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Resumo Fundamento As artérias coronárias tendem a ser mais tortuosas que outras artérias e acompanham os movimentos repetidos de flexão e relaxamento que ocorrem durante o ciclo cardíaco. A Tortuosidade das artérias Coronárias (TCor) causa alterações no fluxo coronariano, com uma redução na pressão de perfusão distal, o que pode levar à isquemia miocárdica. Objetivo Avaliar a associação entre TCor e isquemia miocárdica. Métodos Entre janeiro de 2015 e dezembro de 2017, 57 pacientes com angina e doença arterial coronariana não obstrutiva pela angiografia coronária invasiva (ACI) foram incluídos retrospectivamente. Variáveis angiográficas foram analisadas para avaliar a presença e grau de tortuosidade e correlacionadas com seus respectivos territórios vasculares na cintilografia de perfusão miocárdica com estresse. A TCor foi definida como artérias coronárias com três ou mais curvaturas com ângulos ≤ 90o, medidos durante diástole. Um nível de 5% foi estabelecido como estatisticamente significativo. Um nível de 5% foi definido como estatisticamente significativo. Resultados Um total de 17 homens e 40 mulheres foram incluídos (idade média de 58,3 anos). A TCor foi observada em 16 pacientes (28%) e em 24 das 171 artérias. Observou-se uma associação significativa entre TCor e isquemia na análise por artéria (p

Resumo Fundamento A inflamação desempenha um papel fundamental no início e na progressão da doença arterial coronariana (DAC). O Índice Imune-inflamação Sistêmico (SII) é um novo parâmetro inflamatório que demonstrou estar associado à DAC. Objetivos Este estudo teve como objetivo investigar a relação entre o SII e a circulação colateral coronariana (CCC) em pacientes com DAC estável e oclusão crônica total (OTC). Métodos Os pacientes foram divididos em dois grupos, com CCC deficiente e CCC boa, de acordo com a Classificação Rentrop. Noventa e quatro pacientes apresentavam CCC deficiente e 81 pacientes CCC boa. Os parâmetros de inflamação foram calculados a partir dos resultados laboratoriais. O nível de significância estatística aplicado foi de 0,05. Resultados Alto nível de SII (OR: 1,003, IC 95%: 1,001-1,004, p

Resumo Fundamento O índice de inflamação imune sistêmica (SII, systemic immune-inflammation index) tem sido descrito como um novo marcador prognóstico em tumores e doenças cardiovasculares. Objetivos Investigar a associação entre eventos cardiovasculares adversos em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Métodos Foi realizado um estudo observacional retrospectivo em 843 pacientes com IAMCSST. Os pacientes foram divididos em dois grupos segundo valores medianos de SII. A análise de regressão de Cox foi usada para detectar preditores independentes de eventos adversos cardiovasculares. A melhora na capacidade discriminatória pela adição do SII aos fatores de risco tradicionais – idade, hipertensão, diabetes mellitus, e sexo masculino para eventos adversos maiores foi calculada por estatística c, melhora da discriminação integrada (IDI), e melhora na reclassificação. Um valor de p bilateral

Introducción: un evento de muerte súbita supone un gran impacto para la sociedad, siendo importante su estudio para aportar conocimiento y fortalecer estrategias de promoción y prevención. Objetivo: determinar la prevalencia de los diagnósticos anatomopatológicos cardiacos definitivos y los hallazgos histopatológicos asociados con la muerte súbita de origen cardíaco en los pacientes sometidos a autopsias clínicas realizadas en el Hospital de San José de Bogotá DC, Colombia, durante el período 2015 a 2018. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo en pacientes a quienes se les realizó autopsia con diagnóstico de muerte súbita de origen cardiovascular en el servicio de patología del Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia. Resultados: se incluyeron 178 autopsias con diagnóstico de muerte súbita cardíaca. El promedio global de edad fue 56.1 años (DE: 15.06) con una relación hombre-mujer de 3:1. El hallazgo macroscópico más frecuente fue cardiomegalia (promedio 428.1 g (DE 112.8), acompañado de la presencia de coronariopatía esclerótica (p=0.000) con obstrucción de la luz de las arterias coronarias mayores de 80% (p=0.037). Conclusiones: los diagnósticos anatomopatológicos definitivos prevalentes en la muerte súbita cardiaca fueron cardiopatía isquémica crónica complicada (65%) e infarto agudo de miocardio (16%), datos similares a los reportados a nivel mundial. La cardiomegalia es un hallazgo frecuente que debe valorarse en forma cuidadosa.

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Tobacco is one of the most consumed legal drugs in the world, and cigar is the most common form of consumption. Cuba has the highest figures compared to the rest of the Caribbean countries, reason for which smoking is a major health problem. Due to this and the new discoveries related to this field, a bibliographic review was conducted to show the updated findings about the tobacco use disorder, or smoking. This was supported on the review of more than 60 documentary sources, 55 of them were taken as a bibliographic reference. The neurophysiological mechanisms involved are the activation of RnAc α4β2, and to a lesser extent, α6β2. The diagnosis is made through the guidelines established by the American Psychiatric Society. The effects of nicotine on the body include damage to the cardiovascular, respiratory, hematological, endocrine, and nervous systems. Although there are still unexplored areas, the treatment, from the psychosocial point of view and pharmacological, has achieved good results.

El tabaco es una de las drogas legales más consumida en el mundo, y es el cigarro la forma más común de consumo. Cuba tiene las cifras más altas respecto al resto de los países del Caribe, por lo que el tabaquismo constituye un importante problema de salud. Debido a esto y a los nuevos descubrimientos relacionados con este campo, se realizó una revisión bibliográfica para exponer los hallazgos más actuales acerca del trastorno por consumo de tabaco, o tabaquismo. Todo ello se soportó sobre la consulta de más de 60 fuentes documentales, de las cuales se tomaron 55 como referencia bibliográfica. Los mecanismos neurofisiopatológicos que intervienen son la activación de los RnAc α4β2, y en menor medida, los α6β2. El diagnóstico se realiza mediante las pautas establecidas por la Sociedad Americana de Psiquiatría. Los efectos de la nicotina sobre el organismo incluyen daños al sistema cardiovascular, respiratorio, hematológico, endocrino y nervioso. Los avances logrados en el tratamiento, tanto desde el punto vista psicosocial, como farmacológico, han logrado buenos resultados, aunque todavía existen aristas inexploradas.

This article discusses a three-dimensional approach to teaching coronary anatomy to medical and health science students. The authors propose an updated method that includes the arteriovenous trigone of the heart and the region of the interventricular septum. The method uses the right hand to represent the interventricular groove and the left hand to represent the atrioventricular groove. The right coronary artery and left coronary artery are represented by the index finger and thumb of the left hand, respectively. The article provides a detailed description of the method and its anatomical representations. [Extracted from the article]

Tobacco is one of the most consumed legal drugs in the world, and cigar is the most common form of consumption. Cuba has the highest figures compared to the rest of the Caribbean countries, reason for which smoking is a major health problem. Due to this and the new discoveries related to this field, a bibliographic review was conducted to show the updated findings about the tobacco use disorder, or smoking. This was supported on the review of more than 60 documentary sources, 55 of them were taken as a bibliographic reference. The neurophysiological mechanisms involved are the activation of RnAc α4β2, and to a lesser extent, α6β2. The diagnosis is made through the guidelines established by the American Psychiatric Society. The effects of nicotine on the body include damage to the cardiovascular, respiratory, hematological, endocrine, and nervous systems. Although there are still unexplored areas, the treatment, from the psychosocial point of view and pharmacological, has achieved good results. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Coronary arteries establish a complex blood vessel system, right and left coronary arteries commonly originate from the aortic sinuses and divide into multiple branches that supply the heart with several important variations between species. Diaphanization is a preservative technique which allows internal structures visualization, maintaining the three-dimensionality of the specimen. In this study, human (Homo sapiens), goat (Capra aegagrus hircus), bovine (Bos Taurus), equine (Equus caballus), porcine (Sus scrofa domesticus), canine (Canis lupus familiaris) and feline (Felis silvestris catus) coronary arteries were injected with selfcuring methyl-methacrylate and posteriorly diaphanized. The coronary vasculature was adequately observed in all models while keeping the three-dimensional relation with surrounding cardiac structures, except for septal arteries which were not visualized. As incidental findings, anatomical variations in canine and human hearts were observed. Repletion-diaphanization is a useful blended method to visualize the morphology of superficial coronary arteries. It could be a valuable tool in anatomical teaching and research, but further research needs to be done to prove its effectiveness in different vessel systems. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: Anomalous origin of coronary artery is uncommon. The taxonomies of anomalous origin of coronary artery are inconsistent and complex. Conceptual and therapeutic debates remain. The aim of the present study is to reappraise the concept of anomalous origin of coronary artery and to discuss the potential hazards and treatment rationale of this anomaly on basis of literature review. Methods: A comprehensive literature review was made in terms of the taxonomies including “simple”, “multiple” and “complex” types of anomalous origin of coronary artery. Results: Anomalous origin of coronary artery can be simply categorized according to the ectopically originated coronary artery. There are a couple of complex anatomical variants: “multiple” type, involving more than one coronary artery or branch, which can be subdivided into 2 subtypes, A) more than one coronary arteries or branches arising from one place; and B) two coronary arteries/branches arising from separate ectopic sites; and “complex” type, associated with acquired heart disease, or congenital heart defects. Conclusion: Sudden cardiac death in anomalous origin of coronary artery is associated with the anatomical features including abnormal coursing, acute angle take-off and ostial abnormalities. Atherosclerosis is prone to be in the right-sided ectopic and retroaortic coursing coronary artery. Surgical treatment is a definitive therapy. Simple coronary artery bypass grafting is not recommended due to the potential hazards of coronary steal phenomenon and poor patency of mammary arterial grafts, and modified maneuvers such as coronary ostial reimplantation, impinged coronary segment unroofing and coronary stent deployment are advocated instead.

Introduction: In spite of its importance as an experimental model, the information on the left coronary artery in pigs is sparse. Objective: To determine the morphologic features of the left coronary artery in pigs. Methods: We evaluated 158 pig hearts. The left coronary artery was perfused with synthetic resin after their ostia had been catheterized. Diameters and courses of the vascular beds were measured with an electronic caliper (Mitutoyo(r)). Results: The diameter of left coronary artery was 6.98 ± 1.56 mm and its length was 3.51±0.99 mm. It was found to end up by bifurcating itself into the anterior interventricular artery and the circumflex artery in 79% of the cases, and by trifurcating in 21% of the cases, with the presence of the diagonal artery. The anterior interventricular artery ended up at the apex in 79.7% of the cases, and the circumflex artery at the posterior aspect of the left ventricle in 64% of the case, this artery never reached the posterior interventricular sulcus. An anastomosis between the terminal branches of the anterior interventricular artery and the posterior interventricular artery was found in 7.6% of the specimens. The antero-superior branch of the anterior interventricular artery occurred in 89.9% of the hearts. A left marginal branch was observed in 87.9% of the cases with a diameter of 2.25±0.55 mm. Conclusion: Compared with humans, pigs have shorter left coronary artery trunks and branches; even the circumflex artery never reaches the posterior interventricular sulcus. Our findings are useful for the design of experimental hemodynamic and procedural models.

FUNDAMENTO:Há poucas publicações sobre a correlação entre escores de risco e anatomia coronária na síndrome coronária aguda (SCA). OBJETIVO: Correlacionar os escores de risco com a gravidade da lesão coronária na SCA sem supra-ST. MÉTODOS: Foram analisados 582 pacientes entre julho de 2004 e outubro de 2006. Avaliou-se a correlação entre os escores de risco TIMI, GRACE hospitalar e em seis meses com lesão coronária > 50%, por método não paramétrico de Spearman. Modelo de regressão logística múltipla foi realizado para determinar a habilidade preditiva dos escores em discriminar quem terá ou não lesão coronária > 50%. RESULTADOS: Foram 319 (54,8%) homens e a média de idade era 59,9 (± 10,6) anos. Correlação positiva foi observada entre a pontuação dos escores de risco e lesão coronária > 50% (escore de risco TIMI r = 0,363 [p < 0,0001]; escore GRACE hospitalar r = 0,255 [p < 0,0001]; escore GRACE em seis meses r = 0,209 [< 0,0001]). A área sob a curva ROC de cada escore para discriminar quem terá ou não lesão coronária > 50% foi: TIMI = 0,704 [IC95% 0,656-0,752; p

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O relato de caso descreve uma situação rara e potencialmente fatal associada à administração de anestesia. Nosso objetivo foi discutir as causas de parada cardíaca súbita no período perioperatório em pacientes aparentemente saudáveis e a fisiopatologia das anomalias de origem das artérias coronárias como uma causa de parada cardíaca súbita. RELATO DE CASO: Uma mulher de 44 anos, sem sintomas prévios de doença coronariana ou arritmias, apresenta parada cardíaca súbita durante a instalação de anestesia geral em duas situações distintas. No primeiro episódio, a paciente apresentava-se com quadro de abdômen agudo, porém hemodinamicamente estável. Após a indução anestésica, ocorreu bradicardia e hipotensão arterial, refratárias à reposição de volume e vasopressores. O quadro evoluiu para assistolia. A paciente foi reanimada com sucesso e recebeu alta em boas condições. No segundo episódio, um ano após o primeiro, a paciente se encontrava em boas condições clínicas para feitura de uma cirurgia eletiva. Após a indução anestésica, a paciente desenvolveu taquicardia ventricular seguida por assistolia, que foi prontamente revertida. Após extensa investigação, foi identificada uma origem anômala da artéria coronária esquerda. CONCLUSÕES: Nosso relato é ilustrativo ao enfatizar que uma investigação diagnóstica minuciosa deve ser feita nos casos de parada cardíaca súbita perioperatória, mesmo em pacientes aparentemente saudáveis.

FUNDAMENTO: A estandardização do padrão de imagens utilizada dentro da medicina foi realizada em 1993 por meio do padrão DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Diversos exames utilizam esse padrão e cada vez mais são necessários softwares capazes de manipular esse tipo de imagem, porém esses softwares geralmente não têm o formato livre e de código aberto, e isso dificulta o seu ajuste para os mais diferentes interesses. OBJETIVO: Desenvolver e validar um software livre e de código aberto capaz de manipular imagens DICOM de exames de angiotomografia de coronárias. MÉTODOS: Desenvolvemos e testamos o software intitulado ImageLab na avaliação de 100 exames selecionados de forma randômica por meio de um banco de dados. Foram realizadas 600 análises divididas por dois observadores utilizando o ImageLab e um outro software comercializado junto a aparelhos de tomografia computadorizada Philips Brilliance, na avaliação da presença de lesões e placas coronarianas nos territórios do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) e na Artéria Descendente Anterior (ADA). Para avaliar as concordâncias intraobservador, interobservadores e intersoftware, utilizamos concordância simples e estatística Kappa. RESULTADOS: As concordâncias observadas entre os softwares foram em geral classificadas como substancial ou quase perfeitas na maioria das comparações. CONCLUSÃO: O software ImageLab concordou com o software Philips na avaliação de exames de angiotomografia de coronárias especialmente em pacientes sem lesões, com lesões inferiores a 50% no TCE e inferiores a 70% na ADA. A concordância para lesão >70% na ADA foi menor, porém isso também é observado quando se utiliza o padrão de referência anatômico.BACKGROUND: The standardization of images used in Medicine in 1993 was performed using the DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) standard. Several tests use this standard and it is increasingly necessary to design software applications capable of handling this type of image; however, these software applications are not usually free and open-source, and this fact hinders their adjustment to most diverse interests. OBJECTIVE: To develop and validate a free and open-source software application capable of handling DICOM coronary computed tomography angiography images. METHODS: We developed and tested the ImageLab software in the evaluation of 100 tests randomly selected from a database. We carried out 600 tests divided between two observers using ImageLab and another software sold with Philips Brilliance computed tomography appliances in the evaluation of coronary lesions and plaques around the left main coronary artery (LMCA) and the anterior descending artery (ADA). To evaluate intraobserver, interobserver and intersoftware agreements, we used simple and kappa statistics agreements. RESULTS: The agreements observed between software applications were generally classified as substantial or almost perfect in most comparisons. CONCLUSION: The ImageLab software agreed with the Philips software in the evaluation of coronary computed tomography angiography tests, especially in patients without lesions, with lesions < 50% in the LMCA and < 70% in the ADA. The agreement for lesions > 70% in the ADA was lower, but this is also observed when the anatomical reference standard is used.

FUNDAMENTO: A acurácia dos escores GRACE e TIMI em predizer a extensão da doença coronariana em pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA) não está estabelecida. OBJETIVO: Testar a hipótese de que os escores de risco GRACE e TIMI predizem satisfatoriamente a extensão da doença coronariana, em pacientes com SCA submetidos a coronariografia. MÉTODOS: Indivíduos admitidos com critérios objetivos de SCA e que realizaram coronariografia durante o internamento foram consecutivamente analisados. A doença coronariana angiográfica foi descrita de três formas: quantificação da extensão da doença coronariana pelo escore de Gensini; presença de qualquer obstrução coronariana (> 70% ou > 50% quando tronco de coronária esquerda); presença de doença severa (triarterial ou tronco de coronária esquerda). RESULTADOS: Em 112 pacientes avaliados, observou-se correlação positiva do escore de Gensini com os escores GRACE (p = 0,017) e TIMI (p = 0,02), porém essa associação foi de fraca magnitude (r = 0,23 e r = 0,27; respectivamente). O escore GRACE não foi capaz de predizer doença coronariana obstrutiva (área abaixo da curva ROC = 0,57; 95%IC = 0,46 - 0,69), nem doença coronariana severa (ROC = 0,59; 95%IC = 0,48 -0,70). O Escore TIMI se mostrou modesto preditor em relação à presença de doença coronariana (ROC = 0,65; 95%IC = 0,55 - 0,76) e presença de doença severa (ROC = 0,66; 95%IC = 0,56 - 0,76). CONCLUSÃO: (1) Existe associação positiva entre o valor dos escores TIMI ou GRACE e a extensão da doença coronária em pacientes com SCA; (2) No entanto, o grau dessa associação não é suficiente para que esses escores sejam preditores acurados dos resultados da coronariografia.BACKGROUND: The accuracy of the GRACE and TIMI scores in predicting coronary disease extension in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes (ACS) has not been established. OBJECTIVE: To assess the hypothesis that the GRACE and TIMI risk scores satisfactorily predict coronary disease extension in patients withnon-ST-elevation ACS undergoing coronary angiography. METHODS: Individuals meeting the objective criteria for ACS and undergoing coronary angiography during hospitalization were consecutively assessed. Angiographic coronary disease was described as follows: quantification of coronary disease extension by using Gensini score; presence of any coronary artery obstruction (> 70% or > 50% when affecting left main coronary artery); and presence of severe disease (three-vessel disease or affecting the left main coronary artery). RESULTS: Of 112 patients assessed, a positive correlation of the Gensini score was observed with the GRACE (p = 0.017) and TIMI (p = 0.02) scores, but that association was weak (r = 0.23 and r = 0.27; respectively). The GRACE score could predict neither obstructive coronary disease (area under the ROC curve = 0.57; 95% CI = 0.46 - 0.69), nor severe coronary disease (ROC = 0.59; 95% CI = 0.48 - 0.70). The TIMI score proved to be a modest predictor of coronary disease (ROC = 0.65; 95% CI = 0.55 - 0.76) and of severe coronary disease (ROC = 0.66; 95% CI = 0.56 - 0.76). CONCLUSION: (1) There is a positive association between the values of the TIMI or GRACE scores and the extension of coronary artery disease in patients with ACS; (2) however, the degree of that association is not sufficient to make those scores accurate predictors of coronary angiography results.

FUNDAMENTO: A redução da frequência cardíaca (FC) na angiografia por tomografia das artérias coronarianas (ATCCor) é fundamental para a qualidade de imagem. A eficácia dos bloqueadores de cálcio como alternativas para pacientes com contraindicações aos betabloqueadores não foi definida. OBJETIVOS: Comparar a eficácia na redução da FC e variabilidade RR do metoprolol e diltiazem na ATCCor. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, aberto, incluiu pacientes com indicação clínica de ATCCor, em ritmo sinusal, com FC>70bpm e sem uso de agentes que interferissem com a FC. Cinquenta pacientes foram randomizados para grupos: metoprolol IV 5-15 mg ou até FC≤60 bpm(M), e diltiazem IV 0,25-0,60mg/kg ou até FC≤60 bpm (D). Pressão arterial (PA) e FC foram aferidas na condição basal, 1min, 3min e 5min após agentes, na aquisição e após ATCCor. RESULTADOS: A redução da FC em valores absolutos foi maior no grupo M que no grupo D (1, 3, 5min, aquisição e pós-exame). A redução percentual da FC foi significativamente maior no grupo M apenas no 1 min e 3 min após início dos agentes. Não houve diferença no 5 min, durante a aquisição e após exame. A variabilidade RR percentual do grupo D foi estatisticamente menor do que a do grupo M durante a aquisição (variabilidade RR/ FC média da aquisição). Um único caso de BAV, 2:1 Mobitz I, revertido espontaneamente ocorreu (grupo D). CONCLUSÃO: Concluímos que o diltiazem é uma alternativa eficaz e segura aos betabloqueadores na redução da FC na realização de angiografia por tomografia computadorizada das artérias coronarianas. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)BACKGROUND: Reducing heart rate (HR) in CT angiography of the coronary arteries (CTACor) is critical to image quality. The effectiveness of calcium channel blockers as alternatives for patients with contraindications to beta-blockers has not been established. OBJECTIVES: To compare the efficacy in the reduction of HR and RR variability of metoprolol and diltiazem in CTACor. METHODS: Prospective, randomized, open study that included patients with clinical indication of CTACor in sinus rhythm with HR > 70 bpm and no use of agents that could interfere with HR. Fifty patients were randomized to the groups: metoprolol IV 5-15 mg or up to HR ≤ 60 bpm (M), and diltiazem IV 0.25 to 0.60 mg/kg or up to HR ≤ 60 bpm (D). Blood pressure (BP) and HR were measured at baseline, 1 minute, 3 minutes and 5 minutes after the agents, at the acquisition and after CTACor. RESULTS: HR reduction in absolute values was higher in group M than in group D (1, 3, 5 min, acquisition and post-test). The percentage reduction of HR was significantly higher in group M only 1 min and 3 min after the start of the agents. There was no difference in 5 min at acquisition and after examination. The percentage RR variability in group D was lower than that in group M during acquisition (RR variability/mean HR of acquisition). A single case of AVB, 2:1 Mobitz I occurred, which was spontaneously reverted (group D). CONCLUSION: We conclude that diltiazem is an effective and safe alternative to beta-blockers in the reduction of HR when performing computed tomography angiography of coronary arteries. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

Fundamento: A origem anômala das artérias coronarianas é uma entidade relativamente rara, podendo se apresentar de várias formas clínicas e evoluir de forma adversa. A angiotomografia multislice das artérias coronarianas vem ganhando espaço na prática clínica diária, representando importante método propedêutico, com grande potencial na avaliação anatômica dessas artérias. Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever os achados angiotomográficos e a evolução de pacientes com origem anômala das artérias coronarianas. Métodos: Durante o período de janeiro de 2008 a março de 2011, foram avaliados consecutivamente 404 pacientes encaminhados para realização de angiotomografia das coronárias por diversos motivos, com tempo médio de seguimento de 21 meses. Resultados: Nove pacientes (2,2%) apresentaram origem anômala das artérias coronárias, sendo quatro com origem anômala da artéria circunflexa (Cx) em Coronária Direita (CD), dois com origem anômala da CD (um com origem de CD em Cx, e um com origem de CD em seio coronariano esquerdo), um paciente com tronco coronariano único (descendente anterior e Cx saindo do seio coronariano esquerdo), um com trajeto anômalo do tronco da coronária esquerda entre aorta e artéria pulmonar e um paciente apresentando tronco coronariano esquerdo originando-se do seio coronariano direito. Dos pacientes avaliados, um paciente recebeu um cardiodesfibrilador implantável; um paciente evoluiu com morte súbita durante internação hospitalar; e os outros não tiveram intercorrências. Conclusão: A angiotomografia multislice das coronárias representa método propedêutico minimamente invasivo que possibilita detectar a origem, o curso e terminação das anomalias de origem das artérias coronarianas com excelente acurácia, possibilitando o correto diagnóstico e auxiliando no planejamento terapêutico.RESUMEN FUNDAMENTO: El origen anómalo de las arterias coronarias es una entidad relativamente rara, pudiendo presentarse de varias formas clínicas y evolucionar de forma adversa. La angiotomografía multislice de las arterias coronarias viene ganando espacio en la práctica clínica diaria, representando importante método propedéutico, con gran potencial en la evaluación anatómica de esas arterias. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es describir los hallazgos angiotomográficos y la evolución de pacientes con origen anómalo de las arterias coronarias. MÉTODOS: Durante el período de enero de 2008 a marzo de 2011, fueron evaluados consecutivamente 404 pacientes encaminados para realización de angiotomografía de las coronarias por diversos motivos, con tiempo medio de seguimiento de 21 meses. RESULTADOS: Nueve pacientes (2,2%) presentaron origen anómalo de las arterias coronarias, siendo cuatro con origen anómalo de la arteria circunfleja (Cj) en Coronaria Derecha (CD), dos con origen anómalo de la CD (uno con origen de CD en Cj, y uno con origen de CD en seno coronario izquierdo), un paciente con tronco coronario único (descendente anterior y Cj saliendo del seno coronario izquierdo), uno con trayecto anómalo del tronco de la coronaria izquierda entre aorta y arteria pulmonar y un paciente presentando tronco coronario izquierdo originándose del seno coronario derecho. De los pacientes evaluados, un paciente recibió un cardiodesfibrilador implantable; un paciente evolucionó con muerte súbita durante internación hospitalaria; y los otros no tuvieron intercurrencias. CONCLUSÃO: La angiotomografía multislice de las coronarias representa método propedéutico mínimamente invasivo que posibilita detectar el origen, el curso y terminación de las anomalías de origen de las arterias coronarias con excelente precisión, posibilitando el correcto diagnóstico y auxiliando al planeamiento terapéutico.Background: Anomalous origin of coronary arteries is a relatively rare entity, which may show different clinical forms and develop an adverse outcome. Multislice coronary angiotomography has gained importance in daily clinical practice, representing an important patient assessment method with great potential in the anatomical evaluation of these arteries. Objective: This study aimed to describe angiotomographic findings and evolution of patients with anomalous origin of coronary arteries. Methods: From January 2008 to March 2011 404 patients were evaluated consecutively, who had been referred for coronary angiotomography for several reasons, with a mean follow-up of 21 months. Results: Nine patients (2.2%) had anomalous origin of coronary arteries, of which four had an anomalous origin of the Circumflex (Cx) artery in the Right Coronary Artery (RCA), two had anomalous origin of the RCA (one originating from the Cx and one in the left coronary sinus), a patient with single coronary trunk (anterior descending and Cx out of the left coronary sinus), one had anomalous left main coronary artery trajectory between the aorta and pulmonary artery and one patient with left coronary trunk originating from the right coronary sinus. Of the evaluated patients, one received an implantable cardiodefibrillator; one died due to sudden death during hospitalization; and the others showed no complications. Conclusion: The multislice coronary angiotomography represents minimally invasive assessment method that allows detecting the origin, course and termination of anomalous coronary arteries with excellent accuracy, allowing the correct diagnosis and aiding therapeutic planning.

INTRODUÇÃO: Apesar de a síndrome do coração esquerdo hipoplásico (SCEH) ser extensamente estudada, esta doença ainda apresenta mortalidade elevada se comparada a outras doenças tratadas como fisiologia univentricular. Assim, diferenças morfológicas entre fenótipos dentro do espectro da SCEH podem ser fatores de risco e sua identificação pode auxiliar na escolha terapêutica entre os subgrupos anatômicos. OBJETIVOS: Determinar a forma mais frequente de dominância coronariana em corações com SCEH nos subgrupos com atresia (AM) e estenose mitral (EM). MÉTODOS: Análise da anatomia coronariana de acordo com a distribuição dos ramos epicárdicos e o padrão de dominância, classificadas em direita, esquerda ou balanceada. O grupo controle foi composto por nove peças de corações morfologicamente normais. O grupo SCEH constituiu-se de nove peças com AM e 24 peças com EM. Para análise estatística foi utilizado o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à dominância coronariana (x²= 9,298; P=0,01). A dominância esquerda esteve presente em 75% dos casos de EM, e a balanceada só foi observada na EM. No grupo controle, observou-se dominância direita em todos os casos (PINTRODUCTION: Although hypoplastic left heart syndrome (HLHS) be extensively studied, this disease still has a high mortality rate compared to other diseases treated as univentricular physiology. In this way, morphological differences between phenotypes within the spectrum of HLHS may be risk factors and their identification can assist in choosing treatment between subgroups. OBJECTIVE: To identify the most prevalent form of coronary artery dominance in hearts with HLHS groups with mitral atresia (MA) and mitral stenosis (MS). METHODS: Analysis of coronary anatomy according to the distribution of epicardial branches and the pattern of dominance, classified as right, left or balanced. The control group was composed of nine pieces of morphologically normal hearts, the HLHS group consisted of 9 pieces with MA and 24 pieces with MS. For statistical analysis we used the x² test. RESULTS: There were significant differences between the two groups in relation to coronary artery dominance (x² = 9.298, P = 0.01). Left dominance was present in 75% of cases of MS, and balanced one was only observed in pieces with MS. The control group had right dominance in all cases (P

BACKGROUND: It is necessary knowing the large variability of right coronary (RCA) artery specialty for its implications in surgical procedures and clinic events. This variability is usually related to the length, branches quantity, origin and irrigated territories. OBJECTIVE: To evaluate by direct examination the morphologic expression of RCA in Colombian people. METHODS: RCA were measured in 221 fresh hearts by RCA ostium canalization with polyester synthetic resin that was injected in their branches. RESULTS: The caliber of the RCA proximal segment and at the level of the acute angle of the heart was 3.42 ± 0.66 mm and 2.9 ± 0.50 mm, respectively. It ended between crux cordis and the left margin in 75.6% of specimens. Posterior interventricular artery (PIA) reached the inferior third, or the apex, or the anterior interventricular sulcus in 149 (67.4%) cases. Sinoatrial node artery (SNA) originated in the right coronary in 134 (60.6%) cases, 77 (34.9%) from circumflex artery (CxA) and from both in 10 (4.5%). Posterior right diagonal artery (PRDA) was noted in 38 (17.2%) hearts, but only 6% of the sample with long PIA, concomitantly presented the PRDA (P = 0.001). In right dominance SNA were originated from RCA in 54.7% and form CxA in 46.3% (P = 0.06). CONCLUSIONS: Caliber of the RCA and its branches is lesser than the majority of previous studies, while the PRDA frequency is slightly higher than the reported in literature. Clinical and pathological scenarios by these variations should be taken into account: hemodynamic procedures, cardiac surgery and arrhythmias from coronary occlusive disease.INTRODUÇÃO: É necessário conhecer a grande variabilidade da artéria coronária direita (ACD), especialmente por suas implicações nos procedimentos cirúrgicos e eventos clínicos. Esta variabilidade está geralmente relacionada à extensão, à quantidade de ramos, à origem e aos territórios irrigados. OBJETIVO: Avaliar por exame direto a expressão morfológica da ACD em sujeitos colombianos. Métodos: As ACD foram medidas em 221 corações frescos pela canalização do óstio da ACD com uma resina de poliéster sintético que foi injetada em seus ramos. RESULTADOS: O calibre do segmento proximal da ACD e ao nível do ângulo agudo do coração foi de 3,42 ± 0,66 mm e 2,9 ± 0,50 mm, respectivamente. A ACD terminou entre a crux cordis e a margem esquerda em 75,6% da amostra. A artéria interventricular posterior (AIP) atingiu o terço inferior, o ápice ou o sulco interventricular anterior em 149 (67,4%) casos. A artéria do nó sinoatrial (ANS) surgiu da artéria coronária direita em 134 (60,6%) casos, 77 (34,9%) da artéria circunflexa (ACx) e de ambas em 10 (4,5%) amostras. A artéria diagonal posterior direita (ADPD) foi observada em 38 (17,2%) corações, mas apenas 6% da amostra com uma AIP longa, apresentaram a ADPD (P=0,001). Em corações com dominância direita, a ANS surgiu da ACD em 54,7% e da ACx em 46,3% dos casos (P=0,06). CONCLUSÕES: O calibre da ACD e seus ramos é menor do que o relatado na maioria de estudos anteriores, enquanto que a frequência da ADPD é ligeiramente superior ao relatado na literatura. Cenários clínicos e patológicos por estas variações devem ser levados em conta: procedimentos de hemodinâmica, cirurgia cardíaca e arritmias de doença coronária obstrutiva.

Background: Diabetes mellitus is considered as an independent cardiovascular risk factor. Coronary calcium scoring has proved to be a useful tool for stratifying cardiovascular risk. Objective: To quantify coronary calcium in patients with diabetes mellitus type 2 in order to estimate cardiovascular risk. Methods: A descriptive observational study was conducted. The sample included 33 patients with type 2 diabetes mellitus admitted in the Center for Diabetes Care and Education of Cienfuegos from April to July 2009. Variables studied: age, sex, nutritional assessment, illness duration, history of hypertension, hyperlipidemia and smoking. Coronary calcium was determined with multislice helical CT scanner. Results: females were predominant. Most patients were between 41 and 70 years old. More than half were from 2 to 11 years of evolution and had fasting glucose levels higher than 7.0 mmol / L. In 40.0% of diabetic patients three or more risk factors and average and high coronary calcium values were present. Out of the total, 21.7% (5 patients) has less than three risk factors and average and high values. Conclusions: Performing coronary calcium quantification can reclassify cardiovascular risk in a high percentage of estimated cases.

A Tomografia de Coerência Ótica (TCO) é uma nova tecnologia de imagem baseada em interferometria de baixa coerência que utiliza a dispersão de luz quase-infravermelha como uma fonte de sinal para fornecer imagens transversais vasculares com definição muito superior à de qualquer outra modalidade disponível. Com uma resolução espacial de até 10μm, a TCO fornece uma resolução 20 vezes maior do que o ultrassom intravascular (USIV), a modalidade atualmente mais utilizada para obter imagens intra-coronárias. A TCO tem uma capacidade de fornecer um entendimento das várias fases da doença aterosclerótica e a resposta vascular ao tratamento. Estudos tem mostrado a capacidade da TCO em detectar estruturas arteriais e ajudar na determinação de diferentes constituintes histológicos. Sua capacidade de distinguir diferentes graus de alterações ateroscleróticas e os vários tipos de placas, quando comparada à histologia, tem sido recentemente demonstrada com correlações inter e intra-observador aceitáveis para esses achados. A TCO fornece uma resolução endovascular excepcional em tempo real in vivo, que tem sido explorada para avaliar as estruturas vasculares e a resposta ao uso do equipamento. Embora a profundidade permaneça uma limitação para a caracterização de placa além de 2 mm através da TCO, uma resolução próxima à histológica pode ser obtida dentro do primeiro milímetro da parede do vaso, permitindo uma avaliação extraordinária das características e espessura da capa fibrosa. Além disso, a avaliação da cobertura de neoíntima, padrões de tecido para-haste e aposição de stent podem agora ser escrutinizados para hastes individuais na escala de mícrons, a assim chamada análise em nível de haste. A TCO levou a imagem intravascular ao nível de mícron na análise vascular in vivo e espera-se que breve se torne uma ferramenta valiosa e indispensável para cardiologistas em aplicações clínicas e de pesquisa.La Tomografía de Coherencia Óptica (TCO) es una nueva tecnología de imagen basada en interferometría de baja coherencia que utiliza la dispersión de luz casi infrarroja como una fuente de señal para suministrar imágenes transversales vasculares con definición muy superior a la de cualquier otra modalidad disponible. Con una resolución espacial de hasta 10 μm, la TCO ofrece una resolución 20 veces mayor que la ecografía intravascular (EIV), la modalidad actualmente más utilizada para obtener imágenes intracoronarias. La TCO tiene capacidad de suministrar comprensión de las varias fases de la enfermedad aterosclerótica y la respuesta vascular al tratamiento. Estudios han mostrado la capacidad de la TCO para detectar estructuras arteriales y ayudar en la determinación de diferentes constituyentes histológicos. Su capacidad para distinguir diferentes grados de alteraciones ateroscleróticas y los varios tipos de placas, cuando se la compara con la histología, ha sido demostrada recientemente con correlaciones inter e intra observador aceptables para esos hallazgos. La TCO ofrece una resolución endovascular excepcional en tiempo real in vivo, que se ha explorado para evaluar las estructuras vasculares y la respuesta al auso del equipamiento. Aunque la profundida continúe siendo una limitación para la caracterización de placa más allá de 2 mm a través de la TCO, una resolución próxima a la histológica puede obtenerse dentro del primer milímetro de la pared del vaso, permitiendo una evaluación extraordnaria de las característica y espesor de la capa fibrosa. Además de ello, la evaluación de la cobertura de neoíntima, patrones de tejido para vástago y aposición de stent pueden ahora ser escrutados para vástagos individuales en la escala de micrones, el llamado análisis a nivel de vástago.Optical coherence tomography (OCT) is a novel imaging technology based on low-coherence interferometry that uses scattering of near-infrared light as a signal source to provide vascular cross-sectional imaging with definition far superior to any other available modality. With spatial resolution of up to 10μm, OCT provides 20-fold higher resolution than intravascular ultrasound (IVUS), currently the most used modality for intra-coronary imaging. OCT has the capacity to provide invaluable insight into the various phases of atherosclerotic disease and vascular response to therapeutics. Studies have shown the ability of OCT to detect arterial structures and assist in the determination of different histological constituents. Its capacity to distinguish different grades of atherosclerotic changes and the various types of plaques, as compared to histology, has recently been demonstrated with acceptable intra-observer and inter-observer correlations for these findings. OCT provides unrivaled real-time in vivo endovascular resolution, which has been exploited to assess the vascular structures and response to device deployment. While depth remains a limitation for OCT plaque characterization beyond 2-mm, near-histological resolution can be achieved within the first millimeter of the vessel wall allowing unique assessment of fibrous cap characteristics and thickness. In addition, assessment of neointimal coverage, para-strut tissue patterns and stent apposition can now be scrutinized for individual struts on the micron scale, the so-called strut-level analysis. OCT has propelled intravascular imaging into micron-level in vivo vascular analysis and is expected to soon become a valuable and indispensable tool for the cardiologists on both clinical and research applications.

A dissecção de aorta pode ocorrer tardiamente após cirurgia de troca de valva aórtica e raramente no primeiro mês pós-operatório. A dissecção de artéria coronariana é rara e normalmente ocorre depois de angiografia coronariana. Relata-se um caso raro de dissecção de artéria coronária, seguido de infarto do miocárdio, no pós-operatório imediato de troca de valva aórtica com correção e evolução bem-sucedidas.La disección de aorta puede ocurrir tardíamente tras cirugía de reemplazo de válvula aórtica y raramente en el primer mes postoperatorio. La disección de arteria coronaria es rara y normalmente ocurre después de angiografía coronaria. Se relata un caso raro de disección de arteria coronaria, seguido de infarto de miocardio, en el postoperatorio inmediato de reemplazo de válvula aórtica con corrección y evolución exitosas.Late aortic dissection can occur after aortic valve replacement surgery, but rarely in the first postoperative month. Coronary artery dissection is rare and usually occurs after coronary angiography. We report a rare case of coronary artery dissection followed by myocardial infarction in the immediate postoperative period of a successful aortic valve replacement with a good postoperative evolution.

A dissecção coronária iatrogênica apresenta alta morbidade e mortalidade. Diante da oclusão aguda do fluxo coronariano, é fundamental a restauração imediata da perviabilidade do vaso para limitar a extensão e duração da isquemia. Nesta situação, pode estar indicada a revascularização cirúrgica do miocárdio de emergência. Os autores apresentam caso de um paciente com dissecção iatrogênica do tronco de coronária esquerda durante angioplastia transluminal percutânea, que foi solucionada pela realização de revascularização completa do miocárdio, com resultado satisfatório.Coronary dissection has a significant morbity and mortality. The ideal management of acute coronary occlusion is the prompt restoration of the vessel patency to limit the extent and duration of ischemia. In the setting of dissection during percutaneous procedure, the usual approach has been emergency aortocoronary bypass surgery. The authors present a case of a patient with left main dissection during percutaneous transluminal coronary angioplasty. This problem was successfully managed with emergent aortocoronary bypass surgery.

OBJETIVO: Avaliar a possibilidade da redução do tempo de circulação extracorpórea (CEC) e das complicações relacionadas a esta variável na revascularização do miocárdio (RM), utilizando o método híbrido como alternativa. MÉTODOS: Noventa pacientes foram analisados, retrospectivamente, entre março/2000 e agosto/2006. Todos foram revascularizados com três ou mais enxertos e divididos em doisgrupos: híbrido - 45 pacientes que foram operados pela técnica híbrida; total - 45 pacientes operados com CEC. RESULTADOS: No grupo híbrido, o tempo de CEC variou de 20 a 81 minutos e, no grupo total, de 60 a 210 minutos (pOBJECTIVE: To evaluate the decrease of CPB time and its related complications in CABG using a hybrid alternative method. METHODS: Ninety patients were retrospectively analyzed between March 2000 and August 2006. All were treated with three or more grafts and divided into two groups: Group 1 was the hybrid group - 45 patients who had been operated by the hybrid technique; Group 2 was the total group - 45 patients operated in on-pump. RESULTS: In the hybrid group, the CPB time varied from 20 min. to 81 min. In the total group, the CPB time varied from 60 min. to 210 min. (p

FUNDAMENTO: A caracterização tecidual ultra-sônica (CTU), avaliada pelo integrated backscatter, tem o potencial de detectar precocemente alterações estruturais no tecido miocárdico. Nas síndromes coronarianas agudas (SCA) esta técnica tem atraído atenção pelo potencial de detectar viabilidade miocárdica. OBJETIVO: Analisar o potencial da CTU em detectar alterações precoces na sala de urgência. MÉTODOS: Foram estudados 28 indivíduos, divididos em três grupos: grupo I (13; 52,2±15,5 anos) composto por pacientes encaminhados para a sala de urgência com suspeita clínica de SCA, que foi descartada na evolução; grupo II (9; 54,2±10 anos) com infarto agudo de coronária direita e grupo III (6; 62,1±9,1 anos) com infarto agudo de ramo descendente anterior da coronária esquerda. Para cada indivíduo incluído no estudo, foram avaliados quatro segmentos no eixo curto no plano dos músculos papilares (1 - anterior médio; 2 - ântero-lateral médio; 3 - inferior médio e 4 - septal médio), obtendo-se o coeficiente corrigido, a amplitude de variação do IBS, o índice de retardo da variação e o padrão da variação. RESULTADOS: As alterações decorrentes do processo isquêmico em sua fase inicial não foram detectadas pelo coeficiente corrigido ou pela alteração da amplitude de variação do IBS. Os parâmetros de sincronicidade (índice de retardo e padrão de variação), no entanto, por serem mais sensíveis, foram parcialmente capazes em regiões de infartos mais extensos. CONCLUSÃO: Maiores estudos sobre o comportamento destes índices na fase aguda das SIMI são necessários.BACKGROUND: Ultrasonic tissue characterization (UTC), as evaluated through integrated backscatter, has the potential to detect precocious structural damage to myocardial tissue. In acute coronary syndromes (ACS) this technique is attracting attention due to its potential to evaluate myocardial viability. OBJECTIVE: To evaluate the role of UTC in the emergency department. METHODS: We studied 28 individuals, classified in three groups: Group I (13; 52.2±15.5 years) with patients admitted with chest pain who have negative evaluation for acute coronary syndrome; Group II (9; 54.2±10.0 years) with acute myocardial infarction in right coronary artery territory; and Group III (6; 62.1±9.1 years) with acute myocardial infarction in the anterior descendent branch territory. For each individual, we analyzed four segments in the short axis view at the papillary muscle level (1 - anterior; 2 - anterior-lateral; 3 - inferior e 4 - septal), for the following parameters: corrected coefficient, amplitude, delay index and IBS pattern. RESULTS: The acute myocardial isquemic process in its initial phase was not detected by the corrected coefficient or by the IBS amplitude. The sincronicity parameters (delay index and IBS pattern), more sensible, were partially able to identify changes in more extension regions of myocardial infarction. CONCLUSION: More studies should be conducted to evaluate these parameters in the early phase of acute coronary syndromes.

O objetivo do trabalho é demonstrar o caso de um homem de 62 anos, com quadro de dissecção coronariana espontânea, localizada em 1/3 inicial de coronária circunflexa esquerda, tratado cirurgicamente com revascularização miocárdica. A operação realizada com sucesso demonstra, nesse caso, ser o único meio possível de cura.The purpose of the paper is to demonstrate the case of a 62-year-old man, with spontaneous coronary dissection of the left circumflex artery, treated surgically by myocardial revascularization. The successfully accomplished surgery demonstrates, in this case, to be the only possible way of a cure.

Na revascularização do miocárdio com o coração batendo, a exposição das artérias posteriores durante a esternotomia pode levar à deterioração hemodinâmica necessitando um suporte inotrópico. Estudos experimentais recentes demonstraram o benefício hemodinâmico da assistência ventricular direita (AVD). OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos da AVD durante a manipulação cardíaca para expor as artérias coronárias posteriores, determinando seu efeito em: restaurar a hemodinâmica, aumentando a exposição anastomótica e diminuindo o uso de inotrópicos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Onze pacientes (6 homens / 5 mulheres), com idade média de 63,3 anos (49-74) foram revascularizados utilizando AVD. Todos tiveram pelo menos 1 ramo da artéria circunflexa (CX) revascularizado. A parede anterior foi revascularizada sistematicamente sem circulação extracorpórea (CEC) ou AVD. A artéria coronária direita (CD) e o ramo da CX foram completados em AVD. A pressão arterial média (PAM), a pressão média da artéria pulmonar (PAP) e o débito cardíaco (DC) foram registrados durante as anastomoses CD e CX. RESULTADOS: Os dados foram registrados da seguinte maneira: 1) base em normoposição; 2) CX em posição AVD Off; 3) CX em posição AVD On; 4) CD em posição AVD Off; 5) CD em posição AVD On. CONCLUSÕES: A AVD suporta e facilita a revascularização sem CEC para as artérias coronárias posteriores, restaurando a hemodinâmica, possibilitando melhor exposição para as anastomoses e, aparentemente, reduzindo a necessidade de uso de inotrópicos. Estudos prospectivos randomizados são necessários para confirmar esta experiência inicial.

Se estudiaron las ramas principales de las arterias coronarias epicárdicas derecha, descendente anterior y circunfleja izquierda de 237 fallecidos súbitamente, mediante los criterios de selección establecidos por la Organización Mundial de la Salud, y 113 fallecidos por causas no cardiovasculares y sin antecedentes de factores de riesgo aterosclerótico, grupo de bajo nivel aterosclerótico utilizado como control. Ambas poblaciones eran el resultado de necropsias consecutivas y en personas mayores de 15 años. Para la caracterización morfológica y morfométrica de la lesión aterosclerótica se utilizó el sistema aterométrico. La superficie intimal lesionada resultó mayor en el grupo de muerte súbita y se caracterizó su perfil aterosclerótico por el fuerte predominio de las lesiones elevadas representadas por las placas fibrosas y las placas graves, las que conforman un índice de obstrucción y estenosis superior y una mayor severidad del proceso aterosclerótico en este grupo. Las placas fibrosas y graves mostraron alta significación, tanto de forma aislada, como en su conjunto, cuando se aplicaron los análisis de varianza de una vía (ANOVA) y multivariado (MANOVA), respectivamente. Esto explicó las diferencias cuantitativas encontradas en la comparación de los valores medios de las lesiones ateroscleróticas en las coronarias de los grupos estudiadosThe main branches of the right, anterior descending and left circumflex coronary epicardial arteries of 237 patients that died from sudden death according to the selection criteria established by the World Health Organization and of 113 patients who died from non cardiovascular causes and without history of atherosclerotic risk factor, a group of low atherosclerotic level used as control, were studied. Both populations were the result of consecutive necropsies performed in persons over 15. The atherometric system was used for the morphological and morphometric characterization of the atherosclerotic lesion. The injured intimal surface was larger in the group of sudden death and its atherosclerotic profile was characterized by the strong predominance of the elevated lesions represented by the fibrous and severe plaques, which account for a higher index of obstruction and stenosis and a greater severity of the atherosclerotic process in this group. Fibrous and severe plaques showed a high signification, both isolated and as a whole, when the one-way variance analysis (ANOVA) and the multivariate analysis (MANOVA) were applied, respectively. This explained the quantitative differences found on comparing the mean values of the atherosclerotic lesions in the coronary arteries of the studied groups

Diez años después de introducida la angioplastia coronaria por vía transluminal percutánea (ACTP), fue implantada la primera prótesis metálica intracoronaria en el hombre con lo que se redujeron 2 de los inconvenientes de la ACTP: la oclusión súbita del vaso recién dilatado y la reestenosis que aparece en los 6 meses que siguen a una ACTP exitosa y que se presenta aproximadamente en el 30 % de los pacientes. El uso del stent se ha difundido rápidamente en el mundo incluyendo nuestro país donde solo en nuestro Instituto se han implantado más de 150. Sin embargo, la utilización del stent no está exenta de riesgos y deben precisarse sus indicaciones. En el presente trabajo hacemos una revisión que abarca el aspecto histórico, los distintos tipos de stents disponibles, la técnica de implantación, las indicaciones, complicaciones y la reestenosis.10 years after the introduction of coronary angioplasty by percutaneous transluminal route (PTCA), it was implanted the first intracoronary metal prothesis in man, which reduced 2 of the inconveniences of PTCA: sudden occlusion of the recently dilated vessel and the restenosis that appears during the 6 months following a successful PTCA in approximately 30% of the patients.The use of Stent has spread rapidly all over the world, including our country, where only in our institute more than 150 have been implanted. However, the use of stents has also risks and its indications should be specified. In the present paper, a review is made on the historical aspect, the different types of stents available, the implantation technique, the indications, complications and restenosis.

Se estudió el impacto del tabaquismo como factor de riesgo aterogénico en pacientes fallecidos y que se les había realizado autopsia, de edades comprendidas entre 5 y 34 años. Esta investigación multinacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Sociedades de Cardiología se desarrolló durante 10 años, desde 1986 hasta 1996. Del Centro de Coordinación General de esta investigación en Malmö, se recibieron en el Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH) un total de 966 mitades izquierdas de la aorta torácica, 947 mitades izquierdas de la aorta abdominal y 959 arterias coronarias derechas. Las arterias procedieron de 11 países localizados en 5 regiones de la OMS, América, África, Europa, Sudeste Asiático y Sudoeste Asiático. Las arterias se procesaron con la utilización de la metodología propuesta por la OMS desde 1957 para la aplicación del sistema arterométrico (SA), conjunto de métodos y procedimientos considerados idóneos para la caracterización patomorfológica y morfométrica de la lesión aterosclerótica. La población de autopsias se dividió en 2 grupos fumadores y no fumadores. Los datos se procesaron mediante análisis estadísticos descriptivos, comparativos y multivariados. Entre las conclusiones más importantes se mencionan las siguientes: la distribución de estrías adiposas y placas fibrosas en las 3 arterias estudiadas, aorta torácica, aorta abdominal y coronaria derecha fue mayor en los fumadores que en los no fumadores. La transformación de estrías adiposas en placas fibrosas comenzó más temprano y con mucha mayor intensidad en los fumadores. El estadístico MANOVA entre fumadores y no fumadores mostró gran significación en las 3 arterias. El resultado del estadístico ANOVA mostró significación de las estrías adiposas en la aorta torácica, y de estas y las placas fibrosas en la aorta abdominal, y de las placas fibrosas en la coronaria derecha. En esta investigación quedó claramente demostrado que el tabaquismo es un fuerte factor de riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, de sus consecuencias orgánicas, las enfermedades cardiovasculares en edades tempranas.The impact of smoking as an atherogenic risk factor in dead patients aged 5-34 that underwent necropsy was studied. This multinational investigation was carried out by the World Health Organization and the International Federation of Cardiology Societies from 1986 to 1996. The Center for General Coordination of this research in Malmö, sent 966 left halves of thoracica-orta, 947 left-halves of the abdominal aorta and 959 right coronary arteries.The arteries came from ll countries located in 5 regions of the World Health Organization: America, Africa, Europe, Southeastern and Southwestern Asia. These arteries were processed by using the methodology proposed by the World Health Organization since 1957 for the application of the atherometric system (AS), a set of methods and procedures considered as ideal for the pathomorphologic and morphometric characterization of the atherosclerotic lesion. The population of autopsies was divided into 2 groups: smokers and non smokers. Data were processed by statistical descriptive, comparative and multivariate analyses. Among the most important conclusions are the following: the distribution of adipose strias and fibrous plaques in the 3 studied arteries, thoracic aorta, abdominal aorta and right coronary artery was greater in smokers than in non smokers. The transformation of adipose strias into fibrous plaques began earlier and with much more intensity among smokers. The ANOVA statistical analysis between smokers and non smokers had a great signification in the 3 arteries. The result of the ANOVA statistical analysis showed the importance of the adipose strias in the thoracic aorta and of these strias and the fibrous plaques in the right coronary artery. It was clearly proved in this research that smoking is a strong risk factor for atherosclerosis and, therefore, for its organic consequences, the cardiovascular diseases at early ages.

Se analizaron 966 aortas torácicas, 947 aortas abdominales y 958 arterias coronarias derechas de autopsias de niños y jóvenes de edades comprendidas entre 5 y 34 años, procedentes de 18 países de 5 continentes, como parte de una investigación multinacional organizada por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Internacional de Sociedades de Cardiología desde 1986 a 1996. Para el estudio patomorfológico y morfométrico de las arterias se utilizó el sistema aterométrico, metodología considerada idónea para la caracterización de la lesión aterosclerótica en cualquier arteria, sector vascular o grupo de pacientes. Este sistema permitió mediante el análisis cualitativo, identificar las lesiones ateroscleróticas y mediante el cuantitativo, medir las áreas ocupadas por cada una de ellas y estimar o ponderar sus valores de obstrucción y estenosis intrarterial. Se analizaron los fallecidos según su edad y sexo. Se dividieron en 3 grupos de edades: de 5 a 14, de 15 a 24 y de 25 a 34 años. Los resultados más relevantes fueron: a) la confirmación de que la aterosclerosis progresa siempre con la edad en los 2 sexos; b) que las estrías adiposas están presentes desde la más temprana edad independientemente del país de procedencia, clima, tipo de alimentación, hábitos y estilos de vida; c) que el progreso más acelerado de las estrías adiposas se encontró entre las edades de 15 a 24 años; d) que las placas fibrosas comienzan a presentarse lentamente a partir de la segunda década de la vida y progresan notablemente a partir de la tercera; e) que las placas graves son excepcionales antes de los 30 años de edad y a partir de este momento progresan lentamente.966 thoracic aortas, 947 abdominal aortas and 958 right coronary arteries were analyzed in autopsied children and young people aged 5 to 34 years from 18 countries in 5 continents, as part of a multinational research study from 1986 to 1996 organized by the World Health Organization and the International Societies Federation of Cardiology. The atherometric system, which is considered to be an ideal methodology to characterize the atherosclerotic lesion in any artery, vascular area or group of patients, was used for the pathomorphological and morphometric study of the arteries. This system allowed to detect the atherosclerotic lesions by a qualitative analysis and to measure the areas occupied by them and estimate/weigh their obstruction and intraarterial stenosis indices by the quantitative analysis. The deceased were examined by age and sex and divided into 3 age groups: 5 to 14, 15 to 24 and 25 to 34 years. The most relevant results which were confirmed by this study were: a) the atherosclerosis increases with rising age level in males and females alike.b) fatty steaks begin with the earliest age regardless of the country of origin, climate, type of food, habits and ways of life.c) the fastest progression in fatty streaks was found in people aged 15 to 24 years. d) fibrous plaques slowly occur during the second decade of life and remarkably progreses in the third decade of life. e) the severe plaques exceptionally occur before the 30 years-old age and from that moment on, the slowly develop.

No Serviço de Cirurgia Cardíaca da Santa Casa de Campo Grande/MS - foi realizado, em 23 de setembro de 1994, um transplante cardíaco ortotópico no paciente C.A.D., 27 anos, portador de miocardiopatia dilatada idiopática, o qual transcorreu sem anormalidades. O paciente recebeu alta da UTI com 7 dias e alta hospitalar no 40º dia de pós-operatório, recebendo ciclosporina, azatioprina e prednisona para manutenção do enxerto, captopril, furosemida e aspirina. Apresentou no 1º ano de seguimento 2 episódios de rejeição, leve e moderada, sendo modificada a posologia dos imunossupressores. Em setembro de 1995, nos exames de seguimento, foi detectada, na coronariografia, lesão obstrutiva de 50% em artéria coronária direita. Decidiu-se modificar a terapêutica do paciente, iniciando diltiazen substituindo o captopril, e associando-se complexo vitamínico (betacaroteno, C e E) mais selênio, na tentativa de evitar progressão da lesão obstrutiva. Foi também realizada orientação dietética por nutricionista. Após 12 meses com a nova terapêutica, a coronariografia mostrou redução significativa da lesão obstrutiva em artéria coronária direita. Durante todo o período de seguimento o paciente apresentou níveis normais no lipidograma. Hoje o paciente encontra-se no terceiro ano de seguimento, assintomático e tendo suas atividades habituais sem intercorrências.The Cardiac Surgery Service of Campo Grande, Santa Casa/MS performed on September 23 rd, 1994 an orthotopic cardiac transplantation in a 27 year-old man with idiopathic dilated cardiomyopathy, which elapsed without abnormalities. The patient left the ICU in 7 days and was discharged at 40 th postoperative day, receiving cyclosporine, azathioprine and prednisone for graft support; captopril, furosemide and aspirin. Presented at one year follow-up, 2 rejection episodes, mil and moderate, when the immunesupressivet herapy dose was modified. On September 1995, at follow up, an obstructive lesion about 50% in the right coronary artery was detected on coronary angiography. We decided to change therapy; diltiazen substituted for captopril was associated with vitamin complex (betacarotene, C and E) plus selenium, in attempt to avoid obstructive lesion progression. Dietetic guidance by nutritionist was also performed. After twelve months on the new therapy, coronary angiography demonstrated a significative reduction of the obstructive lesion in the right coronary artery. At follow up the patient has presented normal level of serum lipids.Presently, the patient is on his third year follow up, asymptomatic and has performed is habitual work, without problems.

Os excelentes resultados da revascularização do miocárdio utilizando a artéria torácica interna (ATI) e a artéria interventricular anterior (AIA) estão consagrados. A realização de revascularização do miocárdio com auxílio de uma técnica pouco invasiva, a toracoscopia, é uma alternativa original, quando comparada com os métodos clássicos. A técnica consiste na dissecção da ATI esquerda com toracoscopia, e a anastomose coronariana abordando a Al A através de uma minitoracotomia anterior esquerda. A exclusão pulmonar esquerda é feita com intubação seletiva. Três incisões torácicas de 1,5 cm, ao nível do 5º e 6º espaços intercostais, possibilitam a introdução dos trocartes para a passagem da câmera endoscópica e dos diversos instrumentos cirúrgicos utilizados. Após a inspeção da cavidade pleural e do pulmão, a ATI é observada e, em seguida, dissecada em todo o seu trajeto. As colaterais são "clipadas" ou coaguladas. Uma minitoracotomia anterior de aproximadamente 6 cm no 4º espaço intercostal esquerdo é feita para abordar a AIA após a abertura do pericárdio. O controle da artéria coronária e a colocação de um shunt (após arteriotomia) permitem a realização da anastomose, com o coração batendo e sem auxílio de circulação extracorpórea. Esta técnica de revascularização coronária, com o uso de toracoscopia, é uma opção terapêutica para uma certa categoria de pacientes coronarianos e, provalvelmente, o início de uma nova época na cirurgia cardíaca, pois outras intervenções com toracoscopia já estão em fase experimental.The benefits of the internal mammary artery (IMA), as a graft, particularly for the left anterior descending (LAD) coronary artery disease, have been demonstrated. Coronary artery bypass grafting (CABG) without cardiopulmonary bypass (CPB) is now an accepted technique of myocardial revascularization. Thoracoscopy and a minimal thoracotomy have been applied to cardiac surgery, however its use has not been well defined. In our approach, we harvested the left or the right IMA thoracoscopically. Following this the left IMA-LAD or right IMA-right coronary artery anastomoses were fashioned, by means of a left or right small anterior thoracotomy on the beating heart without CPB. A double lumen endotracheal tube was used so the lung could be collapsed. Three left or right lateral chest ports of 1.5 cm were made, and the thoracoscope was placed through the initial port, permitting inspection of the thorax. The other ports were used for IMA dissection, using endoscopic instruments (electrocautery, grasping, forceps,...), the side branches were controlled by either cautery or endoscopic clips. When it was possible, the anterior port was extended doing a small left or right anterior thoracotomy, the pericardium was exposed, the IMA was divided and exteriorized through the thoracotomy. After coronary artery control, the bypass graft was carried out on the beating heart without CPB. In certain cases, when myocardial protection was considered to be essential, this was achieved by means of an intracoronary shunt. We have operated on more than 20 patients using this technique with good results in all cases. We believe that with increasing operator experience, this minimally invasive approach will have a major impact on the management of the coronary artery disease patients, with a faster recovery, shorter hospitalization, and certainly less cost.

Este trabalho relata nossa experiência com a utilização de enxerto composto em cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva (CRMMI). Uma alternativa para a CRMMI é o uso de enxertos compostos, nos casos em que se pretende revascularizar vários ramos coronarianos, quando a artéria torácica interna se apresenta curta ou ramifica-se precocemente. Foi operada paciente do sexo feminino, 54 anos, portadora de lesão de 90% em artéria interventricular anterior em seu terço proximal e que foi submetida à CRMMI por minitoracotomia esquerda. A artéria torácica interna esquerda (ATIE) foi amplamente dissecada utilizando-se bisturi longo, auxílio de ótica de videotoracoscopia e clipe para ligadura dos ramos intercostais. Após a secção da ATIE houve ausência de fluxo sangüíneo e evidência de hematoma e dissecção da sua luz no terço distai. Este segmento comprometido foi desprezado e a ATIE foi prolongada por interposição de segmento de veia safena autógena, tornando possível a anastomose com o ramo interventricular anterior. A operação teve duração de 3 horas. A paciente foi extubada após 4 horas de pós-operatório e o dreno pleural esquerdo foi retirado no 3º dia; a paciente evoluiu bem, não apresentando intercorrências clínicas pós-operatórias, tendo recebido alta hospitalar 5 dias após a operação. A cineangiocoronariografia pós-operatória comprovou anastomose patente. O estudo com ecodoppler realizado no 4º mês de pós-operatbrio mostrou derivação pérvia e fluxo de alta resistência. Em conclusão, o uso de enxerto composto para CRMMI mostrou ser uma alternativa eficaz para ampliar a extensão da ATIE, possibilitando a anastomose, quando a mesma é curta ou apresenta problemas de fluxo ou, ainda, se se pretende tratar mais de uma coronáriaThis paper reports our experience with the use of compound grafts in minimally invasive coronary artery bypass graft (MICABG). An alternative for MICABG is the use of compound grafts in cases where several coronary branches are to be revascularized, when internal mammary artery is demonstrated to be short, or branches off early. One female patient, 54 years old, with a lesion of 90% in the third proximal part of the left descending artery (LAD), was operated upon, submitted to MICABG by left rainithoracotomy. The left internal mammary artery (LIMA) was amply dissected by the use of a long electrocautery, with the help of a videothoracoscope, and a clip for ligation of the intercostal branches. Following the sectioning of the LIMA, there was absence of blood flow and technical problems at the distal third. This compromised segment was disposed off and the LIMA was lengthened using the interpositioning of a saphenous vein segment, making possible the anastomosis with the LAD. Surgery was three hours long and the patient extubated fours hours postoperatively; the left pleural drainage tube was removed on the third day. Patient follow-up was satisfactory, without clinical problems; patient left the hospital in the fifth postoperative day. Postoperative cineangiocoronariography showed anastomosis patency; echodopplercardiogram performed on the fourth postoperative month showed patency and high resistence flow. In conclusion, the use of compound grafts for MICABG showed to be an efficient alternative to amplify the extension of the LIMA, enabling anastomosis when this artery is short or presents flow problems, or even if there is intention of treating more than one coronary artery.

No período de novembro 1989 a dezembro 1995, 18 doentes foram submetidos a cirurgia de emergência para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (CEC), devido a insucesso de angioplastia transluminal percutânea (ATC). Todos os pacientes apresentavam lesões do ramo interventricular anterior (RIA), coronária direita (CD) ou coronária diagonal (Dg), passíveis de abordagem sem CEC. Em todos utilizamos derivação intraluminal temporária (DITL) para manter o fluxo coronariano e minimizar a isquemia. Três (16,66%) doentes foram operados na vigência de infarto agudo do miocárdio e 4 (22,22%) doentes com importante corrente de lesão ao ECG. O choque cardiogênico estava presente em 3 (16,66%) doentes. Não houve mortalidade. Realizamos estudo estatístico para comparação da mortalidade referida por diversos autores utilizando revascularização com CEC.From November 1989 through December 1995, eighteen patients underwent emergency coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass following percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). All patients had lesions in the left anterior descending coronary artery, diagonal coronary artery or right coronary artery, when we could reach without using cardiopulmonary bypass. In all cases we used a temporary intraluminal shunt in order to allow perfusion through the coronary artery and prevent ischemic effects. Three (16.66%) patients had myocardial infarction before going to emergency surgery and 4 (22.22%) patients had important ST segment elevation. The cardiogenic shock was present in 3 (16.66%) patients. The in-hospital mortality was zero. We compared the several authors mortality rates and ours by a statistic analysis.