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Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Segundo os dados da European Association of Urology (EAU) o cancro da próstata (CaP) tem uma incidência na Europa de aproximadamente 417 000 casos/ano e uma mortalidade de 92 300/ano. Em Portugal, a incidência é de cerca de 12 415 casos/ano (2.98% dos casos Europeus) e a mortalidade de 3 643/ano segundo dados da DGS. A taxa de sobrevivência aos 5 anos depende, essencialmente, do estadio da doença, sendo extremamente elevada na doença localizada e 29% na disseminada. Torna-se assim crucial diagnosticar o mais prematuramente possível esta patologia investindo na prevenção e deteção precoce desta doença, tendo em conta que é das doenças oncológicas com melhor prognóstico. No entanto, o seu sobrediagnóstico e consequente sobretratamento tornaram-se num problema sério e que urge o aparecimento de novas ferramentas de combate a esta “epidemia”.Dependendo do estadio tumoral e da esperança média de vida do paciente, as diferentes guidelines internacionais recomendam como principais abordagens ao CaP localizado a vigilância ativa, a prostatectomia radical ou a radioterapia. Estas terapias são associadas a complicações e riscos significativos como debilidades físicas causadas pelo excesso de tratamento invasivo, quer fragilidades psicológicas devido à ausência de tratamento “efetivo”, que se encontram bem documentadas na literatura. Tendo isto em conta, a terapia focal revela-se como uma ponte de equilíbrio entre estas diferentes abordagens, oferecendo tratamento com baixa morbilidade associada.Este trabalho pretende então estudar e apresentar algumas das abordagens focais ao CaP tentando definir também quais as técnicas de diagnóstico, de seleção de candidatos e follow-up mais indicados. Para tal foi usada a base de pesquisa PubMed em que, através de vários filtros e das palavras MESH: Prostate; Prostatic Neoplasms; Biopsy; Therapeutics, foram selecionados um total de 42 artigos.Existe, contudo, uma grande escassez na literatura quer de dados quer de estudos, acerca das técnicas focais direcionadas ao CaP, bem como comparações entre as mesmas e entre estas e uma abordagem mais radical, o que tornou as conclusões deste trabalho um pouco subjetivas. According to data from the European Association of Urology (EAU), prostate cancer (PCa) has an incidence in Europe of approximately 417,000 cases / year and a mortality of 92,300 / year. In Portugal, the incidence is around 12 415 cases / year (2.98% of European cases) and mortality of 3 643 / year according to data from the DGS. The survival rate at 5 years, depends primarily on the stage of the disease, being extremely high in the localized disease and 29% in the disseminated one. It becomes crucial to diagnose this disease as early as possible by investing in prevention and early detection of this pathology, considering that it is one of the oncological diseases with the best prognosis. However, its overdiagnosis and consequent overtreatment have become a serious problem and it urges the emergence of new tools to combat this "epidemic."Depending on the tumor stage and the average life expectancy of the patient, the different international guidelines recommend active surveillance, radical prostatectomy or radiotherapy as the main approaches to localized PCa. These therapies are associated with significant complications and risks such as physical weaknesses, caused by excessive invasive treatment, or psychological weaknesses due to the absence of "effective" treatment, which are well documented in the literature. Focal therapy proves to bridge the gap between these different approaches, offering treatment with associated low morbidity.This work intends to study and present some focal approaches to the PCa and tries to define also the diagnostic techniques, the selection of candidates and the follow-up more indicated. To accomplish this, was used the PubMed search base in which, through several filters and the words MESH: Prostate; Prostatic Neoplasms; Biopsy; Therapeutics, a total of 42 articles were selected.There is, however, a great shortage in the literature of both, data and studies, about focal techniques directed to PCa, as well as comparisons between them and between the focal approach and a more radical one, which made the conclusions of this work somewhat subjective.

In the PSA era, the incidence of localized prostate cancer has been increasing. This reality requires new therapeutic strategies, in order to give an answer to patients, in whom active surveillance may be indicate but desire more interventionist strategy with minimal side effects and without compromising cancer control. In these cases, focal therapies that include irreversible electroporation may be effective alternative strategies. The irreversible electroporation is an emergent approach on focal treatment of localized PCa. The nonthermal mechanism that preserves the tissue architecture without damaging tissue structures, such as vessels and nerves within the target region, is the main advantage comparatively to other techniques used in focal treatment. The number of clinical studies is reduced and the results still immature.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina O cancro da próstata constitui a neoplasia sólida mais comum na Europa, tendo-se assistido a um aumento da incidência nos últimos anos. Atualmente, os principais métodos de tratamento como a prostectomia radical, radioterapia externa e braquiterapia estão associados a complicações e morbilidades significativas, pelo que existe uma crescente procura por outras opções terapêuticas.Este trabalho tem como objetivo explorar as principais técnicas do tratamento focal do cancro da próstata e os seus mecanismos fisiopatológicos através dos quais a destruição tumoral é alcançada. Para a elaboração deste trabalho, foi feita uma revisão da literatura nas bases de dados PubMed e The Cochrane Library de artigos publicados nos últimos 10 anos, nas línguas inglesa, portuguesa, francesa e espanhola. A triagem dos artigos efetuou-se com base nos títulos e nos abstracts, a partir dos quais foi selecionado um total de 101 artigos.Várias modalidades de energia têm sido estudadas na destruição tumoral. A criocirurgia foi a primeira técnica de tratamento focal a ser utilizada na próstata e recorre a baixas temperaturas para causar o congelamento da lesão. O HIFU (ultrassom focalizado de alta intensidade) provoca necrose de coagulação do tumor através do aumento da temperatura. A braquiterapia focal recorre à libertação localizada de radiação para causar a destruição das células neoplásicas. A utilização destas técnicas minimamente invasivas permite a destruição da lesão tumoral localizada sem danificar os tecidos saudáveis adjacentes. Desta forma, é possível erradicar a neoplasia com uma morbilidade reduzida e com a manutenção da qualidade de vida do doente. Prostate cancer is the most common solid neoplasm in Europe, with an increased incidence in the latest years. Currently, the main treatment methods such as radical prostectomy, external beam radiation therapy and brachitherapy are associated with significant complications and morbidities, so there is a growing demand for other therapeutic options.This work aims to explore the main techniques of focal treatment of prostate cancer and its pathophysiological mechanisms through which tumor destruction is achieved.To do this work, it was made a review of the literature in the PubMed and The Cochrane Library databases of articles published in the last 10 years in the English, Portuguese, French and Spanish languages. The articles were chosen based on titles and abstracts, from which a total of 101 articles were selected.Several energy modalities have been studied in tumor destruction. Cryosurgery was the first focal therapy technique utilized in the prostate and uses low temperatures to cause the freezing of the lesion. HIFU (high intensity focused ultrasound) causes coagulation necrosis through the increasing of the temperature. Focal brachytherapy uses the localized release of radiation to cause the destruction of neoplastic cells.The use of these minimally invasive techniques allows for the destruction of the localized tumor lesion without damaging the adjacent healthy tissues. In this way, it is possible to eradicate cancer with reduced morbidity and to maintain the quality of life of the patient.