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El diagnostico y el tratamiento de la incompatibilidad eritrocitica maternofetal (IEMF) siguen ocupando un lugar considerable en la actividad de los pediatras de las maternidades y los profesionales del nacimiento. Aunque en la actualidad las incompatibilidades ABO son la causa principal de las enfermedades hemoliticas neonatales, las otras incompatibilidades maternofetales, mucho mas infrecuentes, no han desaparecido. Al lado de las IEMF de especificidad RhD (o RH1), cada vez menos frecuentes, las incompatibilidades RhE (o RH3), Rhc (o RH4) y Kell (o KEL1) estan cobrando relevancia. El diagnostico de una incompatibilidad del sistema Rhesus y Kell deberia formularse durante el embarazo y no con caracter de urgencia frente a las complicaciones anemicas fetales o hiperbilirrubinemicas posnatales. Esto es posible si se respeta el calendario de vigilancia de las aglutininas irregulares durante el embarazo; el diagnostico se sospecha ante cualquier ictericia y/o anemia neonatal precoz o prolongada. El diagnostico de la incompatibilidad eritrocitica maternofetal se basa en un dialogo multidisciplinario organizado en cada centro de salud entre obstetras, neonatologos, especialistas en inmunohematologia perinatal y en transfusiones. Este ambito se ha visto revolucionado por numerosos adelantos prenatales con relacion al diagnostico no invasivo de la incompatibilidad (genotipificacion de los grupos sanguineos del feto en la sangre materna) y el de sus complicaciones anemicas fetales (velocimetria Doppler de la arteria cerebral), pero tambien adelantos respecto al tratamiento posnatal con las innovaciones de la fototerapia, el desarrollo de tratamientos adyuvantes y, por ultimo, la evolucion de los tratamientos transfusionales prenatales y posnatales.

Le diagnostic et la prise en charge des incompatibilites fœtomaternelles erythrocytaires (IFME) restent une importante activite des pediatres de maternites et des professionnels de la naissance. Si les incompatibilites ABO representent la plus grande cause des maladies hemolytiques neonatales actuellement, les autres incompatibilites fœtomaternelles, beaucoup plus rares, n’ont pas disparu. A cote des IFME de specificite RH1 en voie de rarefaction, les incompatibilites RH3, RH4 et KEL1 prennent de l’importance. Le diagnostic de toute incompatibilite du systeme rhesus et KEL devrait etre fait pendant la grossesse et non en urgence devant les complications anemiques fœtales ou hyperbilirubinemiques postnatales. Ceci eillance d e et/ou a lles eryth de sante ainsi que natal da sang ma ale), mais ment de ostnatale

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 37 - N° 2 - p. 163-169

To assess the peak systolic velocity in the middle cerebral artery (PSV-MCA) in the prediction of fetal anemia in case of severe red-cell alloimmunization.A prospective study, from January 2003 to April 2006, of 47 consecutive pregnancies with severe alloimmunization. Fetal surveillance was based on titration and dosage of antibodies, ultrasound scans, and doppler for PSV-MCA measurement up to twice a week. A fetal blood sampling and in utero transfusion was performed in case of increase in PSV-MCA above 1.5 multiples of the median (MoM), and/or signs of hydrops on ultrasound. Severe fetal anemia was defined by fetal hemoglobin below 0.55MoM for gestational age. Analyses performed included the correlation between PSV-MCA and fetal hemoglobin, the value of PSV-MCA in the prediction of severe fetal anemia, and the determination of adequate threshold for intervention based on ROC curve analysis.Four hundred and eighty-five PSV-MCA were performed in 47 high-risk pregnancies, of which 125 were coupled with hemoglobin measurement by fetal blood sampling. There is a significant negative correlation between PSV-MCA and fetal hemoglobin (R2=0.6545 ; p0.0001). Based on all prospective data, the negative predictive value of PSV-MCA was 97.8 %, sensitivity was 86.7 %, with a false positive rate of 12.2%. Area under the ROC curve was 0.85 (IC 95 %, 0.742-0.927 ; p0.0001), suggesting an excellent value of this test. When switching the threshold for intervention from 1.5 to 1.6MoM, the positive predictive value increased, without decrease in sensitivity or negative predictive value.This study confirms the correlation between PSV-MCA and fetal hemoglobin. It allows a decrease of invasive procedures in the follow-up of pregnancies with severe red-cell alloimmunization.