compression plate (4.5 mm), respectively, in the last years, the low contact-DCP. The narrow 4.5 mm compression plate was used in 15.4% of all cases. The most important postoperative complication was the radial nerve palsy in 5% of all cases. Two patients developed a postoperative infection of soft tissue and bone. In 7 cases we watched an irritation of the wound healing following the operation. In 3 cases (1 %) a real failure of the plate osteosynthesis occurred (redislocation of the fracture and the plate during postoperative physiotherapy), one patient fell again causing a new traumatic dislocation of the osteosynthesis. In two cases the fractures did not consolidate, the resulting nonunion was treated with new plate osteosynthesis improving the compression. Out of all 247 patients followed up and treated with the plate osteosynthesis, 90.7% had subjectively excellent or good results. (According to the Vatankhah score 88.4%, according to the Kwasny score only 65% excellent and good results.) The main reasons causing poor results were persistent pain and remaining neurological deficits following the primary neurological lesions. All postoperative radial nerve palsies showed complete restitution.

Zusammenfassung Bei der Behandlung von Frakturen im Wachstumsalter haben sich in den letzten Jahren vermehrt operative Therapiekonzepte durchgesetzt, da zum einen komplikationsarme Methoden zur Verfugung stehen und zum anderen langwierige konservative Behandlungswege auch bei Kindern weniger Akzeptanz finden. Bei der Versorgung von Verletzungen an der unteren Extremitat hat die Methode der elastisch-stabilen Markraumschienung in den letzten Jahren zu einer Erweiterung der operativen Behandlungsmoglichkeiten gefuhrt. Die Ergebnisse dieser Technik bei Schaftfrakturen mussen sich an den guten Resultaten der Frakturversorgung mit Plattenosteosynthesen messen lassen. Als aktuelles Behandlungskonzept bei Frakturen an der unteren Extremitat kann gelten: 1. Gelenkfrakturen sind anatomisch zu reponieren und sicher zu retinieren. Dieses Ziel kann in der Regel nur durch offene Reposition und Stabilisierung mit Schrauben- bzw. Bohrdrahtosteosynthese erreicht werden. 2. bei Schaftfrakturen am Oberschenkel ist die Indikation zur Osteosynthese groszugig zu stellen. Bei monotraumatisierten Kindern unter 10 Jahren mit stabilen Frakturtypen ist die intramedullare Osteosynthese nach Prevot ein gutes Verfahren. Bei alteren Kindern und bei instabilen Frakturtypen sowie beim Polytrauma gilt die Plattenosteosynthese als Standardverfahren. Der Fixateur externe ist aufgrund seiner Komplikationen nur bei polytraumatisierten Kindern zu empfehlen. 3. Unterschenkelfrakturen bleiben eine Domane der konservativen Behandlung. Bei schlecht retinierbaren Frakturtypen, v. a. in Gelenknahe, ist eine Plattenosteosynthese zu diskutieren. Bei offenen Frakturen und beim Polytrauma bleibt der Fixateur externe das bevorzugte Verfahren. Die Markraumschienung kann bei stabilen Frakturen bei Kindern unter 10 Jahren als eine Alternative angesehen werden.

Biomechanische Untersuchungen am dorsalen Beckenring wurden bisher meist an einer geringen Anzahl von Leichenbecken auf sehr unterschiedliche, nichtstandardisierte Weise durchgefuhrt. Es liesen sich keine signifikanten Stabilitatsunterschiede bei internen Fixationsmethoden instabiler Beckenringfrakturen nachweisen. Die vorgestellte Versuchsmethode orientiert sich moglichst nahe an der physiologischen Belastung des Beckens im Einbeinstand. Sie ermoglicht eine standardisierte und reproduzierbare Testung unterschiedlicher Osteosynthesen am Iliosakralgelenk. Des weiteren kann anhand einer groseren Anzahl analoger Versuche an Kunststoff- und Humanbecken die Eignung von Kunstknochen fur derartige Versuche bewertet und die Zahl der an Humanbecken notwendigen Untersuchungen reduziert werden.

Since transmission of HIV through allogenic bone grafts has been established, the concept of cryopreservation of allogenic bone had to be reconsidered. The strict guidlines of the scientific board of the Bundesarztekammer of 1990 are very labour-, time- and money-intensive. We have therefore moved to autoclaving allogenic cancellous bone. This is harvested from femoral heads during THR in slices of 2 to 3 mm, then cleaned under non-sterile conditions with a hard water jet followed by an ultrasonic bath for approx. 20 minutes. The slices are then double sealed individually and autoclaved at a temperature of 134 °C and a pressure of 2.5 atmospheres. Storage is in sealable containers at room temperature, so the material available at any time. Since the bone tissue has been freed of most organic matter and therefore lost its bone-specific antigenic structure, all that is left is the anorganic component with its inimitable architecture. This treatment results in a cancellous bone graft which is sterile, biocompatible and osteoconductive. Biologically it is inferior to autogenic and cryopreserved bone. Experimental and clinical studies show, however, that autoclaved cancellous bone can be a suitable substitute in well-selected indications. To elucidate the ultrastructural changes of the spongiosa and proteins induced by autoclaving further investigations are necessary. For example, the specific proteins involved need to be determined.

The long-term functional results of acetabular fractures are assessed in terms of the corresponding criteria of Merle-D'Aubigné and Postel (pain, mobility, walking). Other essential criteria include the quality of reduction and the radiological appearance.The age of the patient, the type of fracture and, above all, the interval between the accident and the surgical treatment or reduction of the fracture must be counted among the decisive factors which influence the late effects of this injury. Whether or not reduction can correctly center the femoral head in the socket is of paramount importance, but postoperative infection or the development of a hematoma may also critically affect outcome. In addition to a report on the long-term results achieved at the Trauma Department of the University Hospital of Freiburg, Germany, the literature on the late complications of acetabular fracture is also reviewed.

Pediatric pelvic fractures are rare injuries. Typically they are associated with high-energy trauma, which often leads to life-threatening injuries of other organs. Anatomical differences (e.g., greater elasticity, different stages of maturation, remodeling) account for the different fracture mechanisms, fracture management, and outcome in children. The AO Classification (International Association for Osteosynthesis) is useful and can be used as a basis for the treatment algorithm in pediatric pelvic fractures.This article provides a review on pediatric pelvic fractures and shows--based on the AO classification--principles of conservative und operative treatment.

We assessed narrowing of the spinal canal in 39 burst fractures and fracture-dislocations of thoracolumbar vertebrae treated by the AO Internal Spinal Fixator, using CT preoperatively and at various stages postoperatively. Computer-aided planimetry was used to measure the narrowing, and its restoration shortly after instrumentation, or at 15 months. The mean initial reduction of canal area was to 63.7% +/- 18.8% of normal; this was restored to a mean of 95.4% +/- 21.2% of normal when measured either soon after surgery or at 15 months (p < 0.001 for both groups). There was more improvement in cases assessed later. For fractures from D12 to L3, the mean canal area was restored to 99.4% of normal; but at L4 or L5 the mean restitution was to only 60.9% (p < 0.05). We found no correlation between preoperative loss of area and amount of restoration, or severity of neurological deficit. Nor was there any correlation between the delay before surgery and the improvement achieved. The mechanism of fracture reduction appears to be a combination of distraction ligamentotaxis and forced hyperextension.

Femoral shaft fractures in children represent 1.5% of all fractures in childhood. Up to the age of 4 years, conservative treatment in a hip spica or short-term overhead traction is the therapy of choice. Femoral shaft fractures between the age of 5 and 16 years should be treated surgically. In over 90% of these cases elastic stable intramedullary nailing (ESIN) is the premier treatment option. Additional end caps can be used for unstable fractures and in length discrepancy. The external fixator and the locking plate are reserved for fractures with severe soft tissue injuries, vascular problems and some specific situations mentioned later on. By adhering to these standards good results can be achieved with a low complication rate.

Implanted bovine apatite is highly osteoconductive, since it serves the host tissue as a "guide-line" for the deposition of newly developing bone tissue. It is well tolerated, but it showed no signs of being resorbed during the course of the experiment. Previous impregnation of the bovine hydroxyapatite with a low molecular humate substance obviously encourages its resorption. This is most easily explained by the known ability of humate to induce the activation of leucocytes. The occasional over-resorption of the apatite is dependent (1) upon the preparation of the implant (granulate) and (2) the local concentration of the humate. Future research is being directed towards the production of a satisfactorily usable form of humate and apatite and the investigation of its HIV blocking action on heterologous cancellous bone.

Intraoperative assessment of the spinal canal during dorsal instrumentation for vertebral fractures which narrow the canal is facilitated by myelography. However, the flow of contrast medium around a displaced fragment may result in an erroneous interpretation of canal patency. By performing myelography prior to instrumentation and reduction of the fracture, a chance in myelography-findings after reduction can clearly be caused only by successful repositioning of the displaced fragment. The possibility of an incorrect interpretation of the investigation can thus be reduced.

Anhand von Verletzungsmustern, Verletzungsursachen und-folgen bei 402 Zweiradfahrern, welche im Kalenderjahr 1986 in der Unfallabteilung der Universitatsklinik Freiburg stationar behandelt wurden, werden die besonderen Risikofaktoren, welche zum Zweiradunfall fuhren, dargestellt. Die sozialen Folgen, vor allen Dingen bei den Motorradfahrern, zeigen die Dringlichkeit, durch entsprechende Pravention im Rahmen von unfallverhutenden und verletzungsverhutenden Sicherheitsmasnahmen das Unfall- und Verletzungsrisiko fur die betroffene Gruppe zu vermindern. Fur Radfahrer mus insbesondere die Helmpflicht gefordert werden, da knapp 70% eine Kopfverletzung beim Unfall erleiden. Die Notwendigkeit von Radwegen zur Trennung des unterschiedlichen Verkehrs wird durch die erhobenen Zahlen unterstrichen.

Fractures of the forearm in children are quite frequent injuries, treated in emergency rooms. Most of them occur during leisure or sport activities. Most cases are monotraumatic. The diagnosis can be made by a conventional x-ray examination of the forearm in two planes. It is possible to differentiate between stable fractures (greenstick fractures) and unstable (dislocated) fractures. The first-line therapy for stable fractures or fractures which can be reduced anatomically correctly, is the conservative procedure using a long arm cast. Axial dislocation up to 20 degrees (age5 years) or up to 10 degrees (age5 years) can be accepted. Special cases, such as Monteggia or Galeazzi fractures, must be considered. Unstable fractures have to be reduced during surgical stand-by. The state of the art in surgical therapy is intramedullary nailing with titanium elastic nails. Open fractures and fractures with severe soft tissue injuries can be treated with external fixation. Osteosynthesis with plates should only be used for special indications. By following therapeutic principles, a successful outcome can be achieved and later complications are rare.

„Gefuhlte“ Verdachtsmomente auf gewaltsame Schadigung eines abhangigen Kindes sollten in sensibler Anamnesefuhrung und immer in ganzkorperlicher Untersuchung mit nachfolgender bildgebender Diagnostik munden. Hochste Sensitivitat haben dabei neben der negativen Korrelation zwischen beschriebenem Unfallmechanismus und gesehener Traumafolge das Rontgenskelettscreening sowie die Fundoskopie zur Evaluation retinaler Blutungen. Als moglicher Hinweis auf eine stattgehabte Misshandlung sind v. a. Rippenfrakturen, komplexe Schadelfrakturen, meta- und epiphysare Abrissfrakturen, alle Frakturen im 1. Lebenshalbjahr, multiple Frakturen unterschiedlichen Alters, Verletzungen und Hamatome an ungewohnlicher Stelle und mit ungewohnlichem Ausbreitungsmuster, Immersionsverbrennungen, retinale Einblutungen und intramurale Duodenalhamatome sowie jede unklare Bewusstlosigkeit zu werten. Erster Schritt—auch bei minder schweren Verletzungen—ist die stationare Aufnahme des Kindes und somit Trennung aus dem Einflussbereich der moglichen Gewaltverursacher, die in allen Gesellschaftsschichten zu 95% aus dem unmittelbaren familiaren Umfeld des Kindes stammen. Dieses kann ohne Hinweis auf den Verdacht der Misshandlung erfolgen.

The orthopedic treatment is the first choice in shaft fractures of the humerus in children. Angulations of more than 10 degrees need reduction, in that case anesthesia should be used for surgical stabilization. The preferred method is the elastic-stable intramedullary nailing (ESIN). In adolescents, even unreamed interlocking medullary nails are used. The primary paresis of the radial nerve is not an indication for nerve exploration in principle, but may be useful in special fracture situations. In subcapital fractures, more distinct angulations can be left untouched because of the highly potent epiphyseal plate. In severe displaced fractures, reduction and stabilization by ESIN is recommended in patients over the age of 10 years. The method is even applicable to pathological fractures in juvenile bone cysts. In adolescents after the start of epiphyseal plate closure, angle-stable implants are an alternative.

Beckenverletzungen im Kindesalter sind aufgrund der hohen Elastizitat des kindlichen Beckens selten. Zugleich sind sie aber nicht selten Ausdruck einer Mehrfachverletzung, insbesondere wenn instabile Frakturformen zu beobachten sind. Gerade beim polytraumatisierten Erwachsenen haben sich operative Behandlungskonzepte zur Stabilisierung instabiler Beckenfrakturen durchgesetzt. Dies gilt, um die Intensivpflegefahigkeit und fruhzeitige Rehabilitation zu erreichen, in gleicher Weise fur Verletzungen im Kindesalter [5]. Grundprinzipien der Behandlung komplexer Verletzungen (z.B. offener Frakturen) und Weichteilschaden gelten in gleicher Weise wie beim erwachsenen Patienten [7], [11].

Beim kindlichen Polytrauma steht die Versorgung der Extremitatenverletzungen hinter den lebenserhaltenden Soforteingriffen an. Demgegenuber steht das Bestreben, bei den kindlichen Extremitatenverletzungen eine primar definitive Versorgung durchzufuhren und bei den Frakturen Nachrepositionen sowie Therapiewechsel zu vermeiden. Es gilt somit, die Versorgung der Extremitatenverletzungen, abhangig vom Verletzungsmuster und der Verletzungsschwere, in ein Gesamtkonzept der kindlichen Polytraumaversorgung einzugliedern. In Deutschland erfolgt die Versorgung kindlicher Polytraumen in der Regel in Erwachsenentraumazentren. Flachendeckend sind hier Kindertraumazentren, wie es sie in den USA gibt, nicht verfugbar. Es ist daher naheliegend, das Behandlungskonzept an den bereits vorhandenen Konzepten der Erwachsenentraumazentren anzulehnen [8].

For some 15 years the elastically stable medullary nailing (ESIN) has been used in fracture treatment in children. The group of Nancy (Prevot and colleagues) first described the procedure for shaft fractures in children. Now the method is the standard procedure for stabilisation of long bone diaphyseal and metaphyseal fractures. During recent years a number of papers have described good and excellent results with this method, especially for shaft fractures of femur and forearm. In some papers there are also methods for articular fractures in more demanding techniques presented. Also when we have no evidence-based studies, we can say from the experience out of the last years that the ESIN is a biological, minimally invasive fracture treatment to achieve a high level of reduction and stabilisation in fractures in children. The use of titanium nails leeds to a higher rate of flexural elasticity and so the titanium nails are more recommended for this method.

A novel antiseptic biguanide has been shown to be more bactericidal and tissue compatible in vitro than other antiseptics. In our controlled, prospective and randomized double-blind study on patients with bacteria-contaminated wound types 2-4, one group (n = 45) was treated with humid cotton swab dressings of 0.2% Lavasept solution compared with Ringer solution (n = 35). No deterioration of wound healing was observed in either group. Lavasept treatment resulted in faster and significant reduction of gram-positive germs. The tissue compatibility of Lavasept was evaluated as significantly better than Ringer solution.