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Although cardiologists frequently assist patients who suffer damage from smoking, the degree of training they receive to manage this problem during their residency is unknown. Because of this, we’d proposed to ­evaluate the preferences and practices of cardiology residents for smoking cessation of the attending patients.Closed, prefixed, voluntary and anonymous survey among doctors who carried out the specialty of cardiology in 5 countries of Latin America and Spain.716 residents were surveyed; 62.4% from Argentina, 19% from Mexico, 6.8% from Spain, 6.7% from Chile, 3.2% from Uruguay, and 1.9% from Paraguay. When asked about the importance they assigned to this problem (using a scale of 1-10), 85.8% assigned this question a score of 8 or higher. While 80.5% of the participants expressed giving short anti-tobacco advice routinely, only 27.7% used pharmacological therapy for this purpose. Among those who did not use pharmacological therapy, 58.3% said that the reason was not being familiar with the treatments; 62.9% of the surveyed said they had not received any type of training in this problem. Those residents who received some type of training reported feeling more prepared for this (p0.0001).We found that cardiology residents have a low knowledge of pharmacological treatment and relatively low confidence to provide assistance in smoking cessation. This topic should be included in the training of future cardiologists in order to achieve a more comprehensive cardiovascular prevention.Si bien los cardiólogos asisten cotidianamente a pacientes que sufren daño por el tabaquismo, no se conoce el grado de formación que reciben sobre esta problemática durante su residencia. Debido a ello nos propusimos evaluar las preferencias y prácticas de los residentes de cardiología para la cesación tabáquica de los pacientes que asisten.Encuesta cerrada, prefijada, voluntaria y anónima entre médicos que realizaban la especialidad de cardiología en cinco países de Latinoamérica y España.Se encuestaron 716 residentes: un 62.4% de Argentina, un 19% de México, un 6.8% de España, un 6.7% de Chile, un 3.2% de Uruguay y un 1.9% de Paraguay. Con respecto a la importancia que asignaban a esta problemática (empleando una escala de 1-10), el 85.8% le asignó a esta pregunta una puntuación de 8 o mayor. Mientras el 80.5% de los participantes expresó dar consejo breve antitabáquico sistemáticamente, solamente un 27.7% empleaban terapia farmacológica con este fin. Entre quienes no empleaban terapia farmacológica, el 58.3% manifestó que el motivo era no encontrarse familiarizados con los tratamientos. El 62.9% de los encuestados dijo no haber recibido ningún tipo de formación en esta problemática. Aquellos residentes que recibieron algún tipo de formación manifestaron sentirse más preparados (p0.0001).Encontramos un bajo conocimiento sobre el tratamiento farmacológico y relativamente poca seguridad por parte de los residentes de cardiología para brindar asistencia en cesación tabáquica. Consideramos esencial incluir este tópico en la formación de los futuros cardiólogos a fin de lograr una prevención cardiovascular más integral.

[ES]El síndrome de abstinencia nicotínico (SAN) es una de las mayores preocupaciones de los pacientes con intención de abandonar el tabaquismo. Se considera también como la principal causa de recaída en el consumo de tabaco. Partiendo de esta premisa, en la elección del tratamiento adecuado para el paciente que desea dejar de fumar, tiene gran importancia la valoración de la intensidad al inicio y la evolución en el tiempo del síndrome de abstinencia nicotínico, siendo así su seguimiento un factor fundamental para obtener éxito en el proceso. En la presente tesis doctoral se estudió la intensidad de este síndrome en 341 individuos durante un periodo de dos meses mediante la autoevaluación utilizando el cuestionario Minnesota Nicotine Withdraval Scale (MNWS). Los pacientes se clasificaron en cuatro grupos de estudio en función del tratamiento farmacológico recibido durante el proceso de deshabituación tabáquica. Un total de 319 pacientes (93,5%) consiguieron mantener el objetivo de abstinencia a los dos meses, mientras que otros 22 no tuvieron éxito (6,5%). El deseo de fumar o craving y la ansiedad fueron los síntomas con mayor intensidad inicialmente, con un valor de 2,43 y 1,78 respectivamente sobre un máximo de 4. El aumento del apetito se estableció como el síntoma del SAN que más tardíamente empezó a remitir (30 días). Así mismo, el deseo de fumar y la dificultad para dominarse fueron los síntomas que antes comenzaron a disminuir de intensidad (a partir del cuarto día). El tratamiento farmacológico que mostró mayor eficacia fue la Vareniclina, consiguiendo reducir la intensidad de los síntomas del SAN en la primera semana de tratamiento.

Introducción: El tabaquismo es la principal causa prevenible de morbimortalidad en el mundo desarrollado. Entre los múltiples componentes del humo de cigarrillo, se encuentra la nicotina, que genera importante dependencia. La dependencia al tabaco es una enfermedad y debe tratarse como tal. La Vareniclina es un medicamento utilizado para la cesación de fumado. Es un agonista parcial de la nicotina a nivel central y ayuda con los síntomas de dependencia. Es un medicamento que ha demostrado tener una tasa de cesación sostenida al año de tomado entre 20-25 %. Justificación: En Costa Rica, según las últimas encuestas vigentes, todavía hay porcentaje no despreciable de aproximadamente 8-9% de tabaquismo en adultos. Dicho estudio pretende establecer la tasa de efectividad medida por cesación de fumado sostenida al menos 9 a 12 meses tras la ingesta de Vareniclina en una población costarricense. Con esta información se pretende incentivar a la futura población que participará en la clínica de cesación de fumado. Métodos: Se incluyeron a los pacientes que entre octubre del 2015 a junio del 2018 participaron en la clínica de cesación de fumado del Hospital San Juan de Dios y completaron 12 semanas de tratamiento con Vareniclina. Se documentaron datos epidemiológicos, clínicos, espirométricos y se buscó el número de pacientes que mantenían abstinencia a los 9 a 12 meses (según datos disponibles) tras finalizar el programa de cesación de fumado del Hospital San Juan de Dios Resultados: Se logró el registro de información epidemiológica de 55 expedientes, siendo en su mayoría hombres. De los 55 expedientes, se pudo recopilar de 28 pacientes información entre los 9 a 12 meses tras ingesta del tratamiendo si habían recaído o si mantenían cesación de fumado. La mayoría , 32.7% mantenía abstinencia. No se pudo recolectar datos de 47.3% de los pacientes. En su mayoría , los pacientes tenían función pulmonar normal. Conclusiones: Entre los pacientes que completaron el programa de cesación de fumado y 12 semanas de Vareniclina entre octubre del 2015 a junio del 2018 un 32.7% mantienen abstinencia. Dicho efecto no es fruto único del medicamento ya que se utiliza terapia no farmacológica con terapia grupal. No hubo relación con respecto a función pulmonar o tasa de dependencia a la nicotina con respecto a la probabilidad de mantener abstinencia. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Neumología

Resumen Diferentes investigaciones han evidenciado que el tratamiento con vareniclina es efectivo para dejar de fumar cuando se combina con un tratamiento psicológico. Sin embargo, existe una carencia de estudios respecto a cuánta efectividad aporta la vareniclina al tratamiento psicológico. El objetivo del presente estudio piloto fue evaluar si la efectividad de una intervención psicológica cognitivo-conductual incrementa con la inclusión de la vareniclina. La muestra de este estudio la conformaron 22 fumadores (M edad = 30.5; de = 15.4 años), con un consumo diario promedio de 12.29 (de = 5.7) cigarrillos. Cada participante eligió una de dos intervenciones: 11 fumadores recibieron la Intervención Breve Motivacional para Dejar de Fumar (ibmdf) y 11 la misma intervención más vareniclina. Los resultados indican que no hay diferencias significativas entre las intervenciones. Así, la inclusión de la vareniclina no incrementó la efectividad de la intervención psicológica. Las conclusiones de este estudio deben ser tomadas con cautela debido al tamaño de la muestra, por lo tanto, es necesario aumentar las investigaciones al respecto. Abstract Different studies have shown that treatment with varenicline is effective for smoking cessation when it is combined with psychological treatment. However, there are few studies on the effectiveness that varenicline adds to psychological treatment. The aim of this pilot study was to assess if the effectiveness of a cognitive behavioral intervention increases with the inclusion of varenicline. The sample of this study were 22 smokers (M age = 39.5, SD = 15.4 years), with an average daily consumption of 12.29 cigarettes (SD = 5.7). Each participant chose one of the two interventions: 11 smokers received the Motivational Smoking Cessation Brief Intervention (mscbm) and 11 the same intervention plus varenicline. The results showed no significant differences between interventions. Thus, the inclusion of varenicline did not increase the effectiveness of psychological intervention. The findings of this study should be taken with caution due to the sample size. More research is therefore needed.

[Resumen] Introducción La población con esquizofrenia presenta unas tasas de tabaquismo más altas que la población general. Desafortunadamente no hay datos de eficacia de los nuevos tratamientos para abandonar el hábito tabáquico en fumadores con esquizofrenia ya que han sido excluidos de la mayoría de los ensayos clínicos. Objetivo El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de dos fármacos, la vareniclina y el bupropión, para el abandono del hábito tabáquico en pacientes esquizofrénicos de entre 16 y 25 años de edad. Metodología Se llevará a cabo un proyecto de investigación prospectivo, aleatorizado, paralelo y doble ciego en el Hospital Naval de Ferrol, en donde se encuentran los servicios de psiquiatría del Área Sanitaria de Ferrol. El número de pacientes incluidos será de 72, a los cuales se les hará un seguimiento de 6 meses, y la duración total del estudio será entre el 1 de Julio de 2020 y el 31 de Diciembre de 2021. [Resumo] Introdución A poboación con esquizofrenia presenta unhas taxas de tabaquismo máis altas que a poboación xeral. Desafortunadamente non hai datos da eficacia dos novos tratamentos para abandonar o hábito tabáquico en fumadores con esquizofrenia xa que foron excluídos da maioría dos ensaios clínicos. Obxectivo O obxectivo de este estudo é comparar a eficacia de dous fármacos, a vareniclina e o bupropión, para o abandono do hábito tabáquico en doentes esquizofrénicos de entre 16 e 25 anos de idade. Metodoloxía Levarase a cabo un proxecto de investigación prospectivo, aleatorizado, paralelo e dobre cego no Hospital Naval de Ferrol, onde atópanse os servizos de psiquiatría do Área Sanitaria de Ferrol. O número de doentes incluídos será de 72, aos que se lles fará un seguimento de 6 meses, e a duración total do estudo será entre o 1 de Xullo de 2020 e o 31 de Decembro de 2021. [Abstract] Introduction The population with schizophrenia has higher smoking rates than the general population. Unfortunately, there are no data on the efficacy of new smoking cessation treatments in smokers with schizophrenia as they have been excluded from most clinical trials. Objective The objective of this study is to compare the efficacy of two drugs, varenicline and bupropion, for smoking cessation in schizophrenic patients between 16 and 25 years old. Methodology A prospective, randomized, parallel and double-blind research project will be carried out at the Ferrol Naval Hospital, where the psychiatry services of the Healthcare Area of Ferrol are located. The number of patients included will be 72, who will be followed up for 6 months. The total duration of the study will be between July 1st 2020 and December 31st 2021. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Enfermaría. Curso 2019/2020

[Resumen] Introducción: El tabaco es un problema de relevancia mundial. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el tabaco causa la muerte de más de 8 millones de personas al año. Además, tiene efectos negativos tanto en fumadores como en las personas que inhalan el humo del tabaco. Los niños también se ven afectados por este humo ajeno, pudiendo provocarles graves daños incluso la muerte. Para evitar que el tabaco siga siendo el causante de enfermedades y muertes se han puesto a la disposición de la población novedosos fármacos, vareniclina y bupropión, que mejoran la eficacia de las terapias conocidas hasta la fecha para la deshabituación tabáquica. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es identificar la eficacia real de la vareniclina y el bupropión para la deshabituación tabáquica. Metodología: Para responder a la pregunta de estudio y a los objetivos planteados, se llevó a cabo una revisión sistemática. Se realizó una búsqueda de ensayos clínicos en Pubmed, Scopus y Cochrane. La estrategia de búsqueda se realizó sobre estudios en los últimos 11 años en inglés o español. Resultados: Tanto vareniclina como bupropión poseen una eficacia mayor que cualquier terapia para la deshabituación tabáquica utilizada hasta la fecha. La vareniclina (Odds Ratio (OR) 2,15-4,7) tiene una eficacia mayor que el bupropión (OR 0,86-2,84) sobre todo a largo plazo, pero algunos autores indican que esta eficacia no es clínicamente significativa. La combinación de ambas terapias (OR 1,09-3,71) mejora la eficacia de su uso como monoterapia sin aumentar las reacciones adversas. Además, es importante destacar la asociación entre variantes en determinados genes como el CYP2B6 y su variante rs8109525 y la eficacia de los tratamientos. Conclusiones: Existe un aumento de eficacia con la utilización de estos fármacos ya sea en monoterapia o combinando ambos fármacos. Además, en el tratamiento con vareniclina o con bupropión no se han identificado reacciones adversas graves. Se debe continuar con la investigación en esta área para encontrar nuevas formas de mejorar la eficacia de estos tratamientos. [Resumo] Introdución: O tabaco é un problema de relevancia mundial. Segundo a OMS o tabaco causa a morte de mais de 8 millóns de persoas ao ano. Ademais ten efectos negativos tanto en fumadores como nas persoas que inhalan o fume do tabaco. Os nenos tamén vense afectados por este fume alleo, podendo provocarlles graves danos incluso a morte. Para evitar que o tabaco siga sendo o causante de enfermidades e mortes púxose a disposición da poboación novidosos fármacos, vareniclina e bupropión, que melloran a eficacia das terapias coñecidas ata a fecha para a deshabituación tabáquica. Obxectivo: O obxectivo do noso estudo é identificar a eficacia real da vareniclina e o bupropión para a deshabituación tabáquica. Metodoloxía: Para responder á pregunta de investigación e ós obxectivos plantexados, levouse a cabo una revisión sistemática. Realizouse una procura de ensaios clínicos en Pubmed, Scopus e Cochrane. A estratexia de búsqueda realizouse sobre estudos nos últimos 11 anos en inglés e español. Resultados: Tanto a vareniclina como o bupropión teñen una eficacia maior que calquera terapia para a deshabituación tabáquica utilizada ata a fecha. A vareniclina (OR 2,15-4,7) ten una eficacia maior que o bupropión (OR 0,86-2.84) sobre todo a longo prazo, pero algúns autores indican que esta eficacia non é clinicamente significativa. A combinación de ambas terapias (OR 1,09-3,71) mellora a eficacia do seu uso como monoterapia sen aumentar as reacción adversas. Ademais, é importante destacar a asociación entre variantes en determinados xenes como o CYP2B6 e a sua variante rs8109525 e a eficacia do tratamento. Conclusións: Existe un aumento da eficacia coa utilización destes fármacos xa sexa en monoterapia ou combinación de ambos fármacos. Ademais, no tratamento con vareniclina ou bupropión non se identificaron reaccións adversas graves. Debese continuar coa investigación nesta área para encontrar novas formas de mellorar a eficacia destes tratamentos. [Abstract] Introduction: Tobacco is a worldwide relevance problem. According to the WHO (World Health Organization) tobacco causes the death of more than 8 million people a year. In addition, it has negative effects on both smokers and people who inhale tobacco smoke. Children are also affected by this second-hand smoke, which can cause serious damage, including death. To prevent tobacco from being the cause of disease and death, new drugs, varenicline and bupropion, have been made available to the population to improve the efficacy of the therapies known so far for smoking cessation. Objective: The objective of our study is to identify the real efficacy of varenicline and bupropion for smoking cessation. Methodology: To answer the study question and the stated objectives, a systematic review was carried out. A search for clinical trials was conducted in Pubmed, Scopus and Cochrane. The search strategy was limited to studies in the last 11 years in english or spanish. Results: Both vareniclina and bupropion are more effective than any tobacco cessation therapy used so far. Varenicline (OR 2,15-4,7) has greater efficacy than bupropion (OR 0,86-2,84), especially in the long term, but some authors argue that this efficacy is not clinically significant. The combination of both therapies (OR 1,09-3,71) improves the effectiveness of their use as monotherapy without increasing adverse events. Also is important to mention the association between determined genes like CYP2B6 and its variant rs8109525 and the efficacy of the treatment. Conclusions: There is an increase in efficacy with the use of these drugs either as monotherapy or combining both drugs. Furthermore, in the treatment with varenicline and bupropion their haven´t been identified serious adverse events. Research must continue in this area to find new ways to improve the effectiveness of these treatments. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Enfermaría. Curso 2019/2020

Background: Tobacco use is one of the main preventable causes of morbidity and mortality in the world. This report presents the experience of the smoking cessation team from the National Thorax Institute (Instituto Nacional del Torax-Chile). Patients and Method: A clinical series of patients treated between April 2013 and March 2014, with one-year follow-up was studied. Intervention was based on seven group sessions, with a cognitive behavioral viewpoint and pharmacological treatment (mainly varenicline). Follow-up was done through telephone calls at 1, 3, 6 and 12 months. Descriptive statistics and X² test were used. Results: Eighty-seven patients were treated, mean age 54 years, 63% women; 79% had a pack year index over 20; 28% had depression and 16% had COPD. 59% received varenicline. Self-reported abstinence for 12 months was 37%. No significant differences between high risk groups were found. Conclusion: The smoking cessation program done at the National Thorax Institute shows that it is feasible to implement this type of programs in the public health system of Chile with results comparable to those internationally published.

Pese a existir una amplia literatura sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos y farmacológicos para el abandono del tabaco, en fumadores con EPOC son necesarios más estudios que determinen qué tipo de intervención es la más adecuada. Por ello, y considerando las bajas tasas de abandono en esta población, el objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de una intervención breve, basada en el modelo del Auto-cambio Dirigido (ACD), en combinación con la vareniclina en un caso de EPOC, asistido en el Hospital General Universitario de Alicante (HGUA). La intervención farmacológica fue supervisada y controlada por un médico especialista de la Unidad de Neumología del HGUA. La intervención psicológica se compuso de cuatro sesiones, con una frecuencia semanal, de 45 minutos cada una y fue realizada por una psicóloga formada para tal fin. Los objetivos principales fueron motivar al cambio y disminuir la ambivalencia y dotar de estrategias de afrontamiento para reducir el consumo y prevenir recaídas. Se emplearon técnicas propias de la Entrevista Motivacional (EM), del modelo de Prevención de Recaídas (PR) y otras propias de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC). Al término de la intervención la paciente dejó de fumar y se observó una alta motivación y autoeficacia, por lo que la intervención aplicada fue efectiva. Se discuten las implicaciones de los resultados observados en el abandono del tabaco en fumadores con EPOC. There are a wide variety of researches about the efficacy treatments to achieve smoking cessation. However, for smokers with COPD, there is a lack of literature and it is essential to study what kind of treatments are more appropriate for these patients. Consequently, and taking into account the low abstinence rates in this group of smokers, the aim of this study was to evaluate the effectiveness of brief psychotherapy in a clinical trial suffering from COPD to stop smoking. Based on the Guide-self Change model, it’s combined with varenicline drug, at the General University Hospital of Alicante (GUHA). The pharmacological intervention was provided by a Doctor specialized in the pneumology area of GUHA. The psychological intervention was carried out over four 45 minutes' weekly sessions by a trained psychologist. Its main goals were to encourage changing strategies to decrease the ambivalence, reduce tobacco usage and prevent relapses. Motivational Interviewing (MI), Relapse Prevention (RP) and other techniques derived from Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) were used. At the end of the treatment the patient quit tobaccoand high levels of motivation and self-efficacy were observed. Therefore, it can be concluded that the intervention was effective in this clinical trial. The implications of these outcomes for smoking cessation treatment in smokers with COPD are discussed.

Resumen La terapia combinada es la de mezcla de farmacos para al cesación del tabaquismo, tal como terapias de reemplazo nicotínico (TRN) en modalidad prolongada como es el parche junto a una modalidad de acción corta como puede ser chicle, goma, lozenge, pastillas o inhalador nasal), es decir dos o más fármacos aprobados y demostrados útlies para el cese del tabaco con o sin el apoyo de TRN. Es muy importante considerar la comorbilidad médica y psiquiatrica porque la población que persiste adicta es cada vez más compleja en términos de comorbilidades y elevado nivel adictivo. La mayor parte de las terapias combinadas usan TRN asociadas a bupropión o vareniclina. Existe evidencia sobre efectividad y seguridad de las TRN utilizadas entre ellas o en asociación a vareniclina o bupropión, sin embargo, la evidencia sobre seguridad en la modalidad combinada no es tan robusta como la que existe para cada fármaco en monoterapia, ya que los efectos adversos se suman de manera que se sugiere reservar las combinaciones para personas con alto nivel de adicción y/o con historia de fracaso en intentos previos con monoterapia. En suma, los fármacos de demostrada efectividad y seguridad como TRN, bupropión y vareniclina pueden usarse en combinación doble o triple, preferenciando el uso de TRN de corta acción cuando se adiciona a alguno de los fármacos orales para aliviar la ansiedad por fumar. This therapy is a combination of medicines consisting of nicotine replacement therapy (NRT) using a prolonged modality such as the patch, along with a short-acting medicine such as chewing gum, lozenge, gum, or nasal inhaler). This means two or more drugs approved and demonstrated useful for cessation of smoking with or without the support of NRT. It is very important to consider medical and psychiatric comorbidity because the population that persists addicted is increasingly complex in terms of comorbidities and high addictive level. Most of the combination therapies use NRT associated with bupropion or varenicline. There is evidence on the effectiveness and safety of TRN used in both modalitres (long and short acting) in combination with varenicline or bupropion. However, safety evidence is not robust for the combination modality as it is for, each drug as monotherapy, since adverse effects are added so it is suggested to reserve the combinations for people with high level of addiction and / or history of failure in previous attempts with monotherapy. In summary, therapy with demonstrated effectiveness as NRT, bupropion and varenicline can be used in double or triple combination, prefering the use of short acting NRT added to one of the oral drugs to alleviate smoking anxiety.

RESUMEN Considerando que la población chilena tiene una historia de alto consumo de tabaco la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias en colaboración con las Sociedades Chilenas de Cardiología; Endocrinología y Diabetes formó un grupo interdisciplinario que emitió un conjunto de recomendaciones para el enfrentamiento del paciente fumador, asesorado metodológicamente por expertos. Estas intervenciones deben priorizarse en grupos de alto riesgo. Métodos: El panel elaboró y graduó las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. Para estimar el efecto de cada intervención, se identificó revisiones sistemáticas y estudios clínicos aleatorizados. Además, se realizó una búsqueda de estudios realizados con población chilena. Para cada una de las preguntas, el panel determinó la dirección y fuerza de la recomendación mediante una tabla de la Evidencia a la Decisión. Recomendaciones: Para todos los fumadores, el panel recomienda usar consejería breve sobre no intervención, consejería vía telefonía móvil sobre no intervención, y mensajes de texto sobre no intervención (recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos). Para los individuos motivados, con indicación de fármacos para dejar de fumar el panel recomienda terapia de reemplazo de nicotina sobre no intervención, bupropión sobre no intervención, vareniclina sobre no intervención (recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos). Discusión: Se emiten recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento del tabaquismo. Considering that Chilean population has a high tobacco consumption history, the Chilean Society of Respiratory Diseases in collaboration with the Chilean Societies of Cardiology and, Endocrinology and Diabetes, formed an interdisciplinary group, who issued a set of recommendations for the treatment of the smoker, methodologically advised by experts. These interventions should be prioritized in high-risk groups. Methods: The panel elaborated and graded the recommendations following the GRADE methodology. To assess the effect of each intervention, systematic reviews and randomized clinical trials were identified. In addition, a search of studies done with the Chilean population was carried out. For each of the questions, the panel determined the direction and strength of the recommendation through a decision evidence table. Recommendations: For all smokers, the panel recommends using brief counseling ABC on non-intervention, using mobile telephone interventions on non-intervention, using text message on non-intervention, (strong recommendation; moderate certainty in the evidence of the effects). For motivated individuals, with indication for quitting drugs the panel recommends using nicotine replacement therapy on non-intervention, using bupropion on non-intervention, using varenicline on non-intervention. (strong recommendation; moderate certainty in the evidence of the effects). Discussion: This clinical practice guide provides recommendations based on the evidence for smoking cessation.

Resumen Vareniclina es terapia de primera línea para la cesación del tabaquismo, y presenta la mayor efectividad demostrada ampliamente en ensayos clínicos logrando cifras de abandono al año del orden de 25-35%. En la más reciente revisión de efectividad realizada por la Cochrane se evaluaron 39 ensayos que randomizaban vareniclina contra placebo y en comparación con sustitutos de nicotina (TRN) y bupropión. Con vareniclina se objetivó un RR de 2,24 para abstinencia a 6 meses o más prolongado a dosis standard (2 mg al día) contra placebo. El RR de vareniclina versus placebo comparando con bupropión o TRN fue de 1,3 y 1,25 respectivamente mostrando su superioridad una vez más. Cuando se evaluó el uso de vareniclina por un periodo más prolongado que 12 semanas, se observó que la droga fue bien tolerada sugiriendo que es factible su uso sin intensificar los efectos adversos. Varenicline is a first-line therapy cessation of smoking, and has the highest effectiveness widely demonstrated in clinical trials with drop-out figures per year of the order of 25-35%. In the most recent effectiveness review conducted by the Cochrane, 39 trials were evaluated that randomized varenicline versus placebo and compared with nicotine substitutes (NRT) and bupropion. With varenicline, a RR of 2.24 was observed for abstinence at 6 months or longer at standard doses (2 mg daily) versus placebo. The RR of varenicline versus placebo compared with bupropion or NRT was 1.3 and 1.25 respectively showing its superiority once again. When the use of varenicline was evaluated for a period longer than 12 weeks, it was observed that the drug was well tolerated suggesting that its use is feasible without intensifying the adverse effects.

Resumen Vareniclina es terapia de primera línea para la cesación del tabaquismo, y presenta la mayor efectividad demostrada ampliamente en ensayos clínicos logrando cifras de abandono al año del orden de 25-35%. En la más reciente revisión de efectividad realizada por la Cochrane se evaluaron 39 ensayos que randomizaban vareniclina contra placebo y en comparación con sustitutos de nicotina (TRN) y bupropión. Con vareniclina se objetivó un RR de 2,24 para abstinencia a 6 meses o más prolongado a dosis standard (2 mg al día) contra placebo. El RR de vareniclina versus placebo comparando con bupropión o TRN fue de 1,3 y 1,25 respectivamente mostrando su superioridad una vez más. Cuando se evaluó el uso de vareniclina por un periodo más prolongado que 12 semanas, se observó que la droga fue bien tolerada sugiriendo que es factible su uso sin intensificar los efectos adversos.

Resumen La terapia combinada es la de mezcla de farmacos para al cesación del tabaquismo, tal como terapias de reemplazo nicotínico (TRN) en modalidad prolongada como es el parche junto a una modalidad de acción corta como puede ser chicle, goma, lozenge, pastillas o inhalador nasal), es decir dos o más fármacos aprobados y demostrados útlies para el cese del tabaco con o sin el apoyo de TRN. Es muy importante considerar la comorbilidad médica y psiquiatrica porque la población que persiste adicta es cada vez más compleja en términos de comorbilidades y elevado nivel adictivo. La mayor parte de las terapias combinadas usan TRN asociadas a bupropión o vareniclina. Existe evidencia sobre efectividad y seguridad de las TRN utilizadas entre ellas o en asociación a vareniclina o bupropión, sin embargo, la evidencia sobre seguridad en la modalidad combinada no es tan robusta como la que existe para cada fármaco en monoterapia, ya que los efectos adversos se suman de manera que se sugiere reservar las combinaciones para personas con alto nivel de adicción y/o con historia de fracaso en intentos previos con monoterapia. En suma, los fármacos de demostrada efectividad y seguridad como TRN, bupropión y vareniclina pueden usarse en combinación doble o triple, preferenciando el uso de TRN de corta acción cuando se adiciona a alguno de los fármacos orales para aliviar la ansiedad por fumar.

Gran cantidad de investigaciones concluyen que las personas con esquizofrenia presentan una prevalencia y dificultad mayores que la población general para abandonar el tabaquismo, siendo este un agravante de los síntomas de dicho trastorno. Sin embargo, se le ha dado poca importancia a su tratamiento, sobre todo a nivel de intervenciones psicológicas, siendo las más efectivas aquellas abordadas desde enfoques cognitivo-conductuales y motivacionales en combinación con fármacos. Por esta razón, el objetivo de este estudio es realizar una propuesta de intervención individualizada para reducir el consumo de tabaco en una paciente adulta diagnosticada de esquizofrenia. Además de los datos sociodemográficos de la paciente y de la historia del problema, se evaluaron variables como: consumo, dependencia física, psicológica, social y gestual, síndrome de abstinencia, motivación para dejar de fumar, ansiedad, depresión, confianza situacional y apoyo social. La propuesta, constituida por 6 sesiones y otras 3 de seguimiento, se basó en el Programa para Dejar de Fumar de Becoña (2007), con modificaciones para este caso, incluyendo la entrevista motivacional de Miller y Rollnick (1991), y complementada con el fármaco vareniclina. MUCH RESEARCH CONCLUDES THAT PEOPLE WITH SCHIZOPHRENIA HAVE A HIGHER PREVALENCE AND DIFFICULTY THAN THE GENERAL POPULATION TO QUIT SMOKING, BEING AN AGGRAVATING SYMPTOM OF THE DISORDER. HOWEVER, IT HAS BEEN GIVEN LITTLE IMPORTANCE TO ITS TREATMENT, ESPECIALLY AT THE LEVEL OF PSYCHOLOGICAL INTERVENTIONS, BEING THE MOST EFFECTIVE THOSE ADDRESSED FROM COGNITIVE-BEHAVIORAL AND MOTIVATIONAL APPROACHES IN COMBINATION WITH DRUGS. FOR THIS REASON, THE OBJECTIVE OF THIS STUDY IS TO MAKE AN INDIVIDUALIZED INTERVENTION PROPOSAL TO REDUCE TOBACCO CONSUMPTION IN AN ADULT PATIENT DIAGNOSED WITH SCHIZOPHRENIA. IN ADDITION TO THE SOCIODEMOGRAPHIC DATA OF THE PATIENT AND THE HISTORY OF THE PROBLEM, VARIABLES SUCH AS: CONSUMPTION, PHYSICAL, PSYCHOLOGICAL, SOCIAL AND GESTURAL DEPENDENCE, WITHDRAWAL SYNDROME, SMOKING CESSATION MOTIVATION, ANXIETY, DEPRESSION, SITUATIONAL CONFIDENCE AND SOCIAL SUPPORT WERE EVALUATED . THE PROPOSAL, CONSISTING OF 6 SESSIONS AND 3 FOLLOW-UP SESSIONS, WAS BASED ON THE BECOÑA QUIT SMOKING PROGRAM (2007), WITH MODIFICATIONS FOR THIS CASE, INCLUDING MILLER AND ROLLNICK'S (1991) MOTIVATIONAL INTERVIEW, AND COMPLEMENTED BY THE VARENICLINE.

Objetivo: Vareniclina es un fármaco para la deshabituación tabáquica. La adherencia al tratamiento puede verse afectada por múltiples factores. El objetivo del estudio fue validar el empleo de bajas dosis del fármaco en pautas cortas, comprobando su influencia en la tasa de abstinencia, en la adherencia y en los efectos secundarios. Métodos: Estudio aleatorizado a 2 grupos y prospectivo, para el seguimiento de los pacientes que acudieron a la Unidad de Tabaquismo del Hospital Universitario Virgen Macarena durante un año, desde diciembre de 2013 hasta noviembre de 2014. Las pérdidas del estudio fueron tan sólo de 7 pacientes. La muestra final estuvo compuesta por 477 pacientes: 241 en la pauta A (1 mg) y 236 en la pauta B (0,5 mg), ambas 2 veces al día durante 8 semanas. Resultados: La tasa de abstinencia a los 3 meses fue del 54,2 % (260 pacientes) y a un año del 47,2 % (225 pacientes), sin diferencias entre ambas pautas (p=0,592 a los 3 meses y p=0,513 al año). La adherencia al tratamiento fue similar en ambas pautas: 52,9 % vs 56,4 % presentaron adherencia total; 13,1 % vs 13,5 %, adherencia parcial y 34 % vs 30,1 % no siguieron tratamiento, en las pautas A y B respectivamente (p=0,649). Más de la mitad (54,6%) de los pacientes realizó el tratamiento correctamente; de éstos, un 89,7 % y un 78,4 % dejó de fumar a los 3 meses y al año respectivamente. Un 13,3 % cumplió de forma parcial las indicaciones de tratamiento; en este grupo, la tasa de abstinencia a los 3 meses fue de un 25 % y al año de un 28,1 %. Un 32,1 % de los pacientes no llegó a tomar la medicación; la tasa de abstinencia dentro de este grupo fue tan sólo de un 6 % a los 3 meses y de un 2,6 % al año. El 15,6 % de los que siguieron el tratamiento presentó algún efecto secundario, siendo la gran mayoría de carácter leve o moderado. Los efectos secundarios recogidos fueron: molestias gastrointestinales, sobre todo náuseas, siendo éste el más frecuente (9,2 % de los pacientes que siguieron el tratamiento), así como alteraciones del sueño / pesadillas (4,3 %) y cefaleas (2,1 %). Los fumadores con una adherencia parcial presentaron una mayor incidencia de efectos adversos (parcial 28,1 % vs total 12,6 %, p=0,04). En el grupo de adherencia total, se observó una tendencia a mayores efectos secundarios con la pauta A (16,3 %) vs pauta B (9 %), p=0,092. Conclusiones: El empleo de Vareniclina durante 2 meses a dosis bajas para el abandono del tabaco es igual de eficaz que la dosis estándar, logrando una tasa de abstinencia, adherencia y efectos secundarios similares. La adherencia al programa fue determinante en las tasas de abstinencia, independientemente de la pauta empleada y también se vio influida por la incidencia de efectos secundarios, prácticamente del doble en los que tuvieron una adherencia parcial.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-06T20:52:16Z No. of bitstreams: 1 Natalie Razuck Garrao Tese completa.pdf: 1513988 bytes, checksum: 7d6f82dbcd1614ea439dc6f8b0b04013 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-06T20:52:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Natalie Razuck Garrao Tese completa.pdf: 1513988 bytes, checksum: 7d6f82dbcd1614ea439dc6f8b0b04013 (MD5) Previous issue date: 2016-08-31 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico The etiology of the Alzheimer's disease (AD), the most frequently diagnosed degenerative disease of the central nervous system (CNS), is not yet fully understood, but it is known that their symptoms are related to the presence of the β-amyloid peptide in the brain and its pathogenic effects in this structure induces neuronal loss, mainly in regions of the hippocampus and frontal cortex, key structures in cognitive functions associated with memory and learning. Among the various therapeutic approaches that are proposed for patients with AD, none is clearly capable of preventing or curing the disease. Among the available symptomatic treatments, we have the anticholinesterasics, which increase the availability of the neurotransmitter acetylcholine at synapses, improving cognitive performance. There are also reports indicating that the consumption of the cholinergic agonist nicotine throughout life can delay the onset of AD. Varenicline, a partial agonist of cholinergic receptors (nAChRs) α4β2 and total of α7 nAChRs, is a drug currently used to treat nicotine addiction. Considering the above, the hypothesis of this study is that varenicline can exert a neuroprotective effect, preserving memory and learning performance loss in an animal model of neurodegeneration associated with Alzheimer's disease. In order to test this hypothesis, we treated mice from postnatal day (PND) 76 with varenicline at doses of 0.5 mg/kg/day or 2 mg/kg/day, or even with nicotine at a dose 5 mg/kg/day by gavage. On PND90, the animals underwent surgery for the implantation of osmotic mini-pumps filled either with β-amyloid peptide or with a control solution (flow 0.11 µl/h for 28 days). Treatment lasted until the end of the behavioral tests on PND128. The tests used to evaluate the behaviors associated with memory and learning, locomotion, anxiety and depression were: Step down, Open Field, Object Recognition, Tail Suspension and Modified Elevated Plus Maze. The brains were collected after the behavioral tests to verify the presence of amyloid deposits and inflammatory processes. We observed that the animals that received an infusion of β-amyloid peptide and that were not treated (VEH-Aβ) presented memory and learning impairments. In the other hand, the animals that received one of the treatments (varenicline or nicotine) had its memory preserved. Behaviors associated with mobility, depression and anxiety were not affected by infusion of β-amyloid peptide. The histological analysis showed, in animals from VEH-Aβ group, the presence of Aβ peptide deposits on the wall of arteries, indicative of an amyloid angiopathy and also showed the presence of inflammatory reaction with perivascular lymphocytic infiltrate in the cortex. We also verified that the VEH-Aβ group showed features of inflammation as indicated by intense staining and typical morphology of the activated microglia. In conclusion, we demonstrated that treatment with either nicotine or varenicline can prevent memory and learning impairments in an experimental model of Alzheimer's disease. A etiologia da doença de Alzheimer (DA), uma das doenças degenerativas do sistema nervoso central (SNC) mais comuns em indivíduos idosos, ainda não está completamente elucidada, mas já se sabe que seus sintomas estão relacionados à presença do peptídeo β-amilóide no cérebro e que seus efeitos patogênicos nesta estrutura induzem uma perda neuronal, principalmente nas regiões do hipocampo e do córtex frontal, estruturas fundamentais para as funções cognitivas de memória e aprendizado. Dentre as diversas abordagens terapêuticas que são propostas para pacientes com DA, nenhuma demonstrou-se claramente capaz de prevenir ou curar a doença. Dentre os tratamentos sintomáticos disponíveis temos os fármacos anticolinesterásicos que atuam aumentando a disponibilidade do neurotransmissor acetilcolina nas sinapses, levando a uma melhora do desempenho cognitivo. Também há relatos indicando que o consumo de nicotina, um agonista colinérgico, ao longo vida pode retardar o surgimento da DA. A vareniclina, um fármaco agonista parcial dos receptores colinérgicos (nAChRs) α4β2 e total dos nAChRs α7, é uma droga atualmente utilizada no tratamento da dependência à nicotina. Considerando-se o exposto, a hipótese desse estudo é que a vareniclina pode exercer um efeito neuroprotetor, preservando o desempenho de memória e aprendizado, em um modelo animal de neurodegeneração associado à doença de Alzheimer. Com o objetivo de testar esta hipótese, tratamos camundongos a partir do 76o dia de vida pós-natal (PN) com vareniclina nas doses 0,5 mg/kg/dia (VAR1) ou 2 mg/kg/dia (VAR2), ou ainda com nicotina na dose 5 mg/kg/dia. Em PN90, os animais foram submetidos à cirurgia para implantação de minibombas osmóticas preenchidas ou com peptídeo β-amilóide ou com solução controle (fluxo de 0,11 µl/h durante 28 dias). O tratamento (gavagem) perdurou até o fim dos testes comportamentais em PN128. Os testes utilizados para avaliar os comportamentos associados à memória e aprendizado, locomoção, ansiedade e depressão foram: Esquiva Passiva, Campo Aberto, Reconhecimento de Objetos, Suspensão pela Cauda e Labirinto em Cruz Elevado Modificado. Os cérebros foram coletados após os testes comportamentais para a verificação da presença de depósitos amilóides e de processos inflamatórios. Observamos que os animais que receberam a infusão do peptídeo β-amilóide que não foram tratados (VEH-Aβ) apresentaram deficiências de memória e aprendizado, já os animais que receberam um dos tratamentos (vareniclina ou nicotina) tiveram sua memória preservada. Os comportamentos associados à locomoção, depressão e ansiedade não foram afetados pela infusão do peptídeo β-amilóide. A análise histológica indicou, nos animais do grupo VEH-Aβ, a presença de depósitos de peptídeo Aβ na parede de artérias, caracterizando uma angiopatia amilóide e a presença de infiltrado inflamatório linfocítico perivascular na região do córtex. Verificamos ainda que o grupo VEH-Aβ apresentou características de processos inflamatórios ativados pela intensa marcação e morfologia típica de micróglia ativada. Em conclusão, demonstramos que o tratamento com vareniclina e nicotina é capaz de evitar as deficiências de memória e aprendizado em um modelo experimental de doença de Alzheimer.

Introducción y objetivos: El tabaco es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia del tabaquismo y analizar cómo se diagnostican y se trata a los fumadores diagnosticados de EPOC. Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables analizadas: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, número de paquetes/año, cooximetría, dependencia (escala analógico-visual), motivación (test de Fagerström), autoeficacia, estado anímico, intentos previos, terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico (TSN, bupropión, vareniclina) y recaídas. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%. Resultados: se incluyó a 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 (17,87-52,64) años de evolución, con consumo medio 28,36 (9,60-46,86) paquetes año, p < 0,001, siendo el 58% fumadores severos. El 57,4% (53,90-60,60) son exfumadores. El 29,3% (26,40-32,70) fumadores activos declarados vs. 35,11% (33,90-37,12) fumadores diagnosticados por cooximetría p < 0,05. Los 288 fumadores activos, presentaban baja motivación (49,80%), alta dependencia (49,5%), actitud negativa (52,60%), bajo estado de ánimo (32,05%), con 2,72 (1,74-3,67) intentos para dejar de fumar, p < 0,0001. La terapia conductivo-conductual (TCC) combinado con tratamiento farmacológico se realizó en el 55,8% (52,2-54,9), p < 0,05; La intervención más efectiva fue TCC combinada con vareniclina logrando una abstinencia del 29,86%. En total dejaron de fumar un 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p < 0,001. Conclusiones: la prevalencia de tabaquismo en la EPOC en nuestro medio continúa siendo inadmisiblemente elevada. Es necesaria una mayor implicación para disminuir su impacto en la salud de estos pacientes. Background and objectives: Smoking is the main cause of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The objective of this study is to estimate the prevalence of smoking and analyze how the COPD smokers are diagnosed and treated. Methods: Multicenter, epidemiological, transversal study (30 health centers in the province of Leon, Spain). It included patients over 35 years old diagnosed and treated for COPD. The analyzed variables are: age, sex, habitat, anthropometric data, smoking, pack-years cooximetry, dependence (analog-visual scale), motivation (Fagerström test), self-efficacy, mood, previous attempts, cognitive behavioral therapy, pharmacotherapy (NRT, bupropion, varenicline) and relapses. Results are expressed with CI 95.5%. Results: 833 patients were included. 85.8% males; mean age: 64.69 (53.66-75.61) years and 20.65 (4.47-36.8) years of COPD evolution. The 86.67% (80.30-93.30) had previous history of tabaquism (n = 722) with 35.26 (17.87-52.64) years of evolution and an average consumption of 28.36 (9.60-46.86) packs per year p < 0.001, 58% being heavy smokers. 57.4% (53.90-60.60) are former smokers. 29.3% (26.40-32.70) Smoking declared assets vs. 35.11% (33.90-37.12) smokers diagnosed by cooximetry p < 0.05. 288 active smokers had low motivation (49.80%), high dependence (49.5%), negative attitude (52.60%), low mood (32.05%), with 2.72 (1.74-3.67) attempts to quit smoking, p < 0.0001. The conductive-behavioral therapy (CBT) combined with drug treatment was performed in 55.8% (52.2 to 54.9), p < 0.05; the most effective intervention was CBT combined with varenicline achieving an abstinence of 29.86%. A total of 51.05% (49.49 to 52.70) out of the patients with COPD stopped smoking, p < 0.001. Conclusions: The prevalence of smoking in COPD in our environment remains unacceptably high. Greater involvement is required to reduce its impact on the health of these patients.

ResumenObjetivoDeterminar las tasas de abstinencia continua conseguidas con vareniclina, bupropión y terapia de sustitución nicotínica (TSN) en la cesación del consumo de tabaco en 2 unidades externas de apoyo a atención primaria (AP).DiseñoEstudio observacional, multicéntrico, longitudinal, a partir de la revisión retrospectiva de registros médicos.EmplazamientoSeis centros de AP.ParticipantesSe incluyeron pacientes > 18 años que iniciaron tratamiento de cesación del hábito tabáquico entre 1/01/2006 y 31/12/2008 con vareniclina, bupropión o TSN.Mediciones principalesPrincipales medidas: sociodemográficas, comorbilidad, efectividad (abstinencia continua) y tolerabilidad farmacológica. Se evaluó la abstinencia a los 6 y 12 meses de seguimiento. Análisis estadístico: modelos de regresión logística y curva de supervivencia de Kaplan-Meier.ResultadosSe incluyeron 957 pacientes fumadores, tratados con TSN (53,0%), bupropión (25,1%) y vareniclina (21,9%). Su media de edad era 47,6 (DE: 11,3) años, y el 58,6% eran hombres. Un 32,0% acudieron por dependencia física y el tiempo medio de fumadores fue de 19,5 (DE: 6,7) años. A los 6 meses, la abstinencia continua con vareniclina fue del 61,2% (IC: 54,6-67,8%), con bupropión del 56,9% (IC: 50,6-63,2%) y con TSN del 52,3% (IC: 48,0-56,6%); p=0,003. A los 12 meses, fue del 57,4% (IC: 50,7-64,1%), 52,9% (IC: 46,6-59,2%) y 47,1% (IC: 42,8-51,4%), respectivamente, p=0,002.ConclusionesLos resultados tras un año de seguimiento sugieren que vareniclina es una alternativa adecuada frente al bupropión y la TSN en la cesación del tabaco en el ámbito de la AP.AbstractObjectiveThe objective of this study was to estimate the continuous abstinence rates of varenicline, bupropion and nicotine replacement therapy (NRT) in smoking cessation in 2 Primary Care (PC) External Support Units.DesignObservational, multicentre, longitudinal study using a retrospective review of medical records.SettingSix Primary Care Centres.ParticipantsPatients > 18 years, who began smoking cessation treatment between 1/01/2006 and 1/12/2008 with varenicline, bupropion or NRT were included in the analysis.ContinuationPatient follow-up was conducted from time-baseline (day 1) and assessed at 6 and 12 months. Main variables: comorbidities, effectiveness (continuous abstinence) and pharmacological tolerability. Statistical analysis: logistic regression models and Kaplan-Maier survival curves; P

Objetivo: El uso del tabaco es uno de los problemas de salud más serios a nivel mundial y es una adicción prevenible, por esto, la disponibilidad de tratamientos para dejar de fumar representa grandes beneficios tanto para la salud individual como para el sistema institucional. Ante la utilización de nuevos tratamientos, en especial la vareniclina, se deben evaluar comparativamente las alternativas disponibles en Costa Rica, ya que no hay claridad en cuál es la mejor opción terapéutica y cuál genere una mejor relación de costo-efectividad. El objetivo de este estudio fue modelar la razón costo-efectividad de las diferentes opciones terapéuticas en la cesación del tabaquismo disponibles en Costa Rica utilizando el modelo BENESCO. Métodos: se utilizó el modelo BENESCO para simular la morbilidad y la mortalidad de la población de fumadores costarricenses de ambos sexos entre los 18 y 99 años de edad. En este modelo, los fumadores realizan un único intento para dejar de fumar al inicio de la simulación.Las estrategias que se compararon fueron: vareniclina, bupropión, reemplazo de nicotina, autodeterminación (sin intervención) y las charlas motivacionales grupales. Las afecciones relacionadas con el tabaquismo que se tomaron en cuenta fueron infarto agudo del miocardio, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente vascular cerebral y cáncer de pulmón. La prevalencia, incidencia de eventos y mortalidad fueron obtenidas y calculadas a partir de datos de la Caja Costarricense de Seguro Social y del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia. Los costos de las enfermedades fueron calculados y actualizados a septiembre del 2008. Se llevaron a cabo análisis determinístico, probabilístico y de sensibilidad. Resultados: De todas las estrategias para la cesación del tabaco, Vareniclina fue la alternativa que obtuvo la menor mortalidad y morbilidad en los años de estudio del modelo. En relación a los costos, Vareniclina resultó ser la opción menos dispendiosa a partir de los 5 años. A los 2 años, las charlas resultaron ¢3.443.167 más económicas con respecto a Vareniclina. La alternativa que obtuvo la mayor cantidad de años ganados ajustados por calidad de vida, y de años de vida ganados, fue Vareniclina. La Vareniclina resultó ser la opción más efectiva en función del costoincremental, es decir, la alternativa clínicamente más efectiva y menos costosa. Conclusión: Los resultados obtenidos sugieren que Vareniclina es la alternativa más costoefectiva para la cesación del fumado en comparación con Bupropión, terapia de reemplazo de Nicotina, la autodeterminación y las charlas de motivación. Se comprobó que el uso de Vareniclina significa un ahorro económico importante para el sistema de salud y las instituciones de salud que la utilicen ya que reduce la morbilidad y los costos relacionados con las enfermedades asociadas al tabaco.

Para comparar la eficacia para cambiar la conducta de fumar de un tratamiento psicológico grupal (Guided Self-Change Treatment Model,GSTM) combinado con terapia farmacológica con Vareniclina (GSTM + TF), frente al tratamiento farmacológico aplicado aisladamente (TF). Se realizó un estudio experimental de medidas repetidas pre y pos-tratamiento y un seguimiento a los 7 meses, con 85 pacientes asignados aleatoriamente a cada una de las dos modalidades de tratamiento, que demandaron asistencia para cambiar su conducta de fumar en el Servicio de Neumología del Hospital General de Alicante. Entre los pacientes que completaron el seguimiento (n=47), el tratamiento GSTM+TF mostró tasas de abstinencia a los 7 meses mayores que la TF, pese a que no resultaron estadísticamente significativas. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la sintomatología ansiosa a los 7 meses, siendo menor en los pacientes del grupo GSTM+TF. Estos resultados apuntan que el tratamiento farmacológico puede conseguir tasas de abstinencia superiores cuando se aplica de manera combinada con un tratamiento psicológico, además de favorecer a la adhesión al tratamiento y a reducir la sintomatología asociada al proceso de deshabituación tabáquico. To compare the effectiveness to change the smoking behaviour of a grupal psychologic treatment (Guided Self-Change Treatment Model, GSTM) mixed with pharmacologic therapy with varenicline (GSTM+TF), opposite to the pharmacologic treatment, applied individually (TF), it was conducted an experimental study of repeated measures pre and post-treatment, and a follow seven months later; with eighty five patients assigned randomly to each one of the two treatment’ modalities, which demanded attendance to change their smoking behaviour in the Pulmonology Department of the Hospital of Alicante. Between the patients who completed the follow (n=47), the treatment GSTM+TF showed abstinence rates at seven months, bigger than the TF, despite they didn’t result statistically significatives. Statistically significative differences were found in the anxiety symptomatology at seven months, being less in the patients of group GSTM+TF. These results point that the pharmacologic treatment can get higher abstinence rates when is applied in combination with a psychological treatment, besidesstimulating the adhesion to the treatment and reducing the symptomatology associated to the detoxification smoking process.

Introducción y objetivos: El tabaco es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia del tabaquismo y analizar cómo se diagnostican y se trata a los fumadores diagnosticados de EPOC. Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables analizadas: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, número de paquetes/año, cooximetría, dependencia (escala analógico-visual), motivación (test de Fagerström), autoeficacia, estado anímico, intentos previos, terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico (TSN, bupropión, vareniclina) y recaídas. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%. Resultados: se incluyó a 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 (17,87-52,64) años de evolución, con consumo medio 28,36 (9,60-46,86) paquetes año, p < 0,001, siendo el 58% fumadores severos. El 57,4% (53,90-60,60) son exfumadores. El 29,3% (26,40-32,70) fumadores activos declarados vs. 35,11% (33,90-37,12) fumadores diagnosticados por cooximetría p < 0,05. Los 288 fumadores activos, presentaban baja motivación (49,80%), alta dependencia (49,5%), actitud negativa (52,60%), bajo estado de ánimo (32,05%), con 2,72 (1,74-3,67) intentos para dejar de fumar, p < 0,0001. La terapia conductivo-conductual (TCC) combinado con tratamiento farmacológico se realizó en el 55,8% (52,2-54,9), p < 0,05; La intervención más efectiva fue TCC combinada con vareniclina logrando una abstinencia del 29,86%. En total dejaron de fumar un 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p < 0,001. Conclusiones: la prevalencia de tabaquismo en la EPOC en nuestro medio continúa siendo inadmisiblemente elevada. Es necesaria una mayor implicación para disminuir su impacto en la salud de estos pacientes.

El fumado es la principal causa de muerte prevenible alrededor del mundo. Aproximadamente el 50% de los fumadores crónicos morirán debido a una muerte relaciona con el tabaco. El cese temprano del fumado está asociado a un aumento en la esperanza de vida, mejor calidad de vida y reducción de los costos de salud por condiciones relacionadas al tabaco. Por estas razones la mayoría de guías clínicas mundiales recomiendan que todos los fumadores adultos que desean dejar de fumar inicien farmacoterapia, a menos de que exista alguna contraindicación. Varios fármacos se han utilizado en el tratamiento de esta adicción, sin embargo se afirma en la mayoría de los casos que las intervenciones psicológicas con los medicamentos ofrecen al paciente un mayor beneficio. Smoking is the leading preventable cause of death around the world. Approximately 50% of long-term smokers will die for a smoking-related death. Early cessation of smoking is associated with important increases in life expectancy, improved quality of life, and reduced healthcare costs for smoking-associated conditions. For these reasons, clinical practice guidelines around the world recommend the use of smoking cessation pharmacotherapy with all adult smokers interested in quitting, unless contraindicated. Various medications have used to treat nicotine dependence, however it is noted that psychological interventions when combined with pharmacotherapy will offer the greatest benefits to patients.