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Postoperative Komplikationen nach Anlage eines Enterostomas haben einen beachtlichen Einfluss auf die Lebensqualitat der Patienten. Die akkurate operative Technik steht bei deren Pravention im Vordergrund und setzt fundierte aktuelle chirurgische Kenntnisse sowie ausreichende Erfahrung voraus. Eindeutig nachgewiesen ist die prophylaktische Bedeutung der praoperativen Konsultation sowie perioperative Betreuung durch einen Stomatherapeuten. Je nach Schwergrad der Komplikation sollte zunachst eine ambulante konservative Behandlung eingeleitet werden. Ist die konservative Behandlung nicht mehr ausreichend, kommen eine operative lokale Revision oder die Laparotomie infrage, wobei die Indikation sehr zuruckhaltend gestellt werden sollte. Dieser Artikel gibt eine Ubersicht der aktuellen Evidenz hinsichtlich Pravention und Behandlung postoperativer Stomakomplikationen.

Objectives The postoperative pancreatic fistula (POPF) is a major complication after pancreatic head resection whereby the technique of the anastomosis is a very influencing factor. The literature describes a possible protective role of the Blumgart anastomosis. Methods Patients after pancreatic head resection with reconstruction through the modified Blumgart anastomosis (a 2 row pancreatic anastomosis through mattress sutures of the parenchyma and duct to mucosa pancreaticojejunostomy, Blumgart-group) were compared with patients after pancreatic head resection and reconstruction through the conventional pancreatojejunostomy (single suture technique of capsule and parenchyma to seromuscularis, PJ-group). The Data were collected retrospectively. Depending on the propensity score matching in a ratio of 1:2 comparison groups were set up. Blumgart-group (n=29) and PJ-group (n=56). The primary end point was the rate of POPF. Secondary goals were duration of operation, length of hospital stay, length of stay on intermediate care units and hospital mortality. Results The rate of POPF (biochemical leak, POPF “grade B” and POPF “grade C”) was less in the Blumgart-group, but without statistical relevance (p=0.23). Significantly less was the rate of POPF “grade C” in the Blumgart-group (p=0.03). Regarding the duration of hospital stay, length of stay on intermediate care units and hospital mortality, there was no relevant statistical difference between the groups (p=0.1; p=0.4; p=0.7). The duration of the operation was significantly less in the Blumgart-group (p=0.001). Conclusions The modified Blumgart anastomosis technique may have the potential to decrease major postoperative pancreatic fistula.

Zusammenfassung Hintergrund Eine perioperative Hypothermie kann die Ursache vieler schwerwiegender Komplikationen, insbesondere Wundinfektionen, darstellen. Diese Arbeit untersucht den Einfluss einer lokalen Insufflation von angewärmtem, angefeuchtetem Kohlendioxid (feucht-warm-CO2) während offener Kolorektalchirurgie auf die Körperkern- und Wundoberflächentemperatur sowie die Rate an Wundheilungsstörungen (WHS). Methode Zwischen 02/2018 und 07/2019 wurden 50 Patienten zur offenen Resektion bei Kolon- oder Rektumkarzinom rekrutiert und in eine Kontroll- (n = 25) sowie in eine Experimentalgruppe (n = 25) randomisiert. In der Experimentalgruppe wurde eine Vorrichtung zur Insufflation von feucht-warm-CO2 in die Operationswunde verwendet. Erfasst wurden die Körperkern- sowie die Wundoberflächentemperatur. Das Serum-IL-6 wurde im Verlauf sequenziell bestimmt. Die klinische Beobachtung der Wundheilung reichte bis zum 30. postoperativen Tag. Ergebnisse In der Kontrollgruppe lag die Körperkerntemperatur im Median (1. Quartil/3. Quartil) zu Beginn des Eingriffs bei 36,2 °C (36/36,4 °C) und am OP-Ende bei 36,2 °C (35,9/36,45 °C), während sie in der Experimentalgruppe initial bei 36,2 °C (35,7/36,4 °C) und am OP-Ende bei 36,4 °C (36/36,7 °C) lag. Hier ergab sich kein statistisch signifikanter Unterschied (p = 0,08). Die mittlere Wundoberflächentemperatur sank in der Kontrollgruppe von 32,8 °C (Median; 31,85/34,05 °C) auf 30,7 °C (Median; 29,85/32,15 °C) ab. In der Experimentalgruppe war ein Rückgang von 31,9 °C (Median; 30,25/32,95 °C) auf 31,6 °C (Median; 30,25/31,85 °C) zu verzeichnen. Dies bedeutet einen statistisch signifikanten Unterschied (p = 0,000475). Die Dynamik des Serum-IL-6 ergab keinen signifikanten Unterschied (p = 0,66; p = 0,88; p = 0,88). In der Kontrollgruppe traten bei 8 Patienten eine oberflächliche WHS sowie 2 Anastomoseninsuffizienzen (AI) auf, während in der Experimentalgruppe 5-mal eine WHS sowie eine AI beobachtet wurde. Die Unterschiede waren für alle WHS nicht signifikant (p = 0,42). Schlussfolgerung Die bereits etablierten Maßnahmen zur Vorbeugung der perioperativen Hypothermie bei elektiven Eingriffen können als ausreichend erachtet werden. Die lokale Wundoberflächentemperatur bleibt dabei allerdings unbeeinflusst. Die Verwendung von intraoperativer Gasinsufflation mit feucht-warm-CO2 kann zur Aufrechterhaltung der lokalen Normothermie beitragen. Größere Studien sollten die Frage nach einer signifikanten Wirkung dieses Verfahrens auf die postoperative Wundheilung beantworten.

Postoperative complications after the creation of an intestinal stoma have a considerable impact on the patient's quality of life. The accurate surgical technique is very important for their prevention and requires profound surgical knowledge as well as sufficient experience. The importance of the preoperative consultation as well as the postoperative care by stoma therapists is clearly proven. Depending on the severity of the complication, outpatient conservative treatment is initially indicated. A surgical local revision or laparotomy should only be considered if conservative treatment is no longer sufficient, whereby the indications for surgery should be set very cautiously. This article provides an overview of the current evidence regarding the prevention and treatment of postoperative stoma complications.Postoperative Komplikationen nach Anlage eines Enterostomas haben einen beachtlichen Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten. Die akkurate operative Technik steht bei deren Prävention im Vordergrund und setzt fundierte aktuelle chirurgische Kenntnisse sowie ausreichende Erfahrung voraus. Eindeutig nachgewiesen ist die prophylaktische Bedeutung der präoperativen Konsultation sowie perioperative Betreuung durch einen Stomatherapeuten. Je nach Schwergrad der Komplikation sollte zunächst eine ambulante konservative Behandlung eingeleitet werden. Ist die konservative Behandlung nicht mehr ausreichend, kommen eine operative lokale Revision oder die Laparotomie infrage, wobei die Indikation sehr zurückhaltend gestellt werden sollte. Dieser Artikel gibt eine Übersicht der aktuellen Evidenz hinsichtlich Prävention und Behandlung postoperativer Stomakomplikationen.

Background Diverticular disease is one of the more common abdominal disorders. In 2016, approximately 130 000 patients received inpatient treatment for diverticular disease in Germany. The disease has a number of subtypes, each of which has an appropriate treatment. In this article, we present the current surgical indications and optimal timing of surgery for diverticular disease. Methods This review is based on publications that were retrieved by an extensive, selective search in Medline and the Cochrane Library (1998-2018) for studies and guidelines with information on the indications for surgery in diverticular disease. Results Studies of evidence grades 2 to 4 were available. Patients receiving a diagnosis of freely perforated diverticulitis and peritonitis (Classification of Diverticular Disease [CDD] type 2c) should be operated on at once. Covered perforated diverticulitis with a macroabscess (>1 cm, CDD type 2b) may be an indication for elective surgery after successful conservative treatment. New evidence from a randomized, controlled trial suggests that elective surgery should also be considered for patients with chronic recurrent diverticulitis (CDD type 3b). The decisive factor in such cases is the impairment of the quality of life for the individual patient. Elective surgery is indicated in chronic recurrent diverticulitis with complications (fistulae, stenoses). Asymptomatic diverticulosis (CDD type 0) and uncomplicated diverticulitis (CDD type 1) are not surgical indications. Likewise, in diverticular hemorrhage (CDD type 4), surgery is only indicated in exceptional cases, when conservative treatment fails. Conclusion The surgical indication and the proper timing of surgery depend on the type of disease that is present. Future studies should more thoroughly investigate the effect of surgery on the quality of life in patients with the various types of diverticular disease.

Objectives Assessing bowel perfusion with indocyanine green fluorescence angiography (ICG-FA) shows positive effects on anastomotic healing in colorectal surgery. Methods A retrospective evaluation of 296 colorectal resections where we performed ICG-FA was undertaken from January 2014 until December 2018. Perfusion of the bowel ends measured with ICG-FA was compared to the visual assessment before and after performing the anastomosis. According to the observations, the operative strategy was confirmed or changed. Sixty-seven low anterior rectal resections (LARs) and 76 right hemicolectomies were evaluated statistically, as ICG-FA was logistically not available for every patient in our service and thus a control group for comparison resulted. Results The operative strategy based on the ICG-FA results was changed in 48 patients (16.2%), from which only one developed an anastomotic leakage (AL) (2.1%). The overall AL rate was calculated as 5.4%. Within the 67 patients with LAR, the strategy was changed in 11 patients (16.4%). No leakage was seen in those. In total three AL happened (4.5%), which was three times lower than the AL rate of 13.6% in the control group but statistically not significant. From the 76 right hemicolectomies a strategy change was undertaken in 10 patients (13.2%), from which only one developed an AL. This was the only AL reported in the whole group (1.3%), which was six times lower than the leakage rate of the control group (8.1%). This difference was statistically significant (p=0.032). Conclusions Based on the positive impact by ICG-FA on the AL rate, we established the ICG-FA into our clinical routine. Although randomized studies are still missing, ICG-FA can raise patient safety, with only about 10 min longer operating time and almost no additional risk for the patients.

Die Definition valider Qualitatsindikatoren (QI) ist eine essenzielle Aufgabe der arztlichen Selbstverwaltung und Qualitatssicherung. Anhand der Literatur und der Ergebnisse des StuDoQ(Studien‑, Dokumentations- und Qualitatszentrum)|Rektumkarzinom-Registers schlagen wir hier folgende QI vor. Rate an CRM(„circumferential resection margin“)-positiven Resektaten, Rate an Anastomoseninsuffizienzen bei Patienten mit angelegter Anastomose, Rate an abdominellen Wundheilungsstorungen, Rate an Patienten mit neuangelegter dauerhaften Harnableitung sowie als neuen Marker den MTL30, welcher das Versterben des Patienten innerhalb von 30 Tagen nach Indexoperation, dessen Verlegung in ein anderes Akutkrankenhaus innerhalb von 30 Tagen oder einen stationaren Aufenthalt von uber 30 Tagen subsumiert.

Perioperative hypothermia may lead to serious complications. This study aims to investigate whether intraoperative insufflation of warmed and humidified carbon dioxide (W-H-COBetween 02/2018 and 07/2019, 50 patients intended to undergo open resection for colorectal cancer were recruited and randomised to a control group (n = 25) and an experimental group (n = 25). In the experimental group, a device for insufflation of W-H-COBoth groups were homogeneous in terms of risk factors for WHD. In the control group, the median body core temperature (1. quartile/3. quartile) was 36.2 °C (36/36.4 °C) when the operation started and 36.2 °C (35.9/36.45 °C) at the end, while in the experimental group it was initially 36.2 °C (35.7/36.4 °C) and 36.4 °C (36/36.7 °C) at the end. There was no significant difference between the two groups (p = 0.08). The wound temperature in the control group dropped from 32.8 °C (median; 31.85/34.05 °C) to 30.7 °C (median; 29.85/32.15 °C). In the experimental group, we recorded a drop from 31.9 °C (median; 30.25/32.95 °C) to 31.6 °C (median; 30.25/31.85 °C), which was statistically significant (p = 0.000475). The dynamic of the IL-6 serum levels in both groups suggest that there was no significant difference (p = 0.66; p = 0.88; p = 0.88). In the control group, 8 patients experienced superficial WHD, 2 anastomotic leakages (AL), while in the experimental group, superficial WHD were observed in 5 patients and AL in 1 patient. This differences between the groups regarding in WHD were not significant (p = 0.42).The established measures for prevention of perioperative hypothermia in elective procedures are sufficient. However, the local wound surface temperature is not preserved satisfactorily. Deployment of a device for intraoperative insufflation of W-H-COEine perioperative Hypothermie kann die Ursache vieler schwerwiegender Komplikationen, insbesondere Wundinfektionen, darstellen. Diese Arbeit untersucht den Einfluss einer lokalen Insufflation von angewärmtem, angefeuchtetem Kohlendioxid (feucht-warm-COZwischen 02/2018 und 07/2019 wurden 50 Patienten zur offenen Resektion bei Kolon- oder Rektumkarzinom rekrutiert und in eine Kontroll- (n = 25) sowie in eine Experimentalgruppe (n = 25) randomisiert. In der Experimentalgruppe wurde eine Vorrichtung zur Insufflation von feucht-warm-COIn der Kontrollgruppe lag die Körperkerntemperatur im Median (1. Quartil/3. Quartil) zu Beginn des Eingriffs bei 36,2 °C (36/36,4 °C) und am OP-Ende bei 36,2 °C (35,9/36,45 °C), während sie in der Experimentalgruppe initial bei 36,2 °C (35,7/36,4 °C) und am OP-Ende bei 36,4 °C (36/36,7 °C) lag. Hier ergab sich kein statistisch signifikanter Unterschied (p = 0,08). Die mittlere Wundoberflächentemperatur sank in der Kontrollgruppe von 32,8 °C (Median; 31,85/34,05 °C) auf 30,7 °C (Median; 29,85/32,15 °C) ab. In der Experimentalgruppe war ein Rückgang von 31,9 °C (Median; 30,25/32,95 °C) auf 31,6 °C (Median; 30,25/31,85 °C) zu verzeichnen. Dies bedeutet einen statistisch signifikanten Unterschied (p = 0,000475). Die Dynamik des Serum-IL-6 ergab keinen signifikanten Unterschied (p = 0,66; p = 0,88; p = 0,88). In der Kontrollgruppe traten bei 8 Patienten eine oberflächliche WHS sowie 2 Anastomoseninsuffizienzen (AI) auf, während in der Experimentalgruppe 5-mal eine WHS sowie eine AI beobachtet wurde. Die Unterschiede waren für alle WHS nicht signifikant (p = 0,42).Die bereits etablierten Maßnahmen zur Vorbeugung der perioperativen Hypothermie bei elektiven Eingriffen können als ausreichend erachtet werden. Die lokale Wundoberflächentemperatur bleibt dabei allerdings unbeeinflusst. Die Verwendung von intraoperativer Gasinsufflation mit feucht-warm-CO

Die Behandlung des externen Rektumprolapses ist eine Domane der kolorektalen Chirurgie und stellt nach wie vor aufgrund der engen Lagebeziehung zu den urogenitalen Kompartimenten des Beckenbodens und deren simultaner funktioneller Storungen eine besondere interdisziplinare Herausforderung dar. Es stehen abdominelle und perineale chirurgische Verfahren mit entsprechenden Modifikationen zur Verfugung. Beim Vergleich der verschiedenen Techniken und Zugangswege unterscheiden sich die primaren Endpunkte Rezidivrate sowie Verbesserung der Stuhlinkontinenz und Obstipation in den zahlreichen Studien nicht signifikant. Aufgrund der heterogenen Studienlage ist auch in diesem Update keine objektive therapeutische Empfehlung oder Aussage zur Praferenz einer Technik moglich. Minimal-invasive und weiterentwickelte Fixationstechniken scheinen jedoch einen kurzeren Krankenhausaufenthalt, geringere postoperative Schmerzen und eine raschere Wiederaufnahme der Alltagsaktivitaten zu ermoglichen.

The aim of this prospective study was to determine the efficiency of the Gore Bio-A synthetic plug in the treatment of anal fistulas. A synthetic bioabsorbable anal fistula plug was implanted in 60 patients. All fistulas were transsphincteric and cryptoglandular in origin. The healing rate after 1 year of follow-up was 52 % (31 out of 60 patients). No patient was lost to follow-up. The treatment had no effect on the incontinence score. The plug dislodgement rate was 10 % (6 out of 60 patients). Thirty-four per cent of the patients (16 out of 47) required reoperation. The average operating time was 32 ± 10.2 min, and the average length of hospital stay was 3.3 ± 1.8 days. Synthetic plugs may be an alternative to bioprosthetic fistula plugs in the treatment of transsphincteric anal fistulas. This method might have better success rates than treatment with bioprosthetic fistula plugs.

Der Sinus pilonidalis ist eine erworbene Erkrankung. Haare spielen bei der Pathogenese eine wichtige Rolle. Das Ziel dieser Leitlinie ist, die Vor- und Nachteile verschiedener Behandlungsverfahren aufzuzeigen und eine optimale evidenzbasierte Therapieempfehlung abzugeben. Es wurde ein systematisches Review der Literatur vorgenommen. Die Aussagen der Leitlinie wurden auf einer Konsensuskonferenz verabschiedet. Es konnen 3 Erscheinungsformen des Sinus pilonidalis differenziert werden: der blande Befund ohne stattgehabte Exsudation, der akut abszedierende und der chronische Sinus pilonidalis. Die haufigste Erscheinungsform des Pilonidalsinus ist das chronische Stadium mit intermittierenden Absonderungen. Zurzeit existiert keine Therapieoption, die alle Anforderungen an eine einfache, schmerzfreie Behandlung mit schneller Wundheilung und geringer Rezidivrate erfullt. Ein blander Sinus pilonidalis bedarf keiner Therapie. Bei der akut abszedierenden Form ist eine primare Exzision moglich, der Vorteil des komplikationsarmen Verfahrens wird durch den Nachteil einer langen Wundheilung und moglicherweise hoheren Rezidivrate erkauft. Es gibt Hinweise darauf, dass zunachst eine Abszessexzision und eine sekundare Versorgung des Sinus pilonidalis durch eine der weiter unten beschriebenen Behandlungsmethoden vorteilhaft sind. Die Ergebnisse einer primaren Rekonstruktion bereits im abszedierten Stadium sind aufgrund einer hohen Komplikationsrate nicht zufriedenstellend. Beim chronischen Sinus stellt die Exzision derzeit die Basisbehandlung dar. Die offene Wundbehandlung mit sekundarer Wundheilung ist hinsichtlich der Komplikationsrate ein sicheres Verfahren, das aber mit einer langen Wundheilungsdauer einhergeht. Die minimal-invasive Technik – das sog. Pit-Picking – stellt ebenfalls eine Behandlungsoption fur die chronische Erscheinungsform dar, wobei mit einer hoheren Rezidivrate im Vergleich zu den Exzisionstechniken gerechnet werden muss. Die Anwendung des Mittellinienverschlusses zur primaren Wunddeckung ist in keiner Hinsicht zufriedenstellend und sollte vermieden werden. Alternativ sollten die plastischen (asymmetrischen) Techniken und Verschiebelappen verwendet werden. Ein eindeutiger Vorteil fur eine dieser Techniken besteht nicht, wobei Limberg- und Karydakis-Lappen die derzeit am haufigsten angewendeten Verfahren sind.

Background: Fistula-in-ano of cryptoglandular origin is a common disease with an incidence of 2 per 10,000 inhabitants per year and the peak incidence is in young male adults. Inadequate treatment can have adverse effects on the quality of life and in particular lead to a reduction of fecal continence. Methods: A new systematic review of the literature was performed based on the S3 guidelines published in 2011 in order to develop updated guidelines for anal fistulas. Results: Relevant randomized studies are rare and the level of evidence is generally low. The classification and diagnostics of anal fistulas are still based on the unchanged recommendations from the previous publication. The therapy of anal fistulas can be performed by one of the following operative procedures: fistulotomy or lay-open technique, drainage seton, plastic surgery reconstruction techniques including suturing of the sphincter or occlusion with biomaterials. The new ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) technique was presented in several studies. The results with respect to healing rates and continence disorders largely correspond to those of plastic reconstruction techniques. The assessment of other new techniques, such as laser, video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) and over the scope (OTS) clips, is currently not possible due to a lack of representative literature. The lay-open technique should only be performed in cases of superficial fistulas. The risk of postoperative incontinence increases with the amount of sphincter muscle incised. In cases of high anal fistulas a sphincter preserving procedure should be preferred. The results of the various reconstruction techniques are relatively similar. Using biomaterials for occlusion the healing rate is much lower than originally reported. An assessment of the importance of new materials, such as plugs, collagen and autologous stem cells, is also not possible due to a lack of evidence. Conclusion: These revised S3 guidelines provide evidence-based protocols and recommendations for the diagnostics and treatment options of cryptoglandular fistula-in-ano based on the currently available literature.

The incidence of anal abscess and fistula is relatively high, and the condition is most common in young men. This is a revised version of the German S3 guidelines first published in 2011. It is based on a systematic review of pertinent literature. Cryptoglandular abscesses and fistulas usually originate in the proctodeal glands of the intersphincteric space. Classification depends on their relation to the anal sphincter. Patient history and clinical examination are diagnostically sufficient in order to establish the indication for surgery. Further examinations (endosonography, MRI) should be considered in complex abscesses or fistulas. The goal of surgery for an abscess is thorough drainage of the focus of infection while preserving the sphincter muscles. The risk of abscess recurrence or secondary fistula formation is low overall. However, they may result from insufficient drainage. Primary fistulotomy should only be performed in case of superficial fistulas. Moreover, it should be done by experienced surgeons. In case of unclear findings or high fistulas, repair should take place in a second procedure. Anal fistulas can be treated only by surgical intervention with one of the following operations: laying open, seton drainage, plastic surgical reconstruction with suturing of the sphincter (flap, sphincter repair, LIFT), and occlusion with biomaterials. Only superficial fistulas should be laid open. The risk of postoperative incontinence is directly related to the thickness of the sphincter muscle that is divided. All high anal fistulas should be treated with a sphincter-saving procedure. The various plastic surgical reconstructive procedures all yield roughly the same results. Occlusion with biomaterial results in lower cure rate. In this revision of the German S3 guidelines, instructions for diagnosis and treatment of anal abscess and fistula are described based on a review of current literature.

Rektovaginale Fisteln stellen eine seltene Erkrankung dar. Die Mehrzahl der rektovaginalen Fisteln ist traumatischer Genese. Die wichtigsten Ursachen sind Entbindungstraumata, lokale Infektionen und Eingriffe am Rektum. Rektovaginale Fisteln bei chronisch-entzundlichen Darmerkrankungen werden in dieser Leitlinie nicht behandelt. Die Diagnose einer rektovaginalen Fistel ergibt sich aus Anamnese und klinischer Untersuchung. Andere pathologische Veranderungen sollten durch Zusatzuntersuchungen (Endoskopie, Endosonographie, Schichtuntersuchung) ausgeschlossen werden. Eine Beurteilung der Sphinkterfunktion ist fur die Planung des operativen Vorgehens (Frage der simultanen Sphinkterrekonstruktion) sinnvoll. Eine persistierende rektovaginale Fistel kann i. d. R. nur durch eine Operation zur Ausheilung gebracht werden. Es wurden verschiedene Operationsverfahren mit niedrigem Evidenzniveau beschrieben. Am haufigsten ist das transrektale Vorgehen mit endorektaler Naht. Der transperineale Zugang kommt in erster Linie bei simultaner Schliesmuskelrekonstruktion zur Anwendung. Bei rezidivierenden Fisteln kann durch die Interposition von korpereigenem Gewebe (Martius-Lappen, M. gracilis) ein Verschluss erzielt werden. In neuen Studien wurde ein Verschluss durch Einbringen von Biomaterialien vorgestellt. Bei hoher gelegenen Fisteln kommen auch abdominelle Verfahren zur Anwendung. Haufiger als bei der Behandlung von Analfisteln ist bei der rektovaginalen Fistel eine Stomaanlage erforderlich. Je nach Atiologie (v. a. Rektumresektion) wurde bei einem Teil der Patientinnen bereits ein Stoma im Rahmen der Primaroperation angelegt. Die Indikation zur Stomaanlage sollte sich in erster Linie nach dem Ausmas des lokalen Defekts und der daraus resultierenden Belastung der betroffenen Frau richten. Aufgrund des niedrigen Evidenzniveaus kann die vorliegende Leitlinie nur einen deskriptiven Charakter haben. Empfehlung fur Diagnostik und Therapie beruhen uberwiegend auf den klinischen Erfahrungen der Leitliniengruppe und konnen nicht durch die vorhandene Literatur komplett abgedeckt werden.

Analabszesse sind relativ haufig, v. a. bei jungen mannlichen Erwachsenen. Aufbauend auf der S3-Leitlinie aus dem Jahr 2011 wurde erneut ein systematisches Review der Literatur vorgenommen. Die neue Literatur ermoglicht wenige neue Schlussfolgerungen fur den diagnostischen und therapeutischen Bereich. Es wird zwischen subanodermalen, intersphinktaren, ischioanalen und supralevatorischen Abszessen unterschieden, die von den Proktodealdrusen des Intersphinktarraums ausgehen. Anamnese und klinische Untersuchung sind als Diagnostik ausreichend. Weiterfuhrende Untersuchungen (Endosonographie, Magnetresonanztomographie) sollten bei Rezidivabszessen oder supralevatorischen Abszessen erwogen werden. Der Zeitpunkt der operativen Intervention wird v. a. durch die Symptomatik bestimmt, wobei der akute Abszess grundsatzlich eine Notfallindikation darstellt. Die Therapie des Analabszesses ist operativ. Der Zugang (transrektal oder perianal) richtet sich nach der Abszesslokalisation. Ziel der Operation ist eine groszugige Drainage des Infektionsherds unter Schonung der Schliesmuskelstrukturen. Eine intraoperative Fistelsuche sollte allenfalls sehr vorsichtig erfolgen, ein Fistelnachweis nicht erzwungen werden. Die Wunde soll regelmasig gespult werden (Ausduschen mit Leitungswasser). Die Anwendung von lokalen Antiseptika birgt die Gefahr der Zytotoxizitat. Eine Antibiotikatherapie ist nur in Ausnahmefallen erforderlich. Das Risiko einer Reabszedierung oder sekundaren Fistelbildung ist insgesamt gering, die Ursache kann in einer unzureichenden Drainage bestehen. Eine primare Fistelspaltung soll nur bei oberflachlichen Fisteln durch einen erfahrenen Operateur erfolgen. Bei unklaren Befunden oder hohen Fisteln soll die Sanierung in einem Zweiteingriff erfolgen. In diesen klinischen S3-Leitlinien werden anhand der aktuellen Literatur Richtlinien fur die Diagnostik und Therapie des anorektalen Abszesses vorgestellt.

Kryptoglandulare Analfisteln sind mit 2 auf 10.000 Einwohner/Jahr eine haufige Erkrankung mit einem Haufigkeitsgipfel bei jungen mannlichen Erwachsenen. Die fehlerhafte Behandlung kann zu einer Beeintrachtigung der Lebensqualitat, insbesondere durch Beeintrachtigung der Stuhlkontinenz fuhren. Es wurde eine systematische Literaturrecherche durchgefuhrt. Relevante randomisierte Studien sind selten, so dass der Evidenzlevel insgesamt niedrig ist. Die Klassifikation der Analfisteln orientiert sich nach der Beziehung des Fistelgangs zum Schliesmuskel. Fur die Operationsindikation sind Anamnese und klinische Untersuchung ausreichend. Zusatzlich sollte intraoperativ eine Sondierung und/oder Anfarbung des Fistelgangs erfolgen. Endosonographie und Magnetresonanztomographie (MRT) sind in ihrer Aussage gleichwertig und konnen bei komplexen Fisteln als erganzende Untersuchungen eingesetzt werden. Als Therapie der Analfistel stehen folgende operative Verfahren zur Verfugung: Fistelspaltung, Fadendrainage, plastische Rekonstruktion mit Sphinkternaht sowie Okklusion mit Biomaterialien. Eine Spaltung sollte nur bei oberflachlichen Fisteln erfolgen. Die Gefahr der postoperativen Kontinenzstorung steigt mit der Menge des durchtrennten Sphinkteranteils. Bei allen hohen Analfisteln soll ein Schliesmuskel schonendes Verfahren zur Anwendung kommen. Die Ergebnisse der verschiedenen Techniken zur plastischen Rekonstruktion in Bezug auf Heilungs- und Inkontinenzraten sind weitgehend identisch. Fur die Okklusion mit Biomaterialien ist insgesamt eine geringere Heilungsrate zu konstatieren. In dieser S3-Leitlinie werden erstmals im deutschen Raum evidenzbasierte Richtlinien fur die Diagnostik und Therapie der kryptoglandularen Analfisteln zusammengestellt.

The surgeon is the key "prognosis factor" for colorectal cancer. For this reason quality criteria were recently established (including minimum numbers) in order to treat patients who are entitled to the best quality of care and to improve the prognosis. The aim of this study was to critically discuss the existing demands on the surgeon based on the current literature and our own results and to formulate evidence-based quality criteria for surgical clinics. After reviewing the current literature criteria were compiled, discussed and finally presented in a summarized form. These are based on current developments on the diagnostic and therapy of large intestine and colorectal carcinoma. New developments of the German Cancer Society for planning of organ centers are incorporated. The quintessence of our study is that the number of cases alone is not decisive for the success of therapy. Important are the application of the correct surgical-oncology operation procedure, adherence to standards and the training of surgeons. Following the S3 guidelines stage-oriented therapy should additionally be carried out in a structured sequence. This includes an interdisciplinary decision making on the diagnostic and therapy strategy (tumor board). The organization structure of the hospital (teams, tumor board, emergency care with intensive care unit, emergency diagnostic and options for interventional measures) can be more important than the hospital case numbers alone. These demands which have been evaluated from published data and own results are designed to raise the therapy of colorectal cancer to the best possible level of quality and to effect a further improvement in the prognosis.

Dem Symptom Inkontinenz konnen viele Ursachen zugrunde liegen. Zunachst ist es wichtig zu erkennen, in welchem Ausmas morphologische Defizite im Sphinkterapparat vorhanden sind. Auserdem mussen neurologische Lasionen bedacht und funktionelle Storungen ausgeschlossen werden. Zur Therapie stehen viele Verfahren zur Verfugung, wobei haufig konservative Masnahmen bereits einen ausreichenden Erfolg ermoglichen. Die klassische Sphinkterrekonstruktion ist bei Verletzungen des M. sphinkter ani das Verfahren der Wahl, sofern der Defekt nicht zu gros ist. Bei ausgedehnten muskularen Defekten bleiben als therapeutische Optionen nur so genannte Ersatzverfahren wie die dynamische Grazilisplastik oder der sog. artifizielle Anorektalsphinkter. Patienten ohne oder mit nur kleinen Sphinkterlasionen sind die Zielgruppe der Sakralnervenstimulation. Alle plikierenden Techniken hingegen haben deutlich an Attraktivitat verloren. Daher hat in allen Fallen auch das korrekt konfigurierte Stoma nach wie vor seinen Platz. Inwieweit neuere Techniken (Injektionstherapie) zu einer Verbesserung der Inkontinenz beitragen konnten, ist derzeit nicht abzuschatzen.

Viel ist bereits erreicht: Die Lokalrezidivrate beim Rektumkarzinom ist durch die Anwendung standardisierter Therapieprinzipien und die zunehmende Qualitatskontrolle in den letzten drei Jahrzehnten von 30 auf unter 10% gesunken. Als Nachstes sollen konsequente Strategien nicht nur die immer noch unveranderte Rate an Fern-metastasierungen senken, sondern auch die Lebensqualitat der operierten Patienten verbessern.

Eine 54-jahrige Patientin stellt sich in der Klinikambulanz vor und klagt uber Schmerzen im linken Unterbauch. Die Schmerzen bestunden nun bereits seit 3 Tagen. Auserdem fuhle sie sich relativ mude und leistungsgemindert. Stuhlgang habe sie zuletzt am Vortag gehabt. Dieser sei relativ dunnflussig und mit viel Darmgas abgegangen. Einmal habe sie auch Blutauflagerung auf dem Stuhl bemerkt. Ahnliche Beschwerden habe sie schon mehrfach gehabt. Diese seien jedoch nach kurzer Nahrungskarenz immer von allein verschwunden. Die klinische Untersuchung zeigt ein geblahtes Abdomen mit reger Peristaltik. Es besteht ein deutlicher Druckschmerz mit lokaler Abwehrspannung im linken Unterbauch. Die rektale Untersuchung ist unauffallig. Laborchemisch fallen eine Leukozytose 18 000/nl und ein deutlich erhohtes C-reaktives Protein (CRP) auf. Rektal wird eine Temperatur von 38,2 °C gemessen. Wie gehen Sie vor? Bei der Patientin wurde eine CT des Abdomens mit rektaler Kontrastierung durchgefuhrt. Hierbei war eine ausgepragte Divertikulitis im Sigmabereich zu erkennen. Das Mesenterium zeigte eine entzundliche Auflockerung mit Verdacht auf eine lokal begrenzte Abszedierung. Die Patientin erhielt eine i.v. Antibiotikatherapie, bestehend aus Ciprofloxacin und Metronidazol. Trinken wurde gestattet, und zusatzlich wurde eine Infusionstherapie zur Rekompensation eingeleitet. Bereits nach 2 Tagen war eine deutliche Befundbesserung zu verzeichnen. Nach 5 Tagen wurden die Antibiose auf orale Gabe umgestellt und die Infusion abgesetzt. Wegen des transanalen Blutabgangs wurde der Patientin zu einer Endoskopie im Intervall geraten. Auserdem wurde eine operative Therapie im Fall eines Rezidivs besprochen.

INTRODUCTION The aim of this study was to compare functional outcome after transvaginal, transperineal and transrectal repair of a symptomatic rectocele and to develop the ideal surgical approach. PATIENTS AND METHOD 28 patients (27 female, 1 male) who had undergone rectocele repair from 1996 to 2003 were analysed. Mean age was 59 years (range 30-79 years), follow-up was 24 months (range 3 to 70 months) and mean appearance of symptoms was 4 years prior to the operation (6 months-32 years). Transvaginal repair was performed in 13 cases, transperineal repair in 8 cases and transrectal repair in 7 cases. RESULTS 24 of 28 patients (85.7 %) are satisfied with the operation-result (transvaginal 12 of 13 patients [92.3 %], transperineal 7 of 8 patients [87.5 %] and transrectal 5 of 7 patients [71.4 %]). 25 patients (89.3 %) are free of complaints or describe an evident improvement of symptoms (transvaginal 12 of 13 patients [92.3 %], transperineal 7 of 8 patients [87.5 %] und transrectal 6 of 7 patients [85.7 %]). There is one postoperative dyspareunia. DISCUSSION Best treatment of a rectocele starts with patients selection. Considering pelvic floor as functional unity, concomitant urologic-gynaecologic lesions and proximal intraabdominal disturbances the appropriate surgical procedure is selected. CONCLUSION Surgical approach to correct a symptomatic rectocele depends on the concomitant lesion.

Introduction During the last years laparoscopic surgical procedures are used more frequently in benign bowel diseases like Crohn's disease. We are reporting early results of laparoscopic procedures in Crohn's disease at our hospital. Patients and method From 1994 to 2003 54 patients (20 male and 34 female) underwent laparoscopic colonic and small bowel surgery in Crohn's disease. The mean age was 32 years (range: 16 to 55 years). Results Complications occurred in 6 patients (11.1 %). 3 patients needed a laparotomy. One computed tomography puncture was performed due to a hematoma. The remaining patients are treated successfully non-operatively. No patient died during the perioperative period. The mean operating time was 152 minutes (range 35 to 360 minutes) and the mean postoperative stay in hospital was 10 days (range 6-35 days). 0.2 blood cell concentrates were needed per operation (range 0 to 6), on average. The patients needed no analgesics after the 5 (th) day (range 1 to 13 days), got liquid diet on the 2 (nd) (range 0 to 6 days) and solid diet on the 3 (rd) day after surgery (range 1 to 14 days). Discussion Laparoscopic surgery in Crohns disease is safe when performed by an experienced surgeon. The laparoscopic procedure results in a better cosmetic result, while the longer operating time is the mean disadvantage. There are low complication rates during the early postoperative period.

Numerous surgical procedures have been suggested to treat rectal prolapse. In elderly and high-risk patients, perineal approaches such as Delorme's procedure and perineal rectosigmoidectomy (Altemeier's procedure) have been preferred, although the incidence of recurrence and the rate of persistent incontinence seem to be high when compared with transabdominal procedures. Functional results of transabdominal procedures, including mesh or suture rectopexy and resection-rectopexy, are thought to be associated with low recurrence rates and improved continence. Transabdominal procedures, however, usually imply rectal mobilization and fixation, colonic resection, or both, and some concern is voiced that morbidity, in terms of infection or leakage, and mortality could be increased. If we focus on surgical outcome, our own experience of laparoscopic resection-rectopexy for rectal prolapse shows that the laparoscopic approach is safe and effective, and functional results with respect to recurrence are favorable. However, the controversy "which operation is appropriate?" cannot be answered definitely, as a clear definition of rectal prolapse, the extent of a standardized diagnostic assessment, and the type of surgical procedure have not been identified in published series. Randomized trials are needed to improve the evidence with which the optimal surgical treatment of rectal prolapse can be defined.

Ziel dieser Studie war es, die chirurgischen Ergebnisse der laparoskopischen Sigmaresektion bzw. Resektionsrektopexie bei der Outlet-Obstruktion infolge eines Cul-de-Sac-Syndroms (Sigmoidozelen II–III°) zu evaluieren. Alle Daten der laparoskopischen kolorektalen Resektionen wurden prospektiv in einer anonymisierten Datenbank gespeichert und retrospektiv analysiert. Fur diese Studie wurden ausschlieslich die Resultate transabdomineller laparoskopischer Eingriffe bei segmentaren Transportstorungen mit klinisch manifestem und defakographisch nachgewiesenem Cul-de-Sac-Syndrom (Sigmoidozele II–III°, mit oder ohne Rektumprolaps, Descensus perinei oder Divertikulitis) evaluiert. Im Mittelpunkt der Evaluation standen die chirurgischen Ergebnisse (Konversion, Morbiditat, Mortalitat) sowie der postoperative Verlauf. Im Beobachtungszeitraum (1993–2003) wurden 128 Resektionen laparoskopisch begonnen, wobei in drei Fallen eine Konversion zum offenen Verfahren notwendig wurde (Konversionsrate: 2,3%). Somit wurden 125 Operationen bei Outlet-Obstruktion laparoskopisch vollendet. Hauptindikationen waren Cul-de-Sac-Syndrom (Sigmoidozelen II–III°) kombiniert mit Rektumprolaps, Descensus perinei, Rektozele oder Divertikulitis. Die haufigsten Operationen waren die Segmentresektion und die Resektionsrektopexie. Die Gesamtmorbiditatsrate lag bei 20,8% (n = 26), wobei Minor-Komplikationen (konservative Therapie) bei 15,2% (n = 19) und Major-Komplikationen (Reoperation) bei 5,6% (n = 7) auftraten. Haufigste reoperationspflichtige Komplikation war die Nachblutung (4,8%, n = 6), die jedoch in funf Fallen erneut laparoskopisch beherrscht werden konnte. Anastomoseninsuffizienzen traten nicht auf; die Mortalitat lag bei 0%. Die mittlere stationare Verweildauer betrug 12 Tage. Das Cul-de-Sac-Syndrom (Sigmoidozele) ist eine haufige Ursache der Outlet-Obstruktion. Nur bei entsprechender Symptomatik und bei Nachweis der mechanisch bedingten Entleerungsstorung ist die OP-Indikation zu stellen. Die eigenen Ergebnisse belegen, dass die laparoskopische Operationstechnik sicher und komplikationsarm ist. Nach entsprechender Patientenselektion hat sich die Segmentresektion (mit oder ohne Rektopexie) in laparoskopischer Technik an der eigenen Klinik als OP-Verfahren der Wahl durchgesetzt.

In den beiden letzten Jahrzehnten hat in der operativen Therapie des Rektumkarzinoms eine revolutionare Entwicklung stattgefunden. Die totale mesorektale Exzision (TME) hat dazu gefuhrt, dass eine bessere lokale Tumorkontrolle erreicht werden kann als nach konventionellen tiefen Resektionen. 85% der Rektumkarzinome werden somit ohne Kompromisse hinsichtlich der onkologischen Radikalitat oder der Kontinenzleistung einer sphinktererhaltenden tiefen Resektion zugefuhrt.

Die intraoperative Lagerung bei laparoskopischer kolorektaler Resektion ist aufwendiger als bei konventionellen Verfahren und stellt ein mogliches thromboembolisches Risiko dar. Wir haben untersucht, ob diese erhohte intraoperative Belastung bei laparoskopisch assistierten Kolonresektionen das Befinden der Patienten in der fruhen postoperativen Phase, also vom Operationstag bis zum 4. postoperativen Tag, beeinflusst. In den Jahren 2000 bis 2002 wurden 38 Patienten sigma- oder rektumreseziert. Sie werden paarweise eingruppiert ("konventioneller Zugang"/"laparoskopischer Zugang"). Beide Gruppen beinhalten jeweils 19 Patienten (zwolf Manner und sieben Frauen). Das Durchschnittsalter betragt jeweils 66 Jahre. Die durchschnittliche Operationsdauer betragt 196 vs. 192 Minuten, der postoperative Krankenhausaufenthalt liegt bei 15 bzw. 11 Tagen. Der erste postoperative Stuhlgang ist am 4. bzw. 5. postoperativen Tag dokumentiert. Vollstandige orale Ernahrung ohne zusatzliche parenterale Kost wird am 8. bzw. 6. postoperativen Tag toleriert. Unmittelbar postoperativ und am 4. postoperativen Tag werden die Patienten anhand eines standardisierten Fragebogens ANP befragt und die erhobenen Daten statistisch ausgewertet. Es zeigt sich, dass der laparoskopische Zugang Vorteile bezuglich des postoperativen Krankenhausaufenthalts, des postoperativen Kostaufbaus und unmittelbar postoperativ bestehender Kopfschmerzen (signifikant, p < 0,01) besitzt. Bezuglich der Kriterien "Wohlbefinden" oder "korperliches Unwohlsein" werden in beiden Gruppen keine Unterschiede gefunden. Die aufwendigere intraoperative Lagerung mit extremen Lagerungspositionen bei laparoskopischen Verfahren beeinflusst das postoperative Befinden nicht messbar. Thromboembolische Komplikationen sind in unserem Kollektiv nicht aufgetreten.

Die Diagnose und Behandlung der Rektozele demonstriert den interdisziplinaren Charakter der Proktologie. Nur symptomatische Rektozelen sollten eineroperativen Behandlung zugefuhrt werden. Wichtig ist, dass die Rektozele haufig nur ein Symptom einer Beckenbodenfunktionsstorung ist oder der Ausloser der Beschwerden auch intraabdominell liegen kann. Dem muss eine differenzierte, fachubergreifende Diagnostik Rechnung tragen. Zur Behandlung der Rektozele stehen prinzipiell transvaginale, transperineale, transrektale und abdominelle Operationsverfahren zur Verfugung. Der transvaginale bzw. transperineale Zugang bietet bei gleichzeitig bestehender Sphinkterinsuffizienz bzw. (geburtstraumatischen) Sphinkterlasionen Vorteile, wahrend der transrektale Zugang bei alleinigem ventralen Rektumprolaps haufig favorisiert wird. Die abdominelle Versorgung der Rektozele bietet sich bei begleitenden intraabdominellen Veranderungen beispielsweise im Rahmen einer Sigmaresektion mit Rektopexie an und kann grundsatzlich auch laparoskopisch durchgefuhrt werden. Der Vergleich der unterschiedlichen Verfahren wird dadurch erschwert, dass die Indikation durch unterschiedlich gewichtete Begleitsymptome beeinflusst wird. Diagnostische Verfahren wie das dynamische MRT bieten vielleicht neue Losungsansatze.

BACKGROUND Laparoscopic sigmoid resection is a well established procedure for surgical treatment of benign colorectal diseases. The aim of the present study was to assess the longterm quality of life of patients who underwent laparoscopic sigmoid resection for sigmoid diverticulitis. Differences in health related life quality to the open-conventional approach were evaluated in a matched pair analysis (age, gender, Hinchey-Stage, Type of Surgery) using a validated quality of life instrument. METHODS A total of 45 matched pairs (laparoscopic/open) operated for diverticulitis at stage I-IIa (Hinchey classification) were included in this study. The quality of life was measured with the Short-Form-36-Health Survey (SF-36), a standardized questionnaire with 8 scales and 36 items. The follow-up period was at least 2 years (mean 62.2 months). RESULTS Pair members (n = 45) operated via laparoscopic or open approach for Hinchey I-IIa diverticulitis were of the same sex (21 female/24 male pairs) and age at time of surgery (range: lap.: 53.5-66 years; open: 53.5-67 years). Mean follow-up periods for patients operated laparoscopically and with open procedure were 2 (range: 1-3) and 7 (range: 5-9) years, respectively. The SF-36 scale scores for both groups appeared high and only slightly below a validated norm population. This represents a high quality of life after open as well as laparoscopic surgery for sigmadiverticulitis. No significant differences were apparent between the 45 matched-pairs. Pairs 65 years old or older presented no significantly different score values compared to those younger than 65 years. CONCLUSIONS The long-term follow-up data in this age and sex matched pair analysis showed favorable results after open as well as laparoscopic surgery for sigmadiverticulitis. No statistically significant differences were observed between the two surgical techniques. Self-reports by the patient concerning his or her health condition, recovery and quality of life following any surgical procedure are needed to assess valid outcome data of new surgical treatments including a critical evaluation of all its benefits and burdens.

Postoperative lymphoceles after renal transplantation appear in up to 18% of patients, followed by individual indisposition, pain or impaired graft function. Therapeutic options are percutaneous drainage, needle aspiration with sclerosing therapy, or internal surgical drainage by conventional or laparoscopic approach. The laparoscopic procedure offers short hospitalisation time and quick postoperative recovery. From 1993 to 1997, 16 patients underwent laparoscopic fenestration of a post-renal transplant lymphocele, and were presented in a retrospective analysis. Three patients have had previous abdominal surgery. Following preoperative ultrasound and CT scan, 16 patients underwent laparoscopic drainage after drainage and staining of the lymphocele with methylene blue. No conversion was necessary. Mean operation time was 42 min, no intraoperative complications were seen. Oral nutrition and immunosuppression were continued on the day of surgery, and patients were discharged between the 2nd and 5th (median hospital stay 3.3 d) day after surgery. No recurrence was evident in a follow-up time of 15-54 months (median 31.4 months). Renal function remained unchanged in all patients postoperatively.

Patienten und Methode: In der Zeit zwischen Oktober 1999 und August 2000 fertigten wir bei 16 Patienten mit einem primaren Rektumkarzinom einen Tag vor der geplanten Operation eine Lymphszintigraphie des Rektums mit Fruh- und Spataufnahmen in ventraler und lateraler Projektion an. Im Rahmen einer Retroskopie wurde radioaktiv markiertes Nanokolloid streng submukos injiziert. Alle Patienten wurden kontinenzerhaltend mit totaler mesorektaler Exzision rektumreseziert. Ergebnisse: In der Lymphszintigraphie kamen bei zwolf der 16 Patienten nur mesorektale und bei vier der 16 Patienten zusatzlich auch extramesorektale iliakale Lymphknoten zur Darstellung. Die markierten Lymphknoten konnten bei den Patienten intraoperativ mit der Gammasonde Scintiprobe MR-100 mit gekropfter Sonde 15B (Fa. Pol.hi.tech., Carsoli, Italy) eindeutig identifiziert und entfernt werden. Die Aktivitat wurde nochmals an den entnommenen Praparaten auserhalb des Operationssitus gemessen. Die histologische Aufarbeitung des Materials ergab tumorfreie Lymphknoten.

Hintergrund: Eine der moglichen Ursachen fur eine fruhzeitige Metastasierung und/oder fur das Auftreten eines Tumorrezidivs ist die Ausbildung von Tumorgefasen bzw. der Einbruch von Tumorzellen in diese Gefase. Das Tumorwachstum bei Rektumkarzinomen ist abhangig vom Einsprossen neuer Blutgefase. Die zunehmende Vaskularisierung begunstigt die hamatogene Metastasierung und Beeinflusst damit negativ die Rezidivfreiheit und das Langzeituberleben der Patienten. Methode: Die tumorbedingten Gefasveranderungen an der Arteria rectalis superior und an der Vena rectalis superior mit ihren Endasten wurden mittels Subtraktionsangiographien an 31 Operationspraparaten untersucht. Ergebnisse: Ohne den Einfluss eines Tumors teilt sich die Arterie innerhalb des Mesorektum gewohnlich in zwei gleich starke Seitenaste auf. Die beiden Aste mit ihren feinen Aufzweigungen verlaufen danach fast spiegelbildlich symmetrisch im Mesorektum nach kaudal. Parallel zu den Arterien verlaufen die Venen. Schlussfolgerung: Es liesen sich in den Angiographien der Operationspraparate verschiedene angiopathologische Veranderungen des mesorektalen Gefasbaumes feststellen. Alle Praparate waren vollstandig und somit das Ergebnis einer exakt durchgefuhrten totalen mesorektalen Exzision.

Aims: The aim of our study was to identify tumor cells in peritoneal lavage comparatively with immunocytochemistry (ICC) and half-nested reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) using carcinoembryonic antigen (CEA) as marker and to evaluate their prognostic significance. Patients and methods: In 75 patients who underwent surgery for a carcinoma of the colorectum (n=49), stomach (n=17) or pancreas (n=9) and 13 patients with an abdominal aortic aneurysm (control group) the abdomen was irrigated with saline solution immediately after laparotomy. Cells were separated by Ficoll-density centrifugation and divided into 2 equal volumes for ICC and RT-PCR. For ICC cells were spun onto slides by cytospin centrifugation and stained with a monoclonal antibody (mab) against CEA using the APAAP method. For RT-PCR total RNA was extracted from the cells, transcribed into cDNA and amplified with CEA-specific primers. Lavages of 13 patients with an abdominal aortic aneurysm and blood samples of 6 healthy donors served as controls. Results: Immunostained tumor cells were found in peritoneal lavage in 23% (17/75) of all patients, whereas 63% (47/75) of patients gave a positive result by RT-PCR analysis. In the control group (n=13) no patient presented with tumor cells in ICC, however 5 of 13 (38%) showed amplified CEA-mRNA by RT-PCR, and so did one of six blood samples. Using ICC technique, we found significant correlations between detection rates and pT-, pN-, pM-categories as well as tumor stage. On the contrary, by RT-PCR significant correlations were observed only between pT- and pM-categories and detection rates. Detection of tumor cells in peritoneal lavage with both techniques was associated with poor prognosis. Moreover, these tumor cells are an independent prognostic factor and may have an influence on the development of peritoneal carcinomatosis. Conclusion: ICC is a useful method for detection of tumor cells in peritoneal lavage. In contrast, half-nested RT-PCR cannot be recommended, as the detection rates are unproportionally high, obviously as a result of CEA-mRNA expression in nontumor cells.