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Résumé: L'injection de cellules souches mésenchymateuses allogéniques représente une avancée majeure dans le traitement des fistules anales complexes de maladie de Crohn. Dans l'essai randomisé ADMIRE, le taux de guérison clinique et radiologique à un an était de 56 %. En vie réelle, les études sont en cours. Une étude suisse a été publiée portant sur 11 patients, elle a rapporté un taux de guérison de 72 % à 10 mois de suivi. Les limites de cette technique sont son coût, sa disponibilité et la nécessité de bien sélectionner les patients candidats à cette technique. En alternative aux cellules souches mésenchymateuses allogéniques, des équipes se sont intéressées à l'injection de tissu adipeux micro-fragmenté et de fraction vasculaire stromale autologue, contenant des cellules souches mésenchy-mateuses mais également des cellules endothéliales, immunitaires ayant des propriétés régénératives et angiogéniques. Les avantages de cette technique sont le plus faible coût et la disponibilité avec un prélèvement réalisé chez le patient lui-même et réinjecté dans le même temps. Nous détaillerons les résultats des études disponibles dans les fistules anales de maladie de Crohn et plus récemment dans les fistules anales crypto-glandulaires. Injection of allogeneic mesenchymal stem cells represents a breakthrough in the treatment of complex anal fistulas in Crohn's disease. In the ADMIRE randomized trial, the 1-year clinical and radiological healing rate was 56%. In real world, studies are underway. A Swiss study was published on 11 patients, it reported a healing rate of 72% at 10 months of follow-up. The limitation of this technique is its cost, its availability, and the need to properly select the patients for this technique. As an alternative to allogeneic mesenchymal stem cells, teams have been interested in the autologous injection of adipose tissue and adipose-derived stromal vascular fraction, containing mesenchymal stem cells but also endothelial and immune cells with regenerative and angiogenic properties. The advantages of this technique are the lower cost and availability with a sample taken from the patient and reinjected at the same time. We will detail the results of the studies available in Crohn's perianal fistulas and more recently in complex idiopathic perianal fistulas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L'IRM est l'examen de référence pour l'étude des suppurations ano-périnéales. Sa prescription est indispensable pour la prise en charge des fistules anales récidivantes, complexes et/ou si elles sont associées à une maladie de Crohn. Afin d'obtenir une imagerie de qualité, un protocole minimal est requis comme suit : acquisition de séquences en pondération T2 sans saturation du signal de la graisse dans les trois plans du canal anal (une de ces séquences peut être faite avec saturation du signal de la graisse), une séquence 3D ou trois séquences 2D dans les trois plans du canal anal en pondération T1 avec saturation du signal de la graisse et après injection de gadolinium. Un compte rendu standardisé est utile pour obtenir une analyse exhaustive d'une suppuration ano-périnéale en IRM. La réalisation d'un schéma anatomique est appréciée des cliniciens pour guider le drainage de la suppuration. Dans les fistules crypto-glandulaires, l'IRM est complémentaire de l'examen proctologique pour confirmer ou infirmer la relation entre la suppuration et l'appareil sphinctérien. Elle guide le geste du chirurgien grâce à une cartographie complète du trajet fistuleux. Elle est utile pour prévoir la stratégie thérapeutique, notamment pour les fistules anales complexes où plusieurs temps chirurgicaux avec mise en place de sétons seront nécessaires. Elle permet enfin, si besoin, de vérifier l'efficacité du traitement. Dans la maladie de Crohn, l'IRM est indispensable avant tout drainage chirurgical d'une fistule anale sauf contexte d'urgence. Outre les intérêts précédemment cités, elle est utile pour différencier l'inflammation liée à la maladie de la fibrose et pour évaluer l'état de la paroi rectale. Après l'instauration d'un traitement par une biothérapie ± un immunosuppresseur associé à la chirurgie, l'IRM évalue la rémission de la suppuration qui est définie par l'absence de collection > 10 mm et une hyperintensité T2 absente ou modérée du trajet fistuleux et de ses extensions secondaires. Anoperineal MRI is the gold standard to study anoperineal suppurations. Its prescription is essential for the management of recurrent or complex anal fistulas or if they are associated with Crohn's disease. To obtain quality imaging, a minimal protocol is required comprising the following sequences like: Acquisition of T2-weighted sequences without fat saturation of the signal in the 3 planes of the anal canal (one of these sequences can be done with fat saturation of the signal), a 3D sequence or 3 2D sequences in the 3 planes of the anal canal in T1-weighting with fat saturation of the signal and after injection of gadolinium. A standardized report is useful to obtain a comprehensive analysis of anoperineal suppuration on MRI. The production of an anatomical diagram is appreciated by clinicians to guide the drainage of suppuration. The main etiology of anoperineal suppurations is crypto-glandular anal fistula. The anoperineal MRI is complementary to the proctologic examination to confirm or deny the relationship between the suppuration and the anal sphincter. It maps the fistula path with precision. It is useful to plan therapeutic strategy, especially for complex anal fistulas which require several anal surgeries with the placement of a seton. Finally, if necessary, it useful to check the effectiveness of the treatment. In fistulizing anoperineal Crohn's disease, anoperineal MRI is essential before any surgery of an anal fistula except in an emergency context. In addition to the interests mentioned above, it is useful to distinguish disease-related inflammation from fibrosis and to assess the rectal wall. After the initiation of treatment with biotherapy ± an immunosuppressant in combination with surgery, MRI assess remission of the suppuration which is defined by the absence of collection > 10 mm and absent or moderate T2 hyperintensity of the fistula path and its extensions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La prévalence de l'incontinence anale (IA) est élevée dans les maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) (comprise entre 20-73 % selon les études). La diarrhée, l'absence de réservoir colorectal, un trouble de la compliance rectale ou une rupture sphinctérienne peuvent être responsables d'une IA dans les MICI. Les facteurs de risque d'IA spécifiques des MICI sont : l'activité et la durée d'évolution de la maladie, le phénotype sténosant, un antécédent de chirurgie luminale pour MICI, la présence d'une inflammation du réservoir, la présence de lésions ano-périnéales ou d'une sténose anale et un antécédent de chirurgie proctologique. L'IA et les lésions ano-périnéales de la maladie de Crohn affectent la qualité de vie : il est plus difficile d'avoir accès à un emploi rémunéré et les périodes de cessation d'activité sont plus fréquentes. La présence de lésions ano-périnéales actives dans la maladie de Crohn multiplie par treize le risque de dysfonction sexuelle chez les femmes. Le traitement de l'IA repose sur le contrôle de l'inflammation luminale et sur le traitement symptomatique des troubles du transit. Les traitements de seconde ligne de l'IA comme les irrigations coliques ou la neurostimulation des racines sacrées sont réservés aux patients avec une MICI en rémission endoscopique et après un échec du traitement symptomatique et de la rééducation ano-rectale. L'IA dans les MICI peut être prévenue si un dépistage avec un traitement médical précoce des lésions ano-périnéales est réalisé, si l'inflammation rectale est contrôlée, si les fistules ano-périnéales sont traitées en associant avec un drainage chirurgical et un traitement médical et si les techniques d'épargne sphinctérienne sont privilégiées. La stomie définitive reste le traitement de dernier recours de l'IA réfractaire permettant ainsi d'améliorer la qualité de vie des patients. The prevalence of fecal incontinence is high in inflammatory bowel disease (IBD) (between 20-73% depending on the study). Diarrhea, lack of colorectal reservoir, rectal compliance disorder or sphincter rupture can cause fecal incontinence in IBD. Specific risk factors of fecal incontinence in IBD are: activity and duration of the disease, stenosing phenotype, a history of luminal surgery for IBD, pouchitis, perineal Crohn's disease or anal stenosis and a history of proctologic surgery. Fecal incontinence and perianal Crohn's disease affect quality of life: it is more difficult to access paid employment and periods of work stoppage are more frequent. Active perineal Crohn's disease increases thirteen times the risk of sexual dysfunction in women. Treatment of fecal incontinence is based on controlling luminal inflammation and symptomatic treatment of transit disorders. Second-line treatments of fecal incontinence such as colonic irrigations or sacral nerve stimulation are reserved for IBD patients with endoscopic remission and after failure of symptomatic treatment and anorectal rehabilitation. To prevent fecal incontinence in IBD, it is necessary to screen and to treat early perianal Crohn's disease, to control rectal inflammation, to treat anoperineal fistulas with surgical drainage in combination with medical treatment and to prefer sphincter saving/sparing techniques to fistulotomy. The permanent stoma remains the last resort treatment for refractory fecal incontinence to improve patient's quality of life. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le prurit anal est une affection fréquente qui peut altérer de manière significative la qualité de vie des patients. Sa prise en charge est complexe du fait d'un éventail étiologique large. Cependant, le prurit anal primaire (essentiel ou idiopathique) en est la cause la plus fréquente. Ce diagnostic est retenu en l'absence de cause secondaire évidente. Sa prise en charge repose essentiellement sur des mesures hygiéno-diététiques associées à des traitements topiques ayant pour but d'assécher et de protéger la peau mais également de rompre le cercle vicieux du prurit anal grâce aux dermocorticoïdes. Les causes secondaires sont multiples, dominées par les maladies infectieuses qui peuvent être suspectées d'emblée en cas d'évolution généralement récente, d'un aspect clinique évocateur et, si besoin, par des prélèvements locaux positifs. Ceci étant dit, un traitement antiparasitaire d'épreuve peut être prescrit d'emblée. Les maladies dermatologiques sont également fréquentes et dominées par le psoriasis inversé mais aussi l'eczéma de contact ou le lichen plan ou scléreux. Leur diagnostic repose sur l'anamnèse et, si besoin, l'analyse histologique. Enfin, un prélèvement à visée histologique est également indiqué en cas d'échec des traitements de première ligne et/ou en cas d'évolution récidivante afin de ne pas méconnaître une affection tumorale comme la maladie de Bowen (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) ou la maladie de Paget qui nécessitent une prise en charge spécifique. Anal pruritus is a common condition that can significantly impair patients' quality of life. Its management is complex due to a wide range of etiologies. However, primary (essential or idiopathic) anal pruritus is the most common cause. This diagnosis is made in the absence of an obvious secondary cause. Its management is essentially based on hygienic and dietary measures associated with topical treatments aimed at drying and protecting the skin, but also at breaking the vicious circle of anal pruritus with dermocorticoids. Secondary causes are multiple, dominated by infectious pathologies which can be suspected from the outset in the case of a generally recent evolution, an evocative clinical aspect and, if necessary, on positive local samples. This being said, a trial antiparasitic treatment may be prescribed from the outset. Dermatological pathologies are also frequent and dominated by inverted psoriasis but also contact eczema or lichen planus or sclerosus. Their diagnosis is based on anamnesis and, if necessary, histological analysis. Finally, a histological sample is also indicated in the event of failure of first-line treatments and/or in the event of recurrent evolution in order not to ignore a tumoral affection such as Bowen's disease (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) or Paget's disease, which require a specific management [ABSTRACT FROM AUTHOR]