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There are today many different methods of preparing and augmenting mucosa around implants. Most of them deliver good results. In order to ensure the longevity of the implant treatment, it is a pre-requisite to have a sufficient quantity of keratinized mucosa around the implants. Indeed, it limits the inflammation, resorption and recession around the implants. Scientific studies show that it is better to act preventively and therefore improve the biotype as soon as the patient presents some risk: keratinized mucosa shorter than 2 mm, thin biotype, history of periodontal diseases, aging patients, pre-implant bone augmentation, representing the majority of our patients. Long term results could be improved by generalizing the tissue preparation before and during the implant stage. Around a pre-implant site, an operator accredited to place implants should be able to detect a lack of keratinized tissue and thus to correct it in every implant stages.; Aujourd’hui les techniques d’aménagement et d’augmentation de la muqueuse autour des implants sont nombreuses et présentent de bons résultats. La présence d’une quantité suffisante de muqueuse kératinisée autour des implants est un prérequis pour pérenniser le traitement implantaire. En effet, elle limite l’inflammation, la résorption et l’apparition des récessions autour des implants. La littérature nous montre qu’il vaut mieux être préventif, et ainsi améliorer le biotype dès lors que le patient présente un facteur de risque : muqueuse kératinisée inférieure à 2 mm, biotype fin et festonné, antécédents de maladies parodontales, patients âgés, augmentation osseuse pré-implantaire, représentant la majorité des patients dans nos cabinets. Généraliser l’aménagement tissulaire pré et per implantaire pourrait alors améliorer les résultats à long terme. Autour d’un site pré-implantaire, tout opérateur habilité à poser des implants doit être capable d’évaluer une insuffisance de tissu kératinisé et ainsi de le corriger en pré, per et post implantaire.

Periodontitis is an inflammatory disease from an infectious origin of the superficial and deep periodontium. This periodontal disease can be treated but leaves irreversible tissue damage. The big challenge of current therapies is to regenerate the periodontium. The decision of the regenerative therapy must intervene after an initial therapy well leaded and when we have persistent deep sockets. Over the past 40 years, many discoveries and surgical techniques have leaded to an evolution of periodontology; the management of periodontal defects is no longer the same and a multitude of treatment options are possible. Today, this diversity of products used make the pratician’s decision difficult. This thesis work tries to review all the techniques currently used; study the histological and clinical evidence of their effectiveness and to gather the elements to put the indications of each method.On the other hand, this thesis focuses on the various medical advances that are still at the research stage but which, thanks to their promising results, will become the treatments of tomorrow.; La parodontite est une maladie d’origine infectieuse à composante inflammatoire du parodonte superficiel et profond. Cette maladie parodontale se traite mais laisse des lésions tissulaires irréversibles. Le grand défi des thérapies actuelles est donc de parvenir à régénérer le parodonte. La décision de thérapie régénérative doit intervenir après une thérapeutique initiale bien menée et s’il y a persistance de poches profondes. Au cours des 40 dernières années, de nombreuses découvertes et techniques chirurgicales ont permis une évolution de la parodontologie ; la prise en charge des défauts parodontaux n’est plus la même et une multitude d’options thérapeutiques sont possibles. Aujourd’hui, cette diversité de produits disponibles sur le marché rend le choix du praticien confus. Ce travail de thèse essaie, d’une part, de faire un point sur l’ensemble des techniques utilisées actuellement ; en étudiant les preuves histologiques et cliniques de leur efficacité, et de réunir les éléments pour poser les indications de chaque méthode. D’autre part, cette thèse s’intéresse aux différents progrès médicaux qui sont encore à l’étape de recherche mais qui, grâce à leurs résultats prometteurs, pourront devenir les traitements de demain.

The goal of this thesis is to show clinical improvement brought by minimaly invasive procedures in plastic periodontal surgery particulary for the gingival recession treatment. The first part describes basics principes of periodontal anatomy and structural biology, periodontal aesthetic and defines the great principes of periodontal micro invasive surgery.The second part describes goals and outcomes expected from microsurgical procedures compared with classical surgery procedures particulary for the gingival recession treatment.The third part details tools needed for the achievement of minimaly invasive surgery. The last part describes a root coverage clinical case to treat multiple gingival recession using tunnel technique with subepithelial connective tissue graft. The advances in the periodontal biology understanding, the instrumentation and surgical procedure improvments will allow to treat more patient with less post operative discomfort, more reproducible and aesthetic outcomes.; Cette thèse a pour objectif de montrer au praticien l’intérêt et l’apport des techniques minimalement invasives en chirurgie plastique parodontale, notamment pour le traitement chirurgical des récessions gingivales. La première partie décrit les principes généraux de l’anatomie et de la biologie des structures parodontales, de l’esthétique parodontale et définit les grands principes sur lesquels s’appuie la chirurgie micro-invasive parodontale. La seconde partie détaille les objectifs ainsi que les résultats attendus d’une approche microchirurgicale comparée à des techniques macrochirurgicales notamment pour le traitement des récessions gingivales. La troisième partie décrit les moyens nécessaires à la réalisation de ces chirurgies minimalement invasives. La dernière partie décrit un cas clinique de recouvrement radiculaire pour traiter des récessions multiples par une technique de tunnel associée à des greffes de conjonctif enfouies. Les avancées dans la compréhension de la biologie parodontale, l’amélioration des moyens et des techniques chirurgicales permettront demain de traiter de plus en plus de patients avec moins de suites opératoires et des résultats de plus en plus reproductibles et esthétiques.

This thesis develops the interest of the profile of emergence of a crown implanto-scope in periodontics. Installing an implant prosthesis requires skills the practicioner must not only possess prosthetically but also in periodontology, in particurlarly to obtain a good muco-gingival integration of implant/prosthesis complex. Indeed, the muco-gingival integration of the implant-supported crown is essential for the maintenance of the implant, the prosthesis and the surrounding periodontium over time. The emergence profile allows this biological, esthetic and functional integration.; Cette thèse développe l’intérêt du profil d’émergence d’une coiffe implanto-portée en parodontologie. La pose de la prothèse sur implant requiert des compétences que le praticien doit non seulement posséder sur le plan prothétique mais aussi sur le plan parodontal notamment pour permettre une bonne intégration muco-gingivale du complexe implant/prothèse. En effet, l’intégration muco-gingivale de la coiffe implanto-portée est indispensable pour le maintien dans le temps de l’implant, de la prothèse et du parodonte environnant. Le profil d’émergence permet d’assurer cette intégration biologique, esthétique et fonctionnelle.

Dental implantology is a successful aesthetical and functional treatment modality of partially or totally edentulous patients. However, early implant complication (lack of osseointegration) and peri-implantitis could lead to implant loss. The peri-implantitis diseases have got a pathophysiologic mechanism similar to the periodontal diseases affecting natural teeth. A better knowledge of the factors influencing the onset of those complications is necessary, especially as the number of clinicians using implants and the number of chirurgicals procedures made are in constant increase in the world. Their early care is especially important as the therapeutic for the treatment of peri-implantitis is vast but success is, for the time being, a long way off. In order to understand those pathologies, we consider their prevalence, their pathophysiology, the risk factors, their diagnosis and their treatments.; L’implantologie est aujourd’hui une discipline couramment utilisée pour la restauration esthétique et fonctionnelle pérenne des édentés partiels et totaux. Cependant, des complications primaires (les échecs d’ostéointégration) et les péri-implantites entrainent un certain nombre d’échecs implantaires. Les maladies péri-implantaires ont un mécanisme hysiopathologique similaire à celui des maladies parodontales affectant les dents naturelles. Une meilleure connaissance des facteurs influençant l’apparition de ces complications est nécessaire, d’autant plus que le nombre de praticiens plaçant des implants et le nombre deprocédures chirurgicales réalisées sont en constante augmentation dans le monde. Leur prise en charge précoce est d’autant plus importante que l’arsenal thérapeutique pour le traitement des péri-implantites est vaste mais que le succès est pour l’instant loin d’être garanti. Afin de mieux comprendre ces pathologies, nous aborderons leur prévalence, leur physiopathologie, les facteurs de risques ainsi que leur diagnostic et les modalités de traitement.

Knowing the impact that a periodontal disease can have on the development of a pregnancy, and on maternal and fetal health, the HAS (High Health Authority) recommends to visit a dentist for screening, 100% reimbursed by the social security system from the 4th month of pregnancy and until the 12th day after the delivery, since June 2014. In fact, the consequences published in the literature are : a higher risk of premature delivery, a late rowth in uterus associated with a lower weight at birth, a higher risk to develop a pre-eclampsia. Yet the prevention by spreading information and referral to a dentist remains inadequate. The midwife is at the heart of the management of the pregnant woman and can play a major role in her health education, particularly in the oral health.Objectives: the objectives of this study were to screen at a pre-natal level, using a risk score, pregnant women who needed a higher prevention in oral health and to offer an educational information aid targeting oral health in pregnant women. Material and method : a prospective study has been conducted on 100 patients over a period of five months, in the three prenatal mid-wife consultation sites : PMI (Mother and Infant Protection Center), private practice, maternity hospital. This study has been put forward together with a screening grid, containing a risk score which allows to target three groups of patients : a low risk group, a medium risk group, and a high risk group.Results : this study has highlighted poor hygiene conditions and inadequate follow up of the interviewed patients, influenced by different factors. The first signs of inflammation could also be revealed through screening, with a greater number of gum bleeding.Conclusion : the implementation of a systematic screening program at prenatal visit level through medical history and short examination of the first signs of inflammation appears to be consistent after this study. The establishment of an open prevention campaign would allow a wider dissemination of the information. Last but not least training for perinatal practitioners and dentists on the subject would allow a better transmission of information to the patients.; Face à l’impact que peut avoir une maladie parodontale sur le développement de la grossesse, la santé de la mère et du foetus, la HAS recommande de réaliser une consultation de dépistage chez un dentiste, remboursée à 100% par la sécurité sociale à partir du 4e mois de grossesse et jusqu’au 12e jour après l’accouchement depuis juin 2014. En effet, les conséquences publiées dans la littérature sont : un risque augmenté d’accouchement prématuré, de retard de croissance intra-utérin associé à un petit poids de naissance, un risque augmenté de développer une pré-éclampsie. Or, la prévention par diffusion de l’information et orientation par les professionnels de la périnatalité vers un dentiste reste encore insuffisante. La sage-femme est au centre de la prise en charge de la femme enceinte, et peut jouer un rôle prépondérant d’éducation pour la santé, notamment en santé bucco-dentaire.Objectifs : Les objectifs de cette étude étaient de dépister en prénatal, à l’aide d’un score de risque, les femmes enceintes nécessitant une prévention en santé bucco-dentaire renforcée et de proposer un support d’information d’éducation pour la santé bucco-dentaire chez la femme enceinte. Matériel et méthode : Une étude prospective a été menée sur 100 patientes sur une période de cinq mois, sur les trois lieux de consultations prénatales de sage-femme : PMI, cabinet libéral, maternité. Cette étude a été réalisée avec la proposition d’une grille de dépistage, contenant un score de risque permettant de cibler trois groupes de patientes : groupe à faible risque, groupe à risque moyen, groupe à risque élevé.Résultats : Cette étude a mis en lumière un défaut d’hygiène et de suivi des patientes interrogées, influencé par différents facteurs. L’apparition de premiers signes d’inflammation a pu également être révélée à la suite du dépistage avec une prévalence des saignements gingivaux.Conclusion : La mise en place d’un dépistage systématique en consultation prénatale par interrogatoire et examen rapide des premiers signes d’inflammation paraît pertinente à la suite de cette étude. L’organisation de campagnes de prévention accessible permettrait une plus large diffusion de l’information. Enfin des formations pour les professionnels de la périnatalité et les dentistes sur le sujet permettraient un meilleur relai de l’information auprès des patientes.