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Introduction : les benzodiazépines sont une classe thérapeutique couramment prescrite pour la prise en charge de l’angoisse ou des troubles du sommeil. Ces médicaments sont particulièrement présents chez les patients âgés pour lesquels une prescription inappropriée d’hypnotiques concernerait jusqu’à 10 % des plus de 75 ans. Pourtant ces traitements symptomatiques de l’insomnie ne sont pas dénués d’effets secondaires et le risque iatrogénique est majoré chez ces populations à risque avec des conséquences possibles au long cours. La HAS a émis plusieurs recommandations au cours des années ainsi que des campagnes de sensibilisation des médecins généralistes. Les autorités sanitaires ont également introduit les rémunérations sur objectifs de santé publique ou la prescription du ZOLPIDEM sur ordonnance sécurisée afin de lutter contre le mésusage des benzodiazépines. Cependant on observe une persistance du mésusage des benzodiazépines et apparentés chez les personnes âgées. L’objectif de cette thèse est d’évaluer les pratiques des médecins généralistes au cours de la réévaluation et du sevrage des benzodiazépines hypnotiques.Matériel et méthode : on a réalisé une étude quantitative, observationnelle et descriptive s’intéressant aux médecins généralistes installés dans le Vaucluse.Résultats : les recommandations de la HAS sont respectées par les praticiens avec les rappels des règles hygiéno-diététiques et le renouvèlement régulier de benzodiazépines à demi-vie courte. On observe peu d’impact des ROSP et prescription du ZOLPIDEM sur ordonnance sécurisée dans les attitudes des médecins généralistes et des patients. L’initiation du sevrage reste un moment difficile pour 84 % des médecins généralistes principalement confrontés à la peur des patients et à leurs attachements à ce traitement. Pour limiter cette utilisation au long cours, les informations sont correctement délivrées aux patients par les médecins de l’étude.La thérapie cognitivo-comportementale, en alternative aux benzodiazépines, demeure peu utilisée. La formation en gériatrie et l’ancienneté d’exercice des praticiens ne semblent pas modifier les prises en charge.Conclusion : le médecin généraliste traitant est au cœur de la prise en charge des patients et est le principal prescripteur des traitements chroniques. La qualité de la relation entre le médecin et le patient est basée sur la délivrance de l’information et la confiance mutuelle. Le recours aux TCC et aux entretiens motivationnels constituent les principaux axes d’amélioration pour limiter le mésusage des benzodiazépines chroniques.

CONTEXTE : les troubles du sommeil impactent négativement la qualité de vie, les performances au travail, aggravent et favorisent la survenue de nombreuses comorbidités. Nous manquons de recommandations claires pour la prise en charge des troubles du sommeil en médecine générale. La recherche en médecine générale est en plein essor, aussi nous devons nous saisir de la question.OBJECTIF : rechercher les outils validés pour le dépistage et l’orientation diagnostique des troubles du sommeil chez l’adulte afin de discuter de leur applicabilité en Médecine Générale en France.MÉTHODE : revue systématique de la littérature en date du 18/06/2022, en suivant les recommandations PRISMA.RÉSULTATS : aucun des outils identifiés ne convient parfaitement à nos besoins. Toutefois, plusieurs questionnaires se distinguent : le SLEEP-50 pour l’orientation diagnostique ; l’ISI pour l’insomnie ; le STOP-Bang (ou le NoSAS) pour le syndrome d’apnées du sommeil, la question unique du syndrome des jambes sans repos, le RBDSQ-question unique pour les troubles du comportement en sommeil paradoxal. Par ailleurs, de nombreux dispositifs innovants permettent un dépistage efficace du syndrome d’apnées du sommeil.CONCLUSION : deux pistes de recherche s’offrent à nous : développer un questionnaire court dont l’objectif serait de dépister les troubles du sommeil en recherchant leurs conséquences fonctionnelles chez nos patients ; et intégrer des systèmes d’intelligence artificielle dans l’élaboration du scoring des questionnaires et leur interprétation.

Contexte : les facteurs associés aux troubles du sommeil ont été peu explorés dans la schizophrénie. La littérature scientifique suggère une fréquence importante et hétérogène de ces troubles.Objectifs : les objectifs de la présente étude étaient de déterminer la prévalence et les facteurs de risque associés aux troubles du sommeil dans la schizophrénie à partir de la cohorte nationale en vie réelle FACE-SZ.Matériels et méthodes : des patients pris en charge en ambulatoire avec une schizophrénie stabilisée ont été recrutés au sein de 10 centres experts - schizophrénie. La qualité du sommeil a été explorée à l’aide de l’index de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI). Les troubles du sommeil étaient définis par un score PSQI > 5. La sévérité psychotique a été mesurée avec l’échelle des syndromes positifs et négatifs (PANSS), la présence actuelle d’un épisode dépressif caractérisé avec l’échelle de dépression pour la schizophrénie de Calgary (CDSS), l’agressivité verbale avec le questionnaire d’agressivité de Buss et Perry (BPAQ), l’adhésion aux traitements avec l’échelle de cotation de l’adhésion aux traitements (MARS), l’akathisie avec l’échelle d’akathisie de Barnes (BAS). Les comorbidités somatiques actuelles ainsi que l’indice de masse corporelle ont été recueillis. Les variables avec une valeur de p < 0,20 dans les analyses univariées ont été incluses dans le modèle de régression multivarié.Résultats : 327 sujets parmi les 562 inclus (58,2%, intervalle de confiance à 95% [54,1% - 62,3%]) ont rapporté avoir des troubles du sommeil. Après ajustement, les troubles du sommeil étaient significativement associés à la migraine (rapport de côtes ajusté RCa = 2,23, p = 0,041), à l’épisode dépressif caractérisé (RCa = 1,79, p = 0,030), à la mauvaise adhésion aux traitements (RCa = 0,87, p = 0,006), à l’akathisie (RCa = 1,29, p = 0,042), et à l’agressivité verbale (RCa = 1,09, p = 0,002).Conclusion : d’après nos résultats, plus d’un patient ambulatoire sur deux, avec une schizophrénie stabilisée, présenteraient des troubles du sommeil. En accord avec les données de la littérature scientifique, nous avons émis des recommandations d’experts pour le traitement et la prévention des troubles du sommeil. Nous recommandons entre autres de traiter les épisodes dépressifs caractérisés comorbides ainsi que la migraine, et d’adapter le traitement antipsychotique afin d’améliorer l’adhésion et l’akathisie.

Le thermalisme est une pratique très ancienne répandue depuis l’antiquité. C’est aussi une approche qui reste moderne et innovante dans sa forme du soin et qui se développe ces dernières années. Depuis la création de l’AFRETh en 2004, des études de plus en plus élaborées permettent d’en estimer les bienfaits et d’en démontrer le service médical rendu dans les pathologies psychosomatiques notamment.L’étude préliminaire, présentée ici sur 65 patients, a pour objectif principal d’évaluer sur une période de 3 semaines de cure (entre J1 et J18), l’apparition d’un lâcher-prise en lien avec l’augmentation de la fluidité de conscience évaluée par un questionnaire validé chez des patients atteints de troubles psychosomatiques. Le critère de jugement principal est le score obtenu à l’auto-questionnaire d’évaluation de la fluidité de conscience (EQFC). Cette échelle est basée sur un concept phénoménologique, qui élargit le champ de l’étude au-delà du lâcher prise clinique, en y introduisant quatre dimensions, la disponibilité à soi et à son environnement, le lâcher prise, la relative passivité face au monde et l’acceptation du changement. Les résultats de l’EQFC sont comparés et corrélés à une échelle psychosomatique (échelle de Saujon) construite pour cette étude, à une échelle de dépression (échelle HAD) et à une échelle de qualité de sommeil (ISI).Les résultats de ce travail sont concluants, établissant une corrélation de cette échelle de fluidité de conscience avec les autres échelles utilisées dont l’échelle psychosomatique de Saujon. On constate donc une amélioration de la fluidité de conscience, une amélioration de l’état psychosomatique, une diminution de l’anxio-dépression et une amélioration du sommeil après 18 jours de cure thermale. Cette amélioration est certainement due à l’association des soins thermaux par l’effet de l’eau et le changement d’environnement des patients. Cette étude devra être consolidée et diffusée, pour mieux informer les médecins généralistes qui souhaitent prescrire les cures thermales dans le cadre de maladies psychosomatiques.

Contexte La disparition de la nomenclature des troubles du sommeil dits primaires ou secondaires, rendue obsolète par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), représente bien l’engouement académique actuel pour ce domaine de recherche. Il est de plus en plus reconnu que les troubles du sommeil sont plus que de simples conséquences d’un trouble psychiatrique et qu’ils peuvent persister malgré un traitement adéquat de la condition comorbide et même précéder ou exacerber cette dernière. Les troubles du sommeil dans les troubles psychotiques, très fréquents, sont donc devenus un sujet d’actualité, représentant une cible d’intervention jusqu’ici sous-estimée.Objectif Cet article vise à présenter l’état des connaissances actuelles sur la relation entre les troubles du sommeil et les troubles psychotiques ainsi que sur l’utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour traiter les troubles du sommeil dans ce contexte.Méthode L’article fait une recension narrative de la littérature pour décrire la relation bidirectionnelle entre la psychose et les troubles du sommeil, les corrélations cliniques et les traitements ciblant l’insomnie chez les patients psychotiques.Résultats Malgré la présence d’une relation entre les troubles du sommeil et les troubles psychotiques, les mécanismes neuronaux, hormonaux et socioculturels régissant cette relation demeurent encore incertains. Bien que l’association reliant les troubles du sommeil et les troubles psychotiques demeure à clarifier, les études démontrent qu’elle serait bidirectionnelle et peut engendrer un cercle vicieux où ces deux composantes s’aggravent mutuellement. Dans ce contexte de comorbidités, les modèles unifiés en TCC deviennent un traitement de choix, à condition d’adapter les protocoles de TCC pour insomnie (TCC-i) à une population avec trouble psychotique (TCC-ip).Conclusion Malgré la complexité de la relation entre les troubles psychotiques et ceux du sommeil, la TCC-i a été démontrée efficace pour traiter les troubles du sommeil dans une population psychotique et pourrait, dans certains cas, permettre d’alléger la symptomatologie psychotique. De futures études sur ce domaine pourraient permettre le développement de protocoles de thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles du sommeil mieux adaptés à la population avec troubles psychotiques., Context Psychotic disorders are severe mental disorders that can cause a loss of contact with reality. Along with positive symptoms (delusions and hallucinations), they also encompass many other dysfunctions, such as sleep problems, which themselves can cause great distress and impairment in patients.Objective To review current literature on the relationship between sleep disorders and psychosis, on the clinical impact of such a relationship, and the psychological treatment of sleep disorders in the context of psychosis.Method Narrative overview of the literature synthesizing the findings about the relationship between psychosis and sleep disorders, and the psychological treatment of the latter, retrieved from searches of computerized databases, hand searches, and authoritative texts.Results Evidence shows a bidirectional relationship between psychosis and sleep disorders. Despite many hypotheses involving genetics, hormones, or neuronal functions regarding the nature of this association, the exact mechanism remains elusive. However, sleep-related problems are an interesting therapeutic target to improve quality of life and psychotic symptoms and respond well to psychological interventions.Conclusion Patients with psychotic disorders can benefit from CBT for insomnia, given a few adaptations to existing protocols. Additional studies are necessary to determine which patients are most likely to benefit from such interventions and to clarify the relationship between psychosis and sleep disorders, and the clinical implications of them co-existing.

L'augmentation des troubles du sommeil et des risques associés soulève des questions sur les dispositifs de prévention. Le travail de recherche présenté ici est centré sur la prévention primaire. L'objectif : améliorer les dispositifs existants pour développer la prévention des troubles du sommeil en population générale. Aussi, cette contribution présente l'évolution du dispositif imaginé de sa naissance à son développement. Il comprend une application mobile de sensibilisation aux troubles du sommeil et d'autres supports de prévention. Le prototype a été conçu avec différents acteurs du champ du sommeil dans une logique de codesign. Corédigé par les sept acteurs engagés dans ce projet au printemps 2021, l'article axplique les choix techniques de l'équipe et démontre les apports méthodologiques de l'approche de codesign expérimentée autour de la circulation du prototype entre les acteurs.

International audience; La pandémie a entraîné une hausse de la prévalence des troubles du sommeil et rappelé les risques qui y sont associés. Si la perception du risque relative à ces troubles paraît particulièrement faible, les conséquences diurnes sont nombreuses et parfois graves. Des mesures de prévention primaire pourraient permettre à elles seules de réduire une partie de ces troubles en agissant sur les comportements à risque. Les outils de santé mobile représentent une opportunité à étudier pour la mise en place d'actions de sensibilisation.

Durant l’enfance et l’adolescence, un certain nombre de mécanismes physiologiques se mettent en place pour assurer le bon développement mental et physique de l’individu. Le sommeil y joue un rôle très important en permettant notamment une bonne maturation du cerveau. Or c’est également durant l’adolescence que se développent et s’installent dans la durée les consommations de tabac. Et si des études se sont intéressées aux troubles du sommeil parmi les consommateurs de substances addictogènes, peu d’études se sont intéressées à la relation inverse.Matériel et méthode : À partir des 2134 sujets de la cohorte TEMPO de plus de 16 ans ayant au moins une donnée de consommation de tabac renseignée sur l’ensemble du suivi, nous avons modélisé les trajectoires de consommation de tabac de la fin de l’adolescence à l’âge adulte avec la méthode « Group-Based Trajectory Modeling ». Nous avons testé l’association entre les troubles du sommeil à 16 ans ou moins et ces trajectoires de consommation de tabac chez les 1029 sujets ayant des données complète sur l’exposition via une régression logistique multinomiale.Résultats : Nous avons estimé cinq trajectoires de consommation de tabac : une trajectoire de non-fumeurs, deux trajectoires de tabagisme persistant mais à des niveaux différents et enfin deux trajectoires d’arrêt de la consommation à des temps différents. Nous n’observons pas d’association statistiquement significative entre les troubles du sommeil et la consommation de tabac.Conclusion : Nous n’avons pas mis en évidence, dans cette étude, d’association entre les troubles du sommeil à l’enfance et la consommation de tabac de l’adolescence à l’âge adulte. Cependant, les conséquences des troubles du sommeil chez l’enfant et l’adolescent restent majeures et il est important de continuer les interventions visant à les réduire.

According to INSERM, 1 out of 3 people in France is suffering from sleeping disorder. The booming of melatonin-based treatments lead me to educate people coming to the pharmacy for advice on this ‘sleep hormone’. Through a literature review, I investigated sleep architecture, its associated pathologies and the use of melatonin to heal them. I mapped the therapeutic treatments based on melatonin available on the French market and ran a comparative analysis to highlight their specificities. SLENYTO® was recently authorized and put on the market for the treatment of Autism Spectrum Disorder (ASD) among children. Treating sleeping disorder among them is indeed a step in caring for them. Finally, this thesis lead to the production of two advice sheets: one for patients and their families, the other for chemists, in order to promote the good use of this new treatment.; En France, selon les données de l’INSERM, 1 personne sur 3 est atteinte d’un trouble du sommeil. Dans le cadre de ma pratique officinale, les spécialités à base de mélatonine actuellement en plein essor, me conduisent à dispenser de plus en plus de conseils sur cette « hormone du sommeil ». Une revue de la littérature a permis d’appréhender l’architecture du sommeil, les pathologies associées et l’intérêt de la mélatonine dans leurs prises en charge. Une cartographie des thérapeutiques à base de mélatonine disponibles sur le marché français a été réalisée et une analyse comparative de celles-ci a mis en lumière les spécificités de chacune. Récemment, la spécialité SLENYTO®, a obtenu une autorisation de mise sur le marché dans le cadre du traitement de l’insomnie des enfants présentant un trouble du spectre de l’autisme (TSA). En effet, les troubles du sommeil des enfants atteints de TSA représentent un enjeu majeur dans leur prise en charge. Aussi, ce travail de thèse a conduit à l’élaboration de deux fiches conseils distinctes, l’une à destination des patients et de leurs familles, et la seconde aux pharmaciens de ville, afin de promouvoir le bon usage de cette spécialité dernièrement commercialisée.

Avec la moitié de la population adulte française déclarant être insatisfaite de son sommeil, un coût de prise en charge des conséquences des troubles du sommeil en France substantiel et des traitements médicamenteux présentant de nombreuses contraintes, il semble intéressant d’évaluer les alternatives thérapeutiques présentes pour améliorer le sommeil des français. Parmi ces alternatives, j’ai eu la chance durant mon stage de fin d’étude au sein du groupe Urgo de découvrir le neurofeedback au travers d’URGOnight, le premier dispositif permettant de réaliser en autonomie des séances de neurofeedback à domicile. Tout d’abord, qu’est-ce que le neurofeedback ? Pour résumer, le neurofeedback est une thérapie dans laquelle le patient apprend consciemment à modifier le schéma des ondes produites par son cerveau afin que celui-ci fonctionne plus efficacement pour produire l’effet thérapeutique attendu. Dans le cas d’URGOnight le patient va s’entraîner à produire un type d’onde lui permettant d’améliorer la qualité de son sommeil au travers d’exercices réalisés via une application mobile connectée au bandeau. La problématique de notre étude est la suivante : « le neurofeedback à domicile peut-il se positionner durablement comme une alternative non médicamenteuse dans l’insomnie en France ? » et l’hypothèse est faite que le neurofeedback réunit les conditions nécessaires pour être une thérapie prometteuse dans la prise en charge du sommeil en France. Les différentes données utilisées dans le but de répondre à cette problématique dans le cadre de notre travail de recherche sont les suivantes : des données scientifiques provenant de Pubmed, des données démographiques et économiques de l’Insee et de Santé publique France, des données statistiques provenant du site Statista ainsi que les résultats d’un questionnaire portant sur le sommeil des français et leur connaissance du neurofeedback créé et diffusé par moi-même au cours de mon stage de fin d’étude. Les résultats de ces recherches tendent à montrer que le neurofeedback à domicile apparait comme une alternative sérieuse aux thérapies déjà implantées dans les troubles du sommeil en France. En effet, les différentes données analysées démontrent que le marché potentiel est extrêmement large et que l’efficacité de la méthode de neurofeedback dans les troubles du sommeil a déjà été démontrée à de multiples reprises dans des articles scientifiques. Cette confirmation de notre hypothèse initiale est toutefois à nuancer avec les différentes problématiques auxquelles se confronte cette thérapie nouvelle pour assurer sa diffusion au sein des foyers français, notamment la problématique d’accessibilité de ce traitement non pris en charge à ce jour. Le neurofeedback à domicile étant récent il sera intéressant d’étudier les résultats de la commercialisation d’URGOnight au sein du territoire français ainsi que les futures études cliniques dans les années à venir, notamment les résultats de l’étude multicentrique qui aura lieu prochainement au sein des CHU de Grenoble, Lille, Pellegrin et de l’APHP en partenariat avec Urgotech ayant pour objectif principal l’évaluation de l’efficacité du dispositif URGOnight sur la sévérité de l’insomnie sur une population de sujets souffrant d’insomnie.

Sleep disorders are frequently associated with mental disorders. Largely underdiagnosed in psychiatry, sleep disorders can alter the health of patients : mental health, with increased severity of the mental disorder, more frequent relapses, greater therapeutic resistance, increased risk of suicide ; and physical health, with particular cardiovascular and metabolic complications. To facilitate the diagnosis of sleep disorders in psychiatry, it is essential to be able to identify them early, in particular using simple, rapid and widely used tools such as self-questionnaires. This work provides a review of the self-questionnaires used to screen for sleep disorders. The so-called "generic" questionnaires, allowing the detection of several sleep disorders with a single questionnaire, and the so-called "specific" questionnaires of a disorder, allowing the detection of a single sleep disorder in particular, will be presented. This review shows that over the historical development of the various questionnaires, sleep physicians were first interested in screening for sleep disturbances, then in screening sleep disorders and more recently, in a broader and more ambitious concept, that of sleep health. Knowledge of the screening tools for sleep disorders in psychiatry prompts us not to simply ensure the absence of sleep disorders, but also to promote well sleep health in patients with mental disorders.; Les troubles du sommeil sont fréquemment associés aux troubles mentaux. Largement sousdiagnostiqués en psychiatrie, les troubles du sommeil peuvent altérer la santé des patients : santé mentale avec une sévérité accrue du trouble mental, des rechutes plus fréquentes, une résistance thérapeutique plus importante, un risque suicidaire augmenté ; et santé physique, avec en particulier des complications cardiovasculaires et métaboliques. Pour faciliter le diagnostic des troubles du sommeil en psychiatrie, il est primordial de pouvoir les identifier précocement, notamment à l’aide d’outils simples, rapides et largement diffusés que sont les auto-questionnaires. Ce travail propose une revue des auto-questionnaires permettant de dépister les troubles du sommeil. Les questionnaires dits « génériques », permettant de dépister plusieurs troubles du sommeil avec un seul questionnaire, et les questionnaires dits « spécifiques » d’un trouble, permettant de dépister un seul trouble du sommeil en particulier, seront présentés. Cette revue montre également qu’au fil du développement historique des différents questionnaires, les médecins du sommeil se sont d’abord intéressés au dépistage des perturbations de sommeil, puis à la recherche des troubles du sommeil et plus récemment, à un concept plus large et plus ambitieux, celui de la santé du sommeil. La connaissance des outils de dépistage des troubles du sommeil en psychiatrie nous engage alors à ne plus simplement s’assurer de l’absence de trouble du sommeil, mais aussi de promouvoir une bonne santé du sommeil chez les patients souffrant de troubles mentaux.

Poor sleep quality is recognized as a major risk factor for poor health, increasing the incidence of serious chronic diseases. In the general population, sleep disorders affect approximately a third of the population. In the disabled population, sleep disorders are very common, affecting more than 80% of the population.In this thesis, we were interested in the evaluation of determinants that may be related to the quantity and quality of sleep. The factors "age", "gender", "level of physical activity" and "presence or absence of disability" were evaluated.Three studies were conducted.The first study has assessed the relationship between sleep deprivation and aggressive behavior in 11,912 school-aged adolescents (mean age: 14.5 years). Our results showed that sleep duration in adolescents appears to be a significant predictor of physical aggression behavior. This aggressive behavior was related to the personality traits of anxiety and depression.In Study 2, we have examined the effects of physical activity levels on sleep in 50 children with autism spectrum disorders (mean age 10.8 years) compared to control children of the same age.The results confirmed limited participation in physical activities and lower sleep quality in children with autism spectrum disorders than in typically developing children. It is also shown that moderate to vigorous physical activity has a positive impact on sleep quality in these children with autism spectrum disorders.In Study 3, we were interested in evaluating the effects of Down syndrome characteristics and their impact on physical activity levels and sleep quality in adults with Down syndrome (mean age: 29.7 years). Being male, older, overweight and/or obese, and having a larger gonial angle were associated with a higher apnea-hypopnea index in adults with Down syndrome. In addition, regular physical activity significantly improved the apnea-hypopnea index in this population.This thesis work allowed us to highlight different determinants that can have an impact on sleep such as the level of physical activity, morphometric and anatomical characteristics, the fact with or without disabilities, and this was done with 3 different age groups: children, adolescents and adults., La mauvaise qualité du sommeil est reconnue comme un facteur de risque majeur d’altération de la santé, augmentant l'incidence des maladies chroniques graves. Dans la population générale, les troubles du sommeil concernent environ une personne sur trois. Dans la population avec handicap, les troubles du sommeil sont très fréquents puisqu’ils concerneraient plus de 80 %. Dans ce travail de thèse, nous nous sommes intéressés à l’évaluation de déterminants qui peuvent être en lien avec la quantité et la qualité de sommeil. Des facteurs "âge", "genre", "niveau d’activité physique" et "présence ou non de handicap" ont été ainsi évalués.Trois études ont été menées.La première a évalué la relation entre le manque de sommeil et les comportements d’agressivité chez 11 912 adolescents d'âge scolaire (âge moyen : 14,5 ans). Nos résultats montrent que la durée du sommeil chez les adolescents semble être un prédicteur significatif des comportements d’agression physique. Ce comportement d’agressivité est en lien avec les traits de personnalité d’anxiété et de dépression.La seconde étude de cette thèse s’est intéressée aux effets des niveaux d'activité physique sur le sommeil de 50 enfants avec troubles du spectre de l’autisme (âge moyen : 10,8 ans) comparés à des enfants témoins du même âge.Les résultats confirment une participation limitée aux activités physiques et une qualité de sommeil inférieure chez les enfants avec autisme à celle des enfants au développement typique. Il est aussi montré que l'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse a un impact positif sur la qualité du sommeil de ces enfants avec autisme.Dans l’étude n°3, nous nous sommes intéressés à évaluer les effets des caractéristiques de la trisomie 21 et leur impact sur les niveaux d’activité physique et la qualité de sommeil, chez des adultes avec trisomie 21 (âge moyen : 29,7 ans). Le fait d’être un homme, d’être plus âgé, d’avoir un surpoids et/ou une obésité ainsi qu’une ouverture de l’angle goniaque plus grande, sont liés à un indice d’apnées-hypopnées plus élevé chez les adultes avec T21. Par ailleurs, la pratique d'une activité physique régulière améliore significativement cet indice d’apnées-hypopnées au sein de cette population.Ce travail de thèse a permis de mettre en évidence différents déterminants qui peuvent avoir un impact sur le sommeil comme : le niveau d’activité physique, les caractéristiques morphométriques et anatomiques, le fait d’être ou non porteur d’un handicap, et ce dans 3 groupes d’âge différents : enfants, adolescent et adultes.

Schizophrenia is an invalidating chronic disease. Warning cognitive signs and sleep disorders are seen during the psychotic transition. Brain oscillations, identifiable in an electroencephalogram, are also disturbed during the transitioning. They are involved in cognition and represent a marker of sleep quality. Oscillations are generated within the corticothalamic system and involve glutamatergic excitatory transmission. So, we tested the hypothesis that their disturbance associated with the transitioning to psychosis involves the hypofunction of glutamate receptors. Using neurophysiological approaches, we demonstrated, in sleeping rats, that ketamine, a glutamate receptor antagonist, simulates the psychosis-related disturbances. This effect was prevented by clozapine, an antipsychotic widely used in psychiatry. Mathematical tools were used to develop a neural model of psychotic transition. The present findings offer a potential therapeutic target aimed at preventing schizophrenia., La schizophrénie est une maladie chronique invalidante. Des troubles cognitifs et de la qualité du sommeil sont observés pendant la transition psychotique. Les oscillations cérébrales, identifiables dans un électroencéphalogramme, sont également perturbées lors de la transition. Elles sont impliquées dans la cognition et représentent un marqueur de la qualité du sommeil. Les oscillations sont générées au sein du système corticothalamique et impliquent une transmission excitatrice glutamatergique. Nous avons donc testé l'hypothèse selon laquelle leur perturbation associée au passage à la psychose implique un hypofonctionnement des récepteurs du glutamate. En utilisant des approches neurophysiologiques, nous avons démontré, chez des rats endormis, que la kétamine, un antagoniste des récepteurs du glutamate, simule les perturbations liées à la psychose. Cet effet est prévenu par la clozapine, un antipsychotique largement utilisé en psychiatrie. Des outils mathématiques ont été utilisés pour développer un modèle neuronal de la transition psychotique. Les résultats de cette étude offrent une cible thérapeutique potentielle visant à prévenir la schizophrénie.

Constatant, à partir de l’étude d’un cas clinique, la difficulté pour le patient de rapporter cette expérience dans le cadre d’une consultation médicale, nous interrogeons les données actuelles concernant les hallucinations du sommeil. Leur physiopathologie est connue et le diagnostic, clinique, pourrait être simple. Mais si c’est une affection considérée comme bénigne, le récit du patient est tout autre. En effet, la participation affective est telle que l’expérience bouleverse la réalité du sujet. Les recherches en neurobiologie du sommeil, en phénoménologie et la cognition incarnée nous permettent de comprendre comment le sens émerge de cette expérience totalement nouvelle et terrifiante. Nous en trouvons des représentations dans l’art sous forme d’esprits maléfiques ou de démons. Loin des cabinets médicaux, nous retrouvons ces parasomniaques dans les forums sur internet, chez les médiums, les exorcistes. Certains s’en trouvent bien ainsi mais d’autres, traumatisés par l’expérience, peuvent développer des complications : insomnie rebelle, état de stress post traumatique, dépression, délire de persécution. Après avoir identifié les points de blocage, empêchant les sujets de consulter, nous proposons de ramener les patients du paranormal à la parasomnie. Pour cela, il nous faut insister sur l’importance du dépistage systématique des pathologies du sommeil en consultation, à des fins de prévention primaire, en utilisant un vocabulaire simple et ouvert au monde onirique. Il s’agit aussi de démystifier les hallucinations qui, dans notre société, sont souvent synonymes de psychose et de s’autoriser à les étudier chez les sujets sains. Finalement, il s’agit ici d’inviter la science à oser étudier les expériences exceptionnelles, qui ont certainement beaucoup à nous apprendre sur le fonctionnement du psychisme.

La fatigue post-opératoire (FPO) a été identifiée comme étant un des facteurs majeurs limitant la réhabilitation précoce post-opératoire et l’organisation ambulatoire. Un des facteurs de risque principal est la fatigue pré-opératoire ce qui interroge donc sur la qualité du sommeil avant une prise en charge chirurgicale. L’objectif de cette étude a été d’évaluer la prévalence des troubles du sommeil pré-opératoire ainsi que d’identifier d’éventuels facteurs de risque dans ce contexte ambulatoire. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective, descriptive, observationnelle, monocentrique au centre hospitalier universitaire de Rouen, de mai 2019 à juillet 2020, au sein du service d’anesthésie ambulatoire. La population étudiée concernait les patients devant bénéficier d’une prise en charge chirurgicale ambulatoire dans un délai supérieur à 7 jours. Le critère de jugement principal était la prévalence de troubles du sommeil la veille de l’intervention définie par un score de Spiegel -évalué le matin de la chirurgie- inférieur ou égal à 15. Les critères de jugement secondaires étaient la prévalence de troubles du sommeil à J-7, J-2 et entre J1 et J3 post-opératoires définie par un score de Spiegel inférieur ou égal à 15 - évalué par appel téléphonique-, l’identification de facteurs de risque de troubles du sommeil, ainsi que la prévalence de FPO évaluée par une EVA fatigue entre J1 et J3 et par le Fatigue Severity Scale à J3. Résultats : Au total, 173 patients ont été inclus. La prévalence de troubles du sommeil la veille de l’intervention était de 17.2% (IC95%, 11.6% - 24%). Le seul facteur de risque pré-opératoire de troubles du sommeil à J-1 significatif identifié était la présence de troubles du sommeil à J- 2 (p=0,0004). Dans les trois jours post-opératoires, la prévalence maximale de troubles du sommeil était de 26.1% (IC95%, 19.4% - 33.7%) à J1, et celle de la FPO de 51.6% (IC95% : 43.5% 59.6%) à J3. La présence d’une douleur post-opératoire à J1 (p=0.002) ou de nausées/vomissements à J3 (p=0,007) constituaient des facteurs de risque significatifs de troubles du sommeil post-opératoire. Conclusion : Dans ce travail, nous retrouvons une faible prévalence de troubles du sommeil pré-opératoire. Les prévalences de FPO et de troubles du sommeil post-opératoire restent en revanche importantes, et semblent notamment liées à la présence de douleurs ou de nausées/vomissements post-opératoires. Un étude à plus grande échelle incluant l’ensemble des patients d’ambulatoire et évaluant plus spécifiquement l’anxiété pré-opératoire permettrait d’étudier l’intérêt ou non d’une prescription de mélatonine.

Il est bien établi dans la littérature que les troubles du sommeil chez l’enfant ont des répercussions sur son fonctionnement actuel, sur d’autres sphères développementales ainsi que sur le contexte familial (Byars et Simon, 2016 ; Sadeh, 2005; Stores, 2014). Il est donc crucial de disposer de traitements appropriés afin d’améliorer le sommeil des enfants. Cette revue de littérature vise à évaluer plusieurs types d’intervention comportementale du sommeil en fonction de leurs efficacités et leurs limites. Il ressort de la littérature des limites méthodologiques (type de mesure et manque de suivi) et l’absence de consensus sur l’âge d’application de ces interventions. En revanche, il existe différents types d’intervention comportementale du sommeil et elles n’ont pas toutes reçu le même soutien empirique. Par conséquent, cet article fournit un guide de lecture critique en soulignant les divergences entre les études concernant les bénéfices des interventions comportementales du sommeil (sur le comportement et l’humeur de l’enfant, et le fonctionnement familial). Nous portons une attention particulière aux méthodes de type extinction car des études ont rapporté des bénéfices à utiliser ce type d’interventions (Mindell, Kuhn, Lewin, Meltzer et Sadeh, 2006; Rickert et Johnson, 1988) alors que d’autres les remettent en question sur les plans éthique, moral, et social (Blunden, Thompson et Dawson, 2011; Etherton et al., 2016).

Résumé La prise en charge des pathologies du sommeil a été fortement impactée par l’épidémie de COVID-19. La reprise des soins auprès de la population, à la sortie du confinement, va nécessiter des précautions visant à limiter les risques de contamination des patients et des soignants. L’Association Française du Sommeil en ORL (AFSORL) et la Société Française d’ORL (SFORL) proposent dans ce document une synthèse des mesures permettant la poursuite de la prise en charge du syndrome d’apnées du sommeil dans ces nouvelles conditions d’exercice. L’accent est mis sur la téléconsultation, les modalités d’enregistrement nocturne, les conditions de traitement par ventilation en pression positive continue (PPC) et le report des thérapeutiques plus invasives.

Le bruxisme est une parafonction retrouvée fréquemment chez le jeune enfant et l’adolescent, défini par un grincement et un serrement des dents. Contrairement au bruxisme d’éveil, le bruxisme du sommeil est caractérisé par une activité rythmique des muscles manducateurs durant la nuit, sans que le sujet en ait conscience. Ainsi, le dépistage reposera sur un questionnaire d’autoévaluation, un examen clinique et éventuellement un enregistrement polysomnographique. Outre les lésions dentaires engendrées, le bruxisme du sommeil est d’autant plus néfaste que de nombreuses comorbidités lui sont associées. En effet, le syndrome d’apnée obstructive du sommeil, trouble respiratoire du sommeil, est fréquemment retrouvé chez les sujets présentant un bruxisme du sommeil. Un dépistage précoce sera alors essentiel afin d’orienter le patient vers un médecin du sommeil. Après avoir vu les facteurs étiologiques et la physiopathologie du bruxisme du sommeil, nous étudierons quelles sont les pathologies concomitantes associées, puis nous analyserons les traitements dont l’odontologiste dispose afin de prendre en charge ce trouble du sommeil.

Background: Sleep disturbance is a major health issue among people with type 2 diabetes mellitus (T2DM). The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) has been the most widely used instrument to measure subjective sleep disturbance. Aim: The aim of this study was to determine the impact of sleeping factor structure of the PSQI as potential predictor for glycosylated hemoglobin A1c (HbA1C) among people living with T2DM in the Turkish community to facilitate its use in the clinical practice and research. Subjects and Methods: This is a cross-sectional study and participants were between the age group of 25 and 65 years old who visited the diabetes and endocrinology department of Mega Medipol University Teaching Hospital, Istanbul. The PSQI was conducted on 871 patients with T2DM. Good sleep quality was defined as PSQI score 7 T2DM patients with respect to gender, BMI (kg/m2), CHD, and PSQI. The study demonstrated significant differences between sleeping categories PSQI as good, average, and poor sleeping among T2DM patients with respect to age and gender. Meanwhile, significant differences were reported between sleeping categories among T2DM patients with respect to their: number of sleeping hours, wake-up time, sleeping time, HbA1c, fasting blood glucose, uric acid, and systolic and diastolic blood pressure. This study showed very strong statistically significant correlations between low HbA1c and poor sleep quality in patients with T2DM patients, including subjective sleep quality r = 0.763, sleep latency r = 0.327, sleep duration r = 0.472, habitual sleep efficiency r = 0.575, sleep disturbances r = 0.564, use of sleep medication r = 0.728, and daytime dysfunction r = 0.734. Multivariate stepwise logistic regression analysis revealed that Vitamin D (mmol/L) (P < 0.001), HbA1c (P < 0.001), duration of DM (P < 0.001), uric acid (mmol/L) (P < 0.001), systolic blood pressure mmHg (P = 0.006), diastolic blood pressure mmHg (P = 0.015), and BMI (P = 0.024) were considered at higher risk as the predictors for sleeping quality among T2DM patients. Conclusion: The results suggest a strong positive correlation between PSQI with HbA1c levels, systolic and diastolic blood pressure, age, BMI, among type 2 diabetic patients. This study ascertains that poor sleep quality may be due to elevated level of HbA1c, metabolic syndrome, diabetes, obesity, and/or hypertension. Qatar Diabetes Association, Qatar Foundation; Istanbul Medipol University [10840098-604.01.01-E.8421, 10840098-604.01.01-E.40791] This work was generously supported and funded by the Qatar Diabetes Association, Qatar Foundation. The authors would like to thank the Istanbul Medipol University for their support and ethical approval (Research Protocol and IRB#10840098-604.01.01-E.8421 and Research Protool and IRB#10840098-604.01.01-E.40791).