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El aumento de la esperanza de vida, que conlleva un envejecimiento poblacional con mayor incidencia de enfermedades crónicas y discapacitantes, junto a la mayor supervivencia de las personas con discapacidad debido al avance de los tratamientos médicos de las enfermedades congénitas y hereditarias, generan problemas jurídicos, sanitarios, asistenciales y especialmente de valores personales. Recientemente se ha producido un cambio en el paradigma de la discapacidad. El Convenio de Nueva York de 2006 demanda una modificación en aras de una mayor igualdad y la necesidad de políticas públicas dirigidas a promover la autonomía e independencia. En este trabajo nos planteamos el estudio de las características demográficas, diagnósticos médicos y propuestas de modificación de la capacidad de obrar en el Partido Judicial de Murcia en el periodo 2012-2015, así como la idoneidad del método de valoración de la capacidad en los informes periciales y su adaptación a las normas supranacionales. Para ello, hemos estudiamos los informes emitidos por el Instituto de Ciencias Forenses de la Región de Murcia entre los años 2012 y 2015, relacionados con los procedimientos de modificación de la capacidad de obrar tramitados en el Partido Judicial de Murcia. Hemos extraído los datos demográficos, sociales, causales y de propuesta. Hemos llevado a cabo este estudio en tres fases, ejecutadas de manera secuencial: una revisión bibliográfica; el diseño del proceso y las variables a analizar en función de los objetivos marcados; tratamiento estadístico de dichas variables, contrastando los resultados obtenidos con los resultados de otros autores. Se han excluido del estudio los expedientes de internamiento civil urgente, de imputabilidad y de autorización judicial para la esterilización de una persona. En los resultados destacaba que no existían diferencias en cuanto al sexo de los sujetos sometidos a procedimiento, salvo en los mayores de 70 años entre los que el femenino casi duplicaba al masculino. El grupo de edad de mayor de 70 años representa el 45% del total de la muestra. Las enfermedades mentales y las enfermedades del sistema nervioso suponen el 98% de los diagnósticos. En más del 92,5% de los expedientes se propuso una incapacitación y en el 83,5% la incapacitación es total. Solo el 9%propone una incapacidad parcial. Por lo que podemos concluir que la incidencia de solicitudes no ha variado significativamente a lo largo de los años estudiados. El porcentaje mayor de solicitudes de modificación de la capacidad de obrar se realiza en mayores de 70 años, mujeres, viudas y con deterioro cognitivo como diagnóstico. Los principales trastornos causantes de la modificación de la capacidad de obrar son los trastornos neurocognitivos (Alzheimer, demencia senil y demencia vascular), las discapacidades intelectuales (encefalopatía anóxica, Síndrome de Down y trastornos de la conducta) y las psicosis (esquizofrenia, frecuentemente asociada al consumo del alcohol y sustancias psicoactivas). A pesar del tiempo transcurrido no se ha realizado la adaptación legislativa del sistema español a los imperativos de la Convención, salvo algunas modificaciones terminológicas (más teóricas que prácticas), manteniéndose la distinción clásica entre la capacidad jurídica y la capacidad de obrar. El procedimiento es anacrónico y dirigido a la privación total o parcial de esta última, así como la sustitución de la voluntad del incapacitado por el tutor o curador, sin tener en cuenta otras cuestiones más que la concurrencia de una enfermedad. De modo que en más del 90% de los casos se valoró una incapacitación total. Esto, junto al alto índice de proposiciones de incapacitación total en los diagnósticos leves y moderados, y unido a la falta de procedimientos de revisión, indica el largo camino que queda por recorrer para alcanzar el equilibrio entre autonomía y protección., The increase in life expectancy leads to an aging population with a higher incidence of chronic diseases and therefore disabilities. Also, the greater survival of people with disabilities due to advances in medical treatment of congenital and hereditary diseases produces people who used to die young to prolong their life expectancy. All this is generating legal, health and assistant problems, and even it can lead to values crisis. Recently there has been a change in the paradigm of disability. The 2006 New York Convention calls for a change to get a greater equality and the need for public policies aimed at promoting autonomy and independence. In this work, we propose the study of the demographic characteristics, medical diagnoses and proposals of modification of the capacity to act in the Judicial Court of Murcia in the period 2012-2015, as well as the appropriateness of the method of assessing of the capacity in the reports the adaptation of them to supranational standards. For this reason, we have studied the reports issued by the Institute of Forensic Sciences of the Region of Murcia between 2012 and 2015, related to the procedures that have been requested to rate the capacity legal to act, processed in the Judicial Party of Murcia. We have extracted demographic, social and medicals causes and proposal data. We carried out this study in three phases, executed sequentially: a bibliographic review; The design of the process and the variables to analyse according to the objectives set; Statistical treatment of these variables, contrasting the results obtained with the results of other authors. It has been excluded from the study the files of urgent civilian detention, imputability and judicial authorization for the sterilization of a person. Therefore, we can conclude that the incidence of applications has not changed significantly over the years studied. The highest percentage of requests for modification of the capacity to act is performed on over 70 years, women, widows and cognitive impairment as a diagnosis. The main disorders that cause impairment of functioning are neurocognitive disorders (Alzheimer's, senile dementia and vascular dementia), intellectual disabilities (anoxic encephalopathy, Down's Syndrome and behavioral disorders). And psychosis (schizophrenia, often associated with alcohol consumption and psychoactive substances). Despite the time elapsed, legislative adaptation of the Spanish system to the requirements of the Convention has not taken place, except for some terminological changes (more theoretical than practical), maintaining the classic distinction between legal capacity and capacity to act. The procedure is anachronistic and directed to the total or partial deprivation of the capacity to decide, as well as the substitution of the will of the incapacitated by the guardian or curator, without taking into account other issues more than the concurrence of a disease. Thus, in more than 90% of the cases a total incapacitation was assessed. This, together with the high index of proposals for total incapacitation in slight and moderate diagnoses, coupled with the lack of revision procedures. It indicates the long remaining road to reach a balance between autonomy and protection.

Introducción .Las dioxinas, son compuestos organoclorados que se acumulan en la cadena alimentaria, generando diversos problemas de salud. En el año 1997 fueron declarados carcinógenos humanos. Su principal fuente de producción son las incineradoras de residuos sólidos. Objetivos del estudio:Analizar la producción cientifica sobre dioxinas en los últimos 7 años; conocer la distribución de los articulos en las revistas, estudiar su distribución geográfica e idiomas, analizar la productividad de los autores, las pautas de firmas por autor y trabajo en equipo, la calidad de los articulos y el impacto de las revistas que publican sobre el tema, la existencia de los colegios invisibles y las enfermedades que más carga de enfermedad producen en los paises que publican sobre el tema. Material y método. Se utilizaron las bases de datos PubMed e Índice Médico Español (IME). Se crearon nuevas bases de datos en Reference Manager v.10 y se analizaron con SPSS v. 11.0 Se utilizó la base de datos Science Citation Index-Expanded para el estudio de las citas y Journal Citation Reports (JCR) para el estudio de la calidad de las revistas. Se aplicaron las leyes de Solla Price, la ley de Bradford y la ley de Lotka; se estudiaron el Índice de productividad y el de Transitoriedad de los autores, el Índice de Impacto y el Índice de Inmediatez de las revistas. Se hizo un control de la calidad de los articulos siguiendo los Requisitos de Uniformidad para Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas del Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas (CIDRM).Se analizaron y representaron los componentes de los colegios invisibles a través del estudio de las citas. Se estudió la morbi-mortalidad y la carga de enfermedad de las enfermedades que según la OMS existen en los paises más afectados por estos compuestos. Resultados Se encontraron 3.522 articulos. El número de articulos por año publicado se adecua a la Ley de Solla Price, con un coeficiente de correlación cercano a 1. De las 641 revistas que publican sobre el tema el núcleo de las zonas de Bradford lo compone la revista Chemosphere con 446 articulas, en el otro extremo hay 313 revistas que publican 1 solo articulo en los 7 años del estudio. El autor que más publica es Peterson con 42 artículos. La ecuación de Lotka se adapta a nuestro estudio. Las revistas que más publican tienen mayor factor de impacto. No hay diferencias en la calidad de los artículos publicados entre las que más y menos publican. Las tres enfermedades que producen mayor carga de enfermedad según la OMS en los paises productores de información sobre dioxinas son las enfermedades neuropsiquiátricas, cardiovasculares y neoplasias. Conclusiones: Se muestra la dispersión de la literatura cientifica en orden creciente. La mayoría de los artículos pertenecen a revistas publicadas en el pais de origen de la base de datos. Del análisis de los autores se reconocen grupos de investigación siendo los que más publican los que más se citan, y los que trabajan en conjunto. Los artículos con más de 7 autores son los que predominan al final del estudio. Las revistas que más artículos publican tienen con más frecuencia factor de impacto medido por JCR. La calidad de los artículos no difiere entre los autores más o menos prolíficos. No existe relación entre la publicación de artículos sobre dioxinas en los paises y una mayor prevalencia o incidencia de ciertos cánceres. Las enfermedades que más carga de enfermedad producen probablemente se deben a la presencia de otros factores más que a las dioxinas., Introduction Dioxins were declared as human carcinogenic substances in 1997. They accumulate in food, and they can genera te health problems. The main dioxins producers are salid waste incinerators. Objectives: to analyse the scientific production about dioxins in the last 7 years, describing the distribution in journals, geographic distribution and the publication languages. To analyse the productivity of authors, the pattern of signatories / authors, the work teams and the relationship with burden of disease. Methods Sources of date: PubMed, I.M.E. (Spanish Medical Index) and Science Citation Index-Expanded databases. Data were analysed with SPSS 11.0 and Reference Manager 10.0 programs. Solla Price, Bradford and Lotka modeis were applied; the productivity index was computed; the Impact Factor and the Immediacy Index of journals were studied. A quality control of papers was done, taking into account the Uniform Requirements for Manuscript Submitted to Biomedical Journals of the International Commitee of Medical Journal Editors. Components of Invisible Colleges were assessed. Scientific production was linked to burden of disease produced by dioxins. Results 3522 articles were found. The number of articles published each year is fitted to Solla Price model, with a correlation coefficient clase to 1. The Bradford nucleus is the journal Chemosphere, with 446 articles. One author published 42 articles. The equation is fitted to Lotka's one, with an exponential change of -0.5. The most publisher journals have algo higher Impact Factor. No differences of quality of articles were founded among journals according to the number of published papers. Neuro-psychiatric and cardiovascular disorders and tumors were founded as the three groups that produce majar burden of disease in countries with higher information production on dioxins. Conclusions It has been shown the scientific literature dispersion. Majority of papers belong to journals edited in the origin country of database. Research groups of authors have be en found. Specialisation of some journals of Nucleus and 1st Bradford Zone has been shown. Burden of disease of some countries is not explained by contamination.

Objetivos principales: • Describir y analizar los conocimientos, dificultades y barreras que encuentran los profesionales de Atención Primaria (AP) para abordar el consumo de alcohol desde sus consultas. • Conocer la prevalencia del consumo de alcohol de riesgo de los usuarios de AP y el perfil sociosanitario de estos pacientes. • Analizar la viabilidad en la práctica habitual en AP del protocolo de abordaje sistemático para la detección precoz de consumo de alcohol de riesgo propuesto. Metodología: - Encuesta a profesionales sanitarios (enfermería, pediatría y medicina familiar y comunitaria) de los Centros de Salud de la Región de Murcia, sobre sus conocimientos, actitudes y opiniones acerca del abordaje del consumo de alcohol desde AP. El cuestionario se distribuyó a través de los sanitarios responsables del Programa ARGOS en su Centro de Salud. Se encuestó a toda la población objeto de estudio (2212 sanitarios), participaron voluntariamente 615 (27,8%). - Estudio multicéntrico descriptivo transversal cuyo trabajo de campo se realizó en consultas de enfermería y medicina familiar. La población objeto de estudio son los usuarios de Atención Primaria de la Región de Murcia, con base clínica poblacional, de 18 a 65 años. Cada sanitario recluta mediante muestreo consecutivo a 48 pacientes, distribuidos por igual según sexo y grupo de edad, que acudan a consulta y acepten verbalmente participar, salvo pacientes con dependencia alcohólica diagnosticada, con enfermedades concurrentes graves o en estudio por otra patología de gravedad. De cada paciente se recoge: el cuestionario CAGE Camuflado, el consumo diario semanal, datos del historial médico básico y otros consumos. De ellos, son citados para una segunda visita donde se aplica el cuestionario AUDIT, se registran los resultados de la analítica y se indica la decisión de clínica de seguimiento, a los que cumplen uno o más de los siguientes criterios: CAGE positivo, refieren consumo de alcohol de riesgo o existe sospecha de no veracidad. Con una muestra inicial de 2286 pacientes, cumplen criterios y acuden a la segunda visita 259. Resultados y conclusiones: - La principal barrera para el abordaje del alcohol es la falta de tiempo, después la ausencia de protocolos específicos, la dificultad de coordinación con atención especializada y la formación insuficiente, por ese orden. - Siete de cada diez sanitarios están dispuestos a aumentar su implicación, aunque uno de cada dos lo supedita a un cambio en las condiciones. - Entre el 12-13,3% de los hombres y el 4,1-6,1% de las mujeres que acuden a consulta, tienen un consumo de alcohol de riesgo. Los datos más altos se dan en el grupo de edad de 46 a 65 años (17,6% hombres y 7,8% mujeres). En la segunda visita se confirma el diagnóstico de consumo de alcohol de riesgo, en el 46,4% de los hombres y en el 37,3% de las mujeres, mostrando una posible dependencia alcohólica el 14,2% de los hombres y el 3% de las mujeres. - Todos los grupos de edad consumen alcohol en niveles similares durante el fin de semana y el doble de lo que consumen entre semana (60,2% frente a 31,9%). Las diferencias significativas se dan en días laborables, siendo superior el consumo entre los 46 y 65 años. De estos, entre los que afirmaron beber la última semana, el 61,7% de los hombres y el 50,2% de las mujeres lo hacen a diario. - Se une al consumo diario típico del modelo mediterráneo, en el 11,4% de los hombres de 46 a 65 años episodios de consumo intensivo entre semana. - El 26,6% de los hombres y el 21,1% de las mujeres han llevado a cabo un consumo intensivo, binge drinking, la última semana. - Los pacientes con un nivel de consumo de riesgo, no son conscientes de que este consumo les pueda suponer un problema de salud. - Tres de cada diez pacientes con criterios para ser citados en la segunda visita no acuden, menor adherencia en mujeres. Se propone modificar el protocolo sustituyendo el CAGE, descartado para la detección de consumo de riesgo, por el AUDIT-4. - Seguimiento en consulta (87,9%), principal criterio clínico respecto a la intervención con estos pacientes (mayor cuando la paciente es mujer), frente a la derivación a recursos especializados en drogodependencias (12,1%)., Main Objectives • To describe and analyze the knowledge, difficulties, and barriers that Primary Health Care practitioners (PHC) must face at their office to address alcohol intake. • To know the prevalence of hazardous alcohol use among PHC users and the socio-sanitary profile of these patients. • To analyze the applicability of the systematic approach protocol in PHC for early detection of hazardous alcohol consumption in daily clinical practice. Method: - Survey to health care professionals (nursing, pediatrics and family medicine) at Health Centers in the Region of Murcia about their knowledge, attitudes and opinions on approaching alcohol consumption at PHC. The questionnaire was distributed among health care practitioners through their colleague responsible of the ARGOS program at their health centers. The entire target population (2,212 professionals) was surveyed, and 615 PHC practitioners participated voluntarily (27.8%). - Descriptive cross-sectional multicenter research whose fieldwork was conducted in nursing and family medicine consultation. The target population was PHC users in the Region of Murcia with population-based clinics, aged 18-65. Each PHC practitioners recruited 48 patients through consecutive sampling, equally distributed according to sex and age ranges, and who had come to see a health care professional and verbally agreed on participating in this research. Patients with diagnosed alcohol dependence, with severe concurrent disease or participating in other studies on serious pathologies were excluded. The following items were collected from each patient: the CAGE hidden questionnaire, their alcohol daily consumption for a week, data from their basic medical report and about other substances used. Then, those participants who met one or more of the criteria established (positive on CAGE questionnaire, suspicious participants of hazardous alcohol consumption or with evidence of untruthfulness) were called for a second visit in which the AUDIT questionnaire was applied. The results of the analysis were recorded and, in the end, the professional made a decision based on the results obtained from clinical monitoring. With an initial sample of 2,286 patients, 259 met the criteria and attended to the second visit. Results and conclusions: - In the following order, the main barriers to tackle alcohol consumption are the lack of time, the absence of specific protocols, difficulties in coordination with specialized health care and insufficient professional training. - Seven out of ten professionals would agree to increase their involvement with Primary Cares, although one out of two would subordinate this decision to changes in their professional conditions. - Among 12 and 13.3% of men and 4.1 and 6.1% of women who saw a health care professional, there existed hazardous levels of alcohol consumption. In this sense, patients in the age group of 46-65 years have the highest risk level (17.6% men and 7.8% women). On the second visit, hazardous alcohol consumption was diagnosed to 46.4% of men and 37.3% of women, showing possible alcohol dependence among 14.2% of men and 3% of women. - All age groups consume alcohol at similar levels during the weekend and twice what they drink on weekdays (60.2% vs. 31.9%). - Significant differences occur on weekdays, higher consumption in the age range 46-65. In this case, among those who claimed to have drunk during the last week, 61.7% of men and 50.2% of women had done it daily. - In addition to the usual daily consumption according to the Mediterranean model, 11.4% of men aged 46-65 experience binge drinking, intensive alcohol consumption, on weekdays. - 26.6% of men and 21.1% of women conducted binge drinking during the last week. - Patients with a hazardous consumption level are not aware that drinking may involve serious health problems. - Three out of ten patients with criteria to be listed on the second visit did not attend, being this fact more frequent among women. It is proposed to amend the protocol by replacing the CAGE questionnaire, rejected for detecting risky drinking, with the AUDIT-4. - Main clinical criteria regarding intervention with these patients (greater when the patient is female) was followed up in PHC consultation (87.9%), and compared to referral to specialized drug dependence resources (12.1%).

El actual módelo de Atención Primaria de Salud (APS)se empieza a forjar con las recomendaciones de la Conferencia Internacional de la Organización Mundias de la Salud celebrada en Alma –Ata en 1978 con el lema “Salud para todos en el año 2000”; En España se pasa de un modelo de seguros obligatorios cuya finalidad era exclusivamente curativa, a la ley Genral de Sanidad de 1986, que estableció un modelo de cobertura universal y de coexistencia de prevención y curación basado en la APS. Esta tesis tiene como objetivo conocer los cambios que ha experimentado la Atención Primaria en la Región de Murcia en los últimos 30 años,con la finalidad de detectar posibles carencias y proponer mejoras. Para ello se han utilizado distintos recursos, como una encuesta a médicos de distintos centros de salud de la Región de Murcia, asi como la consulta y análisis de numerosas fuentes documentales. Para el estudio de la evolución se han estudiado diferentes aspectos de ésta,como los cambios que han ido transformando el mapa sanitario murciano y su adecuación a la normativa vigente; se ha evaluado los cambios en la forma de trabajo dentro de los equipos de Atención Primaria y si la carga asistencial dificultad tareas propias de la Atención Primaria; se analiza la relación y dificultades que se plantean entre los médicos de primaria y de otros niveles asistenciales; se evalua los cambios demográficos de la región,el aumento de la inmigracion y de la demanda y como influyen en el trabajo diario del médico; se hace un análisis de cómo la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria ha influido en el modelo actual de Atención Primaria y de cómo ha ido variando el número de publicaciones en revista científicas de médicos de primaria, y por último se hace un analisis de los planes de salud publicados por la Comunidad Autónoma y como ha influido la publicación del Real Decreto Ley de Abril del 2012 de medidas extraordinarias de sostenibildad del sistema sanitario. Entre los resultados cabe destacar que el mapa sanitario ha pasado de seis zonas de salud a nueve que hay en la actualidad, la organización del trabajo en los centros de salud ha cambiado mucho con los años, ya que se han ido incorporando nuevos profesionales, ampliado el número de horas de asistencia, se han informatizado las consultas,en estos años el incremento demográfico y el aumento de la inmigración ha sido notable en la Región de Murcia produciendo una importante sobrecarga asistencial,la relación entre el médico de primaria y los demás niveles asitenciales se ha visto dififcultada por la burocracia y por una falta de comunicación entre ambos niveles asitenciales,con los años en número de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria ha aumentado de forma considerable asi como el número de publicaciones durante algunos años,por último la actual situación de crisis económica y la publicación del Real Decreto de Medidas extraordinarias ha supuesto una serie de perjuicios en los derechos de los ciudadanos., The current model of Primary Health Care (PHC) starts with the recommendations from the International Conference of the World Health Organization that took place in Alma-Ata in 1978 with the slogan “Health for All in 2000”. In Spain the model changes from a model with compulsory insurances whose aim was exclusively curative, to the General Law of Health of 1986, which established a model of universal coverage and coexistence of prevention and recovery based on PHC This thesis has as its main goal to describe the changes that the PHC has experienced in the Region of Murcia in the last 30 years, with the objective of detecting possible gaps and to propose improvements. In order to do this, different resources have been used, such as a survey to different physicians from several medical centers from the Region of Murcia, as well as consulting and analyzing numerous written resources. For the study of this evolution, different aspects have been studied, such as the changes that have affected the sanitary map of Murcia and their adaptation to the current law. Besides, the changes in the way working in the Primary attention have been evaluated and if the workload makes difficult the PHC tasks; it is analyzed also the relationship and difficulties set out among primary physicians and other assistance levels. It is also evaluated demographic changes in the Region, the immigration increase and how this influence PHC daily work; an analysis is done of how the PHC specialty has influenced the current model of Primary Attention and how the number of scientific publications in medical journals by physicians has been changing. Finally, it is done an analysis of the health plans published by the regional authority and the influence of the publication of the Royal Act, April 2012, about extraordinary measures for the sustainability of the sanitary system. Among the results it can be highlighted that the sanitary map has changed from having six health areas to nine at the present day, the work organization in medical centers has changed enormously, so that new professional have been joining enlarging the number of assistance hours. Medical centers have been computerized and also in these years there has been a demographic and immigrant increase producing an important medical assistance overload. The relationship between the primary attention doctor and the rest of assistance levels has had difficulties because of the bureaucracy and the lack of communication between both assistance levels. With the years, the number of specialists of PHC has increased considerably as well as the number of scientific publications. Finally, the current situation of economical crisis and the publication of the Royal Act of extraordinary measures has caused different losses in the citizens rights.

En nuestro país, la accidentabilidad laboral es una destacada causa de asistencia sanitaria y conlleva unos elevados costes económicos. Las fracturas del extremo distal del radio (EDR) constituyen una patología frecuente en el ámbito laboral y es causa frecuente de incapacidad. Suele tener un coste socio-económico alto y en la mayoría de los casos presentan secuelas limitantes que pueden llegar a retirar al trabajador de su puesto de trabajo, en función de las tareas que realiza, y de la aparición de complicaciones durante el proceso. Esta patología presenta una distribución bimodal, ya que se observa con más frecuencia, tanto en adultos jóvenes como consecuencia de traumatismos de alta energía con fracturas conminutas y lesiones asociadas de las partes blandas, como en el grupo de personas de edades avanzadas como resultado de caídas de baja energía, donde hay un factor dependiente que es la pérdida de calidad ósea que sucede con la edad. Las fracturas del extremo distal del radio reúnen unas características asistenciales y evolutivas que consideramos destacadas para su análisis. Así pues, son objetivos de nuestro estudio los siguientes: - analizar la relación existente entre un mayor período de IT o de tratamiento rehabilitador con una mayor recuperación funcional; - conocer si el tiempo de recuperación funcional se relaciona con el tipo de tratamiento efectuado, es decir, si se observan diferencias significativas entre el tratamiento quirúrgico o conservador; - valorar si las secuelas derivadas de la fractura se relacionan directamente con un mayor periodo de IT; - conocer la ocupación laboral desarrollada por el trabajador y, en función de ésta, ligada a una determinada actividad productiva; - analizar las variables y los condicionantes que hacen de esta patología un cuadro de alto coste socio-económico, tal y como se describe en la literatura médica. La población seleccionada para nuestro estudio está constituida por los casos pertenecientes a accidentes de trabajo sufridos entre los años 2008 y 2012 con cobertura de contingencias profesionales con Mutua Universal Mugenat en todo el territorio nacional. La muestra de estudio comprende un total de 1307 pacientes, de los cuales 775 son varones y 532 son mujeres (figura 4), con una edad media de 45,81 años y una desviación típica de 10,993 y un rango entre 18 y 70 años, protegida y que fueron catalogados con el diagnóstico principal de fractura de extremo distal del radio (códigos CIE-9-CM 813.41 y 813.42). Según hemos encontrado en nuestro estudio, este tipo de fracturas es más frecuente en hombres de mediana edad que en mujeres. Constatamos que sólo un cuarto de nuestra población a estudio sufrió una lesión permanente. Así mismo, el número de sesiones de rehabilitación realizadas no se asocia a una mejora en el grado de las secuelas finales, y por tanto a un descenso en el número de lesiones permanentes derivadas de una disminución del balance articular de la muñeca. Se constata que el tipo de tratamiento aplicado, ya sea conservador o quirúrgico, no es determinante en el resultado final de la recuperación funcional, ya que otras variables estudiadas también influyen. Por esta razón, consideramos de gran importancia la realización de tratamientos lo más personalizados posibles, atendiendo al caso y a sus circunstancias. Como principal conclusión destacamos que la realización de un correcto diagnóstico y una adecuada pauta terapéutica, unidos a una mejor formación e información de los trabajadores en materia de prevención de riesgos laborales, y enfocado a los riesgos inherentes a su puesto de trabajo, podrán reducir el grado de secuelas y, de forma secundaria, el coste que deriva de ellas., In our country, the labor accident rate is an important cause of medical care and implies a high economic costs. Distal radius fractures (EDR) are a common pathology in the workplace and a frequent cause of disability. Distal radial fractures usually have a high socioeconomic cost and in most of the cases have consequences that can retire the worker from his position, depending on tasks carried out and the appearance of complications during the process. This pathology has a bimodal distribution , as it observes with more often in young adults since a result of high energy trauma with comminuted fractures and associated soft tissue, as the group of advanced age since a result of falls injuries low energy, where there is a dependent factor of the loss of bone quality that happens with age. Distal radius fractures meet a medical and developmental charasteristics that we consider important to be analyzed. So the objectives of our study are these: - to analyze the relationship between a longer period of IT or rehabilitation treatment with a bigger functional outcome; - to know if the time of functional outcome relates with the type of the carried out treatment, that is, if it observed significant difference respect to surgical or conservative treatment; - to evaluate if consecuences of the fractures relate directly with a longer period of IT; - to know the laboral occupation of the worker and, based on this, linked to a specific productive activity; - to analize the variables and determinants that it has this pathology a process of high socioeconomic cost, as describe in the medical literature. The selected population for our study is constituted for the workplace accidents suffered from 2008 to 2012 which are protected by Mutua Universal Mugenat in the whole national territory. The sample study is based on a total of 1307 patients, which 775 were males and 532 were females (figure 4), with standard aged of 45,81. standard deviation of 10,993 and a age range from 18 to 70, and which main diagnosis was distal radius fracture (ICD-9-CM codes 813.41 and 813.42). However we have find in our study, that these fractures are more frequent in middle-age males than in females. We confirmed that 25% of the sample suffered a permanent injury. Likewise, the number of rehabilitation sessions carried out do not associate with a better functional outcome of wrist range of motion. We confirmed that the treatment used, surgical or conservative treatment, is not determinant in the final outcome of functional recovery, as also other variables studied influence. For this reason, we consider of the utmost importance the carry out of personalized treatment posible, considering the case and its circumstances. The main conclussion that we emphasize is the carry out of precise diagnosis and appropiate therapy, that linked to a better training and information of the workers in matters of risk prevention in the workplace, and focused on the risks inherent in their position, may reduce the degree of sequels and, secondarily, the cost derived from them.

Luis Calandre Ibáñez (Cartagena 23/3/1890-Madrid 29/9/1961), estudió Medicina en Madrid, siendo discípulo de Cajal, Achúcarro y Madinaveitia en Madrid y de Nicolai y Benda en Alemania. Realizó estudios de Histología sobre la esructura de la fibra cardiaca, para comprender mejor la fisiopatología del corazón, campo de su especial dedicación, siendo uno de los introductores de la electrocardiografía en España, estudiando especialmente los trastornos del ritmo basándose en ella.Fundó y dirigió el Laboratorio de Anatomía Microscópica de la Residencia de Estudiantes (1914-1931). Fue Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Central de la Cruz Roja y Director del Hospital de Carabineros durante la guerra civil (1937.1939). Publicó más de setenta artículos en revistas especializadas y ocho libros de contenido científico. Fundó y dirigió la revista "Archivos de Cardiología y Hematología" (1920-1936). Desarrolló una intensa labor social, política y cultural y al finalizar la guerra civil fue procesado y condenado padeciendo el exilio interior y el olvido científico., Luis Calandre Ibáñez (Cartagena 1890-Madrid 1961), studied medicine in Madrid, where he was a disciple of Cajal, Achúcarro and Madinaveitia and then of Nicolai and Benda in Germany. He specialised in cardiac physiopathology, and studied histology on the struc Civil war. He published more than seventy articles in specialist journals and eightscientificbooks. He founded and directed the journal "Archivos de Cardiología y Hematología" (1920-1936). Intensely involved in social, political and cultural activities, he was tried and sentenced at the

Objetivos Estudio 1: Analizar las diferencias por género y edad en el consumo de medicamentos cardiovasculares. Estudio 2: Evaluar el efecto de las políticas de copago farmacéutico en la cantidad y la tendencia de consumo de medicamentos. Estudio 3: Analizar el consumo de antibióticos en la Región de Murcia en el contexto nacional y europeo. Metodología Estudio 1: Análisis descriptivo, estratificado por grupos de edad y sexo, del consumo de medicamentos. Se calcularon las razones de DHD por edad y género comprándolas por tablas de contingencia complementadas con el test de ji al cuadrado. Estudio 2: Análisis de regresión lineal segmentada de series temporales de consumo de medicamentos expresado en número de envases y DHD, con un análisis diferenciado de los cinco grupos terapéuticos de mayor consumo. Estudio 3: Estudio observacional retrospectivo referido a la dispensación de antibióticos mediante receta en la Región de Murcia durante el año 2011. Se calcularon las tasas de consumo expresada en DHD y las razones de utilización estandarizadas. Resultados Estudio 1: La probabilidad de recibir tratamiento antiagregante aumenta con la edad, siendo las tasas de consumo superiores en hombres. En el caso de betabloqueantes y ARA II, su uso aumenta con la edad hasta los 79 años y el consumo es mayor en los hombres hasta los 65 años. La probabilidad de recibir tratamiento con calcioantagonistas, IECAs y estatinas aumenta con la edad, superando la proporción de hombres en tratamiento a la de mujeres en las edades tempranas, con tendencia a igualarse a partir de los 80 años. Estudio 2: La dispensación de los 5 grupos terapéuticos analizados disminuyó inmediatamente después de la introducción de los cambios en el copago. El modelo de regresión segmentada indió que la tasa de consumo en los beneficiarios pensionistas del SMS habría disminuido un 6,76% (IC 95% -8,66% a -5,19%) 12 meses después de la reforma, en comparación con la ausencia de una política de este tipo. Por otro lado la pendiente de crecimiento del consumo se incrementó de 6,08 (p, Study 1: To estimate the use of cardiovascular medicines and its distribution by age and sex. Study 2: To analyze if reforms concerning the pharmaceutical reimbursement scheme in Spain have been associated with changes in the volume and trend of pharmaceutical consumption. Study 3: To describe antibiotic consumption in the Region of Murcia in 2011, within the Spanish and European context, as well as to analyze the differences within the Region, both between health areas, and between users of the regional health service and those protected by the civil servants’ mutual insurance society (MUFACE). Methodology Study 1: Observational study. Daily doses of cardiovascular drugs prescribed and dispensed in all the pharmacies of the Region per 1,000 inhabitans-day (DHD. A comparison was made of consumption rates (DHD) by age and sex. Study 2: Segmented regression analysis of interrupted time-series of prescription drug consumption. Study 3: Retrospective observational study of prescriptions dispensed by the pharmacies in the Region of Murcia during 2011. Consumption rates were expressed as defined daily doses (DDD) per 1,000 inhabitants/day and standardized consumption ratios (SCR). Results Study 1: The probability of receiving antiplatelet drugs increases with age, with the proportion of men being higher. The use of beta-blockers and angiotensin II increases with age up to 79 years, with an increased consumption in men up to 65 years. The probability of receiving treatment with calcium channel blockers, ACE inhibitors or statins, linearly increases with age, and the proportion of men under treatment exceeds that of women in the early ages, tending to equalize beyond 80 years. Study 2: Dispensing of all five therapeutic classes fell immediately after co-payment changes. The segmented regression model suggested that per patient drug consumption in pensioners may have decreased by about 6,76% (IC 95% -8,66% a -5,19%) in the twelve months after the reform, compared with the absence of such a policy. Furthermore the slope of the series of consumption increased from 6,08 (p

Existen materiales que usados primero en la industria han adquirido naturaleza de utilización en odontología. La mejora de calidad de los materiales puestos a disposición de diversas disciplinas de la Odontología, hace que tenga sentido preguntarse si con ellos se pueden conseguir reparaciones posttraumáticas que posean mejores características que la de los dientes reales. Los incisivos centrales superiores son los que más se fracturan cuando ocurre un traumatismo. La restauración no sólo funcional sino también estética adquiere gran importancia en la Odontología actual. La necesidad de conocer que materiales y sistemas de restauración pueden ser utilizados con garantía de calidad y aceptación, ha llevado a comparar las características que poseen los dientes humanos, con los tratados con materiales de última generación. Objetivo: Valorar la resistencia a la fractura de tres grupos de dientes restaurados con tres sistemas de reconstrucción diferentes. Material y método: Se ha comparado la resistencia a la fractura de dientes extraídos sanos, con dientes en los que se ha producido una fractura de corona, y han sido restaurados con tres sistemas de reconstrucción del fragmento diferentes: fragmento recuperado tras la fractura y pegado al diente, reconstrucción del fragmento perdido con restauración de cerámica y reconstrucción con composite. Se ha puesto a punto un sistema de fractura que es reproducible para todos los dientes del estudio. Así, todos ellos presentaban el mismo tipo de fractura de corona. Las pruebas se realizaron con dos velocidades distintas, 50 y 100 mm/min. Para esta investigación se eligieron 711 incisivos superiores, de los que se escogieron 104, tras un estricto proceso de selección visual. Se escogieron los dientes libres de caries, obturaciones, infracciones del esmalte, defectos del desarrollo y con borde incisal intacto. El estudio se realizó con 93 incisivos centrales superiores, ya que 11 fueron despreciados, porque vieron alteradas sus características durante la manipulación. Los 93 dientes del estudio fueron agrupados en 4 grupos. La pertenencia a cada grupo fue realizada al azar. El primar grupo fue el de control, formado por 34 dientes. A los dientes de este grupo nos se les realizó ningún tratamiento y fueron conservados junto con los demás, en las mismas condiciones. El grupo 2 formado por 21 dientes, fue restaurado recolocando el fragmento del diente previamente fracturado, utilizando la técnica de bisel circunferencial de esmalte y la de vaciado del fragmento de dentina. En el grupo 3 formado por 18 dientes, el fragmento dentario fue desechado y sustituido por un ángulo o restauración parcial de cerámica. El grupo 4 lo forman 20 dientes en los que se desechó el fragmento dentario y fue sustituido por una reconstrucción en ángulo, de composite. Resultados y conclusiones: Los resultados del test de fractura obtenidos siguen la ley de distribución normal. Los resultados muestran que la resistencia media a la fractura de dientes sanos es mayor que la obtenida cuando el fragmento se adhiere al diente y aún mayor que cuando éste se restaura con composite. Sin embargo, la resistencia media a la fractura en dientes sanos, es menor que la que se obtiene cuando restauramos el fragmento perdido con reconstrucción con cerámica. La resistencia obtenida en todos los casos, es mayor cuando la velocidad de impacto del test de fractura es de 50 mm/min. La prueba de análisis de la varianza, ANOVA, efectuada para contrastar la influencia de un factor con dos o más niveles sobre la variable dependiente (presión de fractura), difiere significativamente en función del tratamiento aplicado a las muestras (p - valor < 0.1). También se deduce que la presión de fractura es independiente de la velocidad de impacto (p – valor = 0.174)., There are materials that first used in the industry, have acquired nature of use in dentistry. The improvement of the quality of the materials that are available from various disciplines of dentistry, make us wonder if they can get posttraumatic restorations with better characteristics than the natural teeth itself. The upper central incisors are the most usual teeth affected when a trauma occurs. The restoration not only functional but also aesthetic acquires great importance in current dentistry. The fact that we need to know which materials and restoration systems can be used with quality assurance and acceptance, has led us to compare which characteristics do human teeth possess related with the ones of teeth restored with cutting-edge materials. Objective: The aim of this study is to evaluate the resistance to fracture of three groups of teeth restored with three different reconstruction systems. Material and method: In this study I have compared the fracture toughness of healthy extracted teeth, with teeth that has been broken and then restored in three different ways: reattachment of the fragment that has been broken, reconstruction of the lost fragment with restoration of ceramics and reconstruction of the lost fragment with composite reconstruction. It has been updated abreaking system that is standarized for all teeth of the study. This way, all of them had the same type of crown fracture. The tests were performed using two different speeds, 50 and 100 mm/min. The simple started with 711 upper incisors, of which 104 were chosen after a rigorous process of visual selection. Chosen teeth were free from cavities, restorations, cracks, enamel defects in development and with intact incisal edge. The study was finally developed with 93 upper central incisors, since 11 were despised, because its characteristics were altered during handling. 93 teeth of the study were grouped into 4 groups. The membership of each group was carried out randomly. The first group was control, formed by 34 teeth. The teeth of this group were no treatment and they were preserved together with the others, in the same conditions. Group 2 comprised 21 teeth, that were restored reattaching the previously fractured tooth fragment, using the circumferential bevel-enamel technique and the emptying of the fragment of dentin. In the Group 3, consisting of 18 teeth, the teeth was restored by an angle or partial restoration of ceramic. Group 4, where 20 teeth were restored by a reconstruction with composite. Results and conclusions: The fracture test results remain the law of normal distribution. The results show that the mean to healthy teeth fracture strength is greater than that obtained when the fragment adheres to the tooth and even greater than when this is restored with composite. However, the mean healthy teeth fracture strength is less than that obtained when the restoration is carried out with ceramic. In all cases, resistance is greater when the fracture test impact speed is 50 mm/min. The proof of analysis of variance, ANOVA, made to contrast the influence of a factor with two or more levels on the dependent variable (fracture pressure), differs significantly according to the treatment applied to samples (p - value < 0,1). It also follows that the fracture pressure is independent of the speed of impact (p - value = 0.174).

Utilizando como fuente los libros de defunción del registro civil de Cartagena, se ha extraido una muestra aleatoria de 4040 registros (el 2'5% de todas las defunciones del período). De cada caso se han registrado los datos sociodemográficos (sexo, domicilio, edad, profesión...) que han sido puestos en relación con la causa de defunción. Para alcanzar este objetivo ha sido necesario elaborar un tesauro que permitiera una correcta ordenación y comprensión de las expresiones diagnósticas que informan sobre la causa de muerte. La tasa de mortalidad media fue del 27'5 por mil, con un alto peso de la mortalidad infantil (el 43% de las defunciones se dan en menores de 8 años), infecciosa (33'7%) y respiratoria (22'4%), si bien a lo largo del período se comprueba un desplazamiento hacia edades avanzadas y causas relacionadas con "senilidad" y accidentes vasculares; entre las causas específicas sobresale la tuberculosis (10% de las defunciones), y por su importancia relativa, el paludismo. Con el método de Louis Henry se comprueba una estacionalidad de máximos invernales y mínimos estivales. El método de Dupaquier ha permitido identificar 10 crisis de mortalidad, algunas ya documentadas con anterioridad, como la causada en 1918 y 1919 por la gripe, y en 1885 por el cólera. Esta última se prolonga con dos nuevas crisis en 1887 y 1888 Y viene precedida por una anterior en 1877; otras han sido identificadas y estudiadas en 1897, 1906, 1910 y 1928., A random sample of 4,040 records (2.5% of all deaths in the period) was obtained from the Death Record at the Register Office in Cartagena (Murcia, Spain). Social and demographic data (sex, address, age, profession, etc) were obtained from each case and related to death cause. In order to reach this objective it was necessary to elaborate a thesaurus that allowed a correct arrangement and understanding of diagnosis terms informing on death cause. Rate of mortality was 27.5 by thousands, with a high percentage of children mortality (43% of deaths occurred below 8 years of age), infectious causes (33.7%) and respiratory diseases (22.4%). A displacement of mortality to middle aged and elderly and to causes related to senility and vascular illnesses was verified throughout the period. Tuberculosis (10% of deaths) and malaria excelled among specific causes of death. Louis Henry's method verifies the maximum rate of mortality in winter and the minimum in summer. The method of Dupaquier allowed us to identify 10 mortality crises, some previously documented -like those in 1918 and 119 by influenza and also in 1885 by cholera. The latter emerged with two new crises in 1887 and 1888, which was preceded by another in 1877. Finally, others have been identified and studied in 1897, 1906, 1910 and 1928.

Introduction Over the past fifty years there have been evidences of a decline in semen quality. This study investigates whether semen quality in young men is associated with diet. Materials and Methods This cross sectional study included 215 university students from Murcia. Diet was assessed through a food frequency questionnaire. We identified dietary patterns using factor and cluster analysis and diet quality indexes. We evaluated its relationship with semen quality. Results “Mediterranean” pattern was associated with higher sperm counts and mobile spermatozoa counts. A lineal association between aMED and AHEI indexes was not observed. Total motility was related to higher intakes of fatty acids α-linolenic (ALA) and stearic. Conclusion The semen quality in healthy young population could be influenced by patterns of dietary intake, Antecedentes/ Objetivos Desde los últimos cincuenta años la calidad seminal ha disminuido de forma progresiva. Nuestro objetivo es investigar si la calidad seminal en hombres jóvenes está asociada con la dieta. Material y Métodos Este estudio transversal comprende a 215 jóvenes universitarios de Murcia. Se evaluó la dieta a través de un cuestionario de frecuencia alimentaria. Se identificaron patrones dietéticos mediante análisis factorial, de clústers e índices de calidad de la dieta. Se estudió su relación con la calidad seminal. Resultados Un patrón dietético “mediterráneo” se asocia con mejores recuentos espermáticos y de espermatozoides móviles. No se observó una asociación lineal entre la calidad seminal y los índices aMED y AHEI. La movilidad espermática total estaba relacionada positivamente con altas ingestas de los ácidos grasos α-linolénico (ALA) y esteárico. Conclusión La calidad seminal de la población joven y sana podría verse influenciada por los patrones de ingesta alimentaria.

Objetivos: 1. Identificar factores y relaciones entre los mismos que influyen en la decisión de los progenitores a vacunar a sus hijos e hijas. 2. Establecer diferentes perfiles parentales que nos permitan clasificar a la familias según su actitud ante la vacunación pediátrica. 3. Determinar cuáles son los indicadores entre los perfiles con mayor poder discriminatorio que puedan ser útiles en el diseño de instrumentos de diagnostico en nuestro entorno socio-cultural. Metodología: La recogida de datos se realizó mediante un cuestionario diseñado ad hoc El cual ha sido validado tras un proceso de revisión por expertos y se ha distribuido en distintos centros educativos y de salud de la Región de Murcia. Los datos se han analizado en dos fases, primero se construyeron grupos mediante técnicas de aprendizaje no supervisado: análisis de correspondencias y análisis de cluster (k-means y jeráquico). En una última fase, mediante la técnica de clasificación no supervisada Random Forest hemos confirmado la robustez de los grupos previamente construidos. Conclusiones: 1. La decisión de los progenitores de vacunar a sus hijos e hijas está influenciada por la inclusión de las vacunas en el calendario sistemático, siendo mucho menor la aceptación de las vacunas recomendadas, pero no subvencionadas. 2. En la población murciana existen tres perfiles parentales que difieren en su actitud frente a la vacunación pediátrica, con uno de los perfiles caracterizado por manifestar actitudes de incertidumbre sobre la eficacia y seguridad de las vacunas, lo que puede constituir un indicador de riesgo de reticencia a la vacunación. 3. Tanto el nivel de estudios como el nivel de conocimiento sobre las vacunas pediátricas presentan en nuestro modelo una capacidad discriminante limitada a la hora de definir las actitudes parentales, aunque en los niveles extremos presentan diferencias significativas entre los perfiles definidos. 4. Uno de los indicadores con mayor poder discriminatorio entre los perfiles es la creencia de que los medios de comunicación crean alarma excesiva con ciertas enfermedades, como la gripe, así como la creencia en argumentos sobre la peligrosidad de las vacunas, como que predisponen a padecer alergias, inhiben el sistema inmune, predisponen a padecer autismo o alteraciones neurológicas, por lo que estas cuestiones no deben faltar al diseñar herramientas destinadas a diagnosticar actitudes reticentes hacia la vacunación. 5. Las teorías defendidas por los movimientos antivacunas presentan un mayor arraigo entre la población con estudios básicos y nivel más bajo de conocimientos sobre las vacunas pediátricas, por lo que trabajos de intervención enfocados a informar a los progenitores sobre los programas de inmunización pediátrica pueden tener un efecto positivo a la hora de mejorar actitudes de reticencia. 6. Las familias encuestadas manifiestan una mayor confianza en la información procedente de las autoridades sanitarias que en la procedente de la industria farmacéutica, lo que confirma el papel esencial de los trabajadores y trabajadoras sanitarias para transmitir seguridad y disipar las inquietudes que puedan albergar las familias a la hora de vacunar a sus hijos e hijas. 7. Entre los profesionales sanitarios encuestados, la aceptación de la vacuna de la gripe es significativamente mayor que en el resto de progenitores encuestados, aunque sus actitudes frente a las vacunas pediátricas no difieren de los perfiles definidos en la población general, lo que indica que, también en esta población, existe un riesgo de actitudes reticentes que debe ser monitorizado., Objetives: 1. To identify which factors influence the decision of parents to vaccinate their children and how they interact. 2. To stablish different parental profiles according to their attitude to the pediatric vaccination that allow for clasifying the families studied. 3. To identify which are the indicators among the most discriminatory power profiles that may be useful in the design of diagnostic instruments in our socio-cultural environment. Methodology: We have built a questionnaire based on previous studies, adapting the items to the characteristics of our regional health system. Our questionnaire has been validated through an expert panel peer review and it has been administered in different schools and health centers in the Region of Murcia. Data from the survey have been analyzed following two phases. First, groups have been constructed by means of unsupervised learning techniques: correspondence analysis and cluster analysis (K-means, hieratical). At a later stage (final stage), we have confirmed (tested) the robustness of the previously constructed groups through the unsupervised classification technique: Random Forest. Conclusions: 1. The decision of parents to vaccinate their children is positively influenced by the inclusion of vaccines in the oficial schedule, showing much less acceptance of the vaccines that are not subsidized. 2. In Murcia one of the three parental profiles, according to their attitudes to pediatric vaccination, showed uncertainty about the effectiveness and safety of vaccines, constituting this a risk indicator of vaccination hesitancy. 3. In order to define parental attitudes, both level of education and level of knowledge about pediatric vaccines have a limited discriminatory power in our model, although extreme levels have shown signifficant differences between the defined profiles. 4. Lack of confidence on information released by the media about certain diseases, such as influenza, as well as arguments against vaccine safety, for example that vaccines predispose children to become allergic, vaccines inhibit the immune system, or vaccines are linked to autism and neurological disorders, they all have a powerful discriminating power, therefore these issues should always be included in order to design tools to measure vaccine hesitancy. 5. Arguments originated in anti-vaccine groups have stronger support among people with lowest education level and those who demonstrated lowest knowledge about paediatric vaccines, accordingly, intervention strategies focusing on education and information about pediatric immunization can have a positive effect on improving hesitant attitudes. 6. The families surveyed expressed greater confidence in information delivered by health authorities than the pharmaceutical industry, confirming the essential role that health workers play to give health advice and information about vaccination when it comes to vaccinating children. 7. The acceptance of influenza vaccine is significantly higher among healthcare professionals than other surveyed parents, although their attitudes toward pediatric vaccines do not differ from the profiles defined for the general population, suggesting that there is, also, a risk of hesitant attitudes in health workers that should be monitored. Key words: vaccines, pediatrics, data analysis, multivariate analysis, K-means, correspondence analysis

Las fracturas de extremidad distal del radio constituyen una de las fracturas más frecuentes en la población adulta, con importantes implicaciones a nivel socioeconómico, laboral y legal. La valoración del daño en el aparato locomotor es una especialidad médica imprescindible para cuantificar el déficit establecido por accidente o enfermedad. El perito forense debe aplicar en muchas ocasiones el criterio médico legal para establecer los días de curación y los impeditivos, apoyándose en su propia exploración y en los exámenes complementarios, y en caso de existir, para valorar las secuelas. No se dispone actualmente de datos de referencia fiables para extraer una presunción o una estimación, en relación a un conjunto de observaciones clínicas en número suficiente y con la presencia de variables correctoras, para poder tener una orientación lo suficientemente sólida con respecto al tiempo de curación lesional en las fracturas de extremidad distal del radio. Existe una variabilidad en los tiempos de curación presentes en los informes médico-legales que no se ajusta a los criterios clínicos y que requieren la introducción de factores de corrección para ajustar los tiempos estimados a la realidad clínica. Objetivos. 1) Valorar las fracturas de extremidad distal del radio tratadas quirúrgicamente, estableciendo el tiempo medio de curación lesional. 2) Determinar la relación existente entre las comorbilidades de los pacientes y el desarrollo de dolor, así como el resultado funcional en estas fracturas. 3) Realizar una comparación de los tiempos de curación entre la valoración clínica realizada por el traumatólogo en un hospital público y la del médico forense en los informes médico-legales. Metodología. Se ha realizado un estudio retrospectivo, en el que se han tenido en cuenta las diferentes variables que pueden incidir en el resultado final, recogiendo los datos de la historia clínica, basada en criterios estrictamente médicos, estableciendo el tiempo de curación lesional en las fracturas de extremidad distal del radio tratadas quirúrgicamente. La población a estudio está constituida por 460 pacientes de los cuales, 302 pacientes, 115 varones y 187 mujeres, con edades comprendidas entre los 16 y los 86 años, corresponden a los pacientes tratados en el hospital público Los Arcos del Mar Menor y 150 a pacientes recogidos de la base de datos del Instituto de Medicina Legal de la Región de Murcia. Todos presentaban fracturas de extremidad distal del radio con criterios de inestabilidad y con indicación de tratamiento quirúrgico. Resultados. Existen diferencias significativas en los tiempos de curación lesional y en la obtención del alta sin secuelas, en pacientes tratados quirúrgicamente de fracturas de EDR, entre la valoración pericial realizada por parte del médico forense en el Instituto de Medicina Legal (173,7 días con un 62,7% de altas) y la valoración clínica realizada en el hospital Los Arcos del Mar Menor por el traumatólogo (115,2 días y 84,1% de altas). Las fracturas de EDR producidas por mecanismos de alta energía se asocian con fracturas más graves y éstas a su vez con aumentos en la duración del tratamiento rehabilitador y el tiempo de curación lesional. Conclusiones. Es necesario unificar los criterios médico-legales entre el peritaje médico y la medicina asistencial, estableciendo unas tablas de referencia respecto a los tiempos de consolidación lesional, basadas en estudios clínicos reales y no teóricos, sobre las patologías traumáticas más frecuentes., Distal radius fractures represent one of the most frequent fractures among the adult population, with important implications on a socioeconomic, work-related and legal level. The assessment of the damage on the locomotive apparatus is an essential medical speciality for quantifying the level of disabilty caused by accident or illness. The forensic expert must often apply medical-legal criteria in order to calculate recovery time and time off from work, based on the expert's own examination and on complementary examinations, and to assess any possible after-effects. Not enough reference data is currently available to extract a reliable estimation of lesional healing times in distal radius fractures based on a sufficient number of sets of clinical observations and with the presence of corrective variables. There exist different healing times in the medical-legal reports which do not fit the clinical criteria and which require the introduction of corrective factors in order to adjust the estimated healing times to clinical reality. Aims 1)Assess surgically-treated distal radius fractures, establishing the average healing time. 2)Determine the relationship between the comorbidities of the patients and the level of pain suffered, as well as the functional outcome of these fractures. 3) Carry out a comparison of the healing times between the clinical assessment performed by an traumatologist in a public hospital and that of the medical forensic scientist in the medical-legal reports. Methodology A retrospective study has been carried out, in which different variables which can influence the final outcome have been taken into account, the data being collected from the patient's clinical history based on strict medical criteria, and thereby establishing the lesional healing time in surgically-treated distal radius fractures. The study population is composed of 460 patients, of whom 302 patients, 115 males and 187 females, between 16 and 86 years of age, correspond to patients treated in the public hospital Los Arcos del Mar Menor, and 150 to patients taken from the database of the Institute of Legal Medicine of the Region of Murcia. All of them had distal radius fractures with instability criteria and indicating surgical treatment. Results Regarding lesional healing times and also the proportion of patients who show no consequent after-effects, there exist significant differences between the assessment performed by the medical forensic expert at the Institute of Legal Medicine (173.7 days with 62.7% of patients showing no after-effects) and the clinical assessment carried out by the traumatologist at the public hospital Los Arcos del Mar Menor (115.2 days and 84.1% % of patients showing no after-effects). Distal radial fractures caused by high-energy mechanisms are associated with more serious fractures, which in turn result in an increase in the duration of rehabilitation treatment and of lesional healing time. Conclusions It is necessary to standardise the medical-legal criteria between the forensic expert's medical assessment and that of the primary care physician, thereby establishing reference tables for lesional healing times, based on real and not theoretical clinical studies, concerning the more frequent traumatic pathologies.

Introducción. Esta tesis parte de la necesidad que tienen los médicos de familia de dar respuesta a un grave problema de salud pública que es la violencia de género, en este caso la violencia en la pareja, cuya etiología es compleja y multifactorial ya que está basada en construcciones socioculturales que mantienen las desigualdades de género. Objetivos. Determinar las actitudes y conocimientos de los médicos de familia de Atención Primaria del Servicio Murciano de Salud con respecto a la violencia de género, identificar sus comportamientos en cuanto a detección, valoración, intervención y derivación de la mujer víctima así como respecto a sus hijos y al agresor, analizar el registro de violencia de género en la historia clínica electrónica de Atención Primaria, indagar sobre las dificultades y necesidades que perciben y explorar cuáles son sus propuestas de mejora. Material y método. La investigación está dividida en tres partes: 1. Análisis del registro de violencia de género (VG) en la historia clínica electrónica de Atención Primaria (HCEAP): se incluyó a personas con tarjeta sanitaria individual (TSI) en cuyas historias clínicas constan códigos CIAP-2 (Codificación Internacional de Atención Primaria) Z12 y Z25 (problemas de relación y violencia) durante 2012 y 2013. 2. Análisis de conocimientos, actitudes y actuaciones de los médicos de familia (MF) frente a la VG. 3. Exploración de opinión sobre el cribado, dificultades y propuestas de mejora de los MF. Se incluyó a los MF que trabajan en centros de Atención Primaria del SMS que el 31 de diciembre de 2012 eran 828. Se realizó un muestreo con distribución proporcional según el número de MF para cada una de las nueve áreas de salud de la Región de Murcia y aleatorización sistemática, estableciendo la muestra en 263 médicos de familia. Las mediciones se hicieron mediante cuestionario validado autoadministrado que incluye preguntas abiertas. Se ha realizado estudio estadístico descriptivo de frecuencias, porcentajes, media, desviación típica, t-Student, test ANOVA y regresión logística. Para la exploración de la información obtenida en las preguntas abiertas se ha usado la técnica de análisis de contenido. Resultados. Registro HCEAP: el código CIAP-2 más frecuente registrado es Z12 (maltrato psíquico/emocional). Existen condicionantes que dificultan conocer la magnitud exacta, por extracción de datos, de la incidencia de VG en AP. Análisis de actitudes, conocimientos, actuaciones y opinión: los MF consideran la VG en mayor medida como un problema social. La falta de tiempo y no saber como preguntar son los motivos más frecuentes para no indagar sobre VG en la consulta, precisando sospecha clínica para plantearse este diagnóstico. Tienen asumido su papel profesional, debiendo estar alerta sobre factores de riesgo. Respecto al agresor, están de acuerdo en que proceden actuaciones profesionales con él. Investigan si los hijos son víctimas y los derivan a recursos sociosanitarios. Son pocos los MF que se sienten totalmente capacitados para atender a las víctimas, refiriendo haber recibido escasa formación y expresando gran necesidad de recibirla. Cada MF tiene diagnosticado en su cupo 1,78 casos de media. El perfil de la víctima es una mujer de 50 años que consulta frecuentemente y consume psicofármacos. Sus propuestas de mejora son cambios estructurales con más recursos, tiempo y formación y actuaciones clínicas meticulosas y cuidadosas. Conclusiones. Es necesario mejorar el registro de violencia de género en la historia clínica electrónica de AP. Los médicos de familia tienen una actitud positiva frente al abordaje de la violencia de género en la consulta. Son precisos cambios estructurales y asistenciales para mejorar la atención sanitaria a la violencia de género. Códigos UNESCO: 3212. Salud Pública. 6310. Problemas Sociales.10. Conflicto Social y adaptación. 6114. Psicología. 02., Actitudes. Attitudes and actions of family doctors regarding gender based violence in the Autonomous Community of Murcia Abstract. Introduction. This thesis reflects the need for family doctors to respond to the serious public health problem that is gender based violence, in this case partner violence, whose etiology is complex and multifactorial because it is based on sociocultural constructions which maintain gender inequalities. Objetive. The objectives are to determine the attitudes and knowledge of Primary Care general practitioners within the Health Service of Murcia regarding gender based violence, identify their actions in the detection, assessment, intervention and referral of female victims as well as their children and the aggressor, analyse the recording of domestic violence in the primary care electronic medical records, inquire about their difficulties and perceived needs and explore what their suggestions for improvement are. Resources and Methods. We performed a cross-sectional descriptive study. The investigation is divided into three parts: 1. Analysis of the recording of gender based violence (GBV) in the Primary Care electronic medical records (PCEMR): it included people with individual health cards (TSI) whose medical records included CIAP-2 codes (International Primary Care Coding ) Z12 and Z25 (relationship problems and violence) during 2012 and 2013. 2. Analysis of knowledge, attitudes and actions of general practitioners (GP) when facing (GBV) 3. Exploration of the opinions of general practitioners about the difficulties of screening and proposals for its improvement. GPs working in primary care centres (PC) within the Murcia Health Service (MHS) which on December 31, 2012 was a total of 828. They were divided into nine groups corresponding to each of the nine areas of the health map of the Region of Murcia. Probability sampling with proportional distribution was performed according to the number of GPs in each area and systematic randomization, establishing a sample of 263 GPs. The measurements were made using a validated self-administered questionnaire which included open questions. A descriptive statistical study was performed of frequencies, percentages, mean and standard deviation, t-Student, ANOVA test and logistic regression. For the exploration of information obtained in the open questions the technique of content analysis was used. Results: PCEMR Records: the CIAP-2 code recorded most frequently is Z12 (psychological / emotional abuse). There are conditions that make it difficult to know the exact magnitude through data extraction of the incidence of GBV in primary care. Analysis of attitudes, knowledge, performances and opinion: To a large degree GPs consider GBV to be a social problem. Lack of time and not knowing how to ask about GV are the most common reasons for not investigating GV during consultations, needing clinical suspicion in order to consider this diagnosis. They accept as part of their professional role that they must be vigilant in identifying risk factors. Regarding the aggressor, they agree that they must continue their professional activities with them. Investigate whether children are victims and arise from social health resources. Few GPs feel fully trained to deal with victims, relating that they have received little training and expressed a great desire to receive it. Each GP has diagnosed an average of 1.78 cases. The profile of the victim is a woman of 50 who frequently consults and takes psychotropic drugs. Their suggestions for improvement are structural changes with more resources, time and training and meticulous and careful clinical performance. Conclusions: The recording of gender based violence in the primary care electronic case history needs to be improved. General Practitioners have a positive attitude to addressing gender violence in the consulting room. Structural changes are needed to improve health care for gender based violence. UNESCO codes: 3212. Public Health. 6310. Social Problems.10. Social Conflict and accommodation. 6114. Psychology. 02. Attitudes.

El objetivo de este trabajo es el estudio del paso transplacentario de sustancias de abuso durante el primer trimestre de la gestación mediante el análisis en matrices no convencionales de las principales drogas de abuso y sus metabolitos. Hemos analizado la exposición intrauterina a estas sustancias utilizando cuestionarios estructurados y la presencia de biomarcadores de exposición en la placenta y los restos fetales procedentes de 258 mujeres que interrumpieron voluntariamente su embarazo en la semana 12 de la gestación. Se hallaron 93 muestras pareadas positivas (36%), 65 en placenta y 50 en restos fetales. El 1.6% de los casos fueron positivos a cannabis, 2.7% a cocaína, 25.6% a tabaco y 5.8 % casos presentaban policonsumo. Los biomarcadores estudiados evidencian la capacidad de estas sustancias de atravesar la barrera placentaria en distinta extensión y demuestran que existe una infradeclaración del consumo de drogas de abuso entre la población estudia da., The aim of this study is to analyze the transplacental transfer of drug abuse substances during the first trimester of pregnancy by analyzing the mainly substances of abuse and metabolites in unconventional matrices. We have analyzed intrauterine exposure to these substances with structured questionnaires and exposure biomarkers in placenta and fetal remains from 258 women who voluntarily terminated their pregnancy at 12 weeks of gestation. 93 matched samples were found positive (36%), 65 in placenta and 50 in fetal remains. 1.6% of the cases were positive for cannabis, 2.7% for cocaine, 25.6% for tobacco and 5.8% to more than one drug. These biomarkers show the capacity of these substances to cross the placental barrier to several extent and they also confirm that participants do not self-report drug abuse reliably.

Introducción: Los formularios de consentimiento informado tienen una gran importancia en el proceso de información médica. El objetivo de este estudio fue evaluar y mejorar la calidad formal de los documentos de consentimiento informado utilizados en los hospitales generales del Servicio Murciano de Salud. Material y métodos: El diseño de los criterios se realizó a partir del análisis de la normativa vigente y de los estudios anteriores. La fiabilidad se valoró mediante el índice de kappa. Se realizó un ciclo completo de evaluación y mejora de la calidad con 4 evaluaciones entre los años 2007 y 2013. Se valoraron 19 criterios en 3.045 documentos pertenecientes a 9 hospitales del Servicio Murciano de Salud. En la primera evaluación se estudiaron todos los documentos y en las restantes una muestra aleatoria. A partir de los resultados de la primera evaluación se pusieron en marcha medidas correctoras. Para valorar su efectividad se calculó el porcentaje de incumplimiento de los criterios y el porcentaje de mejora relativa entre la primera y la última evaluación. Para valorar la variabilidad se obtuvo la razón de variación entre hospitales en el promedio de defectos por documento. Resultados: Se han diseñado 19 criterios con los que se evaluó la calidad de los formularios. Los valores kappa fueron siempre mayores de 0,40 en todos los criterios. La mejora alcanzada fue del 40,8%. Esta oscilaba entre el 94% en el nombre del centro y el 17,6% en las consecuencias relevantes, siendo las diferencias encontradas en 16 de los 19 criterios estadísticamente significativas. El promedio de defectos por documento descendió de 7,6 a 4,5, con una razón de variación entre hospitales de 8,33. Conclusiones: Se ha obtenido una herramienta que permite valorar y monitorizar de modo fiable la calidad formal de los documentos de consentimiento informado. La mejora alcanzada en la calidad de los documentos de consentimiento informado está relacionada con la efectividad de las medidas correctoras puestas en marcha., Introduction: Informed consent forms are very important in the process of medical information. The aim of this study was to assess and improve the formal quality of informed consent forms used in the general hospitals of Murcian Health Service. Material and methods: Criteria were designed from analysis of existing regulations previous studies. The interobserver concordance was assessed using the kappa index. Complete cycle of evaluation and quality improvement with 4 assessments between the years 2007 and 2013. They were assessed 19 criteria in 3,045 documents belonging to 9 hospitals of Murcian Health Service. In the first evaluation the universe was studied and in the others a random sample. From the results of the first assessment corrective measures were implemented. To evaluate its effectiveness the percentage of non-observances per criteria was obtained, calculating the percentage of relative improvement between the first and the last evaluation. To assess the variability among hospitals the high-low ratio in the average number of defects per document was obtained. Results: It has been designed 19 criteria used in the evaluation of the quality of informed consent forms. Kappa values were always higher than 0.40 in all criteria. The percent of improvement achieved was 40.8%. This ranged from 94% in the name of the centre to 17,6% in the relevant consequences, being statistically significant in 16 of the 19 criteria. The average number of defects per document decreased from 7.6 to 4.5, with a high-low ratio among hospitals of 8.33. Conclusions: It has been obtained a tool to reliably assess and monitor the formal quality of informed consent forms. The improvement achieved in the quality of informed consent documents is related to the effectiveness of corrective measures implemented.

OBJETIVOS 1) Comparar características de diferentes recursos basados en la evidencia disponibles en el punto de cuidado (POC). 2) Describir sus características formales. 3) Analizar su utilidad para contestar dudas de médicos de familia (MF). METODOLOGÍA Evaluación realizada desde dos enfoques independientes: a) Formal: valorada por expertos en estas fuentes de documentación. Se evaluó idioma, cobertura, metodología para generar contenido, calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones, accesibilidad y recomendación del recurso para MF. Cada recurso fue evaluado por dos evaluadores independientes (“peer-review”). Ante discrepancias desempate por tercer evaluador. b) Efectividad de recursos: explorando su capacidad para responder 100 preguntas clínicas de MF de nuestro entorno. Se evaluó proporción de preguntas con información de interés o respuesta completa, tipo de preguntas contestadas, tiempo invertido, evidencias que avalaban la información, actualización de respuestas y aspectos positivos o negativos de cada recurso. Proceso de evaluación igual al de la valoración formal (“peer-review”). Para incluir recurso en el estudio debía cumplir todos los criterios: elaboración propia de información orientada al MF, revisión de evidencia, utilización de metodología de MBE, lengua castellana y/o inglesa, accesible desde internet y preparado para emplearse POC. Se evaluaron 19 recursos: Best Practice; DynaMed; UpToDate; MDConsult; Clin-eguide; Essential Evidence Plus; ACP-PIER; Diseasedex+Emergencies; Drugdex; PEPID; bancos de preguntas Fisterra, PREEVID, Cap-semFYC y Trip Answers; guías clínicas Fisterrae, CKS y EBM Guidelines; Cochrane Library Plus y DARE. RESULTADOS Evaluación formal. Concordancia entre observadores muy buena (=0,73; 0,62-0,85). La mayoría de recursos cubren todos los temas y tipos de preguntas. La fecha de actualización consta en 16 recursos (84%). Procedimiento de realización de búsquedas bibliográficas y autoría de los apartados presentes en 9 recursos (47%). Sólo las Guías Clínicas de Fisterrae, las Preguntas semFYC y Cochrane Library Plus reflejan un “peer-review”. Todos los recursos presentan referencias bibliográficas excepto DARE. Calidad de evidencia estaba clasificada en 13 recursos (68%) y recomendaciones en 5 (26%). Las referencias bibliográficas de cada apartado no suelen estar clasificadas. El único recurso no recomendable según los evaluadores es PEPID. Evaluación de efectividad. Concordancia entre observadores moderada (=0,43; 0,39-0,48). Los mejores resultados son para UpToDate: alguna información en 87 de 100 preguntas y contestan a 50 y 79 para dos o un evaluador respectivamente. DynaMed tiene información en 72, contestando 42 y 70 respectivamente. Essential Evidence Plus con información en 70 (contesta 37 y 63 preguntas). Guías Clínicas de Fisterrae tiene información en 64, contestando 42 y 62 preguntas para dos o un evaluador respectivamente. La mejor combinación de recursos fue con los recursos gratuitos, junto a UpToDate y Guías Clínicas Fisterrae (77 y 93 contestadas para uno o dos evaluadores). La media de tiempo de búsqueda fue 8,36±7,03 minutos. El rango oscila entre 3,77±4,59 minutos en las Preguntas Clínicas semFYC y 10,98±8,38 en ACP-PIER. El 75% de las búsquedas se realizan en 10 minutos o menos. El modelo de regresión logística que responde a más preguntas está relacionado con demora en la actualización menor de un año, información documentada sobre referencias bibliográficas y con evidencia clasificada. CONCLUSIONES Los recursos evaluados son diferentes en aspectos formales y en capacidad para responder dudas de los MF de nuestro medio. No se encuentra relación entre calidad de los recursos y número de preguntas clínicas respondidas. No existe un único recurso ideal, consiguiendo mejores resultados la asociación de varios. Sería muy recomendable disponer de UpToDate, DynaMed, Guías Clínicas Fisterrae y Essential Evidence Plus en la práctica clínica diaria de un MF de nuestro medio. Contestar las dudas de nuestros MF precisa todavía un tiempo excesivo., OBJECTIVES 1) To compare the characteristics of different resources in evidence-based medicine (EBM) that are available from where clinical assistance is provided (POC). 2) To describe their formal characteristics. 3) To analyze their usefulness in answering questions posed by family physicians (FP). METHODS Evaluation was assessed from two independent perspectives: a) Formal assessment: conducted by experts in these sources of documentation. Language, coverage, methodology used to generate content, quality of evidence and strength of recommendations, accessibility, and recommendation of the resource for FP were evaluated. Each resource was assessed by two independent evaluators (peer-review). Disagreements were reconciled by a third evaluator. b) Efficacy assessment: by exploring their ability to answer 100 clinical questions from Spanish FP. The proportion of questions on which information of interest and enough information was found, type of questions answered, time invested, evidences supporting the information, latest updates, and advantages and drawbacks of each resource were analysed. Assessment process was similar to the formal evaluation (peer-review). All resources included in this assessment guarantee the following criteria: own-developed information oriented to FP, reviewed evidence, use of EBM methodology, Spanish and/or English language, internet accessibility and readiness to be used from POC. 19 resources were evaluated: Best Practice; DynaMed; UpToDate; MDConsult; Clin-eguide; Essential Evidence Plus; ACP-PIER; Diseasedex+Emergencies; Drugdex; PEPID; repositories of clinical questions from Fisterra, PREEVID, Cap-semFYC and Trip Answers; guidelines from Fisterrae, CKS and EBM Guidelines; Cochrane Library Plus and DARE. RESULTS Formal assessment. Evaluators showed very good agreement (=0.73; 0.62-0.85). Most of resources covered all contents and types of questions. Last update date was included in 16 resources (84%). Procedure for bibliografic search and authorship of sections were described in 9 sources (47%). Only Fisterrae Guidelines, semFYC Answers, and Cochrane Library Plus had a peer-review system. All resources showed bibliographical references except DARE. Quality of evidence was classified in 13 resources (68%), and recommendations in 5 (26%). Bibliographical references of each section was not usually classified. PEPID is the only resource not recommended by evaluators. Efficacy assessment. Evaluators showed moderate agreement (=0.43; 0.39-0.48). Best results corresponded to UpToDate: in 87 out of 100 questions some information was found, while they were completely answered in 50 cases for both evaluators (79 cases for at least one evaluator). DynaMed had some information for 72 questions (42 were completely answered for both evaluators and 70 for at least one of them). Essential Evidence Plus had information in 70 (37 and 63 completely answered questions). Fisterrae Guidelines had information in 64 (42 and 62 completely answered questions). Best combination of resources was free resources together with UpToDate and Fisterrae Guidelines (77 and 93 completely answered questions by two or at least one evaluator respectively). Average invested time was 8.36±7.03 minutes, ranging from 3.77±4.59 minutes in semFYC Answers to 10.98±8.38 in ACP-PIER. 75% of searches took place in 10 minutes or less. Logistic regression showed that probability of finding an answer in a certain resource increased when it had an update delay lower than a year, bibliographical references supporting information, and classified evidence. CONCLUSIONS Evaluated resources differ in formal aspects and capacity to answer clinical questions from Spanish FP. No relationship is found between resource quality and number of clinical questions answered. There is no one ideal resource and results are better using several resources concurrently. UpToDate, DynaMed, Fisterrae Guidelines, and Essential Evidence Plus would be recommended for routine clinical practice of Spanish FP. Answering FP’s clinical questions still takes an excessive amount of time.

En la actualidad, los bioensayos aportan una valiosa información para la toma de decisiones en los programas de vigilancia ambiental. Los metales pesados, debido a su elevada persistencia, bioacumulación y toxicidad, suponen un riesgo importante en aguas superficiales, tanto para organismos marinos como para el ser humano. Las mezclas de metales son consideradas de gran importancia en Toxicología, ya que los metales se presentan habitualmente en formas complejas. Sin embargo, la mayoría de estudios experimentales se desarrollan con metales en forma única, siendo escasas las publicaciones sobre efectos biológicos e interacciones entre metales pesados. En toxicología marina, el mejillón silvestre (Mytilus galloprovincialis) es considerada la especie de elección en estudios de campo como en bioensayos. En esta tesis se ha planteado la evaluación de efectos derivados de la exposición a mezclas de tres metales pesados considerados de interés (Pb, Cd y Cu), analizando los efectos de la exposición simple, a mezclas binarias y finalmente a la ternaria. Los marcadores biológicos seleccionados en primer lugar proporcionan una importante fuente de información sobre el efecto inmediato en los mejillones, evaluables sin necesidad de complicadas técnicas analíticas: comportamiento alimentario, alteraciones biométricas y en la respuesta inmune. Sobre estos marcadores, también se han evaluado los efectos interactivos de las mezclas (aditivo, sinérgico o antagónico). En una segunda fase se consideró la acumulación tisular de Pb, Cd y Cu, ya que se trata de la respuesta que durante años se usado en la interpretación de resultados en estudios de biomonitorización. Como complemento a esta evaluación, hemos estudiado la acumulación en tres compartimentos: glándula digestiva, branquia y resto de tejidos, de manera que también hemos podido realizar el estudio correspondiente a su distribución tisular, para intentar estudiar las posibles traslocaciones entre compartimentos. Finalmente hemos analizado las interacciones de estos metales pesados con otros elementos inorgánicos presentes en los tejidos: elementos traza mayoritarios (ETM) y minoritarios (ETm). En general, los mejillones expuestos a la mezcla ternaria fueron los más afectados. Los ejemplares expuestos a esta mezcla fueron los que menos materia orgánica consumieron, seguidos de los expuestos a Cd y a Cd+Pb (p, At present, bioassays provide useful information when taking decisions related to biomonitoring activities. Heavy metals, because of their high persistence, bioaccumulation and toxicity, they pose a significant risk to superficial waters, as much as for marine organisms as for humans. Mixtures of metals are considered of high relevance in Toxicology, as metals are often present in complex mixtures. However, most of experimental studies are developed with metals in single form, with a few number of published studies on interactions between heavy metals and the biological effects of such interactions. In marine toxicology, wild mussel (Mytilus galloprovincialis) is considered the species of choice in field studies and in bioassays. This thesis sets out the assessment of the effects of exposure to mixtures of three heavy metals considered of interest (Pb, Cd and Cu), analyzing the effects of single exposure in first place, then of exposure to binary compounds and finally to ternary mixtures. Biomarkers selected first provide an important source of information about the immediate effect on the mussels, evaluated without complex analytical techniques: feeding behaviour, biometric alterations and immune response. The interactive effects of mixtures (additive, synergistic or antagonistic) have been also evaluated. In a second phase the tissue accumulation of Pb, Cd and Cu was considered, as it is the response used for years in the interpretation of results in biomonitoring studies. In addition to this assessment, we studied the accumulation into three compartments: digestive gland, gills and remainder tissues, so that we could also make the corresponding tissue distribution study, to try to study possible displacements between compartments. Finally we have analyzed the interactions of these heavy metals and other inorganic elements present in tissues: majority and minority trace elements (MTE and mTE). In general, the mussels exposed to the ternary mixture were the most affected. The specimens which consumed less organic matter were those exposed to that mixture, followed by the specimens exposed to Cd and Cd+Pb (p

Los programas de biomonitorización permiten evaluar las concentraciones de contaminantes y conocer los efectos que pueden causar en los seres vivos. La presente tesis corrobora que la pluma es una excelente herramienta de biomonitorización de Hg en Alca común y Búho real. Sin embargo, su uso para la biomonitorización de plaguicidas organoclorados (OC) se ve afectado por la contaminación externa y el tiempo transcurrido entre la última muda y la toma de muestras. En general, las concentraciones de OC y metales observados en Alca común del Mediterráneo, Búho real de la Región de Murcia y Buitre leonado de la Comunidad Valenciana son menores que los niveles causantes de efectos adversos a nivel reproductivo y de comportamiento en aves. Las enzimas antioxidantes glutatión peroxidasa, catalasa y superóxido dismutasa, y los niveles de TBARS parecen ser buenos biomarcadores de exposición y efecto a Pb, Cd y Hg en búho y buitre., Biomonitoring programs are conducted in order to assess concentrations of environmental pollutants and to know the effects that contaminants may cause in living beings. This thesis shows that the feather is an excellent tool for Hg biomonitoring in Razorbill and Eagle owl. However, its use in organochlorine pesticide (OC) biomonitoring is affected by external contamination and the time elapsed between the last molt period and sampling. In general, OC and metal concentrations found in Razorbills from Mediterranean area, Eagle owls from Murcia Region and Griffon vultures from Valencian Community are below levels known to cause adverse reproductive and behavioural effects in birds. The antioxidant enzymes glutathione peroxidase, catalase and superoxide dismutase, and TBARS levels seem to be useful biomarkers of exposure and effect to Pb, Cd and Hg in owls and vultures.

Objetivos: Analizar el nivel de cumplimiento de los principales requisitos ético-legales en los ensayos clínicos pediátricos evaluados en la Región de Murcia durante los años 2006-2012; realizar una lectura crítica entre la teoría y práctica, destacando aquéllos puntos problemáticos en su aplicación y elaborar propuestas de mejora en la evaluación de los ensayos clínicos pediátricos. Metodología: Estudio descriptivo que tiene por objeto analizar determinadas variables objetivas relacionadas con los aspectos metodológicos, legales y éticos de los ensayos clínicos pediátricos. La obtención de la información necesaria para el desarrollo de la investigación se ha realizado mediante el análisis de los protocolos y hojas de información al paciente de los ensayos clínicos pediátricos con medicamentos existentes en el Comité Ético de Investigación Clínica del Área I (Murcia-Oeste). Resultados: El número de ensayos clínicos pediátricos con medicamentos realizados en la Región de Murcia se encuentra dentro de la media nacional y europea (10% del total de ensayos realizados). Prevalecen los estudios en oncohematología pediátrica y neuropediatría. El prototipo de ensayo clínico realizado en la Región de Murcia es el estudio fase II-III, doble ciego, controlado, paralelo, multicéntrico, y con una duración entre 1 y 3 años, financiados por la industria farmacéutica en un 50% de los supuestos, con preponderancia de estudios frente a placebo superior a la media (37,5%) y con un beneficio potencial indirecto para la población investigada (83,3%). En un 38,5% de los ensayos analizados, no se especifica, el derecho del paciente a consultar y reflexionar con aquellas personas que desee. En un 87,5% de los ensayos no existe cláusula de revocación. No se fija con claridad el derecho a reintegro de gastos (desplazamiento, alojamiento, manutención) de los sujetos del ensayo. En un 41,7% de los supuestos no se hace constar expresamente que a los investigadores se les va a retribuir por su trabajo. Si bien se suele hacer una referencia genérica a la Ley Orgánica de Protección de Datos, se obvian cuestiones tales como la relativa a la información de la existencia de un fichero (en un 54,2%), la identidad del responsable del fichero (en un 70,8%), la necesidad de la inscripción del fichero en la Agencia Española de Protección de Datos (en un 95,8%) o la transferencia internacional de datos (en un 50%). La contratación de un seguro continúa siendo preferido en la totalidad de los casos a la de una garantía financiera. En un 75% de las ocasiones se utiliza el término “estudio” como sinónimo de ensayo clínico, suavizando las connotaciones semánticas; en un 20,8% de los ensayos el lenguaje empleado en la hoja de información utiliza con frecuencia tecnicismos inapropiados. En ocasiones se ha detectado un “exceso” de información, con estudios clínicos de hasta dieciocho hojas destinadas al paciente. Nunca se obtiene respuesta a la información remitida al Ministerio Fiscal e incluso se llega a obviar su remisión en un 41,7% de las ocasiones. Solamente un 4,2% especifica el derecho del paciente a acceder a las pruebas realizadas y un 16,7% a los resultados del ensayo. No resulta admisible que un 62,5% de los ensayos no contengan claramente el compromiso de publicación de los resultados. Conclusiones: No existe un cumplimiento riguroso de algunos aspectos relacionados con el proceso de obtención del consentimiento informado y de normativa de protección de datos; No existe un control riguroso sobre los publicación de los resultados de los ensayos clínicos; Debe aclararse la función que debe desarrollar el Ministerio Fiscal en el curso de un ensayo clínico con menores., Objectives: To analyse the degree of compliance of the main ethical and legal requirements regarding the tested pediatric clinical trials in the Region of Murcia between 2006 and 2012. To do a critical reading between theory and practice and highlighting the problematic issues in its implementation and making proposals to improve the evaluation process of pediatric clinical trials. Methodology: Descriptive study which aim is to analyze specific factual variables related to methodological, legal and ethical aspects of the pediatric clinical trials. The acquisition of the information necessary for the development of the investigation has been obtained through the analysis of the protocols and the patient´s information sheets of the pediatric clinical trials with the existing drugs in the Ethical Committee of Clinical Investigations of the area 1 (Murcia-Oeste) Results: The number of pediatric clinical trials (PCTs) with drugs conducted in the Region of Murcia is within the national and european average(10% of all clinical trials conducted). Pediatric oncohematology studies and neuropediatrics prevail.The prototype for clinical trials conducted in the Region of Murcia is phase II-III studies, double – blind, controlled, parallel, multicenter,with a length of time between one and three years, and sponsored by the pharmaceutical industry in 50% of cases,with a preponderance of studies compared to placebo above average (37,5%) with a potential indirect benefit for the researched population(83,3%). On 38,5% of trials studied it is unspecified , the right of the patient to consult and to reflect with those persons that he wishes.On 87,5 % of trials ,there is no revocation clause.The right to get expenses refunded is not fixed clearly((travel, accommodation, support).On 41,7 % It is not stated specifically that the investigator are going to be remunerated for their work. Although There is a generic reference to the Organic Law on Personal Data Protection, there are obviated such questions as the Knowledge of the existence of a file (in 54,2 %), the identity of the person in charge of the file (in 70,8 %), the need for the inscription of the file in the Spanish Data Protection Agency (in 95,8 %) or the international data transference (in 50 %). The hiring of an insurance keeps on being preferred in the totality of the cases to that of a financial guarantee. In 75 % of the occasions the term used is "study" as synonymous of clinical essay, smoothing the semantic connotations; in 20,8 % of the essays the language used in the information sheets is often inappropriate due to technicality. In ocations an information "excess" has been detected, with clinical studies of up to eighteen sheets destined for the patient. There is never an answer to the information sent to the Public Prosecutor and even goes as far as to obviate its reference in 41,7 % of the occasions. Only 4,2 % it specifies the right of the patient to gain access to the realized tests and 16,7 % to the results of the trial. It does not turn out to be admissible that 62,5 % of the trial does not contain clearly the commitment of publication of the results. Conclusions: There is not a strict compliance of some aspects related to the process of obtaining informed consent and data protection regulations .There is not a rigurous control over the publication of the results of clinical trials .It must be clarified the role of the Public Prosecutor in the development of the clinical trial under age subjects.

Aunque el reconocimiento de los derechos de los pacientes a decidir sobre su salud se inicia en la década de los 70 del siglo pasado, el respeto a la capacidad del menor de decidir en el ámbito sanitario no se hace realidad en España hasta el año 2002, con la promulgación de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. En ella, se regula el derecho del menor a recibir información, a escuchar su opinión, y a decidir ante cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico a que vaya a ser sometido, responsabilizando al profesional sanitario en muchas situaciones, fundamentalmente el médico, de establecer en qué situaciones el derecho a recibir información o a decidir por parte del menor ha de ser respetado o no. Esta innovación legislativa no se ha acompañado ni de una mayor tranquilidad en el quehacer diario de los profesionales sanitarios, planteándose dudas sobre derechos y deberes, tanto de los propios menores como de sus padres o tutores, ni de un mayor respeto a los derechos del menor, no manejándose siempre con claridad conceptos tales como la confidencialidad, el consentimiento informado y la capacidad de toma de decisiones sanitarias. Así surgen dudas como: ¿Son los menores de edad titulares del derecho a la información?, comprenden la información que les proporcionamos?, ¿son titulares en lo que respecta al consentimiento informado?, ¿el profesional sanitario debe informar a todo menor?, ¿debe contar su opinión?, ¿puede decidir libremente?, ¿cuándo se ha de acudir a los padres o tutores?, ¿puede negarse a recibir un determinado tratamiento médico?... No es posible decidir sin comprender la información y sin tener la suficiente capacidad para ello, de modo que el facultativo deberá asegurarse de que el menor ha recibido toda la información necesaria de modo adecuado y que es maduro para tomar una decisión. El menor, ante todo, debe ser capaz de comprender la información que sustenta la decisión a tomar. En esta investigación hemos realizado un análisis detallado del proceso de información sanitaria y toma de decisiones en el menor de edad, en base a las opiniones tanto de los menores como de sus padres. Con respecto al adolescente, tratamos de conocer la mayoría de edad sanitaria, basándonos en la capacidad de comprensión de la información proporcionada por el médico, de los pros y los contras de la enfermedad y su intervención. Así mismo es nuestro objetivo determinar el grado de información recibida, y si esta información fue expuesta de una forma comprensible y adecuada a la edad del paciente. Analizamos el cumplimiento del derecho a ser oído y a decidir sobre su salud, su opinión acerca de su propia capacidad, y evaluar el grado de conocimiento de la legislación vigente. Con respecto a los padres intentamos determinar su grado de comprensión de la información proporcionada por el médico y el nivel de conocimiento de la legislación vigente. Tratamos de profundizar en la opinión sobre la mayoría médica de su hijo/a, aprovechar su experiencia como padres para obtener una aproximación a su idea de mayoría sanitaria general, y obtener una valoración de la participación del menor en la toma de decisiones. Para ello se ha realizado un estudio observacional descriptivo, en pacientes mayores de 12 años y menores de 18 años de edad que fueron sometidos a una intervención quirúrgica en el Servicio de Otorrinolaringología del Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena y en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, acompañados de sus padres o representantes legales. Se han diseñado dos cuestionarios independientes, el primero dirigido a uno de los padres del menor en cuestión y el segundo al menor de edad. Como conclusión nos encontramos ante un entorno de gran complejidad que no debe ceñirse a binomio madurez-inmadurez. En este sentido, el proceso deliberativo de la relación clínica, en el que participa el profesional sanitario junto al menor, y el progenitor siempre que el menor lo permita, es trascendental para evaluar el nivel de capacidad del menor en el proceso de toma de decisiones. Todo ello abandonando posiciones paternalistas tradicionales. Palabras clave: menor de edad, toma de decisiones sanitarias, consentimiento informado., SUMMARY Although the recognition of the rights of patients to decide about their health started in the 70s, respect for the child's ability to decide on the health sector in Spain was not actually implemented until 2002, with the enactment of Law 41/2002, of 14 November, regulating patient autonomy and rights and obligations regarding clinical information and documentation. In this law is regulated the child's right to be informed, to listen to their opinion, and the right to decide before any diagnostic or therapeutic procedure that performed, establishing also that the healthcare professional in most situations (usually the doctor), has to determine in what situations the minors right to receive information or to decide by themselves must be respected or not. This legislative innovation has not produce an easier and safer the daily work decision making for health professionals, raising questions about the rights and duties of both the children themselves and their parents or guardians. It has not created a greater respect for children's rights because is does not always express clearly concepts such as confidentiality, informed consent and the ability of healthcare decision making. This has created questions to arise like: do those under age entitled to the right to information?, do they comprehend the information we provide them?, are they entitled of the right to sign the informed consent ?, should the clinician inform every child ?, Should the clinician always listen to their opinion ?, can they freely decide ?, when should it be indicated to go to the parents or guardians ?, are they entitled to refuse to receive certain medical treatment? ... You are not free to decide without understanding the information and without sufficient capacity to do so, the physician must ensure that the child has received all the necessary information adequately and that is mature enough to make a decision. Most importantly the minor should be able to understand the information supporting the decision to take. In this research we have conducted a detailed analysis of the process of informed consent and decision-making in the minor, based on the views of both children and their parents. Regarding teenagers, we have tried to find the age of capacity based on the ability to understand the information provided by the physician, the pros and cons of the disease and its intervention. We also tried to determine the degree of information received by them, and whether this information was exposed in an understandable and appropriate way for the patient's age. We have analyze the fulfilment of the right to be heard and decide about their health, their own opinion about their own ability to decided, and tried to assess their level of knowledge of the law. With regard to parents we tried to determine their understanding of the information provided by the doctor and the level of knowledge of the law. We also tried to deepen into their opinion on the capacity of their son / daughter, and use their experience as parents to obtain an approximation to their opinion of which should be the age of capacity, and obtain an assessment of the child's participation in decision making. To do so we performed an observational descriptive study, in patients older than 12 and younger than 18 years who underwent surgery in the Department of Otolaryngology at the University Hospital of Cartagena and the Maxillofacial Surgery Department in the University Hospital Virgen de la Arrixaca of Murcia, accompanied by their parents or legal guardians. We have designed two separate questionnaires, one directed to obtain information from one of the parents of the child and the second for minor in question. In conclusionIn conclusion we have a highly complex work environment so we shouldn't just stick to the binomial maturity-immaturity. In this sense, the deliberative process of creating a clinical relationship, in which the participation of the health professional and the minor is crucial, and the inclusion of the parent provided the acceptance of the minor, will be essential to be able to assess the skill level of the child in the process of decision making . We should leve behind all traditional paternalistic positions used in the past. Key Words: minor, informed consent, and healthcare decision making.

La relación clínico-asistencial es un proceso eminentemente comunicativo que ha evolucionado de forma radical desde una situación de preeminencia absoluta del profesional sanitario, a un nuevo contexto de protagonismo sustancial el paciente. Así pues, nos hemos planteado como objetivo general conocer la percepción de los profesionales sobre la calidad en la comunicación y su repercusión sobre la seguridad del paciente. También y como objetivos específicos analizar: si la información proporcionada al paciente es adecuada para la toma de decisiones; si los profesionales se sienten implicados en este proceso de comunicación; la percepción sobre el otorgamiento del consentimiento informado y el documento de instrucciones previas y por último, la opinión de los profesionales encuestados sobre la comunicación interprofesional entre los diferentes niveles asistenciales. Metodológicamente se trata de un estudio transversal, descriptivo y observacional, realizado a una muestra representativa de profesionales sanitarios de la Comunidad Autónoma de Murcia (2186 profesionales), mediante un cuestionario de preguntas abiertas y cerradas (período previo de validación). El tratamiento estadístico ha permitido la comparación de las distintas variables y posterior análisis de regresión lineal múltiple/regresión logística multivariante. Las conclusiones obtenidas son: -La mayoría de los profesionales encuestados considera que un óptimo proceso de comunicación y de implicación del paciente en la toma de decisiones es fundamental en el ámbito de la relación clínica. Sin embargo, se observan deficiencias importantes en el proceso de obtención del consentimiento informado, ya que, un porcentaje destacado de los sujetos de nuestra muestra, opina que los pacientes desconocen aspectos relevantes sobre su asistencia, que son importantes en el proceso de toma de decisiones. -Un porcentaje importante de los profesionales médicos considera el consentimiento informado como un requisito legal en su práctica cotidiana, más allá de la plasmación de un principio de origen ético. Esta opinión, que aumenta de forma significativa con la edad del profesional, nos revela trazas paternalistas en nuestra muestra, al considerar este documento como una herramienta defensiva, frente a una posible reclamación por parte del paciente. -La mayoría de los profesionales encuestados se implican en la información previa para que los pacientes comprendan el proceso diagnóstico-terapéutico, sin embargo, observamos puntos débiles en la cumplimentación del consentimiento informado, ya que la mayoría opina que éste no se proporciona con la suficiente antelación. Así mismo, los profesionales encuestados opinan que la insuficiencia de tiempo y las interrupciones durante la asistencia al paciente dificultan y distorsionan el proceso de información y de comunicación con el paciente. -Se constata que el documento de instrucciones previas no se incorpora a la realidad clínica actual, ya que la gran mayoría de los profesionales encuestados no consulta sobre su existencia entre los pacientes. -La comunicación interprofesional es clave en la seguridad del paciente. Al respecto, el colectivo de enfermería opina que surgen problemas en la transmisión de información entre el personal médico y de enfermería, hecho éste, no percibido por el colectivo médico. Por otra parte, la comunicación interprofesional entre Atención Primaria y Atención Especializada es percibida como insuficiente por Primaria. -La elaboración y adecuada cumplimentación de la historia clínica redunda necesariamente en una mayor seguridad del paciente. -La mayoría de los profesionales encuestados considera positivo para la seguridad del paciente la comunicación de errores en la asistencia sanitaria. -Ante el temor a una reclamación judicial, los procesos destinados a la evitación del error médico se desarrollan más en el profesional varón, mayor de 50 años, médico y profesional de Atención Primaria. -Los profesionales encuestados consideran que una óptima formación en habilidades comunicativas aporta una mejora sustancial en las relaciones con el paciente., The clinical care relationship is an eminently communicative process that has evolved radically from a situation of absolute pre-eminence of health professionals to a new context of substantial patient role. Thus, we have raised as a general objective, to study the perceptions of professionals on the quality in communication and its impact on the patients safety. Also and as specific objectives, to analyze if the information provided to the patient is suitable for the decision making, if the professionals feel involve in this communication process, the perception about the granting of informed consent, the previous instructions directives document and finally, the opinion of the professionals surveyed on the inter-professional communication among the different levels of care. It is, methodologically, a cross-sectional survey, descriptive and observational, done to a representative group of health professionals from the Comunidad Autónoma de Murcia (2186 professionals) through a questionnaire of open and closed questions (prior a validation period). The statistical treatment, has allowed the comparison of the different variables and posterior analysis of multiple lineal regression / multivariate logistic regression. The findings obtained are as follows: -The majority of surveyed practitioners believe that an optimal process of communication and involvement of the patient in the decision-making is fundamental in the field of the clinical relationship. However, there are significant shortcomings in the process of obtaining the informed consent, as a prominent percentage of the subjects in our survey, think that patients are unaware of the relevant aspects on their attendance, which are important in the decision-making process. -A significant percentage of the health professionals consider the informed consent as a legal requirement in their daily practice, beyond of the embodiment of a principle of ethical origin. This opinion, which increases significantly with the age of the professional, reveals paternalistic traces in our survey, as some consider this document as a defensive tool against a possible claim by the patient. -The majority of the surveyed professionals involve themselves in the previous information so that patients are able to understand the therapeutic process. However, we observe weaknesses in the completion of the informed consent as the majority believe that this is not provided enough in advance. Likewise, the professionals surveyed believe that the time shortness and the interruptions during the patient assistance, hinder and distort the process of information and communication with the patient. -It becomes clear that the advance directive document does not incorporate to the current clinical reality, since the vast majority of the surveyed professionals do not check on its existence with the patients. -Inter-professional communication is key to the patients safety. In this regard, the nursing collective believe that that problems emerge in the transmission of information between the medical and the nursing staff, something not perceived by the medical collective. On the other hand, the inter-professional communication between Primary Care and Specialized Care is perceived as insufficient by the Primary. -The development and proper completion of the clinical record, necessarily reflects in a greater patient safety. - The majority of the surveyed professionals, consider positive for the patient safety the reporting of errors in healthcare. -Fearing a judicial claim the processes aimed to avoid medical errors, are more developed in Primary Care male professional doctors over 50. -The professionals surveyed consider that an optimal training in communication skills provide a substantial improvement in the relationship with the patient.

La principal contribución de este estudio es la caracterización del estado de salud de un colectivo de espina bífida, de edades comprendidas entre los 1 a los 12 años. Objetivos: Se planteó caracterizar la composición de la dieta, mediante la descripción de la ingesta de macro y micronutrientes, para posteriormente comparar la dieta de la población infanto-juvenil espina bífida con las recomendaciones dadas para la población infanto-juvenil española; y finalmente conocer la percepción y experiencias de padres y madres sobre la discapacidad de niños con espina bífida en la Región de Murcia. Metodología: Este estudio transversal descriptivo tuvo dos periodos de muestreo: Mayo-Julio de 2009, Mayo-Julio de 2011. El número de participantes fue de 19 en el 1er muestreo, pertenecientes a AMUPHEB; y de 12 en el 2º, pertenecientes a asociaciones de espina bífida de toda España. En ambos casos se les pasó a padres y madres, historia dietética de 15 días, test Kreceplus para los hábitos alimentarios, test Kreceplus para el ejercicio físico y cuestionario de características sociodemográficas, hecho ad-hoc por el personal investigador. Se determinaron ingestas de macro y micronutrientes y el porcentaje de individuos según edad que cumplían dichas recomendaciones de ingesta diaria. Para la actividad física se calcularon las proporciones mayores, por edad, de número de horas diarias de ejercicio físico y tiempo diario invertido en televisión y videoconsola/s. Para determinar hábitos alimentarios, se asignaron 7 ítems para el consumo de alimentos, además de 4 para el desayuno y 4 para preferencias; calculando el número de sujetos según edad que cumplían la condición. A partir de estos resultados se diagnosticó la proporción de individuos para cada grupo de edad que se encontraba en cada nivel nutricional (bajo, medio, alto). Por último en el test de características socioculturales se determinó el porcentaje y las proporciones de individuos que vivían en el mismo hogar y el lugar de residencia. Finalmente se realizó un estudio de diseño cualitativo (Mayo 2014) para explorar las percepciones, expectativas y experiencias sobre la alimentación, el ejercicio físico, la estigmatización y la percepción del peso, mediante la entrevista en profundidad. Participaron 14 niños espina bífida de la Región de Murcia (edades de 8-18 años); acotándose dicha muestra por saturación de la información. La recogida de datos la realizó una entrevistadora previamente entrenada, estableciéndose una serie de preguntas abiertas por medio de una entrevista semiestructurada; estas se registraron y trascribieron literalmente. Se caracterizaron en consideración con las categorías subyacentes establecidas y se llevó a cabo la sistematización del análisis en varias etapas. Conclusiones: Se concluye que la población infanto-juvenil espina bífida de 1 a 12 años objeto de estudio, no cumple el patrón nutricional de Dieta Mediterránea. Presenta bajos consumos de frutas frescas, verduras frescas, hortalizas frescas, cereales y legumbres; elevados de bollería industrial, dulces y golosinas. El consumo diario de energía, hidratos de carbono y fibra fue inferior a las recomendaciones; elevado de proteínas. Las ingestas diarias de ácido fólico y yodo fueron anormalmente bajas, siendo anormalmente altas las de sodio. Prácticamente la totalidad de la población presenta sobrepeso y/o obesidad en algún grado. En cuanto a las características sociodemográficas, la mayoría de la población vivía en municipios rurales y el modelo familiar predominante fue de familia nuclear no extendida. La totalidad de la población exhibió un patrón sedentario, dedicando gran parte de su tiempo libre al ocio sedentario y realizando menos de 2 horas diarias de actividad física. La característica fundamental de nuestra muestra es que sufren continuas hospitalizaciones y visitas médicas a los distintos especialistas, para tratar las distintas complicaciones funcionales que les son inherentes a su condición. Como consecuencia presentan altas tasas de absentismo escolar, participando menos de actividades escolares y extraescolares, sintiéndose rechazados y excluidos. Presentaron problemas y dificultades en la socialización, conductas solitarias y aislamiento social. La vivencia de los padres y madres es que los entornos físicos escolar y urbano no están suficientemente adaptados a las necesidades de los niños con esta discapacidad física y que hay escasa concienciación social. Requieren una sensibilización social de su condición (espina bífida) y de la inclusión plena y sin condicionamientos en la sociedad. Palabras Clave: espina bífida, población infanto-juvenil, test Kreceplus, ingestas diarias, frecuencia de consumo de alimentos, patrón nutricional dieta mediterránea, ocio pasivo, sedentarismo, rural, familia nuclear no extendida, problemas de socialización, soledad, aislamiento social, absentismo escolar, sensibilización social, espacios adaptados., The main contribution of this study is the characterization of the state of health of a collective with spina bifida, with an age range between 1 and 12 years. Objectives: It was considered the typification of the diet, by the description of the macro and micronutrients intake, to compare subsequently the diet of the infant-juvenile population affected by spina bifida with the recommendations given for the Spanish infant-juvenile population; and finally to know the perception and personal experiences of fathers and mothers about the disability of children with spina bifida in the Region of Murcia. Methodology: This descriptive transversal study had two sampling periods: May-July 2009, May-July 2011. The number of participants was 19 in the 1st sampling, belonging to AMUPHEB; and 12 in the 2nd, belonging to associations of spina bifida all over Spain. In both cases the parents were given the dietary history of 15 days, Kreceplus test for food habits, Kreceplus test for physical exercise and questionnaire of sociodemographic characteristics, made ad-hoc by the research staff. The intake of macro and micronutrients were determined and the percentage of individuals according to their ages that fulfilled such daily intake recommendations. Regarding the physical activity, the largest proportions were calculated, by age, of number of hours of physical exercise per day as well as the time spent daily with the television and video game console/s. In order to determine the food habits, 7 items were assigned for the food consumption, as well as 4 for the breakfast and 4 for the preferences; calculating the number of subjects according to their age who fulfil the condition. From these results it was diagnosed the proportion of individuals for each group which was in each nutritional level (low, medium, high). Finally, in the test of sociocultural characteristics, it was determined the percentage and the proportions of individuals who lived in the same home and place of residence. Lastly a study of qualitative design was carried out (May 2014) in order to explore the perceptions, expectations and experiences about the feeding, the physical exercise, stigmatization and perception of weight, by an interview in depth. 14 children with spina bifida from the Region of Murcia took part (ages 8-18); delimiting such sampling by information saturation. The collection of data was done by an interviewer previously trained, establishing a series of open questions by means of a semi-structured interview; they were registered and transcribed literally. They were characterized according to the subjacent categories stablished and the systematization on the analysis was carried out in several stages. Conclusions: It is concluded that the infant-juvenile population with spina bifida from 1 to 12 years, object of this study, does not comply with the nutritional parameter of the Mediterranean Diet. It presents low consumption of fresh fruit, fresh vegetables as well as cereals and legumes; high consumption of processed baked goods, candies and sweets. The daily consumption of energy, carbohydrates and fibre was lower than the recommended amount; high on proteins. The dairy intake of folic acid and iodine were anomalously low, being anomalously high the sodium one. Practically, the totality of the population presents overweight and/or obesity to a greater or lesser degree. Regarding the sociodemographic characteristics, most of the population lived in rural municipalities and the predominant family model was non-extended nuclear family. The totality of the population exhibited a sedentary pattern, devoting a great amount of their free time to sedentary leisure and doing less than 2 daily hours to physical activities. The fundamental characteristic of our sample is that they suffer continuous hospitalizations and medical visits to different specialists, to treat the diverse functional complications that are inherent to their condition. As a consequence they present high rates of school absenteeism, taking part in less school and out-of-school activities, feeling rejected and excluded. They presented problems and difficulties in socialization, solitary conducts and social isolation. The experience of the parents is that the school and urban physical environment are not sufficiently adapted to the needs of children with this physical disability and there is scarce social awareness. They require social sensitivity of their condition (spina bifida) and full inclusion in society without any restriction. Key words: spina bifida, split spine, infant-juvenile, test Kreceplus, daily intake, food consumption frequency, nutritional pattern, Mediterranean diet, passive leisure, sedentarism, rural, non-extended nuclear family, socialization problems, solitude, social isolation, school absenteeism, social awareness, adapted spaces.

Se estudia en este trabajo la labor científica, docente y cultural de Antonio Pedro Rodríguez Pérez (1912-1964), como uno de los últimos representantes de la Escuela Neurohistológica Española (ENE) continuadora de la obra del Premio Nobel de la Medicina Santiago Ramón y Cajal. En cantidad son 141 trabajos publicados, de los cuales 89 son trabajos de investigación, algunos en colaboración con maestros y compañeros discípulos de Tello. De ellos 46 son morfológicos y 2 morfo-fisiológicos; 39 artículos de revisión fundamentalmente sobre la sinapsis; 14 publicaciones entre libros de texto, educativos, ensayos literarios y biografías de maestros y compañeros. En cualidad son relevantes en histología sus estudios sobre la sinapsis, tanto de las células gliales como de los componentes químicos; sobre los receptores sensitivos de la piel y de los Glomus aórtico y carotídeo; en anatomía patológica los trabajos en colaboración con Gay Prieto, sobre el cultivo del bacilo de Hansen, In this thesis, the scientific, educational and cultural work of Antonio Pedro Rodríguez Pérez (1912-1964) is studied, as one of the last representatives of the Neurohistological Spanish School. That school continued the works of the Medicine Nobel awarded, Santiago Ramón y Cajal. There are 141 published works. 89 of them are research reports, some of which were done with the collaboration of lecturers and classmate disciples of Tello. 46 of them are morphologic and 2 morpho-physiological; 39 were checking reports, mainly about synapse; another 14 are other type of publications, including textbooks, educational books, literary rehearsal and biographies. Synapse reports on glial cells and also on chemical components, on sensory recipients of skin and on aortic and carotid glomus are qualitatively significant, as well as the works about the culture of Hansen bacillus in pathological anatomy.

Con este trabajo se ha pretendido realizar una exposición descriptiva, fundamentada en la recopilación documental sistemática y cronológica de la historia del colectivo de los farmacéuticos titulares, los cuales se han ido situando en cada momento histórico, científico y sanitario en el que se produjeron los acontecimientos objeto del estudio desde la segunda mitad del siglo XIX hasta la actualidad, coincidiendo con el desarrollo de la salud pública en España. El método de análisis seguido para la realización de este trabajo ha sido el propio de la investigación histórico-médica, utilizando como fuentes de información las disposiciones legales, la prensa médico-farmacéutica, los fondos hemerográficos y las entrevistas personales. Su objetivo principal ha sido realizar un análisis documental que describiese la evolución histórica, legal, funcional y social de los farmacéuticos titulares, tanto a nivel nacional como a nivel de la Comunidad Autónoma de Murcia tras el traspaso de las competencias sanitarias, correlacionándolos a su vez con la historia de la salud pública española. Con ello, se ha contribuido a ampliar el conocimiento científico en esta área específica del saber, cubriendo un vacío historiográfico. La conclusión general del trabajo de investigación desarrollado ha sido el poder acreditar documentalmente el papel protagonista que el colectivo de los farmacéuticos titulares ha desarrollado en la organización sanitaria local y autonómica durante los más de 160 años de existencia en el campo de la salud pública y los inestimables servicios sanitarios que han prestado a la sociedad en funciones tan diversas como el suministro de medicamentos a la beneficencia y al Seguro Obligatorio de Enfermedad, la dirección de los procesos de desinfección, el asesoramiento científico en las juntas municipales de sanidad, la realización de los análisis clínicos, microbiológicos y bromatológicos realizados como químicos municipales y el control ejercido sobre el medio ambiente, la seguridad alimentaria y la farmacia como inspectores municipales de sanidad, así como un largo etcétera dependiendo de las necesidades sanitarias de cada Municipio y/o Comunidad Autónoma., With the present work, the author has tried to make a descriptive statement, based on the systematic and chronological documentary collection of the group of municipal pharmacists, who have been placed in each historical, scientific and health time when the events under study occurred, coinciding with the development of public health in Spain from the mid nineteenth century to present days. The analysis method used to perform this work was typical of the historical and medical research; using laws, medical and pharmaceutical press, documents from newspapers libraries and personal interviews as sources of information. Its main objective has been to make a documentary analysis that would describe the historical, legal, functional and social development of municipal pharmacists, both nationally and at regional level in Murcia after the transfer of health competency, correlating them with the history of Spanish public health. Thus, it has contributed to broaden the scientific knowledge in this specific area, covering this historical vacuum. The general conclusion of the research has been able to document the central role that the group of municipal pharmacists has developed in the local and regional health organisation for more than 160 years of existence in the field of public health and the inestimable services that they have provided to society, as diverse as drugs supply to charity and to the Compulsory Health Insurance, disinfection processes management, scientific advice in municipal boards of health, medical, microbiological and food analysis made by them as municipal chemists, the control exerted on the environment, food security and pharmacy as municipal health inspectors, and many others, depending on the health needs of each municipality and/or region.

Objetivo Determinar la prevalencia de desnutrición en pacientes con edad igual o superior a 65 años al ingreso hospitalario y los factores asociados a su presencia. Analizar el exceso de estancia hospitalaria (EEH), impacto económico y la tasa de reingresos prematuros asociados a la desnutrición hospitalaria en paciente de edad avanzada. Material y métodos Estudio retrospectivo realizado en el Hospital Universitario Reina Sofía. Se incluyeron todos los pacientes con edad igual o mayor a 65 años que ingresaron en Medicina Interna durante 2011. Se calculó el tamaño muestral teniendo en cuenta los ingresos del año anterior, y considerando una prevalencia de desnutrición del 50% con un IC95% y un error del 5%. Para cada paciente se recogieron, de la historia clínica informatizada, datos demográficos (sexo y edad), antropométricos (peso, talla, IMC) y clínicos (diagnóstico al ingreso, antecedentes patológicos y determinaciones analíticas de albúmina, colesterol total y linfocitos). Los datos administrativos se obtuvieron (estancia hospitalaria y GRD al alta) del CMBD. EL coste por GRD y la estancia esperada fue facilitado por el Servicio de Documentación Clínica del hospital. Para definir el grado de desnutrición se empleó la herramienta Control Nutricional (CONUT), que establece una puntuación basada en la determinación albúmina, colesterol total y linfocitos. Para determinar los factores asociados a la presencia de desnutrición moderada-grave se realizó un análisis de regresión logística multivariante. Para cada paciente se calculó el EEH, los reingresos prematuros y el coste asociado al EEH. Para todos los análisis se utilizó un dintel de significación estadística de 0,05 y se realizaron con el paquete estadístico SPSS v15.0. Resultados Se incluyeron 310 pacientes de los cuales el 54,2% fueron mujeres, la edad media fue de 80,1 años (DE: 6,8), con un rango entre 65 y 95 años. En cuanto al diagnóstico al ingreso el 27,4% correspondían a enfermedades del aparato respiratorio, 22,6% del circulatorio y 11,6% del digestivo. La mediana del Índice de Charlson fue de 2,0, encontrado que el 36,8% de los pacientes presentaban una comorbilidad alta. Las patologías crónicas más prevalentes fueron la diabetes mellitus (44,2%), la enfermedad renal crónica (25,2%) y la demencia (10.6) En relación con el CONUT, el 75,8% de los pacientes presentaban criterios de desnutrición: el 42,6% leve, el 28,7% moderada y el 4,5% grave, de éstos sólo un 46,6% tuvo algún tipo de soporte nutricional durante el ingreso. Los factores asociados a la presencia de desnutrición moderada-grave fueron el sexo femenino (OR: 1,7; IC95%: 1,1 – 2,8), edad mayor de 80 años (OR: 2,0, IC 95%: 1,2 – 3,5), y la demencia (OR: 2,4; IC95%:1,2 – 5,2). No se encontró asociación con la comorbilidad, ni con otras patologías crónicas. Respecto al EEH (días) se encontraron diferencias entre los pacientes con desnutrición moderada-grave (4.7; IC95%: 2.3 – 7.1) y normonutridos (-0.1; IC95%: -1.4 – 1.2) (p=0.001), no siendo así para los casos de desnutrición leve (1.6; IC95%: 0.5-2.8) (p=0.07). En relación a la tasa de reingreso prematuros en pacientes desnutridos fue de 28/235 (11.9%). El coste asociado al EEH/100 pacientes fue de 195479.4 € para la desnutrición grave moderada, 73484.8 € desnutrición leve, mientras que en pacientes normonutridos supuso un ahorro de 12353 €. Conclusiones La desnutrición hospitalaria en paciente anciano sigue siendo un problema sin resolver, dada la elevada prevalencia encontrada, asociándose a un exceso de estancia hospitalaria y aumento del gasto hospitalario, especialmente en pacientes con desnutrición moderada-severa. El CONUT es una herramienta de cribado nutricional de gran utilidad por la rapidez y validez de sus resultados, y permite su detectar pacientes con riesgo o alerta nutricional sin suponer un incremento de costes., Objetive To determine the prevalence of malnutrition in patients aged 65 years or more at admission and factors associated with its presence. Analyze excess hospital stay (EHS), economic impact and premature readmission rate associated with hospital malnutrition in elderly patient. Material and method Retrospective study conducted at the University Hospital Reina Sofía. All patients aged 65 years or older admitted to internal medicine in 2011. The sample size was calculated taking into account the income of the previous year, and considering a prevalence of malnutrition of 50% with a 95% and included error of 5%. For each patient were collected from the clinical history, demographics (sex and age), anthropometric (weight, height, BMI) and clinical (diagnosis at admission, medical history and laboratory tests albumin, total cholesterol and lymphocytes). Administrative data (GRD hospital stay and at discharge) were obtained CMBD. The cost and the expected stay was facilitated by the Clinical Documentation hospital. To define the degree of malnutrition nutritional control tool (CONUT), which establishes a score based on albumin, total cholesterol and lymphocyte determination was used. To determine the factors associated with the presence of moderate to severe malnutrition analysis of multivariate logistic regression was performed. For each patient the EHS, premature readmissions and the associated cost to EHS was calculated. A threshold of statistical significance of 0.05 was used for all analyzes and were performed with SPSS v15.0. Results 310 patients, of whom 54.2% were women were included, the mean age was 80.1 years (SD: 6.8), ranging between 65 and 95 years. Regarding diagnosis at admission 27.4% were respiratory diseases, 22.6% of the circulatory and digestive 11.6%. The median Charlson index was 2.0, found that 36.8% of patients had high comorbidity. The most prevalent chronic diseases were diabetes mellitus (44.2%), chronic kidney disease (25.2%) and dementia (10.6) Regarding the CONUT, 75.8% of patients met the criteria of malnutrition: 42.6% mild, 28.7% moderate and severe 4.5%, of which only 46.6% had some nutritional support during admission. Factors associated with the presence of moderate to severe malnutrition were female gender (OR: 1.7; 95%: 1.1 - 2.8), age over 80 years (OR: 2,0, IC 95%: 1,2 – 3,5), and dementia (OR: 2,4; IC95%:1,2 – 5,2). No association with comorbidity or with other chronic diseases was found. Regarding the EHS (days) differences between patients with moderate to severe malnutrition (4.7; IC95%: 2.3 – 7.1) and normally nourished (-0.1; IC95%: -1.4 – 1.2) (p = 0.001) were found, but were not for cases of mild malnutrition (1.6, 95%: 0.5-2.8) (p = 0.07).Regarding the rate of premature readmission in malnourished patients was 28/235 (11.9%). The cost associated with EHS / 100 patients was 195479.4 € for moderate malnutrition, mild malnutrition € 73484.8, and normally nourished patients represented a saving of € 12,353. Conclusions Hospital malnutrition in elderly patients remains an unsolved problem, given the high prevalence found, associated to an excess of hospital stay and increased hospital costs, especially in patients with moderate to severe malnutrition. The CONUT is a nutritional screening tool very useful for the speed and validity of their results, and allows detecting patients at risk or nutritional alert without lead to increased costs.

En este trabajo se describen las condiciones de salud de Ecuador y con mayor detalle, las características del sistema ecuatoriano de salud, incluyendo su estructura y cobertura, programas de salud, fuentes de financiamiento, los recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone, las tareas de rectoría que desarrolla el Ministerio de Salud Pública. La República de Ecuador no escapó de los efectos de las sucesivas crisis económicas, y su sistema de salud estuvo marcado por más de 15 años de reforma neoliberal. Con la Revolución Ciudadana en el 2007 se producen grandes transformaciones en el sector de la salud, destacando la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI). Actualmente el Ministerio de Salud Pública de Ecuador está implementando cambios estructurales en el sector salud que se enmarcan en el proceso de la Revolución Ciudadana, que el Gobierno Nacional ha impulsando desde el año 2007. El presidente Rafael Correa aprobó un financiamiento adicional de 255 millones de dólares para mejorar la infraestructura y el equipamiento de 1.861 centros de salud y 127 hospitales públicos, y para contratar a 4.500 trabajadores. Ecuador cuenta con un plan que busca captar y retener la mayor cantidad de profesionales de la salud ecuatorianos y extranjeros que se encuentran en el exterior, priorizando médicos especialistas y subespecialistas, altamente capacitados, que cuenten con los conocimientos, experiencia, destrezas y competencias técnicas necesarios, a fin de cubrir los requerimientos en la áreas críticas y regiones desabastecidas del Ecuador. Las transformaciones sufridas por el sector salud con la Revolución Ciudadana se enmarcan en dos etapas: 1ª) la primera, de inversión urgente y recuperación de lo público, mejorando la infraestructura, equipamiento, recursos humanos, dotación de medicamentos e insumos a las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública, con la finalidad de incrementar la cobertura de atención y disminuir el alto gasto para la recuperación de la salud de las familias ecuatorianas; 2ª) la segunda etapa, va dirigida al fortalecimiento de la red pública integral de salud a través del Modelo de Atención Integral de Salud vigente en el país, que cuenta con un amplio marco legal y normativo que garantiza el derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de los grupos poblacionales. Además el sistema de salud del Ecuador busca elevar la cobertura de asegurados siendo esta progresiva y voluntaria. La meta inicial, es captar a 400.000 personas que realizan trabajo no remunerado y que reciben el bono de desarrollo humano (BDH). En los próximos cuatro o cinco años se espera alcanzar al universo total de amas de casa del país, que suma alrededor de 1,5 millones., In this work the health situation of Ecuador and in greater detail, the characteristics of the Ecuadorian health system, including its structure and coverage, health programs, funding sources, the physical, material and human resources at its disposal are described. The Republic of Ecuador did not escape the side effects of the different economical crisis and its health system was severely marked by over 15 years of neoliberal reform. The “Citizen’s Revolution” in 2007 is promoting major changes in the health sector, highlighting the implementation of the Comprehensive Care Model Family Health, Community and Intercultural (MAIS - FCI). Currently the Ministry of Public Health of Ecuador is implementing structural changes in the health sector that are part of the process of the “Citizen’s Revolution”. Ecuador’s President, Rafael Correa, has approved an additional funding of $ 255 million in order to improve infrastructure and equipment of 186.127 health centers and public hospitals, and to include 4,500 health workers. Ecuador has a plan that seeks to attract and retain as many health professionals Ecuadorians and foreigners as possible who are abroad, prioritizing sub-specialist physicians and highly trained specialists, who have the knowledge, experience, skills and competencies techniques necessary to meet the requirements in critical areas and underserved regions of Ecuador. The transformations of the health sector, the Citizen Revolution, implies two stages: 1st) first, urgent investment and recovery of the public, improving infrastructure, equipment, human resources, provision of medicines and supplies to health units of the Ministry Public Health, in order to increase the coverage of care and reduce the high cost to the health recovery of Ecuadorian families. 2nd) the second stage is aimed at strengthening the comprehensive public health network through the Model of Integrated Health Care in force in the country, it has a comprehensive legal and regulatory framework that guarantees the right to health, the structuring of the National System Health and protection of the population groups. Besides the health system of Ecuador seeks to improve the coverage of insured, being this progressive and voluntary. The initial goal is to attract 400.000 people performing unpaid work and receiving the Human Development Bonds (BDH). In the next four or five years it is expected to reach the total universe of housewives in the country, totaling about 1.5 million

1. RESUMEN La alfabetización en salud, traducción del inglés “Health Literacy” (HL), es un concepto relativamente reciente que está cobrando mayor relevancia dentro del campo de la salud. La Organización Mundial de la Salud la definió en 1998 en su Glosario de promoción de la salud como “las habilidades cognitivas y sociales que determinan la motivación y la capacidad de los individuos para poder llegar a comprender y utilizar la información de manera que promuevan y mantengan una buena salud”. Aunque en sus inicios la alfabetización en salud fue estudiada fundamentalmente en el entorno del paciente, limitándose al ámbito de la atención sanitaria, hoy día resulta un concepto crucial en salud pública, abarcando el ámbito de la prevención de enfermedades y de la promoción de la salud, refiriéndose, en consecuencia, a los ciudadanos en general tengan o no una determinada enfermedad. El Consorcio Europeo de alfabetización en salud ha desarrollado una herramienta (HLS-EU-Q) para medir y analizar la alfabetización en salud de la población europea, habiendo sido utilizada en ocho países europeos. 2. OBJETIVOS El objetivo de esta tesis es describir los resultados de la encuesta europea sobre alfabetización en salud de la población española y comprobar, a través de un análisis estadístico avanzado, qué variables sociodemográficas presentan una relación significativa con el grado de alfabetización en salud, identificando aquellas que nos describen el perfil de la población con riesgo de tener una alfabetización inadecuada o deficiente. 3. METODOLOGÍA A) Análisis documental. Se ha tratado de mostrar la complejidad del concepto de alfabetización en salud por la diversidad de marcos conceptuales y herramientas disponibles, y se ha presentado al proyecto europeo de alfabetización en salud como un intento de dar una visión integral a través de un marco teórico que intenta abarcar e integrar las distintas perspectivas existentes y el diseño de una herramienta de medición consensuada entre varios equipos de investigadores de distintos países europeos. B) Análisis cuantitativo de los datos. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para Windows. Se realizó análisis descriptivo: las variables cuantitativas se describieron mediante su media y desviación estándar, las variables cualitativas se describieron mediante su distribución de frecuencias absolutas y relativas. Para comprobar que variables presentan una relación significativa con la alfabetización en salud se elaboró un índice general de alfabetización en salud a partir de los resultados de la encuesta. Se realizó un análisis de varianza del índice con las distintas variables, considerando significativas las que obtenían una p, Health literacy is a relatively new concept that is gaining importance within the field of health. The World Health Organization defined it in 1998 in his Glossary of health promotion as "the cognitive and social skills which determine the motivation and ability of individuals to be able to understand and use information in ways that promote and maintain good health ". Although in its beginnings health literacy was studied primarily in the patient environment, limiting the field of healthcare, today is a crucial concept in public health covering the field of disease prevention and health promotion, referring therefore to the general public and not only a population with a particular disease. The European Consortium of Health Literacy has developed a tool (HLS -EU-Q) to measure and analyze health literacy of the european populatio , being tested in eight european countries. 2. OBJETIVES The aim of this work is to describe the results of the European survey of Health Literacy (HLS-EU) of the Spanish population, and check by statistical analysis, which sociodemographic variables are significantly related to the degree of health literacy, identifying those that describe the profile of the population at risk for inadequate or poor literacy. 3. METODOLOGY We tried to show the complexity of the concept of health literacy by the diversity of frameworks and tools available, and has been submitted to the European project of health literacy as an attempt to give a comprehensive view through a theoretical framework that attempts cover and integrate the different perspectives and the design of a measuring tool consensus among several teams of researchers from different European countries. For data analysis we used SPSS version 15.0 for Windows. Descriptive analysis was performed: quantitative variables were described by mean and standard deviation, and the qualitative variables were described by distribution of absolute and relative frequencies. To verify which variables have a significant relationship with general health literacy, we developed a Health literacy Index from the results of the survey. An analysis of variance of the index with the different variables was performed, considering they obtained significant at p

El Hospital de Caridad de Cartagena fue fundado en 1693. Objetivo: determinar su área de influencia, los problemas sanitarios, enfermedades y lesiones más frecuentes y otros aspectos. La fuente principal ha sido el archivo del Hospital. Entre 1900 y 1936 el Hospital experimenta un gran auge. El 58% de enfermos proceden de la Ciudad, siguiéndole la zona minera (19%). Existe una correlación negativa entre los ingresos y la estancia media. Enfermedades más frecuentes: aparato digestivo (21%), respiratorias (15%), circulatorias (10%) y genitourinarias (9%). Enfermedades infecto-contagiosas más frecuentes: tuberculosis (20%), difteria (19%), paludismo (17%), sífilis (16%), fiebres tifoideas (4%) y viruela (3%). La tasa más elevada de hospitalización por paludismo corresponde a la zona húmeda de “El Hondón”. Existe una correlación negativa entre consumo de pan y de carne por estancia y número de estancias. Entre las urgencias predominan las heridas (59%), traumatismos osteoarticulares (24,3%), quemaduras (3,3%) y cuerpos extraños (2,6%)., The “Hospital de Caridad” in Cartagena was founded in 1693. Objective: to determine its area of influence, health problems, most common diseases and injuries and other aspects. The archive of the Hospital has been the main information source. Between 1900 and 1936 the Hospital experiences a great development. 58% of patients are from the City followed by those from the mining zone (19%). A negative correlation was observed between admissions and average length of inpatient hospital stay. Most frequent diseases: digestive system (21%), respiratory system (15%), cardiovascular system (10%) and genitourinary system (9%). Most frequent infect-contagious diseases: tuberculosis (20%), diphtheria (19%), malaria (17%), syphilis (16%), typhoid fever (4%) and smallpox (3%). The main zone affected by malaria is the wetland area called “El Hondón”. A negative correlation was observed between bread and meat consumption per hospital stay and average length of stay. Most common emergencies are wounds (59%), osteoarticular traumatisms (24.3%), burns (3.3) and foreign bodies (2.6%).

1. OBJETIVOS Analizar hábitos de ocio, patrones familiares, conductuales y actitudes de los adolescentes que se asocien con conductas antisociales o inadaptadas. 3. METODOLOGÍA. Diseño experimental mediante encuesta social Recogida de datos de una población constituida por un grupo inicial de control formado por 51 internos en Centros de Reinserción de menores (49 varones y 2 mujeres) y un grupo experimental , formado por alumnos de colegios enseñanza secundaria (112 varones y 87 mujeres) en la Región de Murcia. Se han analizado sus datos de filiación, historial académico, hábitos de ocio, hábitos de consumo de drogas y conductas antisociales. 2. RESULTADOS Hemos hallado factores descriptivos tales como la nacionalidad, el sexo, la edad y asociación entre variables como son el nivel de estudios, los modelos familiares percibidos y las conductas en la provocación significativas en los grupos de adolescentes estudiados. 3. CONCLUSIONES Entre otras conclusiones encontramos, que ser varón con padres inmigrantes y madres más jóvenes, son factores sociodemográficos significativos de los menores internos. Los cuales, tienen una percepción de la educación paterna menos autoritaria, un alto porcentaje de expulsiones de clase fundamentalmente por peleas y discusiones con otros compañeros y una mayor frecuencia de consumo de alcohol y otras drogas, también mayor número y duración de fugas de casa. Responden con mayor frecuencia con violencia ante situaciones de provocación o amenazas y han sido detenidos mayoritariamente por robos o hurtos. En nuestro estudio las relaciones familiares de mayor atención por parte de los padres y confianza con los hermanos se asocian significativamente a un menor número de actitudes negativas de los adolescentes. Hallamos en nuestra muestra que los factores que condicionan la presencia de actitudes negativas, son una mayor indiferencia por la opinión de ambos progenitores la mayor frecuencia de peleas y discusiones en el hogar familiar, ser varón, estar ingresado en un centro de menores, de otra nacionalidad distinta a la española y haber abandonado los estudios. Nuestros resultados demuestran la necesidad de fomentar modelos de relaciones familiares donde imperen relaciones de confianza y subrayan la importancia de la familia como agente de socialización y de adquisición de valores., 1. OBJECTIVES To analyze familiar, conductuales habits of leisure, patterns and attitudes of the adolescents who are associated with antisocial or inadaptadas conducts. 3. METHODOLOGY. Experimental design by means of social survey Gathered of data of a population constituted by an initial group of control formed by 51 internal in Centers of Reintegration of minors (49 men and 2 women) and an experimental group, formed by students of schools secondary education (112 men and 87 women) in the Region of Murcia. Their data of connection, academic record, habits of leisure, antisocial habits of drug consumption and conducts have been analyzed. 2. RESULTS We have found factors descriptive such as the nationality, sex, the age and association between variables as they are the level of studies, the familiar models perceived and the conducts in the provocation significant in the groups of studied adolescents. 3. CONCLUSIONS Among other conclusions we found, that to be man with parents immigrants and younger mothers, are significant sociodemográficos factors of the internal minors. Which, have a perception of the less authoritarian paternal education, a high percentage of expulsions of class fundamentally by fights and discussions with other companions and a greater frequency of alcohol consumption and other drugs, also greater number and duration of flights of house. They most frequently respond with violence before situations of provocation or threats and have been stopped mainly by robberies or thefts. In our study the familiar relations of greater attention on the part of the parents and confidence with the brothers are associated significantly to a smaller number of negative attitudes of the adolescents. We found in our sample that the factors that condition the presence of negative attitudes, are a greater indifference by the opinion of both ancestors the greater frequency of fights and discussions in the familiar home, to be man, to be entered in a center of minors, another nationality different from the Spanish and left salary the studies. Our results demonstrate the necessity to foment models of familiar relations where they reign confidence relations and they emphasize the importance of the family like agent of socialization and acquisition of values.

Objetivos: los objetivos fueron conocer el estado de la salud pública y la organización de la asistencia sanitaria en Cartagena, catalogar los profesionales sanitarios, conocer qué pudo aportar la sanidad cartagenera al conjunto de la sanidad murciana y estudiar si la prensa periódica era una fuente útil para conocer la sanidad cartagenera en el período comprendido entre 1895 y 1923. Material y Método: se consultaron fuentes documentales y hemerográficas en archivos de Cartagena y Murcia. Con los diferentes ítems se realizaron fichas que ordenaron alfabéticamente para su manejo. Conclusiones: durante estos años, en el municipio de Cartagena se produjo una mejora de los indicadores de salud pública. A pesar de esta mejoría, las tasas de mortalidad en el municipio de Cartagena siguieron manteniéndose altas. Probablemente debido a que aunque se acometieron una serie obras públicas para mejorar el saneamiento de Cartagena, la mayoría de ellas seguían inconclusas a finales de 1923. En estos años se produjo también un desarrollo de la asistencia sanitaria en el municipio a todos los niveles, mejorando la atención médica, farmacéutica y veterinaria de la población. Estos avances se debieron tanto a la modernización y reorganización de las infraestructuras sanitarias preexistentes como a la creación de otras nuevas. La Beneficencia municipal aumentó el número médicos y practicantes municipales y creó nuevas plazas de oculistas y matronas. El servicio farmacéutico municipal se reorganizó en 1907, pasando a un ser un modelo de asistencia mixta, con lo que mejoró la atención en las diputaciones rurales. Por otra parte, la Dirección Municipal de Higiene y Salubridad, que englobaba bajo una única dirección todos los servicios sanitarios del municipio, instaló en 1918 un laboratorio bacteriológico. La atención médica hospitalaria mejoró durante el período estudiado gracias a la creación de nuevos hospitales y a la modernización de los dos existentes que implantaron los nuevos avances diagnósticos de la época. La atención sanitaria de los obreros y de las clases medias se vio incrementada por la creación de 45 nuevas sociedades de socorros mutuos en el término municipal durante estos años. Por último, el servicio sanitario veterinario mejoró con la instalación de mataderos de reses de cerda periféricos que complementaban las inspecciones realizadas en el central. En el período comprendido entre 1895 y 1923 ejercieron en el municipio de Cartagena al menos 708 profesionales sanitarios. La mayoría de ellos médicos y practicantes, el 53,1% y 32,5%, respectivamente, siendo el resto farmacéuticos, veterinarios, cirujanos dentistas, ortopédicos, ópticos y un odontólogo. El 50,3% de todos los profesionales sanitarios que ejercieron en Cartagena durante estos años eran militares, el 40,6% miembros de la Armada. Cifras que ponen de manifiesto el peso que la sanidad militar tuvo en estos años en la ciudad, especialmente la sanidad de la Armada. La sanidad cartagenera de la época fue la vía de introducción en la Región de Murcia de nuevos avances diagnósticos y terapéuticos. Así, en 1900 gracias a Juan Julián Oliva se introdujo la radiología y en 1895 y 1898 el tratamiento con el suero antidiftérico y antirrábico, respectivamente, de la mano del doctor Leopoldo Cándido. Además, el sanatorio que en 1900 se abrió en el barrio de Peral, dirigido Juan Julián Oliva, fue el primer sanatorio privado que se creó en la provincia de Murcia. El estudio de la prensa periódica constituyó una fuente complementaria de primer orden para poder reconstruir el estado y la evolución de la sanidad en el municipio de Cartagena durante el período de tiempo estudiado, permitiendo abordar algunas facetas que de otra manera habrían quedado totalmente relegadas., Objectives: the aims of this work were to know the state of public health and health care organization in Cartagena, to catalog health professionals, to know what has brought the health care in Cartagena to the whole health care in Murcia and examine whether the periodical press is a useful source to know the health care in Cartagena in the period between 1895 and 1923. Material and Methods: press documents and newspaper sources were used. In addition, flies from Local and Regional Archives from Cartagena and Murcia were examined. Index cards with different items were also used and alphabetically classified for their management. Conclusions: During these years, an improvement of public health indicators in the city of Cartagena was developed. However, despite these improvements, mortality rates continued to remain high in Cartagena. Although a number of public works were undertaken to improve sanitation in Cartagena, mortality rates could probably remain high due to the fact that most of these works were still unfinished in 1923. During these years, the development of health care at all levels in the city was generated, improving health, pharmaceutical and veterinary care of the population. These advances were due to the modernization and reorganization of existing health infrastructures and the creation of new ones. Local Charity increased the number of medical practitioners, nurses and created new posts for opticians and midwives. The municipal chemist´s service was reorganized in 1907 and became a mixed care model which improved health care in rural councils. Moreover, the Municipal Department of Hygiene and Public Health, which included under a single address all health services in the municipality, created a bacteriological laboratory in 1918. Hospital health care improved during the period studied, thanks to the creation of new hospitals and modernization of the existing two, which set up the new diagnostic advances of this period. Worker´s and middle class health care was increased by the creation of 45 new mutual aid societies in the municipality over these years. Finally, the veterinary health service improved with the installation of peripheral abattoirs which complemented the inspections that were performed in the central one. In the period between 1895 and 1923, at least 708 health professionals practised in the city of Cartagena. Most of them were medical practitioners and nurses, 53.1% and 32.5% respectively. The rest were chemists, veterinarians, dentists, orthopedic, opticians and odontologist. The 50.3% of all healthcare professionals who worked in Cartagena during these years were military, 40.6% of them were members of the Navy. These percentages reveal the impact that the military healthcare had in the city in that period, especially Navy´s healthcare. Healthcare in Cartagena at that time helped to initiate new diagnostic and therapeutic advances in Murcia. Thus, in 1900 and thanks to Juan Julian Oliva, radiology was introduced. In 1895 and 1898 serum treatment against diphtheria and anti-rabies respectively, were also introduced by Dr. Leopoldo Candido. In addition, the clinic opened in 1900 was opened in the neighborhood of Peral, under de management of Juan Julian Oliva. This was the first private hospital that was created in the Region of Murcia The study of the periodical press was a complementary source of prime importance to rebuild the situation and evolution of health care in the city of Cartagena during the time period studied, allowing addressing some aspects that, otherwise, would have been completely set aside.

OBJETIVOS Las reacciones adversas a medicamentos suponen un aumento de morbilidad que lleva asociado un alto coste socioeconómico mal evaluado. A esa morbilidad, se le añade la posibilidad del compromiso de la vida del paciente. Dada la magnitud y prospectiva de este creciente problema de salud, hemos decidido estudiarlo en la Región de Murcia, donde no hay datos publicados de alergia a los antibióticos betalactámicos. El objetivo de esta investigación es conocer los datos reales y las características de las reacciones adversas debidas al uso de antibióticos betalactámicos en el área Este de la Región de Murcia. Estos datos podrán ayudar a desarrollar medidas de prevención oportunas para disminuir la incidencia, así como servir de base para formular nuevas hipótesis que puedan aclarar los factores implicados en la aparición de este problema de salud. METODOLOGÍA Fueron seleccionados todos los pacientes asistidos entre Enero de 2001 y Diciembre de 2010, en la Sección de Alergología del Hospital Universitario Reina Sofía, refiriendo alguna reacción adversa compatible con etiología alérgica y relacionada con algún antibiótico betalactámico. El área atendida por este hospital es el área VII (Murcia/Este). Se incluyeron 435 pacientes. A esos pacientes, siguiendo el protocolo establecido en la Sección de Alergología, se les realizó una exhaustiva anamnesis que abarcaba desde antecedentes personales y familiares hasta las características de la reacción adversa. Posteriormente, se realizaron determinaciones de Ig E específica (Penicilina G, Penicilina V, Amoxicilina, Cefalosporinas); pruebas cutáneas (prick-tests e intradermoreacciones con los reactivos PPL (Peniciloil polilisina) y MDM (Mezcla de determinantes menores), Penicilina G, Amoxicilina y, en caso de ser otro antibiótico betalactámico el sospechoso, ese mismo antibiótico). En los casos necesarios se realizó un test de exposición controlada con el medicamento sospechoso. Al concluir el estudio, los pacientes fueron catalogados como alérgicos o no alérgicos a los antibióticos betalactámicos. CONCLUSIONES 1.- Se diagnosticó de alergia a los antibióticos betalactámicos a 54 pacientes, un 13,71% de los que completaron el estudio. 2.-Los antibióticos betalactámicos implicados en las reacciones adversas con mayor frecuencia fueron amoxicilina-clavulánico, penicilina y amoxicilina, por este orden. 3.- La mayoría de los pacientes se estudiaron transcurridos más de 2 años desde que ocurrió la reacción. 4.- Las reacciones adversas con betalactámicos predominan en el sexo femenino (63,45%). 5.-La vía oral fue la implicada con mayor frecuencia (65,17%) en la reacción adversa. 6.- Las reacciones inmediatas supusieron el 51,47% de los casos. 7.- Los síntomas cutáneos son los más referidos por los pacientes, principalmente urticaria-angioedema y exantema generalizado. 8.- Solamente hubo una determinación de IgE específica positiva de 1209 realizadas. 9.- La técnica diagnóstica positiva más frecuente entre los diagnosticados de alergia a los antibióticos betalactámicos fue la intradermorreacción, seguida por la provocación controlada. 10.- Los 6 pacientes diagnosticados de anafilaxia por penicilinas presentaron intradermorreacciones positivas, y las intradermorreacciones positivas con amoxicilina se relacionan significativamente con la anafilaxia como síntoma de presentación. 11.- El diagnóstico más frecuente (44,44 %) fue el de urticaria/angioedema por sensibilización a penicilinas, seguido por el de exantema general por sensibilización a penicilinas (16,67 %). 12.- El diagnóstico de urticaria/angioedema por sensibilización a penicilinas se relaciona significativamente con las intradermorreacciones con PPL y con amoxicilina positivas y con la provocación con amoxicilina positiva., BACKGROUND Adverse drug reactions causes high morbility and socioeconomic costs that are poor evaluated. Sometimes, this high morbility can be associated with mortality. Ought to this growing health problem, we have decided to study it in Murcia, where there is no information about allergy to betalactams antibiotics. The aim of this study was to know the characteristics of adverse drug reactions to betalactams in the East area of Murcia. This information could be useful to decrease the incidence of this health problem and to reduce its costs. METHODS Patients who attended to Allergy Section (Reina Sofia Hospital) from January 2001 to December 2010 and who had suffered from adverse drug reaction to betalactams were included. The reaction must be compatible with an allergic reaction. 435 patients were included. Following current protocols, we performed a clinical history (including clinical and family antecedents and characteristics of drug reaction), blood tests (specific Ig E to penicillin G, penicillin V, amoxicillin and cefaclor) and skin tests (prick and intradermal test to PPL (Penicilloyl-polylysine), MDM (minor determinant mixture), penicillin G, amoxicillin and the betalactam that caused the reaction). Drug provocation test were done when it was necessary. At the end of the investigation, patients were diagnosed from allergy or not allergy to betalactams antibiotics. CONCLUSIONS 1.- Fifty-four patients (13,71% of those who finished the study) were diagnosed from allergy to betalactams antibiotics. 2.-Amoxicillin-clavulanic, penicillin and amoxicillin were the most implicated betalactams in drug reactions following this order. 3.- Most patients were studied more than 2 years since the reaction happened. 4.- Drug reactions to betalactams were more frequent in women (63,45%). 5.-Oral administration was the most common in drug reactions (65,17%). 6.- Inmediate reactions reached 51,47%. 7.- Cutaneous reaction was the most frequent, mainly, urticaria-angioedema and generalized exanthema. 8.- We only found a positive specific Ig E out of 1209 performed. 9.- The most useful diagnosis test was the intradermal test followed by drug provocation tests. 10.- Six patients were diagnosed from anaphylaxis due to penicillins. All of them presented positives intradermal tests. On the other hand, positive intradermal test to amoxicillin is statistically related to anaphylaxis. 11.- Urticaria-angioedema due to allergy to penicillins was the most common diagnosis (44,44%), followed by generalized exanthema due to penicillins (16,67%). 12.- The diagnosis of urticaria/angioedema due to sensitization to penicillins is statistically related to intradermal test positive to PPL and amoxicillin and also to positive amoxicillin provocation test.

Objetivo. Analizar si los principios generales del modelo Atención Primaria de Salud Integral (OMS) propuesto en Alma-Ata se cumple en la práctica asistencial de un EAP de la Región de Murcia con los pacientes que consultan por un problema de rodilla. Hipótesis. La práctica de la atención primaria depende de los profesionales y no está condicionada por el contexto social, político y normativo que ha desarrollado el Sevicio Murciano de Salud, que la calidad de la asistencia sanitaria a los problemas de rodilla es adecuada y que la evidencia científica es utilizada de forma adecuada y los procesos diagnósticos son satisfactorios. Material y método. Tras una revisión histórica de los antecedentes y causas que motivaron el modelo, del marco conceptual del mismo y de sus desarrollos a nivel mundial, nacional y autonómico, se elabora un Chest List para obtener variables operativas. Se emplean variables cualitativas que afectan a todos los usuarios del Centro de Salud y cuantitativas específicas de aquellos que consultaron por primera vez por un problema de rodilla durante el año 2012. Entre las primeras se analizan Universalidad, Accesibilidad y Participación Ciudadana tanto en el proceso de toma de decisiones sobre la salud como en el control de la gestión. Entre las segundas se analiza la Metodología aplicada, la Evidencia Científica y el uso de la Tecnología adecuada. El análisis de las variables cualitativas se ha obtenido a partir de la observación directa, entrevistas con “informadores clave” y búsquedas de datos publicados en Internet. En el estudio cuantitativo, se ha realizado una búsqueda mediante OMI-Est. Una vez aplicados unos criterios de exclusión en función de la calidad del registro, se obtiene una muestra de 313 episodios que corresponden a todos los usuarios con problemas de rodillas atendidos en nueve cupos asistenciales del Equipo de Atención Primaria. Las variables primarias corresponden a metodología y evidencia científica de la Anamnesis (13 variables), Exploración Física (10 variables) y uso de Pruebas de Diagnóstico por Imagen (3 variables). De ellas se han obtenido unas variables secundarias: Evaluación de la Evidencia Científica, Adecuación de la Solitud de las pruebas, Adecuación de la Elección de la prueba y Precisión Diagnóstica tras el proceso asistencial. Los resultados de estas variables han sido recogidos en Excel y, mediante tablas dinámicas se ha analizado la distribución de frecuencias. Posteriormente los datos fueron analizados en SPSS. En las variables que no siguieron una distribución normal los contrates de hipótesis fueron realizados utilizando pruebas no paramétricas (Test Mann-Whitney y Kruskal-Wallis). Resultados: Universalidad amplia pero restringida en ciertos colectivos y complicada en otros. La accesibilidad está afectada por las Listas de Espera en la Atención hospitalaria (159,03 días para una artroscopia y 164,08 días para ua Prótesis Total de Rodilla). Ausencia de Participación Ciudadana. Algún dato psicosocial aparece registrado en el 27.3% de los episodios. Algún registro de anamnesis aparece en el 99,4% (media del nº registros 5,59), de Exploración Física en el 67,3% (media 2,3). Se solicitan pruebas en el 46,3%, con una adecuación del 45,5%, elección correcta del 59,7% y aparece registrado el resultado de la prueba en el 79,5%. Se ha mejorado la precisión diagnóstica a lo largo del proceso asistencial en el 52,7% de los procesos atendidos. El cupo asistencial se relaciona con las características del registro de la Anamnesis, la Exploración Física y el uso de Pruebas. Conclusiones: La APS España ha tenido un desarrollo desigual del marco conceptual. El sistema de registro de la información sanitaria se insuficiente, y en cualquier caso, aunque pudiese cumplir bien con la orientación biomédica, es insuficiente para la biopsicosocial. La variabilidad de la práctica médica es preocupante., Aim. To analyse whether the general principles of the comprehensive primary healthcare model proposed in the Declaration of Alma-Ata are complied with in practice by an Equipo de Atención Primaria (Primary Healthcare Team) in the Region of Murcia, Spain, in the treatment of patients presenting with knee problems. Hypotheses. That primary healthcare practice is determined by healthcare professionals and not by the social, political or legislative context developed by the Region of Murcia Health Service; that the quality of healthcare for knee problems is adequate; that scientific evidence is properly implemented; and that diagnostic processes are satisfactory. Materials and methods. After carrying out a historical review of the background and reasons for the development of the model, its concept framework and its development at the global, national and regional levels, we drafted a check list to obtain operational variables. We included qualitative variables that affect every user of the Healthcare Centre and specific quantitative variables for those who visited it for knee problems for the first time in 2012. As qualitative variables, we analysed universality, accessibility and citizen participation in both the health-related decision-making process and in management control. As quantitative variables, we analysed the methodology used, the scientific evidence and the use of appropriate technology. The analysis of qualitative variables was based on direct observation, interviews with key informants and publicly available data found on the Internet. In the quantitative study, we carried out a search using software package OMI-EST. Once we had applied our exclusion criteria related to the quality of each entry, we obtained a sample of 313 episodes of users with knee problems treated in the Primary Healthcare Team’s nine healthcare quota groups. The primary variables are related to methodology and scientific evidence of case history (13 variables), physical examination (10 variables) and the use of diagnostic imaging techniques (3 variables). From those variables, we obtained a number of secondary variables: evaluation of scientific evidence, adequacy of test requests, adequacy of test choice, and accuracy of diagnosis after the care process. The results for these variables were compiled in an Excel spreadsheet. Frequency distribution was analysed using pivot tables. The data were then analysed using software package SPSS. Hypothesis testing for non-normally distributed data was performed using non-parametric tests (Mann-Whitney test and Kruskal-Wallis test). Results. There is broad universality, but it is restricted in certain groups and complex in others. Accessibility has been affected by waiting lists for hospital treatment (159.03 days for an arthroscopy and 164.08 days for a total knee replacement). A lack of citizen participation was found. Some psychosocial data was recorded in 27.3% of episodes. There was some case history in 99.4% of cases (average number of entries 5.59) and a previous physical examination had been carried out in 67.3% of cases (2.3 times on average). Tests were requested in 46.3% of cases, with an adequacy of 45.5%, an appropriate choice 59.7% of the time, and test results recorded in 79.5% of cases. Accuracy of diagnosis throughout the care process has improved in 52.7% of cases. The healthcare quota has been associated with the characteristics of case history recording, physical examination and the use of tests. Conclusions. Primary healthcare in Spain has developed unequally from the concept framework. The healthcare information recording system is insufficient, and in any case, even if it could achieve its biomedical function, it is insufficient for its biopsychosocial function. The variability of medical practice is a cause for concern.

OBJETIVOS Nos hemos propuesto identificar aspectos funcionales y estructurales de las familias reconstituidas en tratamiento, así como el estado de salud relacionado con la calidad de vida de sus miembros. Marcamos como objetivos específicos: identificar estos aspectos funcionales y estructurales particulares de las familias reconstituidas en los diferentes subsistemas; medir la calidad de vida relacionada con la salud de los menores; analizar la salud general de los adultos y la tensión de rol de los padrastros y las madrastras; analizar el impacto de variables clínicas y sociodemográficas en la calidad de vida de sus miembros; evaluar si existe una relación entre la tensión de rol y la calidad de vida de los adultos; y hacer propuestas de mejora en la asistencia terapéutica de estos pacientes. METODOLOGÍA Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado durante los años 2010-2013 y llevado a cabo en dos períodos en un contexto clínico, el Instituto Alicantino de la Familia. La primera parte ha consistido en un análisis documental retrospectivo de historias clínicas de familias reconstituidas en tratamiento, complementado por métodos cualitativos. La segunda parte ha consistido en un estudio prospectivo observacional con instrumentos estandarizados (Kidscreen, General Health Questionnaire e Índice de Tensión de Rol) para la evaluación de las variables calidad de vida relacionada con la salud de los menores, salud general de los adultos y tensión de rol de los padrastros y las madrastras. CONCLUSIONES 1. En la intervención con las familias reconstituidas hemos de centrarnos en cinco focos de exploración: la nueva pareja, la organización de la parentalidad, las relaciones en la fratría, la etapa de su ciclo vital familiar y la identidad familiar. 2. El duelo es un tema subyacente que afecta el funcionamiento de la familia reconstituida, por lo que es necesario que gane mayor protagonismo en la intervención. 3. Los elementos que inciden en la fragilidad de la nueva pareja son el duelo no resuelto por el subsistema conyugal anterior, la ausencia de espacio de intimidad, el contrato de pareja confuso y la intromisión de la familia extensa. 4. En las familias reconstituidas existen dos jerarquías simultáneas: la biológica y la de convivencia. En las familias reconstituidas en tratamiento es frecuente la confusión de roles y funciones entre ambas jerarquías. 5. Las disfunciones más frecuentes en el subsistema parental son la co-parentalidad biológica conflictiva, los triángulos, la fusión parento-filial y la rivalidad entre padrastro/madrastra e hijastros. 6. La fratría mixta de la familia reconstituida está escasamente explorada en la terapia, siendo las relaciones de unión y protección más frecuentes entre hermanos y medio- hermanos, y de distancia entre hermanastros. 7. En las familias reconstituidas en tratamiento hay una ausencia de identidad propia diferenciada, siendo ésta contaminada por estereotipos de la familia nuclear tradicional, atribuciones tradicionales de género y el mito de la sangre. Los profesionales también están influenciados por estos mitos y estereotipos, por lo que es necesario que éstos reciban formación específica sobre las familias reconstituidas. 8. El plan de intervención con las familias reconstituidas ha de contar con distintas convocatorias, trasmitiendo de este modo un mensaje estructural a la familia. 9. La edad y el género modulan significativamente la calidad de vida de los menores de familias reconstituidas, siendo los varones y los más jóvenes quienes presentan mejor calidad de vida. La separación de la pareja reconstituida y una disfunción en la relación parento-filial impactan negativamente en la calidad de vida de los menores, por lo que es necesario evaluarla desde el principio e incluirla en los objetivos de la intervención. 10. Ser mujer, convivir en el hogar reconstituido y la antigüedad de la reconstitución son factores negativos para la salud de los adultos de familias reconstituidas en terapia familiar, por lo que es fundamental incluir dentro de la intervención familiar la atención de los problemas de salud y/o de malestar de sus miembros. 11. La asunción del doble rol, la antigüedad en la convivencia, la heterosexualidad de la pareja y tener un hijo en común implican una mayor tensión de rol de los padrastros y las madrastras, lo que supone un factor de riesgo negativo para su salud, por lo que es necesario evaluarla desde el principio de nuestra intervención., OBJECTIVES We pretend to identify functional and structural aspects of stepfamilies in therapy, as well as the health-related quality of life of its members. We indicate as specific objectives: identify these particular functional and structural aspects of stepfamilies in the different subsystems; evaluate the health-related quality of life of minors; analyze the general health of adults and the stepparent role strain; analyze the impact of clinical and socio-demographic variables in the quality of life of its members; evaluate whether there is a relation between role strain and quality of life; and make improvement proposals in the therapeutic assistance of these patients. METHODOLOGY It is about a descriptive transverse study carried out during the years 2010-2013 and performed in two periods in a clinical context, the Family Institute of Alicante. The first part has consisted in a retrospective documental analysis of clinical histories of stepfamilies in therapy, complemented by qualitative methods. The second part has consisted in a prospective observational study with standardized instruments (Kidscreen, General Health Questionnaire, Stepparent Role Strain Index) in order to evaluate the variables of health-related quality of life of minors, general state of health of adults and stepparent role strain. CONCLUSIONS 1. In the intervention with stepfamilies we should focus on five areas of exploration: the new couple, the organization of parenting, the sibling relationships, the stage of its family life cycle and the family identity. 2. The grief is an underlying subject that affects the functioning of stepfamily. Therefore it is necessary that grief gains special prominence in the intervention. 3. The elements that influence in the fragility of the new couple are the grief for the former couple, the absence of intimate space, the confusing contract of the couple and the interference of the family of origin. 4. There are two orders of hierarchy in stepfamilies: the biological and the cohabitation one. The confusion of roles and functions between both hierarchies are common in stepfamilies in therapy. 5. The most frequent dysfunctions in the parenting subsystem are the conflicted coparental relationship, the triangles, the parent-child fusion and the rivalry between stepparent and stepchild. 6. The blended siblings of stepfamilies are rarely evaluated in therapy. The union and protection are the most common kind of relationships between siblings and half-siblings, and the distance is the most common one between step-siblings. 7. There is an absence of a particular and unique identity in stepfamilies in therapy. Their identity is contaminated by stereotypes, traditional gender statements and the blood myth. Professionals are also influenced by these myths and stereotypes. Therefore it is necessary they get qualified through special training about stepfamilies. 8. The plan of intervention with stepfamilies should count with different kind of summons, translating this way a structural message to the family. 9. The age and gender modulate significantly the health-related quality of life of minors in stepfamilies. Boys and younger ones present better quality of life. The separation of the remarried couple and a dysfunction in the parent-child relationship affect negatively the quality of life of minors. Therefore it is important to evaluate it right from the beginning and include it in our intervention goals. 10. Being a woman, living in a stephouse and the long lasting cohabitation are negative factors for the health of the adults in stepfamilies in therapy. Therefore the treatment of health problems and/or distress of stepfamily members should be included in family intervention. 11. Assuming a double role, a long lasting cohabitation, the heterosexuality of the couple and having a child together involve greater stepparent role strain, which is a negative factor for the health. Therefore it should be evaluated right from the beginning of our intervention.

JUSTIFICACIÓN: El consumo de tabaco es uno de principales retos de la salud pública de este siglo por ser el primordial problema de salud prevenible que causa una elevada morbi-mortalidad, discapacidad y sufrimiento a la sociedad. En nuestro país el tabaquismo es uno de los 3 factores que provoca más años de vida perdidos ajustados por calidad de vida. La Región de Murcia presenta la tasa de tabaquismo (31,8%) más elevada de nuestro país (27%). Medicina, Enfermería y Magisterio tienen un importante papel ejemplarizante en la población. Ejercer un rol modélico positivo en tabaquismo está mediado por las actitudes, los conocimientos y los comportamientos respecto al consumo de tabaco, estando influidos por las políticas de control existentes en el entorno. Conocer las variables relacionadas con el consumo de tabaco y la exposición al Humo Ambiental de Tabaco (HAT) en los futuros profesionales sociosanitarios puede darnos una idea de las necesidades formativas y asistenciales que éstos presentan para incrementar su posterior apoyo al control del tabaquismo y mejorar su salud. OBJETIVO: Analizar el consumo y la exposición al HAT, así como las actitudes sobre tabaquismo entre estudiantes de ciencias de la salud y la educación en la Universidad de Murcia, con perspectiva de género y equidad. METODOLOGÍA: Estudio observacional mediante cuestionario autocumplimentado y anónimo en 998 estudiantes de Medicina, Enfermería, Magisterio y Trabajo Social de la Universidad de Murcia, realizado en 2010 y 2011. Se elaboró un cuestionario “ad hoc”. Las escalas de percepción de riesgo y rol modélico en tabaquismo fueron validadas en este trabajo. Se analizaron los factores sociales que pueden influir en el consumo de tabaco mediante pruebas parametricas (media, desviación típica, percentiles, porcentaje, IC95%, Ji-cuadrado, ANOVA, Odds Ratio) y no para-métricas (U de Mann-Whitney y Prueba de Kruskal-Wallis). Para validación de las escalas se ha utilizado un Análisis Factorial Exploratorio, corroborando su pertinencia. El alfa de Cronbach se ha usado para medir la fiabilidad. Se ha validado el constructo y la capacidad discriminatoria de las escalas respecto al consumo de tabaco. RESULTADOS: La mayoría de los estudiantes eran mujeres (77,7%), con una edad media de 22,4 años. Uno de cada cuatro fuma actualmente (24,6%; IC95%:21,9%-27,3). La media de cigarrillos/día fue de 10,4 (DT: 7,2). La prevalencia tabáquica es similar entre hombres y mujeres, no observándose diferencias estadísticas, tampoco por nivel socioeconómico, lugar de residencia o situación laboral de progenitores. El consumo es mayor en estudiantes mayores de 25 años (31,7%; IC95%:25%-38,4%), y en la disciplina social (38,3%; IC95%:29,5%-47,1%) y educativa (26,8%; IC95%: 22,4%-31,2%). El consumo fue menor en Medicina (18%; IC95%:14-22) y Enfermería (24,1%; IC95%:16,9%-31,3%). La probabilidad de ser fumador/a es superior en mayores de 25 años (OR:1,7; IC95%:1-2,8; p, Tobacco consumption has become one of the main challenges in public health over the last century. It is one of the biggest avoidable and preventable causes of morbidity and mortality, suffer and disability of the society. In Spain, smoking is one of the main three factors that cause more disability adjusted life years (DALYs). Murcia Region shows the highest smoking rate (31,8%) of our country. Medicine, Nursing and Teaching degrees have an important exemplary role in the society. Performing a positive role model on smoking is mediated by attitudes, knowledge, and behaviors related to tobacco consumption and are influenced by existing control policies. To investigate variables associated with smoking consumption and secondhand smoke exposure among future professionals related to health and social sciences may provide an overall idea of the needed training programs to improve their ultimate support to tobacco control, and try to increase the welfare of the students. OBJETIVE: To analyze tobacco consumption and exposure to secondhand smoke, and the attitudes on smoking among health sciences and education students of the University of Murcia, with a gender and equity perspective. MATERIALS & METHOD: This is a cross-sectional study carried out by a self-reported and anonymous questionnaire in 998 Medicine, Nursing, Teaching and Social Work students at the University of Murcia between 2010 and 2011. A questionnaire was developed ad hoc. The scales to evaluate risk perception and the acceptance level of the role model were validated in the current study. Variables related to social characteristics that might influence smoking consumption were analyzed in the statistical analysis. Parametric (mean, standard deviation, percentiles, Chi-square, ANOVA) and non-parametric (U Mann-Whitney and Kruskal-Wallis) tests were employed to analyze related factors. To assess the structural validation of the scales, exploratory factor analysis, confirming it’s appropriated. Cronbach's alpha was used as an estimate of the reliability. The construct and the discriminatory capability of the scales in relationship to smoking consumption were validated. RESULTS: The majority of the students were women (77,7%), with a mean age of 22,4 years old. One out of four a current smoker (24,6%; 95%CI:21,9%-27,3%). Mean cigarette smoking/day was 10.4 [standard deviation (SD): 7,2]. The prevalence of smoking was similar between men and women, and no significant differences were observed by socioeconomic status, residence or employment status of their parents. Tobacco consumption was higher among students older than 25 years old (31,7%; 95%CI: 25%-38,4%) and in Social Work (38,3%; 95%CI: 29,5%-47,1%) and Teaching (26,8%; 95%CI:22,4%-31,2%) degrees. Tobacco consumption was lower in Medicine (18%; 95%CI:14%-22%) and Nursing degrees (24,1%; 95%CI:16,9%-31,3%). The odds of being a smoker was higher in participants older than 25 years old (OR:1,7; 95%CI:1-2,8; p

Objetivos: El objetivo general fue analizar el grado de cumplimiento de las recomendaciones de prevención de la infección del sitio quirúrgico en una muestra representativa de hospitales del Sistema Nacional de Salud Español. Los objetivos específicos fueron: analizar la calidad formal de los protocolos, evaluar la adecuación del contenido de los protocolos a las recomendaciones científicas publicadas; analizar la adecuación de la profilaxis antibiótica y la suplementación de oxígeno en una muestra de historias clínicas y valorar las actuaciones realizadas por el servicio de anestesia para evitar la hipotermia quirúrgica en pacientes intervenidos durante más de dos horas con anestesia general. Metodología: Se revisaron 58 de un total de 84 protocolos de 21 hospitales públicos clasificados en grandes, medianos y pequeños. Se evaluaron 973 historias clínicas para valorar la profilaxis antibiótica y 316 para la suplementación de FIO2. La calidad formal se valoró mediante 10 criterios correspondientes a 7 atributos relacionados con la claridad estructural, manejabilidad, documentación, revisión programada, fiabilidad, flexibilidad y proceso multidisciplinar. La calidad de contenido fue analizada mediante recomendaciones basadas en evidencia para prevenir infecciones del sitio quirúrgico a realizar en la fase preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria propuestas por los organismos CDC; NQF y NICE. La higiene de manos fue evaluada de acuerdo a las recomendaciones de la OMS para el personal sanitario. Resultados: Ningún documento cumple todos los criterios, 30 cumplen las páginas numeradas y 28 la fecha de edición/actualización/publicación, ninguno cumple la revisión por expertos. Los protocolos de preparación de piel y mucosas cumplen en 12/14 las recomendaciones de ducha o baño con jabón o jabón antiséptico por lo menos la noche anterior o el día de la intervención y el uso de un agente antiséptico apropiado para la preparación de la piel . Ninguno cumple la recomendación de la eliminación del vello con maquilla eléctrica de cortar con cabeza de un solo uso, ni la de no usar hojas de afeitar para eliminar el vello o maquinilla rasuradora. En el análisis de la profilaxis antibiótica se comprobó que cumple ocho de las once recomendaciones, siendo las de mayor cumplimiento en orden de frecuencia la administración de dosis única, lo cumplen todos, no usar vancomicina de forma rutinaria y momento de administración en la fase inicial de la anestesia 16/16 respectivamente, y dar una dosis adicional cuando la operación sea más larga que la vida media del antibiótico administrado en 15/16. La suplementación de oxígeno del 80% de 316 historias clínicas evaluadas solo una cumplía el registro de la suplementación durante y después de la intervención. En las actuaciones para el mantenimiento de la normotermia no fue realizada la monitorización de la temperatura en 15 de los 21 hospitales del estudio. Los protocolos de la higiene de manos cumplen las recomendaciones de lavarse las manos después de sacarse los guantes estériles o no estériles 13/17 documentos, y antes y después del contacto con cada paciente y después de entrar en contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, piel lesionada, o gasas para heridas lo indican 12/17 respectivamente. Conclusiones: Prevenir la infección quirúrgica es una buena práctica recomendada internacionalmente. Los documentos evaluados presentan una gran variabilidad entre hospitales con oportunidades de mejora evidentes. Las actuaciones para prevenir la infección en herida quirúrgica, uno de los efectos adversos de la atención sanitaria más frecuentes, presentan múltiples e importantes fallos. Se identifica una clara necesidad de mejorar la planificación del proceso asistencial estudiado de cara a alcanzar mejores resultados en cuanto a la calidad y seguridad del paciente. Priorizar estos esfuerzos pueden ser útiles para disminuir los efectos indeseados de las infecciones del sitio quirúrgico., Objectives: The general objective was to analyze the degree of compliance with the recommendations for the prevention of surgical site infection in a representative sample of hospitals in the Spanish National Health System. The specific objectives were to analyse the formal quality of the protocols, assessing the adequacy of the content of protocols with the published scientific recommendations. The adequacy of antibiotic prophylaxis and oxygen supplementation were analysed in a sample of medical records. Similarly actions taken in patient´s anesthesia to prevent hypothermia in surgical patients undergoing surgery longer than two hours under general anesthesia were also evaluated. Methodology: We reviewed 58 of a total of 84 protocols of 21 public hospitals classified into large, medium and small. 973 medical records were evaluated to assess the antibiotic prophylaxis and supplementation with 316 FIO2. Formal quality was evaluated using 10 criteria corresponding to 7 attributes related to the structural clarity, usability, documentation, scheduled review, reliability, flexibility and multidisciplinary processes. The quality of content was analyzed by evidence-based recommendations for preventing surgical site infections in the preoperative, intraoperative and postoperative phase proposed by the CDC organizations; NQF and NICE. Hand hygiene was evaluated according to WHO recommendations for health care workers. Results: No document met all the quality criteria, 30 met numbered pages and 28 the date of edition/update/publication. None of them met the peer review criteria. With regards to protocols for skin and mucous preparation, 12 out of 14 fulfilled the recommendations to shower or bath with soap or antiseptic soap, at least the night before or the day of surgery, and the use of an appropriate antiseptic agent for skin preparation. None met the recommendations to use electrical hair removal with disposable head, and none recommended against the use of razors to remove hair. In the analysis of antibiotic prophylaxis it was found that all of them fulfilled eight of the eleven recommendations. The highest compliance (16/16) were for single dose administration, the recommendation against routine use of vancomycin, the administration in the initial phase of anaesthesia. A high compliance (15/16) was also found to give an additional dose when the operation was longer than the half-life of the antibiotic administered. Oxygen supplementation at 80% was evaluated in 316 clinical records. Only one of them included the supplementation during and after surgery. Actions for the maintenance of normothermia and monitoring of temperature was not conducted in 15 of the 21 hospitals. The protocols of hand hygiene met the recommendations to wash hands after removing sterile or non-sterile gloves in 13/17 documents, before and after each patient contact ,and after contact with body fluids, mucous membranes, broken skin, or wounds. Conclusions: The documents reviewed present a great variability between hospitals with obvious opportunities for improvement. Actions to prevent infection in surgical wounds, one of the most common healthcare side effects, revealed important failures. A clear need to improve the planning of the studied care process towards reaching better results in terms of quality and patient safety is identified. Giving high priority to these efforts may be useful to reduce the unwanted effects of surgical site infections.

Introducción La violencia de género (VG) y la violencia doméstica no de género (VD) son un grave problema de salud pública contra el que el sistema sanitario debe jugar un papel fundamental en la detección precoz, la asistencia a las víctimas y la colaboración con la gestión eficaz del conflicto y la salida de la violencia, donde la actuación médico-legal mediante la elaboración de los Partes de Lesiones (PL) cobra gran importancia. Objetivos Objetivo principal Determinar las características de los casos de violencia doméstica atendidos en un servicio de urgencias hospitalario, la respuesta sanitaria ante aquellos en la atención a la salud de las víctimas y la posible facilitación de su salida de la violencia mediante la correcta elaboración de los Partes de Lesiones (PL). Objetivos específicos Estudiar los casos atendidos en un servicio de urgencias por VG, VD y otros tipos de violencia en domicilio (OVD), determinando las características sociodemográficas y clínicas de las víctimas, los perfiles lesionales y la gravedad de las agresiones y las asistencias prestadas, la frecuentación, la existencia de factores de riesgo de VG y la calidad de los PL elaborados. Material y Método Estudio transversal, observacional, retrospectivo y descriptivo, de pacientes atendidos por violencia en el ámbito doméstico, de noviembre 2011 a mayo 2015, en un servicio de urgencias hospitalario de área de 270.000 habitantes, en los que se había realizado PL. Se definieron variables acordes con los objetivos pretendidos, que se analizaron estadísticamente mediante tablas de contingencia y pruebas de chi-cuadrado de Pearson y Anova para contraste de proporciones y medias, así como regresiones logísticas binarias univariantes y multivariantes para determinar factores de riesgo de VG. Se estudió la cumplimentación de los PL y se aplicó un baremo para medir su calidad. Resultados Se detectaron 525 asistencias por violencia en el ámbito doméstico (465 pacientes), El 68% de la violencia familiar fue VG, 48 casos por cada 100.000 asistencias. La víctima de VG fue de 35 años, española (10,2% magrebíe, 9,3% sudamericana), con nivel socioeconómico medio (32% bajo y 70% no trabaja), que suele referir VG previa y más del 60% presenta asistencias previas sospechosas de VG no declarada. Las víctimas de VD fueron mayoritariamente hombres, menores de edad, españoles (6,2% sudamericanos, 2,7% magrebíes), de clase media, descendientes de sus agresores (hijos agredidos por sus padres y en proporción 5 veces mayor por padrastros) y madres menores de 60 años agredidas por sus hijos. Las agresiones por VG fueron físicas y psicológicas, de severidad moderada y lesiones menos graves de múltiples localizaciones. Las de VD fueron más severas y graves, localizadas en EESS, precisando 7 veces más ingresos. Ambos grupos hiperfrecuentaron a Urgencias. En VG son factores de riesgo de reincidencia, violencia severa y lesiones graves tener entre 30 y 39 años, un nivel socioeconómico bajo, antecedentes personales de alcoholismo y/o consumo de drogas y no haber tenido previamente alguna solicitud de asistencia en Urgencias sospechosa de VG. Los PL fueron de alta calidad cuando se utilizó el formulario específico de VG (72% en casos de VG), siendo de baja calidad el 90% de los PL genéricos. Conclusiones Es posible y necesario conocer la dimensión particular en cada medio del problema de la violencia doméstica para poder plantear eficazmente nuestra actuación contra ella. Existen muchas oportunidades en un servicio de urgencias hospitalario de intervenir en la detección, asistencia y ayuda a la víctima en la posible salida de la violencia. Cumplimentar correctamente los PL de VG y utilizarlos en VD, podría mejorar su calidad y la atención a las víctimas. El trabajo conjunto de responsables y profesionales debe ir encaminado hacia ello., Introduction Intimate partner violence (IPV) and domestic violence (DV) are a serious public health problem where the health system must play a key role in the early detection, victim assistance and collaboration with the effective conflict management and the way out of violence, and where medicolegal action by developing Injury Reports (IR) may be essential. Objetives Main objetive Determine the characteristics of domestic violence cases treated at a hospital emergency department (ED), the health response to those in the health care of victims and facilitating their possible output of violence by correctly reporting the IR. Specific objectives Study IPV, DV and other violence in the home cases assisted in an ED and determining the sociodemographic and clinical characteristics of the victims, the injury patterns and severity of aggression and injuries, the attendance in emergency department, the risk factors of IPV and the quality of the IR. Methods It was designed a transversal, observational, retrospective and descriptive studio, of patients treated for domestic violence, when an IR form was filled in, from November 2011 to May 2015, in a hospital ED from area of 270,000 inhabitants. Variables were defined according to the objectives, which were statistically analyzed using contingency tables and chi-square test and ANOVA to contrast proportions and means and binary logistic regression univariate and multivariate analysis to determine IPV risk factors. IR cumplimentation was studied and a scale was applied to measure quality. Results 525 assists were detected by violence in the home (465 patients), 68% of family violence was IPV, 48 assists per 100,000. The IPV victim was 35 years old, Spanish (10.2% North African, 9.3% South American), with middle socioeconomic status (32% low, 70% does not work), often referred prior IPV and over 60% have suspected previous unreported IPV assists. VD victims were mostly men, minors, Spanish (6.2% South America, 2.7% North Africans), middle class, descendants of their aggressors (children abused by their parents and in proportion 5 times greater for stepfathers) and mothers under 60´s assaulted by their children. Violence in IPV were physical and psychological, of moderate severity and less serious injuries from multiple locations. The DV aggressions were more severe and serious, located at upper extremities, and 7 times more hospital admissions. Both groups had increased attendance to the ED. To be between 30 and 39 years old, low socioeconomic status, personal history of alcohol and/or drugs of abuse consumption and not having suspected previous unreported IPV assists, were risk factors in IPV for recurrence, severe violence and serious injuries. The IR were of high quality when the specific form of IPV IR was used (72% of IPV cases), but were of low quality in the 90% of generic IR form used. Conclusions It is possible and important to know the particular dimension of the problem of domestic violence in each environment in order to combat it effectively. There are many opportunities in a hospital ED to intervene in the detection, assistance and support to the victim on the way out of violence. Correctly fill IPV IR form and use them in DV cases, could improve its quality and attention to victims. The joint work of health managers and practitioners should be directed towards it.

Introducción. Aunque la ecocardiografía es la técnica de elección para evaluar el grado de severidad de la estenosis aórtica, en determinados pacientes tiene sus limitaciones. De ahí surge el interés por determinar otros parámetros, como el fragmento terminal del péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) y la calcificación valvular aórtica, que se relacionen de forma adecuada con la severidad de la estenosis. En relación al pronóstico de los pacientes con estenosis aórtica grave, éste es excelente mientras los pacientes permanecen asintomáticos. Sin embargo, empeora de forma significativa una vez que los síntomas aparecen. Como no siempre es posible una rápida asistencia al paciente que desarrolla síntomas, predecir qué pacientes asintomáticos con estenosis aórtica moderada-grave tienen un mayor riesgo de evolución adversa, es objeto permanente de investigación. Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron analizar la relación existente entre los niveles de NT-proBNP y de calcificación valvular aórtica, y los parámetros ecocardiográficos de severidad de la estenosis en pacientes con estenosis aórtica calcificada moderada-grave asintomática; determinar el pronóstico a 24 meses de seguimiento de los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica moderada-grave, en su actual contexto epidemiológico; y evaluar el valor pronóstico de parámetros clínicos, ecocardiográficos, electrocardiográficos, analíticos, y de calcificación valvular aórtica a 24 meses de seguimiento en estos pacientes. Método. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo unicéntrico en el que se reclutaron durante un período de dos años todos los pacientes valorados mediante ecocardiografía-Doppler en la Unidad de Evaluación no invasiva del Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena, en los que se observó la existencia de una estenosis aórtica calcificada moderada-grave asintomática (velocidad pico de flujo a nivel de la válvula aórtica (Vmax Ao) ≥ 3,5 m/s). Los pacientes fueron sometidos a un seguimiento clínico durante 24 meses, en el que se valoró la aparición de eventos adversos, considerándose tales la indicación de reemplazo valvular aórtico (RVA) por aparición de síntomas o la muerte cardíaca. Resultados y Conclusiones. Se reclutaron 63 pacientes, en los que en el 30,2% se indicó cirugía de RVA por aparición de síntomas, no hubo ninguna muerte cardíaca durante el seguimiento, el 6,3% fallecieron por causa no cardíaca y el 1,6% de pacientes se intervino de cirugía valvular aórtica de forma electiva. Los pacientes restantes completaron el seguimiento, no alcanzando ningún evento de interés. Los niveles de NT-proBNP y de calcificación valvular aórtica se presentan como una herramienta modesta en la evaluación del grado de severidad de la estenosis aórtica moderada-grave asintomática. Un punto de corte de calcificación valvular aórtica de 3148 unidades arbitrarias presenta una sensibilidad del 52%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 33%, para el diagnóstico de severidad de la estenosis aórtica. Los análisis de supervivencia univariados mostraron que una Vmax Ao ≤ 4,4 m/s, un ∆Pmed < 50 mmHg, un IMV < 170 g/m2, la ausencia de criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda de Romhilt y Estes, y un valor de NT-proBNP ≤ 700 pg/ml en el momento del reclutamiento, se asociaron a una mayor supervivencia libre de eventos adversos durante el seguimiento. El análisis multivariado mostró que la presencia de Vmax Ao > 4,4 m/s, índice de comorbilidad de Charlson > 1 y NT-proBNP > 700 pg/ml en el momento del reclutamiento fueron predictores independientes de eventos adversos a los 24 meses de seguimiento., Introduction. Although echocardiography is the gold standard technique to evaluate the severity or aortic stenosis, it presents limitations in some patients. Hence the interest to determine other parameters such as N-terminal fragment of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and aortic valve calcification, that relate appropriately to the severity of the stenosis. Regarding the prognosis of patients with severe aortic stenosis, it is excellent while patients remain asymptomatic. However, it gets worse significantly once symptoms appear. Quick assistance is not always possible for patients who develop symptoms. Therefore, predicting which asymptomatic patients with moderate to severe aortic stenosis have a higher risk of adverse outcomes is permanently under investigation. Therefore, the aims of the present study were: to analyze the relationship between levels of NT-proBNP and levels of aortic valve calcification, and echocardiographic parameters of severity in asymptomatic patients with calcific moderate to severe aortic stenosis; to determine the prognosis within 24 months of follow-up of asymptomatic patients with moderate to severe aortic stenosis, in the current epidemiological context; and to evaluate the prognostic value of clinical, echocardiographic, analytical and aortic valve calcification parameters within 24 months of follow-up in these patients. Method. A single-center prospective cohort study was performed. During two years, all asymptomatic patients with moderate to severe calcific aortic stenosis (peak aortic-jet velocity (Vmax Ao) ≥ 3,5 m/s), assessed by Doppler echocardiography, were recruited. Patients underwent clinical follow-up for 24 months. Predefined end points for assessing outcome were the occurrence within 24 months of cardiac death or aortic valve replacement necessitated by symptoms. Results and Conclusions. 63 patients were recruited: 30,2% of them underwent aortic valve replacement due to symptoms, there was no cardiac death during follow-up, 6,3% died of non-cardiac causes, and 1,6% patients underwent elective aortic valve replacement. The remaining patients completed the follow-up, not reaching any event of interest. Levels of NT-proBNP and aortic valve calcification are modest tools to assess the severity of moderate-severe asymptomatic aortic stenosis. A threshold of 3148 arbitrary units provided 52% sensitivity, 100% specificity, 100% positive-predictive value and 33% negative-predictive value for the diagnosis of aortic valve stenosis. Univariate analysis showed that Vmax Ao ≤ 4,4 m/s, transaortic mean pressure gradient 4,4 m/s, Charlson comorbidity index > 1, and NT-proBNP > 700 pg/ml at baseline, were independent predictors of outcome.

El embarazo es un período de aumento de las demandas metabólicas, principalmente debido a los cambios en la fisiología de la mujer y requisitos del crecimiento fetal. Durante este período, la deficiencia de oligoelementos tiene efectos perjudiciales sobre la salud, tanto de las mujeres como en el desarrollo del feto. Hay una creciente preocupación por las amenazas que plantea la exposición de metales pesados intraútero sobre los resultados del embarazo y/o efectos adversos del desarrollo fetal en los niveles inferiores a las directrices internacionales. El feto es más sensible a la toxicidad de los metales pesados por carecer éte de los mecanismos de reparación necesarios. El propósito de esta investigación fue examinar las concentraciones de oligoelementos, así como los parámetros analíticos en sangre de gestantes a término y explorar posibles marcadores que pudieran actuar como factores de riesgo que permitieran pronosticar la rotura prematura de membranas (RPM) durante la gestación. Para la realización de esta investigación se aplicó un diseño retrospectivo de casos y controles. Los casos estuvieron formados por gestantes que sufrieron RPM (n = 51), mientras que los controles lo conformaron gestantes que no sufrieron RPM (n = 50). Las gestantes a término se seleccionaron de forma aleatoria en la unidad de Paritorio del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, obteniendo datos clínicos y sociodemográficos de la gestante y del neonato, determinaciones analíticas sanguíneas y análisis de 23 elementos traza en sangre mediante Espectrometría de Masas (ICP-MS). Los objetivos del estudio fueron: (1) Examinar el perfil inflamatorio y las concentraciones de oligoelementos en sangre de gestantes a término; (2) investigar las posibles relaciones entre variables sociodemográficas y clínicas de la gestante y del neonato con las concentraciones de los oligoelementos; (3) examinar variables (inflamatorias y oligoelementos) que pudieran utilizarse como marcadores para pronosticar el riesgo de RPM en gestantes, y (4) proponer un modelo predictivo capaz de identificar los predictores, de la RPM en gestantes a término, tomando en consideración el perfil inflamatorio y los oligoelementos analizados. Las conclusiones del estudio fueron las siguientes: (1) Las gestantes a término presentaron concentraciones de bario, cromo, estaño, estroncio y titanio que se sitúan por encima de los valores de referencia. Por el contrario se observaron concentraciones por debajo de los valores de referencia en bromo, hierro, manganeso, plomo y selenio. (2) En la comparación con gestantes multíparas, las gestantes nulíparas presentaron concentraciones superiores de boro y calcio, y concentraciones inferiores de estroncio y manganeso. La edad de la gestante presentó una correlación positiva con las concentraciones de estroncio y una correlación negativa con las de cromo. Se observó una correlación positiva entre las concentraciones de estroncio en sangre materna y el peso del neonato. En la prueba de Apgar neonatal a los 5 minutos se observó una correlación negativa para las concentraciones de sodio. (3) En la hematimetría, el grupo de pacientes con RPM presentaron mayores niveles de actividad de Protombina y menores niveles en la concentración de plaquetas, el tiempo de Protrombina, la ratio tiempo de Protrombina y el índice INR. En cuanto a los oligoelementos, el grupo RPM presenta una concentración inferior de bario en sangre. Se observó una correlación positiva en el grupo de RPM, entre aluminio y tiempo de expulsivo. (4) Las variables que mejor discriminan entre gestantes que han sufrido y que no han sufrido RPM son las concentraciones en sangre materna de bario, plaquetas y la ratio tiempo de Protrombina. Sería necesario un adecuado control de las deficiencias de determinados elementos traza esenciales y la exposición a metales tóxicos en pacientes gestantes, ya que estas variaciones en sangre materna podrían ser factores asociados a patologías gestacionales como la RPM y parto pretérmino, que constituyen la principal causa de morbi-mortalidad neonatal., Pregnancy is a period of increased metabolic demands, mainly due to changes in the physiology of women and fetal growth requirements. During this period, deficiency of trace elements has detrimental effects on the health of both women and fetal development. There is a growing concern about the threats posed by heavy metals in utero exposure on pregnancy outcome and / or adverse effects of fetal development at lower levels to international guidelines. The fetus is more sensitive to the toxicity of heavy metals because they lack the mechanisms necessary repair. The purpose of this research was to examine the concentrations of trace elements and laboratory parameters in blood of pregnant women at term and explore possible markers that could act as risk factors that predict allow premature rupture of membranes (PROM) during pregnancy. To carry out this research a prospective case-control design was applied. The cases were formed by pregnant women who suffered PROM, while controls were formed by the pregnant women who did not suffer PROM. In our study 101 women were selected, pregnant to term, randomly chosen in the Delivery Room Unit University Hospital Virgen de la Arrixaca obtaining clinical and sociodemographic data of pregnant women and newborn, blood laboratory tests and analysis of 23 trace elements in blood using Mass Spectrometry (ICP-MS). The study objectives were: 1. to examine the inflammatory profile and concentrations of trace elements in the blood of pregnant women at term, 2. To investigate the possible relationship between sociodemographic and clinical variables of the mother and newborn with the concentrations of trace elements, 3. A third goal consisted of examining (inflammatory and trace elements) variables that could be used as markers to predict risk in pregnant PROM, 4. Propose a predictive model capable of identifying predictors of PROM in pregnant women at term, considering the inflammatory profile and trace elements analyzed. The most important conclusions of the study were: 1. The term pregnant women had concentrations of barium, chromium, tin, strontium and titanium that are above the baseline. Contrarily concentrations were below the reference values of bromine, iron, manganese, lead, and selenium, 2. In comparison with multiparous pregnant, nulliparous had higher concentrations of boron and calcium and lower concentrations of strontium and manganese. The age of the mother was positively correlated with the concentrations of strontium and a negative correlation with chromium. A positive correlation between the concentrations of strontium in maternal blood and neonatal weight was observed. The neonatal Apgar test at 5 minutes a negative correlation for sodium concentrations was observed, 3. The group of patients with PROM obtained in the hematimetria higher levels of Prothrombin activity and lower levels in the platelet count, Prothrombin time, the ratio of Prothrombin time and INR rate. As for PROM group trace elements has a lower concentration of barium in blood. A positive correlation was observed in the group of PROM, between aluminum and time to expulsion, 4. The variables which best discriminated between pregnant women who have suffered PROM are maternal blood concentrations of barium, platelets and Prothrombin time ratio. It would require adequate control deficiencies of certain essential trace elements and exposure to toxic metals in pregnant patients because these variations in maternal blood could be factors associated with gestational diseases such as premature rupture of membranes and preterm delivery, which are the leading cause of neonatal morbidity and mortality.

Título: “La Policía española ante la enfermedad mental: Impacto en las actitudes y conductas de la actuación profesional”. Introducción Los agentes de policía se han convertido en una parte importante en la atención de pacientes con enfermedad mental desde el punto de vista penal y sociosanitario. Las investigaciones que abordan el fenómeno del estigma hacia la enfermedad mental, están empezando a incluir a las agencias policiales como parte vinculada. Es importante conocer cuáles son las actitudes que mantiene nuestra policía hacia las patologías mentales, pues de ser negativas, podrían llegar a ser un obstáculo para el ejercicio de la defensa de derechos, y para la propia protección de las personas que las padecen. Objetivos: El objetivo principal del estudio fue abordar el efecto del estigma asociado a la enfermedad mental en miembros de la Policía Nacional, y sus posibles consecuencias en la actuación policial. Los objetivos específicos fueron: (1) Explorar el contacto profesional con la enfermedad mental. (2)Evaluar la formación que reciben en relación con la salud mental. (3) Describir opiniones hacia la salud mental. (4) Estimar el nivel de seguridad jurídica ante sujetos con enfermedad mental. (5) Analizar actitudes hacia la enfermedad mental, y determinar los factores sociodemográficos y laborales que pueden modificarlas. (6) Examinar cómo influyen etiquetas de enfermedad mental en los comportamientos de los agentes. Material y métodos Estudio observacional descriptivo transversal desarrollado en miembros del Cuerpo Nacional de Policía que acudieron a realizar diferentes cursos de ascenso a la Escuela Nacional de Policía y al Centro de Altos Estudios Policiales. Como herramienta de datos se empleó una encuesta diseñada ad hoc autocumplimentada por los participantes. Características sociodemográficas, laborales, formativas, opiniones y del contacto con la enfermedad mental fueron incluidas. Para el estudio de los comportamientos se han empleado 15 supuestos policiales que fueron distribuidos de forma aleatoria y que describían a una persona hipotética con esquizofrenia, depresión o sin enfermedad mental en diferentes situaciones. El análisis de actitudes se realizó mediante un cuestionario de atribución (AQ) adaptado al contexto policial (AQ-modificado). El análisis estadístico constó de una parte descriptiva y otra inferencial. Resultados La muestra estuvo formada por 927 agentes y en la que han estado representadas todas sus escalas. Tres de cada 4 participantes no está satisfecho con la formación recibida, y más del 60% de los agentes la considera necesaria. El contacto profesional con la enfermedad mental es frecuente, de al menos una vez por semana, siendo la forma más común de encontrarse con estos pacientes en calidad de víctimas. Los funcionarios muestran hacia una persona con enfermedad mental, en comparación con una cuyo estado de salud mental no conocen, un gran deseo por ayudarla, mayores sentimientos de compasión y la consideran menos responsable de su situación; pero también manifiestan más reacciones de ira y de evitación, la consideran más peligrosa y ven más necesario segregarla y coaccionarla para que siga un tratamiento médico. Hemos comprobado que etiquetar con enfermedad mental a un sujeto, tiene efectos negativos en la toma de decisiones en la actuación policial, además cuando se especifica el tipo de enfermedad mental, es más perjudicial para la esquizofrenia que para la depresión. Conclusiones Los resultados muestran que los agentes de policía, aunque conscientes de la realidad que existe frente a la enfermedad mental y siendo positivamente asumida, mantienen determinadas actitudes y creencias que precisan de una especial atención, pues podrían perturbar la actuación policial. Por ello, se hace necesario abordar la lucha contra el estigma en la corporación policial. Por todo lo anterior, y dada la frecuencia de los contactos de la policía con estos pacientes, en especial cuando están en calidad de víctima, planteamos que campañas de sensibilización y de apoyo hacia estas víctimas, contribuirían a mejorar las relaciones en ambas direcciones y a reducir el ocultismo de estas personas., Summary Tittle: “TheSpanishPolicefacing mental illness: Impactonattitudes and conduct of professionalaction”. Introduction Policeofficershavebecomeanimportantpart in theattention and management of patientswith mental healthillness, from a penal and socio-sanitaryperspective. Investigationsregardingthestigma of mental healthillnesshavestartedtoincludepolice agencies as animplicatedparty in theattention of thisfield. Onthisregard, itisimportanttostudywhatattitudes do policeofficershavetowards mental illness, as ifnegative, theymight be anobstacletotheexercise of theright of defence, and eventotheprotection of peoplewhosufferthem. Objectives The general objective of thisstudywastoassesstheeffect of mental illnessstigmaamongthemembers of theNationalPoliceForce, and itspossibleconsequencesonPoliceaction. Thespecificobjectiveswere: (1) To explore theprofessionalcontactwith mental illness. (2) Toevaluatetheprofessional training giventopoliceofficers in thisfiled. (3) To describe theopinionsheldabout mental health. (4) Toassesstheperception of legal certaintybeforean individual with mental disease. (5) Toanalyseattitudestowards mental healthillness and to determine socio-demographicfactorsthatcouldmodifythem. (6) Toevaluatehow mental illnesslabelsmayinfluenceonpoliceagents’ behaviour. Material and methods Cross-sectionalstudyconductedonmembers of theNationalPoliceForceonoccasion of being at theNationalPoliceSchool and the Centre for High PoliceStudies, followingupgrading training courses. Data recruitedbyself-administeredquestionnaires, designed ad hoc toevaluate socio-demographic and work-relatedcharacteristics, training, opinions and contactwith mental illness. Toevaluatebehaviour, thereweredesigned 15 hypotheticalpolice cases describing a personwithschizophrenia, depressionorwithout mental disease in differentsituations, and randomlydistributedamongparticipants. Toanalyseattitudes, a ModifiedAtributionQuestionniare (MAQ) wasapplied. Statisticalanalysisincludedtwoparts, descriptive and inferential; significancelevelwas set at p < 0.05. Results Sampleincluded 927 NationalPoliceofficers, subjects in alldifferentranks. 3 out of 4 participants are notsatisfiedwiththe training theyreceived; more than 60% considerthat training necessary. Officers’ contactwithpeoplewith mental diseaseisfrequent, at least once per week, and themostcommoncontacthappenswhenthey are victims. Policeofficers show towardspeoplewith mental disease, comparedwithotherswhomthey ignore their mental health, a greatwilltohelp, more compassionatefeelings, consideringthemlessresponsible of theirsituation; theyalso show more anger and avoidancebehaviour, theyconsiderthem more dangerous, and theybelievethatis more necessarytosegregatethem and to urge themtofollow medical treatment. Labellingsomeone as mentallyill has negativeeffectsonthedecision-makingprocess of policeaction, moreover, whenthetype of mental illnessisspecified, theseeffects are more negativeforschizophreniathanfordepression. Conclusions Theresults of thepresentstudy show that, althoughpoliceofficers are aware of therealityconcerning mental illness and theyassumeitpositively, theyalsomaintainsomeattitudes and beliefsthatdemandspecialattention, as theycouldaffectpoliceaction. Therefore, itisnecessarytoaddressthebattleagainst mental illnessstigmawithinthePolice. Giventheabove and thefrequency of contact of policeofficerswiththesepatients, especiallywhenthey are victims, wesuggesttoraiseawareness and supportcampaignstowardsvictimswith mental disease, whichmightcontributetotheimprovement of therelationships in bothdirections, and to reduce theocultism of thesepeople.

Las familias y las mujeres en particular, que trabajan fuera del hogar, necesitan conciliar no solo el trabajo y las responsabilidades familiares, también el área personal o tiempo dedicado a sí mismas. La profesión enfermera, mayoritariamente femenina y con una elevada carga física y emocional, resulta el marco idóneo para estudiar cómo se concilia el área personal, familiar y profesional, así como los aspectos que influyen en la conciliación. Hemos estudiado a las enfermeras/os con cargas familiares que pertenecen a parejas de doble ingreso, para medir como perciben el reparto del trabajo familiar con su pareja e hijos, y averiguar, si la enfermera continua realizando la doble jornada habitual en la mujer y si dispone de tiempo libre para reponer la energía que su trabajo le exige. Objetivos: Los objetivos de esta tesis son: estudiar las características que este colectivo tiene, en relación a la conciliación; medir en qué grado concilian estos profesionales el área personal, familiar y profesional, y los aspectos que influyen en la misma. Metodología: Se trata de un estudio observacional y transversal. Consta de una muestra de 233 profesionales de Enfermería obtenidos aleatoriamente de cuatro centros hospitalarios del Servicio Murciano de Salud; los criterios de inclusión son: ejercer más de un año la profesión de enfermería en el centro hospitalario, convivir con pareja e hijos menores de dieciocho años, no tener reducida la jornada y pertenecer a parejas de doble ingreso. El instrumento de medición consta de una encuesta de opinión con 22 ítems de tipo Likert, que mide variables sociodemográficas, familiares, psicosociales y los factores que miden el grado de conciliación, a través de cuatro aspectos fundamentales: conflicto trabajo-familia, conflicto familia-trabajo, conflicto trabajo-área personal y satisfacción con la conciliación entre familia y trabajo. Resultados: Los resultados de la conciliación en este colectivo muestran que más del 80% perciben un conflicto moderado-elevado del trabajo en la familia y el área personal (p< 0,05), el conflicto que genera la familia en el trabajo es leve en más de un 60% (p, In our current society there is an awareness of the well-being of the person, the family and the workers, for that reason the conciliation of these areas happens to be a necessity, a right that we all have and also a duty, because the consequences of conciliation are Positive and are projected in the family, companies and society in general. To reconcile, therefore, is to perceive that each area is given the time it needs, this process is complex and the balance is relative, the conflict that arises when one area subtracts time to another is inevitable, there are many factors at play, And as we analyze in the theoretical framework the person is the one who leads the way to organize this chaos since in the triad person-family-work there are factors that complicate the conciliation but also resources that help to manage this integration. Objectives: The objective of this thesis is to study the characteristics related to the conciliation of the nursing group with family responsibilities, to analyze the conciliation process, and the factors that influence it. Methodology: This is an observational and cross-sectional study, consisting of a sample of 233 nursing professionals randomly obtained from four hospital centers of the Murcia Health Service, the inclusion criteria being to exercise for more than a year the profession of nursing in the hospital center, Living with a partner and children under the age of eighteen, not having a reduced day and belonging to double income couples. The measurement instrument consists of an opinion survey with 22 items of the Likert type, which measures sociodemographic, family and psychosocial variables. Attached is the scale of Delgado (2011) on family and work relations. Factorial analysis of this scale is done for the study of the conciliation in four fundamental aspects: the labor-family conflict, family-work conflict, personal work-area conflict and satisfaction with the reconciliation between family and work. Results: The results of the conciliation in this group show that more than 80% perceive a moderate-high conflict of work in the family and personal area (p

Objetivos: Conocer la prevalencia de síntomas de rinitis alérgica (RA) y de haber padecido otitis media (OM) en los niños de 6 y 7 años de edad del municipio de Cartagena, así como analizar la relación entre la RA y la OM. Evaluar la relación entre los síntomas durante el sueño con la RA y la OM y analizar los principales factores de riesgo prenatales, relacionados con el nacimiento y la lactancia, ambientales, de estilo de vida y alimenticios con estas dos enfermedades. Comparar la prevalencia obtenida en otras regiones a nivel nacional e internacional en estudios previos. Material y método: Se realizó un estudio transversal en niños de 6 y 7 años del municipio de Cartagena de octubre de 2015 a marzo de 2016. Los padres respondieron el cuestionario del proyecto “Global Asthma Network” (GAN) que incluye preguntas relacionadas con la rinitis y con los antecedentes anteriormente descritos. Además se añadió un cuestionario agregado que incluía preguntas relacionadas con la patología auditiva y los síntomas durante el sueño. Se realizó un estudio piloto para validar las preguntas del cuestionario agregado. Se realizaron análisis bivariantes y se ajustaron las odds ratios (OR) por los factores de confusión mediante regresión logística. Resultados: Los cuestionarios se remitieron, a través del profesorado, a los padres de los 5342 niños de 1º y 2º de primaria independientemente de su edad de 61 colegios del municipio de Cartagena. Fueron respondidas y devueltas 3564 (66,72% del total). Finalmente se obtuvieron 2887 cuestionarios válidos de niños de 6-7 años para su análisis. La prevalencia de síntomas de RA y de rinoconjuntivitis en el último año fue de 10,3% y 8,1% respectivamente. La prevalencia de haber padecido OM fue de 17,6%. El ronquido durante el sueño presentaba una prevalencia del 23% y las pausas de apnea del 6,6%. La regresión logística mostró que la RA se asoció con haber padecido OM (OR=1,624; IC95%=1,147-2,298), con la toma de paracetamol por la madre durante el embarazo (OR=1,459; IC95%=1,077-1,978) y con la duración de la lactancia materna menos de 6 meses (OR=1,420; IC95%=1,008-1,852). La rinoconjuntivitis se asoció con el haber padecido OM (OR=1,462; IC95%=1,026-2,083) y la toma de paracetamol durante el embarazo (OR=1,408; IC95%=1,038-1,908). El haber padecido OM se asoció con la RA (OR=1,449; IC95%=1,013-2,074), con el ronquido durante el sueño (OR=1,738; IC95%=1,321-2,288), con la toma de paracetamol por la madre durante el embarazo (OR=1,490; IC95%=1,200-1,850), con ser prematuro (OR=1,739; IC95%=1,201-2,519) y con el ejercicio físico habitual (OR=1,461; IC95%=1,145-1,864). Conclusión: Se encontró una asociación entre las preguntas del cuestionario de rinitis del proyecto GAN y el antecedente de OM, manteniéndose esta asociación en los escolares sin antecedentes de cirugía otológica, en los que no tenían pausas de apnea y en los que tenían un peso adecuado para su edad. El antecedente de OM se asoció con el antecedente de cirugía de oído, el retraso en la adquisición del lenguaje y la disminución de audición directa, además de con el ronquido durante el sueño, las pausas de apnea y la respiración oral habitual. El sobrepeso y la obesidad fueron factores modificadores de efecto entre los síntomas durante el sueño y la rinitis. El consumo de paracetamol durante el embarazo por la madre se asoció con la RA, la rinoconjuntivitis y la OM. En base a estos resultados, proponemos generar un punto de partida que investigue las asociaciones entre la rinitis, la OM y los síntomas durante el sueño y establecer una nueva línea de investigación que forme parte del proyecto GAN y evalúe otras enfermedades asociadas con el asma y la rinitis., Objectives: To know the prevalence of symptoms of allergic rhinitis (AR) and otitis media (OM) medical history in children who are 6 and 7 years old in Cartagena, as well as to analyze the relationship between AR and OM; to evaluate the relationship between sleeping symptoms with AR and OM; to analyze the prenatal, birth and lactation, environmental, lifestyle and food main risk factors related to these two diseases; and to compare the prevalence obtained in other national and international regions in previous studies. Material and method: We carried out a cross-sectional study in children of 6 and 7 years of age from Cartagena, from October 2015 to March 2016. The parents answered the Global Asthma Network (GAN) questionnaire that included questions related to rhinitis and to the medical history previously described. In addition, an aggregate questionnaire including questions related to the auditory pathology and the symptoms during sleep was added. A pilot study was performed to validate the aggregate questionnaire. Bivariate analysis were performed and the odds ratios (OR) were adjusted by confounding factors using logistic regression. Results: The questionnaires were forwarded through the teaching staff to the parents of 5342 children in 1st and 2nd grade of 61 schools in Cartagena. 3564 (66.72% of the total) were completed and returned. Finally, 2887 valid questionnaires were obtained for analysis from children aged 6 and 7. The prevalence of AR and rhinoconjunctivitis symptoms in the last year was 10.3% and 8.1%, respectively. The prevalence of having suffered OM was 17.6%. Snoring during sleep had a prevalence of 23% and pauses of apnea of 6.6%. Logistic regression showed that AR was associated with having suffered OM (OR = 1.624; 95% CI = 1.147-2.298), with the mother’s paracetamol intake during pregnancy (OR = 1.459, 95% CI = 1.077-1.978), and with a duration of breastfeeding lower than 6 months (OR = 1.420, 95% CI = 1.008-1.852). Rhinoconjunctivitis was associated with having suffered OM (OR = 1.462, 95% CI = 1.026-2.083) and paracetamol taking during pregnancy (OR = 1.408, 95% CI = 1.038-1.908). The medical history of OM was associated with AR (OR = 1.449, 95% CI = 1.013-2.074), with snoring during sleep (OR = 1.738, 95% CI = 1.321-2.288), with a maternal paracetamol intake during pregnancy (OR = 1.490, 95% CI = 1,200-1,850), with the fact of being premature (OR = 1.739, 95% CI = 1.201-2.519) and with regular physical exercise (OR = 1.461, 95% CI = 1.145-1.864). Conclusion: We observed an association between the questions related to rhinitis of the GAN project and the medical history of OM, being this association maintained in the students without a history of otologic surgery, without a history of apnea pauses and who had an adequate weight for their age. The history of OM was associated with one of ear surgery, the delayed language acquisition and the decrease of direct earing, as well as with sleep snoring, apnea pauses, and habitual oral breathing. Overweight and obesity were effect-modifying factors of symptoms during sleep and rhinitis. The mother’s paracetamol consumption during pregnancy was associated with AR, rhinoconjunctivitis and OM. Based on these results, we propose to generate a starting point that investigates the associations between rhinitis, OM and symptoms during sleep and to establish a new line of research that takes part in the GAN project and assesses other diseases associated with asthma and rhinitis.

El dolor crónico no maligno es una importante carga en la sociedad actual debido a la dificultad de su manejo. Los múltiples factores que influyen en el dolor crónico hacen que los resultados obtenidos en la clínica sean inconsistentes y en numerosas ocasiones limitados. Este trabajo propone un abordaje desde la gestión de calidad para acercar la evidencia a la práctica clínica y detectar posibles oportunidades de mejora. Esta tesis tiene dos objetivos principales. Por un lado desarrollar y pilotar el set de indicadores enfocado al manejo del dolor crónico no maligno, con el fin de probar su factibilidad, fiabilidad y capacidad para identificar oportunidades de mejora en la calidad. Y por otro, identificar, analizar y resumir de forma clara y explícita las recomendaciones que formulan las guías de práctica clínica en cuanto al tratamiento del dolor lumbar crónico y la fibromialgia. Metodología Se ha desarrollado un set de indicadores a partir de las recomendaciones de manejo del dolor crónico no maligno encontradas en las guías de práctica clínica relativas al manejo de este dolor y las diferentes afecciones que pueden provocarlo. Los indicadores creados se pilotaron en un centro de salud y dos hospitales para probar la factibilidad, fiabilidad y utilidad del set. La Factibilidad de medición en los distintos centros asistenciales se describió en términos de la posibilidad de medición del indicador y del tiempo que se tardó en medir; la fiabilidad fue comprobada mediante el cálculo del índice de kappa para cada indicador con una muestra de quince casos por centro (total de cuarenta y cinco); finalmente, para probar la utilidad, se utilizó la técnica de Lot Quality Acceptance Sampling para identificar oportunidades de mejora y adicionalmente se calculó el porcentaje de cumplimiento para cada centro individual y en conjunto. La revisión de las guías de práctica clínica de dolor lumbar crónico y fibromialgia se ha realizado siguiendo las normas de revisiones sistemáticas propuestas en el documento PRISMA. Se realizó una búsqueda sistemáticas de guías de práctica clínica en las bases de PubMed, Cochrane, ScienceDirect, Clinical Evidence, SIGN, NZGG, NICE, AHRQ y Guiasalud. Adicionalmente se realizó una búsqueda manual a partir de la bibliografía más relevante y a través de Google Scholar. Las guías seleccionadas mediante los criterios de inclusión propuestos se evaluaron metodológicamente a través de la herramienta AGREE II. Una vez identificadas las guías de práctica clínica, se analizaron sus recomendaciones y se agruparon por tipo de tratamiento. Se formularon, a partir de las guías más recientes, recomendaciones que incluyeran la información más completa sobre cada abordaje. Resultados Se ha desarrollado un set de indicadores para medir la calidad del manejo del dolor crónico no maligno. Cuarenta y seis indicadores fueron construidos en base a la evidencia disponible siguiendo las recomendaciones de la literatura actual. De los cuarenta y seis, seis pertenecen al grupo de manejo general (cualquier condición que curse con dolor crónico y ancianos), y cuarenta están distribuidos en diferentes grupos de afecciones: migrañas, dolor pélvico crónico, dolor lumbar crónico, artritis reumatoide, artrosis, fibromialgia y dolor neuropático. Todos los grupos han tenido indicadores factibles. Todos los indicadores factibles han demostrado una fiabilidad de moderada a alta y han resultado útiles para identificar problemas de calidad. Adicionalmente, como parte de la investigación se presentan dos revisiones sistemáticas de guías de práctica clínica referentes a la fibromialgia y al dolor lumbar crónico. En ambas revisiones se han identificado puntos en común en cuanto a las recomendaciones de tratamiento, pero también importantes discordancias. En ambas patologías se recomienda el abordaje interdisciplinar. El ejercicio terapéutico se establece como base del abordaje de ambas enfermedades; complementándose con abordajes cognitivos-comportamentales y farmacológicos., Non-malignant chronic pain is an important burden in today's society due to the difficulty of its management. The multiple factors that influence chronic pain make clinic results inconsistent and in many cases limited. This paper proposes an approach from a quality management perspective to bring evidence to clinical practice and detect possible improvement opportunities. This thesis has two main objectives. First, to develop and pilot a set of indicators focused on the management of chronic non-malignant pain, in order to test its feasibility, reliability and ability to identify quality improvement opportunities. Second, to identify, analyse and summarize explicitly the recommendations formulated by clinical practice guidelines regarding the treatment of chronic low back pain and fibromyalgia. Methodology A set of indicators has been developed based on management recommendations of chronic non-malignant pain found in clinical practice guidelines regarding the management of non-malignant chronic pain and the different conditions that cause it. The indicators were piloted in a primary care center and two hospitals to test the feasibility, reliability and usefulness of the set. The Feasibility of measurement in the different health centers was described in terms of the possibility of measuring the indicator and the time it took to measure; reliability was verified by calculating the kappa index for each indicator with a sample of 15 cases per center (total of 45); finally, to test usefulness, the Lot Quality Acceptance Sampling technique was used to identify improvement opportunities. Additionally compliance percentage for each center and overall was calculated. The review of clinical practice guidelines for chronic low back pain and fibromyalgia has been carried out following the PRISMA guidelines for systematic reviews. A systematic search of clinical practice guidelines was made in PubMed, Cochrane, ScienceDirect, Clinical Evidence, SIGN, NZGG, NICE, AHRQ and Guiasalud. In addition, a manual search was carried out consulting the bibliography of the most relevant studies and Google Scholar. The selected guidelines using the proposed inclusion criteria were methodologically evaluated through the AGREE II tool. Once the clinical practice guidelines were identified, their recommendations were analysed and grouped by treatment groups. Recommendations based on the most comprehensive information were formulated starting off the most recent guidelines. Results A set of indicators has been developed to measure the quality of chronic non-malignant pain management. Following the recommendations of the current literature forty-six indicators were constructed based on available evidence. Six indicators belong to the general management group (any condition that courses with chronic pain and elderly management), and forty are distributed into different groups of conditions: migraines, chronic pelvic pain, chronic low back pain, rheumatoid arthritis, osteoarthritis, fibromyalgia and neuropathic pain. All groups have had feasible indicators. All feasible indicators have demonstrated moderate to high reliability and have been useful in identifying quality problems. Additionally, as part of the research, we made two systematic reviews of clinical practice guidelines regarding fibromyalgia and chronic low back pain were made. Common points regarding treatment recommendations have been identified in both reviews, but also major discrepancies. Interdisciplinary approach is recommended in both pathologies. Therapeutic exercise is established as the basis of the approach of both diseases; cognitive-behavioural and pharmacological approaches complement the clinical approach.

El latigazo cervical es una de las patologías más frecuentes tras una colisión posterior por accidente automovilístico que suele tener mal pronóstico por sus secuelas. Los signos y síntomas frecuentes suelen ser el dolor, la limitación funcional cervical, la inestabilidad, dolor en brazos, lumbalgias y alteraciones psíquicas. El tratamiento suele ser muy variado y a veces poco eficaz. Esto nos ha llevado a pensar en la eficacia que puede tener la técnica osteopática cráneo-sacral sobre la estabilidad corporal y su efecto sobre el latigazo cervical. También nos planteamos la influencia de la edad del paciente sobre la estabilidad y observar si existen mejorías con los diferentes parámetros a través del estudio estabilométrico del paciente. A 30 pacientes diagnosticados de esguince cervical se les ha practicado, una prueba estabilométrica con los ojos abiertos y cerrados, antes y después de realizarles la técnica cráneo-sacral y después volverlos a someterlos a una segunda prueba estabilométrica. Medimos tres parámetros: la superficie del elipse de confianza (P1), la longitud de superficie -LFS- (P2) y el sway area (P3). Sacamos las medias correspondientes mediante la T-Studen apareada y nos da un descenso significativo en todos los parámetros: p, Cervical whiplash is one of the most frequent pathologies after a subsequent collision due to an automobile accident. It is also one of the pathologies that have worse prognosis and can leave many sequels besides the economic and social cost that is usually a burden for insurance companies and social security. Frequent signs and symptoms are usually neck and back pain, functional cervical limitation, headache, dizziness, arm pain, low back pain and even psychic alterations. The treatment is often very varied and sometimes ineffective. This has led us to think about the effectiveness of the osteopathic craniosacral technique on body stability and its effect on whiplash. We also consider the influence of the patient's age on stability and observe if there are improvements with the different parameters through the stabilometric study of the patient. The method used consisted of studying 30 patients diagnosed with cervical sprain and submitted to a first, stabilometric test with eyes open and closed; Perform the craniosacral technique and then return them to a second stabilometric test. In these tests we measured three parameters (the surface of the confidence ellipse (P1), the surface length -LFS- (P2) and the sway area (P3)). We extracted the corresponding means by the paired T-Studen and gave a significant decrease in all parameters: p

OBJETIVOS El objetivo general de este trabajo es profundizar en el estudio de la fertilidad masculina, abordando el problema desde la perspectiva de posibles factores ambientales y hábitos de vida que pudieran alterar la calidad seminal y los niveles de hormonas reproductivas. 1. Analizar la asociación entre los niveles ambientales de pesticidas organofosforados, medidos por sus metabolitos urinarios, los dialquilfosfatos (DAP) y su relación con los parámetros reproductivos (calidad seminal y niveles hormonales) en varones que acuden a un servicio de infertilidad. 2. Evaluar la correlación entre los biomarcadores de estrés oxidativo (oxido nítrico y malondialdehído), y la capacidad antioxidante total (TAC), ambos medidos en suero y en semen, y sus asociaciones con parámetros reproductivos. 3. Examinar asociaciones entre las dos medidas de distancia anogenital (DAG) y la calidad seminal y su uso como un posible biomarcador clínico de la capacidad reproductiva en varones. METODOLOGÍA Población de estudio: El estudio se llevó a cabo en varones de entre 25 y 38 años, procendentes de la consulta de esterilidad del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. De los 220 pacientes a los que se les invitó a participar en el estudio 162 aceptaron. De ellos 141 volvieron para un análisis de semen, 122 accedieron a realizarse un análisis sanguíneo, 119 fueron capaces de obtener una muestra de orina, 116 devolvieron los cuestionarios cumplimentados y solo 91 accedieron a realizarse un examen físico. Espermiograma: Se analizaron la concentración espermática, el porcentaje de espermatozoides móviles y se realizó un análisis morfológico. Además se calcularon el recuento total y el recuento de espermatozoides móviles. Las horas de abstinencia fueron calculadas para posteriores análisis. Examen físico: El peso corporal y la altura fueron medidos y se calculó el índice de masa corporal (IMC). Además se midieron las dos distancias anogenitales por duplicado. La distancia genital alargada (DAGap) que comprende desde la inserción del pene hasta el centro del ano, y la distancia genital acortada (DAGAS), medida desde la base posterior del escroto hasta el centro del ano. Análisis hormonal: Se determinaron las concentraciones serológicas de las siguientes hormonas: Testosterona (T), estradiol (E2), prolactina (PRL), hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH). Plaguicidas Organofosforados: Las muestras de orina fueron enviadas para su análisis al Instituto de Prevención y Medicina Ocupacional de Alemania. Allí se determinaron los seis metabolitos urinarios de los organosfosforados, los dialquilfosfatos: dimetilfosfato (DMP), dimetiltiofosfato (DMTP), dimetilditiofosfato (DMTP), dietilfosfato (DEP), dietiltiofosfato (DETP) y dietilditiofosfato (DEDTP). Estrés oxidativo: Se analizaron las concentración de oxido nítrico (ON) en plasma seminal, y las de malondialdehído (MDA) y capacidad antioxidante total (TAC) tanto en suero como en plasma seminal. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1. La exposición ambiental a pesticidas organofosforados se asoció con una disminución del recuento de espermatozoides y su movilidad. Nuestro estudio también sugiere que estos compuestos podrían actuar como disruptores endocrinos, alterando la función hormonal de los varones potencialmente infértiles. 2. Encontramos una correlación significativamente positiva entre los marcadores bioquímicos de estrés oxidativo y la disminución del recuento espermático, la movilidad y el porcentaje de morfología normal. Además, el estrés oxidativo estaría relacionado con la alteración de los niveles de hormonas reproductivas en varones potencialmente infértiles, aunque son necesarios más estudios para confirmar estos hallazgos. 3. Una DAGAS acortada se asoció con una disminución en la concentración espermática, recuento total, y el recuento de móviles totales en estos varones. La DAG podría resultar de interés como posible biomarcador clínico de la capacidad reproductiva en varones, aunque son necesarios más estudios para corroborar estos resultados., OBJETIVES The overall aim of this work is to deepen the study of male fertility, approaching the problem from the perspective of possible environmental factors and lifestyle habits that could affect semen quality and levels of reproductive hormones. 1. To analyze the association between enviromentals levels of organophosphate pesticides, measured by their urinary metabolites, dialkyl (DAP) and its relationship to reproductive parameters (semen quality and hormone levels) in men attending infertility services. 2. To evaluate the correlation between biomarkers of oxidative stress (malondialdehyde and nitric oxide), and total antioxidant capacity (TAC), both measured in serum and semen, and their associations with reproductive parameters. 3. To examine associations between the two measures of anogenital distance (DAG) and semen quality and its use as a potential biomarker of clinical reproductive capacity in man. METHODOLOGY Study population This study was carried out in men attending infertility services of the “Virgen de la Arrixaca” University Hospital in the Murcia Region (Southern Spain), 25-38 years old.Of the 220 men who were offered participation in the study, 162 accepted. Of these, 141 returned for semen analysis, 122 agreed to have a blood drawn, 119 were able to obtain a urine sample, 116 delivered the completed questionnaires and 91 returned the agreed day for physical examination Semen Analysis: Sperm concentration, the percentage of motile sperm and morphological analysis were determined. In addition the total count and motile sperm count were calculated. Time of abstinence (hours) were calculated for further analysis. Physical examination: Body weight and height were measured and body mass index (BMI) was calculated. Besides the two anogenital distances were assesed in duplicate. The longer anogenital distance, AGDAP,was measured from the cephalad insertion of the penis to the center of the anus. The shorter anogenital distance, AGDAS, was measured from the posterior base (first fold) of the scrotum to the center of the anus. Hormone analysis: Serological concentrations of the following hormones were determined: Testosterone (T), Estradiol (E2), Prolactin (PRL), Follicle Stimulating Hormone (FSH) and Luteinizing Hormone (LH). Organophosphate pesticides: Urine samples were analyzed in Institute for Prevention and Occupational Medicine of the German Social Accident Insurance (Germany). Six urinary metabolites of organophosphate, dialkylphosphates, were determined: dimethylphosphate (DMP), dimethylthiophosphate (DMTP), dimethyldithiophosphate (DMTP), diethylphosphate (DEP), diethylthiophosphate (DETP) and diethyldithiophosphate (DEDTP). Oxidative stress: The concentration of nitric oxide (ON) were analyzed in seminal plasma, and malondialdehyde (MDA) and total antioxidant capacity (TAC) in both serum and seminal plasma. RESULTS AND CONCLUSIONS 1. The environmental exposure to organophosphate pesticides is associated with decreased sperm count and mobility. Our study also suggests that these compounds could act as endocrine disruptors, altering hormone function of potentially infertile men. 2. We found a significant positive correlation between biomarkers of oxidative stress and decreased sperm count, mobility and the percentage of normal morphology. In addition, oxidative stress would be correlated to altered levels of reproductive hormones in potentially infertile men, although further studies are needed to confirm these findings. 3. The shortened DAG was associated with a decrease in sperm concentration, total counts and total motile counts in these men. The DAG could be of interest as a potential biomarker of clinical reproductive capacity in males, although further studies are needed to confirm these results.

Introducción La alfabetización en medicamentos es la habilidad de las personas para acceder, de forma segura y apropiada, entender y actuar sobre la información básica de la medicación. El cuestionario MedLitRxSE evalúa la capacidad de los pacientes para acceder, entender y actuar de forma segura y adecuada sobre la información básica de los tratamientos farmacológicos. El término Información del Medicamento está asociado al profesional sanitario, es un sistema de conocimientos y técnicas que va a permitir la comunicación de datos y experiencias sobre medicamentos para promover el uso racional por la sociedad y que permiten la transmisión de conocimientos en interés del paciente. Un conocimiento de las barreras y los facilitadores, percibidos y reales, desde el punto de vista de los consumidores sobre la información del medicamento es necesario para el desarrollo de estrategias y políticas para promocionar un incremento en el uso y una mejor integración de la información en la práctica diaria. Objetivos Objetivo General Conocer y analizar distintos aspectos de la gestión de la información de los medicamentos de la farmacia comunitaria. Objetivos específicos Conocer las preferencias del paciente para recibir la información del medicamento. Identificar las barreras y facilitadores para la obtención de la información de los medicamentos. Conocer la alfabetización en salud (numérica y documental) de los usuarios en farmacias comunitarias. Identificar los factores asociados a la alfabetización en medicamentos. Metodología Estudio de tipo observacional descriptivo transversal. El estudio se llevó a cabo en dos farmacias comunitarias de la Región de Murcia, una farmacia rural y una farmacia urbana. Se realizó un muestreo de los usuarios que acudieron a cualquiera de las dos farmacias comunitarias, del mes de junio de 2014 al mes de abril de 2015, que adquiriera un medicamento, con o sin receta, del sistema nacional de salud, de otras mutualidades o con receta privada. Para medir la alfabetización en medicamento se utilizó la encuesta MedLitRxSE registrando la alfabetización en prosa, la alfabetización documental, y la alfabetización numérica. Posteriormente se realizaron una serie de preguntas a los usuarios para determinar las preferencias para recibir la información del medicamento e identificar las barreras y facilitadores para la obtención de la información del medicamento. Resultados Participaron en el estudio 400 usuarios. La media de puntuación del MedLitRxSE total fue 10,30±3,41. Un 34,1% de los usuarios refleja una buena alfabetización. Un 62,75% presenta problemas con la alfabetización documental, y un 43,25% tiene dificultades con la alfabetización numérica. Los factores predictivos asociados a tener una buena alfabetización total en medicamentos fueron tener unos ingresos económicos entre 18.000 y 100.000€ al año, tener estudios universitarios y tener menos de 35 años. Los usuarios prefieren recibir información de los profesionales sanitarios, hablada y escrita, junto con el prospecto. Las barreras principales que se encuentran están relacionadas con el tiempo y la actitud del profesional sanitario. Una actitud proactiva por parte del paciente puede facilitar el acceso a la información del medicamento. Conclusiones El instrumento MedLit confirma que se trata de una herramienta estructurada, fácil de completar por los usuarios y que ha demostrado su utilidad para evaluar los conocimientos, las habilidades y destrezas en el manejo de los medicamentos. La alfabetización total en medicamentos, numérica y documental es menor en pacientes con más edad, menor nivel de estudios, e ingresos más bajos. Padecer una enfermedad crónica y el mayor consumo de medicamentos crónicos se asocia significativamente a una menor alfabetización total en medicamentos. Los profesionales de la salud son la fuente de información preferida por los encuestados, frente a la información contenida en los prospectos sobre la encontrada en internet., SUMMARY Introduction Health literacy in medication is an individual’s ability to obtain basic medicines information in a safe and appropriate manner, to understand it and to act accordingly. The MedLitRxSE survey evaluates patients’ capacity to obtain basic medicines information, understand it and proceed in a safe and adequate manner. The term Medicines Information is linked to health care professionals. It’s a system of knowledge and techniques which enable an exchange of medicines data and experiences in order to promote rational use amongst consumers and which facilitates knowledge-transfer in the patient’s interest. An understanding of perceived and actual medicines information barriers and facilitators from the consumer’s point of view is necessary in developing strategies and policies for promoting increased use and improved information integration in day-to-day practice. Aims General aim Understand and analyse different aspects of medicines information management in community pharmacies. Specific aims Understand patient preferences regarding reception of medicines information. Identify barriers and facilitators in obtaining medicines information. Understand numerical and information health literacy amongst community pharmacy users. Identify factors linked to medicines literacy. Methodology An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out. The study took place in two community pharmacies in the Region of Murcia (Spain): one in a rural location and another in an urban location. Sampling was carried out amongst users of either of the two community pharmacies between June 2014 and April 2015 and who purchased medicines (whether with or without a prescription) from the national health system, from other health care service providers or using a private prescription. In order to measure medication literacy, the MedLitRxSE survey was used. This survey covered literacy in prose, information literacy and numerical literacy. Following this, the users were asked a number of questions in order to determine preferences when receiving medicines information and to identify barriers and facilitators for obtaining medicines information. Results Four hundred (400) people participated in the study. The average score for the entire MedLitRxSE was 10.30±3,41. Good literacy levels were observed in 34.1% of participants. Information literacy difficulties were observed in 62.75% of participants and 43.25% had difficulties with numerical literacy. The overall predictive factors associated with good literacy in medication were financial annual income of between €18,000 and €100,000, higher education studies and an age of at least 35 years. Participants prefer to receive written and spoken information from health professionals, along with the patient information leaflet. The main barriers encountered are those related to time restraints and attitude amongst health care professionals. A proactive attitude amongst patients is helpful in terms of aiding access to medicines information. Conclusions MedLit is a structured, easy-to-complete assessment tool for users and its utility when evaluating understanding, skills and dexterity in medicines handling has been confirmed. Overall numerical and information medicines literacy is lower in older, less educated patients with a lower income. Suffering from a chronic illness and a greater consumption of chronic medication has a marked association with lower overall medicines literacy. Health care professionals were identified as the preferred source of information amongst participants compared with the patient information leaflet, followed by information found on the internet.

La salud es una de las principales prioridades de los ciudadanos que residen en países desarrollados y su interés por conocer riesgos, innovaciones, consejos y medios asistenciales se ha multiplicado en la última década. Esta demanda de información ha tenido su reflejo en los medios de comunicación, que han multiplicado la cobertura de noticias referentes a temas biomédicos en la última década. Dentro de ese interés informativo destacan sobremanera las crisis sanitarias. En estos casos, la percepción de riesgo de la sociedad es un factor muy importante a tener en cuenta por las autoridades sanitarias dado que es el principal desencadenante del pánico y del descontrol de la situación. Puesto que los ciudadanos se informan de las crisis sanitarias a través de los medios de comunicación de masas, y estos conceden mucha relevancia en su agenda a las noticias denominadas de 'patrón agudo', como es el caso de una emergencia sanitaria, debería ser una prioridad para los responsables políticos del área de salud contar con un plan de comunicación de riesgos previos para mitiguar el temor de la sociedad y evitar, en la medida de lo posible, una crisis mediática paralela. Este trabajo defiende que la gestión de la comunicación de las crisis sanitarias puede influir de manera decisiva en el desarrollo del problema, tanto en la gestión política y clínica del brote como en la percepción social de la amenaza, acarreando importantes repercusiones económicas, sociales y políticas. Para poder evaluar esa influencia, proponemos un modelo de medición de la calidad de la comunicación en crisis utilizando como caso práctico la epidemia de legionelosis ocurrida en Murcia en el año 2001, a través de la cobertura informativa que publicó el diario La Verdad entre los días 9 y 13 de julio. La aplicación de las cinco variables primordiales en la comunicación de riesgos a este caso práctico, según lo establecido por organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud, nos da como resultado que los errores cometidos en la gestión de la comunicación de la citada epidemia influyeron negativamente en su desarrollo. A pesar que que la gestión clínica fue un éxito al obtener una tasa de mortalidad muy baja en comparación con otras epidemias de legionelosis, las declaraciones contradictorias, las informaciones a destiempo, la transmisión de datos erróneos, la ocultación de información o la duplicidad de portavoces dispararon la percepción de riesgo social y la desconfianza de los ciudadanos hacia los poderes públicos. Como consecuencia, el medio de comunicación analizado mantuvo una cobertura amplia, constante y muy crítica con la gestión de la epidemia, haciendo más hincapié en los fallos de gestión por parte de los responsables sanitarios que en los logros clínicos. A tenor de estas conclusiones, esta tesis defiende la necesidad de que los gestores de las administraciones públicas de salud articulen una adecuada planificación de la comunicación previa al estallido de las crisis sanitarias., Health is one of the main priorities of the citizens living in developed countries and its interest in knowing risks, innovations, tips and care facilities has increased in the last decade. This demand for information was reflected in the media, which have increased the coverage of news related to biomedical issues in the last decade. Within this extremely newsworthy, we need to highlight health crises. In these cases, the perceived risk of society is an important factor to be considered by health authorities because it is the main trigger for panic attacks and losing control of the situation. Since citizens are informed of health crises through the mass media, and they attach great importance in their agenda to news-called 'high standard', as in the case of a health emergency, it should be a priority for appointed politicians in the health area to have a communication plan to mitigate society anticipated fear attacks and to avoid, when possible, a parallel media crisis. This paper argues the importance on how the communication management of health crisis can have a decisive influence on the development of the problem, both in politics and clinical outbreak management and in the social perception of the threat, with economic, social and labor implications. To evaluate this influence, we propose a model for measuring the quality of communication during a health crisis using as an example the case of Legionnaires' disease epidemic occurred in Murcia in 2001, through media coverage that published the newspaper La Verdad that took place between the 9th and 13th July. The implementation of the five key variables in risk communication in this case study, as established by international bodies like the World Health Organization, proves that as a result of mistakes in managing the communication of that epidemic influenced negatively in its development. Although clinical management was successful in obtaining a very low rate of mortality compared with other epidemics of legionellosis, contradictory statements, the late reporting of information, the transmission of wrong data, concealment of information or duplication of spokespersons shot social perception of risk and distrust of citizens towards public authorities. Consequently, the emphasis of the communication covered by the newspaper on the epidemic coverage was mainly focused on health official's mistakes rather than in medical achievements. As a conclusion, this thesis defends the need for managers of public health administrations to articulate adequate planning prior to publicly notifying outbreaks of health crises.

La investigación se ha desarrollado con metodología cualitativa, realizándose veinticinco entrevistas en profundidad a mujeres mayores de edad, residentes en la Región de Murcia, de nacionalidad española, que han sufrido maltrato de alguna de sus parejas, y que han aceptado participar. El objetivo general era conocer el proceso de salida de la violencia de pareja. Los objetivos específicos eran: 1) identificar actitudes de la mujer e hitos en el proceso, 2) identificar actitudes de las personas significativas para ella, 3) identificar qué instituciones o profesionales han intervenido en el proceso y cómo contribuyó esa intervención al mismo. Se han tenido en cuenta las recomendaciones de la OMS, en materia de ética y seguridad para las investigaciones sobre violencia contra la mujer. Las entrevistas fueron recogidas previo consentimiento informado. En el momento de la entrevista, el rango de edad, fue de 19 a 64 años. Veintitrés de las mujeres se habían separado de su agresor, mientras dos de ellas mantenían la relación afectiva con él. La mayoría tenían descendencia. La muestra incluía desde mujeres que no habían superado la enseñanza obligatoria hasta otras con estudios universitarios. Unas pocas eran amas de casa y la mayoría tenían además trabajo remunerado. Unas vivían en un entorno urbano y otras, rural. El maltratador ha sido en la mayoría de los casos el marido, en otros ha existido convivencia y en cuatro era su novio. Las mujeres maltratadas siempre intentaron evitar las agresiones de sus parejas pero por el aprendizaje de su rol de género las respuestas que daban no eran eficaces. Como consecuencia del maltrato se presentaron intentos de suicidio. Todas las mujeres entrevistadas llegaron a una situación límite y perdieron la esperanza en la relación, por lo que decidieron separarse. El miedo, el duelo de sus propios ideales tradicionales, la opinión de familiares y allegados, religiosos, familia política, y los hijos pequeños fueron obstáculos importantes del proceso. Reconocer cambios negativos en ellas, establecer relaciones con personas que las aprecian, aprender de sus experiencias, poner límites a los demás, hijos en edades cercanas a la adolescencia, y solicitar ayuda profesional impulsaron la ruptura de la pareja. La familia propia y la familia política han resultado fundamentales para todas las mujeres entrevistadas, tanto por lo que hicieron como por lo que omitieron. Muchas lo ocultaron a su familia de origen, por lo que no pudieron servir de apoyo antes de la ruptura. Sí fueron de gran ayuda durante la separación y en el proceso posterior, momentos de peligro para la mujer. La participación de la familia política, cuando ha habido, fue negativa casi siempre. También las personas del entorno, sus opiniones y actuaciones resultaron claves. Si su opinión es favorable a mantener la relación, la mujer prolonga su silencio y sufrimiento, aumenta el aislamiento y la culpa. Si sus allegados, son críticos con el abuso, le permiten tomar conciencia antes de su situación, disminuye la culpa, le otorga el reconocimiento como persona con valor propio y digna de ser creída. La mayoría de las mujeres refieren haber tenido problemas con los servicios públicos, aunque reconocen que necesitan hablar con algún/a profesional. Cuando son ellas las que toman la decisión de qué servicio utilizar y cuándo, sí les son de mucha utilidad. Salir del maltrato implica un cambio en la mujer, un cambio en las relaciones consigo misma, con los demás, es decir una desidentificación con el rol de género hegemónico. Las mujeres estudiadas comprenden, al final del proceso, la estrategia del maltratador y que la violencia de género era la causa de su malestar., The research was developed using qualitative methodology, carrying out twenty five in-depth interviews with adult females, residents of the Murcia region, of Spanish nationality, who have been victims of domestic abuse at the hands of a partner, and who have agreed to participate. The overall objective was to understand the process of leaving the abusive relationship. The specific objectives were: 1) To identify the attitudes and aims of the women in the process, 2) To identify attitudes of the people close to her, 3) Identify which institutions or professionals took part in the process and how this intervention contributed to the same. The WHO recommendations on ethics and safety for research on violence against women have been taken into account. The interviews were collected with prior informed consent. At the time of interview, the ages of the women ranged from 19 to 64 years of age. Twenty three of the women had separated from their aggressors, while two of them maintained the affected relationship. The majority had offspring. The sample ranged from women who had not completed compulsory education to others who were university graduates. A small number were housewives and the majority were also in paid employment. Some lived in urban areas and others in rural. The abuser had been the husband in the majority of cases, in others it was a live-in partner and in four cases it was the victim’s boyfriend. The abused women always attempted to avoid the aggressions of their partner but because of their learned gender roles the answers they gave were never effective. Some of the women attempted suicide as a consequence of the abuse. All of the interviewed women eventually found themselves in a dangerous situation and lost faith in the relationship, which is why they decided to separate from their partner. Fear, the mourning of their own traditional ideals, the opinion of relatives and friends, the religious community, in-laws, and young children were major obstacles to the process. Recognizing negative changes in themselves, building relationships with people who appreciate them, learning from their experiences, putting boundaries on others, children close to adolescence age, and seeking professional help were factors that contributed to the breakdown of the couple. The immediate family as well as the in-laws were fundamental for all of the women interviewed, as much for what they did, as for what they did not do. Many of them hid it from their immediate family, so they could not be of support to them before the breakdown of the couple. However, they did provide a great amount of support during the separation and in the aftermath, a dangerous time for women. The involvement of the in-law family, when there, was almost always negative. Also the people in the environment, their opinions and actions proved decisive. If their opinion was in favour of maintaining the relationship, the woman prolonged her silence and suffering, increasing the isolation and blame. If her relatives are critical of the abuse, it allows her become aware of her situation sooner, decreases guilt, gives recognition as a person with self worth and who deserves to be believed. Most women report having had problems with public services, while recognizing that they need to speak with some professional. When they are the ones who decide which service to use and when, the services prove very useful. Leaving the abusive relationship involves a change in the woman, a change in the relationship with oneself, with others, that is, a disidentification with the hegemonic role of gender. The women studied understand, at the end of the process, the strategy of the abuser and that domestic violence was the cause of their hardship.

Objetivos El trasplante hematopoyético es un procedimiento médico altamente especializado y complejo, que tiene como objetivo sustituir el tejido hematopoyético y se utiliza fundamentalmente para el tratamiento de pacientes con cáncer hematológico. Existen multitud de estudios que hablan de variables psicosociales relacionadas con el desenlace del trasplante hematopoyético, aunque la información sobre su influencia es contradictoria. Metodología Éste es un estudio longitudinal prospectivo, en el que se incluyeron a todos los pacientes sometidos a trasplante hematopoyético en el Hospital Morales Meseguer de Murcia durante un período de 16 meses. Se incluyeron 49 pacientes (24 mujeres y 25 varones), de los cuales, 36 trasplantes fueron autólogos (73%) y 13 alogénicos (26%) (10 de donante emparentado y 3 de donante no emparentado). En el presente trabajo, se relacionan variables psicológicas con aspectos evolutivos del trasplante. Se realizó una evaluación psicológica al inicio del trasplante, para la que se utilizaron las siguientes pruebas: el test de depresión de Montgómery-Asberg (para medir depresión), el cuestionario de ansiedad STAI (que diferencia la ansiedad estado, condición transitoria; de la ansiedad rasgo, más estable), la Entrevista de Apego Adulto (para identificar los patrones de apego: seguro, inseguro ambivalente e inseguro evitativo) y el test de las distancias afectivas (para la medición de distancias afectivas en la relación paciente-doctor). También se identificaron variables epidemiológicas y clínicas con la ayuda y supervisión de médicos hematólogos, con las que se calculó la puntuación de riesgo pre-trasplante EBMT. Finalmente, se valoró el desenlace del trasplante para ser relacionado con el riesgo pre-trasplante EBMT-s y con las variables psicológicas evaluadas. Resultados y conclusiones El análisis de resultados, demostró que algunas variables psicológicas determinaron la evolución y desenlace del trasplante hematopoyético. Pacientes con depresión al inicio del trasplante tuvieron mayor número de infecciones, así como una peor supervivencia libre de enfermedad a los 3 y 6 meses y una peor supervivencia global a los 6 meses post-trasplante. El patrón de apego inseguro influyó negativamente, aumentando algunas complicaciones (mucositis y síndrome obstructivo sinusoidal hepático) y empeorando las respuestas al trasplante y la supervivencia a los 3, 6 y 12 meses post-trasplante. Por otro lado, los pacientes con patrón de apego seguro respondieron con menos complicaciones secundarias, mejores respuestas al trasplante y mayor supervivencia a los 3 meses, 6 meses y 12 meses post-trasplante, tanto en la supervivencia libre de enfermedad como en supervivencia global. Mayor grado de ansiedad rasgo evaluada antes del trasplante, se relacionó con peor supervivencia libre de enfermedad a los 6 meses post-trasplante, confirmando en este punto que es la ansiedad como propensión estable la que interfiere en el desenlace del trasplante y no la ansiedad episódica, ya que la ansiedad estado no se asoció al desenlace del trasplante. Respecto a las distancias afectivas paciente-doctor, situar al doctor a una distancia “en contacto” respecto al paciente se asoció a una mayor supervivencia global a los 24 meses post-trasplante. Consideramos que las asociaciones demostradas en este trabajo suponen un hallazgo con clínico muy valioso, cuyas implicaciones podrían alcanzar a otros pacientes en proceso de trasplante, así como a pacientes con otras patologías graves que requieran de terapias y cuidados intensivos. Pues entendemos que en ellos se podrían dar las mismas dificultades y necesidades, al igual que podrían aparecer respuestas psicológicas similares. Por esta razón nos atrevemos a sugerir la necesidad de un mayor reconocimiento de los aspectos psicológicos del paciente. Y es nuestro deseo y empeño contribuir en esta labor, con el fin de mejorar la realidad cotidiana de los pacientes, así como de la compleja tarea de los hematólogos., Objective Hematopoietic transplantation is a high sophisticated and complex medical procedure with the objective of replacing the hematopoietic tissue and it is used mainly for the haematological cancer treatment. There are many studies that examine the psychosocial factors related with the haematological transplant outcome, however studies on the issue have provided controversial results. Methods This is a prospective longitudinal study including all the patients undergoing hematopoietic transplant at the Morales Meseguer Hospital, in Murcia, during 16 months. 49 patients were transplanted (24 women and 25 men), 36 autologous and 13 allogeneic (10 related donor and 3 no related donor). In the present study, we analyse the effects of psychological status (anxiety, depression, attachment patterns and doctor relationship affective distance) in the evolution of the hematopoietic transplant. A psychological evaluation was made before transplant, using the following test: Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (for depression), STAI State-Trait Anxiety Inventory (for state anxiety and rate anxiety), the Adult Attachment Interview (for attachment patterns: secure, ambivalent insecure and avoidant insecure) and the Affective Distance Test (for the patient-doctor affective distance measure). There were also collected a big number of epidemiological and clinical variables with the help and supervision of haematologists; with these, we calculated the EBTM pre-transplantation risk score. Finally, it was evaluated the transplantation outcome to be related with the EBTM pre-transplantation risk score and with the psychological evaluation. Results and conclusions The analysis results showed that some psychological variables determined the evolution and outcome of a hematopoietic transplantation. Patients with depression at the beginning of the transplantation had a greater number of secondary infections, as well as a worse disease-free survival from 3 to 6 months and a worse global survival 6 months after the transplantation. The Insecure attachment pattern influenced negatively, increasing some complications, aggravating the outcome of the transplantation and survival in the 3, 6 and 12 months after the transplant has been made. On the other hand, the patients with Secure attachment pattern had less secondary complications, better outcome to the transplantation and better survival 3, 6 and 12 months post transplant in the disease-free survival as well as in global survival. Greater anxiety trait evaluated before transplantation was associated with worse disease-free survival at 6 months post-transplant, confirming at this point that is anxiety as a stable tendency which interferes with the outcome of the transplant and not episodic anxiety because state anxiety was not associated with outcome of transplantation. Concerning the affective distances between patient-doctor, the doctor placed “in contact” with the patient was linked to a higher global survival 24 months after the transplantation. We consider that the associations proved in this work imply a discovery with important clinical meaning; their implications could reach other patients in the transplantation process, as well as patients with other serious pathologies that require intensive therapies and care. So we believe they could be facing the same difficulties and needs, as well as similar psychological responses may appear. For this reason, we dare to suggest the need of a greater acknowledge of the psychological aspects of the patient. And it is our wish and commitment to contribute in this task with the aim of improving the daily reality of the patients, as well as the complex task of the haematologists.