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Problemstellung: Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 (Dm1) treten gehauft weitere endokrine Autoimmunerkrankungen auf, wobei die Autoimmunthyreopathie als die haufigste assoziierte endokrine Autoimmunerkrankung bei Patienten mit Dm1 beschrieben wird. Dieser Zusammenhang sollte in einer nicht selektionierten Patientenpopulation mit Dm1 untersucht werden. Patienten und Methoden: Es wurden die Pravalenz pathologischer Autoantikorpertiter (Anti-TPO bzw. MAK, TAK, TRAK) und das Auftreten einer klinisch manifesten Autoimmunthyreopathie (AIT) (Hypothyreose bei Autoimmunthyreoiditis oder Hyperthyreose bei Morbus Basedow) bei allen Patienten mit Dm1 untersucht, die sich 2004 und 2009 ambulant in der Diabetessprechstunde der Universitat Jena vorstellten. Ergebnisse: 218 Patienten mit Dm1 (Alter 45 ± 14 J; BMI 26 ± 4 kg/m2, Diabetesdauer 17 J [0 – 67], Manifestationsalter 26 ± 15 J [1 – 66], HbA1c 7,6 ± 1,1 % [NB 3,8 – 5,5]) wurden eingeschlossen. Pathologische Autoantikorpertiter zeigten 50 % (n = 109). Eine manifeste Hypothyreose zeigten 23,9 % und ein Morbus Basedow 7,3 %. Patienten mit AIT zeigten im Vgl. zu Patienten mit Normalbefund keine signifikanten Unterschiede bzgl. Alter, BMI, Diabetesdauer, Dm1-Manifestationsalter, HbA1c. Von den 68 Pat. (31,2 %) mit AIT lag lediglich bei 11,8 % (n = 8) eine AIT vor Diabetesmanifestation (AIT 3 J [0 – 11] vor Dm1-Manifestation) vor. Bei 88,2 % (n = 60) manifestierte sich die AIT erst im Median 16 J (1 – 64) nach dem Dm1, Frauen mit Dm1 zeigten signifikant haufiger eine AIT als Manner (40,3 vs. 19,1 %, p Zusammenfassung: Die hohe Pravalenz einer AIT bei Dm1 wurde aufgezeigt, wobei die AIT sich in den meisten Fallen erst Jahre nach dem Dm1 manifestierte und Frauen haufiger betroffen waren. Bei Patienten mit DM1 sollte prinzipiell an eine AIT gedacht werden und eine Kontrolle des TSH-Spiegels regelmasig erfolgen.

Die Diagnostik und Therapie von Schilddrusenerkrankungen wahrend der Schwangerschaft bedurfen infolge physiologischer Anderungen der Schilddrusenfunktion besonderer Beachtung. Eine L-Thyroxinsubstitution ist bei manifester, aber auch bei latenter Hypothyreose mit erhohten Thyreoperoxidaseantikorpern (TPO-AK) obligat. Aufgrund des Risikos fur Fertilitatsstorungen und Aborte sowie wegen des erhohten Morbiditatsrisikos fur das Kind sollte sie bereits prakonzeptionell – spatestens bei Bekanntwerden der Schwangerschaft – eingeleitet werden. Eine suffiziente Jodversorgung ist Therapiebestandteil.

Respiratorische Storungen sind haufige und wichtige Komplikationen bei Patienten mit Akromegalie. Die Pravalenz des Schlafapnoe-Syndroms (SAS) bei diesen Patienten ist hoch (20–50%). Das SAS ist durch eine gesteigerten Morbiditat und Mortalitat, insbesondere aufgrund kardiovaskularer Komplikationen, charakterisiert. Die Symptome der Schlafapnoe sind durch die effektive Behandlung der Akromegalie oft reversibel. Wir berichten von einem Patienten mit Akromegalie, der durch exzessives Schnarchen und starke Kopfschmerzen auffallig wurde.

The primary aim of this study was to compare the results of HbA1c measurements with those of an OGTT for early diagnosis of ‘silent diabetes’ in patients with coronary artery disease (CAD) undergoing angiography without prediagnosed diabetes. A secondary aim was to investigate the correlation between the extent of CAD and the glycaemic status of the patient. Data from 1,015 patients admitted for acute (n = 149) or elective (n = 866) coronary angiography were analysed. Patients with known diabetes were excluded from the study. Using the OGTT results, patients were classified as having normal glucose tolerance (NGT), impaired fasting glucose (IFG), impaired glucose tolerance (IGT) or diabetes. According to the results of the HbA1c measurements, patients were classified into three groups: normal (HbA1c

Das Nebennierenrindenkarzinom ist eine seltene Erkrankung und kann eine Hormonaktivitat aufweisen. Die histologische Abgrenzung zwischen Nebennierenadenom und Karzinom kann im Einzelfall auserordentlich schwierig sein. Fur die Prognose eines Nebenierenkarzinoms sind eine rasche und korrekte Diagnosesicherung einschlieslich eines Tumorstagings und der Versuch der kompletten chirurgischen Exstirpation ausschlaggebend. Bei metastasiertem Nebennierenrindenkarzinom erfolgt eine mitotanbasierte Chemotherapie, wobei hier auf Grund der sparlichen Datenlage in Deutschland ein Einschluss in die „Firm-act-Studie“ angestrebt werden sollte ( http://www.firm-act.org ). Der vorliegende Fallbericht erlautert diagnostische Fallstricke bei einer Patientin mit Cushing-Syndrom, dem ein metastasiertes Nebennierenkarzinom zugrunde lag.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 treten gehauft weitere endokrine Autoimmunerkrankungen (AIEK) auf. In dieser Studie wurden die Haufigkeit pathologischer Autoantikorper-(AAK-)Befunde und das Auftreten einer klinisch manifesten endokrinen AIEK (Hypophysitis, Adrenalitis, Thyreopathie, Perniziosa, Sprue) bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 im Verlauf 1 Jahres untersucht. Bei 139 Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 (Alter 44 ± 14 Jahre; Diabetesmanifestationsalter 26 ± 15 Jahre; Diabetesdauer 18 ± 12 Jahre; Body-Mass-Index 26 ± 4 kg/m2; HbA1c 7,5% ± 1,1% [Normalbereich 4,4–5,9%]), die in einer Universitatsklinik behandelt wurden, erfolgten ein AAK-Screening und bei pathologischem AAK-Titer eine Diagnostik hinsichtlich o.g. AIEK. Eine Befundkontrolle wurde 1 Jahr spater durchgefuhrt. 2003 zeigten 63% der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 mindestens einen pathologischen AAK-Titer (2004: 60%) Bei 32% waren erhohte AAK-Titer klinisch nicht relevant. Bei 31% der Patienten lag 2003 neben dem Typ-1-Diabetes mindestens eine weitere therapiepflichtige AIEK vor (2004: +3,6%): Dabei zeigten 22,3% zwei AIEK (2004: +2,2%) und 8,6% ≥ 3 AIEK (2004: +1,5%). Folgende positive AAK-Titer/Erkrankungspravalenzen lagen vor (Vergleich 2004): positive Schilddrusen-AAK: 47,5% (–0,7%)/Autoimmunthyreoiditis 24,5% (+2,8%) bzw. Morbus Basedow 4,3% (+0,7%), Nebennierenrinden-AAK 0,7% (+1,5%)/Morbus Addison 1,4% (±0), Gliadin-AAK bzw. Gewebsglutaminase-IgA positiv: 18,7% (–5,0%)/Sprue 1,4% (+0,8%), Parietalzellantikorper positiv: 15,8% (+7,2%)/Perniziosa 7,2% (+1,4%), Hypophysitis 0,7% (±0), Hypogonadismus 0,7% (±0). Alle Neuerkrankungen 2004 zeigten bereits im Vorjahr einen mindestens zehnfach erhohten AAK-Titer. Zwischen Patienten mit versus ohne polyglandulares Autoimmunsyndrom (PAS) fanden sich keine signifikanten Unterschiede bezuglich Alter (43 ± 14 vs. 46 ± 13 Jahre), Diabetesdauer (17 ± 13 vs. 18 ± 12 Jahre) und HbA1c (7,3% ± 0,9% vs. 7,6% ± 1,1%). In dieser Untersuchung wies mehr als die Halfte der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 mindestens einen weiteren pathologischen AAK-Titer auf, der jedoch keinen sicheren Ruckschluss auf eine klinisch relevante AIEK zulies. Bei 31% der Patienten lag mindestens eine weitere therapiepflichtige AIEK vor (Pravalenzanstieg um 3,6% innerhalb 1 Jahres). Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 sollte an ein PAS gedacht werden. Eine Thyreopathie war am haufigsten und zeigte einen Pravalenzanstieg um 3,5% innerhalb 1 Jahres.

Background. Diabetic nephropathy and diabetic foot syndrome (DFS) are two major complications of diabetes. Surprisingly, little is known of a potential relationship between renal function and the development of DFS in patients with preterminal renal insufficiency. A retrospective cohort study at a single tertiary university centre caring for a large collective of patients with type 1 and 2 diabetes was performed. Patientsandmethods. All patients with type 1 or 2 diabetes from 1989 to 2007 on the electronic patient sheet who had standardized food examination, albuminuria and serum creatinine were analysed. A total number of 899 patients with type 1 and 4007 individuals with type 2 diabetes were studied. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated according to the modified equation 7 MDRD formula. Patients were grouped into the chronic kidney disease (CKD) stages according to the eGFR and presence of albuminuria. DFS was classified according to Wagner as well as Armstrong stages. Results. Forty-six patients (5.1%) of 899 patients with type 1 diabetes have active or a history of DFS. Patients with type 1 diabetes and DSF had significantly higher serum creatinine levels, lower eGFR, higher systolic blood pressure and higher HbA1c levels compared to those without DFS. There was a significant negative correlation between eGFR and the presence of DFS in patients with type 1 diabetes (r = −0.155, P < 0.01). In type 1 diabetes patients, there was a significant negative correlation (Spearman test) between eGFR and Wagner stages (r =− 0.218, P = 0.01) as well as Armstrong stages (r =− 0.255, P = 0.01). Multiple logistic regression analysis revealed a significant association between the presence of DFS and eGFR (odds ratio 0.696 per 10 ml/min increase, 95% confidence interval 0.627– 0.773, P < 0.001). A total of 532 type 2 patients from 4007 patients had DFS (13.7%). Compared with type 2 patients without DFS, those with DFS were significantly older (P < 0.005), exhibited a higher HbA1c, had a longer duration of diabetes (P < 0.005), higher serum creatinine levels (P < 0.005) and a lower eGFR (P < 0.005). There was a significant negative correlation between the Wagner stages and eGFR (r =− 0.104, P < 0.01) as well as Armstrong stages and eGFR (r =− 0.125,P < 0.01) in all patients with type 2 diabetes (Spearman test). Multiple logistic regression analysis revealed a significant association between the presence of DFS and eGFR (odds ratio 0.873 per 10 ml/min increase, 95% confidence interval 0.842–0.904, P < 0.001). There were also significant associations between DFS and duration of diabetes as well as diastolic blood pressure. In addition, the Jonckheere–Terpstra test confirmed the decrease of eGFR with increasing Wagner and Armstrong stages in patients with type 2 diabetes. Smoking was not associated with a higher prevalence of DFS in type 1 and 2 diabetic patients. Conclusion. There was a strong association between the degree of renal function impairment and DFS in this observational study. Data show that diabetics with DFS undergo a higher incidence of amputation; thus, it should be recommended that diabetic patients with renal insufficiency should be regularly screened for the presence of DFS.

Wahrend der Schwangerschaft sind schwere Notfalle mit nicht ansprechbaren, komatosen oder generalisiert krampfenden Patientinnen selten, aber mit hoher Mortalitat und Morbiditat verbunden. Die haufigsten Ursachen sind Epilepsie, Eklampsie, Hyperventilationstetanie, Hypoglykamie, Ketoazidose, Sinusvenenthrombose und Schlaganfalle, die haufiger wahrend Schwangerschaft und Wochenbett auftreten. Die Erstversorgung umfasst die kardiopulmonale Stabilisierung, stabile Linksseitenlagerung, Glukosezufuhr und anfallsdurchbrechende Medikation. Eine rasche Differenzialdiagnostik ist wegweisend fur das weitere Management und die Verhinderung von schweren maternalen und fetalen Komplikationen.

Diabetes mellitus type 1 is associated with other autoimmune disorders, in particular autoimmune thyroid disease. Pregnancy and the postpartum period increase the incidence of positive anti-thyroid peroxidase antibodies (TPO-ab) and thyroid dysfunction in women with diabetes mellitus type 1 to a greater extent than in a comparable population without metabolic disease. Both overt and subclinical hypothyroidism can have an adverse effect on the course of the pregnancy and the development of the fetus. Hypothyroidism should be diagnosed and corrected before the initiation of pregnancy. If hypothyroidism is diagnosed during pregnancy, the thyroid function should be normalized as rapidly as possible. A subnormal serum TSH concentration can be used to differentiate Graves' disease from gestational thyrotoxicosis on the evidence of autoimmunity (morphologic change of goiter and TSH-receptor antibodies). For overt hyperthyroidism due to Graves' disease or hyperfunctioning thyroid nodules anti-thyroid drug therapy should be either initiated or adjusted to maintain the maternal thyroid hormone levels for free T4 in the upper reference range for non-pregnant women. General screening of pregnant women for thyroid disease is not yet supported by adequate studies, but the screening of patients with DM1 who are at increased risk is strongly recommended.

Fragestellung: Nach den neuen Richtlinien zur Behandlung von Diabetikerinnen in der Schwangerschaft wird der Zielbereich der Blutzuckereinstellung in Abhangigkeit vom fetalen Wachstum definiert. Ein Vorgehen bei Zwillingsschwangerschaften mit ungleichem Wachstumsverhalten der Kinder ist dabei bisher nicht festgelegt. Methodik: Beschreibung von zwei Fallbeispielen von Geminischwangerschaften mit Gestations- bzw. Typ2-Diabetes und des Einflusses des fetalen Wachstums auf die Therapie. Ergebnisse: Fall 1: Patientin mit insulinpflichtigem Gestationsdiabetes. In der 27. SSW kommt es zu einer deutlichen Zunahme des fetalen Abdominalumfangs (AU) und der Fruchtwassermenge von Zwilling II. Dosissteigerung des Insulins und Optimierung der Stoffwechselkontrolle. Erst bei akzelerierendem Wachstum des zweiten Zwillings Einstellung auf niedrigeren Zielbereich (MBG < 5,5 mmol/l). Danach konkordantes Wachstum beider Kinder auf der 50. Perzentilen bei guter Stoffwechsellage bis zur Geburt. Fall 2: Patientin mit insulinpflichtigem Typ 2- Diabetes. In der 30. SSW diskordantes Wachstum mit dezelerierendem Wachstum bei Zwilling II. Daraufhin Kostlockerung und im Verlauf Anhebung des MBG-Zielbereich um 1 mmol/l auf 6,0 (bis max. 6,5 mmol/l) und Reduktion der Insulinmenge. Bei weiter dezelerierendem Wachstum von Zwilling II weitere Kostlockerung. Dann stabiles Wachstum beider Kinder Zwilling I auf der 50. Perzentilen und Zwilling II auf der 15. Perzentilen bis zur Geburt, bei einer MBG zwischen 6,0 und 6,5 mmol/l. Schlussfolgerung: In den beiden vorgestellten Fallen orientierte sich die Therapiekontrolle des Diabetes in der Schwangerschaft am Wachstum des vom Perzentilenverlauf abweichenden Zwillings. Dies fuhrte zu einer Optimierung der Wachstumsverlaufe und war nicht zum Nachteil des zweiten Zwillings. Zur Etablierung dieses Vorgehens bedarf es der Beobachtung weiterer Zwillingsschwangerschaften mit Diabetes.

Problemstellung: Es galt zu klaren, ob sich neben der metabolischen Storung in der Schwangerschaft weitere Risikoprediktoren (Insulinresistenz (HOMA-Index), Blutfette, LPa, hsCRP (Pradiktor der systemischen Inflammation), RR aufzeigen lassen und somit das gesundheitliche Gesamtrisiko bei GDM bereits in einer fruhen Phase des Lebens demaskiert werden konnte. Patienten und Methoden: Es wurden alle Frauen (n=285) untersucht, die sich 2009–2010 im Universitatsklinikum zur Diagnostik eines GDM vorstelten. 2 Patientinnen wurde wegen eines floriden Infektes ausgeschlossen. Bei allen Frauen (Gesunde n=197, GDM=88) erfolgte vor dem 75g oGTT eine Nuchtern-Blutentnahme zur Bestimmung von Insulin, C-Peptid, Blutfetten, LPa, HbA1c, BB und hsCRP (keine Analyse bei Infekt n=16). Ergebnisse: Frauen mit GDM waren im Vgl. zu Gesunden alter (34±6 vs. 30±5J, p

Respiratory disorders are common and important complications in acromegaly. The prevalence of sleep apnea syndrome (SAS) in this group of patients is high (20%-50%). Consequences of SAS are serious and associated with increased morbidity and mortality, mainly as a result of cardiovascular complications. The symptoms of sleep apnea are often reversible with treatment. We report on an acromegaly patient presenting with excessive snoring and severe headaches caused by sleep apnea.

The primary aim of this study was to compare the results of HbA(1c) measurements with those of an OGTT for early diagnosis of 'silent diabetes' in patients with coronary artery disease (CAD) undergoing angiography without prediagnosed diabetes. A secondary aim was to investigate the correlation between the extent of CAD and the glycaemic status of the patient.Data from 1,015 patients admitted for acute (n = 149) or elective (n = 866) coronary angiography were analysed. Patients with known diabetes were excluded from the study. Using the OGTT results, patients were classified as having normal glucose tolerance (NGT), impaired fasting glucose (IFG), impaired glucose tolerance (IGT) or diabetes. According to the results of the HbA(1c) measurements, patients were classified into three groups: normal (HbA(1c)5.7% [39 mmol/mol]), borderline (HbA(1c) 5.7-6.4% [39-47 mmol/mol]) and diabetes (HbA(1c) ≥6.5% [≥48 mmol/mol]).Based on the OGTT, 513 patients (51%) were classified with NGT, 10 (1%) with IFG, 349 (34%) with IGT and 149 (14%) were diagnosed with diabetes. According to HbA(1c) measurements, 588 patients (58%) were classified as normal, 385 (38%) as borderline and 42 (4%) were diagnosed with diabetes. The proportion of patients with IGT and diabetes increased with the extent of CAD (IGT ρ = 0.14, p 0.001, diabetes ρ = 0.09, p = 0.01). No differences in HbA(1c) were seen among the groups with different extents of CAD (p = 0.652).An OGTT should be performed routinely for diagnosis of diabetes in patients with CAD undergoing coronary angiography, since HbA(1c) measurement alone appears to miss a substantial proportion of patients with silent diabetes. A limitation of the study is that the OGTT was not performed before the angiography.

Adrenal cortical carcinoma is a rare diagnosis and may present with hormone secretion. A histological differentiation between an adrenal cortical adenoma and carcinoma can be very difficult. However, a fast diagnosis including staging and complete surgical resection is pivotal for the prognosis of an adrenal cortical carcinoma. Metastasing adrenal cortical carcinoma should be treated with a mitotane based chemotherapy, and inclusion in the "firm-act study" is highly recommended. The present case report demonstrates the diagnostic pitfalls in a female patients with Cushing's syndrome who suffered from metastasing adrenal cortical carcinoma.

Es wurde die Behandlungsqualitat bei Schwangeren mit Typ 1-Diabetes mellitus evaluiert. Es erfolgte ein Therapievergleich von Schwangeren (DmF: n=21), bei denen neben der mutterlichen Blutglukoseselbstkontrolle (MBG) Fetalparameter (Abdomenumfang (AU) und Bauchhautdicke (BHD)) in 14-tagigem Intervall erhobenen wurden mit Schwangeren (DmBG: n=85), bei denen eine Betreuung ausschlieslich in Kenntnis der MBG erfolgt war. Ergebnisse: Die MBG bei DmF korrelierte von der 23.–31. SSW positiv mit dem fetalen AU (r=0,902, p 15. SSW und Totgeburten (10 vs. 6%, ns) konnten nicht reduziert werden. Die Hyperglykamie als Fehlbildungsursache lasst sich aus dem erhohten HbA1c bei Erstkonsultation ableiten (Fehlbildung vs. Keine: HbA1c: 8,8±2,1 vs. 7,0±1,4%, p

Background/Aims: It has been reported that anemia is more common in patients with diabetes mellitus, and that it occurs early in the disease process. Methods: In this study, we evaluated hemoglobin (Hb) values of patients with diabetes type 1 or 2 from a large collective receiving care from a tertiary center. A total of 751 patients with type 1 diabetes and 3,306 patients with type 2 were studied. Correlations were calculated for Hb with the following parameters: metabolic control (HbA1c and blood glucose), renal function [estimated glomerular filtration rate (eGFR), serum creatinine, albuminuria, proteinuria], blood leukocytes, duration of diabetes and use of ACE inhibitors/AT1-receptor antagonists. Results: 17% of patients with type 1 diabetes and 14% of those with type 2 had anemia [defined as an Hb 1c in the individual follow-up periods. No correlation was found between blood glucose (morning and postprandial blood glucose) and Hb. Blood leukocyte numbers, as a parameter of systemic inflammation, were not correlated with Hb. The use of ACE inhibitors/AT1-receptor antagonists had no adverse effect on Hb in our study cohort. Conclusion: No negative effects of metabolic control on Hb could be demonstrated in this study.