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Objectifs Dans le contexte de l’épidémie de SARS-CoV-2, les patients présentant des pathologies relevant de l’otoneurologie médicale ont pu être dissuadés de consulter, s’exposant ainsi à un risque de perte de chance. Ce guide de conseils de bonne pratique vise à définir l’apport de la téléconsultation à l’évaluation de l’adulte ou de l’enfant vertigineux, et à préciser les éléments recueillis à distance devant conduire à une prise en charge médicale rapide. Méthodes Ces conseils de bonne pratique reposent sur l’expérience des auteurs ainsi qu’une revue de la littérature. Le recensement des solutions de télémédecine adaptées à l’otoneurologie a été effectué sur la base d’une requête par moteur de recherche datant de mars 2020. Résultats La première évaluation clinique du patient vertigineux ne peut être réussie en téléconsultation que si les conditions suivantes sont réunies : prise de contact préalable pour vérifier la faisabilité de l’évaluation à distance, présence indispensable d’un aidant auprès du patient, possibilité de réaliser des enregistrements vidéos. Que ce soit chez l’adulte ou chez l’enfant, et de façon identique à l’évaluation présentielle, l’anamnèse permet d’apprécier le type, la durée, la fréquence et les circonstances de survenue du vertige. Lors de la téléconsultation peuvent être réalisés des tests d’oculomotricité, une recherche de nystagmus, une évaluation de la posture, des tests neurologiques simplifiés, la mise en évidence d’un vertige positionnel voire son traitement. Chez l’enfant doivent être recherchés en priorité des antécédents de surdité ou ophtalmologiques, un contexte fébrile ou traumatique, une otorrhée, des signes d’irritation méningée. Conclusion La télémédecine en otoneurologie trouve sa légitimité dans la fiabilité d’un bilan clinique, basé sur l’interrogatoire et quelques tests élémentaires, incitant à proposer des algorithmes décisionnels adaptés à la téléconsultation. Cette dernière comporte néanmoins des limites lors d’un premier épisode vertigineux en urgence, si bien qu’elle ne peut se substituer, dans un certain nombre de cas, à une consultation en présentiel. Elle est souvent adaptée pour le suivi de patients vertigineux sélectionnés par une évaluation présentielle initiale.

Introduction : les vertiges sont un motif de consultation fréquent en médecine de premier recours. Les symptômes peuvent être très invalidants, et ont parfois une cause centrale grave. Les études récentes montrent que le diagnostic des formes centrales sont difficiles et que la prévention des AIT/AVC baisse la morbi-mortalité liée aux vertiges. Des tests diagnostiques existent depuis quelques années, mais restent peu connus des médecins urgentistes et généralistes. Par ailleurs, il n’existe pas de consensus de prise en charge des patients se présentant avec des vertiges isolés laissant les médecins généralistes seuls face à la décision d’orientation et de prise en charge. Enfin, devant la fréquence des vertiges, parfois de diagnostic difficile, et la nécessité d’un examen précoce, la participation des ORL libéraux paraît utile et nécessaire dans la filière de soins. Matériel et méthodes : cette étude est une étude observationnelle épidémiologique descriptive transversale, menée par auto-questionnaire sur une période allant de janvier 2021 à mars 2022 auprès des médecins généralistes et des médecins ORL de la région PACA. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer la prise en charge des patients vertigineux par les médecins généralistes de la région PACA et la collaboration avec les ORL libéraux. Résultats : cette étude, à laquelle 180 médecins généralistes et 41 ORL de la région PACA ont participé, montre une méconnaissance des tests diagnostiques tel que le HINTS par les médecins généralistes français puisque seuls 13,9% déclarent le connaître. En cas de vertige aigu spontané, le HINTS est plus sensible que l’IRM pour le diagnostic d’un AVC. Notre étude a aussi mis en évidence que les médecins ORL français étaient bien mieux formés puisque 73,2% des participants à l’étude ont déclaré le connaître et l’utiliser. Les médecins généralistes déclarent aussi être mal à l’aise avec les vertiges et trouver le diagnostic difficile. Nous avons observé que l’existence d’une formation quelle qu’elle soit « urgences, neurologie ou ORL » était un facteur de meilleure connaissance sur les vertiges. Les médecins généralistes, souhaitent à 90% l’existence de protocole de prise en charge ou de score d’orientation pour des patients vertigineux et 68,9% souhaitent avoir accès à un réseau d’ORL à contacter en urgence pour une aide au diagnostic.Conclusion : la prise en charge des vertiges isolés en médecine générale nécessite le développement d’une filière de soin précise. Un score permettant d'estimer la probabilité de survenu d’un événement grave et une conduite à tenir via un arbre diagnostique intégrant les nouveaux outils diagnostiques et l’orientation des patients (urgences, consultation ORL, hospitalisation…), restent à développer, pour lesquels un consensus sera nécessaire. La place de l’ORL libéral dans la prise en charge en urgence des patients se présentant avec des vertiges isolés doit être définie.

Les vertiges représentent une des pathologies les plus invalidantespour ceux lesquels exercent son activité de travail en hauteur . Le Décret Législatif 81/2008 en Italie demande aux Médecins Compétents la verification de l'aptitude aux spécifiques fonctions. Souvent des autres figures des specialistes sont intéressés dans ce jugement, qui, comme prévisible, a des profondes et délicates retombées dans plusieurs domaines d'action. Ces prolegomenes, de manière sûrement crue des lacunes , entendent entamer une parcours destinée à la proposition d'un protocole pour combien ils sont intéressés à la matière .En outre ils entendent sensibiliser les spécialistes aux problématiques de médicine- legal de l’argument, qui, dans quelques cas, malheuresement, peut aboutir dans le pénal

Les vertiges représentent une des pathologies les plus invalidantespour ceux lesquels exercent son activité de travail en hauteur . Le Décret Législatif 81/2008 en Italie demande aux Médecins Compétents la verification de l'aptitude aux spécifiques fonctions. Souvent des autres figures des specialistes sont intéressés dans ce jugement, qui, comme prévisible, a des profondes et délicates retombées dans plusieurs domaines d'action. Ces prolegomenes, de manière sûrement crue des lacunes , entendent entamer une parcours destinée à la proposition d'un protocole pour combien ils sont intéressés à la matière .En outre ils entendent sensibiliser les spécialistes aux problématiques de médicine- legal de l’argument, qui, dans quelques cas, malheuresement, peut aboutir dans le pénal

Parmi les complications de l'implantation cochléaire, les vertiges sont fréquents en post opératoire. L'objectif de cette étude est de rechercher un impact du fonctionnement de l'implant cochléaire, à distance de l'implantation, sur la fonction utriculaire évaluée par le test de la verticale visuelle subjective (VVS). Il s'agissait d'une étude rétrospective mono centrique (CHRU de BREST). Il avait été recherché une modification de la VVS dans le silence comparée à la stimulation sonore, lors du port ou du retrait du processeur externe. Vingt patients ont été inclus, implantés entre 2004 et 2016. Trente-cinq pour cent des patients ont une modification de la VVS lors du retrait du processeur externe dans le silence, cinq patients ont une dégradation de la VVS lors du retrait. Lors de la comparaison bruit et silence trente pour cent des patients présentent une modification de la VVS. Cinq d'entre eux ont une dégradation de la VVS dans le bruit. Ces résultats accréditent à la fois l'hypothèse d'une stimulation vestibulaire par l'implant mais aussi l'existence d'un phénomène de compensation de cette stimulation.

International audience

Arthur Rimbaud emerges from Jayne Anne Phillips���s essays as a continual source of fascination. This paper explores the patterns of convergence that unite these two writers one century apart while aiming to provide a deeper and more meaningful appreciation of Phillips’ accomplishments in Shelter. It focuses on Rimbaud’s and Phillips’ conception of language and their emphasis on "visionary writing", before investigating the significance of such patterns on Shelter and exploring the stylistic affinities linking their respective works. In the end, linguistic deconstruction and regeneration appears as one of the ways in which both writers seek to express the hidden traumas of a society in the grips of violence.A en juger par les quelques essais de Jayne Anne Phillips dans lesquels il est mentionné, Arthur Rimbaud semble avoir exercé une véritable fascination sur la jeune nouvelliste et romancière américaine au moins jusque dans les années 1990. Cet article explore la filiation littéraire entre deux auteurs mus par un même souci de renouveler la langue par l’élaboration d’une « écriture visionnaire », à rebours des cadres normatifs et de toute pensée logique. A ce titre, le roman Shelter (1994) apparaît comme l’hommage le plus appuyé rendu par Phillips au poète français, notamment par le double processus de déconstruction et de régénération linguistique qui permet à son auteur d’exprimer les traumatismes individuels et collectifs d’une société hantée par la violence.

Exercise leads to the acquisition and the integration of new motor skills specific for the type of practiced activity. Exercise is also a risk factor for injuries and seems to transiently alter the balance function. Nevertheless, physiological and pathophysiological mechanisms and their consequences on balance function still remain unclear. This work, which used cycling as a neurosensory model, aimed to evaluate the possible changes of physiological and compensatory balance-related sensory-motor strategies in function of the type of exercise and homeostatic perturbations. Road cyclists? (RCs) and mountain bikers? (MTBs) sensory-motor strategies were evaluated by posturography as well as the effects of exercise-related dehydration. Moreover, the prevalence of vertigo after competitions or training sessions was investigated by a questionnaire in RCs and downhill mountain bikers (MTBsDh).Balance-related visual information was better used by RCs and MTBs, who mainly practised road cycling. Somesthetic information was better used in MTB, who mainly practiced mountain biking. Exercise-related dehydration transiently altered postural control. The more severe the dehydration, the lower was the use of vestibular information. Vertigo commonly occurred after the practice of cycling, particularly in downhill mountain biking. Exhaustion was reported as a crucial factor for vertigo by RCs, whereas for MTBs it was sudden accelerations-decelerations and falls.The difference in sensory organisation between MTB and RC could be explained by adaptive processes elaborated from environmental stimulations and technical specificities of these disciplines. Even though muscular fatigue could explain the exercise-induced alterations of postural performances, vestibular fluid modifications may also be involved by their influence on intralabyrinthine homeostasis, lowering thus the contribution of vestibular information on balance control. The pathophysiological mechanisms generating vertigo might be an effort-related disturbance of homeostasis in RCs. In MTBsDh, the accelerations-decelerations (including falls), to which the head is subjected, might generate dysfunction of peripheral vestibular structures, particularly the otolith organs; L'exercice permet l'acquisition et l'intégration de nouvelles habiletés motrices propres à la nature de l'activité considérée. L'exercice est également un facteur de risque de lésions et semble altérer temporairement la fonction d'équilibration. Cependant, les mécanismes physiologiques et physiopathologiques et leurs conséquences sur la fonction d'équilibration sont encore mal connus. Ce travail, pour lequel le cyclisme a été utilisé comme modèle neurosensoriel, visait à évaluer les éventuelles modifications des stratégies sensori-motrices physiologiques et compensatoires de la fonction d'équilibration en fonction du type d'exercice et de perturbations de l'homéostasie.Les stratégies sensori-motrices de routiers et de vététistes et celles des effets d'une déshydratation induite par un exercice ont été évaluées par posturographie. De plus, la prévalence de vertiges après compétitions ou entraînements a été évaluée par questionnaire chez des routiers et des descendeurs (spécialistes du vélo tout terrain descente). Pour assurer la fonction d'équilibration, les vététistes, qui pratiquaient le plus de VTT, utilisaient principalement les informations proprioceptives. Les routiers et les vététistes, qui pratiquaient le plus le cyclisme sur route, utilisaient davantage les informations visuelles. La déshydratation induite par l'exercice altérait temporairement le contrôle postural. Plus la déshydratation était importante, moins les informations vestibulaires étaient requises. Les vertiges survenaient couramment après la pratique du cyclisme et, en particulier, en VTT descente. L'épuisement a été rapporté comme un déterminant important des vertiges en cyclisme sur route alors que les accélérations-décélérations brusques et les chutes ont été rapportées comme déterminants des vertiges en VTT descente.La différence d'organisation sensorielle entre les vététistes et les routiers peut être expliquée par des processus adaptatifs élaborés à partir des stimulations environnementales et des spécificités techniques de ces disciplines. Bien que la fatigue musculaire puisse expliquer les altérations posturales à la suite d'un exercice, les modifications de l'homéostasie des liquides vestibulaires peuvent également diminuer le poids de l'information vestibulaire dans la régulation de l'équilibration. Les mécanismes physiopathologiques générant des vertiges peuvent être liés à des modifications homéostatiques induites par l'effort en cyclisme sur route. En VTT descente, les accélérations-décélérations (incluant les chutes), auxquelles la tête est soumise, peuvent générer des dysfonctionnements des structures vestibulaires, en particulier des organes otolithiques

Exercise leads to the acquisition and the integration of new motor skills specific for the type of practiced activity. Exercise is also a risk factor for injuries and seems to transiently alter the balance function. Nevertheless, physiological and pathophysiological mechanisms and their consequences on balance function still remain unclear. This work, which used cycling as a neurosensory model, aimed to evaluate the possible changes of physiological and compensatory balance-related sensory-motor strategies in function of the type of exercise and homeostatic perturbations. Road cyclists? (RCs) and mountain bikers? (MTBs) sensory-motor strategies were evaluated by posturography as well as the effects of exercise-related dehydration. Moreover, the prevalence of vertigo after competitions or training sessions was investigated by a questionnaire in RCs and downhill mountain bikers (MTBsDh).Balance-related visual information was better used by RCs and MTBs, who mainly practised road cycling. Somesthetic information was better used in MTB, who mainly practiced mountain biking. Exercise-related dehydration transiently altered postural control. The more severe the dehydration, the lower was the use of vestibular information. Vertigo commonly occurred after the practice of cycling, particularly in downhill mountain biking. Exhaustion was reported as a crucial factor for vertigo by RCs, whereas for MTBs it was sudden accelerations-decelerations and falls.The difference in sensory organisation between MTB and RC could be explained by adaptive processes elaborated from environmental stimulations and technical specificities of these disciplines. Even though muscular fatigue could explain the exercise-induced alterations of postural performances, vestibular fluid modifications may also be involved by their influence on intralabyrinthine homeostasis, lowering thus the contribution of vestibular information on balance control. The pathophysiological mechanisms generating vertigo might be an effort-related disturbance of homeostasis in RCs. In MTBsDh, the accelerations-decelerations (including falls), to which the head is subjected, might generate dysfunction of peripheral vestibular structures, particularly the otolith organs, L'exercice permet l'acquisition et l'intégration de nouvelles habiletés motrices propres à la nature de l'activité considérée. L'exercice est également un facteur de risque de lésions et semble altérer temporairement la fonction d'équilibration. Cependant, les mécanismes physiologiques et physiopathologiques et leurs conséquences sur la fonction d'équilibration sont encore mal connus. Ce travail, pour lequel le cyclisme a été utilisé comme modèle neurosensoriel, visait à évaluer les éventuelles modifications des stratégies sensori-motrices physiologiques et compensatoires de la fonction d'équilibration en fonction du type d'exercice et de perturbations de l'homéostasie.Les stratégies sensori-motrices de routiers et de vététistes et celles des effets d'une déshydratation induite par un exercice ont été évaluées par posturographie. De plus, la prévalence de vertiges après compétitions ou entraînements a été évaluée par questionnaire chez des routiers et des descendeurs (spécialistes du vélo tout terrain descente). Pour assurer la fonction d'équilibration, les vététistes, qui pratiquaient le plus de VTT, utilisaient principalement les informations proprioceptives. Les routiers et les vététistes, qui pratiquaient le plus le cyclisme sur route, utilisaient davantage les informations visuelles. La déshydratation induite par l'exercice altérait temporairement le contrôle postural. Plus la déshydratation était importante, moins les informations vestibulaires étaient requises. Les vertiges survenaient couramment après la pratique du cyclisme et, en particulier, en VTT descente. L'épuisement a été rapporté comme un déterminant important des vertiges en cyclisme sur route alors que les accélérations-décélérations brusques et les chutes ont été rapportées comme déterminants des vertiges en VTT descente.La différence d'organisation sensorielle entre les vététistes et les routiers peut être expliquée par des processus adaptatifs élaborés à partir des stimulations environnementales et des spécificités techniques de ces disciplines. Bien que la fatigue musculaire puisse expliquer les altérations posturales à la suite d'un exercice, les modifications de l'homéostasie des liquides vestibulaires peuvent également diminuer le poids de l'information vestibulaire dans la régulation de l'équilibration. Les mécanismes physiopathologiques générant des vertiges peuvent être liés à des modifications homéostatiques induites par l'effort en cyclisme sur route. En VTT descente, les accélérations-décélérations (incluant les chutes), auxquelles la tête est soumise, peuvent générer des dysfonctionnements des structures vestibulaires, en particulier des organes otolithiques