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AIMS: The aim of the study was to develop a comprehensive competency framework for advanced practice nurses in Belgium. DESIGN: A co-design development process was conducted. METHODS: This study consisted of two consecutive stages (November 2020-December 2021): (1) developing a competency framework for advanced practice nurses in Belgium by the research team, based on literature and (2) group discussions or interviews with and written feedback from key stakeholders. 11 group discussions and seven individual interviews were conducted with various stakeholder groups with a total of 117 participants. RESULTS: A comprehensive competency framework containing 31 key competencies and 120 enabling competencies was developed based on the Canadian Medical Education Directions for Specialists Competency Framework. These competencies were grouped into seven roles: clinical expert and therapist, organizer of quality care and leader in innovation, professional and clinical leader, collaborator, researcher, communicator and health promoter. CONCLUSION: The developed competency framework has resemblance to other international frameworks. This framework emphasized the independent role of the advanced practice nurse and provided guidance in a clear task division and delegation to other professionals. It can provide a solid foundation for delivering high-quality, patient-centred care by advanced practice nurses in the years to come. IMPLICATIONS FOR THE PROFESSION: This competency framework can guide further development of advanced practice nursing education in Belgium and represents a starting point for future evaluation of its feasibility and usability in education and clinical practice. Advanced practice nurses and healthcare managers can also use the framework as an instrument for personal and professional development, performance appraisal, and further alignment of these function profiles in clinical practice. Finally, this framework can inform and guide policymakers towards lega

Introduction : Face à la Covid-19, la plupart des pays ont d’abord réagi en associant des mesures de confinement de la population à un renforcement des soins aigus. Les soins primaires ont ensuite été mobilisés de façon variable et plus ou moins coordonnée. But de l’étude : Comparer l’implication des soins primaires dans la gestion de la pandémie de Covid pour en dégager des enseignements sur les orientations futures à donner aux systèmes sanitaires. Résultats : La mobilisation des acteurs de soins primaires a été importante, hétérogène et variait selon l’existence de dynamiques d’organisations locales préexistantes en équipes, à l’échelon territorial ou dans un cadre plus régulé comme au Québec. La spécialisation de centres Covid était soit systématique, « cliniques chaudes » au Québec, soit à l’initiative des acteurs locaux plus ou moins soutenus par les autorités de santé. La téléconsultation, largement dominée par l’usage du téléphone, a pu être mise en place partout, généralement soutenue par une tarification souple et adaptée. La réalisation des tests diagnostiques comme la vaccination par de nouveaux professionnels, dans un cadre juridique, financier, et de formation simple, est un axe d’amélioration majeur à approfondir. Les systèmes d’information pour évaluer les besoins locaux ont été partout insuffisants. Conclusion : La définition des modalités de gouvernance des soins primaires et, notamment, l’articulation des professionnels avec les opérateurs de l’action publique en santé dans les quatre pays étudiés constitue un enjeu d’amélioration prioritaire à l’échelon local comme à l’échelon national

INTRODUCTION Actif depuis 2009, le dispositif Dionysos soutient la personne en situation de fragilité et son réseau d’aidants formels et informels, afin d’améliorer ou maintenir leur qualité de vie, tout en favorisant le maintien à domicile. Le dispositif et le financement ont évolué depuis sa création. Les responsables et les financeurs ont donc souhaité évaluer Dionysos : Comment Dionysos arrive-t-il à avoir un effet favorable pour les personnes et leur réseau ? Quel(s) effet(s) ? Pour quelles personnes ? Pourquoi ? METHODE Un devis réaliste fondé sur une dynamique participative entre les parties prenantes et les chercheurs a été réalisé entre octobre 2020 et juin 2021. Nous avons eu recours à des observations participantes, des entretiens individuels semi-structurés, l’analyse de dossiers des personnes, des discussions de groupe mensuels avec différents profils de stakeholders, ainsi qu’un focus group final avec des prestataires de la première ligne. RESULTATS Les interventions reposent notamment sur des réunions de concertation orientées sur l’action pratique mais agissent sur les dimensions psychologiques, relationnelles, communicationnelles et humaines. De fait, les effets ne sont pas prédéfinis de manière standardisée mais se situent sur le plan du vécu des personnes et du meilleur fonctionnement du réseau. La mise en alliance avec le demandeur et son réseau semble être une clé de voûte de ce dispositif, et est rendue possible grâce à un contexte favorable incluant la composition et l’expertise de l’équipe, la présence d’une personne de référence dans le réseau, la connaissance par l’équipe du réseau local, le financement au forfait et la position en seconde ligne du dispositif, permettant de lever la pression liée à la mise en place des services éventuellement requis. DISCUSSION ET CONCLUSION Partant du croisement des données et des regards, l’évaluation permet d’affirmer l’effet favorable de Dionysos sur le renforcement du réseau et la satisfaction des béné

Contexte La vaccination est un outil central de la santé publique, qui a sauvé des millions de vies et des milliards de dollars depuis sa création. Cependant, les difficultés liées à l'hésitation à se faire vacciner et les questions pratiques (coût, accessibilité, etc.) entravent les efforts des gouvernements pour atteindre une couverture suffisante pour protéger efficacement leurs populations. Pour améliorer l'accessibilité, certains pays autorisent des prestataires de soins autres que les médecins (infirmières, sages-femmes, pharmaciens) à administrer les vaccins, un processus connu sous le nom de transfert de tâches. Cet article a pour but de recenser les différentes politiques mises en place en Europe et dans certains pays de l'OCDE concernant les profils de prestataires de soins autorisés à administrer les vaccins, les formations requises et la manière dont la vaccination est enregistrée. Méthodes Entre avril et août 2020, des textes ont été recherchés dans la littérature scientifique et grise. Sur la base des textes retrouvés et des lacunes identifiées, des questionnaires en ligne ont été élaborés et distribués aux organisations professionnelles représentant les infirmières, les sages-femmes et les pharmaciens. Les résultats des questionnaires ont ensuite été triangulés avec la littérature scientifique et grise. Résultats Sur les 34 pays inclus dans l'étude, 25 autorisent les infirmières à vacciner, 13 les pharmaciens et 12 les sages-femmes. Les pharmaciens sont soumis à davantage de restrictions concernant les vaccins qu'ils peuvent administrer. En général, si les infirmières peuvent vacciner, elles peuvent administrer tous les vaccins. Les cours de formation pour les pharmaciens s'ajoutent à leur formation initiale et varient dans les sujets abordés ; certains comprennent l'immunologie générale, le cadre juridique et les compétences en communication, d'autres se concentrent davantage sur les procédures d'administration des vaccins et la gestion des urgences.

Introduction This study investigated how patients with COVID-19, telemonitoring (TM) teams, general practitioners (GPs) and primary care nurses in Belgium experienced remote patient monitoring (RPM) in 12 healthcare organizations, in relation to the patients' illness, health, and care needs, perceived quality of care, patient and health system outcomes, and implementation challenges. Design A qualitative research approach was adopted, including focus group discussions and semi-structured interviews. Methods Four different groups of participants were interviewed, that is, patients (n = 17), TM teams (n = 27), GPs (n = 16), and primary care nurses (n = 12). An interview guide was drafted based on a literature review. Interviews were transcribed verbatim, and NVivo was used for managing and analyzing the data. The QUAGOL method was used to guide the data analysis process and was adapted for the purpose of a thematic content analysis. Results All participants agreed that RPM-reassured patients. The overall perceived value of RPM for individual patients depended on how well the intervention matched with their needs. Patients who did not have the necessary language (Dutch/French speaking) and digital skills, who did not have the right equipment (smartphone or tablet), or who missed the necessary infrastructure (no internet coverage in their region) were often excluded. Remote patient monitoring also reassured healthcare professionals as it gave them information on a disease they had little knowledge about. Professionals involved in RPM experienced a high workload. All TM teams agreed that quality of data was a key factor to ensure an adequate follow-up, but they differed in what they found important. The logistic management of RPM was a challenge because of the contagious character of COVID-19, and the need for an effective information flow between the hospital team and primary care providers. Participants missed clarification about who was accountable for the care for pa

Background: Little is known about the prevalence of people with chronic wounds cared for at home and their care integration needs in Belgium. In high-income countries, chronic wounds are associated with ageing processes, chronic diseases and social and financial vulnerability, resulting in multiple needs. To meet these needs, many health care providers (with nurses figuring prominently) are involved. This can lead to fragmented health care trajectories and the need to strengthen care coordination. Objectives: This study aims to estimate the prevalence of people with chronic wounds cared for at home in Belgium. It also seeks to explore their health care trajectories and the risk of fragmentation of care to inform policy makers, care providers and research. Design: Cross-sectional. Setting(s): Home care. Participants: Routinely collected data of reimbursed care of 3467 people with a chronic wound cared for at home in 2018. Methods: We applied a stratification method to our sample based on health care trajectories. First, we constructed individual sequences of care received during the year. Then we summarised the health care events using a K-mers approach. Finally, a multinomial mixture model was used on the previously obtained summary to cluster individuals according to their health care trajectories. Afterwards, other epidemiological, socioeconomic and health care use indicators were calculated for each health care trajectory group. We also estimated the prevalence of people with chronic wounds treated at home. Results: We constructed six health care trajectory groups for two age categories (<65 and ≥65 years) showing different intensity of care use and type of care. In some health care trajectory groups, generalist care was found to be predominant. In others, specialist care appeared more prevalent. Depending on the health care trajectory group, a significant proportion of people had multiple care providers involved (mainly nurses, medical specialists and GPs), and

This scoping review aims to give a narrative account of existing realist evaluation practices in health promotion. Realist evaluations of health promotion interventions published between 2010 and 2021 were identified by searching five academic databases: Embase, Pubmed, PsycINFO, ScienceDirect and Scopus. A data-charting form was created based on the characteristics of realist evaluation and four core features of an approach appropriate for evaluating health promotion interventions. Seventeen articles met the inclusion criteria. These were classified into two types of studies: those aiming to build an initial program theory and those aiming to test an initial program theory. Our results revealed a great variety of realist evaluation practices and uncovered a growing interest in realist evaluation over the years. Our searches identified a lack of participative practice and capacity-building intention. Our examination of the data collection and analysis methods points to some common practices in using multi-methods. Perspectives on realist evaluation practices and on assessing the effectiveness of health promotion have been identified.

But de l’atelier Examiner la durabilité d’un modèle de réseau interorganisationnel et interprofessionnel, financé actuellement par un fonds privé, pour renforcer les soins de première ligne en Belgique francophone. Contexte La Belgique fait partie des pays qui dépensent le plus en matière de soins de santé en Europe, tout en progressant lentement vers l'intégration des soins. Les soins de première ligne sont considérés comme importants par la littérature scientifique et les décideurs politiques, pour contribuer à des soins plus intégrés. Depuis 2019, et pour une période de cinq ans, deux chaires sont financées par un fonds privé et peuvent être vues comme de véritables innovations sociales. Elles ont pour mission de mener des recherches, de participer à l’enseignement et au partage des connaissances avec les acteurs de la première ligne. Cette première ligne est imbriquée dans le système de santé et donc en lien étroit avec les soins spécialisés. Pour la partie francophone, Be.Hive, avec ses 32 membres (11 ETP) contribuent à développer des compétences au sein de leurs missions. La chaire Be.Hive collabore de manière étroite avec sa consœur, la chaire néerlandophone, et le contenu de l’atelier sera également nourri par les premières leçons tirées par l’Academie voor de Eerste Lijn. Contenu de l'atelier Au cours de l'atelier, trois brèves introductions guideront la discussion avec les participants. (1) La perspective du bailleur de fonds : objectifs et portée du Fonds et pourquoi choisir de financer des chaires pour renforcer la première ligne, au lieu de financer des doctorats, par exemple ? (2) La perspective de la coordinatrice : elle présentera les objectifs à court et à long terme, les réalisations à ce jour, les opportunités et obstacles rencontrés et la responsabilité sociale des chercheurs. (3) Enfin, nous exploiterons la perspective des participants. Que faut-il de plus pour obtenir des résultats durables à long terme ? Comment favoriser la prise en compte de

The capacity of self-assessment, to learn from experience, to make information-based decisions, and to adapt over time are essential drivers of success for any project aiming at healthcare systemchange. Yet,many of those projects are managed by healthcare providers’ teams with little evaluation capacity. In this article, we describe the support mission delivered by an interdisciplinary scientific team to 12 integrated care pilot projects in Belgium, mobilizing a set of tools and methods: a dashboard gathering population health indicators, a significant event reporting method, an annual report, and the development of a sustainable “learning community.” The article provides a reflexive return on the design and implementation of such interventions aimed at building organizational evaluation capacity. Some lessons were drawn from our experience, in comparison with the broader evaluation literature: The provided support should be adapted to the various needs and contexts of the beneficiary organizations, and it has to foster experience-based learning and requires all stakeholders to adopt a learning posture. A long-time, secure perspective should be provided for organizations, and the availability of data and other resources is an essential precondition for successful work.

Introduction : les personnes souffrant de plaie chronique sont majoritairement soignées dans la communauté ou dans leur lieu de vie. Néanmoins la dispensation de soins et la manière dont celle-ci s’organise est influencée par des facteurs propres aux contextes de soins spécifiques de chaque région et chaque pays. Le financement, le cadre législatif des professions de santé, le type de pratique organisationnelle ainsi que l’accès à des compétences spécifiques vont influencer l’organisation en matière de soins de plaie. L’objectif de la présentation sera de décrire deux perspectives internationales distinctes de la dispensation de soins aux plaies chroniques dans la communauté ou au domicile, celle du Québec et de la Belgique francophone à partir des facteurs généraux (niveau macro du système). Ces facteurs se réfèrent au cadre normatif, législatif et organisationnel. Méthode utilisée : Différentes méthodes ont été mobilisées pour collecter les données et l’analyse du cadre législatif et normatif (textes légaux, enquêtes et entretiens auprès des parties prenantes) Résultats : Le cadre macro de dispensation de soins façonne l’organisation, l’accessibilité aux compétences spécifiques, aux matériaux, les intervenants dans la prise en charge des personnes ayant une plaie chronique selon le contexte spécifique de soins. Conclusion : L’amélioration de la qualité de soins offerts aux personnes souffrant de plaie chronique passe par une prise en considération de ce contexte macro de soins, lequel inclut aussi les cursus de formation, les modes de prestations et les cadres législatifs spécifiques à chaque pays. L’harmonisation des compétences en soins des plaies est à viser.

Cette présentation vise à partager une approche d'analyse des contextes de soins. Dans ces contextes, les infirmières et autres prestataires de soins primaires sont impliqués dans les soins des patients atteints de plaies chroniques soignés à domicile et dans des situations de vie complexes. En Europe, les personnes atteintes de plaies chroniques sont principalement soignées à domicile par des infirmières et d'autres prestataires de soins primaires. Les plaies chroniques sont généralement associées à l'âge, à la présence de maladies chroniques et à la vulnérabilité, ce qui crée des besoins multiples. Cela signifie que de nombreux prestataires de soins peuvent être impliqués dans leurs soins, ce qui peut compromettre la continuité des soins et générer un besoin accru de coordination des soins. La combinaison de facteurs spécifiques au patient et l'interaction avec de multiples prestataires créent des contextes de soins très différents, avec des ressources et des obstacles spécifiques. En raison de ces interactions de facteurs multiples, la situation peut être décrite comme complexe. Nous avons recueilli des récits de prestataires de soins (principalement des infirmières) par le biais d'entretiens et de groupes de travail dans le cadre d'un atelier. Ces histoires sont basées sur les expériences des participants dans divers contextes de soins à domicile de personnes souffrant de plaies chroniques. Au vu de la complexité des situations mais aussi des matériaux, nous avons opté pour une approche réaliste (identification de différentes hypothèses sous forme de contexte-mécanismes-résultats). L'analyse a permis d'identifier des relations hypothétiques entre la collaboration interprofessionnelle, les facteurs spécifiques aux patients et le rôle des infirmières qui ont un impact sur la continuité. Les facteurs contextuels semblent façonner le rôle des infirmières de soins primaires, restreignant ou élargissant leur potentiel d'action pour la pratique collaborative coordonnée

Il y a quelques années, l’étudiant-chercheur en santé publique a participé à une réflexion sur la qualité des soins hospitaliers en Belgique francophone (Herbaux et al. 2013; Lecocq et al. 2015). Ces travaux ont conduit l’étudiant-chercheur à s’interroger quant à la façon dont la qualité des soins infirmiers (QSI) est évaluée aujourd’hui dans les hôpitaux en Belgique. Mais pour être en mesure d’évaluer la QSI, il convient d’avoir préalablement discuté de la façon dont la pratique infirmière est envisagée. C’est l’objet de la première partie de ce tapuscrit, qui propose au lecteur une synthèse de la façon dont les soins infirmiers peuvent être envisagés dans une perspective disciplinaire, à la lumière des théories infirmières. Plus précisément, il existe des modèles conceptuels de soins infirmiers qui constituent des cadres de référence susceptibles de guider les pratiques infirmières et l’évaluation de leur qualité. Mais des modèles conceptuels de soins infirmiers guident-ils l’organisation des services infirmiers dans les hôpitaux belges francophones ?La deuxième partie de la thèse présente les résultats d’une recherche qui a pour but de déterminer si les chefs de départements infirmiers en Belgique francophone fondent explicitement leur politique sur un modèle conceptuel de soins infirmiers et par conséquent seraient susceptibles d’évaluer et de gérer la qualité des soins infirmiers en se référant à ces fondements théoriques disciplinaires à l’échelle de leur département. Plus spécifiquement, depuis la fin des années 1970, se développent des théories humanistes-caring qui proposent d’envisager la pratique infirmière dans une perspective particulière. Dans la troisième partie de ce document, l’étudiant-chercheur rapporte les résultats de recherches menées sur des soins infirmiers envisagés sous une perspective humaniste-caring en clinique, au chevet des patients. Ces recherches, menées en collaboration avec le département infirmier des Cliniques Universitaires de B, Doctorat en Santé Publique, info:eu-repo/semantics/nonPublished

280 p., ill., SCIENTIFIC REPORT 14 -- CHAPTER 1 – INTRODUCTORY CHAPTER 14 -- 1 WHY TELEMONITORING IN COVID-19? 14 -- 1.1 FROM A WORLDWIDE PERSPECTIVE 14 -- 1.2 FROM A BELGIAN PERSPECTIVE 15 -- 2 SCOPE AND RESEARCH OBJECTIVES 17 -- 2.1 RESEARCH QUESTIONS RAISED IN THE CONVENTION 17 -- 2.2 RESEARCH QUESTIONS RAISED BY KCE AND SUBJECT OF THIS REPORT 17 -- CHAPTER 2 – DESCRIPTION OF THE PROJECT AND PATIENT CHARACTERISTICS 19 -- 1 KEY POINTS 19 -- 2 BACKGROUND: COVID-19 RPM AS DESCRIBED IN THE CONVENTION 23 -- 2.1 AIMS OF THE CONVENTION 23 -- 2.2 TARGET POPULATION 23 -- 2.3 FINANCING AND INVOICING 24 -- 2.4 COLLABORATION FRAMEWORK 25 -- The group of healthcare providers 27 -- The technical platform/helpdesk/dashboard 27 -- The telemonitoring team 28 -- The general practitioner(s) 29 -- The ambulatory care nurse(s) 29 -- The patient 29 -- 3 METHOD 30 -- 3.1 SELECTION OF STUDY PERIOD AND ELIGIBLE PROJECTS 30 -- 3.2 METHODS TO GATHER INFORMATION ON PROJECT CHARACTERISTICS 31 -- 4 RESULTS 32 -- 4.1 OVERVIEW OF THE INCLUDED TELEMONITORING PROJECTS 32 -- 4.2 GEOGRAPHICAL LOCATION OF THE STUDIED PROJECTS 34 -- 4.3 INFORMATION GATHERED TO DESCRIBE THE CHARACTERISTICS OF THE INCLUDED PROJECTS 34 -- Focus on actors involved and collaborations set up 36 -- Focus on onboarding, patient inclusion and characteristics 51 -- Focus on the process of remote monitoring 60 -- Focus on patient satisfaction and usefulness of telemonitoring for healthcare professionals 70 -- Claims made should be interpreted with care 72 -- 5 DISCUSSION 73 -- 6 CONCLUSIONS 79 -- CHAPTER 3 – PERCEPTIONS OF THE ACTORS INVOLVED IN COVID-19 RPM 80 -- 1 KEY POINTS 80 -- 2 AIM AND RESEARCH QUESTIONS 83 -- 3 METHOD 84 -- 3.1 DESIGN OF THE QUALITATIVE EVALUATION 84 -- 3.2 SAMPLING OF PARTICIPANTS 84 -- Interviews with patients 84 -- Interviews with Telemonitoring teams 85 -- Interviews with GPs 86 -- Interviews with ambulatory care nurses 86 -- 3.3 INTERVIEW PLAN 87 -- 3.4 DATA ANALYSIS 88 -- 3.5 METHODOLOGICAL QUALITY 89 -- 4 FIND

36 p., ill., Op het hoogtepunt van de gezondheidscrisis zijn in België en de rest van de wereld talrijke initiatieven gelanceerd voor het op afstand monitoren van patiënten met COVID-19. Hun doel was de druk op de ziekenhuizen te verlichten en de werklast van de eerstelijnszorgverleners te verminderen. Hebben deze projecten achteraf gezien hun doelstellingen bereikt? Dat was de vraag aan het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE), dat 12 van deze projecten grondig analyseerde. Het KCE is van mening dat het concept van telemonitoring in de toekomst een belangrijke rol zal spelen in de geneeskunde... maar dat veel aspecten nog moeten worden verfijnd., VOORWOORD 1 -- KERN BOODSCHAPPEN 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. INLEIDING 7 -- 1.1. OVERROMPELING VAN DE GEZONDHEIDSZORG 7 -- 1.2. ZORG OP AFSTAND VIA TELEMONITORING 7 -- 1.3. RIZIV-PILOOTPROJECTEN 8 -- 1.3.1. Doel en inhoud van de interventie 8 -- 1.3.2. Twee doelgroepen: pre- en posthospitalisatie 8 -- 1.3.3. De opdracht voor deze KCE-studie 10 -- 2. BESCHRIJVING VAN DE TWAALF PILOOTPROJECTEN 11 -- 2.1. AANTAL OPGEVOLGDE PATIËNTEN MET COVID-19 IS BEPERKT. 11 -- 2.2. HET TOPJE VAN DE IJSBERG 12 -- 2.3. KENMERKEN VAN DE TWAALF PILOOTPROJECTEN 12 -- 2.3.1. Een zeer grote diversiteit 12 -- 2.3.2. Telemetrie, parameters en opvolging 13 -- 2.3.3. Communicatie tussen het telemonitoringteam en patiënten 13 -- 2.3.4. Overschrijding van alarmdrempels 13 -- 2.4. KENMERKEN VAN GEÏNCLUDEERDE PATIËNTEN EN VAN HET TELEMONITORINGPROCES 14 -- 3. DE BELEVING VAN PATIËNTEN EN ANDERE BETROKKENEN 15 -- 3.1. VOOR PATIËNTEN EEN ZINVOLLE INTERVENTIE… 15 -- 3.2. … TELEMONITORINGTEAMS DELEN DEZELFDE MENING 16 -- 3.3. EEN ROL VOOR HUISARTSEN EN THUISVERPLEEGKUNDIGEN 17 -- 4. TELEMONITORING BIJ PATIENTEN MET COVID-19 IN DE MEDISCHWETENSCHAPPELIJKE LITERATUUR 18 -- 4.1. OOK INTERNATIONAAL EEN GROTE HETEROGENITEIT 18 -- 4.2. TELEMONITORING IS HAALBAAR EN DE PATIËNTEN ZIJN TEVREDEN 19 -- 4.3. EFFECTEN ZIJN NOG NIET AANGETOOND 19 -- 5. LESSONS LEARNED … 20 -- 5.1. NUTTIGE INVESTERING IN ERVARINGSLEREN 20 -- 5.2. GEPAST OMKADEREN EN NIEUWE SAMENWERKINGEN STIMULEREN 21 -- 5.2.1. Inzet van personeelsleden: hoeveel, wanneer en met welke kwalificaties? 21 -- 5.2.2. Ontbrekende eerste lijn in ziekenhuisgestuurde telemonitoring 21 -- 5.2.3. Partnerschappen tussen zorglijnen 22 -- 5.2.4. Partnerschappen en samenwerking binnen ziekenhuizen 23 -- 5.2.5. Delen van gegevens 23 -- 5.2.6. Uitklaren van rollen en verantwoordelijkheden 24 -- 5.3. DATAKWALITEIT EN DATAREGISTRATIE VERBETEREN 24 -- 5.3.1. Uitwerken van een uniforme geïnformeerde toestemming die ook onderzoek toelaat 24 -- 5.3.2. Systematisch registreren 25

38 p., ill., Au plus chaud de la crise sanitaire, de nombreuses initiatives de télémonitoring de patients atteints de COVID-19 ont vu le jour, en Belgique et partout dans le monde. Leur but : alléger la pression sur les hôpitaux et réduire la charge de travail des soignants de première ligne. Rétrospectivement, ces projets ont-ils atteint leurs objectifs ? C’est la question qui a été posée au Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) qui a analysé en profondeur 12 de ces projets. Le KCE est d’avis que le concept de télémonitoring sera amené à jouer un rôle important en médecine à l’avenir…mais que de nombreux aspects doivent encore être peaufinés., PRÉFACE 1 -- MESSAGES-CLÉS 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. INTRODUCTION 7 -- 1.1. LES SOINS DE SANTÉ PRIS DE COURT 7 -- 1.2. LES SOINS À DISTANCE VIA TÉLÉMONITORING 7 -- 1.3. PROJETS PILOTES INAMI 8 -- 1.3.1. Objectifs et contenus de l’intervention 8 -- 1.3.2. Deux groupes-cibles : pré- et post-hospitalisation 8 -- 1.3.3. La mission du KCE pour cette étude 10 -- 2. DESCRIPTION DES DOUZE PROJETS PILOTES 11 -- 2.1. LE NOMBRE DE PATIENTS SUIVIS EST LIMITÉ 11 -- 2.2. LE SOMMET DE L’ICEBERG 12 -- 2.3. CARACTÉRISTIQUES DES 12 PROJETS PILOTES 12 -- 2.3.1. Une très grande diversité 12 -- 2.3.2. Télémétrie, paramètres et suivi 13 -- 2.3.3. Communication entre l’équipe de télémonitoring et les patients 14 -- 2.3.4. Dépassement des seuils d’alerte 14 -- 2.4. CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS ET RÉSULTATS DU TÉLÉMONITORING 14 -- 3. LE VÉCU DES PATIENTS ET DES AUTRES ACTEURS CONCERNÉS 16 -- 3.1. UNE INTERVENTION PERTINENTE DE L’AVIS DES PATIENTS… 16 -- 3.2. … ET DES ÉQUIPES DE TÉLÉMONITORING 16 -- 3.3. UN RÔLE POUR LES GÉNÉRALISTES ET LES INFIRMIERS À DOMICILE 18 -- 4. LE TÉLÉMONITORING DU COVID-19 DANS LA LITTÉRATURE MÉDICO-SCIENTIFIQUE 19 -- 4.1. UNE GRANDE HÉTÉROGÉNÉITÉ, AUSSI À L’ÉCHELLE INTERNATIONALE 19 -- 4.2. UNE APPROCHE RÉALISABLE, DES PATIENTS SATISFAITS 19 -- 4.3. DES EFFETS PAS ENCORE DÉMONTRÉS 19 -- 5. QUELS ENSEIGNEMENTS TIRER ? 21 -- 5.1. UN INVESTISSEMENT UTILE DANS L’APPRENTISSAGE PAR L’EXPÉRIENCE 21 -- 5.2. ENCADRER EFFICACEMENT ET STIMULER LES COLLABORATIONS NOUVELLES 21 -- 5.2.1. Ressources humaines : combien, quand, quelles qualifications ? 21 -- 5.2.2. La première ligne, grande absente du télémonitoring piloté au départ des hôpitaux 22 -- 5.2.3. Partenariats entre lignes de soins 23 -- 5.2.4. Partenariats et collaborations au sein des hôpitaux 24 -- 5.2.5. Partage des données 24 -- 5.2.6. Clarifier les rôles et responsabilités 24 -- 5.3. AMÉLIORER LA QUALITÉ ET L’ENREGISTREMENT DES DONNÉES 25 -- 5.3.1. Élaborer un système de consentement éclairé uniforme qui autorise au

Pour encourager le développement d’une vision, de la recherche et de l’innovation dans la première ligne, le Fonds Dr. Daniël De Coninck finance deux chaires de consortiums d’universités et de hautes écoles: une en Flandre et une en Wallonie-Bruxelles. Ces chaires encouragent l’acquisition et le partage de connaissances sur les soins de première ligne. Le lecteur trouvera une description des deux Chaires à la page suivante. Le Fonds a estimé qu’une étroite collaboration entre diverses institutions et d’autres acteurs importants du terrain était une condition essentielle au soutien à la première ligne. Les 18, 20 et 21 mai 2021 s’est déroulée en ligne – Covid-19 oblige – la première conférence commune aux deux Chaires interdisciplinaires de la première ligne financées par le Fonds Docteur Daniël De Coninck – Be.Hive et l’Academie voor de Eerste Lijn. Cet évènement a réuni les parties prenantes en matière de recherche au sujet de la première ligne en Belgique, permis de partager les premiers résultats de recherche menées au sein des chaires et a porté le débat aux décideurs politiques et à la société civile. La conférence s’est déroulée sur trois jours. La première journée a été dédiée à la présentation du Fonds Daniël De Coninck et la vision de deux des trois ministres régionaux en charge de la santé, pour être suivie par quatre sessions académiques parallèles. Lors de la seconde journée, la session s’est déroulée en soirée avec deux sessions parallèles. La troisième journée a été consacrée à une présentation d’une étude européenne de haut niveau et une session académique. Enfin, le ministre fédéral de la santé a conclu la conférence. Chaque conférence était suivie d’une session questions-réponses par écrit.

La pratique avancée est une fonction qui s’exerce au niveau clinique et mobilise des compétences avancées en matière de sciences infirmières et de soins. Elle nécessite une formation au niveau du master académique. Et encore, même si l’obtention du diplôme de master en Sciences infirmières est une condition nécessaire pour la reconnaissance future de la fonction d’infirmier∙e en pratique avancée, ce Master ne permet pas, dans sa forme actuelle, d’acquérir les compétences suffisantes pour exercer cette fonction dans des conditions suffisantes pour garantir la qualité et la sécurité des soins, selon le Groupe de réflexion Infirmiers en pratique avancée . En effet, des stages supplémentaires et une formation clinique avancée dans le domaine d’exercice (spécialité clinique ou généraliste) sont requis.

INTRODUCTION Une première ligne de qualité devrait être la pierre angulaire d'un système de santé solide et résistant en temps de crise. En Belgique francophone, l'absence d'une structure territoriale de la première ligne, soutenue par tous, semble être une des raisons pour laquelle la première ligne est peu robuste. En région wallonne, la Plate-forme wallonne de la première ligne vise à favoriser la collaboration interprofessionnelle pour de meilleurs soins, ce que nous considérons comme une opportunité d'évoluer vers une structuration territoriale. Nous avons mené une recherche qualitative lors de la première vague de la pandémie Covid-19 afin de déterminer comment, pourquoi et pour qui les soins de première ligne en région wallonne ont été renforcés ou affaiblis. MÉTHODE Nous avons utilisé le schéma de Bitton pour analyser la première ligne et guider notre recherche. Au moyen d'entretiens qualitatifs hebdomadaires, d'avril à septembre 2020, nous avons exploré les événements critiques de la première vague de la crise Covid-19 avec des acteurs clés de dix disciplines différentes de la première ligne. Ces données ont été complétés par une l'analyse documentaire. RÉSULTATS Au total, nous avons analysé 84 documents et 104 entretiens. Les résultats ont montré de nombreux exemples de bonnes pratiques de soins proactifs et flexibles. Mais nous avons également trouvé cinq domaines dans lesquels les la première ligne wallonne devraient être renforcés : (a) une gouvernance de la première ligne, ancrée dans un territoire, permettant un leadership partagé et une implication de la communauté ; (b) une approche basée sur les données pour l'amélioration de la qualité et l'apprentissage continu ; (c) des outils et des espaces pour le partage interdisciplinaire d'informations sur les patients et la population, mais aussi sur les meilleures pratiques ; (d) l'adaptation de la formation pour permettre aux prestataires actuels et futurs de relever le défi de la première ligne et (e) d

La dynamique de la pandémie de Covid-19 pousse les différents groupes de métiers de la santé à s’interroger sur leurs domaines respectifs de compétences et sur le partage des frontières professionnelles qui en découle. Cette crise questionne également la place du patient et des aidants proches dans les soins et la reconnaissance des compétences ainsi acquises.

Comme toute crise, la pandémie actuelle permet de tester la résilience d’un système, c’est-à-dire « sa capacité à préparer, gérer (absorber, s’adapter et se transformer) et à tirer les leçons d’un choc". En Belgique francophone, la première ligne est peu structurée et nous avons cherché à investiguer auprès des prestataires-clé de la première ligne wallonne, leurs perceptions par rapport aux incidents critiques survenus au cours de la première vague de la pandémie liée au Covid-19, qui pourraient éclairer l'absorption, l'adaptation et la transformation de la première ligne. En interrogeant les membres de la Plateforme de la Première Ligne Wallonne sur base hebdomadaire et en analysant les écrits internes et externes, nous avons pu dresser un tableau de la capacité de la première ligne à préparer, gérer et tirer les leçons de ce choc. Nos résultats montrent que le domaine où le manque de préparation était le plus important était celui de la gouvernance et de la communication de la part des différents niveaux d'autorité. Ensuite venait la continuité des soins pour les personnes souffrant de pathologies chroniques. En troisième lieu, la disponibilité des ressources (humaines et matérielles) était citée. Ensuite venait la coordination entre professionnels et organisations, la modification de la charge de travail et la formation des professionnels. Pour finir, l'attitude du public face aux consignes ou face aux ruptures de stock était évoquée, ainsi que l'impact financer de la crise pour les professionnels. Enfin, nous présentons quelques recommandations très concrètes, issus de notre analyse, qui sont issus des leçons que tirent les professionnels de la gestion de la crise, afin de renforcer la première ligne wallonne, au bénéfice de la santé des personnes et des patients, des communautés et des professionnels.

En activité depuis 2010, Dionysos est une équipe mobile de deuxième ligne émanant du service de santé mentale Rivage-den-Zaet. Elle soutient la personne en situation de fragilité et son réseau d’aidants formels et informels afin d’améliorer ou maintenir la qualité de vie et permettre le respect, dans la limite du possible, du projet de vie de la personne qui souhaite, le plus souvent, rester chez elle. Population-cible : les personnes âgées d’au moins 60 ans vivant chez elles en Région de Bruxelles-Capitale et qui vivent une situation de fragilité. Confrontées à des problématiques principalement gériatriques, en particulier des pertes d’autonomie, ces personnes vivent avec des troubles de santé chroniques et complexes. Parmi ceux-ci, les troubles cognitifs sont courants, en particulier la démence. En revanche, les troubles psychiatriques ne seront ni prédominants ni exacerbés. Au moment de faire appel à Dionysos, les personnes se trouvent le plus souvent dans des situations de crise et les professionnels de première ligne se trouvent en difficulté, par exemple en raison d’un refus des soins ou de l’aide, pouvant mettre en danger l’intégrité physique ou mentale de la personne en situation de fragilité. Plus-value pour la personne et son réseau : les intervenants de Dionysos instaurent une dynamique collective au sein du réseau en écoutant la personne en situation de fragilité, en stimulant et soutenant la communication entre les membres de son réseau, en développant leurs liens et en améliorant leur bien-être. Cet esprit d’équipe insufflé permet à chacun d’exprimer sa vision de la situation, ses difficultés et son état d’esprit. Il permet également de dépasser les conflits éventuels, afin d’élaborer collectivement des solutions, les mettre en place, et de discuter du partage de responsabilités découlant des décisions et aux risques pris en commun. La personne en situation de fragilité est partenaire des décisions, plutôt que l’objet passif de soins et de l’aide décid

Realist and developmental evaluation approach The policy plan “integrated care for better health”, and more specifically its first action line, the implementation of 12 integrated care pilot projects (ICPs) since 2018, has provided very promising results over the two first years. This is an ongoing process: the endeavour should be sustained by different stakeholders acting at different levels in order to yield fruitful results in the near future. The opposite would represent a considerable loss of investment and of knowledge “in the making” to integrate care in Belgium. The scientific team FAITH.be, in charge of evaluation of the Plan, was able to (1) create and apply to iCPs a monitoring framework for development of integrated care based on a whole population management within a geographical area (see p 30 to 48 of executive summary), (2) identify several promising practices (see in main report and specific annex) that should be further developed, and (3) identify specific conditions that can help reaching the overall goals of the Plan. This work of the realist and developmental evaluation initiated by FAITH.be (including triple aim + 2 indicators) should be used to strengthen the process of integrated care development. Indeed, the authorities should acknowledge the complex nature of the changes taking place via this ambitious system reform, involving many stakeholders at many levels who do not have a definitive vision about the choices to be made or how to proceed. All the involved stakeholders can contribute to knowledge production about these complex processes: this is a key goal of the policy Plan. This part summarizes the main lessons learned in the form of “recommendations” addressed to the policy makers at federal and federated level, and to the stakeholders involved in ICP development. More information about why these recommendations are developed, how they were identified and concrete examples can be found in the body of the executive summary, the full rep