Search

Masked (M) hypertension (H) remains an unsolved problem of cardiology. Gender aspects of MH require further pathogenetic deciphering and clinical interpretation. We used breathe-hold test and 24-hour blood pressure (BP) monitoring for detection of MH in 275 female middle- aged employees. MH Prevalence of MH was 7.7%. Special clinical and pathogenetic characteristics of MH in studied sample were as follows: high sensitivity of mean hemodynamic BP; body mass index increase, tendency to elevation of fasting glycaemia and lowering of glomerular filtration rate, more frequent presence of dyslipidemia in comparison with normotensive patients, absence of association with levels of anxiety and depression. Ten year risk of fatal cardiovascular events in women with MH was comparable with that among female patients with overt hypertension (0.76 vs 0.68 %). Received data became a basis for elaboration of screening programs of early detection and prevention of H.

Цель. Изучить влияние длительных контролируемых физических тренировок умеренной интенсивности - ФТУИ (60% от толерантности к физической нагрузке) на уровень артериального давления (АД) у лиц мужского пола молодого возраста с маскированной артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. Обследованы 48 пациентов с маскированной АГ, имеющих не более 2 факторов риска, в возрасте от 18 до 36 лет, которым согласно алгоритму врачебной тактики «Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ» были рекомендованы динамическое наблюдение с амбулаторным мониторингом АД в течение 3 мес и немедикаментозная коррекция образа жизни. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Пациенты 1-й группы (n=25, средний возраст 27,9±4,7 года, АД 145,3±8,1/91,0±4,8 мм рт. ст.) выполняли врачебные рекомендации по коррекции образа жизни. Пациенты 2-й группы (n=23, средний возраст 29,1±4,8 года, АД 144,8±6,8/92,9±4,8 мм рт. ст.) выполняли врачебные рекомендации по коррекции образа жизни и контролируемые ФТУИ на беговой дорожке ATEMIBT-5400 3-5 раз в неделю в течение 3 мес. Динамическая оценка АД производилась по результатам показателей, полученных при суточном мониторировании АД (СМАД). Результаты. Через 3 мес наблюдения у пациентов 1-й группы отмечалось понижение систолического АД (САД) на 3,5±0,92 мм рт. ст. и диастолического (ДАД) - на 1,5±0,61 мм рт. ст. У пациентов 2-й группы после курса ФТУИ отмечалось снижение САД на 8,2±1,25 мм рт. ст. и ДАД - на 3,7±0,81 мм рт. ст. Целевой уровень АД у пациентов 1-й группы был достигнут у 29,7%, у 37,9% АД не изменилось. У пациентов 2-й группы в 58,8% определялся целевой уровень АД, у 41,2% АД снизилось, но целевого не достигло. Нормализация показателей вариабельности АД отмечалась у 27,0% 1-й группы, у остальных выходила за пределы нормы. Во 2-й группе нормализация вариабельности САД и ДАД отмечалась у 52,2%, у 17,6% - нормализация только ДАД и 11,8% - только САД. Во всех группах достоверно улучшились показатели качества жизни по шкалам физического и социального функционирования и общественного здоровья, особенно значимо у пациентов 2-й группы. Заключение. Длительные контролируемые ФТУИ приводят к достоверному снижению САД и ДАД, нормализации вариабельности как САД, так и ДАД, способствуют повышению качества жизни у лиц молодого возраста мужского пола с АГ 1-йстепени.

Основной целью использования контролируемых физических тренировок (КФТ) на этапе реабилитации у больных после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является получение максимального долговременного кардиопротективного эффекта. Оценить эффективность проводимых реабилитационных программ можно с помощью функциональных маркеров, в то же время использование молекулярных маркеров может значительно повысить уровень индикации кардиопротективного эффекта ФТ в программах кардиореабилитации. Цель. Оценить динамику уровня молекулярных и функциональных маркеров при проведении комбинированных КФТ (интенсивностью 60 и 80%) и КФТ интенсивности (60%) на стационарном и постстационарном этапах у пациентов с неполной реваскуляризацией миокарда после ЧКВ и миокардиальной дисфункции. Материал и методы. В открытое проспективное исследование были включены 122 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) после ЧКВ с частичной реваскуляризацией и положительными результатами парного стресс-теста с физической нагрузкой. Пациенты 1-й группы (n=71) на фоне стандартной медикаментозной терапии выполняли короткий курс (10 КФТ) ежедневных КФТ интенсивностью 80% в условиях реабилитационного стационара с последующим 12-недельным курсом умеренных КФТ в амбулаторных условиях. Пациенты 2-й группы (n=51) выполняли КФТ только интенсивности 60% на стационарном и амбулаторном этапах аналогичной продолжительности. В оценке кардиопротективного эффекта КФТ использовались как функциональные маркеры (максимальная депрессия сегмента ST, число отведений с депрессией сегмента ST≥1 мм, время восстановления сегмента ST до исходного уровня, эктопическая активность), так и молекулярные (ишемия-модифицированный альбумин - ИМА, свободные жирные кислоты - СЖК, мозговой натрийуретический пептид - N-про-МНП). Результаты. После 10-дневного курса КФТ в 1-й группе отмечались снижение уровня депрессии сегмента ST на 18,6% , во 2-й - на 14,7%; в 1-й группе уменьшение продолжительности восстановления сегмента ST на 15,7%, в группе сравнения - на 13,2% , снижение эктопической активности в 1,5 раза, в группе сравнения - в 1,1 раза. Это сопровождалось снижением уровня ИМА на 8,6% (127,2±23 нг/мл, исходно 139,6±12 нг/мл); в группе сравнения - на 7,07% (126,2±19 нг/мл, исходно 135,6±11,3 нг/мл). В 1-й группе уровень СЖК снизился на 13,5% (0,89 ммоль/л, исходно 1,03 ммоль/л), в группе сравнения - на 12,5% (0,98 ммоль/л, исходно 1,12%). Аналогично уровень N-про-МНП в 1-й группе снизился на 5,7% (45,7 пг/мл, исходно 48,48 пг/мл); в группе сравнения - на 4,1% (43,8 пг/мл, исходно 45,7 пг/мл). После 12-недельного курса умеренных КФТ в амбулаторных условиях у пациентов 1 и 2-й групп при сравнении по уровню прироста функциональных маркеров достоверно значимых изменений не выявлялось, в то же время уровень молекулярных маркеров ишемии достоверно снизился в 1-й группе. Заключение. Таким образом, комбинированные ФТ (интенсивностью 80 и 60%) и КФТ интенсивности (60%) на стационарном и постстационарном этапах у больных ИБС с частичной реваскуляризацией миокарда являются сравнимыми между собой по безопасности, но более эффективными в формировании кардиопротективного эффекта. Для оценки эффективности физической реабилитации у больных ИБС с частичной реваскуляризацией миокарда как на стационарном, так и на постстационарном этапе наблюдения целесообразно использовать аддитивный подход в оценке функциональных и молекулярных маркеров.

One in six adults has normal arterial blood pressure (BP) during a routine examination, but is hypertensive in other environments. This masked hypertension (MHT) may delay treatment until target organ damage has occurred. A sensitive, specific and economical test is needed to detect or exclude MHT in apparently normal subjects. The BP response to a 30-s breathhold (BH test) was observed in 269 young subjects with no evidence of cardiovascular disease. Of 226 normotensives (office BP ≤ 120/80), 25 (11%) had a positive BH test (test BP 140/90 mmHg), and 12 (44%) of these subjects had MHT (positive 24-h ambulatory BP monitoring (BPM)). Of 201 subjects with negative BH test, none had MHT (negative BPM). Of 43 subjects with high normal BP (office BP 120/80 140/90), 28 (65%) had a positive BH test and 22 of these subjects had MHT (positive BPM). Of the 15 subjects with high normal BP and with a negative BH test, none had MHT (negative BPM). Overall, the BH pressor test and BPM agreed in 93% of cases, and the BH test produced no false negative findings. The BH pressor test effectively ruled out MHT in normal subjects and accurately identified a population that should be further evaluated for MHT.

Оценка качества жизни (КЖ) наряду с клиническими признаками становится одним из основных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации, особенно при заболеваниях, требующих длительной, многолетней терапии, и может являться индикатором в выборе эффективных методов реабилитации у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Цель. Изучить КЖ на III этапе (амбулаторном) реабилитации с использованием длительных физических тренировок (ФТ) у больных ИБС, перенесших острое коронарное событие. Материал и методы. В исследование были включены 39 больных ИБС среднего возраста 49,8±6,7 года, мужского пола, через 6-8 нед после перенесенного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, рандомизированные в 2 группы: основная (20 больных) и контрольная (19 больных). Больные в группах были сравнимы по возрасту, клиническим характеристикам, уровню образования. Все больные были включены в комплексную реабилитационную программу, пациенты основной группы выполняли контролируемые ФТ в течение 6 мес. Для выбора программ ФТ использовалась программа для ЭВМ «Выбор программы физической реабилитации для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом cегмента ST» (свидетельство Роспатента №2016618410 от 28.07.2016), в основу которой положены Российские рекомендации «Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» (2014 г.). КЖ изучалось с использованием опросника ВОЗ-КЖ-100 (WHO-QL-100). Результаты. Через 6 мес выполнения реабилитационных мероприятий у больных определялось увеличение толерантности к физическим нагрузкам как в основной, так и контрольной группах на 25,8 и 12,1% соответственно, хотя суммарный показатель КЖ увеличился только в основной группе - на 12,6%, а в контрольной группе снизился на 4,1%. При анализе показателей жизненных субсфер по опроснику ВОЗ-КЖ-100 у больных основной группы отмечалась стойкая положительная динамика. Улучшение физической сферы PH на 13,7% было обусловлено достоверным повышение показателя как субсферы «жизненная активность и энергия» на 12%, так и других субсфер. Улучшение психологической сферы PS отмечалось в большей степени за счет роста показателя F4 «положительные эмоции» - на 26,3%. При анализе сферы независимости LI определялась стойкая тенденция к повышению показателя «удовлетворенность повседневной активностью, подвижностью, способностью к работе» (6,3%) и «независимость от лечения и лекарств». В сфере социальных взаимоотношений SR положительные изменения в большей степени касались субсфер личных отношений (11,5%) и сексуальной активности (5,4%). Иная ситуация наблюдалась у больных контрольной группы через 6 мес: показатель физической сферы имел тенденцию к снижению, показатель, характеризующий удовлетворенность доступностью и качеством медицинской и социальной помощи, снизился даже на 14%, показатели психологической сферы и социальных взаимоотношений оставались без изменений. Заключение. Включение в программу реабилитации на амбулаторном этапе длительных ФТ оказывает положительное влияние на физическое, психологическое и духовное состояние больных ИБС, способствует повышению уровня независимости, улучшению социальных взаимоотношений, повышению трудовой активности и успешной социальной адаптации, в свою очередь, улучшение психологического статуса повышает приверженность больного выполнению реабилитационных программ, а анализ КЖ отражает эффективность проведенных реабилитационных мероприятий.

The purpose of research — analysis of capabilities in cytoprotective drug mеldonium, in complex in the cardioprotective effect of secondary prevention after percutaneous coronary intervention (PCI). Patients with stable coronary heart disease (n=35 ) aged ≤65 years with incomplete revascularization at 6 months after PCI and positive exercise test (SFI) were randomized 1:1 to groups controlled physical training (CPT) with intensity 80% and a duration of 2 weeks (10 SFI): group 1 (n=17; 53,9±6,2 years) and group 2 (n=18; 56,1±4,8 years). Patients in Group 1, in addition to SFI mеldonium administered at a dose of 1000 mg/ml intravenously. In the 1st group on the background mеldonium adjunctive therapy showed a significant increase in the duration from 15±2 to 32±7 min for the 10th CPT (p0.05). Index of maximum oxygen consumption after 10 intense CPT increased to 20.8±1.06 ml/kg/min compared to baseline (18.6±1.1 ml/kg/min, p0.05) and the control group (18.5±1.5 ml/kg/min, p0.05). Use of meldonium was also associated with decrease of maximum ST-segment depression (from -0.18±0.1 to 0.10±0.2 mV), increases of exercise duration (from 364±22 to 556±29 s) threshold heart rate (from 118±12 to 132±5 bpm), decrease of time of ST segment recovery to baseline (from 385±32 to 242±22 s, p0.05). Final level of free fatty acids in the meldonium group was significantly lower than that in the control group (0.248±0.047 vs. 0.265±0.031 mg/dl). Inclusion of meldonium in complex treatment after PCI potentiates cardioprotective effect of intensive CPT as evidenced by the positive dynamics of ECG and biochemical markers of myocardial ischemia.

Shortage of endothelial nitric oxide (NO) manifested as decreased daily urinary excretion of nitrate and nitrite as well as attenuated endothelium-dependent relaxation of conduit and resistance vessels progresses with age-related increase of blood pressure (BP) in stroke-prone spontaneously hypertensive rats (SHRSP). Simultaneous NO-dependent suppression of vascular contractions is, apparently, due to the inducible NO synthase activity in vascular smooth muscle specific for spontaneously hypertensive rat. The adaptation of rats to hypobaric hypoxia initiated at early hypertensive stage (at the age of 5–6 weeks) decelerates hypertension progress. The antihypertensive effect of the adaptation was accompanied by stimulation of endothelial NO synthesis and prevention of impaired NO-dependent response in isolated blood vessels. Nitric oxide stores were formed in the vascular wall of SHRSP and WKY rats at the same time. The obtained data indicate that the correction of endothelial NO deficiency plays a significant role in the antihypertensive effect of adaptation to hypoxia.

Клиническая эффективность программ физической реабилитации является залогом успешности реабилитационно-профилактических мероприятий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).Цель. Провести сравнительный анализ клинической эффективности наиболее часто используемых на практике программ длительных физических тренировок (ФТ) при применении на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после ЧКВ.Материал и методы. В исследование включены 95 больных ИБС мужского пола в возрасте от 45 до 64 лет, из них 64 перенесли инфаркт миокарда и 91 выполнено ЧКВ. Больные не имели противопоказаний к назначению длительных ФТ и получали медикаментозную терапию согласно действующим стандартам. Пациенты случайным образом были рандомизированы в 4 группы, сопоставимые по клиническому статусу и результатам ЧКВ. В 1-й группе ФТ умеренной интенсивности проводились на тредмиле не менее 3 раз в неделю; во 2-й - тренировочная ходьба в заданном темпе не менее 2 ч ежедневно; в 3-й - ходьба с утяжелением в произвольном темпе не менее 1 ч ежедневно (патент RU № 2440085 C1 от 20.01.2012); 4-я группа - контроля, не выполняющая ФТ. Продолжительность ФТ составила 12 мес. При оценке клинического статуса учитывали функциональный класс (ФК) стенокардии по Канадской классификации, ФК хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA, повторные госпитализации по поводу прогрессирования ИБС и ХСН и развития осложнений, случаи повторной коронароангиографии (КАГ) и проведения ЧКВ, а также приверженность медикаментозной терапии и проводимым длительным КФТ (дневники самоконтроля пациентов).Результаты. При анализе клинического статуса через 12 мес наблюдения в 1-й группе признаков стенокардии напряжения не имели 90,9% пациентов, в 3-й - 92,2%. ХСН I-II ФК имели только 6,3 и 6,5% пациентов соответственно. Во 2-й группе через 12 мес число пациентов со стенокардией напряжения I-II ФК составило 25,9%, в контрольной группе - 31,9% Признаки ХСН I-II ФК во 2-й группе имели 13,5% пациентов, в группе контроля - 33,4%. Через 12 мес наблюдения в контрольной группе 2 человека были госпитализированы по поводу острого коронарного синдрома (ОКС), выполнено 5 КАГ, потребовалось 3 ЧКВ, из которых 2 были выполнены по поводу рестеноза стентированного сегмента. В основной группе в течение 6 мес развитие рестенозов не определялось, через 12 мес наблюдения госпитализаций по поводу ОКС, декомпенсации ХСН, повторных ЧКВ не было. При анализе приверженности наиболее высокий уровень приверженности КФТ через 12 мес зарегистрирован в 3-й группе (82,4%) и 1-й (75,3%). Улучшение приверженности ФТ ассоциировалось с лучшей приверженностью медикаментозной терапии (81,2 и 80,9% соответственно).Выводы. Таким образом, наиболее эффективно улучшению клинического статуса в виде снижения ФК стенокардии напряжения, ФК ХСН, улучшению прогноза засчет сокращения числа госпитализаций по поводу ИБС и ОКС способствовали ФТ умеренной интенсивности на тредмиле не реже 3 раз в неделю и ходьба с утяжелением не менее 1 ч ежедневно.

We assessed diagnostic value of acute-hypoxia test (AHT) for detection of latent arterial hypertension in 317 young persons from different social groups (mean age 25.6+/-5.1 yrs) without clinical signs of cardiovascular diseases. We performed AHT and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Sensitivity and specificity of AHT for detection `of latent arterial hypertension were 97.9 and 94.7%, respectively. Agreement of results of AHT and ABPM was 79.6% in patients with high normal blood pressure (BP) and 100% in patients with BPgt;140/90mm Hg. The test was safe and its results were highly reproducible.

Spontaneously hypertensive rats (SHR-SP) were adapted to intermittent hypobaric hypoxia in an altitude chamber for 40 days. The adaptation to hypoxia prevented an excessive endothelium-dependent relaxation and hypotension characteristic of myocardial infarction. The adaptation also attenuated the increase in blood pressure and prevented impairment of the endothelium-dependent relaxation in SHR-SP. The universal nature of the adaptation allows to use it for correcting many cardiovascular disorders related to diverse alterations of NO metabolism.

Adaptation to hypoxia is beneficial in cardiovascular pathology related to NO shortage or overproduction. However, the question about the influence of adaptation to hypoxia on NO metabolism has remained open. The present work was aimed at the relationship between processes of NO production and storage during adaptation to hypoxia and the possible protective significance of these processes. Rats were adapted to intermittent hypobaric hypoxia in an altitude chamber. NO production was determined by plasma nitrite/nitrate level. Vascular NO stores were evaluated by relaxation of the isolated aorta to diethyldithiocarbamate. Experimental myocardial infarction was used as a model of NO overproduction; stroke-prone spontaneously hypertensive rats (SHR-SP) were used as a model of NO shortage. During adaptation to hypoxia, the plasma nitrite/nitrate level progressively increased and was correlated with the increase in NO stores. Adaptation to hypoxia prevented the excessive endothelium-dependent relaxation and hypotension characteristic for myocardial infarction. At the same time, the adaptation attenuated the increase in blood pressure and prevented the impairment of endothelium-dependent relaxation in SHR-SP. The data suggest that NO stores induced by adaptation to hypoxia can either bind excessive NO to protect the organism against NO overproduction or provide a NO reserve to be used in NO deficiency.