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Valorar los aspectos biomédicos y éticos del uso de las vacunas contra la Covid-19, nos ha ocupado ampliamente en nuestro Observatorio de Bioética de la Universidad Católica de Valencia. Pero en relación con ello, no es fácil comentar alguna cosa especialmente novedosa, pues son innumerables los artículos que se publican sobre la COVID-19, pues se estima “que hasta finales de junio de este 2020 se habían publicado alrededor de 50.000 estudios de prácticamente todas las disciplinas sanitarias, pues el virus no ha perdonado a casi ningún órgano”. Por otro lado, “la base de datos PubMed, de los Institutos de Salud de Estados Unidos, ha estado recogiendo unos 400 estudios diarios sobre el virus en los dos últimos meses. Medicina

Presentamos una revisión de los aspectos bioéticos de la limitación al acceso a trasplante pulmonar en pacientes mayores de 65 años. El trasplante pulmonar supone una opción terapéutica en pacientes con en- fermedades respiratorias graves en fase avanzada, progresivas a pesar de tratamiento médico con el objeti- vo de prolongar la supervivencia esperada. Se trata de un tratamiento quirúrgico agresivo para el paciente, que deberá cumplimentar un tratamiento inmunosupresor de por vida. Dada la escasez de donantes, el acceso a este tratamiento está regulado por las sociedades de trasplante de órgano, que realizan las guías de selección de pacientes. Entre las contraindicaciones al trasplante ha existido un límite de edad fijado en 65 años, sostenido por los malos resultados de los pacientes de mayor edad y siguiendo una bioética utili- tarista. No existe un criterio unificado de selección en la actualidad que permita identificar a los pacientes de mayor edad susceptibles de tener peor resultado tras el trasplante. Aplicando una bioética personalista proponemos emplear criterios de selección basados en escalas de fragilidad del paciente para identificar aquellos pacientes con mayor fragilidad y mayor posibilidad de fallecer tras el trasplante. We present a review of bioethical aspects of limiting patients 65 years or older to lung transplantation. Lung transplantation is a therapeutic option in patients with severe advanced respiratory diseases, pro- gressive despite medical treatment to prolong the expected survival. It is an aggressive surgical treatment, and the patient must complete a lifelong immunosuppressive treatment. Given the donor shortage, access to this treatment is regulated by organ transplant societies, which develop patient selection guidelines. One contraindication to transplantation has been the age of 65 years, sustained by the poor results of older patients and following utilitarian bioethics concept. For the time being there is no unified selection criteria to identify older patients susceptible to have a worse outcome after transplantation. Applying a personalist bioethics, we propose to use selection criteria based on frailty scales to identify those frail pa- tients more likely to die after the transplant procedure. Medicina

La subrogación gestacional es la práctica que se lleva a cabo cuando una mujer queda embarazada de un feto con el que no tiene una relación genética, y los óvulos utilizados para producirla provienen de un donante o de la madre contratante, a quien el bebé será entregado después del nacimiento. La mujer que actúa como sustituta puede ser contratada comercialmente y remunerada por su servicio, o la subrogada puede ser altruista, una circunstancia que surge cuando, por lo general, un miembro de la familia o amistad son voluntarios desinteresados. El debate ético reside en lo que debe prevalecer: el derecho hipotético de los padres a tener un hijo, los derechos reproductivos de la mujer o incluso el bien del propio niño. En el centro de la cuestión está el riesgo de “objetivación” de la madre gestacional y del propio niño. Para resolver esta cuestión, debemos evaluar los principios éticos generales del proceso reproductivo y lo que implica para todas las partes involucradas, así como la ética de los medios utilizados y el fin perseguido. La instrumentalización de la madre y el niño invalida cualquier otra razón que se pueda aducir para valorar positivamente la subrogación gestacional, desde un punto de vista ético. Medicina

Definir el origen, diagnóstico y tratamiento de la transexuali- dad resulta una tarea compleja, para la que la evidencia científica hoy no aporta soluciones concluyentes. El abordaje de la “disforia de género” y sus posibles causas neurológicas, genéticas, endocri- nas o psicológicas, plantea más preguntas que respuestas válidas. Antropología

En este capítulo se recopilan los comentarios finales de la obra completa que lleva como título "Análisis de la ley de transexualidad promovida por la Generalitat Valenciana". Antropología

The use of stem cells in regenerative medicine has major therapeutic potential. Recent clinical trials using cells derived from human stem cells are showing encouraging results, although these should be assessed with the necessary caution. Discussion: Some media have reported the results of these trials without due care, perhaps creating expectations that do not match the reality of the facts. This paper describes some of the recent advances in the use of human stem cells, particularly those made in the area of ophthalmology, and more specifically, in Stargardt’s disease and age-related macular degeneration (AMD). We also present promising studies with induced pluripotent stem cells (iPS), aimed at obtaining retinal pigmented epithelium and light-sensitive retinal rods in the aforementioned ocular diseases, with encouraging preclinical and clinical results. Conclusions: From a medical point of view, we must not forget that the transplanted retinal epithelium cells may cause tumours, since they have been obtained from Embryonic Stem cells, and may trigger immune rejection problems since they are heterologous. These considerations attest to the ethical uncertainty of the results of these clinical trials, but above all, it must be stressed that whenever Embryonic Stem cells are used, a human embryo must be destroyed to obtain them, which of course has objective ethical difficulties. El uso de células troncales constituye una de las principales posibilidades terapéuticas en el área de la medicina regenerativa. Recientes ensayos clínicos utilizando células derivadas de troncales humanas, muestran resultados esperanzadores, aunque estos deben ser valorados con la necesaria cautela. Discusión: Algunos medios de comunicación han divulgado resultados de estos ensayos sin la debida prudencia, creando quizá expectativas que no se corresponden con la realidad de los hechos observados. En el presente trabajo se muestran algunos de los recientes avances en el uso de células troncales humanas y especialmente se revisan los realizados en el área oftalmológica, y más concretamente en la enfermedad de Stargardt y la degeneración macular asociada a la edad. Así mismo, se muestran los prometedores estudios con células troncales pluripotenciales inducidas (iPS) dirigidos a obtener epitelio pigmentario de retina y bastones retinianos sensibles a la luz, con resultados preclínicos y clínicos esperanzadores, en las enfermedades oculares anteriormente referidas. Conclusiones: Desde un punto de vista médico, no hay que olvidar que las células del epitelio de la retina trasplantadas pueden causar tumores, ya que se han obtenido a partir de células madre embrionarias, y pueden desencadenar rechazo inmunológico, dado que son heterólogas. Estas consideraciones ponen de manifiesto la incertidumbre ética de los resultados de estos ensayos clínicos, pero, sobre todo, hay que insistir en que cada vez que se utilizan células madre embrionarias, un embrión humano debe ser destruido para obtenerlas, hecho que tiene dificultades éticas objetivas. Medicina

El 24 de febrero de 2015 se aprobó por el Parlamento Británico el uso de la transferencia mitocondrial (TM), para prevenir la transmisión de enfermedades mitocondriales (TEM). El uso de la TM para prevenir la TEM plantea indudables problemas éticos, de los que no es el menor la posibilidad de modificar la línea germinal y, desde un punto de vista social, la producción de niños vinculados genéticamente a tres personas, la madre con las mitocondrias alteradas, la donante de las mitocondrias sanas y el varón utilizado para fecundar el óvulo sano producido. Para evitar esta circunstancia recientemente se han propuesto dos nuevas técnicas, la CRISPR/Cas9 y la TALENs, que evitan el uso de la transferencia mitocondrial, minimizando algunos de los problemas que esta técnica conlleva. Ambas técnicas consisten en reparar el ADN mitocondrial, mediante la sustitución de determinados fragmentos por otros de las características que se deseen (CRISPR/Cas9) o su supresión (TALENs). Se pretende aplicar estas técnicas en la corrección directa de las anomalías genéticas de las mitocondrias humanas alteradas. También se pueden utilizar para tratar problemas de infertilidad de causa mitocondrial. Este trabajo es una aproximación al estado actual de la investigación en este campo, analizando tanto los avances tecnológicos y biomédicos más recientes como las consecuencias bioéticas que de ellos pueden derivarse. On February 24, 2015 the use of mitochondrial transfer (MT) to prevent transmission of mitochondrial diseases (MDT) was passed by the British Parliament. The use of MT to prevent MDT raises undoubted ethical problems, which is not the least the possibility of modifying the germ line and from a social point of view, the production of children genetically related to three people, the mother with altered mitochondria, the donor of healthy mitochondria and the male used to fertilize the healthy egg produced. Recently, two new techniques have been proposed, the CRISPR/ Cas9 and TALENs, that exempt mitochondrial transfer process, minimizing some of the problems that this entails. Both techniques consist in repairing the anomalous fragments of mitochondrial DNA, by replacing them by others with the desired features (CRISPR / Cas9) or deletion of specific fragments (TALENs). These techniques are intended to apply to the direct correction of the altered genetic abnormalities of human mitochondria. They can also be used to treat infertility problems with a mitochondrial cause. This paper is an approach to the current state of research in this field, analyzing both the latest technological and biomedical advances as bioethical consequences that may result from them. Medicina

La presente, es una reflexión sobre la nueva propuesta legis- lativa relacionada con la transexualidad, cuyo Proyecto de Ley acaba de ser aprobado por el Gobierno Valenciano, para su tra- mitación parlamentaria en las Cortes Valencianas, que introduce aspectos en el ámbito legal, social, educativo y moral, que mere- cen una valoración. Analizaremos algunos de ellos, que resultan, a mi juicio, de especial interés, proponiendo argumentos desde la evidencia científica, que puedan ilustrar el tema con cierta objetividad. Antropología

El abordaje del embarazo ectópico supone un reto clínico y ético. La situación plantea un dilema condicionado por la situación de riesgo para la vida de la madre, provocado por la posibilidad de que se produzca un estallido tubárico, y la ausencia de posibilidades, en la actualidad, de que el feto pueda llegar a nacer. Los medios terapéuticos utilizados, farmacológicos (metotrexato) y quirúrgicos (salpingectomía y salpingostomía), son analizados con el fin de aportar criterios científicos y éticos que orienten hacia la elección de la intervención que se deba realizar. El fin de dicha intervención, el momento adecuado para practicarla, los medios utilizados y el respeto a la dignidad y la vida de la madre y el nasciturus deben condicionar la valoración ética que se formule en cada circunstancia. The approach of ectopic pregnancy is a clinical and ethical challenge. The situation poses a dilemma conditioned by the risk to the life of the mother, caused by the possibility of a tubal outbreak occurs, and the absence of possibilities, at present, the fetus can come to birth. The therapeutic methods used, drug (methotrexate) and surgical (salpingectomy and salpingostomy) are analyzed in order to provide scientific and ethical criteria to guide towards choosing the intervention to be performed. The purpose of that intervention, the most appropriate time to practice, the means, and respect for the dignity and life of the mother and the unborn child, should condition the ethical evaluation to be carried out in every circumstance. Medicina

Algunas grandes empresas están enfrentando la maternidad de sus trabajadoras a la promoción laboral dentro de la empresa. En este artículo se analizan las diferentes opciones de fecundación, así como, las ventajas e inconvenientes de retrasar la maternidad por motivos laborales. Some big companies are confronting the maternity of their workers with job promotion within the company. This article discusses the different fertilization options, as well as the advantages and disadvantages of delaying childbearing for work reasons. Medicina

Parthenogenesis have allowed pluripotent stem cells to be obtained from oocytes (eggs) which have been stimulated to divide without having been fertilised by sperm. Can individuals be obtained from parthenogenesis? What is a partenote? Medicina

Modulation of the maternal-foetal immune response, designed to benefit the gestation of an individual whose genetic material is foreign to that of the mother, since 50% is of paternal origin, is a unique, highly complex biological process involving the father, mother and child. The first signals emitted by the seminal fluid already promote the beginning of immune adaptation, in which the antigens subsequently expressed by the foetus and the sequence of humoral and cellular mechanisms that the mother will be responsible for in the last trimester, will shape an environment of homeostatic balance, in which immune tolerance processes aimed at protecting the new, fragile incipient life will take place. Medicina

On 21st February this year, the German Episco- pal Conference published a document in which it stated that the morning-after pill (levonorge- strel) could be used in the case of rape, provided that the drug had a solely contraceptive effect. This report sparked intense controversy, since it appears that levonorgestrel has more than just contraceptive activity. In relation to this, we have written the arti- cle included herein, in which we evaluated the mechanism of action of levonorgestrel, reaching the conclusion that on certain occasions (possi- bly around 50% of cases), it prevents pregnancy after unprotected sexual intercourse by an an- ti-implantation, i.e. abortive mechanism. If this is this case, it seems unlikely that, from a moral point of view, the morning-after pill could be used to prevent pregnancy after rape. Medicina

La publicación científica, necesaria para el sostenimiento y la divulgación de la labor investigadora, se halla inmersa en la tensión inflacionista que parece afectar a todas las actividades de nuestra sociedad contemporánea. Más exigencia en la producción inves-tigadora, mayor difusión de los trabajos y más necesidad de reconocimiento y promoción personales, son parámetros que parecen condicionar el trabajo de muchos científicos empujándolos hacia la resbaladiza pendiente del fraude. Este trabajo pretende analizar sus causas, naturaleza y dimensiones, de modo que contribuya, si es posible, a establecer nuevas y esperanzadoras vías hacia la in-vestigación honesta de nuestros actuales y futuros científicos. Scientific publication, so necessary to maintain and circulate research work, is immersed in the inflationary pressure that seems to affect every activity in our contemporary society. More demands on research output, greater dissemination of research work and the need for personal recognition and promotion are the parameters that seem to determine the work of many scientists, pushing them towards the slippery slope of fraud. This paper analyzes its causes, nature and dimensions, so as to contribute, if possible, to creating new and promising paths towards honest research by the scientists of today and tomorrow. Medicina

Es la dimensión profunda de la persona, su espíritu, el que posee la verdadera capacidad de decisión libre, de búsqueda de la verdad y consecución de sentido en la propia existencia. Pero ciertamente esta dimensión trascendente necesita ser “informada” a través de las dimensiones sensible y psíquica, que proporcionan los estímulos imprescindibles para la representación de la realidad y la posterior interacción con ella. Y es aquí donde reside la intención de este trabajo: ¿Necesita el espíritu del estímulo constante? ¿Son las experiencias sensible, emotiva y aún intelectual las que conforman el sentido de la existencia? ¿O quizá junto al estímulo se hace necesaria también su ausencia, como impulsora del crecimiento espiritual? Antropología

According to the World Health Organisation, cervical cancer is the second leading cause of cancer death in women worldwide. More than 90% of all these cancers (some studies talk of 99.8%II) are related with Human Papilloma Virus (HPV) infection. A recent study published in the Journal of Medical Virology, carried out in Spain with a sample of more than 3200 women, revealed a prevalence of HPV infection much higher than hitherto known from earlier partial studies. Thus, from a prevalence of 3-17% for Spanish risen to 29% in young women (18-25 years old). It appears that these rates are similar to those of other studies conducted in neighbouring countries (Portu- gal, Italy, Germany, Denmark). The percentage of women infected in the 18-25 age group (28.8%) was almost double that of the to- tal number of all the women analysed, aged between 18 and 65 years (14.3%). Moreover, the most commonly found HPV geno- type was HPV 16, which is the main cause of cervical tumours. In the opinion of the study authors, this dramatic increase in virus prevalence rates among the young population stems from changes in sexual habits, and represents earlier onset of sexual relations and increased promiscuity. Medicina

Máster Oficial en Bioética Objetivos: La intención de este trabajo es hacer una revisión de la evidencia que hay en la actualidad sobre la manipulación en la investigación por parte de la industria farmacéutica, así como discernir de qué manera el conflicto de intereses (COI) y la falta de ética pueden estar en el origen de esta manipulación. Material y métodos: Para este estudio se ha llevado a cabo una búsqueda en distintas bases de datos, aunque el trabajo principal se ha centrado en Ebsco. Se encontraron un total de 146 artículos a texto completo, de los cuales se han seleccionado 88 Resultados: En este trabajo se han revisado y evaluado las evidencias sobre el conflicto de intereses y la manipulación que se da en la investigación por parte de diferentes intereses que afectan a todos los estamentos de la ciencia médica y de los profesionales de la salud así como a los grupos financieros farmacéuticos. Se ha intentado comprender y mostrar las estrategias de la industria farmacéutica (IF) y el impacto que esto genera en la sociedad y en los pacientes. También hemos discernido sobre la manera en que los COI y la falta de ética pueden estar en el origen de los comportamientos fraudulentos en la investigación médica. Se proponen soluciones para promocionar la salud de la investigación, prevenir los COI y el fraude en las publicaciones médicas, con medidas concretas y sobre todo desde la perspectiva de la bioética. Fundamentamos la formación en bióetica y la promoción de conductas desde los principios éticos y morales. Conclusiones: La documentación analizada permite concluir que hay una clara evidencia científica que indica que los fenómenos de manipulación de la investigación y la existencia de COI, es un hecho cotidiano que afecta a todos los estamentos de la ciencia médica. La bioética marca el camino para resolver los COI y prevenir el fraude en la investigación y la comercialización relacionados con la IF. Medicina