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Deutschlands Rehabilitationseinrichtungen bilden die zweite große Säule der stationären Patientenversorgung. Die für den Rehabilitationserfolg entscheidenden multimodalen Therapien weisen regelhaft einen engen Kontakt der Behandelnden zu Patient*innen auf, was mit vielfältigen Übertragungsmöglichkeiten für Infektionen verbunden ist. Aus diesem Grund sollte zur Infektionsprävention in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) – insbesondere wegen der im Vergleich zu anderen Rehabilitationsformen höheren Infektionsrisiken – ein der Patientenklientel angepasstes Präventionskonzept aufgestellt werden.

Eine Coronavirus-Erkrankung mit SARS-CoV-2 (COVID-19) mit ihren unterschiedlichen Verläufen von mild bis kritisch ist häufig nicht nur eine akute Erkrankung, sondern führt darüber hinaus bei einem Teil der Betroffenen zu Organschäden und Körperfunktionsstörungen, die auch nach der Akutphase fortbestehen. Wenn die Gesundheitsfolgen die Selbstständigkeit im Alltag oder die beruflichen Fähigkeiten einschränken, ist eine spezifische rehabilitative Behandlung angezeigt.

ZusammenfassungDie S2k-Leitlinie SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation macht auf der Basis einer Güterabwägung Handlungsanleitungen, die sowohl der Infektionsprävention, als auch den therapeutischen Zielen der Patient*innen Rechnung tragen. Die Leitlinie thematisiert in einem ersten Teil das Infektionsschutz-bezogene Vorgehen während der COVID-19-Pandemie generell bei Maßnahmen der Rehabilitation, einschließlich der Frührehabilitation. In einem zweiten Teil geht es um die Versorgung von COVID-19-Patient*innen mit rehabilitativen Therapieverfahren auf Intensivstationen und im Akutkrankenhaus, der Frührehabilitation, der Rehabilitation (Anschluss-Rehabilitation, Heilverfahren) und der ambulanten und Langzeit-Betreuung nach COVID-19, u. a. bei längerer Persistenz von Symptomen (Long- bzw. Post-COVID-19).Bei der aktuellen Version 2 der Leitlinie (Stand 1.11.2021) handelt es sich um eine konsensbasierte Leitlinie mit repräsentativem Gremium sowie einer strukturierten Konsensfindung (S2k-Leitlinie). Insgesamt nahmen 15 Fachgesellschaften an der Leitlinienerstellung und –konsentierung teil. In dieser Kurzfassung der Leitlinie werden alle Empfehlungen im Überblick wiedergegeben.

ZusammenfassungIn seinem jetzigen Zustand wird das deutsche Gesundheitssystem nicht in der Lage sein, eine ansteigende Zahl alter Menschen in der Bevölkerung mit einer verminderten Zahl qualifizierter Erwerbspersonen zu versorgen. Diese Problematik betrifft besonders die postakute Versorgung von Schwerkranken, wie in einem ersten von zwei Beitragsteilen unter Situationsbeschreibung dargelegt wurde. Hier diskutieren wir Perspektiven und Handlungsmöglichkeiten. Eine führende Schlussfolgerung ist, dass akut- und rehabilitativmedizinische Maßnahmen deutlich wirksamer als bisher auf einander abgestimmt werden könnten und sollten.

Specialized centers for weaning in neurological and neurosurgical early rehabilitation can be certified by the German Society for Neurorehabilitation (DGNR) since 1 October 2021. The certification criteria are indicators for structure and process quality and for treatment results for weaning of neurological patients from mechanical ventilation. In Germany these patients are treated in departments for neurological and neurosurgical early rehabilitation in acute care hospitals as well as in specialized rehabilitation hospitals. Acknowledging this diversity of care, certification is possible for both kinds of institutions. Certification is granted by the DGNR in cooperation with TUV Rheinland as the certification authority, analogous to the certification of stroke units. Institutions apply for certification by sending all necessary documents to the TUV Rheinland. Afterwards auditors of the TUV Rheinland (lead auditor) and the DGNR (medical speciality auditor) visit the institution on site. The results of this visit are reported to the certification committee of the DGNR, which in turn recommends or declines certification. The certification of centers for weaning in neurological and neurosurgical early rehabilitation is an important step towards defining neurorespiratory care and the role of the neurologist for intensive care and weaning in Germany. Thereby, the interdisciplinary dialogue between pneumologists, anesthesiologists, and neurologists is fostered. Also, the dialogue on treatment capacities and strategies with healthcare politicians, health insurances, and patient associations is facilitated.

ZusammenfassungIn den nächsten zwei Jahrzehnten werden in Deutschland die Babyboomer aus dem Erwerbsleben ausscheiden. Erwerbsarbeit muss dann von der zahlenschwachen „Pillenknick“-Generation geleistet werden. Mehr ältere Personen in der Gesellschaft bedeuten trotz und teilweise wegen verbesserter medizinischer Möglichkeiten eine höhere Belastung durch Gesundheits- und Pflegeversorgung, die finanziert und personell getragen werden muss. Um mit weniger Erwerbstätigen mehr Bedürftige zu versorgen, muss das Gesundheitssystem umgebaut werden. Weil allerdings die Entwicklungen schleichend verlaufen, ist das Problembewusstsein vielerorts noch gering. Hier fokussieren wir auf den Bereich in unserem Gesundheitssystem, welcher mit am stärksten wächst und zusätzlich den größten Personalbedarf pro Betroffenem hat: die Versorgung schwerkranker und selbsthilfeeingeschränkter Menschen. Das Nebeneinander von Krankenhaus, Rehabilitationsklinik und Pflegeinstitution ist historisch bedingt und unzureichend koordiniert. Es fördert die Tendenz, selbsthilfeeingeschränkte Patient*innen in Pflegeeinrichtungen ohne Chance auf Wiederbefähigung zu entlassen, statt sie zu rehabilitieren. Mit dem weiteren demografischen Wandel droht sich diese Tendenz zu verstärken. Hier versuchen wir in einem ersten von zwei Teilen eine Beschreibung der aktuellen Situation.

In the next two decades the aging baby boomers in Germany will gradually be leaving the work force. They are being followed by the much less numerous, "baby bust" generation who now need to finance and staff healthcare for the growing number of old people in society. In order to care for more needy persons with a smaller working population, the healthcare system must be restructured; however, despite these worrisome prospects, the awareness of the problem is still low in many areas. Here we focus on the area in the healthcare system that is growing particularly rapidly and additionally has the greatest need of personnel per patient: the care of the critically ill and functionally impaired patients. The lack of coordination of hospitals, rehabilitation centers and nursing institution is historical in origin. It promotes the tendency to discharge functionally impaired patients to nursing facilities without giving them a chance for recovery of functional autonomy. As the demographic change progresses, this tendency threatens to increase. In a first of two parts, we attempt to describe the present situation.In den nächsten zwei Jahrzehnten werden in Deutschland die Babyboomer aus dem Erwerbsleben ausscheiden. Erwerbsarbeit muss dann von der zahlenschwachen „Pillenknick“-Generation geleistet werden. Mehr ältere Personen in der Gesellschaft bedeuten trotz und teilweise wegen verbesserter medizinischer Möglichkeiten eine höhere Belastung durch Gesundheits- und Pflegeversorgung, die finanziert und personell getragen werden muss. Um mit weniger Erwerbstätigen mehr Bedürftige zu versorgen, muss das Gesundheitssystem umgebaut werden. Weil allerdings die Entwicklungen schleichend verlaufen, ist das Problembewusstsein vielerorts noch gering. Hier fokussieren wir auf den Bereich in unserem Gesundheitssystem, welcher mit am stärksten wächst und zusätzlich den größten Personalbedarf pro Betroffenem hat: die Versorgung schwerkranker und selbsthilfeeingeschränkter Menschen. Das Nebeneinander von Krankenhaus, Rehabilitationsklinik und Pflegeinstitution ist historisch bedingt und unzureichend koordiniert. Es fördert die Tendenz, selbsthilfeeingeschränkte Patient*innen in Pflegeeinrichtungen ohne Chance auf Wiederbefähigung zu entlassen, statt sie zu rehabilitieren. Mit dem weiteren demografischen Wandel droht sich diese Tendenz zu verstärken. Hier versuchen wir in einem ersten von zwei Teilen eine Beschreibung der aktuellen Situation.

ZusammenfassungDie Deutsche Gesellschaft für Pneumologie hat die AWMFS1-Leitlinie Post-COVID/Long-COVID initiiert. In einem breiten interdisziplinären Ansatz wurde diese S1-Leitlinie basierend auf dem aktuellen Wissensstand gestaltet.Die klinische Empfehlung beschreibt die aktuellen Post-COVID/Long-COVID-Symptome, diagnostische Ansätze und Therapien.Neben der allgemeinen und konsentierten Einführung wurde ein fachspezifischer Zugang gewählt, der den aktuellen Wissensstand zusammenfasst.Die Leitlinie hat einen expilzit praktischen Anspruch und wird basierend auf dem aktuellen Wissenszugewinn vom Autorenteam stetig weiterentwickelt und adaptiert.

The Coronavirus disease with SARS-CoV-2 viral infection (COVID-19) and its diverse courses of disease from mild to critical illness frequently is not only an acute disease, but will - in a proportion of those affected - lead to organ structure and body function deficits that still exist or become apparent after the acute stage of disease. When clinically relevant symptoms or functional deficits (impairments) are documented more than four weeks after COVID-19 onset, the syndrome is called "Long-COVID", from 12 weeks after onset onwards "Post-COVID".In such cases and when everyday life functioning and return to work are affected by persisting deficits specialized rehabilitation treatment is indicated. An individual medical, frequently multi-professional diagnostic evaluation is mandatory in that situation: For adequate treatment, it is important to identify and objectify the individually underlying health conditions based on knowledge about the diverse potential consequences of COVID-19, to assess type and severity of functional consequences (impairments, activity limitations, and restrictions of participation) of Long-/Post-COVID individually, and then to decide on the treatment necessities and plans. With regard to rehabilitation, need and decision for either pulmonary, neurological, cardiac, or psychosomatic rehabilitation depends on the individual medical presentation.Eine Coronavirus-Erkrankung mit SARS-CoV-2 (COVID-19) mit ihren unterschiedlichen Verläufen von mild bis kritisch ist häufig nicht nur eine akute Erkrankung, sondern führt darüber hinaus bei einem Teil der Betroffenen zu Organschäden und Körperfunktionsstörungen, die auch nach der Akutphase fortbestehen. Wenn die Gesundheitsfolgen die Selbstständigkeit im Alltag oder die beruflichen Fähigkeiten einschränken, ist eine spezifische rehabilitative Behandlung angezeigt.

We, here, provide a personal review article on the development of a functional MRI in the radiology departments of two German university medicine units. Although the international community for human brain mapping has met since 1995, the researchers fascinated by human brain function are still young and innovative. However, the impact of functional magnetic resonance imaging (fMRI) on prognosis and treatment decisions is restricted, even though standardized methods have been developed. The tradeoff between the groundbreaking studies on brain function and the attempt to provide reliable biomarkers for clinical decisions is large. By describing some historical developments in the field of fMRI, from a personal view, the rise of this method in clinical neuroscience during the last 25 years might be understandable. We aim to provide some background for (a) the historical developments of fMRI, (b) the establishment of two research units for fMRI in the departments of radiology in Germany, and (c) a description of some contributions within the selected fields of systems neuroscience, clinical neurology, and behavioral psychology.

Mt. Taranaki is an andesitic stratovolcano in the western North Island of New Zealand. Its magmas show slab-dehydration signatures and over the last 200 kyr they show gradually increasing incompatible element concentrations. Source basaltic melts from the upper mantle lithosphere pond at the base of the crust (∼25 km), interacting with other stalled melts rich in amphibole. Evolved hydrous magmas rise and pause in the mid crust (14–6 km), before taking separate pathways to eruption. Over 228 tephras erupted over the last 30 kyr display a 1000–1500 yr-periodic cycle with a five-fold variation in eruption frequency. Magmatic supply and/or tectonic regime could control this rate-variability. The volcano has collapsed and re-grown 16 times, producing large (2 to >7.5 km3) debris avalanches. Magma intrusion along N-S striking faults below the edifice are the most likely trigger for its failure. The largest Mt. Taranaki Plinian eruption columns reach ∼27 km high, dispersing 0.1 to 0.6 km3 falls throughout the North Island. Smaller explosive eruptions, or dome-growth and collapse episodes were more frequent. Block-and-ash flows reached up to 13 km from the vent, while the largest pumice pyroclastic density currents travelled >23 km. Mt. Taranaki last erupted in AD1790 and the present annual probability of eruption is 1–1.3%.

ZusammenfassungEvidenzbasierte Leitlinien, die entweder von einer Fachgesellschaft (S2e-Leitlinien) oder fachgesellschaftsübergreifend (S3-Leitlinien) erstellt werden, verbinden mit hoher Entwicklungsqualität die derzeit beste verfügbare externe Evidenz (Studienlage) mit daraus abgeleiteten Empfehlungen für die klinische Praxis. Bei einer fachgesellschaftsübergreifenden Entwicklung werden die Empfehlungen zudem in einem strukturierten Konsensusverfahren formal konsentiert. Sie generieren damit für Kliniker eine hohe Sicherheit, bei ihren Entscheidungen den Stand der Wissenschaft adäquat zu berücksichtigen. Basierend auf der Leitlinienentwicklungsmethodik der Arbeitsgemeinschaft für wissenschaftliche medizinische Fachgesellschaften (AWMF), haben sich die DGN und DGNR auf Standards der Umsetzung der Leitlinienentwicklungsmethodik für die Evidenzbasierung ihrer Leitlinien verständigt, die hier dokumentiert werden. Dem Leser und Nutzer von evidenzbasierten Leitlinien machen sie verständlich, welche inhaltlich-methodischen Aspekte zu berücksichtigen sind, wenn aus der Datenlage aus klinischen Studien Praxisempfehlungen abgeleitet werden sollen.

ZusammenfassungNeurologisch-neurochirurgische Frührehabilitanden sind klinisch oft so schwer betroffen, dass sie neben der frührehabilitativen Behandlung auch von der mechanischen Beatmung entwöhnt werden müssen. In einer Umfrage der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) wurden neurologische Weaningzentren gebeten, Informationen zu Strukturmerkmalen ihrer Einrichtung, ihrer personellen und apparativen Ausstattung sowie basierend auf anonymen Daten zu Fallzahl und Behandlungsergebnis zur Verfügung zu stellen. Es nahmen 36 Weaningeinheiten aus 11 Bundesländern mit insgesamt 496 Betten teil. Von 2516 erfassten Weaningfällen im Jahr 2019 wurden 2097 (83,3 %) primär erfolgreich entwöhnt und nur 120 (4,8 %) mussten mit Heimbeatmung entlassen werden. Die Mortalität in dieser Stichprobe lag bei 11,0 % (n = 276). Die Erhebung zeigt, dass das prolongierte Weaning in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation ein wichtiger und erfolgreicher Bestandteil der Versorgung schwerstkranker Patienten darstellt.

Führt bei Patienten mit einer Armparese nach Schlaganfall die rehabilitative Therapie in unterschiedlicher „Dosierung“ oder bei unterschiedlichen Inhalten zu einer Reduktion der Parese, einer Verbesserung der aktiven Bewegungsfähigkeit und Kraft sowie der Armaktivitäten? Dieser Frage geht der folgende Artikel nach.

HINTERGRUND: Eine sekundare Datenauswertung erganzt eine Primarstudie, die ein telemedizinisches Nachsorgeprogramm evaluiert. Die Sekundarstudie pruft die Ubertragbarkeit der Ergebnisse auf die Gesamtbevolkerung und bietet Einblicke in das Nutzenpotenzial von Routinedaten. *** METHODE: Zur Evaluation einer webbasierten Rehabilitationsnachsorge (W-RENA) wurde eine kontrollierte zweiarmige prospektive Interventionsstudie (Interventionsgruppe n=63, Kontrollgruppe n=38) durchgefuhrt und die Machbarkeit einer Verschrankung mit einer Sekundarstudie (n=4.187) gepruft. *** ERGEBNISSE: Die Wiederaufnahmerate bei stationaren psychiatrischen Krankenhausaufenthalten war im Ein-Jahres-Follow-Up in der Interventionsgruppe geringer als in der Kontrollgruppe. Diese Ergebnisse konnten anhand einer aus Routinedaten abgeleiteten Kontrollgruppe verifiziert werden. Zusatzlich erfolgten Subgruppenanalysen nach Geschlecht, Alter und Erkrankungsgruppe *** SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Studie zeigt, dass aus Routinedaten fur eine externe Validierung geeignete Endpunkte abgeleitet werden konnen. Weiterfuhrende Analysen sind durch datenschutzrechtliche, methodische und technische Herausforderungen eingeschrankt

Specialized centers for weaning in neurological and neurosurgical early rehabilitation can be certified by the German Society for Neurorehabilitation (DGNR) since 1 October 2021. The certification criteria are indicators for structure and process quality and for treatment results for weaning of neurological patients from mechanical ventilation. In Germany these patients are treated in departments for neurological and neurosurgical early rehabilitation in acute care hospitals as well as in specialized rehabilitation hospitals. Acknowledging this diversity of care, certification is possible for both kinds of institutions. Certification is granted by the DGNR in cooperation with TÜV Rheinland as the certification authority, analogous to the certification of stroke units. Institutions apply for certification by sending all necessary documents to the TÜV Rheinland. Afterwards auditors of the TÜV Rheinland (lead auditor) and the DGNR (medical speciality auditor) visit the institution on site. The results of this visit are reported to the certification committee of the DGNR, which in turn recommends or declines certification. The certification of centers for weaning in neurological and neurosurgical early rehabilitation is an important step towards defining neurorespiratory care and the role of the neurologist for intensive care and weaning in Germany. Thereby, the interdisciplinary dialogue between pneumologists, anesthesiologists, and neurologists is fostered. Also, the dialogue on treatment capacities and strategies with healthcare politicians, health insurances, and patient associations is facilitated.Die Zertifizierung von Zentren für Beatmungsentwöhnung in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation durch die Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) ist ab dem 01.10.2021 möglich. Die Zertifizierungskriterien beschreiben ein Anforderungsprofil, das für eine fachgerechte und qualitätsgesicherte Versorgung von Beatmungspatienten in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) steht. Das Zertifikat berücksichtigt die strukturellen Unterschiede der in der NNFR tätigen Einrichtungen und kann sowohl durch Facheinrichtungen als auch durch Frührehabilitationsabteilungen an Akutkrankenhäusern erworben werden. Die Durchführung der Zertifizierung erfolgt analog zur Zertifizierung von Stroke-Units der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft in Zusammenarbeit mit dem TÜV Rheinland. Zunächst sendet die Einrichtung den Erhebungsbogen an den TÜV Rheinland. Anschließend erfolgt die Begehung durch einen vom TÜV Rheinland gestellten leitenden Auditor und einen Fachauditor der DGNR. Deren Bericht wird dem Zertifizierungsausschuss der DGNR vorgelegt zur Erteilung einer Empfehlung oder Ablehnung der Zertifizierung. Die Zertifizierung schafft objektive Kriterien, die die Rolle der Neurologie in der Beatmungsmedizin in Deutschland beschreiben. So erleichtert sie den Dialog mit anderen beatmungsmedizinischen Disziplinen und ebnet den Weg für die Diskussion mit Politikern, Kostenträgern und nicht zuletzt Betroffenenverbänden über Behandlungsinhalte und -kapazitäten.

The German Society of Pneumology initiated the AWMFS1 guideline Post-COVID/Long-COVID. In a broad interdisciplinary approach, this S1 guideline was designed based on the current state of knowledge.The clinical recommendation describes current post-COVID/long-COVID symptoms, diagnostic approaches, and therapies.In addition to the general and consensus introduction, a subject-specific approach was taken to summarize the current state of knowledge.The guideline has an expilcit practical claim and will be continuously developed and adapted by the author team based on the current increase in knowledge.Die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie hat die AWMFS1-Leitlinie Post-COVID/Long-COVID initiiert. In einem breiten interdisziplinären Ansatz wurde diese S1-Leitlinie basierend auf dem aktuellen Wissensstand gestaltet.Die klinische Empfehlung beschreibt die aktuellen Post-COVID/Long-COVID-Symptome, diagnostische Ansätze und Therapien.Neben der allgemeinen und konsentierten Einführung wurde ein fachspezifischer Zugang gewählt, der den aktuellen Wissensstand zusammenfasst.Die Leitlinie hat einen expilzit praktischen Anspruch und wird basierend auf dem aktuellen Wissenszugewinn vom Autorenteam stetig weiterentwickelt und adaptiert.

Current seismicity of Mars is poorly known. Geodynamic models and analysis of surface faults indicate that Mars could be seismically active globally, particularly within the Tharsis region. However, published geologic constraints on such activity are sparse. In this study, we use geomorphologic observations and crater size–frequency age determinations gleaned from high-resolution orbiter data to demonstrate that the Valles Marineris region is recently seismo-tectonically active. The chasmata shows evidence of reactivated dip-slip faults that cross-cut the chasmata walls and floors and indicates up to 1–2 km total vertical displacement along the trough bounding faults. More than 16000 boulder fall occurrences with pristine trails are observed throughout the chasmata wall with an average slope of 25 degrees. The boulder falls are interpreted to have been triggered by recent seismic shaking from the shallow marsquakes occurring along the chasmata faults, possibly in the last thousands of years. Synthetic ground motion models indicate several M W 4–6 marsquakes at shallow depths (∼1–6 km) are required to produce these canyon-wide boulder falls. In addition, the presence of many young landslides (22–790 Ma) proximal to the reactivated trough bounding faults and formation of thousands of possible mud volcanic cones throughout the chasmata floor all suggest marsquake-triggered shaking in the past tens to hundreds of million years, corresponding to Late to Middle Amazonian Epochs. We estimate formation of 20 m to 1.3 km diameter fresh impact craters around the chasmata had negligible contribution to the recent seismicity. Therefore, Valles Marineris tectonism is an important source of marsquakes that may be readily detectable by the upcoming InSight seismometers.

Evidence-based guidelines of high quality, which are prepared either by a scientific medical association (S2e guidelines) or by an interdisciplinary group of different medical associations (S3 guidelines), represent a combination of the best available external evidence (from clinical trials) and the recommendations derived from it for clinical practice. In the case of an interdisciplinary development, the recommendations are also formally agreed upon in a structured consensus process. They thus generate a high degree of certainty for clinicians that the state of the art is adequately taken into account in their decisions. Based on the guideline development methodology of the Association of Scientific Medical Societies (AWMF), the DGN and DGNR have agreed on standards for the implementation of the guideline development methodology for the evidence-based development of their guidelines, which are documented here. They make it clear to readers and users of evidence-based guidelines which content-related and methodological aspects have to be taken into account if practice recommendations are to be derived from and based on data available from clinical studies.Evidenzbasierte Leitlinien, die entweder von einer Fachgesellschaft (S2e-Leitlinien) oder fachgesellschaftsübergreifend (S3-Leitlinien) erstellt werden, verbinden mit hoher Entwicklungsqualität die derzeit beste verfügbare externe Evidenz (Studienlage) mit daraus abgeleiteten Empfehlungen für die klinische Praxis. Bei einer fachgesellschaftsübergreifenden Entwicklung werden die Empfehlungen zudem in einem strukturierten Konsensusverfahren formal konsentiert. Sie generieren damit für Kliniker eine hohe Sicherheit, bei ihren Entscheidungen den Stand der Wissenschaft adäquat zu berücksichtigen. Basierend auf der Leitlinienentwicklungsmethodik der Arbeitsgemeinschaft für wissenschaftliche medizinische Fachgesellschaften (AWMF), haben sich die DGN und DGNR auf Standards der Umsetzung der Leitlinienentwicklungsmethodik für die Evidenzbasierung ihrer Leitlinien verständigt, die hier dokumentiert werden. Dem Leser und Nutzer von evidenzbasierten Leitlinien machen sie verständlich, welche inhaltlich-methodischen Aspekte zu berücksichtigen sind, wenn aus der Datenlage aus klinischen Studien Praxisempfehlungen abgeleitet werden sollen.