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Additional file 3. Definition of Types of Sickling Crises.

Orientador: Djalma de Carvalho Moreira Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As fraturas do fêmur proximal (FFP) correspondem a um importante problema de saúde pública em todo o mundo. Dentre todas as fraturas associadas à osteoporose são consideradas como as mais graves e correlacionam-se com os maiores índices de morbimortalidade, dependência funcional e custos para os indivíduos e os sistemas de saúde. O maior crescimento em sua incidência nos próximos anos é esperado nos países em desenvolvimento, todavia, estes também são os locais onde é maior a carência por dados acerca da epidemiologia dos pacientes acometidos por estas fraturas. A presente pesquisa teve como objetivo analisar alguns aspectos desta epidemiologia tanto no âmbito nacional como internacional. Como resultado foram confeccionados três artigos abordando esta temática. O primeiro artigo avaliou, a partir de uma base de dados de todas as hospitalizações por FFP na província de Quebec, no Canadá, a hipótese da equivalência do intervalo de tempo entre a fratura e a cirurgia e o intervalo entre a hospitalização e a cirurgia, enquanto preditores da ocorrência de óbito intra-hospitalar. Após controle para a presença de outras variáveis, nenhum dos intervalos mostrou associar-se com a mortalidade intra-hospitalar. Concluiu-se que, ao menos na medida em que a diferença entre os intervalos sejam pequenas como no caso observado, os mesmos podem ser utilizados de modo intercambiável sem comprometer a interpretação da associação entre o timing cirúrgico e a mortalidade intra-hospitalar, tal como pressuposto em diversos estudos prévios da literatura internacional. O segundo artigo buscou caracterizar o perfil clínico de idosos brasileiros hospitalizados em função de uma FFP, bem como os padrões de tratamento adotados, as complicações intra-hospitalares e a mortalidade ao longo de um ano. Dentre outros resultados de interesse, observou-se uma taxa de mortalidade em um ano de 13,4% (IC95%: 10,1 - 17,5%) e intervalos bastante elevados tanto entre a fratura e a hospitalização (média de 3,6 dias) como entre a internação e a cirurgia (média de 12,8 dias). O terceiro artigo procurou avaliar dentro do contexto brasileiro a associação entre o intervalo de tempo da fratura à cirurgia e a sobrevida dos idosos acomeditos por uma FFP. Após ajuste para variáveis de confundimento observou-se uma associação entre uma maior demora para a internação hospitalar e o óbito (HR: 1,08 , IC95%: 1,04 - 1,12, P < 0,001). Discute-se a questão das FFP enquanto objeto epidemiológico privilegiado, inclusive como um possível evento sentinela a ser monitorado no âmbito da saúde do idoso tanto no plano nacional como internacional. Abstract: Hip Fractures (HF) represent the most severe of all osteoporotic fractures and remain an important cause of mortality, morbidity, dependency and costs for older adults and healthcare systems worldwide. Even though the greatest increase regarding the incidence of HF is expected to occur in the developing countries of the World, those are also the regions from where less information is available regarding the epidemiology of those fractures. The present research aimed to analyze selected aspects of the epidemiology of those fractures both in Brazil and internationally. Three manuscripts were produced as a direct result of this investigation. The first manuscript assessed the widely adopted assumption of interchangeability between the gap from hospital admission to surgical HF repair and the actual gap from fracture to surgery as predictors of in-hospital mortality among HF patients. A database encompassing all HF hospital admissions in Quebec, Canada, was the primary source of data for the analyses undertaken in this study. After statistical adjustment for the presence of other covariates neither of the time intervals to surgery was a significant predictor of in hospital mortality. As a conclusion, at least to the extent of the small differences observed between both gaps, they might be used interchangeably without compromising the interpretation of the relationship between surgical timing and in-hospital mortality, as assumed by previous studies. The second manuscript aimed to describe the clinical profile, treatment patterns, in hospital complications and one-year mortality of elderly Brazilians with an incident HF. Among other findings 13.4% (95%CI: 10.1% - 17.5%) of patients died during the first year and large gaps from fracture to hospital admission (mean 3.6 days) and from hospital admission to surgery (mean 12.8 days) were noted. The third manuscript examined in the context of a developing country the association between surgical timing and the survival of older adults after a HF. After adjusting for the presence of other covariates a small association between delayed hospital admission and reduced survival (HR: 1.08, 95% CI: 1.04 - 1.12) was observed. The point is made that HF should be considered a privileged epidemiological object, which might be used strategically as a sentinel event to be monitored both locally and internationally as a marker of the quality of health care to the elderly. Doutorado Epidemiologia Doutor em Saúde Coletiva

Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-27T11:29:38Z No. of bitstreams: 0 Made available in DSpace on 2014-05-27T11:29:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-06-01 Influenza exacts a heavy burden on the elderly, a segment of the population that is estimated to experience rapid growth in the near future. In the past decade most developed and several developing countries have recommended influenza vaccination for those > 65 years of age. The World Health Organization (WHO) set a goal of 75% influenza vaccination coverage among the elderly by 2010, but it was not achieved. In 2011, the Technical Advisory Group at the Pan American Health Organization, Regional Office of WHO for the Americas, reiterated the influenza vaccine recommendation for older adults. Relatively little information has been compiled on the immunological aspect of aging or on reducing its impact, information particularly relevant for clinicians and gerontologist with firsthand experience confronting its effects. To fill this data gap, in 2012 the Americas Health Foundation (Washington, D.C., United States) and the nonprofit, Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries (Miami, Florida, United States), convened a panel of Latin American clinicians and gerontologists with expertise in influenza to discuss key issues and develop a consensus statement. The major recommendations were to improve influenza surveillance throughout Latin America so that its impact can be quantified; and to conduct laboratory confirmation of influenza for all patients who have flu-like symptoms and are frail, immunosuppressed, have comorbidities, are respiratory compromised, or have been admitted to a hospital. The panel also noted that: since evidence for antivirals in the elderly is unclear, their use should be handled on a case-by-case basis; despite decreased immunological response, influenza vaccination in older adults is still crucial; indirect immunization strategies should be encouraged; and traditional infection control measures are essential in long-term care facilities. Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries (FIDEC) University of Miami, Miami, FL Sección Infectología Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC), Buenos Aires Departamento de Infectología Instituto Nacional de Cancerología, Mexico City Centro Médico de Caracas and Centro Médico Trinidad, Caracas Departamento de Enfermedades Infecciosas Escuela de Medicina de la Pontíficia Universidad Católica de Chile, Santiago Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu

B type natriuretic peptide (BNP) and its precursor, the inactive form of NT-pro-BNP, are currently the most studied laboratory parameters in the heart disease spectrum. The assessment of their blood concentrations provides invaluable information on the likelihood, severity and prognosis of the disease. The present review aims to describe the biological determinants, the factors that influence these peptide concentrations, the suggested cutoff values for the diagnosis of heart failure and the use of this biomarker in the assessment of cardiac function. O peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou o seu precursor, a forma inativa do fragmento N terminal do pró-BNP (NT-pró-BNP), são os parâmetros laboratoriais mais estudados atualmente no espectro da insuficiência cardíaca (IC). Por meio da mensuração de seus níveis no sangue, informações valiosas quanto a probabilidade, gravidade e prognóstico da doença podem ser reunidas. Esta revisão tem como objetivo descrever os determinantes biológicos, os fatores interferentes nas concentrações desses peptídeos, os valores de corte sugeridos para diagnóstico da IC e o uso deste biomarcador na avaliação da função cardíaca.

Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-27T11:26:31Z No. of bitstreams: 0 Made available in DSpace on 2014-05-27T11:26:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-06-01 In Latin America, adult influenza is a serious disease that exacts a heavy burden in terms of morbidity, mortality, and cost. Although much has been written about the disease itself, relatively little information has been compiled on what could be done to reduce its impact across the region, particularly from the perspective of clinicians with firsthand experience in confronting its effects. To fill this data gap, in 2011, the Pan American Health and Education Foundation (PAHEF) and the U.S.-based nonprofit Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries (FIDEC) organized a conference and convened a panel of Latin American scientistclinicians with experience and expertise in adult influenza in the region to 1) discuss the major issues related to the disease and 2) develop and produce a consensus statement summarizing its impact as well as current efforts to diagnose, prevent, and treat it. The consensus panel concluded a more concerted and better-coordinated effort was needed to reduce the adverse impact of seasonal influenza and future pandemics, including more surveillance, more active involvement by both governmental and nongovernmental organizations, and a much greater effort to vaccinate more adults, especially those at high risk of contracting the disease. In addition, a new approach for diagnosing influenza was recommended. Centro de Educacion Médica e Investigaciones Clinicas Norberto Quirno (CEMIC), Buenos, Aires Centro Médico de Caracas Caracas Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries (FIDEC), Miami, FL Universidade Estadual Paulista, São Paulo Instituto Nacional de Cancerología, Mexico City Universidade Estadual Paulista, São Paulo

Este artigo discute o ensino de conteúdos de Saúde Coletiva no curso de graduação de Medicina, com base numa experiência desenvolvida na Faculdade de Medicina da UFRJ, Brasil. A monitoria virtual (MV) funciona como um instrumento complementar de ensino e constitui-se de um serviço de respostas a perguntas de alunos, de um website e de um serviço de mala-direta eletrônica. Este artigo mostra os resultados da avaliação da utilização e receptividade dos serviços MV no período entre 2000 e 2002. A metodologia consistiu da análise das mensagens enviadas e da avaliação dos serviços, pelos alunos. Neste período, a MV recebeu 153 mensagens contendo 239 perguntas. Mais de 60% dos alunos receberam alguma mensagem em sua caixa postal e 10% tiveram contato com as mensagens através de outro aluno. Menos de 20% enviaram mensagens para a MV. A análise do número de mensagens enviadas mostra uma variação durante o curso com maior concentração de envio próximo às provas da disciplina (35%). As mensagens continham "dúvidas acadêmicas" em 59% dos casos. A MV foi avaliada por 86% dos alunos, dos quais 61% ficaram totalmente satisfeitos com as respostas recebidas, 18% afirmaram que a MV aumentou sua freqüência de uso da Internet e 88% consideraram uma boa idéia a incorporação do serviço em outras disciplinas. O site foi acessado por 64% dos alunos. A maioria (65%) realizou entre três e dez acessos. A metodologia utilizada permitiu realizar uma análise exploratória dos possíveis fatores associados à incorporação da intervenção proposta. This article discusses the teaching of course contents in Collective Health during undergraduate medical school, based on the experience at the School of Medicine of the Federal University in Rio de Janeiro (UFRJ), Brazil. Virtual Tutoring (VT) is used as a complementary teaching tool, comprising a service that provides answers to students' questions through a website and an e-mail list. This article discusses the results from the evaluation of the utilization of (and receptiveness to) VT services from 2000 to 2002. The methodology consisted of an analysis of messages submitted and student evaluation of the services. During this period, VT received 153 messages containing 239 questions. More than 60% of the students had received some message in their mailboxes, and 10% had contacted the messages through other students. Fewer than 20% had sent messages to the VT. The analysis of the number of messages submitted showed a variation during the course schedule, with a peak concentration of questions close to exam time (35%). The messages contained "academic doubts" in 59% of the cases. The VT was evaluated by 86% of the students, of whom 61% were completely satisfied with the answers they had received, some 18% reported that VT had increased their frequency of Internet use, and 88% agreed with the idea of incorporating the service into other disciplines. The website was accessed by 64% of the students. The majority (65%) had made from 3 to 10 hits. The study methodology allowed for an exploratory analysis of possible factors associated with the assimilation of the proposed intervention.

Submitted by Livia Agostinho Teixeira (livia.teixeira@unesp.br) on 2022-03-22T12:41:41Z No. of bitstreams: 1 Tese Doutorado Lívia Teixeira 22.03.pdf: 1843128 bytes, checksum: 5a89e8d5041dd38673ba5a27fe7ea091 (MD5) Approved for entry into archive by ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE null (rose@btu.unesp.br) on 2022-03-23T13:02:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 teixeira_la_dr_bot.pdf: 1843128 bytes, checksum: 5a89e8d5041dd38673ba5a27fe7ea091 (MD5) Made available in DSpace on 2022-03-23T13:02:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 teixeira_la_dr_bot.pdf: 1843128 bytes, checksum: 5a89e8d5041dd38673ba5a27fe7ea091 (MD5) Previous issue date: 2022-02-22 A fibromialgia é uma síndrome multifatorial e uma das condições de dor crônica mais comuns no mundo, com poucas opções de tratamento eficazes disponíveis. No contexto da dor, a resiliência pode ser definida como ‘a habilidade de se recuperar e sustentar uma vida plena, mesmo na presença da dor’. A relação entre resiliência, dor e funcionalidade em pacientes com fibromialgia não é bem estabelecida. O objetivo da pesquisa é investigar essa relação e identificar possíveis variáveis envolvidas. Uma amostra transversal de 2176 pacientes com fibromialgia foi avaliada em uma pesquisa online utilizando a Escala de Resiliência de Connor-Davidson para o Brasil, o Inventário Breve de Dor e um questionário sociodemográfico. A associação entre resiliência, dor e funcionalidade foi avaliada em regressões lineares multivariáveis. A resiliência não foi associada diretamente aos escores médios de dor (β: -0,003, IC 95%: -0,17 a 0,17, p=0,97), mas diminuiu significativamente o efeito da dor média sobre seu grau de interferência na vida dos participantes, principalmente na dor de fraca intensidade. Para esse grupo, a resiliência moderada a alta foi associada a -2,3 pontos de interferência da dor em comparação com resiliência baixa, enquanto, para pessoas com dor moderada a intensa, a diminuição foi de 0,5 (IC 95% 0,2 a 0,8, p

Orientadores: Adriana Lia Friszman de Laplane, Flávio César de Sá Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O presente estudo teve como objetivo analisar a percepção do médico residente quanto à formação profissional em cuidados paliativos, durante o processo de implantação e estruturação de um serviço de cuidados paliativos em um hospital público do interior do estado de São Paulo, identificando, especialmente, as lacunas dessa formação, bem como os problemas decorrentes da falta dessa prática no dia a dia do hospital. Trata-se de um estudo qualitativo fundamentado na literatura especializada, que lança mão de diversos recursos metodológicos, como a observação participante e as entrevistas. Participaram deste estudo dezoito médicos residentes, que estavam atuando e atendendo pacientes em fase avançada de doença (fora de possibilidade de cura) e, que estavam cursando o primeiro ano da especialidade de clínica médica e cirurgia geral, entre os meses de abril a agosto de 2019. Os discursos dos entrevistados foram gravados em gravador digital, transcritos na íntegra e analisados a partir do referencial da Análise de Conteúdo. A partir das convergências e das divergências entre as unidades de significado encontradas nos discursos, emergiram três categorias temáticas: as várias faces do processo de formação acadêmica do médico residente; o conhecimento e as concepções sobre os cuidados paliativos entre os médicos residentes em relação às práticas de cuidado, e a organização do trabalho e a estrutura hospitalar. Os depoimentos dos médicos residentes expressam suas angústias e demandas enquanto indivíduos, médicos e estudantes. Eles mencionam a comunicação com os pacientes e familiares, especialmente quando se trata da limitação do esforço terapêutico e outras notícias difíceis, como um dos entraves para uma boa prática profissional. Identificaram, também, os limites e as lacunas na formação acadêmica recebida e a necessidade de maior foco no ensino dos pressupostos dos cuidados paliativos durante a graduação e especialização em medicina. De acordo com os depoimentos, as condições de trabalho, assim como as dinâmicas e as formas de organização do hospital também refletem no cuidado dos pacientes com doenças graves sem possibilidade de cura. Entre as sugestões, encontram-se: o incremento das ações de formação e a ampliação da equipe multiprofissional. O estudo foi conduzido no contexto da criação e estruturação do serviço de cuidados paliativos e acompanhou o estabelecimento de prioridades, as práticas de controle de sintomas, a comunicação, a humanização, a interprofissionalidade, a sensibilização, a educação e as mudanças na cultura dos profissionais de saúde sobre o atendimento a pacientes em cuidados paliativos. Os dados coletados no período mostraram um aumento no iii número de atendimentos da equipe de cuidados paliativos, o que impactou na qualidade do serviço prestado ao paciente e seus familiares Abstract: The present study aimed to analyze the perception of the resident physician regarding the professional training in palliative care, during the process of implementation and structuring of a palliative care service in a public hospital in the interior of the state of São Paulo, identifying the gaps of this training, as well as the problems arising from the lack of this practice in the daily routine of the hospital. This is a qualitative study based on specialized literature, which makes use of several methodological resources, such as participant observation and interviews. Eighteen resident physicians participated in this study, who were working and caring for patients in an advanced stage of the ilness (with no possibility of cure) and who were attending the first year of the specialty of internal medicine and general surgery, between the months of april and august of 2019. The interviewees' speeches were recorded on a digital recorder, transcribed in full and analyzed using the content analysis framework. From the convergences and divergences between the units of meaning found in the speeches, three thematic categories emerged: the various faces of the academic training process of the resident physician; knowledge and conceptions about palliative care among resident physicians in relation to care practices, work organization and hospital structure. The testimonies of resident physicians express their anxieties and demands as individuals, physicians and students. They mention communication with patients and families, especially when it comes to limited therapeutic effort and other difficult news, as one of the obstacles to good professional practice. They also identified the limits and gaps in the academic training received and the need for greater focus on teaching the assumptions of palliative care during graduation and specialization in medicine. According to the testimonies, the working conditions, as well as the dynamics and forms of organization of the hospital, reflect on the care of patients with serious diseases with no possibility of cure. Among the suggestions are the increase in training actions and the expansion of the multidisciplinary team. The study was conducted in the context of the creation and structuring of the palliative care service and followed the establishment of priorities, symptom control practices, communication, humanization, interprofessional, awareness, education, and changes in the culture of professionals of health on the care of patients in palliative care. The data collected in the period showed an increase in the number of palliative care team visits, which impacted the quality of service provided to patients and their families Doutorado Interdisciplinaridade e Reabilitação Doutora em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

Submitted by Letícia Garcia Vasconcelos Coelho (l.vasconcelos@unesp.br) on 2022-04-29T03:15:52Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado Letícia Garcia V Coelho .pdf: 632552 bytes, checksum: 3f8232a04aa95170a0ae990a3b946551 (MD5) Rejected by Elida Daniele de Antonio null (elida_daniele@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: Problema 1: Natureza do trabalho No arquivo submetido, na capa e folha de rosto, a natureza do trabalho está incompleta “Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina, …para obtenção do título de Mestre(a) em (Nome do Programa)” precisa colocar o nome do programa. No arquivo submetido não consta o resumo e abstract na parte pré-textual do trabalho e isso é item obrigatório para submissão. Você pode colocar um dos resumos ou fazer um resumo geral. Favor verificar e corrigir. Problema 2: Ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser inserida no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. A ficha pode ser solicitada pelo sistema da biblioteca (http://www2.biblioteca.btu.unesp.br/fichav2_catalografica/login.php) e elaborada por uma bibliotecária. Ou, se preferir, pode usar o sistema disponibilizado pela Coordenadoria Geral de Bibliotecas para essa finalidade: https://www.biblioteca.unesp.br/ficha/ Problema 3: Abstract No arquivo submetido não consta o abstract na parte pré-textual do trabalho e isso é item obrigatório para submissão. Favor verificar e corrigir. Assim que tiver efetuado as correções, submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2022-04-29T11:22:35Z (GMT) Submitted by Letícia Garcia Vasconcelos Coelho (l.vasconcelos@unesp.br) on 2022-05-18T03:12:08Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado Letícia G Vasconcelos Coelho .pdf: 628400 bytes, checksum: 212a1a282677c7e2f8a54d025ba77447 (MD5) Rejected by ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE null (rose@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: Problema 1: Você inseriu a ficha catalográfica do e-book e não a ficha catalográfica da sua dissertação, que foi solicitada pelo programa de fichas catalográfica (GIFC) Problema 2: Folha de rosto No arquivo submetido, consta o titulo "Elaboração de um e-book sobre Alimentação em pacientes com demência avançada, voltado para familiares e cuidadores". Na ficha catalográfica esta "Alimentação em pacientes com demência avançada, voltado para familiares e cuidadores" Qual e o titulo correto? O titulo tem que ser igual ao da ficha catalográfica a qual foi solicitada no GIFC, Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2022-05-19T14:11:15Z (GMT) Submitted by Letícia Garcia Vasconcelos Coelho (l.vasconcelos@unesp.br) on 2022-05-24T02:19:30Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado Letícia Garcia Vasconcelos Coelho.pdf: 642077 bytes, checksum: 5d57c92c325b419687f9ad82bf5e79ae (MD5) Approved for entry into archive by ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE null (rose@btu.unesp.br) on 2022-05-24T12:58:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 coelho_lgv_me_bot.pdf: 642077 bytes, checksum: 5d57c92c325b419687f9ad82bf5e79ae (MD5) Made available in DSpace on 2022-05-24T12:58:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 coelho_lgv_me_bot.pdf: 642077 bytes, checksum: 5d57c92c325b419687f9ad82bf5e79ae (MD5) Previous issue date: 2021-12-16 As demências correspondem a um grupo de doenças progressivas que afetam habilidades cognitivas e comportamentais das pessoas por elas acometidas. As demências correspondem a uma das principais causas de morte e dependência funcional de pessoas idosas. Estima-se que em 2030 as demências afetarão cerca de 74,7 milhões de pessoas no mundo e que em 2050 serão 131,5 milhões de pessoas. Uma das principais habilidades comprometida na fase avançada das demências é a perda da capacidade de se alimentar sozinho e a incapacidade de deglutir adequadamente ou com segurança, o que caracteriza a disfagia. Por sua vez, a disfagia nesses pacientes demanda a tomada de decisão sobre a via de alimentação, a qual envolve elementos de ordem técnica relacionados aos riscos e benefícios relacionados às vias de alimentação possíveis e aspectos individuais e culturais relacionados a preferências de pacientes e seus familiares / cuidadores. Infelizmente, no Brasil ainda é muito comum que a decisão sobre a alimentação de pacientes com demências em fases avançadas seja definida eminentemente por profissionais de saúde sem o esclarecimento pleno de familiares e cuidadores sobre as vantagens e desvantagens dessas opções existentes em termos de vias de alimentação. Sendo um dos principais motivos a carência de materiais sobre esse assunto. Diante desse cenário, foi elaborado um material educativo sobre a alimentação em pacientes com demência avançada tendo como público alvo familiares e cuidadores leigos desses pacientes. Material o qual foi divulgado pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG-SP) por meio de uma Live no Instagram da SBGG-SP e foi disponibilizado em seu website institucional e encontra-se também disponível na Biblioteca Virtual do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Abstract Dementias are part a progressive diseases group that affect cognitive and behavior abilities of the people suffering from it. Dementias correspond to one of the main causes of death and functional dependence of the elderly. It is estimated that in 2030 dementias will affect about 74,7 million people around the world and that in 2050 they will affect 131,5 million people. One of the main abilities to be compromised in advanced dementias phase is the loss of the ability self feed and to swallow properly or safely, which characterizes dysphasia. Dysphasia in these patients, in its turn, demands a decision made about the feeding path, which involve technical order elements related to the risks and benefits related to the possible paths and individual and cultural aspects related to the preferences of the patients and their family members or caretakers. Unfortunately, in Brazil it is still very common that the decision about the feeding of patients in advanced dementias phase is defined eminently by health professionals without full clarification from family members and caretakers about the advantages and disadvantages of these existing options regarding feeding paths. This being one of the main reasons for the lack of material about this subject. In the face of this scenario, a educative material about the feeding of advanced dementia patients, targeting family members and laic caretakers has been elaborated. A material which has been disclosed by the Brazilian society of Geriatrics and Gerontology (SBGG-SP) through a live transmission on SBGG-SP Instagram page and has been made available in their institutional website and can be found in Botucatu’s College of Medicine Clinical Hospital virtual Library. Describers: Dementia; Enteral Nutrition; Gastronomy; Informative Guide; Palliative caretakers

Orientadores: Marco Antonio de Carvalho Filho, Stephen Robert Mason Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: os cuidados paliativos são cada vez mais necessários globalmente devido ao aumento de pessoas portadoras de doenças crônicas ameaçadoras à vida, processo decorrente do envelhecimento populacional e da transição epidemiológica. Em relação aos pacientes em fim de vida, a prática médica moderna tem mudado seu foco da cura e manutenção da vida à todo custo para contemplar a busca do controle de sintomas, redução do sofrimento, cuidado centrado na pessoa, em sua autonomia e dignidade, e suporte às famílias enlutadas. No Brasil existe um cenário de alta demanda por cuidados paliativos ainda não suprida em seu sistema de saúde. Assim, é necessário ensinar e treinar profissionais médicos para a prática da medicina paliativa. Há dificuldade em inserir o tema nos currículos por falta de tempo e de profissionais e serviços especializados que possam oferecer treinamento adequado. Embora as escolas médicas estejam progressivamente inserindo os cuidados paliativos em seus currículos, seu ensino é heterogêneo, pontual e não obrigatório na maior parte das instituições. A partir do referencial da Teoria Social Cognitiva e da autoeficácia é possível avaliar as experiências de ensino dos cuidados paliativos, conforme já realizado internacionalmente. Assim, nesta tese verificamos se o ensino de cuidados paliativos em duas escolas médicas brasileiras melhora a autoeficácia em cuidados paliativos e/ou diminuem a tanatofobia dos estudantes de medicina Objetivos: 1. Traduzir e validar escalas de autoeficácia em cuidados paliativos e avaliação de tanatofobia para uso no Brasil; 2. Avaliar o ensino de cuidados paliativos em estágios não especializados em duas escolas médicas brasileiras. Metodologia: a pesquisa foi conduzida em 2 fases. A primeira consistiu em traduzir e validar as escalas de autoeficácia em cuidados paliativos (SEPC) e Tanatofobia, utilizadas para avaliação do ensino de cuidados paliativos na graduação médica a partir do referencial da Teoria Social Cognitiva. A segunda fase aplicou as escalas em estudantes de medicina em estágios do internato de duas escolas médicas brasileiras em que os cuidados paliativos foram inseridos. Foi um estudo longitudinal prospectivo com pré e pós-teste para comparação dos escores antes e após os estágios com análise de t-test e effect-size, permitindo observar os efeitos dos estágios na autoeficácia em cuidados paliativos e na tanatofobia dos estudantes. Resultados: a versão brasileira das escalas SEPC (SEPC-Br) e Tanatofobia (TS-Br) mostraram propriedades psicométricas adequadas, incluindo análise fatorial, replicando os fatores originais (.51-.90), e valores aceitáveis de confiabilidade (alpha de Cronbach: .82-.97 e confiabilidade .82-.96). Estudantes de ambas as escolas médicas aumentaram seus escores na SEPC-Br e reduziram na TS-Br. Conclusão: as versões brasileiras das escalas podem ser usadas para avaliar o impacto do treinamento em cuidados paliativos com estudantes de medicina e auxiliar na melhoria das estratégias de ensino. Então, se torna possível a pesquisa em ensino em cuidados paliativos no Brasil e a comparação com dados e experiências internacionais. Demonstrou-se que a inclusão de temáticas paliativas essenciais em estágios de outras especialidades clínicas pode desenvolver a autoeficácia em cuidados paliativos e reduzir a tanatofobia dos estudantes de medicina Abstract: Introduction: palliative care need is globally raising due to the increase in people with life-threatening chronic diseases, a process resulting from population aging and the epidemiological transition. Medical practice has changed its curative focus and its search of maintaining life at all costs in order to seek symptom control, reduce suffering, offers care centered on the person, respecting their autonomy and dignity, and even supporting bereaved families. In Brazil, there is a scenario of high demand for palliative care that has not yet been met in its health system. Thus, it is necessary to teach and train medical professionals to practice palliative care. There is difficulty in inserting the topic in the curricula due to lack of time and specialized professionals and services that can offer adequate training. Although medical schools are gradually including palliative care in their curricula, their teaching is heterogeneous, punctual, and not mandatory in most institutions. Based on the framework of Social Cognitive Theory and self-efficacy, it is possible to evaluate the experiences of teaching palliative care, as it has already been done internationally. Based on this context, it is important to verify whether the teaching of palliative care in Brazilian medical schools improves the self-efficacy of medical students. Objectives: 1. Translate and validate self-efficacy scales in palliative care for use in Brazil; 2. Evaluate the teaching of palliative care in non-specialized rotations in two Brazilian medical schools. Methodology: the research was conducted in 2 phases. The first consisted of translating and validating the self-efficacy scales in palliative care (SEPC) and Thanatophobia, used to evaluate the teaching of palliative care in medical education from the framework of Social Cognitive Theory. The second phase applied the scales to medical students in clinical rotations in two Brazilian medical schools in which palliative care was inserted. It was a prospective longitudinal study with pre and post-test to compare the scores before and after the stages by means of t-test and effect-size, allowing to observe the effects of the stages on the students' self-efficacy in palliative care. Results: the Brazilian version of the SEPC (SEPC-Br) and Thanatophobia (TS-Br) scales showed adequate psychometric properties, including factor analysis, replicating the original factors (.51-.90), and acceptable reliability values (Cronbach's alpha: .82-.97 and reliability: .82-.96). Students from both medical schools increased their scores at SEPC-Br and decreased at TS-Br. Conclusion: Brazilian versions of the scales can be used to assess the impact of training in palliative care with medical students and to help improve teaching strategies. Then it is possible to research teaching in palliative care in Brazil and to compare it with international data and experiences. It has been shown that the inclusion of essential palliative themes in non-specialized clinical rotations may develop self-efficacy in palliative care and reduce the Thanatophobia of medical students Doutorado Ensino em Saúde Doutor em Ciências CAPES 88881.188776/2018-01

Submitted by Gustavo Bigaton Lovadini (gb.lovadini@unesp.br) on 2020-12-10T01:39:07Z No. of bitstreams: 1 TESE_GUSTAVO_BIGATON_LOVADINI_FINAL.pdf: 5410557 bytes, checksum: 882f4c6c7af8c61949ff05c2d3a7dcc2 (MD5) Rejected by Tais de Almeida (tais.almeida@unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser inserida no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. A ficha pode ser solicitada pelo sistema da biblioteca (https://www.btu.unesp.br/#!/sobre/biblioteca/usuario/ficha-catalografica/) e elaborada por uma bibliotecária. Ou, se preferir, pode usar o sistema disponibilizado pela Coordenadoria Geral de Bibliotecas para essa finalidade: https://www.biblioteca.unesp.br/ficha/ Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2020-12-10T19:41:48Z (GMT) Submitted by Gustavo Bigaton Lovadini (gb.lovadini@unesp.br) on 2020-12-11T01:21:30Z No. of bitstreams: 1 TESE_GUSTAVO_BIGATON_LOVADINI_10dez20.pdf: 5343533 bytes, checksum: 190c723284ccbea8d2e2e3664c5e9610 (MD5) Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: ficha catalográfica – local de publicação Na ficha catalográfica consta que sua tese foi defendida na Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Araraquara. Já na folha de rosto consta a Faculdade de Medicina de Botucatu. Creio que o erro tenha ocorrido no momento de selecionar a unidade de defesa, no formulário para solicitação da ficha catalográfica. Favor verificar e corrigir essa informação. Segue o link para a nova solicitação ou correção: https://www.biblioteca.unesp.br/ficha/ problema 2: ficha catalográfica – inclusão no arquivo A ficha catalográfica deve ser inserida no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. No arquivo submetido a ficha está após a folha de aprovação. Favor verificar e corrigir. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2020-12-11T13:09:16Z (GMT) Submitted by Gustavo Bigaton Lovadini (gb.lovadini@unesp.br) on 2020-12-11T17:11:07Z No. of bitstreams: 1 TESE_GUSTAVO_BIGATON_LOVADINI_11dez20.pdf: 5343990 bytes, checksum: 5a7820502c42bf3319ed7bbf3ad790cd (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2020-12-11T17:51:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lovadini_gb_dr_bot.pdf: 5343990 bytes, checksum: 5a7820502c42bf3319ed7bbf3ad790cd (MD5) Made available in DSpace on 2020-12-11T17:51:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lovadini_gb_dr_bot.pdf: 5343990 bytes, checksum: 5a7820502c42bf3319ed7bbf3ad790cd (MD5) Previous issue date: 2020-12-08 No Brasil a maior parte dos profissionais e instituições de saúde ainda se encontram longe de constituírem uma rotina de discussão sobre preferências de cuidados no fim da vida junto a pacientes com prognóstico reservado. Esta corresponde a uma grande lacuna na atenção à saúde em nosso país, a qual frequentemente se associa a sofrimento evitável de pacientes e familiares, bem como ao mau uso dos recursos disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS). Em 1991 nos Estados Unidos da América, foi iniciado um programa de discussão de preferências de cuidados no fim da vida denominado POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment). Trata-se de um sistema coordenado para evocar, documentar e comunicar as preferências de pacientes/familiares quanto a tratamentos prolongadores da vida para enfermos com expectativa de vida reduzida, de forma a orientar as condutas médicas em diferentes cenários de cuidados. Em nossa revisão de literatura identificamos a inexistência de estudos de avaliação da validade de construto ou da confiabilidade interobservadores desse formulário. Portanto, com o intuito de produzir dados que subsidiem a implantação do paradigma POLST no Brasil, a presente pesquisa teve como objetivo avaliar essas propriedades psicométricas desse instrumento, já adaptado para o Brasil, de acordo com o referencial do COSMIN (Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments). Dessa forma obtivemos como resultado dois artigos. O primeiro artigo avaliou a confiabilidade interobservadores do instrumento, ou seja, a estabilidade das prescrições de tratamentos médicos no fim da vida documentadas em formulários POLST quando pesquisadores diferentes entrevistavam em dias distintos um mesmo participante da pesquisa seguindo uma abordagem padronizada. De um total de 64 participantes entrevistados, houve 5 (8%) casos de discordância na comparação entre avaliações envolvendo ao menos uma das prescrições médicas de cuidados no fim da vida. A estatística Kappa revelou níveis elevados de concordância interobservadores em todos os itens do instrumento. O segundo artigo analisou a validade de construto do formulário POLST, ou seja, se as prescrições médicas documentadas por meio do instrumento refletiam as preferências de cuidados dos pacientes estudados conforme registaradas seguindo uma outra abordagem. A hipótese testada foi que a prescrição de cuidados no final da vida contida nos formulários POLST apresentaria elevado nível de concordância com a documentação em texto livre de entrevistas realizada por um médico experiente em cuidados paliativos seguindo a proposta de Sudore & Fried para discussões de planejamento antecipado de cuidados. Dos 62 pacientes entrevistados, houve 7 (11%) casos de discordância relativas a ao menos uma das prescrições de tratamentos no fim da vida, sendo que a análise dos dados utilizando da estatística Kappa novamente evidenciou elevada concordância entre as duas abordagens. Em conclusão, por um lado os resultados dos estudos que compõem essa tese fornecem evidências acerca da confiabilidade interobservadores e da validade de construto do formulário POLST, o que certamente contribuirá para a futura implantação desse paradigma no Brasil. Por outro lado, o fato de terem sido observados casos de discordâncias em ambas as pesquisas ressalta a complexidade envolvida em qualquer processo de planejamento antecipado de cuidados e aponta para a necessidade de que prescrições de tratamentos médicos no fim da vida registradas em formulários POLST sejam revisadas com frequência de modo a confirmar que as mesmas são consistentes com as preferências atuais dos pacientes. In Brazil, most healthcare professionals and institutions still have not included discussions about preferences of care at the end of life with patients with decreased life expectancy as part of their daily routine. This represents a major gap in the care at the close of life in our country, which is often associated with the avoidable suffering of patients and their loved ones, as well as the misuse of Public Health resources. In 1991 the Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) was started in the United States. It is a coordinated system to elicit, document and communicate patients’ and families’ preferences regarding life-sustaining treatments for individuals with reduced life expectancy across a variety of different healthcare settings. In our literature review we identified that there were no studies evaluating the construct validity or the inter-rater reliability of the POLST form. Therefore, with the intent of producing data to support the implementation of POLST in Brazil, we aimed to evaluate the inter-rater reliability and the construct validity of the POLST form that we had previously adapted to Brazil. We followed the COSMIN (Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments) guidelines when designing our methods and reporting our findings. As a result, we produced two articles. The first article evaluated the interrater reliability of the POLST form, i.e., the stability of medical orders for treatments at the end of life recorded in those forms when two different researchers interviewed the same participant on different days following a standardized approach. Out of 64 participants that we interviewed, there were 5 (8%) cases of disagreement between the interviews regarding at least one medical order documented in the POLST forms, which yielded Kappa statistics with high levels of agreement for all items of the instrument. The second article evaluated the construct validity of the POLST form, i.e., whether the medical orders recorded in POLST forms reflected preferences of care documented following another approach. We tested the hypothesis that medical orders in POLST forms would show high levels of agreement with the free-form text documentation of an advance care planning conversation performed following the proposal of Sudore & Fried by and experienced palliative care physician. Out of 62 patients that we interviewed, there were 7 (11%) cases of disagreement between at least one medical order recorded in POLST forms and the free-form text documentation of the other advance care planning conversation, which again yielded Kappa statistics with high levels of agreement for all items of the POLST form. In conclusion, on the one hand our results provide evidence on the interrater reliability and construct validity of the POLST form, which will be instrumental for the future implementation of the POLST paradigm in Brazil. On the other hand, the finding of cases of discordances regarding medical orders in POLST forms highlights the complexity involved in any advance care planning process and points towards the need to revise medical orders in POLST forms frequently to confirm that they accurately reflect patients’ current preferences for care.

Submitted by Mariana Bordinhon de Moraes (mari_bordinhon@hotmail.com) on 2020-02-04T17:59:19Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado_RepositorioUnesp.pdf: 1806872 bytes, checksum: ae97934613089230a439eda41d8e037f (MD5) Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1 : Ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser inserida no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2020-02-04T19:59:05Z (GMT) Submitted by Mariana Bordinhon de Moraes (mari_bordinhon@hotmail.com) on 2020-02-07T21:19:41Z No. of bitstreams: 2 Dissertação Mestrado_RepositorioUnesp.pdf: 1806872 bytes, checksum: ae97934613089230a439eda41d8e037f (MD5) Dissertação Mestrado_RU.pdf: 1844416 bytes, checksum: 0aac6c58acd91d170915212f00d10620 (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2020-02-10T19:31:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 moraes_mb_me_bot_ressalva.pdf: 3462 bytes, checksum: 69d19a0e40fe1cb440153bc54ed88bc3 (MD5) Made available in DSpace on 2020-02-10T19:31:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 moraes_mb_me_bot_ressalva.pdf: 3462 bytes, checksum: 69d19a0e40fe1cb440153bc54ed88bc3 (MD5) Previous issue date: 2019-12-16 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) A síndrome de fragilidade é definida como uma síndrome clínica de origem multicausal caracterizada por redução de reservas fisiológicas que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo a desfechos adversos como quedas, hospitalização, desenvolvimento de dependência funcional e morte. Acredita-se que a síndrome da fragilidade pode ser potencialmente modificável ou reversível mediante intervenções apropriadas. Esta é a primeira revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos randomizados para avaliar a eficácia de intervenções nutricionais para o tratamento da síndrome da fragilidade em idosos. Foram incluídos 11 ensaios clínicos randomizados com idosos de 60 anos ou mais com diagnóstico de síndrome da fragilidade ou pré-fragilidade. Metanálises bayesianas de efeitos randômicos não revelaram diferenças estatisticamente significativas ao comparar a suplementação nutricional isolada com grupos controle que receberam placebo ou nenhum tratamento em relação ao escore de síndrome da fragilidade (MD: 0,09 pontos, IC 95%: -0,45 a 0,62), Bateria de Desempenho Físico Breve (SMD: 0,29, IC 95%: -0,55 a 1,40), força muscular (SMD: -0,14, IC 95%: -0,38 a 0,09), velocidade da marcha (SMD: 0,06, IC 95%: -0,04 a 0,17), massa magra apendicular (MD: 0,60kg, IC 95%: -0,82 a 2,01), massa gorda (MD: 1,67kg, IC 95%: -0,63 a 3,96), memória declarativa (SMD: 0,11, IC 95%: -0,31 a 0,53), linguagem e função executiva (MD: 0,21 pontos, IC 95%: -0,99 a 1,42) e outros resultados. Estudo único de intervenção de educação nutricional também não demostrou melhorias significativas em comparação com aconselhamento genérico de saúde. A qualidade geral das evidências avaliadas usando o sistema GRADE foi classificada como muito baixa a moderada devido a imprecisão das estimativas de efeito. Conclui-se que os presentes resultados sugerem com grau de certeza muito baixo a moderado que o uso de suplementos nutricionais ou de educação nutricional isoladamente não são efetivos para o tratamento da síndrome de fragilidade em idosos. Mais e maiores ensaios clínicos randomizados se fazem necessários para determinar o papel de intervenções nutricionais no tratamento da síndrome de fragilidade. (PROSPERO: CRD42018111510). Frailty is a clinical syndrome of multicausal origin characterized by a reduction of physiological reserves that increase the vulnerability of an individual to adverse outcomes such as falls, hospital admission, disability and death. It has been suggested that frailty can be potentially modifiable or even reversible with appropriate interventions. This is the first systematic review with meta-analysis or Randomized Clinical Trials (RCTs) to appraise the effectiveness of nutritional interventions for the treatment of frailty in older adults. We included 11 RCTs of people aged 60 years and older with a diagnosis of frailty or pre-frailty. Bayesian random effects meta-analyses found no statistically significant differences when comparing nutritional supplementation alone with control groups receiving placebo or no treatment regarding frailty score (MD: 0.09 points, 95%CI: -0.45 to 0.62), Short Physical Performance Battery (SMD: 0.29, 95%CI: -0.55 to 1.40), muscle strength (SMD: -0.14, 95%CI: -0.38 to 0.09), gait speed (SMD: 0.06, 95%CI: -0.04 to 0.17), appendicular lean mass (MD: 0.60kg, 95%CI: -0.82 to 2.01), fat mass (MD: 1.67kg, 95%CI: -0.63 to 3.96), declarative memory (SMD: 0.11, 95%CI: -0.31 to 0.53), language & executive function (MD: 0.21 points, 95%CI: -0.99 to 1.42) and other outcomes. Single study of nutritional education interventions also did not show any significant improvements in comparison with general health advice. The overall quality of evidence assessed using the GRADE system was classified as very low to moderate because of imprecision of findings. Our results suggest with very low to moderate certainty that neither nutritional education nor nutritional supplements in isolation are effective for the management of frailty in older people. More and larger RCTs are warranted to establish the role of nutritional interventions for the treatment of frailty. (PROSPERO: CRD42018111510) CAPES: 001

Submitted by João Paulo Martins (jpmartins_fjau@hotmail.com) on 2019-08-19T14:18:22Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO REPOSITORIO - JOÃO PAULO MARTINS.pdf: 3253138 bytes, checksum: 07196a4c75ac51971c56365de569b212 (MD5) Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: Ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser inserida no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão on 2019-08-19T18:21:16Z (GMT) Submitted by João Paulo Martins (jpmartins_fjau@hotmail.com) on 2019-08-22T13:13:37Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - João Paulo Martins.pdf: 3306346 bytes, checksum: 28d6cc6044f02accd76d77528012c969 (MD5) Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: Problema 1: capa A capa deve conter os dados em cor verde. Verifique os critérios para a elaboração da dissertação no seu Programa de Pós-Graduação. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em formato PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2019-08-22T16:01:22Z (GMT) Submitted by João Paulo Martins (jpmartins_fjau@hotmail.com) on 2019-08-22T16:57:28Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - João Paulo Martins.pdf: 3307344 bytes, checksum: 336f4a6c04e614eadfdcfd97ad232572 (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2019-08-23T12:36:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 martins_jp_me_bot_par.pdf: 972311 bytes, checksum: 32fc93775282cddbb001ce1aa0ef0bd9 (MD5) Made available in DSpace on 2019-08-23T12:36:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 martins_jp_me_bot_par.pdf: 972311 bytes, checksum: 32fc93775282cddbb001ce1aa0ef0bd9 (MD5) Previous issue date: 2019-07-30 Introdução: O Streptococcus Pneumoniae é o agente infeccioso mais frequentemente associado à ocorrência de pneumonia bacteriana e a vacinação é considerada a principal estratégia para a prevenção dessa doença. De acordo com o Programa Nacional de Imunização (PNI) a vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (Pn23) não faz parte do calendário básico de vacinação e deve ser dispensada a indivíduos a partir de 2 anos de idade desde que portadores de um conjunto de doenças e condições de alto risco para infecções pneumocócicas. A forma de operacionalização atual do PNI em relação à Pn23 se dá de modo que essa vacina não se encontra disponível nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e sua liberação se dá mediante solicitação aos Centros de Referência em Imunobiológicos Especiais (CRIEs), através de uma ficha de Solicitação de Imunobiológicos Especiais (SIBE). Acredita-se que tal formatação da logística de dispensação da vacina constitui um elemento limitador do acesso da população adulta à mesma. O objetivo da presente pesquisa foi avaliar a efetividade de uma intervenção piloto no município de Jahu de caráter multifatorial sobre a frequência de dispensação da Pn23 para a população adulta com indicação clínica conforme definida pelo PNI. Métodos: A intervenção foi composta por um componente caracterizado pela descentralização do fluxo de dispensação da vacina, de modo que esta passasse a estar disponível diretamente nas UBS, como é feito com as demais vacinas do calendário básico de vacinação. Adicionalmente, a intervenção também envolveu componentes de educação dos profissionais das UBS sobre a vacina e de divulgação da mesma enquanto direito dos usuários. Foram comparados os registros de dispensação de vacinas de Jahu e de outros 69 municípios abastecidos pelo CRIE do Hospital das Clínicas de Botucatu por um período de 12 meses anteriores à intervenção e 12 meses após. Resultados: No ano anterior à intervenção, Jahu havia aplicado um total de 107 doses de Pn23 por 100.000 habitantes adultos, enquanto que o total de 69 municípios controle haviam aplicado 141 doses de Pn23 por 100.000 adultos (Diferença de Incidência [DI] de -34 doses por 100.000 (IC 95%; -65 a -3, P: 0.03). No ano seguinte à intervenção estas proporções passaram para 909 por 100.000 em Jahu e 110 por 100.000 nos demais municípios (DI: 799 doses por 100.000, IC95%: 737 a 861, P < 0,001). A DI de aplicação da Pn23 entre o município da intervenção e os demais municípios controle no período pós intervenção ajustada pela DI existente no período pré-intervenção correspondeu a 833 doses por 100.0000 habitantes adultos (IC95%: 779 a 887, P < 0,001). Conclusões: Os resultados apresentados representam evidência de que uma intervenção multifatorial simples envolvendo a descentralização da logística de dispensação da vacina, a informação de profissionais de saúde e divulgação para a população pode aumentar significativamente a frequência de dispensação da Pn23 entre a população adulta. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-7ymz2q . Introduction: Streptococcus Pneumoniae is the infectious agent most commonly associated with bacterial pneumonia and vaccination against it is considered the main strategy to prevent its occurrence. According to the Brazilian National Immunization Program (NIP) the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (Pn23) is not part of the country’s basic vaccination program and is recommended only for individuals aged 2 years and older who suffer from a variety of high-risk diseases and conditions for pneumococcal infections. The current operationalization of the NIP regarding the Pn23 vaccine determines that that vaccine is not available at Primary Healthcare Units (PHU) and that its distribution to those units is conditional to the receipt of a special vaccine request form by the regional Reference Centers for Special Immunobiologic Products (RCSIP). We believed that such centralized system of distribution of the Pn23 vaccine constituted a barrier for the eligible adult population to have access the vaccine. The aim of the present study was to assess the effectiveness of a multifactorial intervention on the frequency of use of the Pn23 vaccine among adults of the municipality of Jahu with a clinical indication for the vaccine according to the NIP. Methods: The intervention consisted of the decentralization of the Pn23 vaccine distribution so that doses of that vaccine were made available at each PHU as if it were part of the country’s basic vaccination program. Additionally, the intervention also involved an educational component whereby PHU healthcare professionals participated in group education sessions about the vaccine and a dissemination component aimed at users of PHU where the vaccine was construed as a right of individuals fulfilling any of the NIP criteria. We compared the distribution records of Pn23 from the RCSIP to the municipality of Jahu with the remaining 69 municipalities belonging to the reference are of the same RCSIP 12 months before and 12 months after the intervention. Results: During the 12 months before the intervention, a total of 107 doses of Pn23 per 100,000 adult inhabitants were distributed to Jahu while 141 doses of Pn23 per 100,000 adults were distributed from the same RCSIP to the composite of the remaining 69 control municipalities, yielding an incidence difference (ID) of -34 doses per 100,000 (95% CI; -65 to -3, P: 0.03). During the year after the intervention, 909 doses per 100,000 were distributed to Jahu and 110 per 100,000 were distributed to the 69 control municipalities (ID: 799 doses per 100,000, 95% CI: 737 to 861, P

Submitted by Nathalia de Lima Silva null (nathalia.limaenf@ig.com.br) on 2017-12-09T22:09:47Z No. of bitstreams: 1 Estudo sobre a presença de espaços propícios à comunicação de más notícias em hospitais escola do estado de São Paulo.pdf: 4398926 bytes, checksum: cf2b9c8749e4ed2d3ab886f6ee815b27 (MD5) Submitted by Nathalia de Lima Silva null (nathalia.limaenf@ig.com.br) on 2017-12-11T18:47:11Z No. of bitstreams: 1 Estudo sobre a presença de espaços propícios à comunicação de más notícias em hospitais escola do estado de São Paulo.pdf: 4398926 bytes, checksum: cf2b9c8749e4ed2d3ab886f6ee815b27 (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2017-12-12T12:05:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 silva_nl_me_bot.pdf: 4398926 bytes, checksum: cf2b9c8749e4ed2d3ab886f6ee815b27 (MD5) Made available in DSpace on 2017-12-12T12:05:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 silva_nl_me_bot.pdf: 4398926 bytes, checksum: cf2b9c8749e4ed2d3ab886f6ee815b27 (MD5) Previous issue date: 2017-11-10 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Pró-Reitoria de Pesquisa (PROPe UNESP) Introdução: A comunicação de más notícias envolve situações como a comunicação sobre diagnósticos que ameaçam a vida, a deterioração clínica ou mesmo a morte de um paciente. A forma como esse tipo de informação é transmitido pode ter um impacto profundo na compreensão dos pacientes e de seus familiares sobre a doença, sobre sua capacidade de lidar com a nova situação e pode amplificar ou diminuir o seu sofrimento. Várias pesquisas relativas à comunicação de más notícias nos cuidados de saúde enfatizam a importância de um ambiente físico apropriado para a condução desse processo. Todavia não foram encontrados estudos que tenham avaliado os espaços físicos onde essa comunicação se dá. Portanto, propôs-se o presente projeto de pesquisa com o objetivo de avaliar a presença e as características de ambientes apropriados para a comunicação de más notícias em hospitais escola do estado de São Paulo. Métodos: Todos os hospitais de ensino elegíveis foram convidados a participar do projeto. Uma vez que os hospitais aceitassem participar, era agendada uma visita guiada aos seguintes setores de cada hospital: Unidades de Terapia Intensiva (UTI), antessalas do centro cirúrgico, enfermarias de clínica médica, cirurgia, oncologia, neurologia, geriatria, pediatria e cuidados paliativos. Resultados: Foram convidados 30 hospitais para o estudo, dos quais 15 concordaram em participar. De 156 setores hospitalares visitados havia apenas 15 (9,6%) com salas para comunicação privada entre profissionais de saúde e pacientes/familiares. Em 98 (62,8%) dos setores visitados não havia sequer salas improvisadas que poderiam ser utilizadas para tais comunicações. Conclusão: Na maioria dos setores dos hospitais de ensino visitados há carência de espaços apropriados para comunicação de más notícias ou conversas privadas sobre questões sensíveis com pacientes ou familiares. A ausência de tais ambientes impõe barreiras à comunicação efetiva e empática entre profissionais de saúde e pacientes/familiares. O ambiente físico dos hospitais de ensino transmite mensagens importantes e silenciosas aos alunos, profissionais de saúde e pacientes sobre o que é valorizado ou não dentro dessas instituições. Refletir de forma crítica sobre a forma como os hospitais organizam seu espaço pode inspirar a reestruturação desses ambientes de acordo com os valores e metas pretendidas dessas instituições. Introduction: The breaking of bad news involves situations such as the communication about life-threatening diagnoses, the clinical deterioration or even the demise of a patient. The way in which those types of information are conveyed may have profound impact in the under-standing of patients and families about the illness, in their ability to cope with the new situa-tion, and may amplify or lessen their suffering. Several guidelines concerning the communi-cation of bad news in healthcare emphasize the importance of an appropriate physical envi-ronment for the conduction of that process. However there are no studies about the physical environments where such communication processes take place. Therefore we proposed the present research to assess the presence and the characteristics of appropriate places for the communication of bad news within teaching hospitals in the state of Sao Paulo. Methods: All eligible teaching hospitals of state of São Paulo were invited to participate in the project. Once one of those hospitals accepted to participate, we scheduled a guided visit to the following sectors of each hospital: Intensive Care Units (ICU), access points to operating suites, Internal Medicine, General Surgery, Oncology, Neurology, Geriatrics, Pediatrics, and Palliative Care wards. Results: Thirty teaching hospitals were invited for the study and 15 agreed to participate. Out of 156 hospital sectors visited there were only 15 (9.6%) rooms for private communications between professionals and patients/families. In 98 (62.8%) of the visited sectors there were not even improvised rooms available for such communications. Conclusion: Our results show that within most sectors of the teaching hospitals that we visited there is a lack of appropriate spaces for the breaking of bad news and other conversations about sensitive issues with patients or their family members. The absence of such rooms imposes barriers to effective and empathetic communication between healthcare professionals and patients and/or their families. The physical environment of teaching hospitals conveys im-portant soundless messages to students, healthcare professionals and patients about what is valued or not within those institutions. Reflecting critically about the way hospitals organize their space may inspire the redesign of those environments according to the intended values and goals of those institutions.

Submitted by DAILSON MAMEDE BEZERRA null (dailsonbezerra@yahoo.com.br) on 2017-04-18T14:25:04Z No. of bitstreams: 1 Tese - DAILSON.docx: 5345985 bytes, checksum: 51423d1e5e402d59426f8c090152d77f (MD5) Rejected by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: A versão final da dissertação/tese deve ser submetida no formato PDF (Portable Document Format). O arquivo PDF não deve estar protegido e a dissertação/tese deve estar em um único arquivo, inclusive os apêndices e anexos, se houver. Por favor, corrija o formato do arquivo e realize uma nova submissão. Agradecemos a compreensão. on 2017-04-18T14:48:41Z (GMT) Submitted by DAILSON MAMEDE BEZERRA null (dailsonbezerra@yahoo.com.br) on 2017-04-18T15:05:56Z No. of bitstreams: 1 Tese Repositório - DAILSON.pdf: 6669834 bytes, checksum: 7e994d8c4d17313f7bf7607eb15b82aa (MD5) Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-04-18T16:13:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 bezerra_dm_dr_bot_par.pdf: 696056 bytes, checksum: 60eb0e454498ea79dd2896589a814e70 (MD5) Made available in DSpace on 2017-04-18T16:13:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 bezerra_dm_dr_bot_par.pdf: 696056 bytes, checksum: 60eb0e454498ea79dd2896589a814e70 (MD5) Previous issue date: 2017-02-20 Introdução: Anticonvulsivantes têm sido amplamente utilizados no tratamento de dores neuropáticas, incluindo dor lombar crônica com componente ciático, uma forma comum de radiculopatia lombosacral. Apesar de esta dor ser frequentemente tratada com analgésicos simples ou opióides, os anticonvulsivantes têm sido empregados isoladamente ou em terapia combinada. A razão de seu uso seria a abordagem do componente neuropático e de desfechos secundários associados ao quadro, como incapacidade, déficits neurológicos, bem-estar, alterações do humor, entre outros sintomas. Apesar de alguns anticonvulsivantes terem sido estudados em ensaios clínicos seu uso permanece controverso. Objetivo: O objetivo desta revisão foi avaliar a efetividade e segurança do uso de anticonvulsivantes no tratamento da dor lombar crônica com ou sem radiculopatia. Método: Revisão sistemática realizada por meio de plataformas eletrônicas buscou identificar estudos de avaliação da efetividade e segurança do uso de anticonvulsivantes no tratamento da lombalgia com ou sem radiculopatia. Não houve restrições de idiomas. A data da busca mais recente foi 14 de dezembro de 2016. Incluímos todos os ensaios clínicos randomizados que compararam o uso de anticonvulsivantes versus placebo, anticonvulsivantes versus outros tratamentos e a associação de anticonvulsivantes com outros tratamentos, que incluiu tanto tratamentos farmacológicos quanto não farmacológicos. Resultados: Foram incluídos 18 ensaios clínicos com um total de 1691 participantes. A maioria dos ensaios foi considerada como de baixo risco ou risco incerto de viés. A falta de clareza em relação ao risco de viés nos ensaios foi amplamente decorrente do relato inadequado de desfechos. Oito ensaios compararam anticonvulsivantes versus placebo. Evidência de baixa qualidade não demonstra diferença entre grupos na melhora media da dor (Diferença Média (DM) -8,08, Intervalo de confiança (IC) 95% -16,77 a 0,62). Evidência de qualidade moderada indica que o topiramato é eficaz na melhora da incapacidade (DM -4,64, IC 95% -6,65 a -2,64) e que a gabapentina é mais efetiva na melhora do déficit sensitivo e (DM -1,18, IC 95% -1,49 a -0,87), respectivamente. Evidência de alta qualidade destacou maior frequência de efeitos adversos relacionados ao uso de anticonvulsivantes (Risco Relativo (RR) 1,50, IC 95% 1,14 a 1,98). Não houve diferença entre grupos com relação a medidas globais de melhora, incapacidade relacionada à região lombar e estado geral de saúde. Quatro ensaios compararam anticonvulsivantes com outros tratamentos. Seis ensaios comparam anticonvulsivantes com tratamentos ativos contra tratamentos ativos isoladamente. Não houve suficiente evidência de diferença entre grupos com relação a medidas globais de melhora, incapacidade relacionada à região lombar, estado geral de saúde e incidência de efeitos colaterais. Conclusões: qualidade de evidência baixa não permite afirmar que anticonvulsivantes, isoladamente ou em associação com outros tratamentos, são mais efetivos na melhora da média da intensidade da dor quando comparados ao placebo e a outras intervenções. Além disso, de forma geral, baixa evidência não demonstrou diferença entre tratamentos com relação a medidas globais de melhora, incapacidade relacionada à região lombar, déficits neurológios e estado geral de saúde. Esta é provavelmente uma classe farmacológica segura, com poucos efeitos colaterais graves. Esta revisão ressalta a necessidade da realização de novos ensaios clínicos bem delineados, comparando-se anticonvulsivantes com outros grupos controle para, adicionalmente, avaliar sua eficácia e segurança. Introduction: Anticonvulsants have been widely used in the treatment neuropathic pain, including chronic low back pain with sciatica, a common form of lumbosacral radiculopathy. Although chronic low back pain can often be managed with simple analgesic regimens or weak to moderate opioid analgesics, anticonvulsants have been frequently used as single or as part of combined therapies in severe presentations of this condition. The rational behind their use is to approach the neuropathic component of pain that is frequently associated to back pain syndromes as well as to improve other secondary outcomes, like disability, neurological deficits, well being, mood disorders and other symptoms. Althought several anticonvulsants have been studied in clinical trials their use remains. Objective: The aim of this review was to assess the effectiveness and safety of anticonvulsants for the management of chronic low-back pain, with or without radiculopathy. Methods: Randomised controlled trials were obtained from eletronic databases aiming to assess the effectivity and safety of anticonvulsants in the treatment of chronic low back pain with of without radiculopathy. We imposed no language restrictions. The date of the most recent search was 14th December 2016. We included randomised controlled trials that compared use of anticonvulsant versus placebo, anticonvulsants versus other active treatment and the association of anticonvulsants with other active treatments, which included both non-pharmacologic or pharmacologic treatments. Results: We included 18 trials with a total of 1691 randomized participants. The majority of the trials were deemed to be at low or unclear risk. Lack of clarity regarding risk of bias was largely due to poor reporting. Eight trials compared anticonvulsants versus placebo. Low-quality evidence suggested that there is no difference between anticonvulsants and placebo for mean pain improvement (Mean Diference (MD) -8,08, 95% Confidence Interval (IC) -16,77 to 0,62). Moderate-quality evidence indicated topiramate to be more effective for disability improvement (MD -4,64, 95% CI -6,65 to -2,64) and gabapentin for sensory deficit improvement (MD -1,18, 95% CI -1,49 to -0,87), respectively. High-quality evidence pointed to superior side effects occurrence with anticonvulsants (Relative Risk (RR) 1,50, 95% CI 1,14 to 1,98). There was no evidence of difference between groups regarding global measures of improvements, back-specific disability and generic health status. Four trials compared anticonvulsants versus other treatments. Six trials compared anticonvulsants plus active treatments versus active treatments alone. There was insufficient evidence of a difference between groups regarding, global measures of improvements, back-specific disability, generic health status and side effects occurrence. Conclusions: low-quality evidence do not suggest that anticonvulsants alone or in association with other treatments are more effective on mean pain improvement compared with placebo and other interventions. Furthermore, in general, low-quality evidence showed no difference between treatments regarding global measure of improvement, back-specific disability, neurological deficits and generic health status. However this is likely a safe class of drug, with few serious side effects. This review underlines the need to conduct more well-designed trials, comparing anticonvulsants with other control groups to further assess their efficacy and safety.

Submitted by VANIA FERREIRA DE SÁ MAYORAL (vmayoral2014@gmail.com) on 2016-04-11T13:55:18Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO.pdf: 7287426 bytes, checksum: 6b35b1bc1e84114e306f449f917f484c (MD5) Rejected by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: No campo “Versão a ser disponibilizada online imediatamente” foi informado que seria disponibilizado o texto completo porém no campo “Data para a disponibilização do texto completo” foi informado que o texto completo deverá ser disponibilizado apenas 6 meses após a defesa. Caso opte pela disponibilização do texto completo apenas 6 meses após a defesa selecione no campo “Versão a ser disponibilizada online imediatamente” a opção “Texto parcial”. Esta opção é utilizada caso você tenha planos de publicar seu trabalho em periódicos científicos ou em formato de livro, por exemplo e fará com que apenas as páginas pré-textuais, introdução, considerações e referências sejam disponibilizadas. Se optar por disponibilizar o texto completo de seu trabalho imediatamente selecione no campo “Data para a disponibilização do texto completo” a opção “Não se aplica (texto completo)”. Isso fará com que seu trabalho seja disponibilizado na íntegra no Repositório Institucional UNESP. Por favor, corrija esta informação realizando uma nova submissão. Agradecemos a compreensão. on 2016-04-11T14:06:33Z (GMT) Submitted by VANIA FERREIRA DE SÁ MAYORAL (vmayoral2014@gmail.com) on 2016-04-11T14:24:42Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO.pdf: 7287426 bytes, checksum: 6b35b1bc1e84114e306f449f917f484c (MD5) Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-04-11T14:42:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 mayoral_vfs_me_bot_par.pdf: 1221799 bytes, checksum: 6cd17a71d8cc644cd8cc6fef65a90aea (MD5) Made available in DSpace on 2016-04-11T14:42:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 mayoral_vfs_me_bot_par.pdf: 1221799 bytes, checksum: 6cd17a71d8cc644cd8cc6fef65a90aea (MD5) Previous issue date: 2016-03-11 No Brasil atual a maior parte dos profissionais e instituições de saúde ainda se encontram longe de constituírem uma rotina de discussão sobre preferências de cuidados no fim da vida junto a pacientes com prognóstico reservado. Esta corresponde a uma grande lacuna na atenção à saúde em nosso país, a qual frequentemente se associa a sofrimento evitável de pacientes e familiares. Em 1991 nos EUA foi iniciado um programa de discussão de preferências de cuidados no fim da vida denominado POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment). Trata-se de um sistema coordenado para evocar, documentar e comunicar as preferências de pacientes/familiares quanto a tratamentos prolongadores da vida para enfermos com expectativa de vida reduzida. Atualmente o POLST representa uma das melhor sucedidas estratégias para a elicitação e documentação de preferências de cuidados no fim da vida naquele país. O objetivo dessa pesquisa foi realizar a Adaptação Transcultural (ATC) do formulário POLST para o contexto brasileiro. A metodologia de ATC baseou-se nas recomendações da International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. Foram realizadas 3 traduções diretas e independentes do instrumento fonte para o português, as quais passaram por uma reunião de reconciliação de forma a gerar uma versão síntese. Essa versão foi submetida a duas traduções reversas para o inglês e posteriormente foi realizado um teste piloto do formulário com 20 médicos e 10 pacientes. Versões do instrumento foram apresentadas a membros do Comitê Nacional do POLST nos EUA e discutidas com uma especialista em direito e dois especialistas em bioética. Finalmente foi alcançada uma versão do formulário POLST adaptada para o Brasil. Trata-se da primeira ATC desse instrumento para além das fronteiras dos EUA. A ATC desse formulário representa o primeiro passo para sua futura implantação no Brasil, a qual irá demandar sua apresentação ao Conselho Federal de Medicina e a pactuação de seu uso entre diversos atores sociais (ex. Hospitais, Serviços de Urgência Pré-hospitalar e Rede de Atenção Primária à Saúde). Espera-se que no longo prazo o resultado desse trabalho contribua para uma melhor atenção à saúde no fim da vida no Brasil e sirva de estímulo para novos processos de ATC do POLST em outros países. In Brazil most health care professionals and institutions still have not included discussions about preferences of care at the end of life with patients with decreased life expectancy as part of their daily routine. This represents a major gap for the care at the close of life in Brazil that is frequently associated with avoidable suffering of patients and their loved ones. In 1991 the Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) program was started in the USA. It embodies a coordinated system to elicit, record and communicate patients’ and families’ preferences about life-prolonging treatments for individuals with decreased life expectancy across a variety of health care settings. The POLST paradigm has spread across the USA and currently represents one of the most successful strategies to elicit and record preferences of care at the end of life in that country. The present research aimed to conduct the Cross-Cultural Adaptation (CCA) of the POLST form to the Brazilian context. The cross-cultural adaptation methodology was based on the principles of good practice for the translation and cultural adaptation process recommended by the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. Three independent direct translations of the source instrument to Portuguese were performed. Those translations were synthesized into a single version after a reconciliation meeting. Two independent native English speakers performed 2 back translations of that version into English. We pilot tested the form under adaptation with 20 physicians and 10 patients. Versions of the instrument were discussed with members of the National POLST Paradigm Task Force. The form was also discussed with an attorney and 2 specialists in Bioethics. Finally we arrived at a cross-culturally adapted version of the POLST form for Brazil. This is the first CCA of the POLST form for use beyond the borders of the USA. The CCA of this form represents the first step for its future implantation in Brazil, which will require the presentation of the POLST Paradigm to the Brazilian Federal Medical Council and a set of agreements among a variety of social stakeholders (e.g., Hospitals, Pre-hospital Emergency Systems, and Primary Care Units). We hope that in the long term the result of the present research will contribute to improvements in the care at the end of life in Brazil and that it may foster new CCA initiatives of the POLST form in other countries.

Made available in DSpace on 2016-06-07T17:12:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-08-24. Added 1 bitstream(s) on 2016-06-07T17:17:00Z : No. of bitstreams: 1 000863909_20180224.pdf: 325393 bytes, checksum: 95ca34210c9db4738d343025bcdf6381 (MD5) Bitstreams deleted on 2018-03-02T12:39:59Z: 000863909_20180224.pdf,. Added 1 bitstream(s) on 2018-03-02T12:40:55Z : No. of bitstreams: 1 000863909.pdf: 2682582 bytes, checksum: 0b5e6d136a0d6c28d1ab8d892cc82aab (MD5) Há uma demanda crescente por melhorias na formação médica tanto em aspectos técnicos como humanísticos. O internato se configura como um período central à aquisição e desenvolvimento de habilidades para os estudantes de medicina. Compreender a forma como as escolas médicas avaliam este importante período de formação pode apontar melhorias no ensino médico com repercussões sobre a Saúde Coletiva. Tivemos como objetivo analisar os instrumentos utilizados por escolas médicas para avaliar os estágios de internato por seus alunos. A hipótese principal é a de que muitos instrumentos não incorporam questões destinadas à avaliação de conflitos éticos durante o internato. Estudo seccional baseado na análise documental dos instrumentos utilizados por escolas médicas brasileiras para avaliação dos estágios de internato por seus alunos. Foram selecionadas aleatoriamente 121 escolas médicas brasileiras públicas ou privadas de quaisquer regiões do país. Foram excluídas escolas médicas que ainda não possuíam alunos cursando estágios de internato durante o primeiro semestre de 2014. Dois pesquisadores examinaram os instrumentos de avaliação obtidos e extraíram informações padronizadas de cada instrumento de forma independente. Quaisquer divergências entre os investigadores foram dirimidas por intermédio de um terceiro pesquisador. Das 121 instituições contatadas, 46 aceitaram participar na pesquisa, entre essas, 23 afirmaram que adotavam algum instrumento formal para avaliação dos estágios de internato por seus alunos. Apenas 12 escolas possuíam instrumentos que abordavam de alguma forma a dimensão ética. Na maioria dos casos as questões éticas examinadas se relacionavam à atitude dos preceptores quanto aos alunos. Nenhum dos instrumentos abordou a questão ética relacionada à equipe em suas relações de maneira geral, com o paciente ou com os alunos. Somente dois instrumentos questionavam os alunos... There is a growing demand for improvements in medical education in both technical and humanistic domains. The internship is a crucial period for the acquisition and development of skills by medical students. Efforts to understand how medical schools assess this important period of training may point out directions for improvement in medical education with implications for Public Health. Hence we aimed to analyze the instruments used by medical schools to evaluate the internship rotations from the point of view of their students. Our main hypothesis was that many instruments do not incorporate questions directed at the assessment of ethical conflicts occurring during that period. We conducted a cross-sectional study based on documentation analysis of the instruments used by Brazilian medical schools for evaluation of the internship rotations by their own students. We randomly selected 121 Brazilian medical schools. We excluded medical schools that still did not have students enrolled in any internship rotation as of the first semester of 2014. Two independent researchers examined the assessment instruments obtained and extracted standardized information for each instrument. Any disagreements between the reviewers will be solved through the assessment of a third researcher. Of the 121 institutions contacted, 46 agreed to participate in the survey. Among these, 23 stated that they some formal instrument for evaluation of the internship rotations by their students. Only 12 medical schools had instruments that addressed the ethical dimension in some way. In most cases the ethical issues examined were related to the attitude of preceptors. None of the instruments addressed the ethical issues related to the healthcare. Only two instruments questioned the students about negative ethical experiences and conflicts during the rotations and only one sought to find positive ethical experiences. We argue that assessment instruments based on the ...