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Einleitung: Fehlende medikamentöse Therapietreue bei Menschen mit Schizophrenie ist ein häufig auftretendes Phänomen, welches zu einer verminderten Lebensqualität der Betroffenen führt. Diese Bachelorarbeit befasst sich mit den Ursachen von fehlender Therapietreue und möglichen Interventionen für die Gesundheits- und Krankenpflege. Methodik: Zur Bearbeitung der Thematik erfolgte eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken Pubmed und CINAHL. Unter Berücksichtigung der Ein- und Ausschlusskriterien wurden acht Studien zur Beantwortung der Forschungsfrage herangezogen. Ergebnisse: Es konnten mögliche Ursachen wie eine fehlende Krankheitseinsicht, Nebenwirkungen der Antipsychotika, unzureichende soziale Unterstützung, sowie eine unzureichende Pflegebeziehung identifiziert werden. Positive Effekte von Interventionen (wie Psychoedukation, Motivierende Gesprächsführung, Telefoninterventionen) wurden gefunden und einige dieser Methoden werden bereits in der Pflege angewendet. Schlussfolgerung: Die Gründe für eine fehlende Therapietreue sind mit jedem*jeder Betroffenen individuell zu erarbeiten. Eine Implementierung von neuen Strategien in der Behandlung von Menschen mit Schizophrenie würde einen Mehrwert für diese und die Gesellschaft darstellen. Schlüsselbegriffe: Therapietreue, Adhärenz, Schizophrenie, Intervention Introduction: Non-adherence to medication in people with schizophrenia is a frequently occurring phenomenon, that leads to a decreased quality of life in those affected. This bachelor thesis deals with causes of non-adherence and possible nursing interventions. Methodology: For the work on this topic, a systematic literature search was carried out using the databases Pubmed and CINAHL. Under consideration of inclusion and exclusion criteria, eight studies were used to answer the research questions. Results: Potential causes like lack of Insight, side effects of antipsychotics, insufficient social support, as well as an unsatisfactory care relationship have been identified. Positive effects of interventions (such as Psychoeducation, Motivational Interview, telephone-interventions) have been found and some of these methods are already applied in nursing practice. Conclusio: Individual reasons for non-adherence must be mutually acquired with persons affected. To implement new strategies in the care of people with schizophrenia would be an additional value for them and the society. Die Gründe für eine fehlende Therapietreue sind mit jedem*jeder Betroffenen individuell zu erarbeiten Keywords: compliance, adherence, schizophrenia, intervention

IntroductionAccording to the World Health Organization, medication adherence is defined as the extent to which a person's behavior corresponds with an agreed recommendation from a healthcare provider. Approximately 50% of patients do not take their medication as prescribed, and non-adherence can contribute to the progress of a disease. For patients suffering from mental diseases non-adherence plays an important role. Various factors have been proposed as contributing to non-adherence, however the literature remains heterogeneous dependent on the analyzed patient subgroups. This study comprehensively evaluates the association of sociodemographic, clinical, personality and quality of life related factors with medication adherence by analyzing data from the PsyCourse study. The PsyCourse study is a large and cross-diagnostic cohort of psychiatric patients from the affective-to-psychotic spectrum.MethodsThe study sample comprised 1,062 patients from the PsyCourse study with various psychiatric diagnoses (mean [SD] age, 42.82 [12.98] years; 47.4% female). Data were analyzed to identify specific factors associated with medication adherence, and adherence was measured by a self-rating questionnaire. Odds ratios (OR) were estimated by a logistic regression for binary outcomes. Missing data were imputed using multiple imputation.ResultsThe following factors showed the strongest association with medication adherence: never having used illicit drugs (OR, 0.71), number of prescribed antipsychotics (OR, 1.40), the personality trait conscientiousness (OR, 1.26), and the environmental domain of quality of life (OR, 1.09).ConclusionIn a large and cross-diagnostic sample, we could show that a higher level of conscientiousness, a higher number of antipsychotic medication, a better quality of life within the environmental domain, and the absence of substance abuse contribute to a better medication adherence independent of the underlying disorder.

Hintergrund: Bei Patientinnen und Patienten nach einem Myokardinfarkt ist eine regelmäßige Einnahme der verschriebenen Medikation von großer Bedeutung. Dies kann nicht immer ausreichend sichergestellt werden. Durch Telenursing besteht die Möglichkeit, die Patientinnen und Patienten in diesem Setting zu unterstützen und die Medikamententreue der Betroffenen zu verbessern.Forschungsfrage: Welchen Einfluss hat die telefonische Nachbetreuung durch diplomiertes Gesundheits- und Krankenpflegepersonal, bei Patientinnen und Patienten nach einem Myokardinfarkt auf die Medikamententreue?Methode: Zur Beantwortung der Forschungsfrage wurde eine strukturierte Literaturrecherche in den internationalen Datenbanken PubMed, CINAHL und Cochrane, sowie eine Handsuche in Google Scholar und in Referenzlisten durchgeführt. Die identifizierte Literatur wurde mithilfe eines geeigneten Bewertungsbogen von Behrens und Langer (2010) kritisch bewertet.Ergebnis: Durch Telenursing konnte die Medikamententreue verbessert werden. Zudem bietet telefonische Nachbetreuung Chancen, Reinfarkte, sowie erneute Hospitalisierungen zu reduzieren und die Lebensqualität der Betroffenen zu steigern. Zudem hatte die telefonische Nachbetreuung positive Auswirkungen auf die Selbstwirksamkeit, sowie das Ernährungsverhalten und die körperliche Aktivität.Schlussfolgerung: Einheitliche Messmethoden bei der Evaluierung der Medikamententreue sowie gleiche internationale Standards könnten in Zukunft die Forschungsarbeiten erleichtern. Eine Beobachtung der Patientinnen und Patienten über einen längeren Zeitraum sowie weitere Forschungen auf diesem Gebiet sind nötig, um noch genauere Aussagen hinsichtlich der Medikamententreue zu treffen. Background: For patients, who previously suffered a myocardial infarction, the regular intake of the prescribed medication is essential. However, this cannot always be sufficiently ensured. Telenursing offers the possibility to support patients in this situation and to ensure the regular and correct intake of the prescribed medication.Research question: What is the impact of nurse-led telephone follow-up on medication adherence among patients who had suffered a myocardial infarction?Method: To answer the research question, a structured literature search was conducted in the international databases PubMed, CINAHL and Cochrane, as well as a hand search in Google Scholar and various reference lists. A critical assessment of the identified literature was carried out by the evaluation tool of Behrens und Langer (2010).Results: With the support of telenursing, medication adherence was improved. In addition, telephone follow-up offers opportunities to reduce reinfarctions, as well as re-hospitalizations and to improve the quality of life for the patients after a myocardial infarction. Fur-thermore nurse-led telephone follow-up had positive effects on self-efficacy, nutritional behaviour and physical activity.Conclusion: Consistent measurement methods in the evaluation of medication adherence as well as equal international standards could facilitate future research. Observation of patients over a longer period of time as well as further research in this field are necessary to be able to make more accurate statements regarding medication adherence. Christine Wöls Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des Verfassers Bachelorarbeit FH JOANNEUM 2022

Background Mobile text reminder (SMS) system is considered a viable strategy for targeting/facilitating healthy behavioural change including adherence to prescribed physical exercises (PE) and medication (antiretroviral therapy-ART) which should improve the quality of life (Qol) in people living with HIV/AIDS(PLWHA). Thus, the literature was appraised for evidence of SMS effectiveness in improving ART and PE adherence behaviours and QoL in PLWHA. Methods Eight databases–AMED, CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, EMCARE, Ovid MEDLINE, PsycINFO, and PubMed-were searched up to December 2020, using the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA) protocol.This review included only randomised control trials (RCTs) investigating the effectiveness of SMS in improving QoL or PE or ART adherence behaviour or a combination of these variables in PLWHA >18 years. Two independent reviewers determined the eligibility of the studies. Data were extracted and the quality of the study was assessed with the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) tool. The primary outcomes were ART and PE adherence behaviours while the secondary outcome was QoL. Result A pooled estimate of effect was not calculated due to the heterogeneity of methods and outcome measures. Therefore, a narrative synthesis of ten studies that met the inclusion criteria (n = 1621 participants at study completion) comprising males/females, aged ≥ 18 years, was done. There was a significant improvement in ART adherence behaviour except in three underpowered studies. Only the SMS interventions that were developed using the Starks 3-steps Adherence model was associated with positive outcome. The only study that evaluated QoL was underpowered and reported no significant change while there were no RCTs on PE. Conclusion Effects of SMS intervention trends towards a significant improvement in ART adherence behaviour in PLWHA. It is plausible that SMS reminders developed using the broader framework of the interpersonal health behaviour theory(ies) may have positive outcome. Nevertheless, the observed heterogeneity in the methods/outcome measures warrants a cautious interpretation of the findings. There is a lack/paucity of RCTs and therefore no evidence in support of the effectiveness of SMS intervention in improving PE adherence and QoL. Registration number NPLASY202060016.

Purpose: This paper presents development and validation of a new patient reported outcome measure (PRO), the Barriers to Growth Hormone Therapy (BAR-GHT) in a patient (child/adolescent) and a parent version. The BAR-GHT was developed to measure problems and potential barriers to GHT. Methods: The development and validation of the BAR-GHT was conducted according to the Food and Drug Administration (FDA) Guidance on the development of PROs. Concept elicitation included a literature review and open-ended interviews with young patients, parents, and clinical experts. Qualitative data were analyzed based on grounded theory principles and draft items were rated in terms of their importance and clarity. The instruments underwent psychometric validation in a German clinic-based patient population of children and adolescents who inject themselves and in a parent sample who inject their child. The statistical analysis plan included exploratory factor analysis, reliability, and validity. Results: 29 patients, 22 parents, and 4 clinical experts participated in the concept elicitation, 156 children and adolescents aged 8���18 years and 146 parents completed the validation study. Exploratory factor analysis resulted in six domains: Fear, Public Embarrassment, Annoyance, Daily Routine, Supplies, and Travel. Internal consistencies and test-retest reliabilities of the total score of both the patient version and the parent version were >0.8. Convergent and discriminant validity was demonstrated. Conclusions: The final 19-item BAR-GHT for patients aged 8���18 years and the 16-item version for parents can be considered reliable and valid PROs of barriers to GHT. Clinical Trial Registration: www.ClinicalTrials.gov, identifier: NCT03672617. Universal Trial Number (UTN) of the International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP, www.who.int): U1111-1210-1036., publishedVersion

In Deutschland besteht zurzeit eine Versorgungslücke in der ambulanten Therapie von psychischen sowie psychosomatischen Erkrankungen bei gleichzeitig Anstieg der Krankschreibungen in diesem Bereich. Ein Ansatz, dem entgegenzuwirken, sind so genannte Psychosomatische Sprechstunden im Betrieb (PSIB). In dieser Arbeit wurde die Umsetzung von Behandlungsempfehlungen bei Besuchern der PSIB - ein Frühinterventionsangebot am Arbeitsplatz - in zwei Ulmer Betrieben im Vergleich zu den Patienten einer psychosomatischen Hochschulambulanz untersucht. Zudem wurde geprüft, ob sich die Patienten der PSIB und der Hochschulambulanz in ihrem Krankheitszustand und im Vorliegen von seelisch belastenden Konflikten im Privatleben und Arbeitsplatz unterscheiden. Es wurde mit bereits vorliegenden Datensätzen aus einer Beobachtungsstudie gearbeitet. Nach der Erstvorstellung in Hochschulambulanz und PSIB wurde ein T1 Fragebogen (Basisdaten wie Geschlecht, Alter, Bildungsstand, Angaben zu bisheriger und aktueller Behandlung) von den Patienten ausgefüllt. Nach 12 Wochen wurde im sogenannten „follow up“ mit dem T2 Fragebogen die wahrgenommenen Therapien nach dem Erstgespräch, ob die Patienten nach Abschluss ihrer Gespräche sich um eine Folgetherapie bemüht hatten sowie Angaben zu Gesundheit und Arbeitsfähigkeit eruiert. Aus den Arztbriefen wurden Diagnosen, Therapieart, Sitzungsanzahl, Vorliegen eines Privat- bzw. Arbeitsplatzproblems sowie die Therapieempfehlung herausgearbeitet. Insgesamt wurden Daten von 172 Patienten untersucht, aufgeteilt in drei Gruppen: „Hochschulambulanz“ mit 95, „Firma A“ mit 41 und „Firma B“ mit 36 Teilnehmern, was insgesamt eine angemessene Stichprobe zur statistischen Auswertung lieferte. Die statistische Auswertung der Daten ergab, dass die Patienten der Hochschulambulanz signifikant kränker (gemessen an Anzahl somatischer und psychischer Diagnosen sowie psychotherapeutischer Vorbehandlungen) waren als die Nutzer der PSIB. Bezüglich der Empfehlungsumsetzung und dem Vorliegen von xArbeitsplatzproblematik konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Betrieben und der Hochschulambulanz gefunden werden, jedoch stellten sich hochsignifikante Unterschiede zwischen den verschiedenen Arten der Therapieempfehlung und der Therapieumsetzung dar. Am besten wurde die Empfehlung zur Krisenintervention mit einer Rate von 100%, gefolgt von einer Empfehlung zur stationären bzw. tagesklinischen Behandlung in einer Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie (stationär 53% bzw. tagesklinisch 52%) umgesetzt. Am schlechtesten wurde die Empfehlung zu einer ambulanten Psychotherapie von den Patienten angenommen (Umsetzungsrate 39%). Die Umsetzung von Therapieempfehlungen war in beiden Behandlungsorten vergleichbar (Therapieempfehlung umgesetzt: Hochschulambulanz 47%, PSIB 43% der Patienten). Eine sehr hohe Therapiecompliance bestand, wenn nahtlos an die „Psychosomatische Sprechstunde im Betrieb“ eine Kurzintervention „Kurzzeittherapie“ angeboten wurde – also eine sehr starke Verzahnung von Erstgespräch und weiterführender Behandlung besteht. Es ergaben sich keine Unterschiede der Umsetzung der Empfehlungen in Bezug auf Geschlecht sowie höchsten Schulabschluss. Die Ergebnisse dieser Arbeit weisen darauf hin, dass die PSIB mit ihrem speziellen Setting einen niedrigschwelligen und einfachen Zugang zur psychotherapeutischen Erstversorgung liefert und Patienten in einem früheren Krankheitsstadium bzw. vor Krankheitsbeginn auffangen kann. Schnelle und direkt verfügbare Therapieangebote wie die Kurzzeittherapie sollten wegen ihrer durchweg positiven Akzeptanz, wenn es möglich ist, häufiger angeboten werden. In weiteren Studien sollte geprüft werden, wie man die Zeit zwischen Initialgespräch und Therapiebeginn sinnvoll gestalten kann, um die Therapiemotivation des Patienten zu erhalten. Mit dieser Arbeit konnte ein Betrag zur Forschungslücke „Empfehlungsumsetzung“ und zur psychischen Sprechstunde im Betrieb geleistet werden. Weitere Studien zum Thema PSIB und Empfehlungsumsetzung bleiben jedoch dringend notwendig.

Illustrationen, Diagramm

Erworben im Rahmen der Schweizer Nationallizenzen (http://www.nationallizenzen.ch), Hintergrund: Dem vorliegenden Beitrag liegt die Debatte um eine allgemeine Psychotherapie vs. der Berechtigung zur Beibehaltung herkömmlicher Therapieschulen und -konzepte zugrunde. Material und Methode: Die Entwicklung der Psychotherapie und der psychotherapeutischen Schulen mit ihren Konzepten wird nachgezeichnet und dem heutigen Stand der Diskussion gegenübergestellt. Dabei wird anhand von Entwicklungslinien gezeigt, in welchem Ausmass die wesentlichen psychotherapeutischen Theorien und Konzepte voneinander abstammen und aus vorangegangenen Entwürfen und Zeitgeistströmungen hervorgegangen sind. Anhand einer empirischen Untersuchung wurden die therapeutischen Interventionstechniken von 50 Therapeuten von 10 verschiedenen konzeptuellen Behandlungsansätzen, die 136 Behandlungen durchführten, objektiv von unabhängigen Beurteilern geratet und miteinander verglichen, um zu überprüfen, inwieweit sich Psychotherapeuten unterschiedlicher Schulen voneinander unterscheiden bzw. aufgrund historisch gemeinsamer Wurzeln ähnlicher Interventionen bedienen. Ergebnisse: Psychotherapeuten verschiedenster theoretisch-konzeptueller Ansätze sind in ihrem tatsächlichen Interventionsverhalten sehr ähnlich und arbeiten eher allgemein bzw. nichtspezifisch. Dies könnte das Äquivalenzparadox der Psychotherapieforschung erklären und wirft die Frage auf, ob nicht doch die Zeit reif sein könnte für eine allgemeine Psychotherapie im Sinne Grawes. Die Argumente pro und kontra einer Beibehaltung der klassischen therapeutischen Schulen werden gegeneinander abgewogen. Schlussfolgerung: Die gegenwärtige Praxis der Psychotherapieforschung untersucht bislang kaum die wahren technischen Interventionen von Therapeuten. Daher kann zur differenziellen Bedeutung unterschiedlicher schultheoretischer Konzepte noch keine allgemeinverbindliche Aussage getroffen werden, und eine Abschaffung der „Schulen erster Ordnung“ erscheint verfrüht.

Der orale Tyrosinkinaseinhibitor (TKI) Imatinib wurde 2002 zur Behandlung der chronischen myeloischen Leukämie (CML) zugelassen und ist als „targeted therapy“, die sich gegen das die Erkrankung in den meisten Fällen verursachende BCR/ABL1-Fusionsprotein richtet, als Meilenstein in der Therapie der CML zu sehen. Neben verschiedenen unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) stellt auch eine niedrige Rate der Adhärenz, also der Übereinstimmung des Patientenverhaltens mit den Empfehlungen der behandelnden Ärzte, ein entscheidendes Problemfeld im klinischen Einsatz von Imatinib dar. Zusätzlich zu persönlichen Eigenschaften des Patienten und speziellen Merkmalen der Erkrankung spielt hierbei unter anderem auch die Interaktion zwischen Arzt und Patient eine herausragende Rolle. Fälschlicherweise wird bei Patienten mit einer malignen Neoplasie prinzipiell von adhärentem Verhalten ausgegangen; mangelnde Patientenschulung oder Arzneimittelinteraktionen führen jedoch häufig zu Nonadhärenz mit zum Teil lebensbedrohlichen Folgen. So postuliert etwa die 2009 von Noens et al. veröffentlichte ADAGIO-Studie bei lediglich 14,2 % der Patienten unter TKI Therapie bei CML ein absolut adhärentes Verhalten. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich in diesem Kontext schwerpunktmäßig mit steuerbaren Einflussfaktoren wie Copingstrategien und dem Wissensstand der Patienten über die Therapie ihrer Erkrankung. Hierzu wurde bei 37 in einer universitären Spezialambulanz behandelten CML-Patienten (21 Männer und 16 Frauen mit einem mittleren Alter von 59 Jahren) zunächst mittels des „Basel Assessment of Adherence Scale with Immunosuppressive Medication“ (BAASIS) die Adhärenz unter Imatinib erhoben. Dabei ergab sich eine Adhärenzrate von 49 %, die niedrig, aber tendenziell höher als erwartet ausfiel. Bei einer moderateren Definition von adhärentem Verhalten zeigt sich sogar eine Adhärenzrate von 84 %. Eine Auswertung des „Freiburger Fragebogens zur Krankheitsverarbeitung“ im selben Patientenkollektiv verdeutlicht wie wichtig ein stabiles Arzt-Patienten-Verhältnis ist, auch wenn keine signifikante Korrelation zwischen positivem Coping und adhärentem Verhalten gezeigt werden konnte. Bisher in diesem Rahmen wenig erforscht ist die Angst vor einem Fortschreiten der Erkrankung, die mit dem Progredienzangst-Fragebogen von Herschbach erfasst werden kann. Von dieser Angst ist die Mehrheit der Studienteilnehmer betroffen (73 % mittleres Ausmaß, 16 % hohes Ausmaß an Progredienzangst). Vermutlich bedingt durch die kleine Stichprobengröße ließ sich auch hier keine signifkante Korrelation zur Adhärenz herstellen. Mit einem p-Wert von 0,003 zeigt sich jedoch ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen maladaptiven Copingstrategien („Bagatellisierung und Wunschdenken“) und verstärkter Progredienzangst. Auch bei depressiven Verarbeitungsstrukturen lässt sich die Tendenz zu einer Korrelation erkennen (p-Wert 0,06). Neben einem Progress der Erkrankung ist die Angst vor unerwünschten Nebenwirkungen für Patienten von großer Bedeutung. Insbesondere bei den – selbst in der moderateren Auslegung des BAASIS – nonadhärenten Patienten zeigt sich eine signifikante Korrelation (p-Wert 0,023). Dadurch wird der Stellenwert einer guten Aufklärung und Schulung der Patienten deutlich, vor allem da Patienten ihr konkretes Wissen bezüglich Krankheit und Therapie oft zu überschätzen scheinen. Abschließend bleibt festzuhalten, dass eine Förderung adhärenten Verhaltens auch bei onkologischen Patienten von enormer Bedeutung ist. Besonders zu berücksichtigende Themen sind Verarbeitungsstrategien, der Umgang mit Ängsten sowie die Information und Schulung der Patienten., The oral tyrosine kinase inhibitor imatinib was approved for the treatment of chronic myeloid leukemia (CML) in 2002 and is said to be a milestone in the treatment of CML, as it is a targeted therapy that addresses the BCR/ABL1 fusion protein which causes the disease in most cases. Besides unwanted side effects a low rate of adherence, i.e. the correspondence of a patient’s behaviour with recommendations of the attending physicians, are important themes in the clinical use of imatinib. In addition to personal traits of the patient and special characteristics of the disease, the interaction between physician and patient plays an outstanding role. Misleadingly one tends to assume adherent behaviour in patients with a malignant neoplasia; a lack of patients’ education or drug interactions often lead to nonadherence with to some extent life-threatening consequences. Noens and colleagues postulate perfectly adherent behaviour regarding the TKI therapy only for 14.2 % of CML patients in their 2009 published ADAGIO study. In this context the present work deals mainly with modifiable parameters like coping strategies and the patients’ knowledge about the treatment of their disease. For this the adherence to imatinib was measured with the “Basel Assessment of Adherence Scale with Immunosuppressive Medication” (BAASIS) in 37 outpatients (21 men and 16 women with a mean age of 59 years) treated for CML. The result was an adherence rate of 49 %, which was low but tended to be higher than expected. Applying a more moderate definition of adherent behaviour we even got an adherence rate of 84 %. The analysis of the “Freiburg Questionnaire on Coping with Illness” among these patients makes clear how important a stable relationship between patient and physician is, even though no significant correlation between positive coping and adherent behaviour could be demonstrated. So far there is little research about the fear of progression, which can be assessed with the “Fear of Progression Questionnaire” by Herschbach. This fear affects the majority of the study’s participants (73 % moderate level, 16 % high level of fear of progression). Probably because of the small sample size no significant correlation to adherence could be shown also in this case. However with a p-value of 0.003 there was a statistically significant correlation between maladaptive coping strategies (“extenuation and wishful thinking”) and increased fear of progression. Also for depressive coping a tendency to association can be seen (p-value 0.06). Besides the progress of the disease the fear of unwanted side effects is of big importance to the patients. Particularly for the – even with the moderate interpretation of the BAASIS – nonadherent patients a significant correlation is shown (p-value 0.023). Thereby the value of good education and instructions becomes apparent, especially as patients seem to overestimate their precise knowledge about the disease and the treatment. It remains to be noted that encouragement to adherent behaviour is of enormous relevance also with oncological patients. In particular to consider are coping strategies, dealing with fears as well as the information and education of the patients.

Background Multiple sclerosis is a chronic disease with unknown cure. Though several therapies exist, only consequent medication receipts lead to satisfying results. To reach this, qualified patient education seems to be the relevant key to constructive adherence. Therefore, a patient academy was introduced and the benefits of this academy were examined. In addition, the comparatively new oral drugs have been examined as they seem to be more comfortable in receipts, but the concrete reasons for changing the treatment have not been well examined prior to this study. Material and Methods A prospective online survey as a questionnaire was carried out in Germany to gain data on treatment adherence and reasons for changes in medical treatment of MS patients. Patients were asked about their own perception of knowledge and adherence to the treatment of their disease. Furthermore, the reasons and recommendations for treatment change were examined. Results 214 patient questionnaires were used as a base for this analysis. Approximately 87% recorded a RRMS. 113 patients changed from parenteral treatment to oral drugs. The self-assessment of treatment adherence was 1.46 on average, the self-assessment of the level of knowledge was 2.1 (1=very good, 5=very bad). Most patients visited 5 or fewer meetings at patients’ academy. There was a significant correlation in linear regression between knowledge and adherence (p=0.0006, r²=0.05). The most important reason for treatment change was the general hope for improvement. The most influential factor on the decision to change treatment was the advice given by the medical professionals, namely treating physicians and MS nurses. Conclusions The most important factor for adherence is professional mediated knowledge. The recommendations for treatment change by commercial advertising has not been identified to be a relevant factor.

Hintergrund Eine medikamentöse Therapie kann nur dann ihre Wirkung entfalten, wenn sie wie empfohlen eingenommen wird. Gründe für die Unterbrechung oder Beendigung einer Therapie durch den Patienten können unter anderem schlechte Arzt-Patient-Kommunikation, ungenügend medizinische Betreuung und durch die Therapie hervorgerufene Nebenwirkungen sein. Im Falle der endokrinen Therapie in der adjuvanten Situation des primären Mammakarzinoms gehen die schlechten Complianceraten mit einer erhöhten Mortalität einher. Die Nebenwirkungen im Sinne von Schlafstörungen, Verschlechterung der Lebensqualität, sowie Veränderungen des Knochenstoffwechsels scheinen einen Einfluss auf die Therapietreue zu haben. Methoden Die Untersuchung lief parallel zur COMPAS-Studie („Einfluss einer schriftlichen oder mündlichen Patientenerinnerung unter Alltagsbedingungen auf die Compliance hinsichtlich der Einnahme eines Aromatasehemmers in der adjuvanten Therapie des primären Mammakarzinoms im Vergleich zur Standardaufklärung, im Rahmen der Versorgungsforschung“), in welche 181 Patientinnen rekrutiert wurden, die aufgrund eines primären Mammakarzinoms eine endokrine Therapie mit einem Aromataseinhibitor erhielten. Die Patientinnen wurden in diesem monozentrischen, dreiarmigen, teilverblindeten, randomisierten Parallelgruppenvergleich über 12 Monate mit Serienbriefen oder Telefonaten begleitet und mit einer Kontrollgruppe in Hinblick auf die Parameter der Compliance verglichen. Im Rahmen des Addendums wurde die Hauptstudie bei Aufnahme, sowie nach 12 Monaten durch standardisierte Fragebögen zur Evaluierung von Nebenwirkungen, sowie einer Blutentnahme zur Untersuchung von Knochenstoffwechselmarkern ergänzt. Hiermit sollte gezeigt werden, ob sich ein Einfluss von möglichen Nebenwirkungen, wie Schlafstörungen, Veränderungen der Lebensqualität, sowie das Verhalten der Knochenstoffwechselmarker unter der endokrinen Therapie auf die Parameter der Compliance darstellen lässt. Ergebnisse In Hinblick auf die Lebensqualität zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen compliant und non-compliant Patientinnen. Bei den Schlafstörungen wiesen die noncompliant Patientinnen einen signifikant höhere Rate lediglich im Bereich der Tagesschläfrigkeit auf. Im Bereich der Knochenstoffwechselparameter wurde nach 12 Monaten Therapie mit einerm Aromatasehemmer ein signifikanter Anstieg von CTX als Marker der Knochenresorption und tP1NP als Knochenformationsmarker beobachtet. Wobei die beiden Marker in der Gruppe der therapietreuen Patientinnen in sehr viel deutlicherem Ausmass anstiegen, als im non-cpmpliant Patientenkollektiv. Der ebenfalls untersuchte Serumestradiolspiegel wird wie zu erwarten bei den compliant-Patientinnen stärker supprimiert, als in der non-compliant Patientengruppe. Diskussion Auch in dieser Untersuchung konnte keine signifikante Einflussnahme der Aromatasehemmertherapie auf die Items der Lebensqualität nachgewiesen werden. Die Signifikanz hinsichtlich der Tagesschläfrigkeit im Bereich des Schlafverhaltens ist am ehesten zu vernachlässigen, da davon ausgegangen werden muss, dass bei klinischer Relevanz auch weitere den Nachtschlaf beeinträchtigende Faktoren Signifikanz aufzeigen würden. Die Untersuchungsergebnisse in Hinblick auf den Knochenstoffwechsel zeigen nach 12 Monaten Therapie mit einem Aromatasehemmstoff sowohl einen signifikanten Anstieg der Parameter im Bereich der Knochenresorption, als auch der Knochenformation, während frühere Untersuchungen einen Anstieg der Knochenformationsparameter nur unter der Therapie mit Exemestan aufwiesen. In diesen Studien wurde allerdings ein deutlich kürzerer Beobachtungszeitraum gewählt, so dass in Zukunft Untersuchungen mit einem längeren Beobachtungszeitraum den Auswirkungen der antihormonellen Therapie auf den Knochenstoffwechsel nachgehen sollten.

Hintergrund und Ziele: Ein erhöhter Augeninnendruck stellt den Hauptrisikofaktor für die Entstehung und das Fortschreiten des Glaukoms dar. Die Therapie mit Druck senkenden Augentropfen kann eine Krankheitsprogression aufhalten und Gesichtsfeldverluste verhindern. Entscheidenden Einfluss auf den Erfolg der Glaukomtherapie hat das Adhärenzverhalten der Patienten. Bisher sind nur wenige beeinflussbare Adhärenzbarrieren bekannt. Ziel dieser Studie ist es, Zusammenhänge zwischen erlebter Nebenwirkungsintensität sowie medikamentenbezogenen Einstellungen und der Adhärenz zu untersuchen und mögliche Prädiktoren zu identifizieren. Methoden: 123 Patienten (78 Frauen und 45 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 67 Jahren nahmen an der Studie teil. Es wurde eine zweizeitige Befragung im Abstand von zwei Monaten mit standardisierten Fragebögen durchgeführt. Zu den Messinstrumenten gehörten die Adherence to Refills and Medications Scale (ARMS), eine visuelle Analogskala (VAS-AD), ein Nebenwirkungsfragebogen (NWI) sowie der Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ). Zusätzlich wurden soziodemografische und klinische Daten erfasst. Ergebnisse und Beobachtungen: Alle beobachteten Variablen waren im Verlauf stabil. Die Nebenwirkungsintensität zeigte keine signifikanten Zusammenhänge mit der Adhärenz und konnte diese nicht voraussagen. Die spezifischen Skalen des BMQ korrelierten zu beiden Messzeitpunkten mit den Adhärenzmaßen (p

Hintergrund Eine entscheidende Voraussetzung für die Wirksamkeit einer Therapie ist die Patientencompliance. Die Complianceraten für verschiedenste medikamentöse Therapieformen chronischer Erkrankungen in der Literatur liegen häufig bei nur 40% bis 50% schon nach wenigen Monaten. Hinsichtlich der, über die Zeit, so deutlich abnehmenden Compliance unter adjuvanter antihormoneller Therapie des Mammakarzinoms, erscheint es sinnvoll die Patientin regelmäßig an die Einnahme zu erinnern und durch gezielte Informationen ein verbessertes Krankheitsverständnis und eine höhere Motivation zu erreichen. Methoden In dieser Studie wurden 181 Patientinnen aufgenommen und randomisiert, die auf Grund eines primären Mammakarzinoms eine adjuvante Therapie mit einem Aromatasehemmer erhalten haben. Geplant war ein monozentrischer, dreiarmiger, teilverblindeter, randomisierter Parallelgruppenvergleich über 12Monate. Die Diagnosestellung und Therapie erfolgten unabhängig von der Studie, entsprechend den aktuellen Leitlinien der Mammakarzinomtherapie und zeitnah zur Randomisierung. Es sollte erstmals gezeigt werden, ob eine schriftliche oder mündliche Intervention mit Informationsinhalt und als Erinnerung die Compliance verbessert und ob bestimmte Faktoren die Compliance beeiflussen. Geplant waren gezielte Informationen, Motivation und Erinnerung mittels, in definierten Abständen verschickten Serienbriefen und Broschüren bzw. Telefongesprächen im Sinne strukturierter Interviews nach 1, 2, 10, 20 und 33 Wochen im ersten Jahr. Wir untersuchten die Compliance mit detaillierten Fragebögen und zusätzlich durch eine Rezeptkontrolle der Krankenhausakte sowie durch Telefonate bei den behandelten Ärzten. Eine Patientin wurde als Compliant betrachtet, wenn eine Compliance von 80% oder mehr erreicht wurde. Ergebnisse Die Basisauswertung zeigte keine signifikanten Mittelwertunterschiede zwischen den Gruppen bezüglich der Aufnahmecharakteristika des Patientenkollektivs. 96,9% des Patientenkollektivs präsentierte sich bei der 1-­‐Jahres Visite als Compliant (Patient self report). Respektive der Rezeptkontrollen und den GAPs blieben nur 47,1% (Kontrollgruppe) vs. 64,7% (Schriftliche Intervention) und 62,3% (Mündliche Intervention) der Patientinnen nach 12 monatiger Aromatasehemmertherapie Compliant. Rein numerisch ergibt sich für die Compliance ein marginal signifikanter Zugewinn in der Compliance von fast 37% bzw. 18 Prozentpunkte in der schriftlichen Interventionsgruppe (c2=2,86; p=0,090), 15% bzw. 15 Prozentpunkte in der Mündlichen (c2=1,88; p=0,170) im Vergleich zur Kontrollgruppe und zwischen der mündlichen und schriftlichen Interventionsgruppen zeigt der Chi2-­‐Test (c2=11; p=0,739) keinerlei Hinweise auf eine Signifikanz. Bezüglich der Persistenz zeigte sich ein signifikanter Anstieg zwischen Kontrollen und schriftlicher Interventionsgruppe (tv 4,297; p=0,038). Für die Items ‚Ängstlichkeit‘ zeigte sich ein signifikanter Unterschied (p=0,028) zwischen Compliant und Non-­‐Compliant Patientinnen. Compliant Patientinnen waren ängstlicher. Schlussfolgerung Die vorliegende Studie untersuchte den Einfluss einer schriftlichen und einer mündlichen Intervention auf die Compliance. Es zeigten sich ein marginal signifikanter Compliancezugewinn, sowie ein signifikanter Anstieg der Persistenz in der schriftlichen Interventionsgruppe im Vergleich zu der Kontrollgruppe. Diese Erkenntnisse erfordern eine kritische klinische Interpretation und die Umsetzung in evidenzbasierte Betreuungskonzepte., Background An important precondition for the effectiveness of a therapy is patient compliance. The level of adherence of various pharmacological therapies in chronic diseases is predominantly low and is often only 40% to 50% after a few months. Regarding the decreasing compliance over the time in the adjuvant anti--‐hormonal breast cancer therapy, it seems appropriate, to remind patients regularly to take the prescribed medication, to achieve an improved understanding of the disease and increased motivation. Methods We included and randomized 181 patients who had received surgery for their primary breast cancer at our hospital and thereafter had been assigned to an adjuvant endocrine treatment. Our study is a single-center, three-armed, partially blind, randomized parallel group comparison over 12 months. The diagnosis and treatment occurred independently of the study, according to current guidelines for breast cancer therapy and close in time to randomization. This is the first study investigating, whether a written or oral intervention with information content and as a reminder, can improve compliance. Reminders and information were performed at 1, 2, 10, 20 and 33 weeks in the first year. The adherence rate has been evaluated by a patient-self-report-questionnaire and by checking prescriptions of the hospital and local physician medical charts. A patient was considered as adherent if a tablet intake of 80% or more was achieved. Results We observed no significant mean differences between the groups regarding the baseline characteristics. 96.9% of the patient population reported to be compliant at the 1-year visit (patient self report). According to the prescription check and the GAPs, only 47.1% (control group) vs. 64.7% (written intervention) and 62.3% (oral intervention) of the patients were still classified as compliant after 12 months of aromatase inhibitor therapy. We report a marginally 85 significant increase in the compliance of almost 37% and 18 percentage points in the written intervention group (c2 = 2.86, p = 0.090), 15% and 15 percentage points in the oral group (c2 = 1.88, p = 0.170) compared to the control group. Between the oral and written intervention groups the Chi2--‐test shows (c2 = 11, p = 0.739) showed no significant differences. We found a significant difference (p = 0.028) in the items ‘anxiety’ with regard to compliant and non--‐compliant patients. Compliant patients were more anxious. Conclusion The present study investigated the impact of a written and an oral intervention on compliance. We state a marginally significant increase in compliance, as well as a significant rise in persistence in the written intervention group compared to the control group. These new findings require a critical clinical interpretation and implementation in evidence--‐ based care approaches.

Die MS stellt angesichts der vom Patienten selbst durchzuführenden parenteralen Basistherapien hohe Anforderungen an deren Adhärenz. In einem Fragebogen sollten Beobachtungsvariablen definiert werden, die mögliche relevante Einflussgrößen für Adhärenz darstellen. Diese Adhärenzkriterien wurden aus dem Fragebogenrücklauf extrahiert und statistisch in ihrer Bedeutung eingeordnet. Dabei lag der Schwerpunkt der Betrachtung auf der Interaktionsebene Arzt-Patient, organisatorischen und psychologischen Faktoren. Bei der Unterteilung in Adhärenzgruppen umfasste die Gruppe der adhärenten Patienten 192 von 227 Patienten (84,7 %), die Gruppe der Therapieabbrecher 15 von 227 Patienten (6,6 %) und die Gruppe der Therapieunterbrecher 20 von 227 Patienten (8,7 %). Die statistische Auswertung konzentrierte sich auf drei Betrachtungsebenen: Bei der univariaten Betrachtung potentieller Einflussfaktoren erwiesen sich die Variablen "Vertrauen in die Medikation", "Vertrauen in den Arzt" und "Engagement des Arztes" als relevante positive Adhärenzfaktoren. Negative Adhärenzenfaktoren waren "Familienstand geschieden" und "Wissen positiv". Betrachtungsebene 2: Bei der Betrachtung des gemeinsamen Einflusses aller vorselektierten Kriterien auf die Zielgröße Adhärenz zeigte sich, dass "Vertrauen in die Therapie" (p < 0,02) und "Familienstand" (p < 0,04) die relevantesten Einflussvariablen darstellten. Der Status "geschieden" beeinflusste die Adhärenz negativ. Betrachtungsebene 3: Bei der statistischen Betrachtung der wechselseitigen Zusammenhänge der Adhärenzvariablen zeigten 34 Kombinationen einen signifikanten P-Wert. Die geringe Therapieabbruchquote im ambulanten MS Zentrum fußt in dem funktionierenden Zusammenspiel von persönlicher und organisatorischer Betreuung des Patienten und einer intakten Arzt-Patienten-Beziehung. Die Adhärenzförderung bedarf eines Gesamtansatzes, der die psychologische Dimension, eine tragfähige Arzt-Patient-Beziehung und organisatorische Aspekte kombiniert.

OBJECTIVES: Especially in adolescence, lack of adherence is an essential reason for deterioration of the physical state of patients with CF. The study aims to better understanding of relevant attitudes and experiences of young adult CF-patients with respect to coping behaviour and caregiver-patient relationship and to explore the relation between these factors and treatment adherence. METHODS: 12 semi-structured interviews were performed with patients (age 17 - 24 years). The interviews were audio-taped, transcripted and evaluated. Data analysis was computer-aided by the ATLAS.ti software. FINDINGS: The study reveals a lot of clinically relevant information. Treatment is often attended by emotional burdens and coping strategies impact the treatment adherence. Lack of adherence to medical treatment is not only a dysfunctional behaviour but can be very reasonable to sustain emotional well being, e.g. avoiding the treatment (taking medicine, visiting the doctor, diagnostics, ...) serves as a function to avoid the burdening realisation of being ill. The relationship to the caregivers could be a wearing factor but also a very supporting and moderating factor to handle burdening feelings. Patients over all desire respect, solicitousness and encouragement. CONCLUSIONS: The results strengthen the importance of the psychological and social role of the caregivers and reveals significant clues how to support patients better and to improve treatment adherence. Caregivers should not concentrate only on the medical aspects of illness. Emotional well-being should be an explicit goal of medical treatment. Maintenance of positive self-perception and acceptance of illness are important conditions to good adherence.

Einleitung: Wie in anderen medizinischen Bereichen, so spielt auch in der Physiotherapie die Adhärenz des Patienten eine bedeutende Rolle. Durch eine aktive Beteiligung kann der Patient den Therapieverlauf entscheidend beeinflussen. Die Veränderung des Übungs- und Aktivitätsverhaltens von Patienten im Rahmen einer physiotherapeutischen Behandlung ist zudem nicht nur eine therapeutische Notwendigkeit, sondern auch ein vom Gesetzgeber formulierter Auftrag. Demgegenüber steht ein bislang defizitärer und theoriearmer Forschungsstand. Dieser kann durch die Integration von gesundheitspsychologischen Theorien befruchtet werden. Vor dem Hintergrund der spezifischen beruflichen Rahmenbedingungen führt dies zu einer motivationalen und einer volitionalen Prozessebene, die zur Gestaltung einer Intervention herangezogen werden können. Die Analyse der therapeutischen Interventionsforschung zeigt, dass bislang lediglich motivationale Theoriekonzepte verwendet wurden. Die Ergebnisse deuten auf eine Erfolg versprechende Integration der volitionalen Prozessebene. Das Ziel der Untersuchung ist die Entwicklung und die Evaluation einer volitionalen Intervention zur Steigerung der Adhärenz in der ambulanten physiotherapeutischen Behandlung. Hinsichtlich der Adhärenz wurde in die zwei Zielkriterien allgemeines Bewegungsprogramm und therapeutisches Übungsprogramm differenziert.Methode: Insgesamt konnten 45 Patienten mit akuten bis subakuten unspezifischen lumbalen Rückenschmerzen mit einem gültigen physiotherapeutischen Rezept rekrutiert und randomisiert in eine Interventionsgruppe (N=23) und eine Kontrollgruppe (N=22) aufgeteilt werden. Die Patienten der Kontrollgruppe erhielten eine physiotherapeutische Behandlung entsprechend den Heilmittelrichtlinien. Mit den Patienten der Interventionsgruppe wurde zusätzlich ein 45-minütiges Interventionsgespräch zwischen der ersten und zweiten Behandlung und sieben Tage später ein kurzes Telefonat geführt. Die Interventionsinhalte waren auf den Bereich des allgemeinen Bewegungsprogramms beschränkt. Dabei wurden gemeinsam mit einer externen Person Handlungs- (HP) und Bewältigungspläne (BP) erstellt und Handlungskontrollstrategien (HK) erarbeitet. Die Messzeitpunkte zum Ende der Therapie (t2) sowie drei (t3) und acht Wochen (t4) nach dem Ende der Behandlung ermöglichen Aussagen zur Effektivität und zur Nachhaltigkeit der Intervention hinsichtlich der Adhärenz, der Outcomes Schmerz und Funktionseinschränkungen sowie dem eigenständigen Einsatz volitionaler Strategien.Ergebnisse: Die Auswertung mittels zweifaktorieller Varianzanalysen mit Messwiederholung zeigt im Bereich der allgemeinen körperlichen Aktivität einen signifikanten Interaktionsterm Gruppe x Zeit (F(1,43)= 11.90, p= .001). Hinsichtlich der Nachhaltigkeit kann ein signifikanter Haupteffekt Gruppe nachgewiesen werden (F(1,28)= 4.887, p= .035). Im Bereich der therapeutischen Übungen lässt sich eine Tendenz zugunsten der Interventionsgruppe erkennen. Die Intervention hat keinen Einfluss auf die Entwicklung des Schmerzes und der wahrgenommenen Funktionseinschränkungen. Hinsichtlich der eigenständigen Umsetzung der volitionalen Strategien für den Bereich der therapeutischen Übungen während der Therapie können jeweils signifikante Interaktionseffekte (HP: F(1,43)= 7.460, p= .009; BP: F(1,42)= 6.698, p= .013; HK: F(1,20)= 8.506, p= .006) identifiziert werden. Die Betrachtung der Nachhaltigkeit zeigt ebenfalls für alle volitionalen Prozesse signifikante Haupteffekte Gruppe (HP: F(1,30)= 4.371, p= .045; BP: F(1,28)= 9.122, p= .005; HK: F(1,29)= 6.605, p=.016).Diskussion: Durch eine zusätzliche volitionale Intervention lässt sich die Adhärenz von Patienten im Rahmen einer physiotherapeutischen Behandlung steigern. Eine Implementierung der Interventionsinhalte in die Therapie scheint durchaus Erfolg versprechend. Weiterhin wird deutlich, dass Transfereffekte auf Seiten der Patienten zu erwarten sind und diese in der Lage sind, eigenständig volitionale Planungs- und Kontrollstrategien anzuwenden. Dies deutet vor dem Hintergrund der begrenzten zeitlichen Ressourcen auf eine vielversprechende Integrationsmöglichkeit. Die fehlende Wirkung auf die wichtigen Outcomes Schmerz und Funktionseinschränkungen lässt sich unter anderem durch die bislang unklare Dosis-Wirkungs-Zusammenhänge erklären. Weitere Studien sind notwendig, um beispielsweise die langfristigen Effekte zu beleuchten sowie die mediale Gestaltung und die Anpassung weiterer Interventionen an das spezielle Setting zu optimieren.

Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Compliance der Patienten bezüglich selbständig durchzuführender Bewegungstherapie im stationären und poststationären Bereich in Abhängigkeit verschiedener Einflussgrößen zu untersuchen. Besonderes Interesse gilt dem Unterschied zwischen Eigentraining und Medizinischem Gerätetraining. Es wurden alle Patienten der orthopädischen Abteilung der Fachklinik Herzogenaurach im Zeitraum vom 01.03.2005 bis 31.05.2005 in die prospektive Studie aufgenommen. Das Patientenkollektiv bestand aus 243 Patienten, davon 129 weibliche und 114 männliche Patienten im Alter zwischen 21 und 86 Jahren, mit dem Durchschnittsalter von 63 Jahren, welche in die Auswertung eingingen. Die Datenerhebung erfolgte anhand eines standardisierten Fragebogens zu Beginn der Behandlung und 2 Tage vor Entlassung des Patienten. Weiterhin wurde eine Befragung des Patienten mittels Fragebogen 3 Monate nach dessen Entlassung durchgeführt. Dabei wurden Daten zum Stand der Trainingsintensität, Motivation und Leistungsfähigkeit des Patienten sowie zur Compliance abgefragt. Vom Gesamtkollektiv der 243 Patienten, verteilt auf 103 mit Eigentraining (ET), 112 mit Medizinischer Trainingstherapie (MTT) und 28 im Wechsel, gaben 207 (85,2 %) an, die Übungen nach Entlassung aus der Klinik wie empfohlen regelmäßig mindestens zweimal wöchentlich weitergeführt zu haben. 31 Patienten (12,8 %) haben die Übungen gar nicht, weitere fünf Patienten (2 %) nur sporadisch weitergeführt, aber nicht langfristig zu Hause (ca. einmal pro Woche), im Fitness-Studio oder einer ähnlichen Einrichtung. Insgesamt war damit die Compliance bei 36 Patienten (14,8 %) unzureichend. Die Gründe für das Nicht-Weiterführen waren breit gestreut und lassen keine nennenswerte Häufung erkennen. Als Gründe wurden meist die subjektive fehlende Notwendigkeit, finanzielle Gründe oder mangelnde Trainingsmöglichkeit genannt. Von denjenigen, die bei Entlassung angaben, die erlernten Übungen zu Hause weiterführen zu wollen (n = 243), haben 85,2 % dies nach eigenen Angaben auch getan. Durchschnittlich wurden 4,4 Übungen pro Woche (SD = 2,7; Median = 4) absolviert. Dies geschah überwiegend zu Hause (96,3 %) und/oder in einer ambulanten Rehabilitationseinrichtung (54,7 %). Eine Abhängigkeit des Erfolgs (Score aus den Fragen „Steigerung der Beweglichkeit“, „Linderung der Schmerzen“ und „Zunahme der Muskelkraft“) von der Trainingsart – Eigentraining oder MTT – war nicht festzustellen, ebenso wenig ein Einfluss der Trainingsart auf die subjektive Leistungsfähigkeit. Trotzdem beurteilen 205 Patienten (84,4 %) das Eigentraining bzw. die MTT abschließend als „wichtig und sinnvoll“. This study aims at examining compliance among post-hospital patients, taking into account various influencing parameters. Particular interest is paid to the difference between autonomous training and medical machine-based training. All patients of the orthopaedic department of the Herzogenaurach Specialist Hospital during the period from 1 March 2005 to 31 May 2005 were included in the retrospective study. The patient population comprised 243 patients, 129 female and 114 male ones, aged between 21 and 86 years, whose data served as input for the evaluation. Data collection was made based on a standardised questionnaire at the beginning of the treatment and 2 days prior to the patients’ discharge. Furthermore, each patient was asked to complete a questionnaire 3 month following their discharge. Questions on the patient’s current training intensity, motivation and physical capacity and their compliance had to be answered. From among the entire population of 243 patients, of which 103 did autonomous training (AT), 112 underwent a medical training therapy (MTT) and 28 alternated between these two, 225 patients (85.2 %) stated that they had regularly continued the exercises following their discharge from hospital at least twice weekly as recommended. 13 patients (5.3 %) did not continue the exercises at all, while another five patients (2.1 %) continued them at home, at a gym or a similar facility only sporadically, but not over a longer period (approx. once per week). All in all, compliance was thus insufficient with 18 patients (7.4 %). There were many different reasons for their failure to continue the exercises, and no significant frequency could be observed. The stated reasons primarily included lacking subjective necessity, financial reasons or lack of training opportunities. 85.2% of those who had stated upon their discharge that they wanted to continue the taught exercises at home (n = 243) actually did so according to their own information. They practiced an average of 4.4 exercises weekly (SD = 2.7; median = 4). They mostly did so at home (96.3%) and/or at an out-patient rehabilitation hospital (54.7%). Neither a dependence of success (score from the questions “Increase in mobility”, “Relief of pain” and “Increase in muscle power”) on the type of training – autonomous training or MTT – nor an influence of the type of training on the subjective physical capacity could be observed. Nevertheless, 205 patients (84.4 %) finally considered the autonomous training and/or the MTT “important and useful”.

Hintergrund und Ziele: Seit über 20 Jahren gibt es Gedächtnissprechstunden in Deutschland. Sie dienen der frühzeitigen Diagnostik von kognitiven Störungen sowie deren leitliniengerechter Therapie. Auch auf den Gebieten der Demenzforschung, Prävention und Öffentlichkeitsarbeit sind die derzeit über 100 Gedächtnisambulanzen im deutschsprachigen Raum unverzichtbar. Ziel der Studie war der Vergleich einer universitären mit einer kommunal angegliederten Gedächtnissprechstunde bezüglich Patientenkollektiv, Diagnostik, Therapie und Outcome der Patienten. Methoden: Die erhobenen Patientendaten stammen aus den Gedächtnissprechstunden der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen und des Klinikums Nürnberg. In die Studie wurden 485 Patientinnen und Patienten (Erlangen: 143; Nürnberg: 342) eingeschlossen, bei denen aufgrund eines demenziellen Syndroms nach ICD-10 die Therapieindikation für ein Antidementivum gestellt wurde. Weiterhin wurden Patientenbezogene Daten, die jeweils durchgeführte Diagnostik, Komorbidität und psychiatrische Begleitmedikation zum Vergleich herangezogen. Nach einem mittleren Beobachtungszeitraum von 3,7 Jahren erfolgte eine Befragung der Patienten, ihrer Angehörigen oder Hausärzte im Querschnittsdesign zur Beurteilung der Therapiekonstanz und des Outcomes. Die statistischen Berechnungen wurden mittels Microsoft Excel, exaktem Test nach Fisher, Kolmogorow-Smirnow-Test und nichtparametrischem Mann-Whithney-U-Test durchgeführt. Ergebnisse und Beobachtungen: An Gedächtnissprechstunden werden im Vergleich zu Demenzpatienten in der Praxis jüngere Patienten mit höherem Mini-Mental-Ausgangswert behandelt. Die gleiche Tendenz zeigt sich im Vergleich der universitären mit der kommunal geführten Gedächtnisambulanz. Die Therapietreue der beiden Patientengruppen unterscheidet sich nicht. Somit kann von einer Gleichwertigkeit der Methoden Therapieempfehlung beziehungsweise direkte Rezeptverordnung ausgegangen werden. Im Vergleich zu anderen randomisierten Studien ist die Therapiekonstanz von 65% als überdurchschnittlich hoch einzustufen, was durch eine enge Anbindung der Demenzpatienten an die Ambulanzen bedingt sein kann. An der Gedächtnissprechstunde Erlangen traten Therapieabbrüche seltener unter Memantine auf als unter Cholinesterasehemmern, vermutlich bedingt durch das günstigere Nebenwirkungsprofil. Neuropsychologische Diagnostik wird schwerpunktmäßig in der Gedächtnissprechstunde Nürnberg durchgeführt, während die Ambulanz in Erlangen mehr Gewicht auf apparative und laborchemische Verfahren legt. Praktische Schlussfolgerungen: Gedächtnissprechstunden, ob kommunal oder universitär, stellen in der derzeitigen demographischen Situation wertvolle Institutionen dar. Eine frühzeitige Diagnostik und Therapie von Demenzen ist zur möglichst langen Erhaltung der Selbständigkeit von großer Bedeutung. Die Studie zeigt, dass durch Gedächtnissprechstunden eine gute Therapietreue bezüglich der antidementiven Medikation erreicht werden kann, durch Empfehlung gleichermaßen wie durch direkte Verordnung. Background and Objectives: Memory Clinics have existed in Germany for more than 20 years now. Their objective is the early diagnosis of cognitive disorders and to provide a therapy according to current guidelines. There are more than 100 Memory Clinics in the German speaking area, which are indispensable in the domains of research, prevention and public information. The aim of this study was the comparison of a universitary with a communally conducted Memory Clinic as far as patients, diagnostic procedure, therapy and outcome are concerned. Methods: The data was collected in the Memory Clinic at the University of Erlangen and the Memory Clinic at Klinikum Nuremberg. 485 patients suffering from dementia (Erlangen: 143, Nuremberg: 342) and with indication for antidementive therapy were included in this study. Furthermore, patient-related data, diagnostics, comorbidity as well as psychiatric drug therapy were of importance. After an average follow-up of 3.7 years, a cross-sectional survey was carried out to assess outcome and adherence to therapy. The statistical evaluations base upon Microsoft Excel and include Fisher´s Exact Test, Kolmogorow-Smirnow Test and nonparametric Mann-Whithney U Test. Results and Observations: Compared to the dementia patients of general practitioners, memory clinics treat younger patients with higher mini mental test scores. The same tendency can be seen when comparing university research institutions with communal Memory Clinics. Therapy adherence of the two patient groups did not differ. Consequently one can assume that the methods of therapy, recommendation and prescription are equally valid. Compared to other randomized surveys, a therapy adherence of 65% can be regarded as above-average. Therapy dropouts occurred at the Memory Clinic of Erlangen more often under Acetylcholinesterase Inhibitors than under Memantine, probably caused by the less negative side effects. Furthermore, the Memory Clinic in Nuremberg mainly applies neuropsychological diagnostics whereas the University Hospital in Erlangen puts more emphasis on instrument-based or laboratory methods. Conclusions: In our present demographic situation, Memory Clinics, either communal or linked to universities are institutions of high importance. Early diagnostic and therapy of dementias serve to maintain the patients’ autonomy as long as possible. The study proves that Memory Clinics are very likely to cause good therapy adherence concerning the antidementive medication, either recommended or prescribed.

Die hier vorliegende Dissertation beschäftigt sich mit der Frage, warum es an der Schnittstelle Krankenhaus / Patient nach einem Krankenhausaufenthalt zu Medikamentenänderungen kommt. Nachdem es Untersuchungen gibt, die belegen, dass es Veränderungen gibt und dass diese Veränderungen Auswirkungen auf die Kosten im Gesundheitswesen haben, wurde eine Arbeitsgruppe gebildet, die die Ursachen der Veränderungen klären soll. Dafür wurden Interviews mit Patienten durchgeführt, die in einem definierten Zeitabstand davor aus der Inneren Abteilung eines bestimmten Krankenhauses entlassen wurden. In einer Parallelarbeit wurden die dazugehörigen Hausärzte interviewt.

In den "westlichen" Ländern stehen Herz-Kreislauf-Erkrankungen an erster Stelle der Todesursachenstatistik. Bei ihrer Entstehung spielen für viele Fachleute der Rehabilitation neben den nicht beeinflussbaren Risikofaktoren die somatischen und auch die psychosozialen Risikofaktoren, insbesondere die Neigung zu Ärger und Feindseligkeit, eine nicht unbedeutende Rolle. Diese Persönlichkeitsmerkmale des Patienten können für eine erfolgreiche Rehabilitation mitverantwortlich sein, genauso wie die körperliche Aktivität aufgrund ihrer Schutzwirkung ein unverzichtbarer Bestandteil der Rehabilitation ist. Das Hauptziel dieser Untersuchung war es herauszufinden, welche Bedeutung die Persönlichkeitsmerkmale bzw. die Emotionen Ärger und Feindseligkeit sowie die Handlungslageorientierung für die Rehabilitation der KHK-Patienten haben. Im Rahmen dieser Langzeitstudie wurden 651 KHK-Patienten im Alter von 19 bis 83 Jahren zu ihrem Bewegungsverhalten, den damit verbundenen Motiven und emotionalen Zuständen (Ärger und Feindseligkeit) sowie zur Handlungslageorientierung schriftlich befragt. 383 Patienten beantworteten die maximal 94 Fragen während ihrer stationären Rehabilitation in der Ostseeklinik Schönberg-Holm und 26 Patienten in der Mühlenberg-Klinik Malente (Erstbefragung). Weitere 242 Patienten, deren stationäre Rehabilitation zwischen einem und 24 Monaten zurücklag, wurden bis zu dreimal zu Hause (postalische Nachbefragung) nachbefragt. Weiterhin standen die Fragebögen einer Kontrollgruppe (n=49) zur Verfügung. Die Datenerhebungen fanden durch verschiedene Untersuchungsleiter im Zeitraum von März 1995 bis Dezember 1997 statt. Folgende Befunde sind eindeutig: Die Therapietreue, die ärztlichen Bewegungsempfehlungen einzuhalten, nahm im Laufe der Rehabilitation beständig ab, und auch der Spaß an körperlicher Aktivität reduzierte sich. Die habituelle Ärgerneigung der in der Rehaklinik befragten Patienten konnte allerdings nicht für die Therapietreue mitverantwortlich gemacht werden. Zusammenhänge gab es jedoch zwischen dem Zustandsärger und den Bewegungsempfehlungen, sie korrelierten negativ miteinander. Im Gegensatz hierzu wurden bei den zu Hause befragten Patienten Zusammenhänge zwischen der Ärgerneigung und der Therapietreue, aber nicht zwischen dem Zustandsärger und der Therapietreue festgestellt. Nach einem Alterssplitting konnten sowohl in der Erstbefragung als auch in den nachfolgenden Befragungen Zusammenhänge zwischen der Ärgerneigung und der Einhaltung der Bewegungsempfehlungen nachgewiesen werden. Jedoch waren Patienten mit erhöhtem Zustandsärger und erhöhter Ärgerneigung nicht weniger aktiv als nicht ärgerliche Patienten. Allerdings korrelierte bei den Patienten in der Klinik und zu Hause eine größere Ärgerneigung mit der Lageorientierung. Der Zustandsärger war in diesem Kontext eher bedeutungslos. Die Neigung zur Feindseligkeit der Patienten in der Klinik und zu Hause hat keinerlei statistisch bedeutsame Zusammenhänge hervorgebracht. Sie korrelierte weder mit der Therapietreue noch mit dem Umfang der körperlichen Aktivität oder der Lageorientierung. Auch nach der Unterteilung der Untersuchungsgruppe in drei Altersgruppen und in Männer und Frauen korrelierte lediglich die Feindseligkeit bei den Männern mit der HOM-Skala signifikant negativ. Durch die Hypothesenüberprüfung konnte keine Selbstselektion der Patienten aufgrund der freiwilligen Teilnahme an den Befragungen nachgewiesen werden. Somit kann in dieser Studie nicht abschließend darüber geurteilt werden, ob Patienten, die kontinuierlich an den Nachbefragungen teilgenommen haben, über eine ausgeglichenere Emotionslage verfügten, körperlich aktiver oder eher handlungsorientiert gewesen sind. Allerdings darf aus diesen Befunden nicht geschlossen werden, dass die genannten Faktoren keine Rolle für eine erfolgreiche Rehabilitation spielen. Wegen verschiedener Mängel der Datenerhebung, auf die ausdrücklich verwiesen wurde, ist die "interne Validität" dieser Untersuchung eingeschränkt. Weiterführende Untersuchungen müssten diese Mängel abstellen.

In der Psychotherapieforschung wurde die Unterscheidung von verschiedenen Therapieverfahren bereits gut untersucht. Offen bleibt, inwiefern sich Therapieansätze innerhalb der psychodynamischen Psychotherapie voneinander unterscheiden. Die Vergleichbarkeit verschiedener Therapieverfahren setzt eine therapietreue Haltung der TherapeutInnen voraus, dabei wirkt sich eine gewisse Flexibilität positiv auf das Therapieergebnis aus. Die therapeutische Allianz beeinflusst die Therapietreue und weist im Verlauf der Therapie verschiedene Muster auf. Die vorliegende Arbeit untersucht und vergleicht die therapeutische Beziehung und die Therapietreue von psychoanalytischer (AP) und tiefenpsychologisch orientierter Psychotherapie (TP) mittels eines Mixed-Method-Designs. Es soll die Frage beantwortet werden, wie sich die Dimensionen der therapeutischen Allianz zwischen AP und TP in Zusammenhang mit der Therapietreue unterscheiden. Anhand von 49 Transkripten und 18 Audiodateien aus der Münchner Psychotherapiestudie (MPS; Huber & Klug, 2016) wurden insgesamt 46 Therapiesitzungen mit jeweils sechs bis neun Sitzungen von N = 6 PatientInnen, die psychoanalytisch oder tiefenpsychologisch behandelt wurden, mithilfe der Adherence of Psychoanalytic and Psychodynamic Therapy Scale (APP-Skala; Ratzek et al., 2020) zur Unterscheidung der von den TherapeutInnen eingesetzten Behandlungstechniken und Haltungen in der AP und TP eingeschätzt. Die Outcome-Daten zur therapeutischen Allianz, gemessen mithilfe des Working Alliance Inventory in der Observer-Form (WAI-O; Darchuk et al., 2000), lagen bereits vor. Es konnten keine bedeutsamen Unterschiede hinsichtlich der Zuordnung zur AP oder TP sowie in den Dimensionen der therapeutischen Allianz zwischen den Therapieverfahren festgestellt werden. Die Dimension Bond war insgesamt jedoch stärker ausgeprägt als die Dimensionen Task und Goal. Im Therapieverlauf zeigten sich sowohl innerhalb als auch zwischen den Therapieverfahren individuelle Unterschiede und Veränderungen hinsichtlich der Therapietreue und der Dimensionen der therapeutischen Allianz. Es konnten zudem verschiedene Muster der therapeutischen Allianz beobachtet werden. Weitere Forschung ist notwendig, um die Interaktion zwischen der therapeutischen Allianz und der Therapietreue unter Berücksichtigung des Outcomes und weiteren Faktoren zu untersuchen., Lisa Wirges, Masterarbeit Universität Klagenfurt 2023