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We present the case of a 53-year-old woman with a history of rheumatoid arthritis who, after recovering from a severe COVID-19, developed gastrointestinal bleeding as a manifestation of portal hypertension and progressive liver failure. Based on serology and ultrasound, an overlap syndrome of autoimmune hepatitis and primary biliary cholangitis associated with portal vein thrombosis were diagnosed. The response to steroids and anticoagulation was favorable. Hepatic involvement, induced by the virus, has been described in COVID-19. However, autoimmune diseases and thromboembolic phenomena can develop, having the liver as a target organ. Presentamos el caso de una mujer de 53 años con antecedentes de artritis reumatoide que, tras recuperarse de un cuadro de COVID-19grave, desarrolló hemorragia digestiva como manifestación de hipertensión portal e insuficiencia hepática progresiva. Basados en la serología y ecografía, se diagnosticó un síndrome overlap de hepatitis autoinmune y colangitis biliar primaria asociado a trombosis de vena porta. La respuesta a la corticoterapia y anticoagulación fue favorable. El compromiso hepático, inducido por el virus, está descrito en la COVID-19. Sin embargo, pueden desarrollarse enfermedades autoinmunes y fenómenos tromboembólicos, teniendo el hígado como órgano diana.

Foundation: portal vein aneurysms are uncommon, representing approximately the 3% of venous system aneurysms. Most portal vein aneurysms are detected in patients with healthy liver, although on some occasions portal hypertension could favor their development. The most common sites are the splenomesenteric venous confluence, the main portal vein and the branches of the intrahepatic portal vein at bifurcation sites. Objective: to present the case of a patient with a portal vein aneurysm.Case Presentation: A 49-years-old white female patient with a history of dyspeptic disorders, and sometimes pain in the right upper quadrant. Her physical examination was negative and the diagnostic impression from her attending physician was gallstones. During the ultrasound examination, an aneurysmal dilatation of the portal vein at the beginning of its intrahepatic path of 18 mm in diameter was found as a positive finding, being the rest of the examination negative Conclusions:. Due to the unusual nature of this case, it was decided to present it.

Resumen La vena porta es un conducto que drena el flujo esplácnico al hígado y se puede ocluir por diferentes patologías, variando su presentación clínica de acuerdo con la causa de la obstrucción. Es muy importante diferenciar la trombosis portal asociada o no a la cirrosis, ya que su tratamiento y pronóstico es diferente. La trombosis venosa portal extrahepática es una condición netamente de origen vascular, y es la principal causa de trombosis portal en niños y adultos. Presentamos tres casos tratados con derivación meso-Rex, con seguimiento a 6 meses. Abstract The portal vein is a conduit that drains splanchnic flow to the liver, it can be occluded by different pathologies and its clinical presentation varies according to the cause of the obstruction. It is very important to differentiate portal thrombosis associated or not with cirrhosis, since its treatment and prognosis is different. Extrahepatic portal vein thrombosis (PEVT) is a condition of purely vascular origin, being the main cause of portal thrombosis in children and adults. We present three cases with meso-Rex shunt, with a 6-month follow-up.

Presentamos el caso de una mujer de 53 años con antecedentes de artritis reumatoide que, tras recuperarse de un cuadro de COVID-19grave, desarrolló hemorragia digestiva como manifestación de hipertensión portal e insuficiencia hepática progresiva. Basados en la serología y ecografía, se diagnosticó un síndrome overlap de hepatitis autoinmune y colangitis biliar primaria asociado a trombosis de vena porta. La respuesta a la corticoterapia y anticoagulación fue favorable. El compromiso hepático, inducido por el virus, está descrito en la COVID-19. Sin embargo, pueden desarrollarse enfermedades autoinmunes y fenómenos tromboembólicos, teniendo el hígado como órgano diana.

RESUMEN La transformación cavernomatosa de vena porta es una condición caracterizada por la formación de una red de venas colaterales dilatadas a lo largo de una vena porta previamente trombosada. Es considerada una entidad de baja frecuencia y se presenta más comúnmente en población pediátrica. Presentamos el caso de una mujer adulta con diagnóstico de transformación cavernomatosa de vena porta, originado como consecuencia de una trombocitemia esencial oculta. Como medida terapéutica a la hipertensión portal se realizó una ligadura endoscópica de várices gastroesofágicas en múltiples oportunidades sin resultados positivos. No se practicó derivación portosistémica por la presencia de abundantes colaterales. Finalmente, se realizó una esplenectomía, posterior a lo cual se logró evidenciar una trombocitemia esencial. La paciente evolucionó con múltiples complicaciones médico-quirúrgicas, que la llevaron a una falla multisistémica y posterior fallecimiento. No existen datos de prevalencia regional ni se han reportado casos de transformación cavernomatosa de vena porta asociado a trombocitemia esencial por lo que consideramos de gran importancia dar a conocer este caso, de modo a poder ayudar a establecer con mayor precisión y rapidez el diagnóstico y tratamiento de esta rara entidad. ABSTRACT Cavernous transformation of the portal vein is a condition characterized by the formation of a network of dilated collateral veins along a previously thrombosed portal vein. It is considered a low-frequency entity and occurs more commonly in the pediatric population. We present the case of an adult woman with a diagnosis of cavernous transformation of the portal vein, originated as a consequence of occult essential thrombocythemia. As a therapeutic measure for portal hypertension, endoscopic ligation of gastroesophageal varices was performed on multiple occasions without positive results. Portosystemic bypass was not performed due to the presence of abundant collaterals. Finally, a splenectomy was performed, after which essential thrombocythemia was evidenced. The patient evolved with multiple medical-surgical complications, which led to multisystem failure and subsequent death. There are no regional prevalence data, nor have there been reports of cavernous transformation of the portal vein associated with essential thrombocythemia, for which reason we consider of great importance to make this case known, in order to help establish the diagnosis and treatment of this rare entity with greater precision and speed.

In patients with abdominal trauma who require laparotomy, up to a quarter or a third will have a vascular injury. The venous structures mainly injured are the vena cava (29%) and the iliac veins (20%), and arterial vessels are the iliac arteries (16%) and the aorta (14%). The initial approach is performed following the ATLS principles. This manuscript aims to present the surgical approach to abdominal vascular trauma following damage control principles. The priority in a trauma laparotomy is bleeding control. Hemorrhages of intraperitoneal origin are controlled by applying pressure, clamping, packing, and retroperitoneal with selective pressure. After the temporary bleeding control is achieved, the compromised vascular structure must be identified, according to the location of the hematomas. The management of all lesions should be oriented towards the expeditious conclusion of the laparotomy, focusing efforts on the bleeding control and contamination, with a postponement of the definitive management. Their management of vascular injuries includes ligation, transient bypass, and packing of selected low-pressure vessels and bleeding surfaces. Subsequently, the unconventional closure of the abdominal cavity should be performed, preferably with negative pressure systems, to reoperate once the hemodynamic alterations and coagulopathy have been corrected to carry out the definitive management. Resumen En pacientes con trauma de abdomen que requieren laparotomía, hasta una cuarta o tercera parte, habrán sufrido una lesión vascular. Las estructuras venosas principalmente lesionadas son la vena cava y las iliacas, y de vasos arteriales, son las iliacas y la aorta. El abordaje de este tipo de heridas vasculares se puede ser difícil en el contexto de un paciente hemodinámicamente inestable ya que requiera medidas rápidas que permita controlar la exanguinación del paciente. El objetivo de este manuscrito es presentar el abordaje del trauma vascular abdominal de acuerdo con la filosofía de cirugía de control de daños. La primera prioridad en una laparotomía por trauma es el control de la hemorragia. Las hemorragias de origen intraperitoneal se controlan con compresión, pinzamiento o empaquetamiento, y las retroperitoneales con compresión selectiva. Posterior al control transitorio de la hemorragia, se debe identificar la estructura vascular comprometida, de acuerdo con la localización de los hematomas. El manejo de las lesiones debe orientarse a la finalización expedita de la laparotomía, enfocado en el control de la hemorragia y contaminación, con aplazamiento del manejo definitivo. Lo pertinente al tratamiento de las lesiones vasculares incluyen la ligadura, derivación transitoria y el empaquetamiento de vasos seleccionados de baja presión y de superficies sangrantes. Posteriormente se debe realizar el cierre no convencional de la cavidad abdominal, preferiblemente con sistemas de presión negativa, para consecutivamente reoperar una vez corregidas las alteraciones hemodinámicas y la coagulopatía para realizar el manejo definitivo.

Portal vein thrombosis (PVT) is a common complication among patients with cirrhosis. However, its pathophysiology is not well established and there are currently very few predictive factors, none of which are actually useful, from a clinical perspective. The contribution of each of the vertices of Virchow’s triad, e.g., blood hypercoagulability, blood flow, and portal vein endothelial damage in the development of PVT is not clear. In this review, we aim to recapitulate the latest studies on the field of PVT development in order to understand its mechanisms and discuss some of the future directions in the study of this important complication of cirrhosis.

Los tumores hepáticos sólidos benignos están formados por un grupo heterogéneo de lesiones. Las parasitosis hepáticas conforman una causa etiológica poco frecuente de tumores hepáticos sólidos benignos. Objetivo. Reportar el caso de un paciente con tumores hepáticos solidos benignos tratado con embolización portal derecha y posteriormente hepatectomía. Caso clínico. Paciente de 60 años, sexo masculino, al cual se le diagnostican múltiples tumores hepáticos sólidos, debido a cuadro de ictericia generalizada. Debido al cuadro sintomático, y al no poder descartar malignidad con las pruebas complementarias, se decide realizar cirugía. Previamente se realiza volumetría de la glándula hepática y embolización portal derecha para aumentar el remanente hepático futuro. Se realiza hepatectomía derecha y segmentectomía hepática IVa. Evoluciona con mejoría del cuadro ictérico y el resultado anatomopatológico informa lesión vinculable a parasitosis hepática. Conclusión. Ante la presencia de un tumor hepático sólido, es necesario descartar etiología maligna de la lesión. Si no es posible descartar esto, o si el paciente persiste con sintomatología, la resección quirúrgica está indicada, teniendo en cuenta el volumen de la glándula hepática y del remanente hepático futuro.

In patients with abdominal trauma who require laparotomy, up to a quarter or a third will have a vascular injury. The venous structures mainly injured are the vena cava (29%) and the iliac veins (20%), and arterial vessels are the iliac arteries (16%) and the aorta (14%). The initial approach is performed following the ATLS principles. This manuscript aims to present the surgical approach to abdominal vascular trauma following damage control principles. The priority in a trauma laparotomy is bleeding control. Hemorrhages of intraperitoneal origin are controlled by applying pressure, clamping, packing, and retroperitoneal with selective pressure. After the temporary bleeding control is achieved, the compromised vascular structure must be identified, according to the location of the hematomas. The management of all lesions should be oriented towards the expeditious conclusion of the laparotomy, focusing efforts on the bleeding control and contamination, with a postponement of the definitive management. Their management of vascular injuries includes ligation, transient bypass, and packing of selected low-pressure vessels and bleeding surfaces. Subsequently, the unconventional closure of the abdominal cavity should be performed, preferably with negative pressure systems, to reoperate once the hemodynamic alterations and coagulopathy have been corrected to carry out the definitive management.En pacientes con trauma de abdomen que requieren laparotomía, hasta una cuarta o tercera parte, habrán sufrido una lesión vascular. Las estructuras venosas principalmente lesionadas son la vena cava y las iliacas, y de vasos arteriales, son las iliacas y la aorta. El abordaje de este tipo de heridas vasculares se puede ser difícil en el contexto de un paciente hemodinámicamente inestable ya que requiera medidas rápidas que permita controlar la exanguinación del paciente. El objetivo de este manuscrito es presentar el abordaje del trauma vascular abdominal de acuerdo con la filosofía de cirugía de control de daños. La primera prioridad en una laparotomía por trauma es el control de la hemorragia. Las hemorragias de origen intraperitoneal se controlan con compresión, pinzamiento o empaquetamiento, y las retroperitoneales con compresión selectiva. Posterior al control transitorio de la hemorragia, se debe identificar la estructura vascular comprometida, de acuerdo con la localización de los hematomas. El manejo de las lesiones debe orientarse a la finalización expedita de la laparotomía, enfocado en el control de la hemorragia y contaminación, con aplazamiento del manejo definitivo. Lo pertinente al tratamiento de las lesiones vasculares incluyen la ligadura, derivación transitoria y el empaquetamiento de vasos seleccionados de baja presión y de superficies sangrantes. Posteriormente se debe realizar el cierre no convencional de la cavidad abdominal, preferiblemente con sistemas de presión negativa, para consecutivamente reoperar una vez corregidas las alteraciones hemodinámicas y la coagulopatía para realizar el manejo definitivo.

Alveolar echinococcosis (AE) is a rare anthropozoonotic parasitic disease, which can affects the liver, lungs and other organs. R0-radical liver resection is the sole curative therapy for the patients with AE. Size of the parasitic foci, distant dissemination, and involvement of main liver vessels – all this information allows the surgeon to make the right decision about practicability and volume of operation. Formerly, ultrasonography (US) was not method of choice for the qualitative pre-operative diagnostic of AE. Nevertheless nowadays development of new technologies allows US to be an equal to CT and MRI.The aim:to estimate the possibilities of US in the planning of surgery in patients with AE.Materials and methods.The data of 64 patients who were undergone complete liver resection or reduction surgery in A.V. Vishnevsky Surgery Institute in period from January 2008 to December 2016 we respectively analyzed. Specificity and sensitivity of US, CT and MRI were analyzed and ROC-curves were constructed. Statistical significance was calculated using Chi-square.Results.The efficiency of US was significantly comparable to CT and MRI when we analyzed the involved of porta hepatis, vena cava, hepatic veins. Assessment of involvement of liver arteries and vena porta was not statistical significant.Conclusion.Accumulated experience of A.V. Vishnevsky Surgery Institute shows the possibility of qualitative preoperationUS evaluation of AE-lesion, which has to include assessment of distant dissemination and involvement of the liver main vessels. In a big surgical hospitals, which has an experience of AE treatment, pre-operative US can become the method of choice in planning of surgical operation.

ResumenAntecedentesEl trasplante hepático realizado en pacientes con cirrosis hepática, trombosis venosa portal y transformación cavernomatosa de la vena porta, es un procedimiento de alta complejidad y elevada posibilidad de disfunción del injerto hepático; se realiza en el 2-19% de los trasplantes hepáticos y tiene una mortalidad significantemente alta en el postoperatorio. Se ha descrito la perfusión portal alterna, no obstante no hay reportes de perfusión alterna con la vena gastroepiploica derecha.Caso clínicoMujer de 20 años de edad con diagnóstico de cirrosis hepática criptogénica Chil-Pugh: «B» 7 puntos, MELD: 14 con trombosis y degeneración cavernomatosa de la vena porta, hipertensión portal severa, esplenomegalia con antecedentes de sangrado del tubo digestivo alto, por varices esofágicas y agenesia de riñón izquierdo. Fue realizado protocolo de trasplante hepático y se observó la vena gastroepiploica derecha con un diámetro de 1 cm drenando a la vena cava infrahepática y vena suprarrenal derecha. Se realizó el trasplante hepático ortotópico de donante fallecido el día 30 de enero del 2005 con técnica de Piggy-Back, la perfusión venosa portal se realizó a través de la vena gastroepiploica derecha y la evolución fue satisfactoria, la paciente fue egresada sin complicaciones, 13 días posterior al trasplante.ConclusionesEl trasplante hepático fue realizado de forma satisfactoria y con buen resultado en el presente caso, ya que la perfusión portal fue llevada a cabo con adecuado flujo a través de la vena gastroepiploica derecha.AbstractBackgroundLiver transplantation in patients with liver cirrhosis, portal vein thrombosis, and cavernous transformation of the portal vein, is a complex procedure with high possibility of liver graft dysfunction. It is performed in 2-19% of all liver transplants, and has a significantly high mortality rate in the post-operative period. Other procedures to maintain portal perfusion have been described, however there are no reports of liver graft perfusion using right gastroepiploic vein.Clinical caseA 20 year-old female diagnosed with cryptogenic cirrhosis, with a Child-Pugh score of 7 points (class “B”), and MELD score of 14 points, with thrombosis and cavernous transformation of the portal vein, severe portal hypertension, splenomegaly, a history of upper gastrointestinal bleeding due to oesophageal varices, and left renal agenesis. The preoperative evaluation for liver transplantation was completed, and the right gastroepiploic vein of 1-cm diameter was observed draining to the infrahepatic inferior vena cava and right suprarenal vein. An orthotopic liver transplantation was performed from a non-living donor (deceased on January 30, 2005) using the Piggy-Back technique. Portal vein perfusion was maintained using the right gastroepiploic vein, and the outcome was satisfactory. The patient was discharged 13 days after surgery.ConclusionsLiver transplantation was performed satisfactorily, obtaining an acceptable outcome. In this case, the portal perfusion had adequate blood flow through the right gastroepiploic vein.

Resumen: El tratamiento de las metástasis hepáticas de origen colorrectal ha ido cambiando en estos últimos 20 años. En la actualidad la cirugía constituye un pilar fundamental en el tratamiento de estos enfermos. La sobrevida de los pacientes pasibles de una resección completa del tumor puede ascender a 40% en cinco años. Estos resultados oncológicos tan alentadores han llevado a los equipos quirúrgicos a esforzarse por lograr resecciones hepáticas extremas contraindicadas en tiempos anteriores. Es, en esta línea de trabajo, que se desarrolló la cirugía de remodelación hepática que consiste en alterar el flujo portal buscando una hipertrofia del hígado sano y atrofia del enfermo. El siguiente caso pretende mostrar una de las dos cirugías de remodelación más utilizadas en el mundo, que es la hepatectomía en dos tiempos con oclusión del flujo portal. Se discute su indicación, la oportunidad de las cirugías, el beneficio oncológico y la viabilidad de su realización en nuestro medio. Abstract: Treatment of colorectal hepatic metastases has gradually changed in the last 20 years. Nowadays, surgical treatment remains one of the major curative treatment options available to patients. Survival in patients who may undergo a surgical resection of the tumor may add up to 40% in 5 years’ time. These promising oncologic results have led surgical teams to make their best to achieve extreme liver resections which used to be contraindicated in the past. Thus, within this line of work, the liver remodeling surgery developed, which surgery consists in altering the portal flow aiming for a liver hypertrophy in the healthy liver and a liver atrophy of the sick liver. The following study aims to present one of the most frequent remodeling surgeries in the world: the two staged hepatectomy with portal flow occlusion. Indication, surgery opportunities, oncologic benefit and viability in our country are also discussed in the study. Resumo: As opções terapêuticas para o tratamento das metástases hepáticas de origem colorretal mudaram muito nos últimos 20 anos. Atualmente a cirurgia é um pilar fundamental no tratamento dos pacientes portadores desta patologia. A sobrevida dos pacientes que podem ser submetidos a uma ressecção completa do tumor pode chegar a 40% em 5 anos. Estes resultados oncológicos tão estimulantes fazem com que as equipes cirúrgicas esforcem-se por conseguir ressecções hepáticas extremas que estavam contraindicadas anteriormente. Desenvolveu-se então, a cirurgia de remodelação hepática que consiste em alterar o fluxo portal buscando uma hipertrofia do fígado sadio e a atrofia do patológico. Descreve-se um caso que pretende mostrar uma das duas cirurgias de remodelação mais utilizadas no mundo - a hepatectomia em dois tempos com oclusão do fluxo portal. Discute-se a indicação, a oportunidade da cirurgia, o beneficio oncológico e a viabilidade da realização da mesma no nosso meio.

PLOS ONE 14(10), e0222840 (2019). doi:10.1371/journal.pone.0222840, Published by PLOS, San Francisco, California, US

espanolIntroduccion: las comunicaciones porto-sistemicas congenitas intrahepaticas (sindrome de Abernethy) son variantes anatomicas muy poco frecuentes, estando clasificadas en funcion del tipo de union que exista entre la vena porta y el sistema venoso central. En el adulto, su diagnostico suele ser incidental, aunque algunos casos puede presentarse con clinica de encefalopatia en pacientes sin hepatopatia asociada. Casos clinicos: presentamos dos casos de shunt porto-sistemico, uno con desarrollo de encefalopatia y otro hallado de forma casual. Su tratamiento, por medio de radiologia intervencionista se decidio en funcion de si presentaban o no sintomatologia. Ambos casos (tratado y control) se presentan al control en consultas externas asintomaticos, sin asociar complicaciones derivadas de la decision terapeutica. Este control se realiza anualmente con pruebas de imagen (ecografia/TAC) y analisis sanguineo. Discusion: dada la escasa prevalencia de este tipo de malformacion y su diagnostico habitual en edades mas tempranas (asociada a importantes alteraciones cognitivas) su tratamiento en adultos no esta protocolizado. En estos casos la decision del tratamiento estaria condicionada a la sintomatologia asociada, siendo el tratamiento minimamente invasivo mediante radiologia intervencionista una opcion terapeutica a valorar en el adulto sintomatico. Por su parte la observacion por medio de pruebas de imagen y control en consultas externas, sin tratamiento asociado, seria de eleccion en adultos en los que no se presenta sintomatologia asociada. EnglishBackground: portosystemic intrahepatic venous connections (Abernethy syndrome) are rare anatomical variants, which are classified according to the type of union between the portal venous circulation and the central venous system. In adults, the diagnosis is often incidental, although some cases can be presented with an encephalopathy without associated liver disease. Case reports: here we present two cases of portosystemic shunt, one with encephalopathy development, and the other casually caught. Its treatment by interventionist radiology, was decided in function of clinic symptoms. Both patients were asymptomatic at controls in the outpatient consultation. No complications derived from the therapeutic decision. The control is carried out annually with image tests and blood analysis. Discussion: given the low prevalence of malformation and its usual diagnosis at younger ages (associated with important cognitive alterations) its treatment in adults is not protocolized. In these cases the decision of the treatment would be conditioned to the associated symptomatology, being the minimally invasive treatment (by interventional radiology) a therapeutic option in the symptomatic adult. Observation by imaging tests and control in outpatient consultation (without associated treatment) would be a choice in asymptomatic adults.

Reducción alta, Describimos el sistema portal extrahepático de 61 fetos y la organización del segmento prerrenal de la vena cava inferior que sucede en el horizonte XVI de Streeler y sistema portal en 17 embriones. Se llega entre otras a la conclusión de que el trono portal deriva directamente de la anastomosis dorsal del plexo duodenal de las venas vitelinas., Univ. de Granada, Dpto. de Anatomía Humana. Leído 1978

El objetivo general de esta Tesis Doctoral es contribuir a la caracterización metabólica del cerdo Ibérico estudiando el metabolismo de nutrientes a nivel orgánico y celular. Para ello, comparamos esta raza con un genotipo magro de crecimiento rápido como es el cerdo Landrace. Los estudios que forman la presente Tesis proporcionan información única acerca de las diferencias metabólicas a nivel de los órganos que drenan al sistema porta e hígado entre cerdos Ibéricos y Landrace. Estos resultados representan una contribución a la caracterización fisiológica y metabólica del cerdo Ibérico para mejorar el uso de los recursos y en última instancia la eficiencia de la producción., The studies that form the present Thesis provide unique information about the metabolic differences at the level of PDV and liver of Iberian and Landrace pigs. These results represent a contribution to the physiologic and metabolic characterization of the Iberian pig to improve the use of resources and ultimately the production efficiency., Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Nutrición Humana

El shunt porto sistémico congénito es una causa rara de hipoxemia y una patología muy poco frecuente con complicaciones severas si no es tratada. Fue descrito por primera vez por John Abernethy en 1793. Existen dos tipos: tipo I (shunt termino lateral) en el que hay ausencia total del flujo portal intrahepático y tipo II (shunt latero lateral) con flujo portal parcialmente conservado. Se presenta el caso de una niña de 6 años de edad con antecedente de hipoxemia crónica desde los 4 años y medio de vida, acompañado de disnea progresiva, quien fue referida a la unidad de neumología pediátrica con diagnóstico de cianosis central. Entre los estudios diagnósticos considerados se realizó ecografía doppler del sistema venoso portal, evidenciándose ausencia de vena porta principal; además se realizó angiotomografía del sistema arterio-venoso portal y mesentérico, confirmándose la agenesia de vena porta. Se completó el estudio con una porto-esplenografía que confirmó el diagnóstico de malformación de Abernethy tipo I b. La malformación de Abernethy tipo I es más frecuente en el sexo femenino, tiene varias formas de presentación y el tratamiento es el trasplante hepático. En la malformación de Abernethy tipo II la circulación portal es variable y tiene mejor pronóstico que la de tipo I. La disnea al ejercicio y la cianosis central es una forma de presentación que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de la patología cardiorrespiratoria en la edad pediátrica.

El shunt porto sistémico congénito es una causa rara de hipoxemia y una patología muy poco frecuente con complicaciones severas si no es tratada. Fue descrito por primera vez por John Abernethy en 1793. Existen dos tipos: tipo I (shunt termino lateral) en el que hay ausencia total del flujo portal intrahepático y tipo II (shunt latero lateral) con flujo portal parcialmente conservado. Se presenta el caso de una niña de 6 años de edad con antecedente de hipoxemia crónica desde los 4 años y medio de vida, acompañado de disnea progresiva, quien fue referida a la unidad de neumología pediátrica con diagnóstico de cianosis central. Entre los estudios diagnósticos considerados se realizó ecografía doppler del sistema venoso portal, evidenciándose ausencia de vena porta principal; además se realizó angiotomografía del sistema arterio-venoso portal y mesentérico, confirmándose la agenesia de vena porta. Se completó el estudio con una porto-esplenografía que confirmó el diagnóstico de malformación de Abernethy tipo I b. La malformación de Abernethy tipo I es más frecuente en el sexo femenino, tiene varias formas de presentación y el tratamiento es el trasplante hepático. En la malformación de Abernethy tipo II la circulación portal es variable y tiene mejor pronóstico que la de tipo I. La disnea al ejercicio y la cianosis central es una forma de presentación que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de la patología cardiorrespiratoria en la edad pediátrica. The congenital portosystemic shunt is an uncommon disease with severe complications if not treated. This rare cause of hypoxemia was first described by John Abernethy in 1973. There are two types: type I (termino-lateral shunt), in which there is total absence of the intrahepatic portal flow, and type II (latero-lateral shunt), in which the portal flow is partially preserved. We present the case of a 6-year-old girl with chronic hypoxemia history since 4 and a half years of age, showing progressive dyspnea, who was referred to the Pediatric Pulmonary Division with the diagnosis of central cyanosis. An Echo-Doppler in the portal venous system was performed, reporting agenesis of the principal portal vein. This finding was corroborated by an angiography of the portal and mesenteric arteriovenous system. The study was completed with a portosplenography, which confirmed the diagnosis of type Ib Abernethy malformation. The type I Abernethy malformation is more common in females, shows up in different ways and is treated with liver transplantation. On the other hand, type II Abernethy malformation shows a variable portal circulation and has a better prognosis than type I. Dyspnea when exercising and central cyanosis should be considered to make a differential diagnosis of cardiorespiratory disease at a pediatric age.

We report the case of a 29-year-old patient who presented with a short history of lower gastrointestinal bleeding. A diagnosis of Abernethy syndrome was made (congenital extrahepatic portosystemic shunt) after this uncommon clinical presentation. The prevalence of this congenital malformation is very low and usually manifests during the pediatric age, according to previously published reports.

This study was designed to evaluate the hepatoprotective effect of the powder Eurycoma longifolia Jack. From the activity level of SGPT-SGOT on CCl4-induced in male rats. Twenty five male rats (150-250 g) divide in to 5 groups. Group I treated with aquadest was kept as normal, group II treated with a single dose of CCl4 (1 ml/ kg BW i.p), group III and IV were treated with Eurycoma longifolia Jack. (100 mg/kg BW and 200 mg/kg BW p.o) respectively and CCl4 (1 ml/kg BW i.p), group V treated with a single dose of curcumin (100 mg/kg BW p.o) and CCl4 (1 ml/kg BW i.p). Blood was collected from vena porta for determination of SGPT-SGOT. The study showed the activity level of SGPT from the rats was treated by Eurycoma longifolia Jack. 100 mg/kg BW and 200 mg/kg BW, Curcumin, and control groups are 150.0±5.099 U/L; 113.6±5.508 U/L; 60.5±2.887 U/L; and 129.0±6.055 U/L respectively. Mean while the activity level of SGOT from the rats was treated by Eurycoma longifolia Jack. 100 mg/ kg BW and 200 mg/ kg BW, Curcumin, and control groups are 369.4±11.165; 263.0±1.803; 194.5±7.448; and 451.5±16.759 U/L respectively. The Eurycoma longifolia Jack. powder and Curcumin significantly (p < 0.05) declines two enzymes (SGPT and SGOT) than control group. The results concluded that Eurycoma longifolia Jack. powder has hepatoprotective effect.

La pancreatoduodenectomía (cirugía de Whipple) es un procedimiento realizado frecuentemente para el manejo de neoplasias pancreáticas. Las complicaciones hemorrágicas de este procedimiento son bien conocidas, sin embargo, existe escasa información sobre el desarrollo de pseudoaneurisma portal como complicación de esta cirugía. Aquí presentamos un caso de pseudoaneurisma portal en una paciente de 76 años que evoluciona con hemorragia tardía post pancreatoduodenectomía. Se realiza una tomografía computada de abdomen que demuestra el pseudoaneurisma de la vena porta, que se corrobora quirúrgicamente como un desgarro de 2 centímetros en esta estructura. El pseudoaneurisma se desarrolla adyacente a un tubo de drenaje abdominal y en el intraoperatorio se evidencia filtración de la anastomosis, hallazgos también descritos en otro caso de pseudoaneurisma portal post pancreatoduodenectomía, situación que sugiere que estas condiciones pudiesen ser factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación.

Le traitement de l’aponevrosite plantaire est avant tout medical, la chirurgie ne devant etre proposee qu’en deuxieme intention. L’inconvenient du traitement chirurgical a ciel ouvert est d’etre pourvoyeur de complications cutanees, infectieuses ou encore d’aboutir a des interruptions prolongees d’activites. Le traitement chirurgical endoscopique a pour principal avantage de diminuer ces inconvenients. Quel peut etre l’apport d’un traitement endoscopique a une voie dans le cadre de l’aponevrosite plantaire ? Nous avons utilise le materiel dit d’Agee avec couteau monte sur une piece a main. Apres une etude cadaverique prealable portant sur huit pieds, nous avons realise une serie prospective monocentrique depuis janvier 2008. La serie se compose de cinq femmes et de trois hommes dont l’âge moyen est de 57 ans, operes par un meme operateur. L’IMC moyen est de 28. L’intervention est survenue en moyenne apres 20,3 mois de symptomatologie et de traitement medical. Nous ne notons aucune complication precoce ou secondaire. La cicatrice est esthetique et de petite taille. La statique du pied ne presente aucun trouble iatrogene. La boiterie, presente dans 75 % des cas, a disparu. L’acte chirurgical dure en moyenne 11 minutes. Le but de notre etude est de reveler les avantages du traitement chirurgical endoscopique a une voie par rapport aux autres techniques chirurgicales. La chirurgie conventionnelle a ciel ouvert est pourvoyeuse de douleurs postoperatoires, de problemes de cicatrisation. Elle comporte un risque infectieux et expose aussi a une impotence fonctionnelle. Bien que le recul moyen ne soit que de 8,4 mois, nous ne notons aucune complication cutanee, infectieuse ou fonctionnelle, la statique du pied etant preservee par le respect du fascia lateral de l’aponevrose.

L’echographie semble remplir les conditions necessaires d’un examen de surveillance: 1) elle est reproductible, fiable, non invasive, peu couteuse; 2) ses resultats peuvent influencer l’attitude therapeutique, voire meme le pronostic et la survie des patients cirrhotiques; 3) l’utilisation du doppler est indispensable (liberte des veines, vitesse et sens du flux); 4) la description du systeme porte est necessaire avant tout geste chirurgical chez un patient cirrhotique. Tous ces items doivent etre systematiquement notes dans des comptes rendus standardises afin d’avoir un suivi efficace des patients cirrhotiques.

Summary A method of auxiliary liver Homotransplantation in dogs is described. The experiments, which are of a preliminary nature, were done on 12 dogs of the native breed which received grafts from small donors of the same breed, sex and blood group. The idea included the replacement of the graft at the site of the spleen, with anastomosis of the graft's vena cava, portal vein and aorta to the recipient's left renal vein, splenic vein and splenic artery, respectively. The method proved to be technically satisfactory. Survival times up to 76 hours were obtained. Taking into consideration the results obtained from the pathological observations and the probable causes of death in the dogs and with the use of improved immunosuppressive regimes, we hope to obtain better results in future experiments. Zusammenfassung Allogen-heterotope Leberhomotransplantation beim Hund III. Transplantationstechnik und allgemeine Betrachtungen Die Leberhomotransplantation beim Hund wird beschrieben. Die Experimente (Tastversuche) wurden an 12 Hunden ausgefuhrt. Diese erhielten Transplantate von kleinen Donatoren der gleichen Rasse, des gleichen Geschlechtes und der gleichen Blutgruppe. Das Transplantat ersetzte die Milz und die linke Niere. Die Pfortader des Transplantates wurde mit der Milzvene des Rezipienten verbunden. Die posthepatische Vena cava des Transplantates wurde mit der linken Nierenvene vereinigt. Die Milzarterie des Rezipienten wurde mit der Aorta bzw. A. coeliaca des Transplantates verbunden. Die Methode erwies sich in technischer Hinsicht als befriedigend. Die Uberlebenszeiten betrugen bis zu 76 Stunden. Mit Hilfe besserer immunorepressiven Behandlungsmethoden durften in Zukunft bessere Resultate erzielt werden. Resume Homotransplantation allogene heterotope de foie canin. III. Technique de transplantation et considerations generales On decrit une methode d'homotransplantation de foie chez les chiens. Les experiences preliminaires sont pratiquees sur 12 chiens de la race du pays, ayant recu des greffes de petits donneurs de la meme race, du meme sexe et du meme groupe sanguin. Le projet consistait a placer la greffe a l'endroit de la rate, avec une anastomose de la veine cave, de la veine porte et de l'aorte de l'animal greffe a la veine renale gauche, la veine splenique et satisfaisante. On obtient des survies atteignant 76 heures. En considerant les resultats des observations pathologiques et les causes probables de la mort des chiens, on espere obtenir de meilleurs resultats dans des experiences ulterieures a l'aide de methodes immunosuppressives. Resumen Homotrasplante alogenico-heterotopico del higado en el perro. III. Tecnica de trasplantacion y consideraciones generales Describese un metodo de homotrasplantacion auxiliar de higado en perros. Los experimentos, de naturaleza preliminar, se ejecutaron en 12 perros. Estos perros recibieron trasplantes de donadores pequenos de las misma raza, sexo y grupo sanguineo. El trasplante reemplazo el bazo y el rinon izquierdo. La vena porta del trasplante se anastomoso con la vena esplenica del receptor. La vena cava posthepatica del trasplante se acoplo a la vena renal izquierda. La arteria esplenica del receptor se unio a la aorta o a la arteria celiaca, respectivamente, del trasplante. El metodo resulto satisfactorio en cuanto al aspecto tecnico. Los tiempos de supervivencia fueron hasta de 76 horas. Con ayuda de procedimientos inmunorrepresivos mejores, se podrian obtener en el futuro resultados mas halaguenos.

Summary Segmental or subsegmental ligation of the hepatic artery in the pig is fully compensated by intrahepatic collateral circulation. Subtotal and total elimination of the hepatic artery results in varying degrees of extensive necrosis of the liver, its restitution occurring with the development of the extrahepatic collateral circulatory system. Ligation of the portal vein of varying degrees in the pig and the dog provoked marked multiplication, dilation and undulation of the arteries in the ligated area with the tendency to compensate for the eliminated portal circulation. Atrophy of the area of liver deprived of its supply of the portal blood and marked hypertrophy of other parts of the liver demonstrate that the hepatic artery is not able to replace fully the portal vein in its functional respect. The portal circulatory system readily responds by forming a strongly developed, characteristic intrahepatic collateral circulatory system. With its development, gradual return to normality sets in. In my experiments I found no arterio-portal, or arteriohepatic communications. Porto-hepatic communications developed as a result of pathological changes. Zusammenfassung Morphologische Untersuchungen uber die funktionellen Beziehungen zwischen der A. hepatica und V. portae Segmentale und subsegmentale Unterbindungen der A. hepatica beim Schwein werden durch intrahepatische Kollateralkreislaufe voll kompensiert. Totale und subtotale Ausschaltungen der A. hepatica verursachen ausgedehnte Lebernekrosen, deren Behebung von der Entwicklung von extrahepatischen Kollateralkreislaufen in Zusammenhang abhangt. Eine Blockierung der V. portae verschiedenen Grades fuhrt beim Schwein und beim Hund zu einer Vermehrung, Erweiterung und Schlangelung der Arterien in den affizierten Arealen und zur Tendenz einer Kompensation des ausgeschalteten Pfortaderkreislaufes. Die Atrophie desjenigen Lebergebietes, welches nicht mehr mit Portalblut versorgt wird, und die Hypertrophie der ubrigen Leberteile weisen darauf hin, das die Leberarterie nicht imstande ist, die Funktionen der V. portae voll zu ersetzen. Der Pfortaderkreislauf vermag starke intrahepatische Kollateralen zu bilden, mit deren Entwicklung die affizierten Leberareale ihre Funktionen sukzessive wieder ubernehmen. Arterio-portale Gefasverbindungen wurden nicht gefunden. Solche Verbindungen entwickeln sich erst als Resultat pathologischer Umstellungen. Resume Morphologie des relations fonctionnelles entre l'artere hepatique et la veine porte Une ligature segmentaire ou sub-segmentaire de l'artere hepatique du porc est entierement compensee par la circulation collaterale intrahepatique. Une elimination subtotale ou totale de l'artere hepatique donne lieu a des necroses extensives du foie, a des degres variables; sa restitution se produisant par le developpement du systeme circulatoire collateral extrahepatique. Une ligature d'importance variable de la veine porte du porc et du chien provoque une multiplication prononcee, une dilatation et une ondulation des arteres de la region ligaturee, tendant a compenser l'interruption de la circulation porte. L'atrophie de la region du foie privee de son apport de sang porte et l'hypertrophie prononcee des autres parties du foie montrent que l'artere hepatique ne parvient pas a remplacer completement la veine porte dans ses fonctions. Le systeme circulatoire porte repond immediatement en formant un systeme circulatoire collateral intrahepatique, caracteristique, tres developpe. Par ce developpement, on retourne graduellement a la normale. Dans mes experiences, j'ai trouve des communications arterio-porte ou arterio-hepatiques. Les communications porto-hepatiques se developpent a la suite des modifications pathologiques. Resumen Morfologia de las relaciones funcionales entre la arteria hepatica y la vena porta La ligadura segmentaria o subsegmentaria de la arteria hepatica en el cerdo es compensada de lleno por la circulacion colateral intrahepatica. La eliminacion subtotal y total de la arteria hepatica redunda en grados variables de necrosis extensiva del higado, aconteciendo su restitucion con el desarrollo del sistema circulatorio extrahepatico colateral. La ligadura de la vena porta en grados varios en el cerdo y en el perro provocan multiplicacion marcada, dilatacion y ondulacion de las arterias en el area ligada con la tendencia de compensar la circulacion portal eliminada. La atrofia del area hepatica privada de su abastecimiento de sangre portal y la hipertrofia marcada de otras partes del higado demuestran que la arteria hepatica no es capaz de reemplazar por completo la vena porta en su aspecto funcional. El sistema circulatorio portal responde pronto formando un sistema circulatorio intrahepatico colateral caracteristico, desarrollado vigorosamente. Con su desarrollo, se establece la vuelta gradual a la normalidad. En mis experimentos no halle comunicaciones arterioportales o arteriohepaticas. Las comunicaciones portohepaticas se desarrollan como resultado de cambios patologicos.

Resume Introduction Les abces du psoas sont une entite clinique rare. Ils sont le plus souvent secondaires a un foyer infectieux intra-abdominal ou retroperitoneal. Nous rapportons deux cas d’abces du psoas a streptocoque beta-hemolytique du groupe A secondaires a une porte d’entree cutanee. Observations Le premier patient, âge de 50 ans, etait febrile et presentait des lesions cutanees ulceronecrotiques evocatrices d’ecthyma evoluant depuis trois mois, associees depuis peu a une masse douloureuse de la fosse iliaque gauche entrainant des difficultes a la marche. La seconde patiente, une femme de 35 ans aux antecedents de toxicomanie intraveineuse, etait transferee en reanimation dans un contexte de sepsis severe a streptocoque beta-hemolytique du groupe A de localisation initiale cutanee (placard inflammatoire du membre inferieur gauche). Elle restait subfebrile dix jours apres le debut d’une antibiotherapie par amoxicilline, sans point d’appel infectieux. Un examen tomodensitometrique abdominopelvien confirmait le diagnostic d’abces du psoas gauche chez les deux patients. Pour le premier, le meme streptocoque beta-hemolytique du groupe A etait isole a la fois sur le liquide de drainage et sur les lesions cutanees. L’evolution etait favorable dans les deux cas sous antibiotherapie intraveineuse prolongee (amoxicilline) et drainage percutane (premier patient seulement). Discussion L’abces du psoas peut etre secondaire, par contiguite avec un foyer infectieux locoregional. La porte d’entree initiale est alors le plus souvent digestive, articulaire, gynecologique ou urologique et les germes en cause sont varies. L’abces du psoas peut aussi etre primitif ; le microorganisme le plus frequemment retrouve est alors le staphylocoque dore. Dans nos deux observations, il s’agit d’abces du psoas secondaires a une porte d’entree cutanee. La triade evocatrice de fievre prolongee, douleur et psoitis est souvent tardive et il faut savoir evoquer le diagnostic devant un etat infectieux prolonge ou une douleur abdominale febrile inexpliquee. Le diagnostic de certitude repose sur la tomodensitometrie abdominale. Le traitement fait generalement appel a une antibiotherapie intraveineuse a large spectre associee a un drainage percutane ou chirurgical. Le taux de mortalite de ces patients reste eleve et la survie est conditionnee par la rapidite de la prise en charge.

The ability to longitudinally monitor portal and splanchnic pressures would greatly enhance the understanding of acute and chronic liver disease by helping to assess the immediate and long-term impact of therapeutic manipulations. However, a technique for measuring portal pressures in the ambulatory setting is not currently available. To overcome this difficulty, we utilized an approach that involved the implantation of a miniature telemetric device, equipped with a specially-designed pressure transmission catheter, into the spleen of an anesthetized mouse. Using this approach, portal pressures were measured continuously over 5 d in conscious, unrestrained animals, the availability of which will help facilitate studies of the portal circulation requiring long-term stability.