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Se ha visto que en pacientes con esquizofrenia la prevalencia de disfunción sexual es mayor con respecto a la población en general.Se calcula que la incidencia en este tipo de pacientes se encontraría entre el 30-60% de casos, según la tesis doctoral de Chada Castro. En un estudio realizado en Francia en el año 2020 se encontro que la prevalencia se encontraba entre el 30-82%, otro estudio realizado en Egipto durante el mismo año señala una prevalencia del 75%. Actualmente el estudio de la sexualidad en pacientes con esquizofrenia ha suscitado un mayor interés debido a la poca investigación en este rubro. Esto último se explicaría por los preconceptos que tienen los investigadores con respecto a cómo estos pacientes desarrollan sus vidas sexuales. Por ejemplo, podemos citar la imposibilidad del paciente para decidir sobre su vida sexual o desencadenar comportamientos inadecuados como producto de hacerle recodar sus problemas de tipo sexual, entre otras cosas. Cabe resaltar que la discusión actual del problema se basa en una buena caracterización de la problemática, ya que la etiología aparenta ser diversa, para tomar las mejores decisiones en cuanto a la terapeutica y al abordaje multidiciplinario.

Las complicaciones de las cirugías son la infección de herida quirúrgica, el seroma, el hematoma y ellinfedema se encuentran entre las principales causas de complicaciones después de un tratamiento quirúrgico.En este presente proyecto queremos identificar la incidencia de complicaciones posoperatorias en nuestro Hospital Santa Rosa para que sean prevenibles o manejables, con el fin de disminuir costos y mejorar la calidad de atención al paciente que tienen implicancias económicas, sociales y emocionales en nuestros pacientes. Las causas de ello deben ser identificadas y revertidas dentro de lo posible, con el fin de mejorar la satisfacción del paciente y disminuir sus problemas.

En el Perú no se han registrado estudios previos de como las náuseas y vómitos repercuten en el inicio y continuidad de los tratamientos quimioterápicos de pacientes diagnosticados de cáncer, por lo que se debería de prevenir desde el inicio del primer ciclo de quimioterapia porque luego el manejo es difícil de controlar; asimismo impedir un abandono prematuro del tratamiento. En el Hospital María Auxiliadora se cuenta con una población de 2 342 380 habitantes, con un total de 672 457 atenciones al año, de los cuales el departamento de oncología realiza 17 221 por consulta externa y el servicio de medicina oncológica un total de 7536; el total de quimioterapias por año es de 1785 (25); no obstante, no se cuenta con algún estudio que indique dentro de la institución los factores que están asociados al abandono del tratamiento post tratamiento ni la prevención para evitarlos que nos de la buena adherencia al tratamiento o el abandono de este.

La forma más adecuada y fisiológica por decirlo así de aporte nutricional en una persona es la vía enteral, ya que por esta vía se obtiene un adecuado aprovechamiento y absorción de la ingesta de proteínas y calorías, se previene de una atrofia de las vellosidades intestinales a falta de uso, manteniendo también una adecuada flora saprofita, además disminuyendo así la respuesta inflamatoria que se produce ante un trauma como lo es la cirugía en sí misma. El inicio de la nutrición por vía enteral también va jugar un papel importante en la secreción hormonal, tal es el caso de la gastrina y el enteroglucagón que van a tener la función de potencializar la renovación de enterocitos, contribuyendo de esta manera que el recubrimiento intestinal y las vellosidades del intestino permanezcan con sus funciones conservadas como son funciones metabólicas, endocrinológicas, estructurales y biológica.Por ende, la determinación nutricional, así como la modificación del tiempo prolongado de ayuno es muy importante para el correcto manejo de las patologías en el servicio de Cirugía del Hospital Militar Central – “Crl. Luis Arias Schreiber”, y nos permitirá disminuir la morbilidad y la mortalidad.

El Hospital Sergio E. Bernales viene funcionando propiamente desde 1982 atendiendo a una población de escasos recursos de los distritos de Carabayllo, Comas e Independencia cubierta principalmente por el Seguro Integral de Salud. Cuenta con un servicio de Ginecobstetricia que consta de 95 camas (80 corresponde a obstetricia y 15 a ginecología) y 01 sala quirúrgica con dos camas. Anualmente se atiende un promedio de 16 000 emergencias ginecobstetricias entre 2 las cuales se encuentran parto, cesáreas y trabajo de parto obstruido, correspondiendo a 5 000 casos aproximadamente. Si nos basamos en la estadística internacional donde se presenta de 1 a 4% la incidencia de fístula vesicovaginal como complicación, se estima que al año existen entre 50 a 200 casos de fístula vesicovaginal (8). Esta patología conlleva a un gran impacto social puesto que afecta a mujeres en edad económicamente activa que presentan en su mayoría pérdida involuntaria de orina que las obliga a usar pañales afectando tanto su vida social, económica y mental. El tratamiento de estas fístulas puede ser conservador y quirúrgico, siendo el conservador reservado para fístulas pequeñas mediante la utilización de sonda Foley, pero para las fístulas más grandes se requiere manejo quirúrgico para lo cual se cuenta con diversas técnicas operatorias

A nivel de Sudamérica, los datos son bastante similares, con una incidencia de tres casos por cada 100000 habitantes. La presentación más frecuente es el compromiso de la aorta ascendente, lo que corresponde al 60 a 80% de casos, y se asocia a mayor morbimortalidad, reportándose una mortalidad alrededor de 50% en las primeras 48 horas (4). Por ello, es imprescindible un diagnóstico y tratamiento temprano. A nivel nacional, los datos estadísticos son bastantes escasos. Se reporta una incidencia entre 2 a 3 casos por cada 10 000 habitantes, siendo la dilatación de raíz de aorta uno de los factores pronósticos más determinantes, más aún cuando se encuentra por encima de los 50 mm. Cabe resaltar que dicha información es específica para los pacientes con diagnóstico de síndrome de Marfan. A nivel del Instituto Nacional Cardiovascular – INCOR, no se cuenta con datos estadísticos publicados respecto a la prevalencia o mortalidad del cuadro. Siendo uno de los centros principales de referencia a nivel nacional y aglutinando un gran número de pacientes con este diagnóstico, contar con dicha información es fundamental.Son múltiples los factores de riesgo asociados a la DA, los cuales pueden ser no modificables y modificables. En el primer grupo se encuentran los antecedentes familiares y el género, siendo más frecuente en varones, pero más sintomático en mujeres, y una edad promedio de presentación de 65 años para ambos grupos. Por otro lado, los factores modificables más asociados incluyen tabaquismo e hipertensión (5). Al tener un mejor control de los factores modificables, mejoraría el pronóstico si se diagnostica en el momento adecuado. La DA se clasifica en agudo, subagudo y crónico en base a los síntomas de inicio como el dolor (6). Sin embargo, muchos casos se presentan con una clínica atípica o incluso asintomáticos, con discordancia entre los hallazgos clínicos y los imagenológicos tales como el número de orificios de entrada y la patencia del falso lumen, modificando el verdadero estadío de la enfermedad (7). Este último mencionado tiene un factor pronóstico elevado. Sin embargo, aún existe controversia, debido a las deficiencias apuntadas en los estudios previos. El no contar con parámetros tomográficos establecidos podría acarrear a un diagnóstico erróneo en cuanto al tiempo de la enfermedad y por ende un aumento de la morbimortalidad por un tratamiento inadecuado e inoportuno.

En Perú, un estudio realizado por Pizarro J et al. (2018) en el Hospital Central de la Fuerza Aérea reportó que la tasa se conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta fue de 16.1%. Asimismo, describieron que los factores asociados a la conversión de la cirugía, fueron vesícula escleroatrófica; además las adherencias intraoperatorias y presencia de variaciones anatómicas . Actualmente es de suma importancia que los centros especializados, donde se realiza cirugía laparoscópica, formen a los residentes de cirugía general en técnicas de cirugía abierta como es el caso de la colecistectomía convencional, ya que es necesario adquirir las habilidades y destrezas para realizar este procedimiento en caso se requiera convertir el acto quirúrgico laparoscópico a abierto . Dicho todo esto, existen factores de riesgo, que pueden condicionar a la conversión quirúrgica, factores que son de suma importancia estudiar en nuestra población dada la alta incidencia actual, por esto, en esta investigación se pretenden estudiar los factores asociados a conversión de colecistectomía laparoscópica a abierta en colecistitis aguda en el Servicio de Cirugía General del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, comprendido entre 2017 al 2020.

Los adultos mayores ingresados a un hospital, en especial los que presentan enfermedades neurológicas cerebrovasculares con disfunción deglutoria son los que tienen mayor riesgo de neumonía por aspiración, esto se ha observado en los adultos mayores hospitalizados y con enfermedades mencionadas (10 veces más que en los no hospitalizados), lo que conlleva a que la neumonía por aspiración sea la más importante causa de muerte en el primer año después de un Ictus. En los trastornos neuromusculares (Parkinson, esclerosis múltiple, Alzheimer, traumatismo cráneo encefálico), la neumonía es también la principal causa de morbimortalidad

Teniendo en cuenta dichas situaciones especiales en los adultos mayores en el hospital Edgardo Rebagliati Martins se debe tener una valoración diferente para ellos puesto que muchas veces pasan desapercibidas dichas patologías y así de esa manera llevan a un tiempo de estancia hospitalaria mayor prolongada con el consecuente riesgo de complicaciones, desde las infecciones urinarias, infecciones respiratorias, desacondicionamiento, aumento de la fragilidad y dificultades para la reinserción a su estado basal previo de los pacientes adultos mayores, y así evitar dichas complicaciones, por ende aumentar las probabilidades de un alta temprana hospitalaria con todos los beneficios que trae, como el acortamiento de la estancia hospitalaria que por la gran demanda de nuestro hospital es beneficioso para que más adultos mayores accedan rápidamente a una cama en la hospitalización, menores complicaciones propias de la estancia hospitalaria prolongada, una mayor y más rápida reinserción a sus actividades de vida cotidiana escenciales todo esto en favor de la calidad de vida de los adultos mayores y de su contexto familiar que muchas veces dejan de trabajar por cuidarlos, puesto que el personal de enfermería (enfermeras y técnicos de enfermería) no es el suficiente para todos los pacientes hospitalizados y más aún cuando los adultos mayores requieren de mayores cuidados puesto que por sus características propias de su edad el desacondicionamiento que sufren es más rápido que en los pacientes adultos. Así mismo los usuarios se verían más beneficiados puesto que no solo es la parte médica, sino también la parte mental, social, cognitiva, nutricional y funcional que muchas veces no son evaluados por los médicos internistas de este modo obtendríamos una valoración integral del paciente adulto mayor para que puedan ser tratados y diagnosticados oportunamente y seguidos por los médicos una vez dado de alta hospitalaria el paciente. Está es la razón por la que se decide realizar la valoración geriátrica integral en la unidad de geriatría del servicio de medicina interna del hospital Edgardo Rebagliati martins para una mejor evaluación del adulto mayor hospitalizado. Y se verían beneficiados para que los últimos tengan una buena calidad de vida, estabilización de sus comorbilidades si tuvieran y que puedan optar por una cama de hospitalización más rápida.

En nuestro medio, existen algunos trabajos con respecto a ACV y su relación con FA. En uno de ellos se ha encontrado que la FA constituye el principal factor de riesgo (87.69%) en aquellos con ACV isquémico (5). Asimismo, someter a un paciente con FA a anticoagulación oral presume capacitarlo y concientizarlo, también a su familia y su entorno en la necesidad del uso de estos, los riesgos y beneficios que conlleva y estar dispuesto al cumplimiento de las recomendaciones que buscan reducir el riesgo de padecer ACV de riesgo invalidante o mortal. A nivel del complejo hospitalario San Pablo, se evidencian casos de ACV isquémicos en pacientes fibriladores ya conocidos con anticoagulación en distinto grado o sin anticoagulación o aquellos que debutan con el evento isquémico sin conocimiento previo de afectación cardíaca. En nuestro establecimiento, aún se desconoce la asociación entre los distintos tipos de pacientes y el grado de anticoagulación de los mismos y el evento isquémico final.

Globalmente, ocurren por año aproximadamente 1.5 millones de fracturas de cadera. Se ha proyectado, según información de la Organización Mundial de Salud, que para el 2050 serán por año 6 millones. En nuestro país, la proyección para mujeres que son mayores de 50 años será de 7,5 millones. En este contexto, se la ha denominado epidemia silenciosa en el Perú. Por lo expuesto, la fractura de cadera en adultos mayores es un problema de salud pública por sus implicancias en lo asistencial, en la gestión hospitalaria y el costo social y económica que ello implica.

Debido a que la principal causa de hiperbilirrubinemia en los recién nacidos es por deshidratación, esta no ha sido considerada en la literatura como una presentación precoz, es decir dentro de las primeras 24 horas de vida, en el hospital Madre Niño San Bartolomé, se presenta considerablemente ingresos de ictericia neonatal por deshidratación cerca de cumplidas las 24 horas de vida; el gran problema radica cuando estas coinciden con neonatos con incompatibilidad de grupo sanguíneo, al que se atañe la responsable de la ictericia precoz. Es por ello que en este estudio se quiere establecer si hay relación causal entre estas dos variables. La relación entre estas dos variables nos da una proyección hacia las complicaciones como la encefalopatía por hiperbillirrubinemia, sordera neurosensorial y otros, por lo que esta investigación también nos ayudaría para prevenir complicaciones ya mencionadas.

Sin embargo, aún no se establece con certeza el nivel sérico de ácido biliar que impacta sobre dichos desenlaces, ya que algunos autores atribuyen su presencia a niveles séricos mayores a 40, 37 (9) o 10 umol/L (10), e incluso rechazan la relación lineal entre ambas variables. Por ello, se torna imprescindible la ejecución de una investigación, que permita establecer la asociación entre el nivel sérico de ácidos biliares y los resultados adversos perinatales en pacientes con colestasis hepática gestacional. En el Hospital Alberto Sabogal Sologuren existe una incidencia elevada observada durante los 3 años de residencia, como estudio tenemos la elaborada por Jiménez L, una investigación que incluyó a 73 pacientes durante el 2017, durante el cual hubo muertes intrauterinos asociados a esta patología, por lo tanto se hace necesaria la existencia de estudios para un mejor manejo en nuestra población.

En la actualidad, existen innumerables métodos de diagnóstico precoz de diversas enfermedades; sin embargo, respecto al cáncer de próstata, son limitados los métodos que verdaderamente brindan resultados sobre la supervivencia del paciente, desde el examen tacto rectal hasta las biopsias guiadas por métodos de imagen. Dicha enfermedad es muy heterogénea, su presentación pueden ir desde tumores de dimensiones reducidas hasta tumoraciones agresivas y altamente letales; y el procedimiento diagnóstico habitual actual posee inconvenientes que se traducen en pacientes infradiagnosticados y sobre diagnosticados; por lo tanto, urge complementar los procedimientos actuales de diagnósticos con metodologías de diagnóstico por imágenes como la resonancia magnética multiparamétrica, que permita detectar precozmente y certeramente el cáncer de próstata clínicamente significativo, en virtud de mejorar la supervivencia de los pacientes. Para ello, ésta debe ser considerara como una prueba para el diagnóstico que sea accesible, segura y de calidad.

Objetivo general: Determinar los factores de riesgo de poliposis nasosinusal recidivante en los pacientes diagnosticados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen entre 2016 - 2018. La rinitis alérgica (RA), a menudo considerada como un problema de salud irrelevante para la población, afecta del 10 al 20% de la población mundial y es la enfermedad crónica más común. En Perú, en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa en el 2014, se encontró, de 32 pacientes operados con el diagnóstico de RSC con PN, una prevalencia del 56% en el sexo femenino y un 44% en el sexo masculino. Un 13% presentó recidivas de sintomatología entre uno y cinco años posteriores, el 6% antes del año y 6% posterior a los cinco años de la intervención quirúrgica. Siendo intervenidos por segunda vez el 26%. En el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Lima, Perú; no se encuentran estudios publicados en cuanto a datos precisos de factores de riesgo de PN y recidiva, “pero se estima que, durante el 2016 de cada diez consultas otorrinolaringológicas, cuatro fueron PN”, según la base de datos del sistema hospitalario; recibiendo tratamientos tanto médico como quirúrgicos; es por ello que, surge la necesidad de investigar los factores de riesgo que pueden llevar a mayores recidivas en nuestros pacientes diagnosticados de PN.

Objetivo general: Caracterizar los modelos Herder y Brock en la estimación de malignidad del nódulo pulmonar solitario comprobado mediante anatomía patológica en los pacientes del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre el 2018 – 2019. Desde hace muchos años, el número de estudios radiológicos de tórax a pacientes se han ido incrementando, no sólo al realizarlo a los que padezcan de síntomas respiratorios, sino como parte de un estudio prequirúrgico o chequeo médico. Al realizarlos con mayor frecuencia, es común hallar en radiografías o tomografías un nódulo pulmonar solitario incidentalmente. Al descubrir un nódulo pulmonar solitario, el clínico podrá sospechar de una lesión maligna o benigna. En nuestro medio, existen distintas herramientas para poder efectuar este manejo de la manera menos agresiva e innecesaria, pero más acertada a fin de reducir la morbilidad. Los estudios de imagen toráxicos a usar serán según la disponibilidad del establecimiento de salud, los que nos permiten descubrir estos nódulos son: la radiografía de tórax, siendo poco sensible para el diagnóstico de calcificaciones e identificar cambios de volumen menor de 1 centímetro; la tomografía computarizada (TC), que tiene una mejor definición para cuantificar lesiones, visualizar calcificaciones y el crecimiento nodular en un determinado tiempo. La introducción de la PET, al ser un método no invasivo de diagnóstico por imágenes, permite el conocimiento de la fisiología en forma tridimensional). Que al fusionarse con una imagen morfológica dada por la TC se obtiene información anatómica y funcional, conocido como PET/CT. Respecto a lo mencionado, no existe un consenso en qué modelo usar para poder estimar la probabilidad de malignidad del nódulo pulmonar solitario.

Objetivo general: Determinar los factores de riesgo cardiovascular de los pacientes con síndrome coronario agudo ST elevado y no elevado sometidos a cateterismo cardiaco en la Clínica San Pablo en el período 2010 - 2017. La enfermedad cardiovascular (ECV) representa, actualmente, la causa principal de mortalidad y discapacidad a nivel mundial. En el Perú, la ECV es responsable del 16% de todas las causas de mortalidad prematura y de estas, un 31% corresponde a la patología coronaria isquémica. Existen diversos factores de riesgo que favorecen al desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. Si bien es cierto, estos factores han sido estudiados en el contexto de una misma patología, existen múltiples estudios internacionales que han demostrado que el perfil de riesgo difiere tanto en su etapa crónica como en la aguda; y dentro de este último subgrupo, también, existen diferencias entre los pacientes que presentan elevación del segmento ST en el electrocardiograma y los que no lo presentan. Estudios nacionales han estudiado el comportamiento del IMA y sus factores de riesgo. Sin embargo, no hay ningún registro en nuestro país que evidencie las diferencias en el perfil cardiovascular entre los diferentes tipos de presentación del síndrome coronario agudo (SICA).

Objetivo general: Identificar los factores que están asociados a inercia clínica en pacientes con Cardiopatía Coronaria atendidos en el Hospital II Vitarte entre julio de 2019 y diciembre de 2019. En los últimos años, la falta de un tratamiento adecuado para alcanzar el objetivo terapéutico de diversas patologías, o la prescripción de pautas que son discordantes con las recomendaciones de las guías de manejo actuales, se ha denominado Inercia Clínica (IC) o Inercia Terapéutica (IT). En cuanto a la cardiopatía isquémica, es una enfermedad que cursa con un inadecuado suministro de sangre al miocardio, debido a la obstrucción de las arterias coronarias, principalmente por aterosclerosis El diagnóstico de esta patología se basa en la presencia de dolor torácico típico asociado a factores de riesgo cardiovascular, dolores torácicos atípicos, disnea al esfuerzo o incluso isquemias silenciosas en pacientes con diabetes mellitus. Sin embargo, cuando estas características se perpetúan en el tiempo, pueden resultar en eventos cardiovasculares como muerte, nuevos episodios de infarto de miocardio o discapacidad; más aún si los factores de riesgo cardiovascular no se controlan de manera adecuada. Así, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) se prevé que los años de vida ajustados por discapacidad en esta enfermedad, alcancen los 47 millones de años para el 2020. De ahí la importancia de alcanzar los objetivos terapéuticos recomendados por las principales sociedades médicas.

El sistema de triaje de Manchester, diseñado en cinco escenarios, permite hacer una diferenciación clara de patologías en base a momentos de atención con suma urgencia y evitar tiempos de espera innecesarios. Este sistema de triaje enfocado en pacientes con dolor torácico permitiría establecer un protocolo para diagnóstico oportuno de infarto agudo de miocardio, brindándole al paciente la oportunidad de una atención expedita y eficaz, disminuyendo su probabilidad de fallecimiento y de complicaciones.

El tumor sólido-pseudopapilar de páncreas (TSP) es una neoplasia rara y maligna de bajo grado, fue descrito por primera vez por Frantz en 1959, desde entonces se han utilizado varios términos para describir esta lesión, tales como: tumor sólido y quístico del páncreas, tumor quístico papilar, neoplasia epitelial sólida y papilar, y tumor de Frantz. Sin embargo, en 2010, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la definió como tumor sólido-pseudopapilar (TSP) del páncreas. Si bien es una neoplasia poco frecuente, esta se presenta especialmente en jóvenes, con mayor incidencia en mujeres y en la mayoría son asintomáticas . El comportamiento del tumor generalmente es indolente; sin embargo, existen algunos casos en los cuales esta neoplasia se comporta de manera más agresiva (3), en la actualidad existen diversos estudios en los que se describen las características tanto clínicas como patológicas de esta neoplasia, pero en nuestro medio son pocos los estudios que reflejan la situación de esta.

Objetivo general: Determinar la eficacia de la biopsia de microcalcificaciones de mama con dispositivo al vacío guiada por esterotáxia en sistema de tomosíntesis en comparación con la biopsia quirúrgica en el Hospital Alberto Sabogal durante el periodo 2017-2020. La neoplasia maligna más común en mujeres a nivel mundial es el cáncer de mama, afectando por igual a países desarrollados como no desarrollados, llega a diagnosticarse aproximadamente 2.1 millones de casos cada año, causando así también el mayor número de muertes oncológicas en este género. La mamografía es la modalidad de imagen de elección para la detección temprana del cáncer de mama, ya que es el único método de este tipo que ha mostrado sistemáticamente disminuir la mortalidad relacionada con esta patología. Existen dos categorías de hallazgos mamográficos que sugieren cáncer de mama: masa en tejido mamario/distorsión de la arquitectura y microcalcificaciones sospechosas. Actualmente en Perú, la cirugía de escisión abierta de la lesión sospechada es la prueba gold estándar para el diagnóstico de cáncer de mama. En el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, no se tiene un registro exacto de la prevalencia del cáncer de mama, pero se sabe que es la patología oncologica más frecuente en mujeres. En esta institución la mayor parte de las biopsias de lesiones sospechosas de malignidad que se realizan son mediante cirugía abierta, al ser el examen de elección; sin embargo, la biopsia estereotáctica asistida por vacío es un método que se viene realizando cada vez con más frecuencia, esto debido a las ventajas que provee respecto a otras pruebas diagnósticas más invasivas.

Objetivo general: Describir las características clínico epidemiológicas de la coriorretinopatía serosa central en el Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara entre el 2018-2019. La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una patología compleja que compromete la función de la visión central, aún en estudio desde hace más de 150 años. Esta patología afecta con frecuencia a personas entre 20 y 50 años, siendo más frecuente en varones asiáticos y caucásicos, pero su curso es más agresivo en pacientes afroamericanos. Actualmente, la incidencia de la CSC va en aumento, el personal militar es una población que está sometida constantemente a situaciones de estrés como parte del desempeño laboral, ante la presencia de esta patología se generan además, situaciones de angustia y estrés psicológico ante la disminución brusca de la visión, lo que podría caer en un círculo vicioso, ya que, el estrés constante, aún discutido, se considera como un factor de riesgo para el desarrollo de la CSC; además, es importante el estudio de las posibles secuelas que dejaría esta patología, algunas de estas se encuentran asociadas a cambios estructurales irreversibles. En el Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara, se ha visto un incremento en las consultas por esta patología, lo que conlleva a un interés científico e institucional, conocer las características clínico epidemiológicas del personal militar de la Marina de Guerra del Perú, que acude al Servicio de Oftalmología del Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara, en vista que la mayoría de pacientes que presentan esta patología están en situación de actividad, más aún si pertenecen a una Fuerza Operativa como Infantería de Marina, Operaciones Especiales o Aviación Naval que son personas que se encuentra en constante entrenamiento, sometidos a situaciones de gran estrés.

El instituto nacional de Salud del Niño es un centro referencial para pacientes pediátricos que presentan comorbilidades, reacciones adversas y/o complicaciones en su estado general ya sea a causa de la morbilidad, sensibilidad y/o tratamiento. En razón que, a menor edad, mayor vulnerabilidad, ya sea propiamente por la tuberculosis, los afectados por cepas multidrogorresistente, o las extremadamente resistente, virtualmente incurables, muy transmisibles y altamente mortales; o al tratamiento que carece de presentaciones pediátricas. Conllevando, lo citado anteriormente, a afectaciones hematológicas en pacientes pediátricos, debido a lo prolongado del tiempo de administración, superior a doce meses; la carencia de presentaciones farmacológicas expresamente pediátricas (dificultad de precisión en la dosificación), pacientes en diverso grado de inmadurez orgánica-funcional, a lo que agrega la problemática social, escolar y familiar en su entorno inmediato, desencadenando posteriormente inmunodepresión, retraso del crecimiento y posterior deterioro cognitivo. Por lo tanto, carecer de mayor información al respecto impide evaluar la eficacia de esquemas, inversión en presentación farmacológica pediátrica y el efecto socioeconómico en dichos pacientes.

Objetivo general: Determinar si la utilidad de la valoración geriátrica integral como predictor de mortalidad en pacientes geriátricos hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el 2018. El manejo de pacientes geriátricos en unidades de cuidados intensivos es un reto de práctica médica por la gran comorbilidad que suelen presentar, además de elevados niveles de complicaciones intrahospitalarias, larga estancia hospitalaria y mortalidad a corto y largo plazo. Esta población se caracteriza por poder padecer varias enfermedades crónicas al mismo tiempo, asociado a otros problemas físicos, mentales, limitaciones en la movilidad y funcionalidad, lo hacen susceptibles a necesitar asistencia médica constante y a largo plazo. La valoración geriátrica integral (VGI), la herramienta básica geriátrica, tendría parámetros más fiables, pues analiza de una manera completa el estado basal de un paciente anciano, con parámetros funcionales como actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, parámetros cognitivos, nutricionales y sociales. El tener estudios en este tipo de población en Unidades de Cuidados Intensivos es un avance en el análisis de la población geriátrica admitida en este tipo de unidades, pues evalúa si funcionalidad basal, entre otros parámetros, son mejores parámetros para determinar los riesgos, complicaciones e índices de morbimortalidad.

El servicio de Gíneco-Obstetricia del Hospital Arzobispo Loayza, localizado en la ciudad de Lima Cercado, en la actualidad el número de casos de placenta acreta se ha venido observando como una de las causas de mortalidad materna, ocasionada por la inserción anormal de la placenta o parte de ella en la zona del miometrio, debido a la deficiente reconstitución del endometrio, lo cual hace sospechar la predisposición a desarrollar la patología mencionada, esta situación es ocasionada por múltiples factores, dentro de los cuales, se está considerando las cesáreas anteriores, la placenta previa sobre la cicatriz uterina, es por ese motivo que se consideró necesario realizar el presente estudio de investigación, para determinar los factores de riesgos frecuentes que conlleva a desarrollar este síndrome teniendo en consideración que cada paciente es diferente; sin embargo, se presenta la tendencia a ocasionar hemorragias obstétricas severas, sobre todo en el postparto inmediato, el cual, puede ocasionar la muerte.

Objetivo general: Determinar la eficacia de la antibióticoterapia en la apendicitis aguda no complicada en pacientes pediátricos del Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales entre el 2020-2022. La apendicitis aguda es una de las principales causas de abdomen agudo e indicaciones quirúrgicas en los servicios de emergencias pediátricas tanto en el Perú como en el resto del mundo. La demora en el diagnóstico es frecuente en los niños de menor edad, con una tasa del 57% en los pacientes en edad reescolar, que podría atribuirse a la presentación atípica e inespecífica de la apendicitis en estos niños. A nivel nacional encontramos que la apendicitis aguda es causa del dolor abdominal en una tercera parte el total de niños admitidos por dolor abdominal agudo; en el Perú afecta a cuatro de cada mil niños al año. Su frecuencia de presentación aumenta a partir de la edad escolar con un pico de incidencia entre 9 y 12 años. En Perú, a pesar de ser una patología que afecte a la población pediátrica muy frecuentemente, no contamos con estudios de tratamiento y manejo no quirúrgicos en apendicitis aguda no complicada que muestren la eficacia de este frente al tratamiento quirúrgico. Por lo que, en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, al no haber estudios en ninguno de los grupos etarios, es pertinente realizar este estudio ya que se cuenta con un Servicio de Cirugía Pediátrica, el cual atiende niños de 0 días de vida hasta los 14 años, se atiende un número considerable de apendicitis aguda complicada y no complicadas con aproximadamente 600 casos al año.

Objetivo general: Determinar la asociación entre el índice de masa corporal y asma en niños en la atención ambulatoria del Servicio de Pediatría del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el 2020. La obesidad es un trastorno metabólico que se origina por una excesiva acumulación de grasa que compromete el estado de salud de los individuos, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). El asma es un desorden inflamatorio crónico sistémico asociado con hiperreactividad de las vías respiratorias que conduce a episodios recurrentes de sibilantes, falta de aire, opresión en el pecho, y tos, particularmente nocturnas o diurnas y se asocian con obstrucción generalizada de las vías aéreas que usualmente son reversibles al tratamiento broncodilatado. Diversos estudios demuestran asociación entre el aumento del índice de masa corporal (IMC) y el asma, y concluyen que la obesidad reduce la compliance pulmonar, volúmenes pulmonares, el diámetro de las vías aéreas y la relación ventilación perfusión. No obstante, algunos autores como Zhang et al., Camilo et al. y Mahut et al. Señalan que, no se ha evidenciado asociación entre el índice de masa corporal y asma. Estos estudios concluyen que esto ocurre, debido a la edad temprana de inicio de la obesidad, patrones nutricionales asociados a maduración pulmonar, actividad física, nutrición de los padres u otros respecto al estudio, como una muestra no representativa de la realidad.

Objetivo general: Determinar la relación entre los factores de riesgo y mortalidad en las complicaciones infecciosas de pacientes cirróticos del Servicio de Hígado del Hospital Edgardo Rebagliati Martins durante el 2020. La cirrosis hepática es un problema de salud pública y, una de las enfermedades gastrointestinales de mayor morbilidad y mortalidad en el mundo. Las principales de causas de mortalidad en pacientes con cirrosis hepática son el sangrado digestivo, infecciones, hepatocarcinoma, falla hepática aguda sobre crónica (en la literatura abreviada como ACLF), enfermedades cardiovasculares y de origen extrahepático. Se ha descrito que el principal desencadenante para ACLF son las complicaciones infecciosas, ya que, induce inflamación sistémica incontrolada que lleva a la falla multiorgánica y al fallecimiento del paciente cirrótico. En Perú, en 2010, la tasa de mortalidad fue de 19.1 por 100 000 habitantes, sin existir prácticamente diferencia respecto a la mortalidad en 1980. En 2004, en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, el segundo motivo de hospitalización al Servicio de Hígado, fueron las infecciones con el 17,6%. Las principales, fueron la infección urinaria (41%), neumonía (15%) y peritonitis bacteriana espontánea (13%). Sin embargo, no existen estudios recientes de prevalencia de infecciones y, hasta el momento, no hay estudios sobre mortalidad asociada a infecciones en pacientes con cirrosis hepática ni estudios utilizando scores predictivos de mortalidad.

Es necesario mayores evidencias para predecir la mortalidad intrahospitalaria en ancianos con sepsis, en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, donde se sabe que la mortalidad en adultos mayores por sepsis es alta (12.5%); también existe la necesidad hospitalaria de emplear métodos laboratoriales alternativos que permitan un diagnóstico y manejo precoz con la finalidad que esta incidencia disminuya, además al ser un hospital de emergencias, se atiende a población adulta mayor procedente de todos los distritos en Lima y de las regiones del país, lo que constituirá una muestra representativa nacional. A ello se suma la falta de investigaciones enfocadas en el tema en cuestión, en el Hospital José Casimiro Ulloa. Por estos motivos, el presente trabajo de investigación busca determinar el valor predictivo de biomarcadores para predecir mortalidad intrahospitalaria en adultos mayores con sepsis.

Objetivo general: Evaluar el impacto de un programa educativo comunitario y la atención primaria, para disminuir la prevalencia de complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital I Aurelio Díaz Ufano durante el 2021. La diabetes mellitus tipo 2, es una patología muy frecuente en nuestros tiempos, va en incremento alrededor del mundo, sobre todo en países subdesarrollados. Aún más grave es que el 40% de los pacientes con diabetes ignoran su condición. Además, la adherencia inadecuada del tratamiento también es un problema fundamental, que se refleja en los resultados de estos pacientes, ya que, reduce la efectividad del tratamiento, que luego se verá agravado con complicaciones, y por ende el deterioro de la salud, calidad de vida y finalmente lo conduce a la muerte. En nuestro país, el Perú, la diabetes mellitus tipo 2, afecta a casi 2 millones de personas y es la décimo quinta causa de mortalidad. En el Hospital San Juan de Lurigancho II-1 del Ministerio de Salud, en el Servicio de Medicina Interna, se observó, en primer lugar, como causa de morbilidad por consultorios externos, la diabetes mellitus tipo 2 con 1161 casos que representa 11%, por lo tanto, se observó, un incremento del 12.5%, en relación al año anterior. El Hospital Aurelio Diaz Ufano y Peral de categoría I-4, se debe manejar solo en atención primaria a través de los servicios de Medicina Familiar y Medicina General, ya que no se cuenta con el Servicio de Endocrinología, es por eso que debemos evitar las complicaciones. Nuestro hospital tiene infraestructura y consulta externa limitada, por lo tanto, se debe encontrar una solución que descongestione la demanda recuperativa. La implementación y ejecución de un programa educativo preventivo promocional dentro del hospital y a nivel comunitario, permitiría evaluar los resultados beneficiosos que la atención primaria ofrece a mediano y largo plazo, evitando así, la necesidad de otras especialidades.

Objetivo general: Determinar los principales factores de riesgo que se asocian con morbilidad y mortalidad posoperatoria en pacientes operados por cáncer gástrico en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 2014 - 2018. El cáncer de estómago es la neoplasia con las más altas cifras de mortalidad en el país. Afecta tanto a hombres como a mujeres. Es una enfermedad agresiva, con la característica de ser asintomática durante los estadios iniciales, y, a medida que la enfermedad va profundizándose penetrando las diferentes capas de la pared gástrica, se pueden encontrar algunos signos y síntomas difusos he inespecíficos como pesadez, dispepsia, llenura precoz, hiporexia, dolor. Cuando un paciente es diagnosticado de cáncer de estómago, debe recibir atención médico-quirúrgica especializada, y a corto tiempo, ya que esta enfermedad tiene una tasa de replicación elevada y tiende a darmetástasis. En el Instituto de Enfermedades Neoplásicas muy a menudo se reciben pacientes los cuales ya han sido mal diagnosticados con cáncer gástrico incurable, con lo cual estos pacientes retrasan el inicio de su tratamiento. Son estos la mayoría de los pacientes que son operados en el Instituto Nacional de enfermedades Neoplásicas, con enfermedad avanzada que condiciona mayor esfuerzo quirúrgico con aumento del riesgo de presentar alguna complicación posoperatoria.

Objetivo general: Determinar las características clínicas y epidemiológicas en pacientes pediátricos con patología oncológica y neutropenia febril en los pacientes pediátricos con patología oncológica en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en el 2018. La neutropenia febril es uno de principales problemas de morbimortalidad en los niños con patología oncológica. La mortalidad asociada a neutropenia febril en pediatría se sitúa alrededor de 2-3% si los pacientes reciben tratamiento antimicrobiano, mientras que se ha reportado mortalidad de hasta 50% en pacientes que no recibieron antibioterapia durante las primeras 48 h de iniciado el cuadro. En nuestro país se cuenta con datos sobre neutropenia febril y pacientes oncológicos adultos, en donde concluyen que los microorganismos gramnegativos fueron la etiología más frecuentemente encontrada en dicha población, especialmente en pacientes que recibieron quimioterapia de reinducción, donde se encontró la mayor frecuencia de bacteriemia con mayor resistencia y esto se asoció a mayor mortalidad. En el hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, se observa una gran cantidad de pacientes pediátricos oncológicos, provenientes de las zonas este y sur de Lima metropolitana, además de ser centro de referencia de las diferentes de regiones del norte, centro y sur del Perú, los mismos que ingresan al servicio de emergencia por presentar, en su gran mayoría, neutropenia febril. El presente trabajo busca identificar los factores clínicos y epidemiológicos más importantes que presentan los pacientes pediátricos con patología oncológica y neutropenia febril.

Objetivo general: Establecer la relación del neumoencéfalo postrepanación y la resolución del hematoma subdural crónico evacuado en pacientes del servicio de Neurocirugía del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en el 2018. El hematoma subdural crónico (HSC) es una colección de degradación de la sangre en el espacio subdural. Afecta fundamentalmente a población anciana, y debido al progresivo aumento de tiempo de vida media y envejecimiento de la población presenta una mayor prevalencia. En este grupo etario el HSDC tiene niveles altos de mortalidad y disminuye de manera notable las expectativas de vida. Como vemos esta patología es tan frecuente a nivel mundial y nacional, la cual ha sido tratada de diferentes formas ayudando a mejorar en el entendimiento de su fisiopatología, en las técnicas quirúrgicas y observando complicaciones frecuentes propias de la cirugía y ajenas a ellas, como el neumoencéfalo residual posterior a la actitud quirúrgica, en la que la mayoría no le ha tomado en cuenta como posible causa directa de la recidiva. Hospital Guillermo Almenara Irigoyen hay tanta demanda de casos neuroquirúrgicos, procedentes del todo el país, a predominio de la ciudad de Lima, el cual va en aumento, la incidencia y las recidivas junto a las complicaciones en especial del cerebro pero la más común de las patolog

En el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, centro de salud nivel III, no existen estudios actualizados acerca del estado nutricional y complicaciones posoperatorias quirúrgicas gastrointestinales, lo cual serviría para identificar a los pacientes afectados en su estado nutricional preoperatorio; resultando beneficioso ya que los reportes de algunas investigaciones afirman que corrigiendo la malnutrición inicial se evidencian efectos favorables como el descenso de las complicaciones posoperatorias. De continuar este vacío en la información, tendríamos un incremento de complicaciones posoperatorias. Asimismo, el desconocimiento del estado nutricional preoperatorio nos permitirá tomar medidas de prevención y/o corrección del estado nutricional del paciente para atenuar los efectos locales y sistémicos producto de una cirugía mayor del aparato digestivo.

La tuberculosis pulmonar (TBP) es aquella patología bacteriana infectocontagiosa originada por el Mycobacterium tuberculosis que cobra gran importancia en distintas partes del mundo como indican los actuales datos epidemiológicos utilizados por la organización mundial salud 2016 donde se estima que la tuberculosis pulmonar está dentro de las 10 primeras causas de mortalidad a nivel mundial, 10.4 millones de individuos se contagiaron de tuberculosis y 1.7 millones fallecieron por esta patología Siete países acumulan un 64% de la mortalidad total; encabezando la lista la India, Indonesia, China, Filipinas, Pakistán, Nigeria y Sudáfrica, centrándonos en tuberculosis pulmonar las investigaciones de estos últimos 10 años consiguieron definir categorías clínicas y grupos de riesgo los cuales con considerados, a modo: Pacientes con VIH/SIDA, trasplantados, enfermedad renal crónica, inmunosupresión medicamentosa, silicosis y la diabetes mellitus , enfermedad que en la actualidad se ha mostrado como un riesgo moderado – severo para la confección de la tuberculosis.

Objetivo general: Determinar si el recuento de linfocitos T CD4 predice la respuesta a quimioterapia con paclitaxel en SK asociado a VIH en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, en el periodo 2018-2022. El sarcoma de kaposi (SK) es un tumor angioproliferativo multifocal causado por el Herpes Virus Humano 8 (VHH-8), también conocido como herpes virus asociado al sarcoma de kaposi (HVSK). La prevalencia del SK epidémico aumentó desde 1980 como consecuencia de proliferación de la infección por VIH. Esta neoplasia es una enfermedad definitoria del estadio de Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (SIDA). En Perú, 2700 nuevas infecciones por VIH y 2200 muertes relacionadas a SIDA. Hubieron alrededor de 70 000 personas viviendo con VIH en el 2016, de los cuales, solo el 60% tenía acceso a terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). En nuestro país, el primer estudio estadístico de VIH/SIDA fue publicado en 1985 por Patrucco, , y los primeros casos de SIDA autóctono y SK asociado a SIDA fueron reportados por Castillo, en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión en 1986; desde dicha fecha se ha reportado a la Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud. En el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, la incidencia de VIH/SIDA es alta, se diagnostican aproximadamente entre 25-30 pacientes nuevos de manera mensual. Desde el 2004, han ingresado más de 2300 pacientes a recibir terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA).

Objetivo general: Determinar si la estimulación rítmica auditiva mejora la marcha en pacientes dependientes parciales con Enfermedad de Parkinson del Hospital Guillermo Almenara en el 2020. En el primer semestre de 2018, el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas ha identificado a la Enfermedad de Parkinson como la cuarta causa de morbilidad general en consulta externa (4.3%), siendo la primera respecto a enfermedades eurodegenerativas. En pacientes con EP, la degeneración de núcleos basales ha sido asociada a menor capacidad de procesamiento de ritmos, dado que los pacientes con EP tienen problemas para discriminar ritmos. Esta dificultad puede afectar al movimiento, debido a que las regiones que tienen que ver con el procesamiento del ritmo (como núcleos basales, cerebelo, corteza premotora y área motora suplementaria) también se encargan de la función motora. La música ha sido establecida como una técnica alternativa para mejorar la marcha y restablecer su ritmo. Por ello, es de importancia describir terapias alternativas que permitan disminuir la incapacidad y que a su vez actúen como prevención de otro factor importante de morbilidad que son las caídas por bradicinesia y alteraciones de la marcha. El presente estudio intentará describir la diferencia en número de pasos y tiempo de la marcha de los pacientes con Enfermedad de Parkinson con tratamiento estándar de larga data y con un grado de dependencia parcial – es decir, no mayor a moderada para facilitar la intervención (puntaje mayor a 60) – sometidos a ERA.

Objetivo general: Demostrar si el uso de analgesia multimodal permite un adecuado manejo del dolor posoperatorio en pacientes sometidas a histerectomía abdominal total en el Hospital San José del Callao durante el 2017. El dolor es definido como "una desagradable experiencia sensorial y emocional asociada con daño tisular real o potencial”, por ello, el control y manejo efectivo del dolor posoperatorio es claramente una preocupación primordial para el paciente y también de suma importancia para el cirujano, debido a los efectos adversos potenciales ante la respuesta fisiológica al dolor secundario de la cirugía. Por ello, el tratamiento inadecuado sigue siendo un factor importante clínico, que no solo conduce a peores resultados en el posoperatorio inmediato, sino también, un mayor riesgo para dolor posoperatorio persistente, definido como aquel que dura más allá del período de curación típico de 1 a 2 meses. El Hospital San José del Callao, brinda atenciones de salud a la población de la región Callao donde residen unos 999 mil 976 habitantes, de estos se atienden por jurisdicción unos 410 mil 640 habitantes del distrito Callao (INEI). En 2017 se realizaron 4004 intervenciones quirúrgicas, del cual 1800 pacientes fueron reportados con dolor posoperatorio persistente de moderado a severo. Además se reporta que 5 a 7 pacientes por semana son sometidos a cirugía ginecológica, con una proyección anual de 336 pacientes aproximadamente, de los cuales el 25% corresponde a pacientes sometidos a histerectomía abdominal total, del cual se presume que padecerán de dolor posoperatorio persistente.

El tornillo dinámico de cadera (DHS) es una de las opciones de implante más utilizada aún en nuestro medio, resulta útil para las fracturas AO 31–A1 principalmente, y AO 31-A2. Según algunos autores la osteosíntesis con tornillo dinámico tiene un índice de fallos de alrededor del 16 al 23% en las fracturas inestables o con tendencia a la inestabilidad. Si bien se puede tener conocimiento del resultado inmediato de la cirugía, existe desconocimiento de la evolución del paciente operado con este implante a través del tiempo y la función que la cadera afectada llega a recuperar, al menos en nuestro ámbito inmediato. Los resultados funcionales de cadera pueden ser evaluados mediante la aplicación del Score de Harris, que clasifica el resultado como excelente, bueno, regular o pobre según puntuaciones. Considerando que en los hospitales del Ministerio no siempre se cuenta con todas las opciones posibles de implantes en el momento oportuno es que muchas veces se utiliza el tornillo dinámico de cadera en los dos tipos mencionados de fracturas pertrocantéricas y por la gran cantidad de demanda de atención no se puede realizar siempre el seguimiento adecuado al paciente operado para evaluar la evolución quirúrgica y funcional, aparentemente existe un mínimo número de casos en los que ha existido una falla que terminó afectando la recuperación funcional de pacientes operados, por lo que se cree necesario considerando las indicaciones de uso del tornillo dinámico y los referentes bibliográficos hacer una evaluación de las osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera y determinar su asociación con la recuperación funcional.

Objetivo general: Determinar la efectividad de la reanimación cardiopulmonar en la unidad de Shock Trauma del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en el 2017. La Unidad de Shock Trauma, permanece como la más importante y crítica de todo hospital, ya que, a ella ingresan pacientes en mal estado general, hemodinámicamente inestables en su mayoría, los que requieren de una rápida intervención médica, lo que, marca la diferencia entre la vida y la muerte. La mayoría de estos pacientes ingresan en paro cardiorrespiratorio (PCR) y es necesario aplicar maniobras de resucitación efectivas conocidas como reanimación cardiopulmonar (RCP) que logren recuperar la vida del paciente. En Perú, no se conoce con exactitud la cifra de paro cardiorrespiratorio y reanimación cardiopulmonar, ya que, el número de hospitales especializados o de un nivel superior es limitado. En Lima, existen solo tres hospitales de alta capacidad del Seguro Social de Salud (EsSALUD) y que son cabeza de redes de salud: El Hospital Edgardo Rebagliati Martins, hospital de referencia de la Red Rebagliati con sus hospitales, clínicas, policlínicos y centros de atención primaria que lo conforman, y el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, Red Sabogal, con sus hospitales, policlínicos y centros de atención primaria integrales. En la Unidad de Shock Trauma del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, ingresan muchos pacientes en PCR, debido a los problemas anteriormente descritos; sin embargo, no contamos con un registro adecuado de datos sobre el paro cardiorrespiratorio, lo que hace mucho más difícil realizar estudios de efectividad en dicha área. La investigación nos permitirá estudiar la efectividad del RCP en la Unidad de Shock Trauma del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, para así lograr mejorar el protocolo que se realiza en este hospital y posteriormente poder realizar las mejoras en otros hospitales de referencia de Lima y provincias.

Objetivo general: Describir los factores de riesgo de mal pronóstico detectado al debut en pacientes con diagnóstico de Linfoma ATL en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas durante el 2008-2019. La infección por el virus linfotrópico humano tipo 1 (VLHT-1), es un problema actual de salud pública global (1) porque infecta proximadamente de 15 a 20 millones de personas en todo el mundo. La transmisión de este retrovirus se puede llevarse a cabo de dos maneras: horizontalmente (sexual, sangre y hemoderivados) y verticalmente (madre al niño) principalmente por la leche materna. En Perú, la infección por HTLV-1 afecta a ciertas etnias y a grupos que constituyen poblaciones de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. Se realizó un estudio peruano sobre la prevalencia de la infección por HTLV-1 en mujeres asintomáticas, se notificaron tasas de 1.3% en la población quechua de Ayacucho y de 3.8% tanto en la zona norte de Lima como en Chincha, donde predominan los pobladores mestizos y con ascendientes de raza negra respectivamente. En Perú; así como, en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas referente nacional de pacientes con enfermedades oncológicas, no se cuenta con fuentes de información específica sobre esta patología que nos ayuden a comparar un factor con otro a lo largo del curso de la enfermedad y en su evolución clínica, de persistir este vacío en la información, no se podrá tomar medidas de prevención o corrección en el tratamiento inicial de estos pacientes y tampoco se podrá planificar nuevas estrategias para el diagnóstico y pronóstico de nuestros pacientes.

Objetivo general: Determinar los factores de riesgo del síndrome de columna fallida en pacientes sometidos a artrodesis lumbar en el Hospital Nacional PNP Luis Nicasio Sáenz entre el 2015 – 2019. El dolor lumbar es uno de los síntomas más frecuentes de la consulta médica en los establecimientos de salud. La neurocirugía es una especialidad fundamental en el diagnóstico y manejo de este trastorno. Actualmente, dentro del manejo del dolor lumbar se considera como alternativa terapéutica la artrodesis lumbar. Este tipo de intervenciones quirúrgicas, sin embargo, algunas veces pueden no mostrar una mejoría completa en los pacientes que son sometidos a ella, e incluso poder llegar a la presencia de complicaciones como el síndrome de Columna Fallida. En Perú, el síndrome de Columna Fallida no ha sido muy estudiado, se desconoce cuáles son las causas o factores relacionados con la aparición de esta complicación en pacientes sometidos a artrodesis lumbar. De persistir este vacío en la información, no se podrá tomar las medidas de prevención o corrección necesarias. El presente trabajo de investigación, busca indagar acerca de los factores de riesgo que puedan ocasionar este tipo de complicaciones, los cuales pueden presentarse antes de la artrodesis lumbar, para mejorar la selección de los pacientes que son sometidos a esta intervención quirúrgica; durante la artrodesis lumbar, para mejorar las condiciones de los procedimientos ocurridos en la intervención quirúrgica; y, finalmente luego de la operación, para mejorar los cuidados posquirúrgicos. Todo ello permitirá mejorar la funcionalidad y la calidad de vida de este tipo de pacientes.

Objetivo General: Determinar en qué medida influye la demora en el tratamiento quirúrgico de fracturas de cadera en adultos mayores en su sobrevida a tres años en el Servicio de Traumatología del Hospital Militar Central durante el 2017-2020. Los adultos mayores, en presencia de sus comorbilidades, están más expuestos a sufrir lesiones en situaciones en donde pacientes jóvenes no se verían afectados. Se ha visto que en pacientes adultos mayores la incidencia de caídas se incrementa pudiendo llegar hasta un 15% de al menos una caída anual en pacientes de 60 años y hasta 50% de una caída anual en adultos de 80 años, todo esto debido a cambios neuromusculares propios de la edad avanzada, uso de medicación que afecte el estado de vigilia, deterioro en la agudeza visual, etc. Las fracturas de cadera, que según estudios para el 2050 llegará a tener una incidencia mundial mayor a 6 millones de casos al año, podrían ser consideradas un problema de salud pública en este grupo de pacientes por ser una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario ya que conlleva una alta morbimortalidad y excesiva inversión de presupuesto por las consecuencias que trae la inmovilización y rehabilitación de un paciente geriátrico con múltiples problemas de salud asociados. Se ha intentado identificar cuáles son los factores que incrementan el riesgo de mortalidad a corto plazo, en pacientes adultos mayores, con fractura de cadera que han recibido tratamiento quirúrgico, encontrando como factor común en varios estudios el tiempo de demora quirúrgica, definido como el tiempo que transcurre desde el ingreso del paciente a la unidad hospitalaria, hasta el día en que este es operado, ya sea con osteosíntesis o con artroplastía según indicación del médico traumatólogo. A nivel nacional, no se tienen estudios en donde se evalúe el tiempo de demora quirúrgica, como factor de riesgo de mortalidad a corto, mediano o largo plazo, en pacientes adultos mayores con fractura de cadera.

Objetivo general: Comparar la precisión diagnóstica de la colangioresonancia con ultrasonido en el diagnóstico de coledocolitiasis considerando la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como gold estándar en el Complejo Hospitalario PNP Luis Nicasio Sáenz entre el 2018-2019. A nivel internacional se ha encontrado una variabilidad entre la sensibilidad entre la colangioresonancia con la ecografía y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en los pacientes con sospecha de coledocolitiasis. La resonancia magnética es un estudio que no emite radiación pero es altamente costoso, limitado en el tiempo en cuanto acceso a las citas del examen. Presenta buena sensibilidad y especificidad respecto a la patología de obstrucción de vía biliar. Siendo un poco reducido de estas cualidades en el estudio ecográfico, pero accesible, económico, rápido, también sin emisión de radiación. En el Complejo Hospitalario PNP Luis Nicasio Sáenz, se observa una gran cantidad de pacientes con sospecha de patología de litiasis biliar por la demanda de casos con dolor en hipocondrio derecho, en muchos casos, con leucocitosis y con examen hepático alterado que sede o no a la analgesia; en los cuales, la primera opción al examen imagenológico es la ecografía de abdomen superior. Los beneficios que presentaría el presente estudio, al descartar la sospecha de coledocolitiasis por el estudio ecográfico y CPRM serían, evitar el procedimiento de CPRE, puesto que no sería necesario; evitar la mala inversión de fondos económicos y cuadros de pancreatitis aguda post CPRE; reducir el uso de insumos, el número de camas ocupadas y el tiempo de espera para cirugía en pacientes con patología de litiasis vesicular.

La mayor parte de los reportes pertenecen a las salas de operaciones de anestesiología, unidades de cuidado intensivo (UCI), y algunos de ellos en escenarios de simulacros y simulación. El Hospital Nacional Arzobispo Loayza, presenta una gran población quirúrgica con múltiples patologías; la intubación orotraqueal difí¬cil en las áreas de cuidados crí¬ticos tiene una incidencia superior a la población quirúrgica habitual (23% versus 1 hasta 4%). No obstante es vital el manejo adecuado, oportuno y eficaz de la vía aérea, por lo que, con la recolección de datos de esta revisión, se procurará realizar una actualización con respecto a las medidas y predictores conocidos hasta la fecha, los cuales contribuyan a resolver los inconvenientes que surjan y determinen si existe información científica suficiente para ser recomendada.

Objetivo general: Establecer la relación entre los factores pronósticos y la eficacia del tratamiento con I-131 en los pacientes con hipertiroidismo del hospital Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2018-2019. El hipertiroidismo es la patología endocrina más común, con una incidencia creciente en todo el mundo en las últimas décadas y se produce debido a una secreción y síntesis inadecuadamente altas de hormona tiroidea por la glándula tiroidea. Estas hormonas tiroideas aumentan la termogénesis de los tejidos y la tasa metabólica basal y reduce los niveles de colesterol en suero y la resistencia vascular sistémica. Las complicaciones del hipertiroidismo no tratado incluyen pérdida de peso, osteoporosis, fracturas por fragilidad, fibrilación auricular, eventos embólicos y disfunción cardiovascular. La Enfermedad de Graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo en áreas geográficas repletas de yodo, con un aproximado de 20-30 casos anuales por cada 100 000 individuos. Ocurre generalmente con más frecuencia en el sexo femenino y tiene una prevalencia en la población de 1 a 1.5%, aproximadamente el 3% de las mujeres y el 0.5% de los hombres desarrollan Graves Basedow durante su vida. La prevalencia de hipertiroidismo manifiesto oscila entre 0.2% a 1.3% en partes del mundo con suficiente yodo. La prevalencia e incidencia de disfunción tiroidea. son difíciles de comparar entre países debido a las diferencias en los umbrales de diagnóstico, las sensibilidades de ensayo, selección de poblaciones y flujos en la nutrición yodada. En general, la incidencia de hipertiroidismo esta en relación la población deficiencias con la nutrición de yodo, con mayores tasas de hipertiroidismo en países con deficiencia de yodo. En Perú, la causa más frecuente de hipertiroidismo en zonas yodo suficientes es la enfermedad de Graves Basedow. Reportes a nivel nacional evidencias que el 87.65% de los pacientes diagnosticados con hipertiroidismo tenía este diagnóstico. En el hospital Edgardo Rebagliati Martins, siendo un centro de referencia nacional, en el periodo de enero 2018 al 31 de diciembre del 2019, solo en consulta se diagnosticaron un total de 450 nuevos casos con una mediana de 36 años, a predominio del sexo femenino y antecedentes familiares de enfermedad tiroidea en un 60% de los casos, los síntomas que predominaron fueron palpitaciones, debilidad en miembros inferiores y pérdida de peso en un lapso de seis meses, por el cual acudieron a consulta o fueron referidos a nuestra institución. Una vez el diagnóstico se realiza interconsulta a medicina nuclear para instaurar tratamiento con I-131 vía oral, Se dosifica la terapia de forma empírica o usando la fórmula de Marinelli con valores de volumen tiroideo visto en ecografía, captación tiroidea vista en la gammagrafía, sexo del paciente y antecedentes de ser fumador o no para evitar iodo refractariedad.

Objetivo general: Describir el perfil inmunohistoquímico del carcinoma mamario en el hospital Sabogal 2017. Las primeras descripciones de la expresión genética en el carcinoma mamario relacionaron a esta, con pronóstico y evolución de la enfermedad. Es así que hacia el 2003 surge la clasificación molecular del carcinoma mamario mediante técnicas de inmunohistoquímica. Ésta clasificación contempla detección de partículas en la estructura celular, mediante reacciones de unión de antígeno y anticuerpo, entre otras, para usarlos como premisas y conclusiones determinantes en la progresión, tratamiento, recurrencia y sobrevida. La clasificación molecular del carcinoma mamario mediante inmunohistoquímica, contempla los marcadores denominados como receptor de estrógeno, receptor de progesterona, her2/neu y ki67. Los marcadores inmunohistoquímicos citados, corresponden al perfil básico que complementa el informe patológico de esta neoplasia y se traduce en terapéutica y pronóstico. En los centros hospitalarios e institutos norteamericanos se ha estandarizado la detección del perfil inmunohistoquímico del carcinoma mamario para dirigir terapias y pronosticar respuesta o comportamiento de la enfermedad en base a la evidencia. Latinoamérica no es ajena a la aplicación de este perfil ante el diagnóstico histopatológico de carcinoma mamario, así como el protocolo de informe propuesto por el colegio americano de patólogos (CAP) y a la utilización de la clasificación molecular propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En Latinoamérica, gracias a los alcances de la globalización, se busca estandarizar los informes patológicos basándose en las guías del “Colegio Americano de Patólogos”, en principal medida para beneficio de los pacientes que podrían seguir su diagnóstico y tratamiento en instituciones distintas sin alterar el resultado. La utilización de este perfil por las instituciones peruanas, llevó a la necesidad inmediata de cuantificar sus resultados, agruparlos en perfiles de expresión similares, describir el comportamiento de un grupo genético de la enfermedad en la población, medir indicadores, comparar en el tiempo, entrecruzar datos con otras instituciones o poblaciones y realizar predicciones de adquisición de insumos para dirigir las terapias originadas por la demanda. El Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren no es la excepción, en el cual se realiza el diagnóstico y el estudio del carcinoma mamario siguiendo las normas internacionales y contempla la realización del perfil inmunohistoquímico, sin embargo, no se dispone de un sistema de cuantificación o agrupación de los resultados que sirva de comparación con instituciones similares; es así que la realización de modelos predictivos de incidencia, estadísticas para adquisición de insumos u otras investigaciones con punto de partida del carcinomas mamario se ven limitadas.

Objetivo general Determinar los subtipos de cáncer de mama según Inmunohistoquimca con relación al tratamiento y supervivencia global en el Hospital María Auxiliadora 2013 a 2016. El cáncer en todo el mundo representa un problema de salud. Se estima que habrá 18 1 millones de casos nuevos de cáncer y 9 6 millones de muertes por cáncer en 2018. Al alrededor de 2 1 millones de casos de cáncer de seno son diagnosticados, representa 1 de cada 4 casos de cáncer de mama. La tasa de incidencia ha incrementado en un 20%, con 1 67 millones de nuevos casos identificados en el 2018. La incidencia de cáncer de mama son mayores en Australia, Nueva Zelanda, el norte de Europa (Reino unido, Suecia, Finlandia y Dinamarca), Europa occidental (Bélgica), los Países Bajos y Francia, el sur de Europa (Italia), y América del Norte. En América latina; la mortalidad de cáncer de mama, es mayor y está aumentando. En Perú, México, Colombia y Brasil, el diagnóstico y la muerte a edades más tempranas priva a la sociedad de numerosos años productivos. El cáncer de mama establece un grupo heterogéneo de tumores con comportamiento biológico variable. El estudio molecular a través de la expresión de diversos genes permite comprender el comportamiento biológico tumoral; determinar el tratamiento. Los marcadores de inmunohistoquimica permiten clasificar el cáncer de mama en subtipos que son biológicamente diferentes, a través del receptor de estrógeno (RE) y progesterona (RP); receptor de factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2 (HER2) y ki67; que son marcadores de proliferación celular y factor involucrado en la angiogénesis y la apoptosis celular; factores pronósticos y predictivos. Es primordial la determinación de las características biológicas en nuestros pacientes; ya que, permite estimar el tratamiento personalizado en el Hospital María Auxiliadora.

Objetivo general: Evaluar la respuesta histopatológica en los pacientes con nefroblastoma tratados con quimioterapia neoadyuvante en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre el 2014 y 2019. El tumor de Wilms o nefroblastoma es una neoplasia originada en células blastemales nefrógenas, estos tumores replican histológicamente diversos estadios de maduración renal. En el mundo el diagnóstico de nefroblastoma se da en aproximadamente uno de 8000 a 10000 niños, siendo ligeramente mayor en americanos y africanos y menor en asiáticos; es considerado, en algunos lugares, como el tumor más frecuente de la edad pediátrica. El 98% de los casos se presenta en menores de 10 años, siendo el promedio de edad al momento del diagnóstico 3.0 años en varones y 3.5 años en mujeres. No presenta predilección por algún sexo, ocurriendo con la misma frecuencia en ambos. La incidencia del tumor de Wilms es de 7.1 casos por millón de niños menores de 15 años, esta es relativamente estable en las diversas áreas geográficas lo que parece indicar que los factores ambientales no juegan un rol significativo en el desarrollo de este cáncer; en los EE.UU. se diagnostican aproximadamente entre 500 a 600 casos nuevos al año, siendo de mayor riesgo los afro-americanos y de menor riesgo los asiáticos. Es importante determinar los tipos histológicos del nefroblastoma (epitelial, estromal, blastemal, mixto, anaplásico) ya que, la clasificación de riesgo de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP) está dada en base a estos últimos; es conocido que el tipo más agresivo de tumor es el que presenta anaplasia difusa, sin embargo, el tipo blastemal es generalmente el que menos responde a la terapia neoadyuvante. Estos hallazgos nos bridan información acerca del pronóstico y tratamiento adyuvante para el paciente.

Objetivo general: Determinar los factores asociados a falla de injerto en receptores de trasplante alogénico emparentado de médula ósea. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre el 2005-2019. El trasplante alogénico de médula ósea, es uno de los procedimientos curativos más importantes en los pacientes con leucemia mielocítica aguda, a consecuencia de la inclusión del abordaje de acondicionamiento, y el impacto del injerto de células madres de un donante sano compatible. A nivel nacional existe un grupo de pacientes en quienes es necesario la realización de este tipo de trasplante, ello debido a que es la única terapia curativa de las patologías de la médula ósea, pero cabe señalar que no todos los pacientes pueden acceder a este, debido a múltiples motivos, como la edad, condición clínica, disponibilidad de hermano totalmente histocompatible, antecedentes de patologías infecciosas, entre otros. De manera específica, el Instituto Nacional de enfermedades Neoplásicas (INEN), recibe gran cantidad de pacientes (entre adultos, jóvenes y niños) diagnosticados con diversas patologías oncológicas, los cuales son posibles candidatos para el trasplante de células progenitores hematopoyéticas. Sin embargo, a pesar de que esta terapia evidencia menores tasas de mortalidad, así como mejores resultados de sobrevida (93-94%), la comunidad científica ha exteriorizado la persistencia en el desarrollo de la enfermedad de injerto contra el huésped y la presencia de fallos en el injerto. Sin embargo, estos factores se modifican en relación al escenario patológico y la distribución geográfica de cada país, por ello se torna imprescindible ejecutar una pesquisa que admita la exteriorización de la realidad empírica del territorio nacional y cada una de las particularidades o elementos de exposición que incrementen las probabilidades de fallo en el injerto.