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International audience

Thanks to the “cultural turn”, medical geography has produced a great deal of work on health, taking the health care places as an entry point (Gesler & Kearns, 2002, Curtis, 2004). The purpose was to give them a broad scope that questioned the place of identity, human experience, body, environment and culture. Thus, places that had a reputation for caring, affecting health, and healing, have been documented by researchers and conceptualized under the term of therapeutic landscapes (Gesler, 20...

L’expression de « deserts medicaux » est abondamment utilisee pour decrire des territoires ou les habitants rencontrent des difficultes d’acces aux soins. Cette expression n’apparait pas assez precise, ni pour decrire la pluralite des difficultes rencontrees, ni pour reflechir aux mesures permettant de les resoudre. L’objectif de cet article est d’abord d’analyser l’evolution de la mesure d’un faible niveau d’accessibilite aux medecins generalistes a travers le temps. Nous analysons ensuite les reponses des pouvoirs publics aux « deserts medicaux » par deux elements : la definition de zones prioritaires et le deploiement de mesures pour y attirer et maintenir des medecins generalistes. A partir des constats etablis et du cadre conceptuel usite, nous proposons des perspectives de recherches pour ameliorer la description de l’accessibilite aux medecins generalistes ainsi que l’evaluation de la politique menee contre les « deserts medicaux ».

L’accessibilité aux soins des français apparaît menacée par l’existence ou l’apparition d’espaces caractérisés par un manque de soignants souvent appelés « déserts médicaux ». Ces espaces renvoient en fait à des réalités multiples relatives à la faiblesse de l’offre médicale disponible couplée à l’enclavement des territoires et à l’importance des besoins de soins. Nous proposons ici d’exposer les différentes manières de mesurer l’accessibilité aux médecins généralistes libéraux ou de qualifier les espaces avec des inadéquations entre offre et besoins de soins afin de montrer la confusion que peut générer ce concept, ainsi que les enjeux pour les pouvoirs publics quand il s’agit de définir des mesures pour y faire face.

Many countries, including France, are facing the old and persistent problem of geographical inequalities of their health human resources, in particular general practitioners (GPs). This situation leads, among other things, to underserved areas, which could result in a lower level of primary health care accessibility. Since the mid-2000s in France, several policies were implemented to provide financial as well as other incentives to support the development of multi-professional group practices, Primary Care Teams (PCTs), in order to attract and retain GPs in underserved areas. This study aims to measure the impact of PCTs settlement on the evolution of GP density in rural areas. To this end, we compare the evolution of GP density between rural areas with PCTs and similar rural areas without PCTs, before (2004-2008) and after (2008-2012) the development of PCTs facilities. The results show that PCTs are mainly located in underserved areas and suggest that they could attract and retain GPs there. Those results should be of interest to countries facing relatively similar geographical inequalities issues and that are also experimenting with multi-professional group practices.

In France, accessibility to primary health care seems to be threatened by the existence or the emergence of underserved areas often called "medical deserts". These areas are characterized by several parameters such as a poor number of health professionals, remoteness or high needs of care. We discuss here different methods to measure primary health care accessibility or imbalance between health care providers and needs. Thus, we aim to show the confusion generated by the concept of "medical deserts" and the stakes for public authorities to define measures to attract and retain general practitioners in such areas.

Since the 1980s, different French governments have formulated public policies aimed at taking into account the specific problems of deprived neighbourhoods. The aim of this paper is to determinate the existence of a neighbourhood effect on health and to discuss the implementation of a geographical index of deprived areas in France. Using the National Health Survey of 2002-2003 and 1999 French census data, we attempt to measure the individual and collective determinants of Self-Reported Health Status (SRH). By using a principal component analysis of aggregated census data, we obtain three synthetic factors: "economic and social condition", "residential stability" and "generational", and show that these contextual factors are correlated with individual SRH. Our research shows that health inequalities cannot be tackled by using only the Critical Urban Area criterion (the fact of living in a CUA or not) because some inequalities remain ignored and thus, hidden. We suggest a methodology to build a new health deprivation index allowing to better target health inequalities.

Major parameters of French healthcare management and planning have been considerably modified with the policy reform entitled Hospital 2007. Special emphasis has been place on the role of space. «Health territory» has become the relevant area for management of care aiming to propose a more global approach of the health system and of the assessment of care needs. All the 22 French regions have been invited to redraw the boundaries of health areas on the principles of accessibility, proximity and continuity of care. More flexibility is allowed to manage these new health territories with the possibility of creating territories according to the level of care. This paper aims to analyze how regions picked up this new tool, which concepts, methods and level of care they used to divide regional spaces, Les paramètres majeurs de l'organisation et de la planification de l'offre de soins ont été considérablement modifiés dans le cadre de la réforme Hôpital 2007. Les schémas régionaux d'organisation sanitaire (SROS) de troisième génération couvrant la période 2006-2011 ont pour leur part été profondément rénovés. Ils sont dorénavant l'unique outil de planification, la carte sanitaire est supprimée et le territoire de santé devient le territoire pertinent de l'organisation des soins. De simple contenant, le territoire devient un élément structurant de l'offre. Ce changement sémantique correspond à une évolution importante de la place et de la conception de l'espace dans la planification sanitaire. Les régions disposent désormais de plus de flexibilité pour gérer ces nouveaux territoires avec la possibilité de créer des territoires gradués par niveau de prise en charge ou en dessinant des territoires selon les activités de soins. Nous montrons l'hétérogénéité des approches régionales à la fois en termes de méthodologie de construction des territoires et dans le degré de graduation des soins retenu., Coldefy Magali, Lucas-Gabrielli Véronique. Territoires de santé : comment les régions ont-elles organisé ce nouvel espace ?. In: Villes en parallèle, n°44, décembre 2010. Les territoires de la santé. pp. 130-147.

Cinquante ans apres la circulaire de 1960, force est de constater que si le secteur psychiatrique constitue un cadre organisationnel ou fonctionnel commun, la realite des pratiques organisationnelles, la disparite de l’engagement vers une psychiatrie communautaire comme des moyens humains, materiels et financiers mis a disposition des secteurs, font que ces derniers se caracterisent par une importante disparite.Cette etude vise a rendre compte de ces disparites entre secteurs de psychiatrie adulte et d’en analyser l’impact sur le recours aux soins des assures aupres des generalistes et des psychiatres liberaux.Nous avons realise une typologie des secteurs de psychiatrie adulte, s’appuyant sur les donnees des rapports d’activite des secteurs, mais aussi sur des donnees environnementales sur l’offre sanitaire et sociale et la population couverte, qui permet de classer les secteurs selon leur dotation et leur plus ou moins grand engagement dans les objectifs de la sectorisation.Nous avons ensuite analyse les liens entre ces disparites et l’intensite du recours aux soins aupres de psychiatres liberaux et des medecins generalistes sur une base experimentale en region Ile-de-France. Nous mettons en evidence un phenomene de substitution, dans les secteurs de psychiatrie qui peuvent etre consideres comme sous ou moins bien dotes que la mediane, entre la psychiatrie publique et la prise en charge par des medecins generalistes. Nous avons egalement mis en evidence que cette substitution s’accompagnait d’un recours plus frequent aux antipsychotiques, ce qui peut marquer la prise en charge de pathologies lourdes habituellement suivies dans les secteurs. Prat Organ Soins 2009;40(3):197-206

National audience; Primary health care (PHC) and the needs of local populations in rural depopulated areas have been little explored, although health care access remains an issue in those areas. This study compares depopulating areas with other rural areas, using several statistical and national approaches. Results show diminished health care access in those areas, although medical needs are critically high. In addition, this study assesses multi-disciplinary group practice in primary care, which aims to attract and retain the general practitioner. Results show that the PHCGP helps to reduce the erosion of PHC in some depopulated areas, but not systematically, and that other policies need to be deployed in these areas.; Les espaces ruraux en dépeuplement ont été peu explorés du point de vue de l'offre de soins de premiers recours et des besoins des populations résidentes, alors que ces questions y occupent une place importante. Ce travail caractérise les espaces en dépeuplement comparativement aux autres espaces ruraux à partir d'une typologie socio-sanitaire et d'une approche statistique nationale. Il met en évidence le déclin plus prononcé de l'offre de médecins généralistes libéraux dans ces espaces, alors que les besoins sanitaires demeurent élevés. Cette contribution évalue également les effets des maisons de santé mises en place pour attirer et maintenir des médecins généralistes dans les zones sous-dotées. Les maisons de santé permettent de diminuer l'érosion de l'offre de médecins généralistes dans certains espaces en dépeuplement, mais pas dans l'ensemble de ceux-ci appelant à des mesures plus larges ou spécifiques.

Cet article propose une premiere evaluation des maisons et poles de sante a travers une demarche mobilisant des outils geographique et econometrique. L'objectif de cette double demarche est l'analyse de l'implantation de ces structures, puis une analyse de l'impact de celles-ci sur la densite de medecins generalistes liberaux. La methodologie repose sur l'elaboration de typologies spatiales, puis d'une analyse cas-temoin comparant l'evolution de la densite de medecins generalistes dans les espaces avec et sans maisons de sante, avant et apres la generalisation de cette politique. Les resultats obtenus mettent en evidence une implantation davantage rurale de ces structures, de surcroit dans des espaces fragiles, ainsi qu'une moindre diminution de l'offre dans certains espaces ruraux et periurbains dotes de maisons et poles de sante.

Les soins de premiers recours jouent un rôle essentiel sur la santé de la population. En France, bien que la densité médicale soit l’une des plus élevées d’Europe, l’accessibilité aux soins est aujourd’hui un enjeu majeur des politiques de santé, du fait du rôle important accordé au médecin généraliste, de l’existence de disparités spatiales de l’offre de soins et des tendances démographiques à la baisse du nombre de médecins sur le court terme ainsi que des fortes attentes d’une population vieillissante aux besoins de soins élevés et à la mobilité réduite. Dans cette recherche, nous nous intéressons à la mesure de l’accessibilité spatiale au médecin généraliste. Profitant des récents développements en géographie de la santé sur les soins de premiers recours, nous proposons de construire un indicateur permettant de considérer simultanément l’offre, la demande de soins et l’accès aux soins, en nous appuyant sur la méthode du Two-step floating catchment area développée dans quelques pays anglophones. Nous l’adaptons ici au contexte des soins français et proposons quelques pistes d’amélioration dans trois dimensions principales : i) la définition et la quantification de l’offre de soins, ii) l’intégration du besoin de soins du côté de la demande, iii) une définition plus précise de l’interaction entre l’offre et la demande. Au final, l’indicateur d’Accessibilité potentielle localisée (APL) propose une approche renouvelée et améliorée de l’accès aux médecins généralistes libéraux, prenant en compte l’offre et la demande de soins à l’échelle de la commune. L’APL répond ainsi aux principales critiques faites aux indicateurs usuels d’accessibilité aux soins tout en restant relativement aisée à calculer dans la mesure où elle mobilise des données facilement disponibles. L’APL s’interprète comme une densité et constitue ainsi un outil complémentaire utile à l’observation et au pilotage de l’organisation des soins à un niveau local.