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La actual pandemia por la COVID-19 está ocasionado serias amenazas para la salud pública a nivel mundial, especialmente para los grupos de población más vulnerables. Los casos más graves de la enfermedad han sido primeramente atendidos por los profesionales de urgencias y emergencias, los cuales han tenido que tomar decisiones en contextos altamente complejos donde la priorización en la asignación de los recursos sanitarios disponibles les ha generado situaciones éticamente conflictivas. El objetivo del presente artículo es analizar la importancia de implantar la PDA en los servicios de urgencias y emergencias como herramienta de consulta en la resolución de los problemas éticos surgidos durante la pandemia por COVID-19, concretamente, en la atención al paciente crónico complejo o con enfermedad crónica avanzada.

La Legge n. 219 de 22 de diciembre de 2017 introdujo en el Derecho italiano una regulación específica de las «Disposizioni anticipate di trattamento» (DAT) y de la «Pianificazione Condivisa delle Cure» (PCC), que tienen por objeto que las personas que así lo deseen puedan establecer previsiones sobre aspectos relacionados con su salud para que entren en juego una vez que carezcan de la facultad de tomar decisiones por sí mismas. El propósito del presente trabajo es analizar la regulación de ambas medidas y ponerla en relación con la normativa española sobre voluntades anticipadas. Para ello, se atenderá a diversos aspectos, como sus antecedentes inmediatos, su marco jurídico actual, su fundamento, denominación y concepto, los presupuestos necesarios para su establecimiento, su posible contenido o los límites a su eficacia., Law no. 219 of 22 December 2017 introduced into Italian law a specific regulation on «Disposizioni anticipate di trattamento» (DAT) and «Pianificazione Condivisa delle Cure» (PCC), which are intended to allow people who so wish to establish provisions on aspects related to their health to come into effect once they lack the power to make decisions for themselves. The purpose of this paper is to analyse the regulation of both measures and to relate it to Spanish legislation on advance directives. In order to do so, various aspects will be considered, such as their immediate antecedents, their current legal framework, their basis, name and concept, the prerequisites necessary for their establishment, their possible content and the limits to their effectiveness., Número de páginas: 37, Revista de Derecho Privado. Volumen y número 06/2022, páginas 43-79, I. Introducción. II. Disposizioni anticipate di trattamento y Amministrazione di sostegno. III. Marco jurídico actual. IV . Fundamento. V. Denominación. VI . Concepto. VII . Requisitos: 1. Requisitos de capacidad. 2. Requisitos de forma. 3. Requisitos de información. 4. Requisitos de eficacia. VIII. Publicidad. IX. Contenido: 1. Emisión o denegación del consentimiento para recibir un determinado tratamiento o intervención médica. 2. Designación de un representante para que actúe como interlocutor con el personal sanitario. 3. Otros posibles contenidos. X. Límites. XI. Modificación y extinción. XII . Conclusiones. XIII . Bibliografía.

Aim: To assess the levels and relationship of knowledge and attitudes of nursing and medical professionals towards advance directives in hospital emergency departments and emergency medical services, and determine the correlated and predictor variables of favourable attitudes towards advance directives. Design: Observational, descriptive and cross-sectional study. Methods: The study was conducted in the emergency department of a second-level hospital and in the emergency medical service. Data collection was performed from January 2019 to February 2020. The guidelines STROBE were followed for the preparation of the study. Results: A total of 173 responses were obtained. Among them, 91.3% considered that they were not suciently informed about advance directives, and 74% acknowledged not having incorporated them into their usual practice. The multinomial analysis indicated a statistically signicant relationship between (a) the variables age and emergency service and (b) having more favourable attitudes on the part of the professionals by consulting their patients (OR 1.07 [95% CI: 1.02-1.12]; p = 0.003) and compliance with patient advance directives (OR 3.53 [95% CI: 1.64-7.61]; p = 0.001). The fact of working the afternoon shift was a predictor variable for obtaining a higher score with respect to attitudes in complex scenarios. Conclusion: Implementing the consultation of patient advance directives in practice makes it possible to adjust decision-making to the wishes and preferences of the patients served, probably reducing the ethical and legal conicts generated in the context of emergency services. DDEUIT

La autodeterminación, que constituye una de las declinaciones del concepto de libertad, se configura como la determinación de los propios límites, dentro de los cuales el sujeto posee un cierto espacio en el que ejercer su dominio: el individuo es dominus y, al mismo tiempo, está sujeto a una serie de limitaciones; por tanto, se configura como “dueño no absoluto” de ese espacio. El propio concepto de autodeterminación, por tanto, contiene limitaciones. En palabras de John Stuart MILL, “las necesidades de la vida exigen continuamente, no que renunciemos a nuestra libertad, sino que nos dejemos limitar por ella de un modo u otro”. En la sociedad actual, la tarea de poner un límite (posible) a la plena realización del individuo -a veces ampliando, a veces restringiendo la libertad del individuo- recae inevitablemente en el Estado, como sujeto superpartes, garante de los derechos humanos. La legislación moderna, desde la dimensión estatal hasta la dimensión "más allá del Estado", se ocupa de salvaguardar los llamados derechos humanos fundamentales, que incluyen la libertad y la dignidad humanas. Todos ellos, son valores que se remiten a un denominador común, no siempre mencionado, pero siempre implícito, como es el bien de la vida. El avance médico y la evolución tecnológica han desplazado las fronteras naturales de la vida, reconsiderando conceptos presentes en las dos fases extremas de la misma, el principio y el final, lo que ha dado lugar a la emergencia de “nuevos derechos”, entre los cuales se encuentra “el derecho a morir con dignidad”. El fenómeno derivado del progreso de la medicina que ha permitido y permite prolongar el momento final de la vida, plantea (rectius, impone) una reflexión sobre el ejercicio (legítimo) de la libertad a la autodeterminación, por lo que el ejercicio de dicha libertad, se concreta en la prestación del llamado consentimiento informado en el ámbito de los tratamientos sanitarios o en la redacción del llamado testamento vital o, más correctamente, de las voluntades anticipadas, no del living will, sino del leaving will. Observándolo desde la óptica del derecho privado, el concepto de autodeterminación evoca la idea de un poder dinámico del sujeto con respecto a su esfera jurídica, idea de la que procede la doctrina de la autonomía privada y de la que, a pesar de la matriz, debemos distanciarnos. En efecto, el concepto de autonomía privada, dentro de la teoría del negocio jurídico, hace hincapié en el aspecto funcional -la producción de efectos jurídicos- sobre el aspecto de contenido -el dominio de la voluntad-, excluyendo así cualquier mención a la persona y dando mayor peso al aspecto real que sigue caracterizando al individuo. Es precisamente, la indiferencia de la autonomía privada con respecto al sujeto como expresión de una personalidad, lo que conduce a la necesidad de renovar categorías jurídicas como la manifestación de la voluntad de la persona, que difieren de los criterios adoptados en otras materias. El consentimiento es el punto de partida y la base de la concreción de la voluntad de la persona, en lo que respecta a las elecciones relativas a su existencia y, en particular, al ámbito de la salud y la relación clínica. Se trata de un nuevo concepto y, por tanto, necesita una categorización nueva y diferente. La autodeterminación pasa a definirse como el proyecto de vida realizado o perseguido por la persona, donde la vida debe entenderse como aquel “movimiento desigual, irregular y multiforme”, incapaz de encajar en los esquemas rígidos de la ley. El intento de una nueva categorización del consentimiento biográfico se basa en un proceso: la reconstrucción de la voluntad que se origina a partir de numerosos y variados elementos de diferentes orígenes y momentos. El objetivo de este trabajo es analizar la fase final de la existencia humana a través de la perspectiva del Bioderecho y realizar un estudio comparado, principalmente entre el sistema jurídico español y el italiano Self-determination, constitutes as one of the key of the concepts of freedom, is the determination of one's own boundaries within which the individual possesses a certain space to exercise its dominion: the individual is dominus and, at the same time, subject to a series of limitations, thus “non-absolute lord” of that space. The very concept of self-determination therefore contains limits. In the words of John Stuart MILL, “the necessities of life constantly demand, not that we give up our freedom, but that we allow ourselves to be limited by it in one way or another”. In today's society, the task of setting a (possible) limit to the full realisation of the individual - sometimes extending, sometimes restricting the freedom of the individual - inevitably falls to the state, as a super partes entity, the guarantor of human rights. Modern legislation, from the state dimension to the dimension 'beyond the state', is concerned with safeguarding so-called fundamental human rights, which include human freedom and dignity. These are all values that refer to a common denominator, not always mentioned but always implicitly understood, which is the good of life. Medical progress and, even before that, the evolution of technology have shifted the natural boundaries of life, affecting the definition of the two extreme phases of life, the beginning and the end, leading to the emergence of 'new rights'. In relation to the final stage of human existence, what emerges is what is summed up by the expression 'the right to die with dignity'. The phenomenon deriving from the progress of medicine has allowed and continues to prolong the final moment of life, requires (rectius, imposes) a reflection on the exercise (legitimate) of the freedom of 'self-determination'. This exercise of freedom is expressed in the provision of the so-called informed consent in the field of health treatments or preparation of the so-called living will or, more correctly, advance directives, not living will, but leaving will. Looking at it from the angle of private law, the concept of self-definition evokes the idea of 'a dynamic power of the subject with regard to his legal sphere', an idea from which the theory of private autonomy originates and from which, despite the origin, we must distance ourselves from. The concept of private autonomy, in fact, within the theory of the legal contract, emphasises the functional aspect - the production of legal effects - over the content aspect - the lordship of the will - thus excluding any mention of the person and giving greater weight to the factual aspect that still characterises the individual. It is precisely this perceived indifference of private autonomy with regard to the subject as the expression of a personality that has led to the need for the renewal of legal categories such as the assessment of the manifestation of the will of the person, which are different from the criteria adopted in other fields. Consent is the fulcrum and basis of the direct expression of the will of the individual with regard to choices concerning his or her existence and, in particular, the sphere of health and the clinical relationship. It is a new concept and, for this very reason, requires a new and different understanding. Self-determination comes to be defined as the 'life project realised or pursued by the person', where life is to be understood in Montaigne's words as 'unequal, irregular and multiform movement', incapable of fitting into the rigid schemes of law. The attempt at a new categorisation of so-called biographical consent is based on a process: the reconstruction of the will that originates from a collection of materials of different origins and times. The aim of this work is to investigate the final phase of human existence through the Biolaw perspective and also to carry out a comparative study, mainly between the Spanish and the Italian legal systems.

La discusión sobre la eutanasia continúa siendo una de las más candentes en el ámbito de la bioética. En este artículo, analizaremos el debate entre quienes rechazan la eutanasia amparándose en la santidad de la vida humana y quienes la defienden propugnando como ideas fundamentales la calidad de vida y la autonomía individual. Tras estas visiones enfrentadas, subyace una discusión más profunda entre una concepción antigua de los derechos humanos, basada en el respeto a un orden «natural» y una concepción moderna de los mismos, heredera de un humanismo laico, que considera la autonomía el principal valor. The discussion on euthanasia still remains one of the most burning ones in bioethics field. This paper will analyze the debate between those who refuse euthanasia because of the sanctity of human life, and those who defend it with the foundamental ideas of quality of life and individual autonomy. Behind this opposed views, there's a more foundamental discussion between an old view of human rights, grounded on the respect to a «natural» order, and a modern one, inheritor of a lay humanism, which considers autonomy as the main value.

Las Voluntades Anticipadas (VVAA) son una herramienta recomendada para la toma de decisiones en salud al final de la vida, fundamentadas en los principios de respeto por la autonomía y de beneficencia. En Chile no son reconocidas jurídicamente y no config Advance Directives are grounded on the principles of respect for autonomy and beneficence. They are recommended in order to facilitate better health decision-making at the end of life. In Chile, they are not legally recognised, and there is limited eviden

Resumen Desde su origen, la Medicina Intensiva y la Bioética han compartido un desarrollo común, reforzándose entre ambas. Los límites de la tecnología, el cambio en la relación clínica, el respeto a las preferencias de los pacientes, han generado distintos conflictos éticos entre profesionales, pacientes y familiares. El objetivo del presente artículo es analizar como los pacientes que ingresan en las unidades de cuidados intensivos pueden participar en la toma de decisiones sobre actuaciones presentes (consentimiento informado) o futuras (voluntades anticipadas) e identificar el papel tanto del profesional sanitario como de la familia durante todo el proceso. Abstract Since its origin, Intensive Medicine and Bioethics have shared a common development, reinforcing each other. The limits of technology, the change in the clinical relationship, and respect for patients' preferences have generated different ethical conflicts between professionals, patients and family members. The objective of this article is to analyze how patients admitted to intensive care units can participate in decision-making about present (informed consent) or future (advance directives) actions and to identify the role of both the health professional and the family during the whole process. Resum Des del seu origen, la Medicina Intensiva i la Bioètica han compartit un desenvolupament comú, reforçant-se mútuament. Els límits de la tecnologia, el canvi en la relació clínica, el respecte a les preferències dels pacients, han generat diferents conflictes ètics entre professionals, pacients i familiars. L'objectiu del present article és analitzar com els pacients que ingressen en les unitats de vigilància intensiva poden participar en la presa de decisions sobre actuacions presents (consentiment informat) o futures (voluntats anticipades) i identificar el paper tant del professional sanitari com de la família durant tot el procés.

Resumen: Objetivo: Evaluar el grado de conocimiento y las actitudes sobre el documento de voluntades anticipadas (DVA) del personal médico y de enfermería de dos departamentos sanitarios, así como examinar su asociación con variables sociodemográficas y laborales de los profesionales. Método: Se realizó una encuesta transversal a 329 profesionales a través de Internet y mediante un procedimiento estandarizado. Se examinaron los conocimientos y las actitudes hacia el DVA utilizando dos cuestionarios validados de 17 y 12 ítems, respectivamente. Se recogieron datos sociodemográficos y profesionales. Resultados: El 45% fueron médicos/as, con una media de 13,1 (desviación típica [DT]: 8,3) años de experiencia profesional. El 67,5% fueron mujeres, con una edad media de 38,9 (DT: 9,2) años. Tuvieron actitudes muy positivas hacia el documento (media: 75,37; DT: 11,97; R = 0-90), a pesar de que su nivel de conocimientos fue medio-bajo (media: 9,31; DT: 2,73; R = 0-18). Tanto el nivel de conocimientos como su autopercepción se asociaron a la formación previa en cuidados paliativos, a la experiencia en el manejo del documento, su lectura o la demanda de información. La suscripción del documento se relacionó con la autopercepción de los conocimientos. Las actitudes se asociaron con la experiencia en el manejo y la actitud positiva hacia la formación. Conclusiones: Los/las profesionales mostraron actitudes positivas hacia el DVA, pero escasos conocimientos sobre el mismo. La experiencia con el DVA fue la única variable que se asoció tanto a los conocimientos como a las actitudes de los profesionales. Abstract: Objective: To evaluate the degree of knowledge and attitudes of medical and nursing professionals in two health departments to advance directives, as well as to examine their association with the sociodemographic and occupational variables of the professionals. Methods: A cross-sectional survey on 329 health professionals was carried out through the internet and a standardised procedure. The knowledge and attitudes of the professionals about advance directives were examined using two validated questionnaires of 17 and 12 items, respectively. Sociodemographic and professional data were also collected from the participants. Results: 45% of the professionals were physicians, with X¯=13,1 (SD: 8.3) years of professional experience. Sixty-seven point five percent were women and the mean age was 38.9 (SD: 9.2) years. Professionals had very positive attitudes towards the advance directives document (X¯=75.37;SD: 11.97;R = 0-90), although their level of knowledge about them was medium-low (X¯=9.31;SD: 2.73;R = 0-18). Both the level of knowledge and self-perception were associated with previous training in palliative care, experience with document management, reading, or the demand for information. Completing the document related to self-perception of knowledge. Attitudes towards the document related to experience in its use and a positive attitude toward training. Conclusions: The professionals showed positive attitudes towards the advance directive document although low knowledge about it. Experience with the document was the only variable associated with both the knowledge and the attitudes of the professionals. Palabras clave: Voluntades anticipadas, Testamento vital, Actitud del personal de salud, Derechos del paciente, Planificación anticipada de decisiones, Keywords: Advance directive, Living wills, Attitude of health personnel, Patient rights, Advance care planning

IntroductionIn the last decades birth plans have been gaining relevance as instruments of manifestation of the will of women. They have been linked to satisfactory obstetric results but have been also referred to as a source of conflict between professionals and users, as well as a frustration source for the latter in case they cannot be accomplished. ObjectivesThis article aims to clarify the legal status of birth plans in Spain.MethodologyAn experiment is carried out: an extensive birth plan is written, then notarized and finally registered in the Catalan Register of Advance Directives.Results and ConclusionsAccording to the experiment, birth plans are an advance directive, which has legal consequences regarding their enforceability and application., IntroducciónEn las últimas décadas el plan de parto viene cobrando relevancia como instrumento de manifestación de la voluntad de las mujeres. Ha sido vinculado con resultados obstétricos satisfactorios, pero también como potencial fuente de enfrentamientos entre profesionales y usuarias, así como de decepción en estas últimas en caso de que no pueda ser cumplido.ObjetivoEl presente artículo pretende esclarecer el estatus legal del plan de parto en España.MetodologíaPara ello se lleva a cabo un experimento: se redacta un plan de parto extenso, que es elevado a público en sede notarial y finalmente inscrito en el Registro de Voluntades Anticipadas de Cataluña.Resultados y conclusionesDe acuerdo con el experimento, el plan de parto es un documento de instrucciones previas, lo cual tiene consecuencias jurídicas en cuanto a su obligatoriedad y aplicación.

Resumen La actual pandemia por la COVID-19 está ocasionado serias amenazas para la salud pública a nivel mundial, especialmente para los grupos de población más vulnerables. Los casos más graves de la enfermedad han sido primeramente atendidos por los profesionales de urgencias y emergencias, los cuales han tenido que tomar decisiones en contextos altamente complejos donde la priorización en la asignación de los recursos sanitarios disponibles les ha generado situaciones éticamente conflictivas. El objetivo del presente artículo es analizar la importancia de implantar la PDA en los servicios de urgencias y emergencias como herramienta de consulta en la resolución de los problemas éticos surgidos durante la pandemia por COVID-19, concretamente, en la atención al paciente crónico complejo o con enfermedad crónica avanzada. Abstract The events of the present CoVID-19 pandemic are causing serious threats to Public Health worldwide, specifically at the most vulnerable population groups. Emergency professionals have served as the first responders for the most serious cases of this disease. At the same time, they have made decisions in highly complex contexts where the prioritization of allocated care resources has generated ethically conflictive situations. The aim of this article is to analyze the importance of implementing the ACP as a tool in the emergency services to solve ethical problems that have arisen during the COVID-19 pandemic, particularly in the care of complex chronic patients or those with advanced chronic disease. Resum L'actual pandèmia per la COVID-19 està ocasionat serioses amenaces a la salut pública a nivell mundial, especialment als grups de població més vulnerables. Els casos més greus de la malaltia han estat primerament atesos pels professionals d'urgències i emergències, els quals han hagut de prendre decisions en contextos altament complexos on la priorització en l'assignació dels recursos sanitaris disponibles els ha generat situacions èticament conflictives. L'objectiu d'aquest article va ser analitzar la importància d'implantar la PDA en els serveis d'urgències i emergències com a eina de consulta a la resolució dels problemes ètics sorgits durant la pandèmia per COVID-19, concretament, en l'atenció al pacient crònic complex o amb malaltia crònica avançada.

La actual pandemia por la COVID-19 está ocasionado serias amenazas para la salud pública a nivel mundial, especialmente para los grupos de población más vulnerables. Los casos más graves de la enfermedad han sido primeramente atendidos por los profesionales de urgencias y emergencias, los cuales han tenido que tomar decisiones en contextos altamente complejos donde la priorización en la asignación de los recursos sanitarios disponibles les ha generado situaciones éticamente conflictivas. El objetivo del presente artículo es analizar la importancia de implantar la PDA en los servicios de urgencias y emergencias como herramienta de consulta en la resolución de los problemas éticos surgidos durante la pandemia por COVID-19, concretamente, en la atención al paciente crónico complejo o con enfermedad crónica avanzada. The events of the present CoVID-19 pandemic are causing serious threats to Public Health worldwide, specifically at the most vulnerable population groups. Emergency professionals have served as the first responders for the most serious cases of this disease. At the same time, they have made decisions in highly complex contexts where the prioritization of allocated care resources has generated ethically conflictive situations. The aim of this article is to analyze the importance of implementing the ACP as a tool in the emergency services to solve ethical problems that have arisen during the COVID-19 pandemic, particularly in the care of complex chronic patients or those with advanced chronic disease. Keywords: advance directives; advance care planning; ethical conflict; emergency care; emergency departments; COVID-19. L'actual pandèmia per la COVID-19 està ocasionat serioses amenaces a la salut pública a nivell mundial, especialment als grups de població més vulnerables. Els casos més greus de la malaltia han estat primerament atesos pels professionals d'urgències i emergències, els quals han hagut de prendre decisions en contextos altament complexos on la priorització en l'assignació dels recursos sanitaris disponibles els ha generat situacions èticament conflictives. L'objectiu d'aquest article va ser analitzar la importància d'implantar la PDA en els serveis d'urgències i emergències com a eina de consulta a la resolució dels problemes ètics sorgits durant la pandèmia per COVID-19, concretament, en l'atenció al pacient crònic complex o amb malaltia crònica avançada. DDEUIT

espanolAntecedentes: En Chile, el 16 % de la poblacion son mayores de 60 anos; de ellos el 25 % tiene algun grado de dependencia funcional y el 10 % dependencia severa. En este contexto, una de las problematicas de los equipos de salud es la definicion de objetivos de cuidado cuando el paciente no los puede manifestar, decision que podria facilitarse definiendo directrices anticipadas. Material y metodos: Estudio transversal, descriptivo. Incluyo pacientes de 40-60 anos que recibieron atencion entre septiembre-octubre de 2017 en el Hospital San Jose, ubicado en Santiago de Chile. Se aplico una encuesta sobre el conocimiento de riesgo de dependencia funcional y sus voluntades anticipadas. Resultados: 150 pacientes, edad media 51,4 anos, 56 % son solteros/divorciados, promedio 1,2 hijos y escolaridad media 46 %. Las patologias mas prevalentes fueron hipertension arterial del 50 % y diabetes del 30 %. El 40 % tenia autopercepcion de salud regular. El 50 % refirio conocer sus patologias cronicas y riesgo de dependencia asociado. Respecto a las preferencias anticipadas en el hipotetico caso de dependencia severa en el futuro, el 60 % escogeria un familiar como cuidador, el 72 % preferiria vivir en domicilio propio y el 55,3 % rechazaria reanimacion en caso de parada cardiorrespiratoria. No se encontro correlacion estadistica entre escolaridad y conocimiento de estado de salud, riesgo de dependencia asociado a sus enfermedades ni tampoco con la decision de recibir reanimacion en caso de parada cardiorrespiratoria. Conclusiones: De nuestra muestra podemos interpretar que existe una brecha respecto a lo que significa envejecimiento satisfactorio, manejo adecuado de patologias cronicas potencialmente invalidantes y elaboracion de directrices anticipadas por quienes las padecen. EnglishBackground: In Chile, 16 % of the population are over the age of 60; of these, 25 % have some degree of functional dependence and 10 % have severe dependence. In this context, one of the problems of health teams is the definition of objectives of care when the patient cannot express them, a decision that could facilitate defining directives. Material and methods: A cross-sectional, descriptive study. It included patients aged 40-60 years who received care between September and October of 2017 at San Jose Hospital, Santiago de Chile. A survey on the knowledge of their functional dependence risk was administered, covering their advance preferences. Results: A total of 150 patients participated with an average age of 51.4 years; 56 % were single/divorced. They had 1.2 children on average, and a mean level of schooling of 46 %. The most prevalent diseases were hypertension (50 %) and diabetes (30 %). Forty percent perceived their health status as fair; 50 % claimed to be aware of their chronic diseases and their associated risk of dependence. Regarding the advance preferences, in the hypothetical situation of severe dependence, 60 % would choose a relative as caregiver, 72 % would prefer to live in their own home, and 55.3 % rejected resuscitation in case of cardiac arrest. There was no statistical correlation between schooling and awareness of health status, risk of dependence associated with their illnesses, or the decision to receive resuscitation in case of cardiac arrest. Conclusions: From our sample we may interpret that there is a gap regarding the meaning of successful aging, correct management of potentially invalidating chronic diseases, and preparation of advance directives by those who suffer from them.