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Although some studies have previously addressed the clinical impact of amyloid positron emission tomography (PET), none has specifically addressed its selective and hierarchical implementation in relation to cerebrospinal fluid analysis in a naturalistic setting.This multicenter study was performed at French tertiary memory clinics in patients presenting with most complex clinical situations (i.e., early-onset, atypical clinical profiles, suspected mixed etiological conditions, unexpected rate of progression), for whom cerebrospinal fluid analysis was indicated but either not feasible or considered as noncontributory (ClinicalTrials.gov: NCT02681172).Two hundred five patients were enrolled with evaluable florbetaben PET scans; 64.4% of scans were amyloid positive. PET results led to changed diagnosis and improved confidence in 66.8% and 81.5% of patients, respectively, and altered management in 80.0% of cases.High-level improvement of diagnostic certainty and management is provided by selective and hierarchical implementation of florbetaben PET into current standard practices for the most complex dementia cases.

Introduction La maladie d’Alzheimer (MA) est de diagnostic difficile, en particulier dans ses formes precoces et atypiques, ou cas de comorbidites. Dans ce contexte, l’analyse des biomarqueurs du Liquide Cephalo-Rachidien (LCR) est recommandee, mais reste non realisable ou non-conclusive chez certains patients. Cette etude s’est interessee a l’impact de la TEP amyloide au 18F-Florbetaben sur le diagnostic et la prise en charge de ce groupe particulier de patients. Materiels & methodes Cette etude multicentrique (ClinicalTrials.gov : NCT02681172 ) a ete realisee au sein de 19 CMRR (Centre Memoire de Ressources et de Recherche), et services de Medecine Nucleaire associes. Elle incluait les patients eligibles pour une analyse des biomarqueurs du LCR en reference aux recommandations formulees par la Haute Autorite de sante (HAS), mais pour lesquels la ponction lombaire (PL) etait non realisable (contre-indication ; refus) ou pour lesquels les resultats etaient consideres comme ambigus. La TEP amyloide au 18F-Florbetaben etait realisee localement aupres de medecins nucleaires formes a l’interpretation de ces images. Apres diffusion du compte-rendu, le diagnostic retenu et la prise en charge etaient compares a l’evaluation initiale realisee avant la TEP. Resultats Cette etude incluait au final 205 patients (103 hommes ; 70,9 ans ± 9,7) avec un examen TEP realise et interpretable. Parmi eux, 118 n’avaient pas eu de PL, avec un refus pour 75 de ces cas. Au total, 132 des 205 examens (64,4 %) etaient positifs (amyloide + ). Apres diffusion des resultats des examens, 137/205 des diagnostics initiaux (66,8 %) etaient modifies, plus particulierement encore en cas de resultats negatifs (83,6 % vs. 57,6 % en cas d’amyloide + ; p p Conclusion L’interpretation visuelle de la TEP amyloide au 18F-Florbetaben conduite localement par des medecins nucleaires formes a ces examens influence les decisions d’expertise clinique chez les patients pour qui la PL n’est pas realisable ou pour qui les resultats du LCR restent ambigus. Ces resultats encouragent l’integration de la TEP amyloide au schema d’expertise de prise en charge diagnostique de la MA. Financement : Piramal Imaging.