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Objective: Prehospital Code Stroke triage has the potential to overwhelm stroke centres by falsely identifying patients as eligible for fibrinolysis. We sought to determine whether online medical control (whereby paramedics contact the medical control physician before a Code Stroke triage is assigned) reduced the proportion of false-positive Code Stroke patients. Methods: Following the introduction of a protocol for prehospital Code Stroke triage in an urban centre, online medical control alternated with off-line medical control (whereby paramedics implement Code Stroke triage independently) over 4 discreet intervals. We reviewed data for patients triaged to 3 regional stroke centres to compare the proportion of false-positive Code Stroke patients during online versus off-line medical control. We predefined false positives as patients triaged as Code Stroke who had symptoms discovered on awakening, were last seen in their usual state of health greater than 2 hours before assessment or had a final diagnosis other than stroke. Results: The proportion of false positives was lower during online medical control (31% v. 42%, p = 0.003). This was explained by a lower proportion of patients whose symptoms were discovered on awakening (8% v. 14%, p < 0.001) and who were last seen in their usual state of health greater than 2 hours before assessment (22% v. 32%, p = 0.005). A final diagnosis of stroke was similar in the 2 groups (77% v. 79%, p = 0.39), as was the proportion of patients receiving fibrinolysis (35% v. 33%, p = 0.72). Eighteen percent of patients were denied Code Stroke triage during online control, most commonly because of the time of symptom onset. Conclusion: Online medical control is associated with a reduced proportion of false-positive Code Stroke triage. Keywords: stroke, emergency medical services, triage, paramedic Objectif : Le declenchement prehospitalier d'un << code AVC >> (code active en cas d'accident vasculaire cerebral) pourrait submerger les centres de traitement des AVC si des patients sont identifies a tort comme etant admissibles au traitement fibrinolytique. Nous avons cherche a determiner si un controle medical en ligne (selon lequel les ambulanciers paramedicaux communiquent avec le medecin responsable du controle medical avant de declencher un code AVC) reduirait le taux de codes AVC faussement positifs. Methodes : Apres avoir mis en application, dans un centre urbain, un protocole de triage prehospitalier relatif au code AVC, le controle medical en ligne a alterne avec le controle medical hors ligne (selon lequel les ambulanciers paramedicaux declenchent le code AVC independamment) au cours de 4 intervalles discrets. Nous avons analyse les donnees sur les patients ayant ete achemines a 3 centres regionaux de traitement des AVC pour comparer la proportion de cas de codes AVC faussement positifs pendant le controle en ligne par rapport au controle hors-ligne. Le terme faux positif a ete prealablement defini comme etant les patients pour qui le code AVC avait ete active et qui avaient les caracteristiques suivantes : decouverte de symptomes au reveil; vus pour la derniere fois dans leur etat de sante habituel plus de 2 heures avant l'evaluation, reception d'un diagnostic final autre que celui d'AVC. Resultats : Le taux de faux positifs etait plus faible durant le controle medical en ligne (31 % contre 42 %, p = 0,003). Ceci s'explique par une plus faible proportion de patients dont les symptomes ont ete decouverts au reveil (8 % contre 14 %, p < 0,001) et qui avaient ete vus pour la derniere fois dans leur etat de sante habituel plus de 2 heures avant l'evaluation (22 % contre 32 %, p = 0,005). Le taux de diagnostic definitif d'AVC etait similaire dans les deux groupes (77 % contre 79 %, p = 0,39), tout comme l'etait la proportion de patients devant recevoir un traitement fibrinolytique (35 % contre 33 %, p = 0,72). On a refuse d'activer le code AVC pour 18 % des patients pendant le controle en ligne, le plus souvent en raison du temps ecoule depuis la survenue des symptomes. Conclusion : Le controle medical en ligne est associe a une proportion reduite de codes AVC faussement positifs au triage., INTRODUCTION Every 10 minutes in Canada someone dies or is disabled from a stroke. Fibrinolytic therapy significantly improves neurologic outcomes in acute ischemic stroke, (1) but must be administered quickly. [...]

Objective: Percutaneous coronary intervention (PCI) appears to be superior to in-hospital fibrinolysis for most patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). However, few hospitals have PCI capability. The optimal prehospital strategy for facilitating rapid coronary reperfusion in STEMI patients is unclear. We sought to determine whether direct transport of adult STEMI patients by emergency medical services to primary PCI centres improves 30-day all-cause mortality when compared with a strategy of transportation to the closest hospital. Methods: We systematically searched MEDLINE, EMBASE, Cochrane 'CENTRAL' database (1980-July 2007) and several other electronic databases. Two authors independently assessed citations for relevance. Two authors independently abstracted data from included studies. We included studies that, 1) transported patients directly to a PCI-capable centre for primary PCI, 2) had a control group that was transported to the closest hospital and 3) reported outcomes of treatment time intervals, all-cause mortality, reinfarction rate, stroke rate or the frequency of cardiogenic shock. We used a random effects model to provide pooled estimates of relative risk (RR) when data allowed. Results: We identified 2264 citations with the search. Five studies, including 980 STEMI patients, met inclusion criteria, and were clinically heterogeneous and of variable quality. Most studies were European (3/5) and involved physician out-of-hospital care providers. There was a trend toward increased survival with direct transport to primary PCI but this was not statistically significant (RR 0.51, 95% confidence interval [CI] 0.24-1.10). One study reported nonsignificant reductions in reinfarction (RR 0.43, 95% CI 0.11-1.60) and stroke (RR 0.33, 95% CI 0.01-8.06) with direct transport for primary PCI. Conclusion: There is insufficient evidence to support the effectiveness of direct transport of patients with STEMI for primary PCI when compared with transportation to the closest hospital. Keywords: ST-elevation myocardial infarction, emergency medical services, EMS, reperfusion strategies, primary percutaneous coronary intervention, PCI RESUME Objectif : L'intervention coronarienne percutanee (ICP) semble donner de meilleurs resultats que la fibrinolyse en milieu hospitalier pour la plupart des patients victimes d'un infarctus du myocarde avec sus-decalage du segment ST (STEMI). Or, peu d'hopitaux peuvent pratiquer l'ICP. La meilleure strategie extrahospitaliere pour faciliter la reperfusion coronarienne precoce chez ces patients n'est pas claire. Nous avons cherche a determiner si le transport direct des adultes victimes d'un STEMI par les services medicaux d'urgence a des centres d'ICP primaires (ICPP) reduit davantage le taux de mortalite toutes causes confondues dans les 30 jours par rapport au transport a l'hopital le plus proche. Methodes : Nous avons interroge systematiquement plusieurs bases de donnees electroniques, dont MEDLINE, EMBASE, le Registre central Cochrane des essais controles (CENTRAL) (1980 a juillet 2007). Deux des auteurs ont evalue separement la pertinence des citations. Deux autres auteurs ont resume independamment les donnees des etudes. Nous avons inclus les etudes qui : 1) portaient sur les patients transportes directement vers un centre d'ICP pour la realisation immediate d'une ICPP; 2) comprenaient un groupe temoin ayant ete transporte a l'hopital le plus proche; et 3) ont fait etat des resultats relatifs aux delais avant le traitement, a la mortalite toutes causes confondues, au taux de recidive d'infarctus, au taux d'accident vasculaire cerebral (AVC), ou a la frequence de choc cardiogenique. Nous avons utilise un modele a effets aleatoires pour fournir une estimation des donnees regroupees du risque relatif (RR) lorsque les donnees le permettaient. Resultats : Notre recherche des bases de donnees a permis de reperer 2264 citations. Cinq etudes, comprenant 980 pa tients avec STEMI, repondaient aux criteres d'inclusion et etaient cliniquement heterogenes et de qualite variable. La plupart des etudes etaient europeennes (3/5) et mettaient a contribution des medecins extrahospitaliers. Nous avons note une tendance a la hausse du taux de survie lorsqu'il y avait transport direct a un centre d'ICPP, mais elle n'etait pas statistiquement significative (RR a 0,51, intervalle de confiance [IC] a 95 % de 0,24 a 1,10). Une etude faisait etat d'une reduction non importante de recidive d'infarctus (RR a 0,43; IC a 95 % de 0,11 a 1,60) et d'AVC (RR a 0,33; IC a 95 % de 0,01 a 8,06) lorsque le patient avait ete transporte directement a un centre d'ICPP. Conclusion : Il n'y a pas suffisamment de preuves pour appuyer l'efficacite du transport direct des patients avec STEMI a un centre en vue d'une ICPP par rapport au transport vers l'hopital le plus proche., INTRODUCTION Background and importance Each year, diseases of the heart cause approximately 50 000 deaths in Canada (1) and acute myocardial infarction (AMI) accounts for a large proportion of these. [...]

ABSTRACT Objective: We sought to determine whether the use of currently issued gowns delays initiation of chest compressions and ventilations during cardiopulmonary resuscitation and whether simple gown modifications can reduce [...]

ABSTRACT Emergency medical services (EMS) is increasingly recognized to be an integral part of the health care system. Given the expanding role and scope of EMS, there is need for [...]