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Health care for transgender people in Spain has been progressively established since 1999 when the first multidisciplinary unit for the treatment of sex reassignment was created in Andalusia. In this document, the social changes, the demands and debates of users and professionals, the new models of health care for trans people, and reflections on the current situation, have been analysed. The social openness in Spain regarding sexual and gender diversity has evolved quite positively. The health demands of the transgender users are not uniform and do not always match with the criteria of the professionals. In some Spanish regions, health care is distancing itself from the internationally recommended multidisciplinary model. The new healthcare models have been established under the aegis of primary care and/or endocrinologist in the area, without a required psychological assessment. The main contributing factors for this change of model have been the pressure from some associations with demands for “depathologization” and “decentralization”. The professionals of gender units, while recognizing the need for a broader vision of trans reality, warn of the risk of treating trans people without the involvement of mental health specialists or by professionals in proximity with little experience. Moreover, the decentralization would not allow acting on large cohorts, which hinders the advance of knowledge and contrasted evaluations with neighbouring countries. In summary, the new health models, although intended to facilitate care through proximity, do not guarantee improvements in quality and difficult to make a comparative evaluation of the results., La atención sanitaria a las personas transgénero en España se ha establecido de manera progresiva desde 1999, año en que Andalucía crea la primera unidad multidisciplinar para el tratamiento integral de la reasignación de sexo. Este documento analiza los cambios sociales, las demandas y debates entre usuarios y profesionales y los nuevos modelos de atención sanitaria, y también plantea reflexiones sobre la situación actual. La apertura social en España en la concepción de la diversidad sexual y de género es bastante favorable. Las demandas de los usuarios no son uniformes y no siempre coinciden con los criterios de los profesionales. En algunas comunidades autónomas la asistencia sanitaria se está distanciando del modelo recomendado internacionalmente, que basa la atención en equipos especializados o Unidades de Identidad de Género (UIG). Estos nuevos modelos centran la asistencia en la Atención Primaria, además de en endocrinólogos y pediatras de área sin una evaluación coordinada con Salud Mental. Los principales factores contribuyentes al cambio reciente han sido las demandas desde algunas asociaciones de “despatologización” y “descentralización”. Los profesionales que integran las unidades de género, si bien reconocen la necesidad de una visión amplia de la realidad transgénero, alertan del riesgo que supone tratar a personas trans sin una colaboración de especialistas en Salud Mental o por profesionales de área con escasa experiencia. Además, anticipan que la descentralización no facilita el estudio de grandes cohortes, dificultando el avance del conocimiento y la evaluación contrastada con países del entorno. En resumen, los nuevos modelos sanitarios, aunque ofrecen la atención en proximidad, no garantizan mejoras en la calidad ni promueven el análisis comparado de los resultados.

[Resumen] Objetivos: El objetivo de este artículo es analizar cronológicamente los inicios y evolución de la atención sanitaria en España a la transexualidad y variantes de género. Metodología: Se realiza un estudio descriptivo basado en la literatura publicada sobre atención sanitaria a la transexualidad en España, y en la información personal aportada directamente por los profesionales de las Unidades de Género y equipos emergentes de las diferentes comunidades autónomas. Resultados: La primeras reseñas históricas datan de los siglos XV y XVI. En fechas recientes, en el ámbito privado, las primeras vaginoplastias se realizan en el año 1983 y la primera faloplastia en 1989. En hospitales públicos, desde 1986 hay referencias aisladas en historias clínicas de atención psicológica, psiquiátrica o endocrinológica a estas personas, a pesar de la ausencia de respaldo legal. La creación de unidades de identidad de género se inicia en Andalucía (1999), y progresivamente se crean las unidades de Cataluña, Madrid, Aragón (2006), Asturias (2007), País Vasco, Comunidad Valenciana y Canarias (2008), Navarra (2010) y Castilla-León (2014). En los últimos 5 años el resto de comunidades comienzan a diseñar nuevos equipos y protocolos de atención, y se producen cambios en los modelos asistenciales en el contexto de las demandas de colectivos por la autodeterminación del género y descentralización. Conclusiones: En España en los últimos 20 años se han creado de forma secuencial varias unidades multidisciplinares de identidad de género en diversas comunidades, que han alcanzado niveles de calidad, a pesar de los limitados recursos y de las inequidades entre comunidades. En los precedentes 5 años se han producido cambios en estos modelos de atención que, en algunos aspectos metodológicos, difieren de las guías clínicas existentes en los países europeos de nuestro entorno., [Abstract] Introduction: The aim of this article is to analyze the chronological set up and evolution of the health care for transsexual and gender variant people in Spain. Method: A descriptive study was performed based on published literature related to health care for transsexual persons in Spain, and on information provided directly by the professionals of the established gender units or emergent gender teams of the different autonomous communities. Results: The first Spanish historic medical document dates from XV and XVI centuries. In modern times, in private practice, the first vaginoplasty surgeries were performed in 1983 and the first phaloplasty in 1989. In public hospitals, from 1986, there are isolated clinical records of psychology, psychiatry and/or endocrinology attention, despite the absence of legal support. The creation of public multidisciplinary gender units began in the Community of Andalucía (1999), and then were also established in Madrid, Cataluña, Aragón (2006), Asturias (2007), País Vasco, the Communities of Valencia and Canary Islands (2008), Navarra (2010) and Castilla and León (2014). In the 5 last years, changes in health care models are produced in parallel with the pressure made by activists asking for gender self determination and decentralization. Conclusions: In the last 20 years, multidisciplinary gender units have been progressively developed in several Spanish communities, achieving levels of quality, in spite of the limited resources and the inequalities between communities. In the last years, new models of attention have been established that differ between communities and from the models and guidelines existing in our European environment countries.