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In der vorliegenden prospektiven klinisch-neurophysiologischen Studie wurden 16 Patienten und 20 Kontrollen im Alter von 8-14 Jahren mittels TMS und fMRT untersucht. Es galt, mittels TMS-Untersuchung Gruppenunterschiede bezüglich der motorischen Schwellen (als Ausdruck der Membranerregbarkeit) sowie der Länge der CSP (als Ausdruck der Hemmfähigkeit) aufzuzeigen. Diese Daten wurden anschließend auf eine mögliche lineare Korrelation mit dem durchgeführten Tic-Rating überprüft. Mit der fMRT sollte zwischen beiden Gruppen ein Unterschied in der Amygdala-Aktivierung nach dem Betrachten emotionaler Gesichter dargestellt werden, um tiefere Er- kenntnisse bezüglich des Einflusses von Emotionen auf die Hirnaktivierung zu gewinnen. Auch hier erfolgte anschließend die Überprüfung einer möglichen linearen Korrelation mit dem erhobenen Tic-Rating sowie zusätzlich mit sämtlichen TMS-Parametern. Nach Analyse der erhobenen Daten zeigte sich, dass die aufgestellten Hypothesen abgelehnt werden mussten. Möglicherweise haben sich keine Unterschiede zwischen den Gruppen ergeben bzw. konnten keine Korrelationen mit der Tic-Ausprägung gezeigt werden, da unser Patientenkollektiv zum Untersuchungszeitpunkt nur eine geringe Tic-Symptomatik aufwies. Bezüglich der motorischen Schwellen wurde die Signifikanz jedoch nur sehr knapp verfehlt, sodass hier möglicherweise ein Beta-Fehler vorliegt. Demnach wäre es denkbar, dass die Membranexzitabilität des Motorkortex’ bei Kindern erhöht ist, wohingegen sie sich im Er- wachsenenalter normalisiere. Es ist nicht auszuschließen, dass der wellenartige Symptomverlauf bei Kindern mit Tic- Störung durch eine Mehraktivierung der Amygdala getriggert wird, wobei diese in symptomarmen Phasen, wie sie bei unserem Patientenkollektiv vorlag, durch übergeordnete Hirnstrukturen kontrolliert werden könnte.

Tic-Störungen sind ein häufiges Krankheitsbild im Kindes- und Jugendalter. Der Verlauf der Erkrankung ist in den meisten Fällen durch einen wellenförmigen Verlauf mit abwechselnden Phasen der Exazerbation und Remission charakterisiert. Die Ausprägung der Symptomatik hängt dabei sowohl von internen wie auch externen Faktoren ab. Insbesondere Stress als äußerer Einflussfaktor spielt in diesem Zusammenhang eine entscheidende Rolle. Unsere Studie untersucht mittels simultaner Aufnahme von EEG und fMRT die neurophysiologischen Mechanismen, die diesem vermehrten Auftreten von Tics in Phasen verstärkten psychosozialen Stresses zugrunde liegen. Dazu wurden 16 Patienten sowie 20 gesunde Probanden im Alter von 8 bis 14 Jahren in einem CNV-Paradigma mit und ohne Stress untersucht und die Daten hinsichtlich der Aktivität diesbezüglich relevanter neuronaler Netzwerke analysiert. In der CNV-Untersuchung zeigte sich eine defizitäre Ressourcenmobilisation unter emotionaler Belastung einhergehend mit einer verstärkten Ausprägung der Tic-Störung. Die Exazerbation von Tics in Situationen starker emotionaler Anspannung scheint begründet zu sein in einer unzureichenden Kontrolle über kognitive und emotionale Prozesse. Entsprechend dem verminderten Anstieg der CNV unter emotionaler Belastung zeigte sich im fMRT eine verstärkte Mobilisation subkortikaler Strukturen (Putamen, Globus Pallidus) sowie des IFG, hinweisend auf Alterationen in Regelkreisen der motorischen Inhibition. Im Bezug auf Therapieoptionen legen die Ergebnisse unsere Studie nahe, dass Interventionen zur Förderung der Selbstkontrolle bzw. der Fähigkeit der Patienten die Tics zu unterdrücken besonders erfolgversprechend sein könnten. Ein besonderes Augenmerk sollte in diesem Zusammenhang auf den Faktor Stress gelegt werden. Zur weiteren Evaluation der Fragestellung wären Langzeitstudien mit stärker betroffenen, idealerweise unmedizierten Patienten wünschenswert. Vorstellbar wäre des Weiteren die Analyse zusätzlicher fMRT-Paradigmen und auch der Einbezug weiterer Untersuchungsmethoden.