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Bipolar disorder and schizophrenia are severe mental illnesses, each with a prevalence of approximately 1–2% in the general population. There is considerable controversy about differentiating schizophrenia from schizoaffective or bipolar disorder owing to many similarities in psychopathology, progression, and biological factors. The aim of this study was to identify similarities and differences in the pharmacological treatment of these disorders by comparing the prescription patterns. In this retrospective, explorative study we analyzed the prescribed medication of 300 patients with bipolar, schizophrenic, or schizoaffective disorders from data obtained from ten German adult psychiatric clinics of the LWL (“Landschaftsverband Westfalen-Lippe”) psychiatric network. Only 21.8% of patients analyzed were consistently compliant in taking their medication before hospitalization. Polypharmacy was applied in 75.6% of cases, whereby 2.27 psychopharmacological agents were prescribed at discharge. Briefly, we observed greater similarity between prescription patterns associated with bipolar and schizoaffective disorders than with schizophrenia prescription patterns. Polypharmacy tends to be more the rule than the exception, especially when patients present with affective psychotic features. Bipolar and schizoaffective disorders cannot be differentiated according to their prescription patterns.

Obwohl die Posttraumatische Belastungsstorung (PTBS) aufgrund ihrer Haufigkeit zu den wichtigen Differenzialdiagnosen bei chronischen Schmerzzustanden gehort, wird sie oft lange ubersehen. Dies gilt auch fur die sozialmedizinische Begutachtung. Diese wird zusatzlich noch dadurch erschwert, dass im ICD-10 und im DSM-IV verschiedene Definitionen des Krankheitsbilds bestehen. Das neue DSM-5 hat noch eine weitere Definition hinzugefugt. Die vorliegende Ubersicht gibt eine Orientierung fur eine valide Diagnostik. Diese bildet die Grundlage fur eine differenzierte Begutachtung in den verschiedenen Rechtsgebieten (u. a. Strafrecht, gesetzliche bzw. private Unfallversicherung, Rentenversicherung), bei denen seitens des Gutachters unterschiedliche Anforderungen zu berucksichtigen sind. Ausfuhrlich wird auch auf die Erkennung von Simulation bei der PTBS-Begutachtung eingegangen, die in allen Rechtsgebieten eine zunehmend grosere Rolle spielt.

In a 36-year-old patient an acute onset of psychosis occurred, probably due to HIV infection. For one year HIV-infection with reduced T4/T8 ratio had been known without clinical manifestation (stage IV B of the CDC-classification). He developed chronic delusional hallucinations, which persisted for more than one year in spite of adequate psychoactive drug therapy. So far AIDS-related dementia has not become evident. Focal lesions caused by opportunistic infections or tumour were excluded by computed tomography and magnetic resonance imaging. The latter revealed several small lesions and the brain scan showed a nonhomogeneous pattern of cerebral blood flow. CSF-examination disclosed a mild lymphocytosis and raised protein concentration. A classification as an organic, HIV-induced delusional hallucination seems to be justified.

In Deutschland werden etwa 1,5 Mio. Menschen/Jahr bei Arbeitsunfallen verletzt. Bei etwa jedem 7. Fall kommen zu den korperlichen Schaden psychische Probleme bei der Unfallverarbeitung hinzu. Zusatzlich zur posttraumatischen Belastungsstorung (PTSD) oder unabhangig davon konnen sich Depressionen, Angststorungen oder Schmerzstorungen sofort oder verzogert entwickeln. Psychische Storungen nach einem Unfall werden auftrechterhalten durch objektiv negative korperliche, soziale und finanzielle Folgen sowie negative subjektive Bewertungen des Unfalls, der psychischen Symptomatik, der Zukunft und der eigenen Gesundheit. Als biologische Folgen bei lang anhaltender PTSD-Symptomatik zeigen sich hirnmorphologische und physiologische Veranderungen. Volkswirtschaftlich haben psychische Erkrankungen eine zunehmende Bedeutung fur Arbeitsunfahigkeit und Berentung wegen verminderter Erwerbsfahigkeit. Fokussierte verhaltenstherapeutische Interventionen in der ersten Zeit nach einem Unfall konnen wahrscheinlich bei bestimmten Personengruppen helfen, die Entwicklung psychischer Storungen abzumildern bzw. zu verhindern. Dem D-Arzt kommt eine wichtige Funktion zu bei der Erkennung von psychischen Problemen als Unfallfolge und der Weichenstellung zu einer angemessenen Therapie.

Bei der Zugkatastrophe von Eschede im Jahr 1998 waren ca. 1800 haupt- und ehrenamtliche Helfer im Einsatz. In einer Fragebogenstudie wurden bei 665 Einsatzkraften rund 7 Monate nach ihrem Einsatz die Belastungsreaktionen und die Bewertung der psychologischen Nachsorgeangebote erhoben. Rund zwei Drittel der Helfer haben an Nachsorgemasnahmen in Gruppen teilgenommen oder Einzelgesprache mit psychologisch geschulten Gesprachspartnern gefuhrt. In den ersten Wochen nach dem Einsatz erlebten rund die Halfte emotionale und psychovegetative Symptome sowie haufiges Wiedererleben des Einsatzgeschehens. Nur etwa 6% der befragten Helfer nennen Symptome einer posttraumatischen Belastungsstorung (PTBS, Drei-Monats-Pravalenz). In der ersten Woche nach dem Ereignis weisen diese Personen haufiger interpersonelle Probleme sowie sozialen Ruckzug auf. Auch Tatigkeitsmerkmale wahrend des Grosschadensereignisses wie Bergung von Toten und Leichenteilen sowie ein fruher Einsatzbeginn sind mit Symptomen einer PTBS assoziiert. Ein protektiver Einfluss der in Anspruch genommenen Nachsorgeangebote auf das Vorliegen psychischer Symptome nach dem Einsatz kann nicht nachgewiesen werden.

Post-traumatic stress disorder (PTSD) is one of the most relevant disorders of patients with chronic pain, but is often underdiagnosed. This also applies to expert testimony. Further complicating the assessment are the different definitions of PTSD in ICD-10 and DSM-IV; the new DSM-5 has added a further definition. The present review aims to provide guidance for making a valid diagnosis. This forms the basis for a differentiated expert testimony in the different fields of law (e.g., criminal law, statutory or private accident insurance or social security benefits), in which different requirements must be taken into consideration by the expert. The recognition of malingering is described at length, which plays a major role in PTSD expert testimony in all fields of law.

Unfalle standen am Anfang der systematischen Erforschung von psychischen Reaktionen auf Traumatisierungen. Nach Eisenbahnunfallen wurde in der Mitte des 19. Jahrhunderts der Begriff der „railway spine“ gepragt. Die „traumatische Neurose“ basierte auf den Untersuchungen von Oppenheim [32] an Arbeits-und Verkehrsunfallverletzten (Ubersicht zur Geschichte s. [13]). Nachdem v.a. die Kriegstraumata des 20. Jahrhunderts die weitere Forschung beeinflussten, fanden im letzten Jahrzehnt bei Verkehrsunfallverletzten systematische Untersuchungen zu den psychischen Unfallfolgen statt, die unsere Kenntnis erheblich erweiterten und die die Basis fur den folgenden Beitrag geben.

Psychiatrische Notfalle stellen eine Reihe von Verhaltens- und Erlebnisweisen dar, die sowohl durch organische wie auch funktionelle Storungen hervorgerufen werden konnen. Rettungsdienstpersonal und Notarzte mussen sich in kurzer Zeit ein Bild vom psychischen Zustand des Patienten verschaffen, erste Uberlegungen zur Verdachtsdiagnose anstellen und weiterfuhrende Masnahmen einleiten. Dazu sollen in diesem Kapitel u. a. anhand von Fallbeschreibungen richtungsweisende psychopathologische Symptome und diagnostische Leitlinien vorgestellt werden, um eine Bestimmung der jeweiligen Storungen zu ermoglichen. Hinweise auf Elemente der Gesprachsfuhrung und medikamentose Masnahmen vor Ort erganzen die Darstellungen. Die notwendige Verkurzung beinhaltet die Gefahr der Unvollstandigkeit, daher sei auch auf die weiterfuhrende, eingehendere Literatur einschlagiger Handbucher zu psychiatrischen Notfallen im Literaturverzeichnis hingewiesen. Auf die Beschreibung akuter Notfalle bei alteren Patienten und alkohol- oder drogeninduzierten Notfallen wird hier verzichtet und auf die entsprechenden Kapitel in diesem Buch verwiesen (s. Kap. 10 und 12).

IntroductionThe number of beds in forensic psychiatry has increased more than two-fold since 1990 in many countries, mostly due to an increasing number of admitted male patients with psychotic disorders. Most of these patients had previous admissions to general psychiatric units.AimsTo develop a manual for interventions aiming on the prevention of violence based on cognitive behavioural therapy and to test its feasibility.MethodsA manual comprising of 11 different domains of possible interventions was developed. For each patient, the three most relevant domains should be identified. A pilot study was conducted in two psychiatric hospitals. Included patients should receive two sessions as in-patients and consecutively three more as out-patients.ResultsOut of 368 male patients with a diagnosis of a schizophrenic or schizoaffective disorder, 89 (24.2%) had a relevant history of violence. Only 15 (17%) could be recruited for the study, 13 (14.6% of eligible patients) completed the intervention. A considerable proportion refused to participate. The manual was considered to be applicable and relevant. Domains used most frequently were anger management, substance abuse, and medication adherence.ConclusionsThe intervention based on a flexible manual and five sessions was feasible and well accepted by participating patients. However, it turned out to be difficult to recruit this group of patients for an intervention programme and for a study. To conduct a randomised controlled trial, a screening of about 4.000 patients with schizophrenia will be necessary.

Seventy-six in- and outpatients seeking help for complaints of dizziness in a neurological clinic were assessed by the Structured Clinical Interview for DSM III (SCID). Neurological assessment included electrophysiological and otological examination. We established criteria to differentiate between dizziness as a symptom of panic disorder and dizziness as a symptom of neurological illness. Criteria for dizziness as a symptom of panic disorder are: adverse life events before the onset of dizziness, current comorbidity with depression, a high number of vegetative symptoms typical for panic attacks, a specific cluster of symptoms and little evidence of a neurological illness. We conclude that patients with complaints of dizziness often suffer from anxiety disorders. Thus we describe a vestibular subtype and contribute to the classification of panic disorder.

Computertomographische Untersuchungen wiesen auf diskrete Erweiterungen der in-neren Liquorraume bei Depressiven hin (Targum et al. 1983; Schlegel u. Kretschmar 1987). Nur wenige Studien befasten sich bisher mit der Fragestellung nach der Assoziation computertomographischer Befunde mit dem Verlauf depressiver Erkrankun-gen. Bei uni- und bipolar Depressiven konnte keine Korrelation zwischen dem VBR und dem Krankheitsverlauf vor der Untersuchung gefunden werden (Roy-Byrne et al. 1988). Eine Korrelation zwischen initialem Schweregrad einer depressiven Erkrankung mit der Weite des III. Ventrikels und der VBR konnte gezeigt werden (Schlegel et al. 1989), dagegen kein Zusammenhang zur Therapieresponse im Verlauf von 5 Wochen Behandlungsdauer (Schlegel 1986, unveroffentlichte Daten). Bei alteren Patienten wurde ein Bezug zwischen weiteren Ventrikeln und erhohter Mortalitat (Jacoby et al. 1981) bzw. mit schlechterem Therapieresponse (Shima et al. 1984) gefunden. Ver-gleichbare prospektive Studien uber langere Zeitraume bei jungeren Patienten lagen bisher nicht vor. Gegenstand der vorliegenden Untersuchung war daher, den Zusam-menhang zwischen CT-Daten und Verlaufsparametern prospektiv zu analysieren.

Die Diskussion um die diagnostische und atiologische Heterogenitat schizophrener Erkrankungen ist durch die von Andreasen (1982) vorgeschlagene Dichotomisierung des klinischen Erscheinungsbildes in einen Bereich positiver und negativer Symptoma-tik in den letzten Jahren stark belebt worden. Zur externen Validierung der primar auf deskriptiv psychopathologischen Kriterien basierenden Unterscheidung wurden neben den prognostischen Implikationen vor allem neuroanatomische sowie neuropsy-chologische Korrelate von Positiv- und Negativsymptomen untersucht. Wahrend die ursprunglich behauptete Korrelation zwischen einer klinisch vorherrschenden Negativ-symptomatik und abnormen Erweiterungen des zerebralen Ventrikelsystems aufgrund neuerer Studien (Andreasen et al. 1990) mittlerweile wieder angezweifelt wird, sind die neuropsychologischen Defizite bei Patienten mit prominenter Positiv- bzw. Negativsymptomatik bisher noch wenig charakterisiert worden. In Untersuchungsserien mit neuropsychologischen Testbatterien (Keilp et al. 1988; Opler et al. 1984; Wagmann et al. 1987) konnte lediglich die Annahme bestatigt werden, das schizophrene Patienten mit uberwiegender Negativ-Symptomatik in der Regel ausgepragtere kognitive Storun-gen aufweisen als vergleichbare Patienten mit dominierender Positiv-Symptomatik. Hinsichtlich der Art und des Musters dieser Storungen zeigten sich bei Patienten mit Negativ-Symptomatik mehrfach eine deutlichere psychomotorische Verlangsamung sowie Schwierigkeiten bei Testaufgaben, welche kategoriales Urteilsvermogen erfor-dern.

Angst tritt haufig auf bei depressiven Syndromen. Neben dem gleichzeitigen Auftreten eines angstlichen und eines depressiven Syndroms wurden auch Ubergange von einem Syndrom in das andere beobachtet und beschrieben (Sanderson et al. 1990).

In a crossectional investigation based on a group of 122 patients with panic attacks, compiled from a variety of hospitals and therapy institutions, 97 patients were found to be suffering from panic disorder as a relevant medical problem. The disease, however, is often identified in an unsatisfactory manner. Avoidance behaviour (extensive or limited) associated with a severe form of panic disorder, was evident in more than one-half of the group (60%). In these patients the incidence of panic attacks is higher, anxiety is more marked, and there are more often additional anxiety disorders (generalised anxiety, sociophobia). These results underline the importance of early recognition and specific treatment of panic disorder to prevent development of avoidance behaviour.

Sullivan et al 1 in their study on 75 patients with dizziness who were referred to a community otolaryngologic practice found a higher prevalence of life-time psychiatric disorders, especially lifetime major depression and lifetime panic disorder in the group without evidence of a peripheral vestibular disorder. The authors conclude that specific psychiatric disorders should be part of the differential diagnosis in patients with dizziness. A recent study 2 in which we evaluated 76 consecutive inpatients and outpatients who were referred to a neurologic clinic with complaints of dizziness supports their major findings. Our patients were assessed for psychiatric disorders with the Structured Clinical Interview for DSM-III (SCID) and underwent extensive otologic as well as neurologic evaluation, including electronystagmography with caloric response, blink-reflexes, masseter reflexes, and auditory evoked potentials. Electroencephalography, vascular studies, and neuroimaging were performed if necessary. Only a minority of our sample (39%) was without any current or lifetime

The Hamilton Depression Scale (HAMD), the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) and the Bech-Rafaelsen Melancholia Scale (BRMS) were compared with respect to content, concurrent and external validity in a sample of 130 patients with a major depressive episode. The three scales did equally well in concurrent and external validity. The HAMD showed some deficiencies in content validity. The consequences for depression severity assessment are discussed.

Die Normalisierung eines initial pathologischen Dexamethasonsuppressionstests (DST) geht der klinischen Remission depressiver Erkrankungen voraus (Holsboer 1983; Philipp et al. 1986) und besitzt somit eine streckenprognostische Validitat. In der bisherigen Literatur gibt es jedoch bislang kaum (Coryell u. Zimmerman 1983) Angaben daruber, ob ein initial pathologischer DST auch fur den Langzeitverlauf depressiver Erkrankungen pradiktiv ist. Dieser Frage wurde in der vorliegenden Untersuchung in einer 3 Jahre umfassenden katamnestischen Untersuchung nachgegangen.

In a representative sample (n = 31) of patients with panic attacks and a cardiac anxiety syndrome, a prospective follow-up study after a 1-year interval was performed. At the follow-up assessment 33% of the patients were in remission, whereas the majority of patients had an unfavorable course. Avoidance behavior and female sexual status were found to be predictive for an unfavorable course. Within a matched-pair design controlled for age and sex, no difference between panic disorder with and without cardiac anxiety syndrome was observed in any psychosocial or psychopathological outcome variable. This result is an argument against the validity of the subtype cardiac anxiety syndrome.

In a 36-year-old patient an acute onset of psychosis occurred, probably due to HIV infection. For one year HIV-infection with reduced T4/T8 ratio had been known without clinical manifestation (stage IV B of the CDC-classification). He developed chronic delusional hallucinations, which persisted for more than one year in spite of adequate psychoactive drug therapy. So far AIDS-related dementia has not become evident. Focal lesions caused by opportunistic infections or tumour were excluded by computed tomography and magnetic resonance imaging. The latter revealed several small lesions and the brain scan showed a nonhomogeneous pattern of cerebral blood flow. CSF-examination disclosed a mild lymphocytosis and raised protein concentration. A classification as an organic, HIV-induced delusional hallucination seems to be justified.

The main questions addressed in this study were. (1) Is severity of depression correlated with CT measurements? (2) Which symptoms of depression are associated with CT values?