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Orientadores: José Dirceu Ribeiro, Roberto Teixeira Mendes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os efeitos da obesidade na função pulmonar de crianças e jovens ainda não estabelecidos, havendo grande divergência na literatura. Além disso, não é claro o momento em que se inicia o comprometimento da função pulmonar pela obesidade e tampouco a relação desta alteração com o condicionamento físico. Objetivo: Avaliar a função pulmonar e o condicionamento físico de crianças e adolescentes obesos e compará-los com um grupo controle de indivíduos saudáveis. Método: Estudo transversal e analítico que incluiu 38 obesos, de ambos os sexos, com idade entre 5 e 17 anos e controles da mesma faixa etária. A função pulmonar dos participantes foi avaliada por meio da espirometria, que foi realizada segundo os padrões da American Thoracic Society (ATS) e da European Respiratory Society (ERS), e também pela Capnografia Volumétrica (CV). Os obesos repetiram as avaliações após o uso de broncodilatador. O teste de caminhada de seis minutos (TC6) foi utilizado para a avaliação do desempenho físico e sua realização seguiu os critérios da ATS. Resultados: Na espirometria, os obesos apresentaram capacidade vital forçada (CVF) significantemente maior do que os eutróficos (p=0,03) e valores significantemente menores no Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) (p

Orientadores: Mônica Corso Pereira, Ilma Aparecida Paschoal, Ivete Alonso Bredda Saad Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma desordem progressiva que envolve a degeneração dos neurônios motores em todos os níveis. A falência respiratória é a principal causa de morte nos pacientes com ELA e está diretamente relacionada com a disfunção muscular respiratória, em geral será tardia e precipitada por uma infecção respiratória. Objetivos: (1) Avaliar clínica e funcionalmente o comprometimento respiratório dos indivíduos portadores de esclerose lateral amiotrófica (ELA) e sua evolução com um programa de exercícios respiratórios e orientações domiciliares. (2) Traduzir para a língua portuguesa e avaliar a reprodutibilidade mediata da aplicação do questionário Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale-Revised (ALSFRS-R), em pacientes com ELA nascidos no Brasil. (3) Buscar a detecção precoce de distúrbios da deglutição por meio de questionários específicos e do exame salivograma. (4) A partir da análise dos desfechos clínicos (pacientes sem suporte pressórico, ventilação invasiva (VI) ou óbito), avaliar se alguma das medidas como capacidade vital forçada (CVF), pressões respiratórias máximas (PImax= pressão inspiratória máxima e PEmax= pressão máxima expiratória), pico de fluxo de tosse (PFT), questionários doença-específicos: amyotrophic lateral sclerosis functional rating scale revised (ALSFRS-R) e amyotrophic lateral sclerosis assessment questionnaire (ALSAQ-40), ajudariam na previsão do prognóstico da doença. Metodologia: foi realizado um estudo de coorte prospectivo, não controlado. No período de maio de 2010 a dezembro de 2011, todos os pacientes com diagnóstico de ELA, que frequentavam o ambulatório de doenças neuromusculares foram considerados para participar do estudo. O questionário ALSFRS-R foi aplicado no início da pesquisa e após 15 dias, para o processo de tradução e avaliação do instrumento. Foram avaliadas trimestralmente as variáveis de CVF (sentado ? supino), PImax, PEmax, PFT, SpO2 e questionários doença-específicos (ALSFRS-R e ALSAQ-40), ao longo de um período de 18 meses, exceto o radiograma de tórax e salivograma, avaliados somente ao início da pesquisa. Na evolução dos pacientes que participaram do programa de exercícios respiratórios, os pacientes foram separados em dois grupos (F1 e F2), com maior e menor número de sessões de fisioterapia, respectivamente. Resultados: Foram considerados para inclusão na pesquisa 32 pacientes, sendo incluídos 14 indivíduos efetivamente. A um nível de 5% foi encontrada significativa correlação entre as notas obtidas no questionário ALSFRS-R (p=0,001) nos dois momentos, o que permitiu a validação da versão na língua portuguesa. Das variáveis comparadas entre os grupos F1 e F2 apenas o PFT foi diferente entre os grupos, com valores de 125 e 225 L/min respectivamente (p=0,03). O PFT também foi a única variável que mostrou diferença entre o grupo de VI ou óbito vs pacientes sem suporte pressórico, com valores de 140 e 225 L/min, respectivamente (p= 0,007). Conclusões: O PFT, um exame simples, de fácil manuseio entre os clínicos e de baixo custo, pode ter um papel na avaliação do prognóstico destes doentes, além de auxiliar a traçar condutas que poderiam beneficiá-los em uma fase de maior comprometimento funcional Abstract: The Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a progressive disorder involving degeneration of motor neurons at all levels. Respiratory failure is the leading cause of death in patients with ALS and is directly related to respiratory muscle dysfunction, usually late and will be precipitated by a respiratory infection. Objectives : ( 1 ) To evaluate the clinical and functional respiratory impairment of individuals with amyotrophic lateral sclerosis (ALS ) and its evolution with a program of breathing exercises and guidance at home; ( 2 ) Translate to Portuguese and to assess the mediated reproducibility of the Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale -Revised ( ALSFRS -R ) questionnaire, in patients with ALS born in Brazil; ( 3 ) Search for the early detection of swallowing disorders through specific interviews and salivagram examination; ( 4 ) iii) From the analysis of clinical outcomes data to assess whether lung function and disease specific questionnaires may help predict the prognosis of patients with ALS. Methods: we conducted a prospective cohort study, not controlled. From May 2010 to December 2011, all patients diagnosed with ALS, who attended the outpatient neuromuscular diseases were considered for the study. The ALSFRS -R questionnaire was administered at baseline and after 15 days for the translation process and evaluation of the instrument. Were evaluated quarterly variables FVC ( sitting / supine) , MIP, MEP , PCF , SpO2 and disease-specific questionnaires ( ALSFRS - R and ALSAQ - 40 ) over a 18 month period , except the chest X-ray and salivagram, evaluated only the beginning of research. The outcome of patients who participated in the program of breathing exercises, patients were separated into two groups (F1 and F2), with the highest and lowest number of physiotherapy sessions, respectively. Results: We considered for inclusion in the study 32 patients, including 14 individuals effectively. At a level of 5 % was found significant correlation between the scores obtained in the ALSFRS -R questionnaire (p = 0.001) in the two periods, which allowed the validation of the Portuguese version. Variables compared between groups F1 and F2 only the PFT was different between groups , with values of 125 and 225 L / min, respectively ( p = .03 ) . The PFT was also the only variable that showed a difference between the VI group of patients without or death vs. pressure support , with values of 140 and 225 L / min, respectively (p = 0.007). Conclusions : The PFT , a simple test , easy handling between the clinical and cost , may have a role in assessing the prognosis of these patients , and help to trace behaviors that could benefit them in a stage of greater functional impairment Mestrado Clínica Médica Mestra em Ciências

Orientadores: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Alberto Cliquet Junior Texto em português e inglês Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A eletromiografia de superfície (EMGs) é uma técnica não-invasiva para a detecção da atividade da musculatura esquelética, podendo ser utilizada para verificação da atividade dos músculos da respiração, como o diafragma e reto abdominal, escassamente estudados na literatura. Objetivo - Este estudo comparou a eletromiografia de superfície (músculos diafragma e reto abdominal) de indivíduos não hepatopatas e pacientes hepatopatas em lista de espera de transplante de fígado. Método ¿ Estudo prospectivo transversal analítico com indivíduos do sexo masculino acima de 18 anos distribuídos em dois grupos: Grupo hepatopata (GH) e não hepatopata (GNH). Através da EMGs, avaliou-se a média da raiz quadratica ¿ RMS dos músculos diafragma e reto abdominal direitos. Verificou-se a força muscular através da manovacuometria (pressão inspiratória máxima - PIM e pressão expiratória máxima- PEM) e os volumes e fluxos pulmonares, usando se a espirometria (CVF ¿ capacidade vital, VEF1 ¿ volume expiratório forçado no primeiro segundo, FEM25-75% - fluxo expiratório máximo em 25-75% da CVF); e através do oximetro verificou-se frequência cardíaca (FC) e saturacão de oxigênio (satO2). Os outros dados analisados foram idade, índice de massa corpórea (IMC), antecedentes respiratórios, presença ou não de tabagismo, atividade física e ascite; escore MELD (model for end-stage liver disease), sendo considerado seis pontos para o grupo não hepatopata. Na análise estatística foi utilizado o teste Levene, de Mann-Whitney, qui-quadrado com teste de Fisher para análise das variáveis categóricas e a curva ROC (receiver operating curve), com nível de significância de 5%. Resultados ¿ Foram estudados 236 indivíduos, sendo: GNH (65) e GH (171). Foi observado no GH um IMC maior, possivelmente pela presença de ascite (p = 0,001 ); um RMS maior do reto abdominal (p = 0,0001) e da RMS do diafragma (p = 0,030); frequência cardíaca mais alta (p=0,0001); uma diminuição nos índices de PIM e PEM (p = 0,0001) e diminuição do VEF1 e FEM 25-75% (p=0,0001). Entre os pacientes em lista de transplante, 56 (32,7%) dos pacientes foram submetidos o transplante no período do estudo sendo a mortalidade em lista de 12,9% (22 pacientes). A ascite foi encontrada somente no grupo GH e tanto o tabagismo, quanto a atividade física e antecedentes pulmonares não foi diferente nos grupos estudados. A curva ROC mostrou que a RMS do reto abdominal foi capaz de discriminar os pacientes com doença hepática dos indivíduos não hepatopatas (área = 0,63 ; IC95 % :0.549 - 0,725 ). Conclusão - A EMGs, juntamente com dados do perfil respiratório, mostrou que os pacientes hepatopatas em lista de espera possuem um déficit muscular respiratório, que pode levar a complicações pulmonares no pós-operatório Abstract: Surface electromyography (sEMG) is a non-invasive method to detect skeletal muscle activity used for respiratory muscle verification. There is little in the literature about the diaphragm and rectus abdominal using sEMG. Aim - This study compared sEMG for diaphragm and rectus abdominis muscles of a group of individuals with liver disease on the waiting list for liver transplantation to a group without. Method ¿ An analytical cross-sectional prospective study was carried out with 236 men, all over 18 years old, which were distributed into two groups: group hepatopathy (HG) and no hepatic disease group (NHG). sEMG, applying the root mean square (RMS) for the diaphragm and rectus abdominis right muscle, was used. The muscle strength was measured using a manometer (maximal inspiratory pressure - MIP and expiratory pressure - MEP), and for lung volumes and flows, (FVC: forced vital capacity, FEV1: forced expiratory volume in one second, MEF25-75%: maximum expiratory flow 25-75% of FVC) spirometry was used. By using a oximeter heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) were calculated. Other demographic and clinical data were: age, body mass index (BMI), respiratory antecedent disease, smoker or non-smoker, physical activity (yes/no) and ascites (yes/no), and MELD score (model for end-stage liver disease). In the non-hepatic group six points for MELD were considered. For statistical analysis Levene test, Mann- Whitney test, chi-square with Fisher test for the categorical variables and ROC (receiver operating curve), with a significance level of 5 %, was used in a SPSS 21.0. Results - NHG (65) and HG (171) were studied. HG showed a higher BMI, possibly due to the presence of ascites (P = 0.001); an increase in the RMS of the rectus abdominis (P = 0.0001) and the RMS of the diaphragm (P = 0.030), and heart rate (P = 0.0001); while there was a decrease in levels of MEP, MIP (P = 0.0001), FEV1 and MEF 25-75% (P = 0.0001). Between patients on the transplant waiting list, 56 (32.7%) were submitted to liver transplantation during the study, and mortality in list was 12.9% (22 patients). Ascites were found only in the HG. Smoking habits, physical activity and pulmonary disease antecedents were not different in either group. The ROC curve showed that the RMS rectus abdominis was able to discriminate subjects with liver disease (area = 0.63, 95%CI: 0549 -0.725). Conclusion -sEMG, along with respiratory profile data, showed that the liver disease waiting list patients had a respiratory muscle impairment, which may lead to pulmonary complications in the postoperative transplant period Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutora em Ciências

Orientador: Ericson Batagin Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: As pneumoconioses são doenças respiratórias caracterizadas por fibrose pulmonar de caráter progressivo, irreversível e sem tratamento, consequentes à inalação de poeiras nos ambientes de trabalho. (CORN, 1980), (NIOSH, 2002). Com o objetivo de avaliar as alterações estruturais e funcionais dos pacientes portadores de pneumoconioses com grandes opacidades pulmonares foi realizado um estudo retrospectivo observacional dos pacientes acompanhados no ambulatório de Medicina do Trabalho do HC-Unicamp no período de 1978 a 2008. Os critérios estabelecidos para o diagnóstico das pneumoconioses, neste estudo, seguem as recomendações estabelecidas pela Organização Internacional do Trabalho (OIT,2000), para a definição do diagnóstico. As grandes opacidades (GO) caracterizam-se como áreas homogêneas de consolidação, resultantes da confluência dos pequenos nódulos fibróticos com diâmetro igual ou maior que 10 mm. A casuística deste estudo partiu de um universo de 1.147 casos de pneumoconiose, diagnosticados neste serviço, destes 192 apresentaram grande opacidade pulmonar. Foram selecionados para este estudo o prontuário de 40 pacientes. O tempo médio de exposição a poeiras fibrogênica foi de 11 anos ±8, sendo 33 (88,2%) o sexo masculino e 7 (17,5 %) do sexo feminino, com idade média de 54 ±11 anos quanto queixas clássicas houve predomínio de dispensa em 30 (75%) pacientes. Identificamos 7 (17,5%) casos com antecedente de tuberculose pulmonar e 11 (27,5%) com doenças crônicas obstrutivas das vias aéreas inferiores. Em relação ao consumo tabágico, 23 (57,5%) tinham histórico de tabagismo e 17 (42,5%) nunca fumaram. s exames radiológicos foram classificados de acordo com a Organização Internacional o Trabalho (OIT, 2000) por 2 leitores experientes. Foram identificados 9 (25%) casos de grande opacidade do tipo A, 18 (50%) do tipo B, 9 (25%) do tipo C. Foi analisada a regressão da doença através do histórico radiológico de cada paciente. As tomografias computadorizadas de alta resolução foram interpretadas para identificar e quantificar as alterações estruturais do parênquima pulmonar. oram realizados testes de espirometria, da pletismografia e da capacidade de difusão o monóxido de carbono, para estudar os efeitos das grandes opacidades, bem como o tabagismo, a influência da tuberculose e o enfisema pulmonar. Em conclusão: os resultados a avaliação das alterações estruturais e funcionais dos pacientes com grande opacidade revelaram importantes correlações. Apesar de não haver significância estatística na categorização das grandes opacidades entre os métodos radiológicos, através da TCAR foi possível identificar 4 pacientes com grande opacidade não identificada através nas radiografias. Os resultados enfatizaram a importância clínica da PMF e sua associação com enfisema como determinantes da obstrução do fluxo aéreo. Ao contrário do tabagismo que não demonstrou associação significativa com as anormalidades das variáveis funcionais. Os resultados deste estudo sugerem que o enfisema nos pacientes com grande opacidade está relacionado com o aumento do espaço aéreo distal. A progressão das grandes opacidades ode ser considerada como um indicador da gravidade da doença. Observou-se uma relação significativa entre as variáveis VEF1%, VEF1/CVF, FEF 25-75% e Dco%, com as categorias das grandes opacidades, na qual as medias das variáveis funcionais são inversamente proporcionais ao aumento da categoria radiológica Abstract: Pneumoconioses are respiratory diseases characterized by a pulmonary fibrosis of a progressive and irreversible nature, for which no treatment is available, resulting from nhaling dust in work environments. (CORN, 1980), (NIOSH, 2002). order to evaluate the structural and functional alterations in patients of pneumoconioses with large pulmonary opacities, an observational retrospective study of patients monitored by the Occupational Disease Outpatient Clinic of the University of Campinas Clinics Hospital, in the period from 1978 to 2008. The criteria established for the diagnosis of pneumoconioses in this study follow the recommendations established by the International Labour Organization (ILO, 2000) for determining a diagnosis. The large opacities (LO) are characterized as homogenous consolidation areas resulting from the confluence of small fibrotic nodules having a diameter of at least 10 mm. The casuistics of this study started from a universe of 1,147 pneumoconiosis cases, diagnosed in said service, 192 of which showed large pulmonary opacities. For this study the medical records of 40 patients were selected. The average time of exposure to fibrogenic dusts was 11 ±8 years, and 33 patients (88.2%) were male and 7 (17.5 %) were female. The average age was 54 ±11 years. The predominant complaint was dyspnea, by 30 patients (75%). We identified that 7 cases 17.5%) had an antecedent of pulmonary tuberculosis and 11 cases (27.5%) had chronic obstructive diseases of the lower airways. Regarding tobacco consumption, 23 patients (57.5%) had a history of smoking, whereas 17 (42.5%) had never smoked. Radiological exams were classified in accordance with the rules established by the International Labour Organization (ILO, Revision of 2000) by 2 experienced readers. The result was the identification of 9 cases (22.5%) of type A large opacity, 18 cases (45%) of type B, 9 cases (22.5%) of type C. he radiological progression was analyzed from the radiological history of each patient. High-Resolution CT (HRCT) scans were carried out in order to identify structural alterations and to classify the large opacities and the percentage of emphysema identified in he pulmonary parenchyma. Spirometry, pletismography and carbon monoxide diffusion capacity tests were carried out to study the effects of the large opacities, as well as of smoking and the influence of tuberculosis and pulmonary emphysema. Conclusion: The results of evaluations of structural and functional alterations in patients with large opacities disclosed important correlations. Although there is no statistical significance in the categorization of the large opacities among radiological methods, HRCT identified 4 patients with large opacity not identified by radiography. The results emphasize the clinical importance of Progressive Massive Fibrosis and its association with emphysema as determinants in air flow obstruction. Unlike smoking and tuberculosis sequels - which showed no significant association with the abnormalities of functional variables - the results of this study suggest that emphysema in patients with large opacities is related to an increase in distal air space. The progression of large opacities may be considered as an indicator of the seriousness of the disease. A significant correlation was observed between the variables FEV1%, FEV1/FVC, FEF 25-75% and DLCO% and the large opacity categories, since the functional variable averages are inversely proportional to the increase in size of the opacities Doutorado Epidemiologia Doutor em Saúde Coletiva

Orientador: Alberto Cliquet Junior Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Pacientes com lesão medular reconhecidamente desenvolvem muitas adaptações sistêmicas. Condições, como fraqueza da musculatura respiratória, paralisia e alterações na função pulmonar e conseqüentemente o aumento do índice de doenças pulmonares, são observadas. Recentemente, o aumento de doenças cardiovasculares também tem ocorrido entre esses pacientes, além das complicações provenientes da osteoporose que já são bem conhecidas. O objetivo deste trabalho foi avaliar as alterações do sistema cardiorrespiratório e esquelético de pacientes com lesão medular em 4 estudos. O estudo 1 avaliou a variabilidade da frequência cardíaca na posição supina e sentada e arritmia sinusal respiratória (ASR) de 37 homens com e sem lesão medular. Os pacientes tetraplégicos apresentaram uma redução dos valores máximos da frequência cardíaca durante ASR. O estudo 2 avaliou a função pulmonar de 23 pacientes com tetraplegia. Os valores de capacidade vital forçada, volume expiratório forçado 1s e ventilação voluntária máxima mostraram que a capacidade pulmonar dos pacientes com lesão medular foi reduzida. O estudo 3 propôs a adaptação do teste de caminhada de 6 minutos para 9 pacientes com paraplegia completa auxiliados por marcha artificial com eletroestimulação neuromuscular e andador. O estudo 4 investigou a densidade mineral óssea e fatores de risco cardiovascular de 44 homens com e sem lesão medular. Os pacientes com lesão medular apresentaram osteoporose e/ou osteopenia e o espessamento da camada íntima-média da carótida, porém os valores do lipidograma e triglicérides foram dentro da faixa de normalidade. A pressão arterial foi menor nos pacientes tetraplégicos. Análise estatística: Os dados foram apresentados em mediana (intervalo interquartil) e/ou média (±DP) e em Box-plot. Diferenças entre grupos foram demonstradas pelo intervalo de confiança da mediana, nível de significância em 5% ou teste t pareado. Conclusões: A atuação simpática e parassimpática no coração alcançou a homeostase, quando os pacientes foram mantidos nas posições supina ou sentada e o teste de ASR mostrou uma diminuição da atuação parassimpática no coração dos pacientes tetraplégicos, possivelmente para compensar uma diminuição ou ausência da atuação simpática, devido ao comprometimento do sistema autonômico pela lesão medular. O teste de caminhada de 6 minutos foi adaptado para avaliar os pacientes com lesão medular completa e se mostrou eficiente. Já a avaliação da função pulmonar dos pacientes mostrou a necessidade de novas equações de predição baseadas em uma população específica e suas características. Por último, os resultados obtidos através da densitometria mineral óssea comprovaram a presença de osteoporose e/ou osteopenia nos pacientes com lesão medular. E um aumento na espessura da camada intima-média da carótida foi observado através da ultrassonografia de carótida. Esses dados reforçam a hipótese de uma possível associação entre essas duas patologias. Abstract: It is known that individuals with Spinal Cord Injury (SCI) present systemic adaptation. SCI causes respiratory muscle weakness, paralysis and abnormal pulmonary function. Cardiovascular disease is also increased in spinal cord injured subjects and osteoporosis as well. The aim of this study was to assess cardio respiratory and bone diseases in subjects with SCI. Four studies were performed. The first study assessed heart rate variability in supine and seated position and respiratory sinus arrhythmia (RSA) maneuver in 37 subjects with and without SCI. Tetraplegic subjects showed the lowest values of maximal heart rate during RSA. The second study assessed pulmonary function in 23 tetraplegic subjects. Forced vital capacity, maximal voluntary ventilation, forced expired volume showed that the SCI subjects' pulmonary capacity was reduced when compared with able body subjects. The third study adapted the "6 minutes' walk test" to assess complete patients with SCI during gait therapy. The fourth study investigated the clinical presence of osteoporosis and cardiovascular risk factors in 44 subjects with and without SCI. Subjects showed osteoporosis or osteopenia and increased intima-media thickness, although lipids and triglycerides were with normal ranges. Blood pressure in tetraplegic subjects was lower than in paraplegic and control groups. Statistical Analysis: Data are expressed as median (interquartile interval) and presented in box-plot (median, 1st and 3rd quartiles, minimum and maximum). Differences between groups were demonstrated by confidence interval of median, significance level set at ? = 0.05, or mean (±SD) and paired t test. Conclusions: Sympathetic and parasympathetic nervous system allow homeostasis when the subjects are kept in supine or seated position; RSA maneuver showed a reduction in parasympathetic system action in the heart of tetraplegic subjects to compensate a reduction or loss of sympathetic action in spinal cord lesion. "Six minutes walk test" was well adapted and efficient. Pulmonary function showed the necessity to create new predicts equations based on local population characteristics. Finally, bone mineral density showed osteoporosis or osteopenia in paraplegic and tetraplegic individuals as well as increased carotid intima-media thickness measured through ultrasound exam. Doutorado Pesquisa Experimental Doutor em Cirurgia

Orientador: Adyléia Aparecida Dalbo Contrera Toro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A exposição intra uterina ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) pode levar a corioaminionite e déficit no desenvolvimento pulmonar. Há evidências crescentes de que muitas alterações possam persistir até a infância tardia ou mesmo até a idade adulta. Objetivo: Avaliar a função pulmonar de crianças e adolescentes verticalmente expostas ao HIV e não infectados através de Espirometria e Capnografia Volumétrica (CapV), e comparar os resultados obtidos com grupos de crianças e adolescentes saudáveis e de infectados pelo HIV por transmissão vertical. Casuística e métodos: Estudo observacional, analítico, do tipo corte transversal, envolvendo crianças e adolescentes com idade entre 6 à 19 anos de ambos os sexos, que foram expostas verticalmente ao HIV e acompanhadas no Serviço de Imunodeficiência Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Todos os indivíduos realizaram espirometria e CapV. Três comparações foram feitas: pacientes filhos de mães HIV, mas não infectados pelo vírus HIV (Grupo I) pacientes infectados pelos vírus HIV sem doença pulmonar (Grupo II) indivíduos saudáveis (Grupo III). Os testes estatísticos foram: teste exato de Fisher, teste de Mann-Whitney, teste de Wilcoxon, teste de Kruskal-Wallis e o teste de Comparações Múltiplas Não-paramétrico. Em todos os casos adotou-se o nível de significância de 5% (p=0,05). Resultados: Foram incluídos 122 indivíduos, destes, 24 eram pacientes filhos de mães HIV, mas não infectados pelo vírus HIV (Grupo I); 21 pacientes infectados pelos vírus HIV sem doença pulmonar (Grupo II) e 77 indivíduos saudáveis (Grupo III). A idade foi maior no Grupo II (14,9 ± 3,1) quando comparado ao Grupo I e ao Grupo III respectivamente (9,7 ± 2,3; 11,2 ± 1,7) p< 0,001. O z-escore da altura e do IMC foram significativamente menores nos pacientes do Grupo II (-0,72 ± 0,99; -0,50 ± 1,14) quando comparados ao Grupo I (0,65 ± 1,05; 0,56 ± 1,34) p

Orientadores: Carlos Alberto Mantovani Guerreiro, Anamarli Nucci Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a função respiratória dos pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), através dos parâmetros de espirometria, pressão inspiratória máxima (PIM) e pressão expiratória máxima (PEM), gasometria arterial e oximetria de pulso, e monitorizá-los durante o período de 8 meses. O estudo foi de corte prospectivo e corte transversal na primeira avaliação. Participaram 16 pacientes com diagnóstico definido ou provável de ELA, em assistência regular e uso do riluzole. Critérios de exclusão: doenças pulmonares associadas, ventilação assistida, gastrostomia ou sonda alimentar. No corte longitudinal foi verificada significância estatística na evolução da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2). No corte transversal foi verificada significância estatística na correlação entre as medidas: PIM e PEM; índice de massa corpórea (IMC) e PIM; IMC e PEM; oximetria de pulso e capacidade vital forçada; bicarbonato e PaCO2. Houve correlações importantes entre dispnéia (escala MDRS), qualidade de vida (questionário ALSQ 40) e percepção da saúde (escala SF36). Em pacientes com ELA de predomínio apendicular houve correlações entre parâmetros da espirometria, gasometria arterial e SF36. Concluiu-se que função pulmonar dos pacientes com ELA seguidos no período de 8 meses permaneceu na faixa de normalidade, apesar da amostra ser heterogênea com pacientes deambulantes e cadeirantes. A PaCO2 tendeu a ser parâmetro eficaz e significativo para avaliar o comprometimento respiratório. Abstract: The objective of this study was to evaluate the respiratory function of patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS), using the parameters of spirometry, maximum inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP), arterial blood gases and pulse oximetry, and monitor them during the period of 8 months. The study was crosssectional assessment in first evaluation and longitudinal prospective study. Sixteen patients with probable or defined ALS were selected. They were on riluzole and had regular attendance. Exclusion criteria were: associated pulmonary diseases, assisted ventilation, gastrostomy or feeding tube. In the longitudinal study partial arterial carbonic gas pressure (PaCO2) was a significant parameter to follow up disease evolution. In the cross-sectional study there was a significant correlation between: MIP and MEP; body mass index (BMI) and MIP; BMI and MEP; pulse oximetry and forced vital capacity; bicarbonate and PaCO2. There were significant correlations between dyspnea (MDRS scale), quality of life (questionnaire ALSQ 40) and health perception (SF-36 scale). In ALS patients with predominant apendicular onset there were correlations among the spirometry, arterial blood gases and SF36. The lung function in patients with ALS followed over 8 months remained in the normal range, although the sample was heterogeneous with outpatients and wheelchair users. The PaCO2 was shown to be an efficient and significant parameter in the measurement of respiratory impairment. Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Ilma Aparecida Paschoal, Mônica Corso Pereira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O mecanismo de limitação ao exercício na Hipertensão Arterial Pulmonar Idiopática (HAPI) não é totalmente compreendido. Embora as alterações hemodinâmicas sejam reconhecidamente importantes nesta limitação ao exercício, fatores mecânicos, ventilatórios e gasométricos também podem contribuir para a redução da capacidade de exercício nesses indivíduos. A capnografia volumétrica (VCap), a espirometria e a análise de gases no sangue podem revelar diferentes aspectos do padrão ventilatório, e hipotetizamos que essas variáveis de repouso possam ter alguma correlação com as variáveis hemodinâmicas coletadas durante o ecocardiograma de estresse (SDE). Objetivos: Avaliar o padrão ventilatório de pacientes com HAPI e correlacionar os achados com algumas variáveis do ecodopplercardiograma de estresse (SDE). Métodos: Trata-se de um estudo transversal com 14 pacientes com HAPI e 14 controles pareados por idade. Todos os indivíduos foram submetidos a Vcap, espirometria, teste de caminhada de seis minutos e SDE. A gasometria arterial foi realizada somente nos pacientes. HAPI e o grupo controle foram comparados para as variáveis referidas. Além disso, os pacientes com HAPI foram comparados de acordo com a magnitude da elevação do PSAP ("delta"PSAP) no máximo de esforço na SDE. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição Resultados: Os pacientes com HAPI apresentaram hipocapnia; Na espirometria, 57,1% dos pacientes com HAPI apresentaram CVF abaixo do limite inferior de normalidade. No Vcap, os pacientes com HAPI apresentaram taxas respiratórias mais altas e menor CO2/respiração. Na análise de correlação, a CVF reduzida esteve associada a menores aumentos na velocidade de regurgitação tricúspide ("delta"VRT). Embora os pacientes com HAPI tenham níveis de CO2 arterial mais baixos no repouso, o Vcap mostrou volumes correntes similares, mas um frequência respiratória (RR) mais elevada. A expansão dos pulmões parece ser fácil para os pacientes com HAPI, uma vez que a redução da quantidade de sangue nos pulmões aumenta a complacência e reduz a elasticidade pulmonar. A maioria dos pacientes com HAPI teve CVF reduzida, e quanto menor a CVF, menor o aumento da VRT. Conclusão: é possível que as alterações mecânicas nos pulmões dos pacientes com HAPI tenham um papel na redução da CVF. Além disso, esta variável esteve relacionada com redução do débito cardíaco The mechanism of exercise function in Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension (IPAH) is not fully understood. The role of hemodynamic alterations is well recognized, but mecanic, ventilatory and gasometric factors may also contribute to the reduction of exercise capacity in these individuals. Volumetric Capnography (VCap), spirometry and blood gas analysis can reveal aspects of ventilatory pattern, and we hipothezed that these resting variables could have some correlation with hemodynamic variables collected during stress echocardiogram (SDE). Objectives: To evaluate the ventilatory pattern of PAH patients and to correlate the findings with some stress echocardiography (SE) variables. Methods: This a cross-sectional study with 14 IPAH patients, and 14 age and sex matched controls. All individuals were submitted to VCap, spirometry, six-minute walk test and SDE. Arterial blood gases were determined in patients. IPAH and control subjects were compared for the refered variables. Also, IPAH patients were compared according to the magnitude of SPAP elevation at peak effort ("delta"SPAP) on SDE. This study was approved by the Research Ethics Committee. Results and discussion: IPAH patients had hypocapnia; in spirometry, 57.1% of IPAH patients showed FVC below the lower limit of normality. In VCap, IPAH patients had higher respiratory rates (RR) and lower CO2/breath. In correlation analysis, reduced FVC was associated with lesser increases in tricuspid regurgitation velocity. Although IPAH patients had lower arterial CO2 levels, VCap showed similar tidal volumes but a higher RR. Expanding the lungs seems to be easy for IPAH patients, as the reduction of the amount of blood in the lungs increases pulmonar compliance and reduces pulmonary elasticity. Most of IPAH patients had reduced FVC, and the smaller FVC the lesser the increase in TRV. Conclusion: Mechanical alterations in the lungs of IPAH patients may contribute to explain the reduced FVC. Also FVC was associated with cardiac output reduction Mestrado Clínica Médica Mestre em Clínica Médica

Orientador: Ilma Aparecida Paschoal Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Pacientes com defeito obstrutivo podem responder aos broncodilatadores (BD) na espirometria com aumento do volume expiratório forçado no 1° segundo (VEFi) e/ou da capacidade vital forçada (CVF), sendo chamados respondedores de fluxo e/ou de volume, respectivamente. No entanto, ainda acontece debate considerável na definição de resposta ao BD, com a existência de critérios distintos propostos pelas sociedades de pneumologia. Estudos prévios demonstraram que a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave caracteriza-se por uma maior resposta de volume (RV) e menor resposta de fluxo (RF). Os objetivos principais deste trabalho foram descrever e comparar pacientes portadores de doença obstrutiva grave, com ou sem história prévia de tabagismo (> 10 anos/maço), por meio da análise de seus parâmetros funcionais, de repercussão sistêmica, e estruturais; testar se os respondedores de volume são pacientes mais graves que os respondedores de fluxo e os não respondedores, de acordo com as definições da SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia), da ATS/ERS (American Thoracic Society/European Respiratory Society), e de Paré et al. (AVEF1/ACVF > 1 = RF ou < 1 = RV). Sessenta e oito pacientes (idade 55,9 ± 13,7 anos; VEF1 31,9 ± 10,2 % do previsto) realizaram espirometria pré e pós-BD, manovacuometria, bioimpedância, teste de caminhada dos 6 minutos (TC6), radiograma e tomografia de alta resolução do tórax (TCAR), e responderam a um questionário clínico. Dos 68 incluídos, 37 tinham o diagnóstico clínico de DPOC e 31, de bronquiectasias extensas. Comparando os 33 fumantes aos 35 não fumantes, não houve diferença estatisticamente significativa nas variáveis clínicas, funcionais e de repercussão sistêmica, exceto pela capacidade vital, significativamente menor nos não fumantes (p = 0,000). No radiograma, o diafragma rebaixado na incidência em perfil foi mais frequentemente encontrado nos fumantes (p = 0,0470). Na TCAR, bronquiectasias foram encontradas em 48,5% dos fumantes. Os sinais de bronquiolite foram significativamente mais pronunciados nos não fumantes (p = 0,0004), visualizados em 94,3% da amostra. Contudo, eles foram expressivos também nos fumantes, encontrados nas tomografias de 57,6% deles. Encontramos 16, 20 e 29 pacientes com RV de acordo com a SBPT, ATS/ERS e Paré et al., respectivamente. Segundo os critérios de Paré et al., houve 18 pacientes com VEF1 < 30% do previsto entre 29 com RV, e 12 com VEF1 < 30% do previsto entre 39 sem RV (p = 0,0101). Os 32 pacientes com distância caminhada > 350 metros no TC6 apresentaram a mediana da relação massa magra/massa gorda significativamente maior que os 18 com distância caminhada < 350 metros (p = 0,0076). A abordagem conjunta de doenças de via aérea de várias etiologias mostrou-se corroborada por vários dos achados deste estudo. Os critérios de Paré et al. detectaram mais RV entre os pacientes com doença brônquica grave do que os critérios tradicionais. A RV associou-se à maior gravidade da obstrução brônquica quando os critérios de Paré et al. foram empregados. O aumento proporcional da massa gorda, e não somente a perda de massa magra, pode ser um precursor do desenvolvimento de limitação funcional Abstract: Patients with obstructive disease in spirometry can respond to inhaled bronchodilators (BD) with an increase in forced expiratory volume in the first second (FEVi) and/or in forced vital capacity (FVC) what makes them flow and/or volume responders. However, there is still considerable discordance in the definition of bronchodilator response, with the existence of distinct criteria proposed by the societies of Pulmonology. Previous studies have demonstrated that a large volume response (VR) is accompanied by a small flow response (FR) in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The main purposes of this study were to describe and compare patients with severe obstructive disease, with or without previous history of smoking (> 10 pack/years), by means of the evaluation of their functional, systemic and structural features; to test the hypothesis that patients with volume response are more severe than that with flow response or without response, according to the criteria of SBPT (Brazilian Society of Pulmonology and Phthisiology), ATS/ERS (American Thoracic Society/European Respiratory Society) and Paré et al. (AFEV1/AFVC > 1 = FR or < 1 = VR). Sixty-eight patients with stable bronchial disease (age 55.9 ± 13.7 years; FEV1 31.9% ± 10.2 predicted) underwent spirometry before and after BD, manovacuometry, evaluation of body mass composition, six-minute-walk test (6MWT), radiological and thorax high-resolution CT scanning (HRCT), and answered to a clinical questionnaire. Of 68 enrolled patients, 37 had chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 31, extensive bronchiectasis. Comparing 33 smokers to 35 not smokers, there weren't statistically significant differences in clinical, functional and systemic features, except for vital capacity, significantly smaller in non smokers (p = 0.000). A flattened diaphragm in lateral chest radiograms was more frequently found in smokers (p = 0.0470). Eighteen of 37 patients with COPD (48.6%) had bronchiectasis on HRCT. CT signs of bronchiolar disease were more frequently found in not smokers (p = 0.0004), and they were detected in 94.3% of them. However, they were also important in smokers and were found on HRCT of 57.6% of them. There were 16, 20 and 29 patients with VR according to SBPT, ATS/ERS, and Pare et al., respectively. We found 18 patients with FEV1 < 30% predicted among 29 with volume response, and 12 patients with FEV1 < 30% predicted among 39 without volume response (p = 0.0101), considering Pare et al. criteria. The 32 patients with walk distance > 350 meters in 6MWT had median of lean-to-fat body mass ratio significantly higher than the 18 with walk distance < 350 meters (p = 0.0076). The analysis of airway diseases of several etiologies as a whole was supported by many findings of this study. Pare et al. criteria can detect more VR among patients with severe bronchial disease. According to these criteria, a greater degree of airflow obstruction was associated with volume response. The proportional increase of fat mass, and not simply the loss of lean mass, is an important precursor for the development of functional limitation Mestrado Clínica Médica Mestre em Clínica Médica

Orientadores: José Dirceu Ribeiro, Anamarli Nucci Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Contextualização: A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é a miopatia infantil mais comum, e sua progressão é causada pela perda de massa e força muscular. Os cuidados paliativos são extremamente influenciados pelas disfunções motoras e respiratórias. O objetivo do presente estudo foi caracterizar simultaneamente as disfunções motora e respiratória em pacientes com DMD. Métodos: Estudo transversal realizado em um hospital universitário terciário em uma população de 34 pacientes com DMD: 19 foram avaliados simultaneamente para disfunção motora [Medida da Função Motora (MFM) e Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6¿)] e respiratória [força muscular respiratória, pico de fluxo da tosse (PFT), espirometria e capnografia volumétrica (CapV)]. Resultados: Foi encontrada diferença estatística (p

Orientadores: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Sebastião Araújo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Antecedentes: A fisioterapia pré-operatória em cirurgia cardíaca (CC) visa amenizar a disfunção respiratória e prevenir ou tratar complicações pulmonares comuns no período pós-operatório (PO). Objetivos: Avaliar a influência da fisioterapia respiratória pré-operatória e a intensidade da dor pós-operatória referida em determinadas variáveis utilizadas para a mensuração da função respiratória em pacientes submetidos à CC eletiva com circulação extracorpórea (CEC). Desenho: Pesquisa prospectiva, de coorte longitudinal, por amostra de conveniência. Local: Hospital da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Araras. Período: Agosto a dezembro de 2007. Método: Foram estudados 35 pacientes. As variáveis que avaliaram a função respiratória: força muscular respiratória, volume corrente (VC), volume minuto (VM), frequência respiratória (FR) e capacidade vital (CV) foram obtidas nos momentos: pré-operatório (PRE-OP) e PO (1°, 3° e 5°PO). A dor PO referida foi correlacionada com a disfunção respiratória. Baseado na mediana do número de sessões de fisioterapia PRE-OP realizadas, os pacientes foram divididos em Grupo 1 (pacientes que realizaram menor número de sessões) e Grupo 2 (pacientes que realizaram maior número de sessões). Os pacientes seguiram a rotina de atendimento fisioterapêutico local no PO. Resultados: Quinze pacientes compuseram o Grupo 1 (= 6 sessões) e 20 o Grupo 2 (= 8 sessões). As comparações das variáveis categóricas medidas no PRE-OP entre os grupos (idade, peso, altura, índice de massa corpórea e tempo de CEC), além das variáveis que avaliaram a função respiratória antes da CC não apresentaram diferenças significantes, evidenciando homogeneidade da amostra. Entretanto, a variável tempo total de cirurgia (média±desvio padrão) foi maior no grupo 2 (238,2±55,1 minutos versus 197,7±55,8 minutos no grupo 1, p=0,045). Houve predomínio de sujeitos do sexo masculino (73,3% no grupo 1 e 60,0% no grupo 2) e ex-tabagistas (73,3% no grupo 1 e 50,0% no grupo 2), predominando a cirurgia de revascularização do miocárdio (66,7% no grupo 1 e 70,0% no grupo 2). Em todas as variáveis da função respiratória estudadas, os valores obtidos no período PO foram menores em relação aos do PRE-OP em ambos os grupos e permaneceram abaixo até o 5°PO, com exceção do VM. Não houve diferença estatisticamente significante no comportamento das variáveis entre os grupos em relação aos tempos, com exceção do VC, que apresentou aumento significante (p = 0,029) entre os momentos 1º PO e 5º PO e 3º PO e 5º PO apenas para o grupo 2. Quanto maior foi a dor PO referida, maior foi a FR e menores foram os valores de VM e CV. O tempo de internação hospitalar foi similar entre os grupos. Conclusões: O número de sessões de fisioterapia PRE-OP não teve influência na evolução da função respiratória no PO de CC. A intensidade da dor pós-operatória referida influenciou de forma significante o aumento da FR e a diminuição do VM e da CV Abstract: Background: Preoperative physiotherapy in cardiac surgery (CS) aims to minimize respiratory dysfunction and prevent or treat pulmonary complications common in postoperative period (PO). Purpose: To evaluate the influence of preoperative respiratory physiotherapy and the intensity of postoperative referred pain in certain variables of respiratory function measurements in patients undergoing elective CS with cardiopulmonary bypass (CPB). Design: Prospective and longitudinal cohort with a convenience sample. Setting: Hospital of the Santa Casa de Misericórdia de Araras. Period: August to december of 2007. Method: Thirty-five patients were studied. Respiratory function variables [respiratory muscle strength, tidal volume (TV), minute volume (MV), respiratory rate (RR) and vital capacity (VC)] were obtained at preoperative period (PP) and postoperative moments (1st, 3rd e 5th PO). Referred postoperative pain was correlated with respiratory dysfunction. Based on median of the number of preoperative physiotherapy sessions performed, patients were allocated into two groups: Group 1 (patients with fewer sessions) and group 2 (more sessions). Patients followed the local routine for physiotherapy at PO. Results: Fifteen patients composed the group 1 (6 sessions) and 20 the group 2 (= 8 sessions). Categorical variables obtained at PP period and compared between the two groups (age, weight, height, body mass index and CPB time), as well variables for respiratory function measurements, had not statistical differences, showing homogeneity of the casuistic. However, time of surgery (meanstandard deviation) was higher in group 2 (238.2±55.1 minutes versus 197.7±55.8 minutes in group 1, p=0.045). Overall, there was a predominance of male subjects (73.3% in group 1 and 60% in group 2), ex-smokers (73.3% in group 1 and 50.0% in group 2) and coronary artery bypass grafting (66.7 % in group 1 and 70.0% in group 2). All variables obtained in PO had lower values than those of PP for both groups, and remained bellow until the 5th PO day, with exception of the MV. When PO moments were evaluated, there was no statistical difference for variables performance between groups regarding the moments, with the exception of TV that presented significant increase (p = 0.029) between 1st and 5th PO; and 3rd and 5th PO only for group 2. Higher referred pain was seen with higher RR and with lower values of MV and VC. Both groups had similar hospital length of stay. Conclusions: The number of preoperative physiotherapy sessions had no influence on the evolution of respiratory function at the PO in CS. The intensity of postoperative referred pain influenced significantly the increase of RR and the reduction of MV and VC Mestrado Cirurgia Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Cármino Antonio de Souza Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas. Resumo: A fisioterapia respiratória (FR) como prevenção e/ou tratamento de complicações respiratórias integra o arsenal de cuidados ao paciente submetido ao transplante de células progenitoras hematopoéticas (TCPH). As complicações pulmonares ocorrem em 40 a 60% dos pacientes submetidos ao TCPH e estão associadas à morbidade e mortalidade significativas. Este é um estudo piloto, prospectivo e randomizado realizado entre abril de 2005 a dezembro de 2007, na Enfermaria de Transplante de Medula Óssea do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Os objetivos foram investigar a ação da fisioterapia respiratória, e caracterizar a influência desta na evolução do padrão respiratório e da função respiratória dos pacientes submetidos ao TCPH mieloablativo. Sessenta e sete pacientes foram incluídos no estudo, sendo que, trinta e nove pacientes foram randomizados em 2 grupos: grupo A (estudo) e grupo B (controle). Os dados foram coletados à beira do leito com monitores manipulados pelo fisioterapeuta pesquisador. O protocolo de coleta foi realizado sequencialmente no dia anterior ao TCPH (D-1) - valores de controle do estudo -, e nos dias (D+2 e D+7), pós TCPH - valores de estudo - sendo estes colhidos após a aplicação do protocolo de fisioterapia. Duas intervenções diferentes de fisioterapia foram aplicadas no período de D-1 até D+7, visando a reexpansão pulmonar, desobstrução brônquica e o fortalecimento e/ou manutenção da força muscular dos pacientes. No grupo A foi aplicado um protocolo de fisioterapia pré-estabelecido com os seguintes exercícios: respiração diafragmática, padrão ventilatório com inspiração fracionada, padrão ventilatório com expiração abreviada, inspirômetro de incentivo - Respiron®, exercícios com o Shaker®, treinamento da musculatura respiratória com Threshold® IMT, tosse espontânea e/ou tosse assistida. No grupo B aplicou-se somente a estimulação inspiratória com o inspirômetro de incentivo, Respiron®. As variáveis escolhidas para avaliação da evolução do padrão respiratório e da função respiratória foram: volume corrente (VC), volume minuto (VM), pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx), saturação periférica de oxigênio (SpO2), frequência respiratória (f) e frequência cardíaca (FC). A análise dos dados comparou as variáveis do D-1, D+2 e D+7, respectivamente entre os grupos A e B. No grupo A houve diferença favorável e significativa das condições respiratórias para as seguintes variáveis: VC no D+2 (p = 0,007) e D+7 (p = 0,004); PImáx no D+7 (p = 0,035) e PEmáx em D+7 (p = 0,033). Através dos resultados, concluiu-se que o uso do protocolo de fisioterapia respiratória aplicado neste estudo modificou algumas das variáveis analisadas demonstrando melhora do padrão respiratório e da função respiratória de forma eficiente Abstract: The chest physiotherapy (CP) as prevention or treatment of respiratory complications integrates the armory of cares to patients submitted to the hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). These complications are present in 40 to 60% of transplanted patients and are associated with significant morbidity and mortality. This is a pilot study, randomized and prospective carried out from April 2005 to December 2007 in the Bone Marrow Transplant Unity from University of Campinas. The objective was to investigate the effectiveness of CP based in clinical evidence and analyzing the respiratory and ventilatory functions obtained; to characterize the influence of CP on breathing pattern and respiratory function evolution of these patients. Sixty seven patients submitted to mieloablative HSCT were included. Among these, thirty nine were evaluated and randomized in two groups: A (study) and B (control). The data was collected at bedside by the investigator physiotherapist. The collection protocol was sequentially performed from the day before HSCT (D-1) - control data - to the second and seventh days after the HSCT (D+2 and D+7) - study data. These last ones were collected after the CP protocol. Two different CP protocols previously established were applied from D-1 to D+7. The group A had diaphragmatic proprioceptive stimulation, breathing exercises, incentive spirometry utilization with Respiron®, inspiratory muscle training with Threshold® IMT device, bronchial hygienization with Shaker® and cough stimulation or assistance. The group B realized a protocol only with the use of incentive spirometry. To analyze of breathing pattern and respiratory function evolution were observed the following variables: tidal volume (VT), minute volume (MV), maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), oxygen saturation (SpO2), respiratory frequency (f) and heart rate (HR). The data analysis showed a significant difference in the period from D-1 to D+7 for the variables: VT at D+2 (p=0.007) and D+7 (p=0.004), MIP (p=0.035) and MEP (p=0.033) at D+7. The authors conclude that the protocol for CP applied in this study resulted in the improvement of the breathing pattern and respiratory functions of patients submitted to HSCT Mestrado Ciências Básicas Mestre em Clínica Médica

Orientadores: José Dirceu Ribeiro, Rebecca Maunsell Christina Kathleen Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A presente dissertação foi realizada segundo as normas do curso de pós-graduação da FCM/Unicamp. Foram apresentados e discutidos dois artigos: Artigo 1: "Laryngotracheal stenosis and respiratory function tests: what do we know?" e Artigo 2: "Avaliação dos parâmetros da espirometria e oscilometria de impulso de crianças com estenose laringotraqueal". Os testes de função pulmonar (TFP) são exames não invasivos e acessíveis. Embora a estenose laringotraqueal (ELT) seja diagnosticada por endoscopia das vias aéreas, os TFP podem ser usados para avaliar os padrões obstrutivos das vias aéreas superiores e inferiores nesses pacientes para auxiliar no entendimento da dinâmica da via aérea com obstrução alta e fornecer resultados mais robustos para as indicações de tratamentos cirúrgicos adicionais. Objetivos: Artigo 1: Verificar sistematicamente estudos que usaram TFP em pacientes com ELT, os parâmetros utilizados e como eles estão associados aos sintomas clínicos e ao grau de estenose. Artigo 2: Identificar as alterações dos parâmetros dos TFP (espirometria e oscilometria de impulso – IOS) em crianças e adolescentes com estenose laringotraqueal e verificar a associação desses parâmetros com a sintomatologia clínica. Método: Artigo 1: A revisão sistemática foi realizada de acordo com as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA). A busca foi realizada nas bases de dados Pubmed, Scopus, Embase, BVS-Bireme, Cochrane e Web of Science, no período de janeiro de 2000 a março de 2020, considerando termos precisos e critérios de inclusão e exclusão predefinidos. Artigo 2: Realizou-se um estudo observacional e transversal de crianças e adolescentes com diagnóstico de estenose laringotraqueal que foram submetidas a avaliação da função pulmonar por meio dos TFP (espirometria e IOS). Coletaram-se dados sobre sintomatologia clínica, avaliação antropométrica e aplicação de questionários clínicos: questionário Internacional de Asma e Alergias na Infância (ISAAC); Medical Research Council Dyspnoea Scale (MRCDS) e questionário estruturado dos pesquisadores. Resultados: Artigo 1: Foram encontrados 596 artigos nas bases de dados, 12 estudos foram incluídos ao final do processo de seleção. Espirometria, teste de esteira de Bruce e oscilometria de impulso (IOS), foram os TFP encontrados nos estudos incluídos. Os parâmetros mais utilizados foram o pico de fluxo expiratório (PFE) e o expiratory disproportion index (EDI). Artigo 2: Fizeram parte do estudo 21 indivíduos, sendo nove do sexo feminino, com média de idade dos participantes de 8,43 anos. Sete indivíduos apresentaram alteração no MRCDS, os mesmos que relataram mais queixas no questionário clínico. As crianças e adolescentes com estenose laringotraqueal apresentaram parâmetros espirométricos de Volume Expiratório no Forçado no primeiro segundo (VEF1), PFE e fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da capacidade vital forçada (FEF25-75%) abaixo do valor previsto (150%), sendo mais frequente na impedância respiratória (Z5) e frequência de ressonância (Fres). Os indivíduos com alterações no MRCDS, apresentaram também valores elevados dos parâmetros de IOS e maiores valores do EDI, no entanto, não houve diferença significativa entre as médias do EDI (63,59 vs 82,62; p=0,228). Conclusões: Artigo 1: A espirometria é um teste útil na avaliação de pacientes com ELT e também tem se mostrado um bom indicador para determinação dos resultados pós-operatórios, sendo o PFE e o EDI os parâmetros mais importantes. Apenas dois estudos demonstraram uma correlação significativa entre o EDI e a gravidade do LTS. O uso de questionários validados em relação à sintomatologia pode auxiliar no seguimento pós-operatório e está relacionado aos parâmetros do TFP. Artigo 2: Encontraram-se alterações que indicam déficits na FP de crianças e adolescentes com estenose laríngea, sendo o PFE e EDI parâmetros indicativos de obstrução de via aérea superior em crianças, detectadas pela espirometria. Os questionários clínicos não se correlacionaram com os TFP. Abstract: Introduction: The present thesis was performed according to the norms of the FCM/Unicamp post-graduation course. Two articles were presented and discussed: Article 1: "Laryngotracheal stenosis and respiratory function tests: what do we know?" and Article 2: "Spirometry and impulse oscillometry in the evaluation of children and adolescents with laryngeal stenosis." Pulmonary function tests (PFT) are non-invasive and widely available tests. Although laryngotracheal stenosis (LTS) is diagnosed by airway endoscopy, PFT can be used to assess the upper and lower airway obstructive patterns to assist in additional understanding of dynamics of upper airway obstruction providing better bases for indication of additional surgical treatments. Objective: Article 1: PFT are non-invasive and accessible tests. Although LTS is diagnosed by airway endoscopy PFT can be used to assess upper and lower airway obstructive patterns in these patients. The objective of this systematic review was to evaluate the use of PFT in patients with LTS, its parameters and how they are associated with clinical symptoms and degree of stenosis. Article 2: To identify changes in the PFT parameters (spirometry and impulse oscillometry - IOS) in children and adolescents with laryngotracheal stenosis and to verify the association between these parameters and clinical symptoms. Method: Article 1: Systematic review was carried out in accordance to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations. The search was carried out in Pubmed, Scopus, Embase, Bvs-Bireme, Cochrane and Web of Science databases, from January 2000 to March 2020, considering precise terms and predefined inclusion and exclusion criteria. Article 2: An observational and cross-sectional study of children and adolescents diagnosed with laryngotracheal stenosis who underwent pulmonary function assessment using PFT (spirometry and IOS) was carried out. Data were collected on clinical symptoms, anthropometric assessment and application of clinical questionnaires: International Questionnaire on Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC); Medical Research Council Dyspnoea Scale (MRCDS) and structured questionnaire used by the researchers for this purpose. Results: Article 1: 596 articles were found in the databases, 12 studies were included at the end of selection process. Spirometry, Bruce treadmill test and IOS, were the PFT found in the included studies. The most frequently used parameters were the peak expiratory flow (PEF) and expiratory disproportion index (EDI). Article 2: Twenty-one individuals took part in the study, nine of whom were female, with a mean age of the participants of 8.43 years. Seven individuals showed changes in the MRCDS, the same ones who reported more complaints through the clinical questionnaire. Children and adolescents with laryngotracheal stenosis had FEV1, PEF and forced expiratory flow at 25% to 75% of forced vital capacity (FEF25-75%) spirometric parameters below the predicted value ( 150%), most frequently in respiratory impedance (Z5) and resonance frequency (Fres). Individuals with changes in the MRCDS also showed high values of IOS parameters and higher EDI values, however, there was no significant difference between the EDI averages (63.59 vs 82.62; p = 0.228). Conclusion: Article 1: Spirometry is a useful test in the evaluation of patients with LTS and has also proved to be a good indicator for determining post-surgery results, with PEF and EDI being the most important parameters. Only two studies demonstrated a significant correlation between EDI and LTS severity. The use of validated questionnaires regarding symptomatology may help objectify symptoms in postoperative follow-up and is related to PFT parameters. Article 2: Changes in the PFT indicate deficits in children and adolescents with laryngeal stenosis, PEF and EDI were parameters that indicated upper airway obstruction in children, detected by spirometry. Clinical questionnaires did not correlate with PFT. Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências CAPES 02-P-04583-2018

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:35:24Z No. of bitstreams: 1 Bruno Rangel Antunes da Silva Tese completa.pdf: 4891338 bytes, checksum: dfef37bed44a3bf26efe24007a57c646 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:35:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bruno Rangel Antunes da Silva Tese completa.pdf: 4891338 bytes, checksum: dfef37bed44a3bf26efe24007a57c646 (MD5) Previous issue date: 2019-09-05 Systemic sclerosis (SS) is a chronic disease of heterogeneous characteristics that can affect the skin and other organs. Its pathophisiology involves: fibroblast dysfunction with consequent fibrosis, vasculopathy leading to tissue hipoxya, and impaired immune response with B and T lymphocite dysfunction and autoantibody production. The clinical manifestations are diverse, with the respiratory system among the most affected, being interstitial ling disease, the main cause of morbidity and mortality in the disease. Almost all studies focus on the analysis of the pulmonary parenchyma and little is known about the involvement of the airways in SS. The main objetctive of this study was to identify possible morphological and functional alterations in the lower airways through CT and NWT in SS patients. The specific objectives were: to correlate the NWT findings with other pulmonary function parameters; determine the involvement of the lower airways; compare the airway volume values of SS patients with a control group; and to describe the tracheal changes observed in airways volumetry, correlating with clinical data and pulmonary funcition test (PFT). Two cross-sectional studies were performed with SS patients. This patients performed CT and the following PFT: spirometry, whole body pletismography, carbon monoxide diffusion capacity (DLco), respiratory muscle strength and NWT. CT images were imported and analyzed using the MatLab platform for later squeletonization and lower airways volumetry. The first study involved 52 patients with SS, who performed PFT and a subjective analysis of their chest CT. Patients were allocated into two groups according to the value of their forced vital capacity (FVC) higher or lower than 70% of predicted value. There was a statistically significant difference in mean FVC, forced expiratory volume in 1 second (FEV1), FEV1/FVC, DLco, total lung capacity (TLC), residual volume (RV), RV/TLC ratio, phase III slope and closing volume(CV)/ vital capacity (VC) ratio. An association with statistical significance was found between phase III slope and the following variables: FVC, FEV1, FEV1/FVC, CMDC, TLC, RV, RV/TLC. The CV/VC ratio correlated with FVC, FEV1, FEV1/FVC, TLC, RV/TLC and specific airway conductance (SGaw). The second study involved 28 SS patients and a control group of 27 individuals. The aim of this study was to identify morphological alterations in the trachea of SS patients through the application of airway volumetry technique in CT images. The SS group had higher values of area, eccentricity, greater and smaller diameters and sinuosity. The area and equivalent diameter had a negative correlation with the ratio of forced expiratory flow / forced inpiratory flow in 50% of FVC (FEF50%/FIF50%). The sinosity of the trachea correlated negatively with peak expiratory flow (PEF) (r = -0,51, p = 0,008). As conclusion, patients with ES present functional and morphological airways alterations, which are expressed both in imaging tests and in PFT, with important relationships between structure and function in these individuals. Thus, it is essential to incorporate the evaluation of the airways in the monitoring of these patients. Esclerose sistêmica (ES) é uma doença crônica de caraterísticas heterogêneas que pode acometer a pele e outros órgãos. Sua fisiopatologia envolve: disfunção dos fibroblastos com consequente fibrose, vasculopatia que leva à hipóxia tecidual e resposta imune alterada com disfunção de linfócitos B e T e produção de autoanticorpos. As manifestações clínicas são diversas, estando o sistema respiratório dentre os mais acometidos, sendo a doença intersticial pulmonar, a principal causa de morbidade e mortalidade. A quase totalidade dos estudos se detém à análise do parênquima pulmonar e pouco se sabe sobre o acometimento das vias aéreas na ES. O objetivo geral deste estudo foi identificar possíveis alterações morfológicas e funcionais nas vias aéreas inferiores através da TC e TLN em pacientes com ES. Os objetivos específicos foram: correlacionar os achados do TLN com outros parâmetros de função pulmonar; determinar o acometimento das vias aéreas inferiores; comparar valores da volumetria de vias aéreas dos pacientes ES com um grupo controle; descrever as alterações traqueais observadas na volumetria de vias aéreas, correlacionando com dados clínicos e parâmetros dos testes de função pulmonar (TFP). Foram realizados dois estudos transversais, em pacientes com ES. Estes pacientes realizaram TC e os seguintes TFP: espirometria, pletismografia de corpo inteiro, capacidade de difusão ao monóxido de carbono (DLCO), força muscular respiratória e teste de lavagem de nitrogênio (TLN). As imagens da TC foram importadas e analisadas, utilizando-se a plataforma MatLab para posterior realização da esqueletonização e volumetria das vias aéreas inferiores. O primeiro estudo envolveu 52 pacientes com ES, que foram submetidos aos TFP e à análise subjetiva da TC de tórax. Os pacientes foram divididos em dois grupos conforme o valor de capacidade vital forçada (CVF) maior ou menor que 70% do predito. Houve diferença estatisticamente significativa nas médias de CVF, volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1), VEF1/CVF, DLCO, capacidade pulmonar total (CPT), volume residual (VR), relação VR/CPT, inclinação de fase III e relação volume de fechamento/capacidade vital (VF/CV). Foi encontrada associação com significância estatística entre inclinação de fase III e as seguintes variáveis: CVF, VEF1, VEF1/CVF, DLCO, CPT, VR, VR/CPT. A razão VF/CV se correlacionou com CVF, VEF1, VEF1/CVF, CPT, VR/CPT e condutância específica de vias aéreas (SGva). O segundo estudo envolveu 28 pacientes com ES e 27 indivíduos controles. O estudo buscou identificar alterações morfológicas na traqueia de pacientes com ES através da técnica de volumetria de vias aéreas em imagens de TC. O grupo ES apresentou maiores valores de área, excentricidade, maior e menor diâmetros e sinuosidade. A área e diâmetro equivalente tiveram correlação negativa com a relação do fluxo expiratório forçado/fluxo inspiratório forçado em 50% da CVF (FEF50%/FIF50%). A sinuosidade da traqueia se correlacionou negativamente com o pico de fluxo expiratório (r=-0,51, p=0,008). Como conclusões, os pacientes com ES apresentam alterações funcionais e morfológicas das vias aéreas, que se expressam em exames de imagem e nos TFPs, havendo importantes relações entre estrutura e função nesses indivíduos. Assim, torna-se fundamental incorporar a avaliação das vias aéreas no acompanhamento dessa população de pacientes.

Orientadores: Carmen Silvia Passos Lima, Maurício Wesley Perroud Junior Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O câncer de pulmão (CP) é uma doença geralmente letal, sendo considerado um dos acontecimentos clínicos e epidemiológicos mais da atualidade. Fatores como tabagismo e sedentarismo desempenham um papel relevante na sua patogênese. O CP limita a mecânica pulmonar e consequentemente, as trocas gasosas, levando à dispneia e à fadiga. A associação desses sintomas com a perda de peso, anemia, perda de massa muscular secundária ao catabolismo proteico, morbidades coexistentes e os efeitos do tratamento limitam as capacidade funcional em pacientes com CP, favorecendo a adoção de um estilo de vida sedentário com redução da qualidade de vida. Em países desenvolvidos, protocolos de exercícios físicos ambulatoriais e domiciliares baseados na capacidade funcional dos indivíduos foram aplicados a pacientes com CP com efeitos benéficos. O presente estudo teve como objetivo avaliar a capacidade funcional de pacientes com CP em estágio avançado do ambulatório de Oncopneumologia do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas e propor um programa de exercícios físicos domiciliares. O estudo foi um ensaio clínico transversal. A capacidade funcional dos pacientes foi avaliada por meio do teste de caminhada de seis minutos (TC6) e espirometria. Dados relativos aos aspectos clínicos e patológicos do tumor foram adicionados. Sessenta e três pacientes com carcinoma de pulmão de células não pequenas (CPNPC) estágios III ou IV, com a média da idade de 65 anos, média do índice de massa corporal (IMC) igual a 24,4 kg/m2 e ECOG menor ou igual a 2, apresentaram a média da distância percorrida 362,9 metros, 30% menor do que a distância a eles predita (P < 0,0001). As medidas da função pulmonar também foram menores que os valores preditos e foram indicativas de distúrbios ventilatórios. Aspectos clínicos e patológicos, como o hábito tabágico, a condição clínica do paciente, a intensidade de dor, comorbidades pré existentes e estágio do tumor influenciaram a capacidade funcional dos pacientes. Concluímos que nossos pacientes com CPCNP avançado apresentaram uma capacidade funcional menos satisfatórias do que os pacientes com CP de países desenvolvidos. Por isso, elaboramos uma cartilha com medidas de conforto e recomendações para a prática de exercícios físicos domiciliares a eles adaptada Abstract: Lung cancer (LC) is a generally lethal disease and is considered one of the most relevant clinical and epidemiological events of the present time. Factors such as smoking and sedentary lifestyle play an important role in its pathogenesis. LC limits pulmonary mechanics and, consequently, gas exchange, leading to dyspnea and fatigue. The association of these symptoms with weight loss, anemia, loss of muscle mass secondary to protein catabolism, coexisting morbidities and the effects of treatment limits the functional abilities in patients with SC, favoring the adoption of a sedentary lifestyle with reduction of quality of life. In developed countries, ambulatory and home physical exercises protocols based on the functional capacity of the individuals were applied to patients with CP with beneficial effects. The purpose of the present study was to evaluate the functional capacity of patients with advanced LC of the Oncopneumology outpatient clinic of the General Hospital of the State University of Campinas and propose a program of physical exercises at home. The study was a cross-sectional clinical trial. Patients' functional capacity was assessed by the six-minute walk test (6MWT) and spirometry. Data on the clinical and pathological aspects of the tumor were added. Sixty-three patients with stage III or IV non-small cell lung cancer (NSCLC) with mean age of 65 years, mean body mass index (BMI) of 24.4 kg / m2 and lower ECOG or equal to 2, presented the mean walking distance traveled 362.9 meters, 30% lower than the predicted distance (P

Orientadores: Ilma Aparecida Paschoal, Luiz Cláudio Martins Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: De acordo com a definição de Berlim, os pacientes são classificados com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) quando apresentam insuficiência respiratória aguda não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de líquidos; opacidades bilaterais condizentes com edema pulmonar na radiografia de tórax ou tomografia computadorizada; e início dentro de uma semana após ocorrência de um fator de risco. A função pulmonar e a oxigenação estão prejudicadas de 20 a 90% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC). Os testes de função pulmonar contribuem para o rastreamento, entendimento fisiopatológico, diagnóstico e acompanhamento de tratamentos de pacientes. Objetivos: Avaliar a função respiratória e a qualidade de vida em sobreviventes da SDRA após cinco anos da cirurgia cardíaca com CEC. Método: Os dados deste estudo foram obtidos a partir do banco de dados e prontuários de pacientes do Hospital das Clínicas da Unicamp. Os indivíduos foram contatados via telefone pela pesquisadora e convidados a comparecer no Ambulatório de Função Pulmonar do mesmo hospital, onde foram convidados a responder o questionário de qualidade de vida (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire ¿ MLHFQ), seguido de testes de função pulmonar (capnografia volumétrica e espirometria) e teste de caminhada de seis minutos (TC6). Um grupo controle foi utilizado na comparação das variáveis de capnográficas, constituído por 20 indivíduos sem histórico de doenças pulmonares ou cardíacas e não fumantes. Foi utilizado para correção da idade a análise de covariância (Ancova). O nível de significância adotado foi de 5% para os testes estatísticos. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 57,1±7,2 anos e 13 (65%) eram do sexo masculino. Um paciente (5%) apresentou SDRA grave e 19 (95%) apresentaram SDRA moderada no pós-operatório. A idade foi significativamente maior no grupo de estudo (p= 0,001) em comparação com o grupo controle. A cirurgia mais frequente foi a revascularização do miocárdio (60%) e todos os pacientes estudados utilizaram circulação extra-corpórea (CEC). Em relação ao Questionário MLHFQ, a pontuação média alcançada correspondeu a 30% do escore máximo. No TC6, a porcentagem média de distância percorrida foi de 109% do valor previsto. Na espirometria, os valores médios de CVF, VEF1 e VEF1 / CVF revelaram uma ligeira restrição e o FEF25-75 foi em média, normal. Nas variáveis capnográficas, foram maiores no grupo controle o peso (p= 0,05), o Ve (p= 0,04), o Vi (p= 0,022) e o VCO2 (p= 0,048). Já no grupo de estudo foram maiores o Slp3 (p= 0,07), o Slp3/Ve (p= 0,011) e o Slp3/ETCO2 (p= 0,002). Foram iguais nos dois grupos todas as outras variáveis capnográficas, inclusive a frequência respiratória. No entanto, todas as diferenças desapareceram na análise de covariância (Ancova) com ajuste para idade. Conclusão: A função respiratória nos sobreviventes da SDRA avaliada após cinco anos pela espirometria e pelo TC6 mostrou-se normal. Também não houve grande alteração da qualidade de vida. Quanto à capnografia volumétrica, foram encontradas diferenças significativas entre casos e controles em algumas das variáveis capnográficas, diferenças estas que desapareceram quando foram ajustadas pela idade Abstract: Introduction: According to the Berlin definition, patients are classified as acute respiratory distress syndrome (ARDS) when they present acute respiratory failure not fully explained by heart failure or fluid overload; bilateral opacities consistent with pulmonary edema on chest radiography or computed tomography; and beginning within one week after occurrence of a risk factor. Pulmonary function and oxygenation are impaired in 20 to 90% of patients undergoing cardiac surgery with extracorporeal circulation (ECC). Pulmonary function tests contribute to the screening, pathophysiological understanding, diagnosis and follow-up of patient treatments. Objectives: To evaluate respiratory function and quality of life in survivors of ARDS after five years of cardiac surgery with ECC. Method: Data from this study were obtained from the database and patient charts of the Hospital das Clínicas of Unicamp. The individuals were contacted via telephone by the researcher and invited to attend the Pulmonary Function Outpatient Clinic of the same hospital, where they were invite to answer the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), followed by lung function tests ( volumetric capnography and spirometry) and six-minute walk test (6MWT). A control group was used in the comparison of capnographic variables, consisting of 20 individuals with no history of pulmonary or cardiac diseases and nonsmokers. Covariance analysis was used for age correction (Ancova). The level of significance was set at 5% for statistical tests. Results: The mean age of the patients was 57.1 ± 7.2 years and 13 (65%) were male. One patient (5%) had severe ARDS and 19 (95%) presented moderate ARDS in the postoperative period. Age was significantly higher in the study group (p = 0.001) compared to the control group. The most frequent surgery was myocardial revascularization (60%) and all the patients studied used extracorporeal circulation (ECC). Regarding the MLHFQ Questionnaire, the average score reached corresponded to 30% of the maximum score. In TC6, the average distance traveled was 109% of the predicted value. In spirometry, mean values of FVC, FEV1 and FEV1 / FVC showed a slight restriction and FEF 25-75 was on average normal. In the capnographic variables, weight (p = 0.05), Ve (p = 0.04), Vi (p = 0.022) and VCO2 (p = 0.048) were higher in the control group. In the study group, Slp3 (p = 0.07), Slp3 / Ve (p = 0.011) and Slp3 / ETCO2 (p = 0.002) were higher. All other capnographic variables, including respiratory rate, were the same in both groups. However, all differences disappeared in the analysis of covariance (Ancova) with adjustment for age. Conclusion: Respiratory function in survivors of ARDS evaluated after five years by spirometry and by 6MWT was normal. There was also no major change in quality of life. As to volumetric capnography, significant differences were found between cases and controls in some of the capnographic variables, which disappeared when they were adjusted for age Mestrado Clínica Médica Mestra em Ciências

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:37:18Z No. of bitstreams: 1 Gustavo Bittencourt Camilo Tese completa.pdf: 1449997 bytes, checksum: a3382c0744e76619ccc2ac16780ce4d3 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:37:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gustavo Bittencourt Camilo Tese completa.pdf: 1449997 bytes, checksum: a3382c0744e76619ccc2ac16780ce4d3 (MD5) Previous issue date: 2017-05-12 Acromegaly is a rare, insidious and slowly progressive disease caused by chronic increase of growth hormone and insulin-like growth factor type I. To date, there have been no studies in the literature that have evaluated the use of airway volume through computed tomography (CT) in patients with acromegaly. The objectives of this study were to identify the main findings in the lower airways through CT in patients with acromegaly and to determine the type and extent of lower airway involvement. Two cross-sectional studies, a case series model, were performed with patients with acromegaly recruited at the Clementino Fraga Filho University Hospital and the Federal Hospital of Bonsucesso. The first study involved 20 patients with acromegaly and a control group composed of 20 paired individuals with respect to age, gender, height and weight. As a result of the first study, acromegalic patients presented higher proportions of forced expiratory flow and forced inspiratory flow at 50% of forced vital capacity (FEF50%/FIF50%) (2.05 vs. 1.06, p = 0.0001) compared to controls. The second study involved 28 patients with acromegaly and a control group composed of 15 paired individuals with respect to age, gender, height and weight. As a result of the second study, it was observed that, compared to the controls, patients with acromegaly had larger diameters in the trachea, right main bronchus and left main bronchus. As a conclusion, patients with acromegaly have tracheal structural alterations that are associated with functional indicators of obstruction of large airways, but not with clinical data. In addition, they present tracheobronchial gyrus, sinuosity and tracheal stenosis, as well as associations between the results of airway lumen volumetry and hormonal levels and functional parameters of the obstruction of the large airways. Acromegalia é uma doença rara, insidiosa e lentamente progressiva, causada por aumento crônico do hormônio do crescimento (GH) e do fator de crescimento semelhante à insulina tipo I (IGF-I). Até o presente momento, não há na literatura nenhum estudo que tenha avaliado o uso da volumetria de vias aéreas através da tomografia computadorizada (TC) nos portadores de acromegalia. Os objetivos deste estudo foram identificar os principais achados nas vias aéreas inferiores através da TC em pacientes com acromegalia e determinar o tipo e a extensão do acometimento das vias aéreas inferiores. O primeiro estudo envolveu 20 pacientes com acromegalia e um grupo controle composto por 20 indivíduos pareados com relação à idade, gênero, altura e peso. Como resultados do primeiro estudo, os pacientes acromegálicos apresentaram maiores proporções de fluxo expiratório forçado e fluxo inspiratório forçado a 50% da capacidade vital forçada (FEF50%/FIF50%) (2,05 vs. 1,06, p = 0,0001) em comparação aos controles. Como resultados do segundo estudo, notou-se que, comparado com os controles, os pacientes com acromegalia apresentaram maiores diâmetros em traqueia, brônquio principal direito e brônquio principal esquerdo. Como conclusões, os pacientes com acromegalia têm alterações estruturais traqueais que estão associados aos indicadores funcionais de obstrução de grandes vias aéreas, mas não com dados clínicos. Além do mais, apresentam traqueobroncomegalia, sinuosidade e estenose traqueal, bem como há associações entre os resultados da volumetria do lúmen da via aérea com os níveis hormonais e parâmetros funcionais respiratórios.

Orientadores: José Dirceu Ribeiro, Camila Isabel Santos Schivinski Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O sistema de oscilometria de impulso (IOS) é uma ferramenta de avaliação da função pulmonar, particularmente da mecânica respiratória. Envolve, em suas mensurações, parâmetros de resistência e reatância das vias aéreas, a partir de múltiplas frequências de 5 a 35 hertz, o que permite a diferenciação do comportamento dos parâmetros nas estruturas do sistema respiratório. Objetivos: Apresentar e discutir três estudos relacionados a função pulmonar avaliada pelo IOS e espirometria, em três situações distintas, em crianças e adolescentes: 1) com obesidade, 2) com exposição passiva ao tabagismo e 3) submetidas ao teste de caminhada de seis minutos (TC6). Método: Os estudos apresentados são de caráter comparativo, observacional, de corte transversal. Verificaram-se variáveis antropométricas (peso e altura) e aplicação do questionário Internacional de Asma e Alergias na Infância (ISAAC). Realizaram-se avaliações da função pulmonar por meio do IOS e da espirometria em crianças e adolescentes nos três estudos, com grupo de indivíduos saudáveis; estudo 1 (com sobrepeso e obesidade); estudo 2 (com relato de exposição passiva ao tabagismo); e estudo 3 (avaliações pré e pós o TC6). Resultados: No estudo 1, sobre obesidade, encontrou-se aumento dos valores dos parâmetros de IOS, representativos de obstrução das vias aéreas, em crianças obesas. O estudo 2, acerca da exposição ao tabagismo passivo, revelou que o IOS foi capaz de identificar mudanças iniciais relacionados à parâmetros da mecânica respiratória, relacionado a indicadores de presença de obstrução periférica e central das vias aéreas. No estudo 3, com o TC6, identificou-se aumento das resistências das vias aéreas (total e central), e diminuição significativa do fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da capacidade vital forçada (FEF25-75%) após o primeiro teste. Conclusões: O IOS demonstrou alterações significativas nas três situações estudadas. Este fato mostra que a busca de instrumentos e de marcadores para avaliar a função pulmonar deve continuar em situações fisiológicas e de doenças do trato respiratório. Esforços nessa área poderão contribuir para melhor esclarecimento e entendimento da deterioração da função pulmonar ao longo da vida de pessoas saudáveis e com doenças pulmonares crônicas Abstract: Introduction: The impulse oscillometry (IOS) system is a tool to evaluate pulmonary function, particularly respiratory mechanics. It involves, in its measurements, airway resistance and reactance parameters, from multiple frequencies of 5 to 35 hertz, which allows the differentiation of the behavior of the parameters in the structures of the respiratory system. Objectives: To present and discuss three studies related to pulmonary function assessed by IOS and spirometry, in three different situations, in children and adolescents: 1) with obesity, 2) with passive exposure to smoking, and 3) submitted to six-minute walk test (6MWT). Method: The studies presented are comparative, observational, and cross-sectional. There were anthropometric variables (weight and height) and application of the International Questionnaire of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Evaluations of pulmonary function were performed through IOS and spirometry in children and adolescents in the three studies, with a group of healthy subjects; study 1 (overweight and obese); study 2 (with report of passive exposure to smoking); and study 3 (evaluation pre and post 6MWT). Results: In study 1, on obesity, it was found increase in IOS parameters, representative of airway obstruction, in obese children. Study 2, on exposure to passive smoking, revealed that IOS was able to identify initial changes in parameters of respiratory mechanics, and related to indicators of presence of peripheral and central airway obstruction. In the study 3, with 6MWT, identified increase in airway resistance (total and central), and significant decrease of forced expiratory flow between 25% and 75% of forced vital capacity (FEF25-75%) after the first test. Conclusions: IOS demonstrated significant alterations in the three situations studied. This fact demonstrates that the search for instruments and markers to evaluate pulmonary function should continue in physiological situations and diseases of the respiratory tract. Efforts in this area may contribute to a better enlightenment and understanding of the deterioration of pulmonary function during the life of healthy people with chronic lung diseases Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências CAPES 01-P-4346/2015

Orientadores: Elinton Adami Chaim, Marcos Mello Moreira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A obesidade pode causar até 26 tipos de doenças associadas. No pulmão o excesso da gordura corporal na região do tórax e abdômen influencia a função dos músculos respiratórios, a mobilidade diafragmática e a capacidade de insuflação e desinsuflação pulmonar. A espirometria é um exame utilizado para se analisar a função pulmonar desses indivíduos, mas ela não oferece informações sobre a troca gasosa, para isso, utiliza-se a capnografia volumétrica (CV), que oferece informações sobre a produção, transporte e eliminação do CO2 em volume de ar expirado. Objetivo: Avaliar o perfil capnográfico e respiratório dos indivíduos com obesidade grau III em comparação com indivíduos eutróficos. Métodos: Realizou-se uma avaliação comparativa das variáveis obtidas no exame de CV em respiração espontânea de indivíduos com obesidade grau III e indivíduos eutróficos, ambos foram pareados de acordo com o gênero, idade e altura. Resultados: A análise comparativa revelou que o pareamento da amostra estudada foi confiável. Os indivíduos obesos grau III apresentaram valores maiores de VM alv, VCO2, VE, VCO2/br e PFE. O ETCO2 e o P3Slp/VE normalizado foram menores nos indivíduos obesos, e a FR e VD foram semelhantes em ambos os grupos. Conclusões: A CV realizada no período da manhã mostrou-se um exame eficaz na avaliação comparativa entre os grupos, revelando que indivíduos obesos grau III apresentam ventilação pulmonar maior do que os indivíduos eutróficos, o que pode demonstrar uma adaptação no perfil respiratório e na fisiologia pulmonar Abstract: Introduction: Obesity can cause up to 26 kinds of related diseases. Lung excess body fat in the chest region and abdomen influence the function of the respiratory muscles, the diaphragm mobility and inflation capacity and lung deflation. Spirometry is a test used to analyze the lung function of these individuals, but it does not provide information on gas exchange for that, we use the volumetric capnography (VCap), which offers information on the production, transport and disposal of CO2 by volume of exhaled air. Objective: To evaluate the capnográfico and respiratory profile of individuals with morbid obesity compared to normal weight individuals. Methods: We performed a comparative evaluation of the variables obtained in the examination of VCap spontaneously breathing individuals with morbid obesity and normal weight individuals, both were paired according to gender, age and height. Results: Comparative analysis revealed that the pairing of the sample was reliable. Stage III obese individuals had higher values of MV alv, VCO2, VE, VCO2/br and PEF. The ETCO2 and P3Slp/ standard VE were lower in obese individuals, and the FR and VD aw/ml were similar in both groups. Conclusions: VCap held in the morning proved to be an effective method in the comparative evaluation between the groups, revealing that grade III obese individuals are more ventilation than normal weight individuals, which can demonstrate an adaptation respiratory profile and physiology pulmonary Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestra em Ciências CAPES

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T18:42:09Z No. of bitstreams: 1 Carlos Vieira Duarte Tese CEHB.pdf: 3118649 bytes, checksum: 56db2fe2dd7b8918301958bf16800e14 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T18:42:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carlos Vieira Duarte Tese CEHB.pdf: 3118649 bytes, checksum: 56db2fe2dd7b8918301958bf16800e14 (MD5) Previous issue date: 2015-08-10 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Heart rate (HR) at rest (Rest HR), in maximal exercise (HR Max) and after exercise (HR Rec) provides important health information. Part of this behavior is modulated by the cardiac vagal tone (CVT), which offers cardiac protection as well. For a better understanding of the HR prognostic aspects and its interactions with the CVT, three studies were developed, two retrospective and one randomized clinical trial. The first study verifyied if CVT, estimated using the cardiac vagal index (CVI), contributes to HR Max expressed as % predicted for age (208 to 0.7 x age (years)) in 1000 healthy subjects (39 ± 14 years , 719 men). Linear regression analysis identified that CVT explains only 1 % of HR Max variability expressed as % predicted for age with a high standard error of estimate (~ 6.3%), pointing complementary clinical role for those two exercise-related variables. The second study verified if mortality risk using combined HR reserve (HR Res) and HR Rec would discriminate better mortality compared to the analysis of one of these items alone. Data from HR Res and HR Rec of 1,476 individuals (41 to 79 years, 937 men) were calculated and divided into quintiles, which provided added risk categories ranging from 2 to 10, producing a HR exercise gradient (EHRG), reflecting the magnitude of the initial and final maximum transient period. Survival analyzes were performed using the scores of EHRG, HR Res and HR Rec in the lower quintiles (Q1). During an average follow-up of 7.3 years, 44 participants died (3.1%). There was an inverse trend for scores of EHRG and mortality rate (p < 0.05), which increased from 1.2% to 13.5 %, respectively, for scores 10 and 2. A score in EHRG 2 was a better predictor of mortality from all causes, compared to the Q1 of HR Res and HR Rec, with adjusted relative risk by age : 3.53 (p=0.01) , 2.52 (p

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T18:42:10Z No. of bitstreams: 1 Plinio dos Santos Ramos Tese CEHB.pdf: 2246054 bytes, checksum: 28c335cf66fcb86474e4a4cbef694a9a (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T18:42:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Plinio dos Santos Ramos Tese CEHB.pdf: 2246054 bytes, checksum: 28c335cf66fcb86474e4a4cbef694a9a (MD5) Previous issue date: 2015-08-10 The ventilatory variables obtained through the analysis of expired gases during cardiopulmonary maximal exercise test (CPET) have been the target of several and consistent studies, both from a physiologic and clinical-epidemiological perspective; however, there is still information to be further explored. In this sense, this dissertation explores methodological, physiological and clinical aspects of the minimal value of the ventilatory equivalent for oxygen obtained in a given minute of an incremental exercise carried in a lower limb cyclergometer, and thereafter named cardiorespiratory optimal point (COP). In this context, the dissertation comprised four original studies with the following objectives: 1) to determine the COP behavior as a function of gender and age in healthy adults and its association with other CPET variables; 2) to investigate COP stability in a maximal CPET performed in a lower limb cyclergometer; 3) to analyze the COP behavior in patients with panic disorder and 4) to investigate the prognostic value of COP for all-cause mortality in individuals aged between 40 and 85 years old. In the first study, 624 healthy subjects underwent maximal CPET were selected to describe the behavior of COP. It was found that the COP increases with age, it is smaller in men 23.2 ± 4.48 vs 25.0 ± 5.14 (p 30 was associated with a higher all-cause mortality (RR = 6.86; 95% CI = 3.69 to 12.75, p 30 de POC foram associados com maior mortalidade (p

Financiadora de Estudos e Projetos The peak expiratory flow (PEF) is a simple and objective method that evaluates primarily the proximal airways caliber. The ease of handling and low cost of portable PEF meters have become its frequent use, however few studies have analyzed the agreement of the obtained values in different equipment, as well as compared its reference values, which justifies the Study I, which had as its objective to compare the obtained values, analyze the agreement of three portable PEF meters and check if the reference values that accompany these devices are appropriate for the population studied. 168 healthy individuals were evaluated, of both genders, in the age group of 20 to 80 years, who underwent PEF measurements in Mini-Wright®, Assess® and Air Zone® meters; then, the obtained values were compared to predict proposed by Leiner et al. (1963) and Nunn and Gregg (1989). The statistical analysis was performed using the Kolmogorov-Smirnov test, ANOVA, Wilcoxon test, Spearman's correlation test and Bland-Altman s agreement test, with a significance level of 5%. Significant differences were found in the PEF obtained values between Mini-Wright® and Assess® meters in both genders, between the Air Zone® and Assess® meters only in men, and between Mini-Wright® and Air Zone® meters only in women; and the PEF predict values in the three devices were considered significantly higher than those obtained in both genders. Moderate significant correlations were found between the obtained and predict values in men and women, but there was no agreement between the PEF obtained values in the meters, due to the great variation in the limits of agreement and large interindividual variation. It was concluded that the obtained values in the three meters are not interchangeable and the predicted values overestimated the obtained, indicating its inconsistency for the sample studied, that stimulated the realization of Study II, which aimed to establish PEF reference values for adults and elderly from Southeast region of Brazil based on the obtained values of three portable meters: Mini-Wright®, Assess® and Air Zone®. 373 healthy individuals were evaluated, of both genders, aged 20 to 80 years, who underwent PEF measurements in Mini-Wright®, Assess® and Air Zone® meters. The statistical analysis was performed by multiple linear regression analysis by stepwise selection method to determine the explicative variables and were tested three different models: using variable unit, logarithmic and adjust by age; and then the paired t-test was applied to compare the obtained values with predict by new model and to check the validation of the proposed model, with a significance level of 5%. Of the models tested, adjust by age showed the best agreement and the equations varied according to the meter and the coefficients age, corporal mass, height and body mass index (BMI) explained more than 90% variation in PEF. In the comparison of obtained values with those proposed by new model, no significant difference was found, confirming the validation of equations proposed in the meters. Therefore, equations of PEF were established for adults and elderly from Southeast region of Brazil, separated by gender and for each meter evaluated: Mini-Wright®, Assess® and Air Zone® considering the inadequacy of the common use of an equation for the three meters used. These equations enable the correct interpretation of PEF values in clinical practice. O pico de fluxo expiratório (PFE) é um método simples e objetivo que avalia primariamente o calibre das vias aéreas proximais. A facilidade no manuseio e o baixo custo dos medidores portáteis de PFE tornaram seu uso frequente, entretanto, poucos estudos analisaram a concordância dos valores obtidos em diferentes equipamentos, bem como compararam seus valores de referência, o que justifica a realização do Estudo I, que teve como objetivo comparar os valores obtidos e analisar a concordância de três medidores portáteis de PFE e verificar se os valores de referência que acompanham esses aparelhos são adequados para a população estudada. Foram avaliados 168 indivíduos saudáveis, de ambos os gêneros, na faixa etária de 20 a 80 anos, que realizaram medidas de PFE nos medidores Mini-Wright®, Assess® e Air Zone®; os valores obtidos foram então comparados aos previstos propostos por Leiner et al. (1963) e Nunn e Gregg (1989). A análise estatística foi realizada pelos testes Kolmogorov-Smirnov, ANOVA, teste de Wilcoxon, correlação de Spearman e análise de concordância de Bland-Altman, com nível de significância de 5%. Constatou-se diferença significativa nos valores de PFE obtidos entre os medidores Mini- Wright® e Assess® em ambos os gêneros, entre o Air Zone® e o Assess® apenas nos homens e entre o Mini-Wright® e o Air Zone® somente nas mulheres; e os valores previstos de PFE nos três aparelhos foram considerados significativamente maiores que os obtidos em ambos os gêneros. Correlações moderadas significativas foram encontradas entre os valores obtidos e previstos em homens e mulheres, porém não se verificou concordância entre os valores de PFE obtidos nos medidores, devido à grande variação dos limites de concordância e grande variação interindividual. Concluiu-se que os valores obtidos nos três medidores não são intercambiáveis e que os valores previstos superestimaram os obtidos, indicando sua inconsistência para a amostra estudada, o que impulsionou a realização do Estudo II, que objetivou estabelecer valores de referência de PFE para adultos e idosos da região Sudeste do Brasil baseados nos valores obtidos de três medidores portáteis: Mini-Wright®, Assess® e Air Zone®. Foram avaliados 373 indivíduos saudáveis, de ambos os gêneros, na faixa etária de 20 a 80 anos, que realizaram medidas de PFE nos medidores Mini- Wright®, Assess® e Air Zone®. A análise estatística foi realizada através da análise de regressão linear múltipla pelo método de seleção stepwise para determinar as variáveis explicativas, e foram testados três modelos diferentes: utilizando a unidade da variável, logarítmico e ajuste pela idade; em seguida, o teste t pareado foi aplicado para comparar os valores obtidos com os previstos pelo novo modelo e assim verificar a validação do modelo proposto, com nível de significância de 5%. Dos modelos testados, o ajuste pela idade mostrou a melhor concordância e as equações variaram de acordo com o medidor, sendo que os coeficientes idade, massa corporal, estatura e índice de massa corporal (IMC) explicaram mais de 90% da variação do PFE. Na comparação dos valores obtidos com os previstos pelo novo modelo, não foi encontrada diferença significativa, comprovando a validação das equações propostas nos medidores. Portanto, equações de PFE foram estabelecidas para adultos e idosos da região Sudeste do Brasil, separadas por gênero e para cada medidor avaliado: Mini-Wright®, Assess® e Air Zone®, considerando a inadequação do uso comum de uma equação para os três medidores utilizados. Essas equações possibilitam a interpretação correta dos valores de PFE na prática clínica.

Made available in DSpace on 2016-05-17T16:51:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-25. Added 1 bitstream(s) on 2016-05-17T16:54:37Z : No. of bitstreams: 1 000864355.pdf: 1279250 bytes, checksum: 997c584d269887d90ae842614208fa02 (MD5) Introdução: A dor é um dos fatores que pode gerar diversas complicações ao paciente no pós-operatório (PO) principalmente devido a queda na função respiratória. A melhor analgesia no PO continua sendo um desafio. Objetivo: Verificar a ocorrência de alterações espirométricas, de força muscular respiratória e dor pós-operatória em dois grupos de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio (RM), um com a analgesia padrão (PA) e o outro com a analgesia controlada pelo paciente (PCA) e testar se existe superioridade de um modelo analgésico sobre o outro. Casuística e métodos: o estudo foi realizado em pacientes submetidos à RM com circulação extracorpórea, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Eles foram divididos em grupos de acordo com a forma de analgesia pós-operatória: PA ou PCA. A determinação da alocação dos pacientes nos grupos foi aleatória. Os voluntários foram avaliados por meio de ficha com dados e antecedentes pessoais, hábitos de vida, informações sobre as características do procedimento cirúrgico; além de testes específicos como: espirometria (CVF, VEF1 e VVM), manovacuometria (pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx)), e escala da dor. A avaliação dos pacientes foi realizada nos momentos: pré-operatório, do primeiro ao terceiro e sétimo PO (1PO, 2PO, 3PO e 7PO), com exceção da espirometria que foi realizada no pré-operatório e no 7PO. Resultados: Foram avaliados 60 pacientes (30 no grupo PA e 30 no grupo PCA). O perfil demográfico dos pacientes foi semelhante nos dois grupos, com exceção da hipertensão arterial sistêmica que esteve presente em 100% dos pacientes de PA e em 86,7% de PCA. Em relação às variáveis espirométricas analisadas em porcentagem do predito, o grupo PCA apresentou valores significativamente maiores de CVF (76,73% X 67,17%), de VEF1 (76,3% X 64,9%) e da VVM (89,17% X 72,23%) no... Introduction: Pain in the postoperative days (POD) can lead to several complications to the patient, mainly due to decrease in respiratory function. The best analgesia in POD remains a challenge. Objective: To investigate the occurrence of spirometric changes, respiratory muscles' strength changes and post-operative pain in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) receiving different POD analgesia. Also, to determine whether there is a superiority of one analgesic model over the other. Patients and methods: Patients undergoing CABG with extra-corporeal circulation at University Hospital of the Botucatu Medical College were included in the study. They were randomly divided into 2 different groups according to the type of postoperative analgesia: one with the Standard Analgesia (SA) and the other with Patient-Controlled Analgesia (PCA). Volunteers were evaluated through a questionnaire with personal data, past medical history, lifestyle, characteristics of the surgical procedure; as well as specific tests such as spirometry (FVC, FEV1 and MVV), vaccum-manometry (maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP)), and pain scale. The questionnaire was applied: pre-operatively and in post-operative days 1,2,3 and 7 (POD 1, POD 2, POD 3, POD 7). The spirometry was performed only preoperatively and in the POD 7. Results: 60 patients were evaluated (30 in the SA group and 30 in the PCA group). Both groups were demographically similar, except for hypertension that was present in 100% of SA patients and in 86.7% of PCA. Regarding the spirometric variables in percentage of predicted, the PCA group had significantly higher FVC (76.73% vs. 67.17%), FEV1 (76.3% vs. 64.9%) and MVV (89.17% vs. 72.23%) compared to POD 7 in SA group. MIP did not differ between the 2 groups and MEP was significantly higher in the PCA group only in POD 3 (61.17 ± 15.57 cmH2O X 46.83 ± 12.28 cm H2O). Pain when assessed at rest ...

Made available in DSpace on 2015-06-17T19:34:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-12-19. Added 1 bitstream(s) on 2015-06-18T12:46:47Z : No. of bitstreams: 1 000825194.pdf: 3080507 bytes, checksum: 998e2764a5077af643f8bbbd26ffa1e3 (MD5) Introdução: A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) se caracteriza pela obstrução parcial e/ou completa intermitente da via aérea superior, causada pelo colabamento da musculatura faríngea, levando à cessação ou diminuição do fluxo aéreo respiratório e consequentemente à hipóxia intermitente e hipercapnia. A manifestação diurna mais comum de SAOS é a sonolência diurna, relatada já há mais de 2000 anos. A obesidade é o fator causal reversível mais frequente associado à SAOS, sendo a atividade física importante componente para o seu tratamento. A hipótese levantada neste estudo foi que pacientes com SAOS apresentariam alterações na sua qualidade do sono, com maior sonolência diurna e menor disposição de realização de atividade física, além de alterações na componente FEF25%-75% da espirometria, sendo essa a componente relacionada à fração expiratória involuntária sem interferência da musculatura respiratória. Nestes pacientes, o uso adequado do CPAP com pressão terapêutica poderia melhorar essas alterações, mesmo em curto prazo. Objetivo: Avaliar parâmetros da qualidade do sono, sonolência diurna, disposição para atividade física e da função pulmonar em pacientes com SAOS, antes e após o uso de CPAP. Métodos: Trata-se de estudo randomizado, duplo cego, com aprovação pelo comitê de Ética em Pesquisa local (protocolo nº41/2013. Foram convidados pacientes de ambos os gêneros, em acompanhamento no ambulatório de ventilação não invasiva, com idade entre 30 a 75 anos, com diagnóstico polissonográfico de SAOS. Os pacientes foram randomizados por sorteio pelo orientador sem conhecimento dos fisioterapeutas e foram alocados em dois grupos, sendo o Grupo I composto por pacientes em uso de CPAP em pressão mínima de 4 cmH2O e o Grupo II por pacientes em uso de CPAP na pressão terapêutica ideal. Todos pacientes receberam o equipamento de CPAP disponibilizado pelo serviço de ... Introduction: Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is characterized by the complete or partial intermittent obstruction of the upper airway due to colapse of the pharyngeal muscles, causing the cessation or reduction of the respiratory airflow and, consequently, intermittent hypoxia and hipercapnia. The most common daytime symptom is excessive daytime sleepiness, reported already as long as 2000 years ago. Obesity is the most frequent reversibel causal fator, being physical activity an important component for its treatment. We hypothezised that OSA patients would show disordered sleep quality, higher daytime sleepiness and lower disposal for physical activity, beside changes at the spyrometric fraction FEF25%-75%, as being the componente related to unvoluntary expiration phase without interference of the expiration muscles. The adequate use o of nighttime CPAP would improve these conditions, even after a short period of intervention. Aims: To study the parameters for sleep quality, excessive daytime sleepiness, diposal for physical activity and of spirometry in OSA patients, before and after CPAP therapy. Methods: This double-blind, randomized study was approved by the local Ethics Comission. There were invited patients at follow-up at the ambulatory for non-invasive ventilation, aged 30 to 75 years old, both genders, all diagnosed OSAS by full-night polysomnography. They were randomized for two groups without the knowledge ot the physical therapeut, Group I receiving the CPAP with minimal pressure at 4 cmH2O and Group II at ideal therapeutic pressure. An equipment with blinded visor was disposed to all patients, thus, nor the patients, neither the physical therapeut had access to the ventilatory data. At two moments, before and after 7 days of CPAP treatment, all patients answered the questionnaires for daytime sleepiniess (Epworth Sleepiniess Scale), sleep quality (Pittsburgh questionnaire) and disposal for physical activity ...

A doença falciforme (DF) é a enfermidade monogênica mais comum no Brasil. Estima-se que o número de indivíduos com DF no Brasil seja de 25.000 a 30.000, segundo dados do Ministério da Saúde. A prevalência do traço falciforme na população geral varia entre 2 e 8%1. Em Minas Gerais (MG), a incidência de traço falciforme é de 3,3% e da DF aproximadamente 1:1.400 nascidos triados, segundo dados do programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais (PETN-MG), que iniciou a triagem para hemoglobinopatias em 1998.O PETN-MG tem ampla cobertura no estado, atingindo 94% dos recém-nascidos vivos2.

A doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT) é a neuropatia periférica hereditária mais prevalente em todo mundo e caracteriza-sepela fraqueza muscular, atrofia e hipoestesia distal dos membros podendo estar associada à hipotonia, diminuição dos reflexos profundos e, nas formais mais graves e tardias, alterações respiratórias. Objetivos: avaliar as possíveis alterações respiratórias em indivíduos de uma família multigeracional do interior do estado de Sergipe com a doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 2.Método: foram realizadas a espirometria, amanovacuometria e o questionário de avaliação de dispneia (MRC). Além disso, foi avaliada a qualidade de vida dos indivíduos da pesquisa utilizando o questionário Short-Form 36 (SF-36). Foram incluídos na pesquisa 20 indivíduos no grupo controle (GC) e 18 no grupo com a doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 2 (GCMT2).Resultados: em relação à idade não foi observada diferença significativa entre os grupos. Através da espirometria verificou-se diferença significativa entre os grupos nos quesitos VEF1, CVF e FEF25%-75% tanto no momento pré como no momento pós-broncodilatador. Na avaliação da força muscular a medida de pressão expiratória máxima (PEmáx) demonstrou estar precocemente reduzida em indivíduos com doença de CMT.A presença de sinais piramidais não influenciou no padrão respiratório embora o tamanho da amostra possa ter influenciado os resultados.A qualidade de vida não demonstrou ter influência naqueles indivíduos com pior desempenho na avaliação das pressões respiratórias.Conclusão: A espirometria e a manovacuometria, por não serem invasivas e serem de fácil execução, deverm ser indicadas em pacientes com doença de CMT que apresentam pontuação elevada no CMTNS.

Orientadores: Ilma Aparecida Paschoal, Tânia Aparecida Marchiori de Oliveira Cardoso Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Em escala mundial, o acidente vascular cerebral (AVC) é a segunda principal causa de morte. Além de ser importante causa de morte, muitos pacientes com AVC ficam incapacitados e necessitam de ajuda na vida cotidiana. Apesar de importante, é escasso o estudo quanto às complicações respiratórias que os pacientes hemiplégicos crônicos podem desenvolver. A disfunção respiratória é uma manifestação precoce e importante para mensurar a gravidade da doença neurológica. Outro aspecto importante é a ocorrência da apneia obstrutiva do sono (AOS), que chega a acometer 30-70% dos pacientes com AVC. Visto isso, o objetivo geral da pesquisa é avaliar a presença de disfunção respiratória na vigília e rastrear a presença AOS, em pacientes com comprometimento motor pós-AVCi instalado. Além de, avaliar a função pulmonar de cada paciente, em relação às variáveis respiratórias; analisar o padrão respiratório através da capnografia volumétrica; avaliar nos pacientes com AVCi, a associação da incapacidade física e dos parâmetros relacionados ao sono com os exames de imagem. Tratou-se de estudo transversal com 29 pacientes com AVCi. Foram incluídos pacientes com diagnóstico clínico e por imagem de AVCi, avaliados entre o terceiro e quarto mês pós-icto, apresentando déficit motor do tipo hemiplegia ou hemiparesia, com assistência médica regular, no Hospital de Clínicas da UNICAMP. Como instrumentos de avaliação foram utilizados parâmetros quantitativos e qualitativos da parte respiratória, neurológica e do sono. Foram utilizados os testes não paramétricos Mann-Whitney e Exato de Fisher para avaliar a relação entre as variáveis. Coeficiente de Spearman para avaliar as correlações e Regressão linear múltipla para identificar as variáveis relacionadas aos parâmetros respiratórios. O grupo com comprometimento da força muscular respiratória, da função pulmonar e da tosse (mensurados por pressão expiratória máxima, espirometria, pico de fluxo de tosse) apresentaram grau de comprometimento neurológico e incapacidade física maior que o grupo sem déficit respiratório. O padrão respiratório no grupo de pacientes foi alterado (mensurado pela capnografia volumétrica). Houve associação estatisticamente significante entre lesão capsular e comprometimento motor (avaliado pela escala de Rankin e Barthel) e pior qualidade do sono (avaliado pelo índice de Pittsburgh). Concluiu-se que pacientes com AVCi apresentaram alteração da função respiratória com comprometimento da força muscular, da função pulmonar, do volume de CO2 expirado e da eficácia da tosse. A média do índice de apneia-hipopneia (IAH) dos pacientes avaliados pela polissonografia portátil foi de 15,6 eventos/hora, e em 76% da amostra houve aumento do IAH, de graus variando de leve a acentuado. Os pacientes com AVCi e com envolvimento capsular, tiveram comprometimento da função motora e grau de incapacidade física maior e qualidade do sono pior que o grupo sem envolvimento capsular Abstract: In a worldwide scale, stroke is the second main cause of death. In addition, many stroke patients become disabled and need help in their everyday lives. Although it is a frequent disease, studies about the respiratory complications that chronic hemiplegic patients can develop are not available. Respiratory dysfunction is an early manifestation of neurological disease and very important to measure the severity of the disease. Another important aspect is the occurrence of obstructive sleep apnea (OSA), which can affect from 30 to 70% of stroke patients. In this scenario, the general objective of this research is to evaluate the presence of respiratory dysfunction in wakefulness and trace the presence of OSA, particularly in patients with motor commitment after ischemic stroke, and compare them with the control group. Besides evaluating the pulmonary function in each patient, in relation to the respiratory variables, also analyze the respiratory pattern through volumetric capnography, evaluate the association of physical disability and the parameters related to sleep in the patients, through the use of the image examining. It was a cross sectional study patients with 29 patients with ischemic. Patients with a clinical and image diagnosis of ischemic stroke were included, evaluated between the third and fourth month after the ictus, presenting a motor deficit either hemiplegia or hemiparesis, with regular medical assistance at the Hospital of University of Campinas (UNICAMP). As instruments of evaluation quantitative and qualitative parameters were used, about the respiratory, neurological and sleep aspects. It were used Mann-Whitney and Fisher exact test for evaluate the relation between variable. Spearman correlation was used to evaluate the correlations and multiple linear regression was used to identify the variable related to respiratory parameters. The group with impairment of respiratory muscle strength, of the pulmonary function and cough (evaluated by maximal expiratory pressure, spirometry and cough peak flow) presented a higher degree of neurological disability and physical disability than the group without respiratory deficit. The respiratory pattern of the group of patients was altered (evaluated by volumetric capnography). There was an association with statistical significance between capsular lesion and motor impairment (as evaluated by Rankin and Barthel Indexes) and worse conditions of sleep (evaluated by Pittsburgh Index). The conclusion was that patients with ischemic stroke presented alteration of the function respiratory with impairment of muscle strength, of pulmonary function, of volume of CO2 expired and of the efficiency of cough. The mean of apnea and hypopnea index (AHI) of the patients assessed by portable polysomnography was 15.6 events / hour, and 76% of the sample had increased rates of AHI, in varying degrees from mild to severe. The patients with ischemic stroke and with capsular involvement had greater deficit of the motor function and greater degree of physical disability and a worse quality of sleep than the group without capsular involvement Doutorado Ciências Biomédicas Doutora em Ciências Médicas

Evaluate SLE stable patients, without overt respiratory compromise, by means of 6MWT. Forty-five stable SLE patients were enrolled. The ATS/ERS protocol for 6MWT, was used and two parameters with cut-off points were chosen. Forty-two patients were women. The mean age was 39 ± 11.4 years; mean duration of disease, 121 ± 93.1 months; mean value of MRC, 2 ± 0; mean FVC, 85.9 ± 34.2%; mean FEV1, 67.5 ± 21.6%; mean MIP, 82 ± 58.4%; mean MEP, 78 ± 37.3%; mean heart rate at rest, 75 ± 12.8 bpm; mean respiratory rate at rest, 19 ± 5.3 bpm; mean 6MWD, 478 ± 82 m; mean SpO2 at rest was 98 ± 0.8%; mean fall in SpO2, 4 ± 6 points. When the study population was divided according to the 400-m walk distance cut-off value, the heart rate immediately before the test was significant lower in those participants who walked less than 400 m (p = 0.0043), just like the value of Borg scale (p = 0.0036); according to the presence of saturation = 4, heart rate at the end of the test was significantly higher in those participants who were showing desaturation (p = 0.0170); MEP (p = 0.0282) and 6MWD (p = 0.0291) were signifi- cantly lower, and MIP showed a tendency towards being smaller (p = 0.0504). FVC < normal inferior limit was significantly associated with the group with desaturation (p = 0.0274). Compared to 6MWD, desaturation was better suited to find the patients with the most compromised indexes in respiratory function tests Resumo: Avaliar pacientes com LES estável, sem comprometimento respiratório evidente, por meio do TC6 M. Foram recrutados 45 pacientes com LES estável. Foi utilizado o protoco- lo ATS/ERS para TC6 M, tendo sido escolhidos dois parâmetros com pontos de corte. Quarenta e dois dos pacientes eram mulheres. A média de idade foi 39 ± 11,4 anos; a duração média da doença, 121 ± 93,1 meses; valor médio de MRC 2 ± 0; CVF média 85,9 ± 34,2%; VEF1 médio 67,5 ± 21,6%; PIM média 82 ± 58,4%; PEM média 78 ± 37,3%; frequência car- díaca média em repouso 75 ± 12,8 bpm; frequência respiratória média em repouso 19 ± 5,3 bpm; Distância média no TC6 M 478 ± 82 m; SpO2 média em repouso 98 ± 0,8%; queda média em SpO2 4 ± 6 pontos. Quando a população em estudo foi dividida de acordo com o valor de corte de 400 m de distância caminhada, a frequência cardíaca imediatamente antes do tes- te foi significativamente menor naqueles participantes que caminharam menos de 400 m (p = 0,0043), da mesma forma que o valor da escala de Borg (p = 0,0036). De acordo com a pre- sença de saturação = 4, a frequência cardíaca ao final do teste estava significativamente mais elevada naqueles participantes exibindo dessaturação (p = 0,0170); PEM (p = 0,0282) e TC6 M (p = 0,0291) estavam significativamente menores e PIM revelou uma tendência para dimi- nuir (p = 0,0504). CVF < limite inferior do normal foi achado significativamente associado com o grupo com dessaturação (p = 0,0274). Comparado com TC6 M, a dessaturação foi o indicador mais apropriado para lo- calizar os pacientes com os índices mais comprometidos nos testes de função respiratória Aberto

Orientador: Orlando Petrucci Junior Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A disfunção pulmonar durante cirurgias cardíacas ocorre pelos efeitos combinados da anestesia geral, circulação extracorpórea (CEC), trauma cirúrgico e isquemia pulmonar. A manobra de recrutamento alveolar (MRA) e a manutenção da pressão positiva no final da expiração (PEEP) durante a CEC são procedimentos que podem reverter o colapso alveolar e melhorar as trocas gasosas no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da manobra de recrutamento alveolar e da manutenção da PEEP durante a CEC na mecânica respiratória e nos parâmetros de oxigenação, em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com utilização de CEC. Métodos: Foram incluídos 90 pacientes (57 masculino/ 33 feminino) consecutivos, divididos em três grupos: grupo controle (GC), grupo recrutamento (GR) e grupo PEEP (GP), submetidos à cirurgia cardíaca com utilização de CEC. O GC recebeu ventilação mecânica com volume corrente de 8 ml/kg e frequência respiratória de 12 ciclos por minuto; o GR foi submetido ao mesmo tipo de ventilação mecânica e acrescido ao recrutamento alveolar imediatamente após a saída de CEC, já o GP foi submetido ao mesmo tipo de ventilação mecânica durante o ato cirúrgico, porém no momento da CEC, os pacientes não foram desconectados da ventilação mecânica, onde foi mantido uma PEEP contínua de 8 cmH2O. Os pacientes foram seguidos do momento pré-operatório até a alta hospitalar. Os pacientes foram avaliados quanto a distância caminhada no teste de caminhada de 6 minutos (TC6), complacência e resistência pulmonar, e mecânica respiratória. Resultados: A distância percorrida no TC6 no pós-operatório foi maior no GP comparado aos dois outros grupos no pós-operatório imediato e 2 meses após a cirurgia. A mecânica respiratória avaliada pela pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx) e pico de fluxo expiratório (PFE) variou igualmente nos três grupos não havendo diferença entre eles. A complacência pulmonar foi maior no GP no período pré-extubação comparado aos dois outros grupos. A saturação de oxigênio foi maior no grupo submetido ao recrutamento e no grupo PEEP, logo após a intervenção, mas este efeito não foi duradouro. Conclusão: A manobra de recrutamento alveolar no período intraoperatório e a manutenção de pressão positiva contínua nas vias aéreas durante a CEC proporcionaram melhora da saturação de oxigênio e da complacência pulmonar, mas estes efeitos não foram duradouros. A utilização da PEEP a CEC proporcionou maior distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos Abstract: Introduction: Pulmonary dysfunction related to cardiac surgery may occurs as consequence of several factors such as general anesthesia , cardiopulmonary bypass (CPB) , surgical trauma, and pulmonary ischemia . The alveolar recruitment maneuver (ARM ) or the maintenance of PEEP (Positive Expiratory End Pressure) throughout the CPB period may preclude the alveolar collapse and improve gas exchange at the postoperative period. The aim of this work was evaluate the effects of two different ventilatory strategies on mechanical respiratory physiology and oxygenation parameters in patients undergoing open heart surgeries using CPB. Methods: Ninety patients ( 57 male / 33 female) were allocated to three different groups named: control group (CG ), recruitment group (GR ) and PEEP group ( GP ). The CG were ventilated with a tidal volume of 8 mL/ kg and respiratory rate of 12 breaths per minute, GR were ventilated with the same parameters with additional alveolar recruitment right after weaning from CPB,, and the GP where the patients received a positive airways pressure of 8 cmH2O for the duration of the CPB time. Patients were followed-up up to 2 months of post-operative period. They were evaluated with 6-minute walk test (6MWT), pulmonary compliance resistance and respiratory muscle strength tests. Results: The GP showed longer distance walked in the 6MWT compared to GC and GR groups. The three groups were similar regarding respiratory muscle strength tests. There was an increase of lung compliance in GP at pre-extubation time compared to two other groups. The GR and GP groups showed a slight higher oxygen saturation compared to GC right after the intervention. However, these beneficial effects did not last until first day after surgery. Conclusion: Intraoperative recruitment maneuver and maintenance of PEEP during CPB produced to slight improvements on oxygen saturation and lung compliance, but these effects were not durable. The use of positive pressure during CPB improved the distance walked in six-minute walk test Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestre em Ciências

Introdução: Por acometer as vias motoras, a Esclerose Múltipla (EM) está associada à redução da força muscular, incluindo os músculos respiratórios. As complicações respiratórias são reconhecidas como a principal causa de morbidade e mortalidade em indivíduos com EM avançada. De fato, na fase terminal da EM, aproximadamente metade dos pacientes evolui ao óbito por complicações respiratórias, sendo a pneumonia aspirativa, atelectasia ou insuficiência respiratória as causas mais frequentes. A progressão de tais complicações surge em geral como consequência direta de dois principais fatores: fraqueza e fadiga dos músculos respiratórios (inspiratórios e expiratórios) e incapacidade de se manter as vias aéreas livres de secreções. A progressão da EM pode levar a uma redução na capacidade física e na resistência cardiorrespiratória, que por sua vez ajudam na diminuição da capacidade vital e força muscular, acarretando na elevação da frequência cardíaca em repouso e ao exercício, fadiga, ansiedade e depressão. Objetivos: Verificar o comportamento dos parâmetros respiratórios nos pacientes com EM, comparando os valores mensurados com controles saudáveis e parâmetros normativos. Correlacionar a alteração da função respiratória com o grau de incapacidade, fadiga, qualidade de vida, depressão, ansiedade e sonolência.Materiais e Métodos: O estudo, do tipo caso-controle, foi composto por uma amostra de 30 pacientes com diagnóstico de EM e 30 sujeitos saudáveis. Tanto os pacientes quanto o grupo controle foram submetidos a mensuração da Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) e Pressão Expiratória Máxima (PEmáx), através da manovacuometria, e pela mensuração do Pico de Fluxo Expiratório (PFE), avaliado através do peak flow. As seguintes escalas e questionários específicos tambémforam aplicados: Escala de Incapacidade Funcional Expandida (EDSS), Escala de Incapacidade Neurológica de Guy (GNDS), Escala Modificada de Impacto da Fadiga (MFIS), Escala de Severidade de Fadiga (FSS), Escala de Determinação Funcional de Qualidade de Vida (DEFU), Questionário de Função Visual (NEI-VFQ-25), Inventário de Depressão de Beck (BDI), Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), Escala de Sonolência de Epworth (ESS-BR). Foi proposto a utilização de umindicador Quadro Respiratório (iQR) com o objetivo de consolidar a informação dos três parâmetros citados. Para tanto, utilizou-se a metodologia Análise Fatorial. Na análise estatística foi considerado o intervalo de confiança de 95%, adotado o nível de significância de p < 0,05. A função poder dos testes estatísticos, em relação à amostra, foi estimada através do método de reamostragem Bootstrap. A verificaçãoda normalidade na distribuição dos dados foi realizada utilizando-se o teste de Kalmogorov-Smirnov. Para as análises de comparação foi utilizado o teste não paramétrico de Mann Whitney e para as análises de correlação o teste não paramétrico de correlação de Spearman. Resultados: Os pacientes analisados apresentaram tempo médio de doença de 8,57 anos e EDSS 2,63 ± 1,65. Todos os parâmetros respiratórios apresentaram-se reduzidos nos pacientes em comparaçãocom o grupo controle (PImáx, p = 0,0092; PEmáx, p = 0,0034; PFE, p = 0,0051; iQR, p < 0,001). Pacientes com EM apresentaram índices de BDI (p = 0,0393), BAI (p < 0,0001), MFIS (p = 0,005) e FSS (p = 0,018) significativamente maiores do que o grupo controle. Correlações significativas foram encontradas entre iQR e MFIS (p = 0,037), FSS (p = 0,010), BAI (p = 0,038) e DEFU (p = 0,029) e entre PImáx e BDI (p= 0,0161). O EDSS apresentou correlação significativa e positiva com GNDS (p = 0,0174), FSS (p = 0,0271) e BAI (p = 0,0312), e negativa com DEFU (p = 0,0102). A depressão foi correlacionada positivamente com os escores de GNDS (p = 0,0007), MFIS (p = 0,0002) e FSS (p = 0,0037), enquanto as variáveis DEFU (p = 0,0002) e NEI-VFQ-25 (p = 0,0001) apresentaram correlação negativa. Houve correlação positiva entre ansiedade e iQR (p = 0,038), GNDS (p < 0,0001), MFIS (p < 0,0001),FSS (p = 0,0003) e negativa com DEFU (p < 0,0001) e NEI-VFQ-25 (p = 0,0002). O impacto e severidade de fadiga foram correlacionados ao iQR (p = 0,037; p = 0,010), BDI (p = 0,0002; p = 0,0037) e BAI (p < 0,0001; p = 0,0003). Conclusão: O estudo contribuiu significativamente para a compreensão da função respiratória na EM, pois confirmou o comprometimento respiratório de pacientes com EM, tanto inspiratórioquanto expiratório, desde o início da doença e propôs um novo indicador para o estudo das funções respiratórias na EM, o iQR. Os dados do presente estudo sugerem que o comprometimento respiratório possa ser um dos fatores que contribui para a presença de fadiga e para a queda da qualidade de vida, além de estar correlacionado com a ansiedade e depressão. A avaliação respiratória deveria ser feita rotineiramente em pacientes com EM. O papel da reabilitação respiratória precoce nesta população deverá ser avaliado através de estudos futuros. Introduction: Multiple Sclerosis (MS) is associated with muscle strength reduction, including respiratory muscles. Respiratory complications are the most important cause of death among patients with advanced MS. Aspiration pneumonia, atelectasis, and respiratory insufficiency are frequent in this group of patients. These complications arise as a consequence of fatigue and weakness of respiratory muscles, as well as the inability to keep airways free of secretions. MS progression can reduce physical capacity thus reducing the resistance to exercise and physical activity. Objectives: We aimed to compare respiratory parameters between MS patients and controls, as well as to correlate respiratory function with neurologic disability, fatigue, quality of life, depression, anxiety, and daytime somnolence. Patients and Methods: It was a case-control study with 30 MS patients and 30 healthy controls matched by age and gender. Maximum inspiratory pressure (PImax), maximum expiratory pressure (PEmax), and Peak Flow (PFE) were measured.Expanded scale of incapacity state (EDSS), Guy´s neurologic disability scale (GNDS), modifed fatigue impact sclale (MFIS), fatigue severity scale (FSS), health related quality of life scale (DEFU), visual ability scale (NEI-VFQ-25), Beck depression inventory (BDI), Beck anxiety inventory (BAI), Epworth somnolence scale (ESS-BR) were applied to patients and controls. A respiratory index was proposed to unify respiratory parameters (iQR) by using factorial analysis. The power of the statistic tests was evaluated with Bootstrap test. Kalmogorov-Smirnov test was usedfor normality evaluations. Mann Whitney was used to compare patients and controls continuous data. Spearman test was used for correlations. Results: The mean time of disease and mean EDSS were 8.57 years and 2,63 ± 1,65, respectively. All respiratory parameters were significantly reduced in MS patients when compared with controls (PImáx, p = 0,0092; PEmáx, p = 0,0034; PFE, p = 0,0051; iQR, p < 0,001). MS patients had significantly lower scores of BDI (p = 0,0393), BAI (p < 0,0001), MFIS (p = 0,005), and FSS (p = 0,018) than controls. Statistically significantcorrelations were found: iQR and MFIS (p = 0,037), FSS (p = 0,010), BAI (p = 0,038), and DEFU (p = 0,029); PImax and BDI (p = 0,0161). EDSS was significantly correlated with GNDS (p = 0,0174), FSS (p = 0,0271), BAI (p = 0,0312), and DEFU (p = 0,0102). BDI was significantly correlated with GNDS (p = 0,0007), MFIS (p = 0,0002), FSS (p = 0,0037), DEFU (p = 0,0002), and NEI-VFQ-25 (p = 0,0001). BAI was correlated with iQR (p = 0,038), GNDS (p < 0,0001), MFIS (p < 0,0001), FSS (p = 0,0003), DEFU (p < 0,0001), and NEI-VFQ-25 (p = 0,0002). Impact and severity offatigue were correlated with iQR (p = 0,037; p = 0,010), BDI (p = 0,0002; p = 0,0037), and BAI (p < 0,0001; p = 0,0003). Conclusion: The present study brought relevant contributions to the understanding of respiratory function in MS. We confirmed the presence of inspiratory and expiratory dysfunctions in MS, even in the early stage of the disease. We proposed a new index to facilitate the respiratory evaluation of patients with MS. Respiratory dysfunction was correlated with anxiety and depression. The present data suggest that respiratory involvement may be one of thecauses of fatigue and reduced life quality among MS patients. Respiratory evaluation should be carried out in patients with MS and future studies should clarify the role of early respiratory rehabilitation in this population.

A sepse é caracterizada por ser um processo inflamatório sistêmico devido a uma infecção, levando a lesão pulmonar aguda, síndrome do desconforto respiratório agudo e a falência múltipla dos orgãos. São achados histopatológicos da sepse: edema intersticial e alveolar, acúmulo de neutrófilos e macrófagos, hemorragia, lesão endotelial e do epitélio alveolar, e colapso alveolar. Acredita-se que a prolactina, hormônio produzido nas células lactotróficas da hipófise interfira no processo inflamatório, ora estimulando-o, ora inibindo-o. Além da relação direta com a lactação, este hormônio tem sido considerado um importante modulador do sistema imune, estimulando a proliferação e a sobrevivência celular. No presente estudo, buscou-se determinar os aspectos morfofuncionais do pulmão comprometido pela sepse induzida pela ligação e perfuração do ceco (CLP) em ratos com hiperprolactinemia induzida por sulpiride, um antagonista da dopamina. O presente estudo mostrou que os ratos pré-tratados com salina e submetidos a CLP, desenvolveram o padrão morfológico da sepse como por exemplo, aumento nas células inflamatórias com predomínio dos polimorfonucleares (neutrófilos), edema intersticial e colapso alveolar. Além disso, o presente estudo mostrou que a sepse induzida por CLP produziu diminuição da pressão arterial média bem como queda em alguns parâmetros ventilatórios como por exemplo, volume corrente e volume pulmonar em ratos não anestesiados. Interessante observação foi que grupos de ratos pré-tratados com sulpiride e submetidos a CLP apresentaram um maior comprometimento nos achados morfológicos bem como uma potencialização na queda do volume corrente durante a análise ventilatória. O presente estudo sugere que a hiperprolactinemia deve ser atentamente observada, pela estreita relação com o agravamento do processo inflamatório provocado por uma infecção pré-existente, que resultaria no aumento do número de óbitos em pacientes sépticos. Sepsis is characterized as a systemic inflammatory process due to an infection, leading to acute lung injury, acute respiratory distress syndrome and multiple organs failure. Histopathological findings of sepsis are: interstitial and alveolar edema, accumulation of neutrophils and macrophages, hemorrhage, endothelial and alveolar epithelial injury and alveolar collapse. It is believed that prolactin, a hormone produced by pituitary lactotroph cells, interferes on the inflammatory process, sometimes stimulating it and sometimes inhibiting it. In addition to the direct relationship on lactation, this hormone has been observed to play important role on the modulation of the immune system, stimulating the cell proliferation and cell survival. In the present study, we sought to determine the morphofunctional aspects of compromised lung during sepsis induced by cecal ligation and perforation (CLP) in rats with hyperprolactinemia induced by sulpiride, a dopamine antagonist. The present study showed that pretreated rats with saline and subjected to CLP developed the morphogical pattern of sepsis such as increase in inflammatory cells with predominance of polymorphonuclear cells, interstitial edema and alveolar collapse. In addition, this study showed that sepsis induced by CLP produced a decrease in mean arterial pressure and decrease in ventilatory parameters such as tidal and pulmonary volume in unanesthetized rats. An interesting observation was that pretreated rats with sulpiride and subjected to CLP had a greater impairment in the morphological findings as well as an increase in the fall of the tidal volume during the ventilation analysis. The present study suggests that the hyperprolactinemia should be closely observed by a close relationship with the worsening of the inflammatory process caused by a pre-existing infection, which would result in increasing the number of deaths in septic patients.

Financiadora de Estudos e Projetos The dissertation consisted of two works. The aim of the first study was to evaluate respiratory muscle endurance (RME) in post myocardial infarction (MI) patients without respiratory muscle weakness [maximal inspiratory pressure (MIP)≥60% of predicted] and its correlation with exercise tolerance. Participated in this study ten recent post-MI (6 months post-MI [LIG]) and twelve healthy (control group [CG]) middle-aged men. They underwent spirometric evaluation, cardiopulmonary exercise test and two RME protocols (incremental [IP] and constant pressure [CP]). There were differences (p0.05) in endurance pressure (PTHMAX) between the RIG and CG. There was a positive correlation for RIG between PTHMAX and maximal voluntary ventilation (MVV) (r=0.67) and peak oxygen consumption (VO2peak) (r=0.59). We conclude that RME seems to be reduced and related to peak exercise tolerance in recent MI patients without inspiratory muscle weakness. Similarly, in the second study, with nine subjects in RIG, ten in LIG and ten in CG, the aim was to characterize the metabolic and ventilatory behavior during testing of RME with IP and CP. In 70 and 80% of MIP (IL) and in the middle and final of CP test, the RIG had lower MET and higher VE/VCO2 compared CG. At 90% of MIP (IL), the RIG had lower VO2 and MET compared to CG. Moreover, RIG achieved lower pressure and product pressure-time using a similar percentage of VO2peak and oxygen consumption at anaerobic threshold (VO2AT) to sustain a 20% lower pressure than the CG. We conclude that the reduced capacity of RME in recent MI patients without inspiratory muscle weakness seems to occur due to lower ventilatory efficiency in the second part of the protocols, even in the presence of lower pressure overload. A dissertação constou de 2 estudos descritos a seguir. O estudo I teve por objetivo avaliar a resistência dos músculos respiratórios (RMR) de indivíduos pós-infarto do miocárdio (IM) sem fraqueza muscular inspiratória [pressão inspiratória máxima (PIMAX)≥60% do predito] e sua correlação com a tolerância ao exercício. Participaram deste estudo dez homens pós-IM recente (6 meses pós-IM [GIC]) e doze homens saudáveis (grupo controle [GC]) de meia-idade. Estes foram submetidos a espirometria, teste cardiopulmonar e a dois protocolos de RMR [pressão incremental (RPI) e constante (RPC)]. Houve diferença (p0,05) na pressão de resistência (PTHMAX) entre o GIR e o GC. Houve correlação positiva no GIR entre PTHMAX e ventilação voluntária máxima (VVM) (r=0,67) e o consumo de oxigênio no pico de exercício (VO2pico) (r=0,59). Concluímos que a RMR parece estar reduzida e relacionada a tolerância no pico do exercício em indivíduos pós-IM recente sem fraqueza muscular respiratória. Também foi realizado o estudo II, com nove indivíduos no GIR, dez no GIC e dez no GC, que teve por objetivo caracterizar o comportamento ventilatório e metabólico durante os testes de RPI e RPC. Em 70 e 80% da PIMAx (RPI) e no meio e final do teste de RPC, o GIR apresentou menor MET e maior VE/VCO2 em relação ao GC. Em 90% da PIMAx (RPI), o GIR apresentou menor VO2 e MET em relação ao GC. Além disto, GIR apresentou menor pressão e produto pressãotempo de RMR, utilizando semelhante percentual do VO2pico e do consumo de oxigênio no limiar de anaerobiose (VO2LAV) para pressões 20% menores em relação ao GC. Concluímos que a redução da capacidade de RMR em indivíduos na fase recente pós-IM e sem fraqueza muscular inspiratória parece ocorrer em virtude da menor eficiência ventilatória na segunda metade dos protocolos, mesmo na presença de menor sobrecarga pressórica.

OBJETIVO: Avaliar a distância percorrida por indivíduos eutróficos e com diferentes graus de obesidade e correlacionar com parâmetros espirométricos. A justificativa para o estudo se faz pela dificuldade de avaliar a capacidade funcional de obesos, e devido ao baixo custo do teste de caminhada de seis minutos (TC6') e sua boa especificidade em predizer reduzida capacidade de atividades de vida diária para todo e qualquer indivíduo. MÉTODOS: Avaliados 154 indivíduos, de ambos os sexos, divididos em dois grupos: G1 obesos (n = 93, IMC ≥ 30 kg/m²) e G2 eutróficos (n = 61, IMC de 18,5 a 24,99 kg/m²). O TC6' foi realizado com metodologia descrita pela ATS (2002). A espirometria foi realizada antes e após a aplicação do broncodilatador (BD) conforme as Diretrizes para Testes de Função Pulmonar da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia: SBPT-2002. Análise estatística composta por média, desvio-padrão, correlação de Pearson, Teste t de Student e de Spearman, considerando p < 0,05. RESULTADOS: A análise do TC6' com a espirometria para o G1 apresentou correlação positiva apenas para o pico de fluxo expiratório (PFE) pré- e pós-BD. CONCLUSÃO: O presente estudo apresentou correlação positiva entre o PFE pré- e pós-BD e a distância percorrida no TC6' em obesos, ou seja, quanto maior o PFE, maior a capacidade físico-funcional do indivíduo e consequentemente maior a distância percorrida OBJECTIVE: To assess the distance covered by both eutrophic individuals and individuals with different grades of obesity and correlate the data obtained with spirometric values. This study is justified by the existing difficulty in assessing the functional capacity in obese individuals, and by the low cost and good specificity of six-minute walk test (6MWT) in predicting reduced capacity for activities of daily living for any individual. METHODS: One hundred fifty-four individuals of both genders were assessed after being divided into two groups: G1, obese individuals (n = 93, BMI ≥ 30 kg/m²) and G2, eutrophic individuals (n = 61, BMI 18.5 to 24.99 kg/m²). The 6MWT was performed using the methodology described by the American Thoracic Society (ATS-2002). Spirometry was performed both before and after the application of a bronchodilator agent (BDA) in accordance with the Guidelines for Pulmonary Function Tests by the Brazilian Society of Pneumology and Phthisiology (SBPT-2002). The statistical analysis, consisting of mean, standard deviation, Pearson's correlation, Student's t test and Spearman's correlation, considered p < 0.05. RESULTS: The 6MWT analysis with spirometry for G1 was positively correlated only with pre- and post-BDA peak expiratory flow rate (PEFR). CONCLUSION: The present study showed a positive correlation between pre- and post-BDA PEFR and the distance covered in the 6MWT in obese subjects, that is, the higher the PEFR, the higher the physico-functional capacity of the individual, and consequently, the greater the distance covered.

Orientador: Sebastião Araújo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Antecedentes e Objetivos: Complicações pulmonares em cirurgias bariátricas são freqüentes, e, por isso, manobras de recrutamento alveolar (MRA) têm sido utilizadas para prevení-las ou reduzí-las no pós-operatório (PO) imediato. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto da MRA executada no intra-operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica por videolaparoscopia na incidência de complicações pulmonares no pós-operatório. Método: Ensaio clínico aleatório com 30 pacientes divididos em grupo controle (GC) e grupo experimental (GE), sendo analisadas variáveis espirométricas, ventilatórias, hemodinâmicas e radiográficas. A MRA foi realizada no GE com pressão positiva expiratória final de 30 cmH2O e pressão de platô inspiratória de 45 cmH2O por 2min após a desinsuflação do pneumoperitôneo. Resultados: Observou-se uma queda significativa nos valores espirométricos (p?0,001) e uma maior incidência de complicações pulmonares na radiografia torácica (p=0,02) no GC, bem como uma melhora significativa da escala de BORG dispnéia (p?0,001) no GE. Conclusões: Concluiu-se que a MRA é uma técnica segura e eficaz quando utilizada para prevenção de complicações pulmonares em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, resultando em achados espirométricos e radiológicos mais favoráveis no grupo experimental em relação ao grupo controle no PO Abstract: Background and Objectives: Pulmonary complications are frequently seen after bariatric surgery, and alveolar recruitment maneuvers (ARM) have been used to prevent or reduce their postoperative (PO) incidence. The objective of the present study was to evaluate the impact of ARM on the postoperative incidence of pulmonary complications in patients undergoing videolaparoscopic bariatric surgery. Methods: Randomized clinical trial including 30 patients allocated into control (CG) or experimental group (EG). ARM was applied intraoperatively to EG by using positive end-expiratory pressure of 30 cmH2O and plateau inspiratory pressure of 45 cm H2O for two minutes just after pneumoperitonium deflation. Spirometric, ventilatory, hemodynamic and radiographic variables were recorded pre- and postoperatively. Results: Significant worse of spirometric values (p?0.001) and a greater incidence of pulmonary complications on chest radiography (p=0.02) were observed in CG, opposed to a significant improvement on BORG dyspnea scale (p?0.001) in the EG. Conclusions: It was concluded that ARM is a safe and efficient technique to prevent or reduce pulmonary complications in patients undergoing videolaparoscopic bariatric surgery, resulting in more favorable postoperative spirometric and radiographic findings in the experimental group in relation to the control one Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestre em Ciências

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-06T20:53:00Z No. of bitstreams: 1 Renata Rodrigues Teixeira de Castro Tese completa.pdf: 5155692 bytes, checksum: 4cd9905a7f289c6e02ff647a7bc54b35 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-06T20:53:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Renata Rodrigues Teixeira de Castro Tese completa.pdf: 5155692 bytes, checksum: 4cd9905a7f289c6e02ff647a7bc54b35 (MD5) Previous issue date: 2010-12-06 Exercise periodic breathing confers a bad prognosis in patients with heart failure. There is no agreement among proposed criteria to diagnose exercise periodic breathing. The dichotomic interpretation (presence or absence) when diagnosing this phenomenon impairs a more detailed risk stratification in heart failure. Thus, this thesis evaluates the use of established signal variability techniques to quantify ventilatory oscillations during cardiopulmonary exercise test, in healthy individuals, athletes and patients with heart failure. A short protocol used to perform cardiopulmonary exercise test in arm crank was proposes and validated. This protocol was used in the next study, which found that, although timing of breathing was not altered by exercise type, ventilatory variability was greater during arm dynamic exercise when compared to leg exercise. Aerobic capacity of healthy individuals also influences ventilatory variability during cardiopulmonary exercise test. This was proven by the lower time-domain ventilatory variability in athletes when compared to sedentary individuals. The evaluation of these individuals with principal components analysis showed that tidal volume variability is the principal component o minute-ventilation variability in athletes, whilst in sedentary men, respiratory frequency variability is the responsible for minute-ventilation variability. In a randomized controlled study we have found that even healthy individuals reduce their exercise ventilatory variability after 12 weeks exercise training. We have shown that cardiac rehabilitation reverted exercise periodical breathing in a patient with heart failure and, finally, found that exercise ventilatory variability inversely correlates to left ventricle ejection fraction in patients with heart failure. Future studies should evaluate the prognostic value of ventilatory variability in these patients. A presença de ventilação periódica durante o exercício confere pior prognóstico a pacientes com insuficiência cardíaca. Existem divergências quanto aos critérios para identificação deste fenômeno. Além disso, a interpretação dicotômica (presença ou ausência) quanto a este fenômeno dificulta a estratificação de risco mais detalhada dos pacientes com insuficiência cardíaca. Desta forma, esta tese avalia a utilização de técnicas estabelecidas para análise de variabilidade de sinais para quantificar as oscilações ventilatórias que ocorrem durante o teste cardiopulmonar de exercício, em indivíduos saudáveis, atletas e com insuficiência cardíaca. Um protocolo mais curto para realização de teste cardiopulmonar de exercício em cicloergômetro de braço foi proposto e validado. Tal protocolo foi utilizado em estudo posterior, onde se comprovou que, apesar dos tempos respiratórios não serem influenciados pelo tipo de exercício realizado, a variabilidade ventilatória é maior durante a realização de exercício dinâmico com membros superiores do que com membros inferiores. A capacidade aeróbica de indivíduos sadios também influencia a variabilidade ventilatória durante o teste cardiopulmonar de exercício. Isto foi comprovado pela menor variabilidade ventilatória no domínio do tempo em atletas do que sedentários durante exercício. A análise destes voluntários com o método da análise dos componentes principais revelou que em atletas a variabilidade do volume corrente é a principal responsável pela variabilidade da ventilação-minuto durante o exercício, ao passo que em sedentários a variabilidade da freqüência respiratória apresenta-se como principal responsável por tais variações. Em estudo randomizado e controlado comprovamos que, mesmo indivíduos sadios apresentam redução da variabilidade ventilatória ao exercício após 12 semanas de treinamento físico. Comprovamos que a reabilitação cardíaca reverteu a ocorrência de ventilação periódica em um paciente com insuficiência cardíaca e, finalmente, encontramos que a variabilidade ventilatória correlaciona-se inversamente com a fração de ejeção ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca. Estudos futuros deverão analisar o poder prognóstico da variabilidade ventilatória nestes pacientes.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2010. Introdução: As alterações pulmonares da lesão medular alta estão relacionadas com a fraqueza da musculatura abdominal e o conseqüente aumento da complacência abdominal e rebaixamento do diafragma. Quatro situações corriqueiras entre esses pacientes, imersão, inclinação, mudança postural e o uso da cinta abdominal, sugerem um reposicionamento do diafragma, melhorando a capacidade vital. Ainda persistem dúvidas sobre quais os reais mecanismos envolvidos nessa melhora. Objetivos: Descrever o comportamento da capacidade vital, capacidade pulmonar total e volume residual, em pacientes tetraplégicos, bem como a pressão inspiratória nasal ao fungar (PInas), durante a imersão, inclinação, mudança postural e utilização de cinta abdominal. Métodos: Foram estudados 15 pacientes tetraplégicos (C4 a C7) e 12 indivíduos hígidos, todos do sexo masculino, com idades médias de 27 e 30 anos, respectivamente. Os indivíduos foram submetidos a avaliação espirométrica, de volumes pulmonares e PInas. Todos esses parâmetros foram aferidos antes e durante a imersão ao nível dos ombros (com utilização de manguitos na raiz das coxas), variação aleatória da inclinação (0°, -20º e +20º), mudança postural e uso de cinta abdominal. Resultados: Os tetraplégicos exibiram distúrbio ventilatório restritivo, caracterizado por redução das capacidades pulmonar total e vital, respectivamente, de 79% e 52% do previsto, enquanto o grupo controle ficou dentro do esperado (acima de 80%). Os quatro protocolos (analisados no sentido do deslocamento cranial do diafragma) tiveram comportamento semelhante dentro de cada grupo, embora com algumas peculiaridades. Entre os tetraplégicos, as maiores modificações foram com a imersão e a mudança postural (até 30% de variação), com melhora das capacidades vital e inspiratória. A capacidade residual funcional diminuiu em todos os protocolos (em torno de 20%), exclusivamente pela redução no volume residual. Nos controles houve pouca modificação da capacidade vital, com melhora da capacidade inspiratória. A capacidade residual funcional diminuiu em todos os protocolos, porém, ao contrário dos pacientes, exclusivamente pela redução no volume de reserva expiratório. Ambos os grupos exibiram pouca variação da capacidade pulmonar total. Embora a capacidade residual funcional tenha diminuído de forma equivalente nos grupos (cerca de 25%), a PInas somente mostrou melhora entre os tetraplégicos (em torno de 15%), com exceção do protocolo da cinta abdominal. Discussão: Os resultados demonstraram que a melhora na capacidade vital entre os tetraplégicos foi decorrente da redistribuição de volumes. Embora a capacidade residual funcional tenha diminuído em ambos os grupos, a PInas melhorou somente entre os pacientes. Muito mais que interpretar como evidência no sentido de melhora na força diafragmática, considerando que a capacidade pulmonar total permaneceu inalterada, preferimos interpretar esse resultado como decorrente do fato de que os dois grupos estão operando em pontos distintos na curva pressão-volume. Conclusão: As quatro situações investigadas promovem melhora na capacidade vital entre pacientes tetraplégicos, às custas de redistribuição de volumes pulmonares, com significativa redução no volume residual e, por conseguinte, da capacidade residual funcional. Considerando que as trocas gasosas ocorrem nesse último parâmetro da função pulmonar, concluímos que os reais benefícios na utilização desses protocolos precisam ser revistos. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT Introduction: The pulmonary alterations in tetraplegic patients have a common origin, related to weakness of the abdominal muscles, a consequent increase in abdominal compliance and lowering the diaphragm. Four situations of everyday use in these patients, immersion, tilting with head down, change in posture from sitting to lying and using the abdominal binder, which seem to reposition the diaphragm, increasing vital capacity. The benefits of these situations also still need to be considered. Objectives: To describe the changes of lung volumes, especially total lung capacity and residual volume in tetraplegic patients, and the nasal inspiratory pressure to sniff (SNIP), in the following clinical situations: immersion, tilt, postural change and abdominal binder use. Methods: We studied 15 tetraplegic patients (C4 to C7) and 12 healthy individuals, all male, mean age of 27 and 30 years respectively. The individuals were submitted to four protocols on two different days, which consisted of spirometry, lung volume and SNIP. All these parameters were measured before and during immersion to the shoulders (used cuffs placed at the bases of the thighs), change in tilt (0°, -20° and +20°), postural change and use of abdominal binder. Results: The quadriplegic patients showed a restrictive ventilatory disorder, characterized by a reduction of total lung capacity and vital capacity by, 79% and 52% of predicted, respectively, while the control group showed as expected (> 80%). In general, considering the percentage changes, the four protocols (always analyzed in terms of displacement of the cranial diaphragm) had a similar behavior within each group, with some characteristics. Thus, among the tetraplegic, the biggest changes were with the immersion and postural change (up to 30% variation), with improvement in vital capacity and inspiratory. The functional residual capacity decreased in all protocols, only by reduction in residual volume. In the control group there was little change in vital capacity, with improvement in inspiratory capacity. The functional residual capacity decreased in all protocols but, unlike the patients, only by the reduction of expiratory reserve volume. Both groups showed little change in total lung capacity. Although the functional residual capacity decreased equivalently in groups, the SNIP only showed improvement in quadriplegic patients, except for the abdominal binder use. Discussion: The results showed that the improvement in vital capacity in quadriplegic patients was due to a simple redistribution of volumes. Although the functional residual capacity decreased in both groups, the SNIP has improved only among patients. Much more than interpret as evidence towards improved diaphragm strength, whereas the total lung capacity remained unchanged, we prefer to interpret this result as due to the fact that both groups are operating at different points in the pressure-volume curve. Conclusion: The four cases investigated, in spite their different specifications, promoting an improvement in vital capacity of tetraplegic patients by a redistribution of lung volumes, with a significant reduction in residual volume and, therefore, functional residual capacity. Whereas gas exchange occurs in the latter parameter of lung function, we conclude that the real benefits of using these protocols need to be reviewed.

Orientadora: Profa. Dra. Neiva Leite Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Exatas, Curso de Pós-Graduaçao em Física. Defesa: Curitiba, 27/10/2010 Bibliografia: fls. 65-76 Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar a função pulmonar de indivíduos obesos mórbidos submetidos à gastroplastia, relacionando as modificações espirométricas com a perda de peso. A pesquisa caracterizou-se como estudo de caso controle observacional. Foram selecionados por conveniência 25 indivíduos adultos obesos mórbidos, de ambos os sexos, divididos em dois grupos: Cirúrgico (n=15) e Controle (n=10), recrutados na Clínica de Obesidade na cidade de Maringá-PR, provenientes do Sistema Único de Saúde (SUS). Os indivíduos foram entrevistados utilizando o instrumento com 29 questões abertas e subjetivas relacionadas aos hábitos diários, doenças prévias e pulmonares, sinais e sintomas respiratórios, história familiar de obesidade, hábitos de atividade física e a utilização de medicações. Foi avaliada a função pulmonar na fase inicial e após três meses consecutivos à cirurgia. Mensuraram-se os valores espirométricos da capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório em um segundo (VEF1), fluxo expiratório forçado (FEF), pico de fluxo expiratório (PEF), índice Tiffenau (IT), capacidade inspiratória (CI), volume de reserva expiratório (VRE) e ventilação voluntária máxima (VVM), tanto no grupo cirúrgico como no controle .Foram avaliadas a mobilidade torácica, circunferência abdominal (CA), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD). Utilizaram-se os testes t de Student pareado, MANOVA e teste de Friedman para medidas repetidas, com nível de significância p

Orientador: Manoel Barros Bértolo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar a função pulmonar e a forca muscular respiratória em pacientes com artrite reumatóide (grupo AR) em comparação a grupo controle e avaliar a relação entre os resultados obtidos com atividade de doença, dor, comprometimento funcional e qualidade de vida. Pacientes e Métodos: Foram avaliadas a função pulmonar através da espirometria (volume expiratório forcado no primeiro secundo - VEF1, capacidade vital forcada - CVF, VEF1/CVF, fluxo expiratório forcado entre 25 e 75% da capacidade vital forcada-FEF25- 75% e o pico de fluxo expiratório - PFE), e as pressões inspiratória máxima (PImax) e a expiratória máxima (PEmax) através do manovacuometro de 50 pacientes reumatóides e 50 controles pareados por sexo e idade. Foi analisada a influencia da atividade da doença (DAS- 28), fator reumatóide (FR), dor (escala visual analógica - EVA), qualidade de vida (SF-36), incapacidade (HAQ) e dispnéia (escala Medical Research Council - MRC) nos resultados do grupo AR e a correlação entre a função e a forca muscular respiratória. Resultados: No grupo AR 28% dos pacientes apresentaram alteração da função pulmonar, sendo oito pacientes (16%) com padrão ventilatório restritivo e seis (12%) com padrão ventilatório obstrutivo (VEF1, CVF e FEF25-75% reduzidos). A PImax esteve reduzida de forma significativa e a PEmax apresentou uma tendência a redução. O DAS-28 esteve relacionado a menores valores do VEF1, VEF1/CVF, FEF25-75, Pimax e Pemax; o FR esteve associado a VEF1, CVF, FEF25-75; maior índice de dor foi associado a menores VEF1/CVF e FEF25-75%; maior HAQ com menores valores VEF1, FEF25-75% e PEmax; maior MRC com menores VEF1, CVF e FEF25-75. VEF1 e CVF reduzidos relacionaram-se aos componentes limitação de atividade, dor e vitalidade do SF-36. O FEF25-75 relacionou-se apenas ao componente de limitação de atividade. Na correlação entre forca e função no grupo AR a PEmax correlacionou-se com VEF1, CVF, VEF1/CVF, FEF25-75% e com PFE, a PImax também apresentou relação com todas as variáveis da função pulmonar exceto com VEF1/CVF apesar da tendência a redução. Conclusão: Pacientes com AR apresentaram pior função respiratória e forca muscular inspiratória em relação aos controles. A função pulmonar e a forca muscular respiratória podem ser associadas a maior atividade da doença. Os índices de função pulmonar podem também estar relacionados a maiores títulos de FR, incapacidade, pior qualidade de vida, dor e dispnéia. E importante que pacientes reumatóides com maior atividade inflamatória articular e comprometimento progressivo da função e qualidade de vida sejam adequadamente investigados e monitorizados quanto a parte respiratória Abstract :Objective: To assess the pulmonary function and respiratory muscular strength, in rheumatoid arthritis (RA) patients and to evaluate its correlation with disease activity, pain, disability and quality of life. Patients and Methods: Pulmonary function using spirometry (forced expiratory volume in one second - FEV1, forced vital capacity - FVC, FEF1/FVC, forced expiratory flow from 25% and 75% of vital capacity - FEF 25-75% and the peak expiratory flow- PEF) and respiratory muscle strength (maximum inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressures of 50 RA patients and 50 age and sex-matched healthy subjects were assessed. The influence of disease activity (Disease Activity Score, DAS-28), rheumatoid factor (RF), pain (visual analogue scale - VAS), quality of life (SF-36), disability (Health Assessment Questionnaire - HAQ-DI) and dyspnea (Scale of the British Research Council -MRC) in the RA group was evaluated and the correlation between function and respiratory muscle strength. Results: In RA group 28% of patients had pulmonary function changes, eight patients (16%) with restrictive ventilatory pattern and six (12%) with obstructive ventilatory pattern (FEV1, FVC, FEF25-75 reduced). The MIP was significantly reduced and MEP showed a trend. The DAS-28 was related to lower values of FEV1, FEV1/FVC, FEF25-75, MIP and MEP; RF was associated to FEV1, FVC , FEF 25-75; pain was related to FEV1/FVC and FEF25-75; HAQ was related to FEV1, FEF25-75 and MEP; MRC was combined with FEV1, FVC and FEF25-75. Lower FEV1 and FVC were related to SF-36 limitation of activities, pain and vitality components. Decreased FEF25-75 was related only to limitation of activities component. In the correlation between strength and function in the RA group MEP correlated with FEV1, FVC, FEV1/FVC, FEF25-75% and PEF, MIP also showed a correlation with all pulmonary function variables except FEV1/FVC despite trend. Conclusion: RA patients exhibited worse pulmonary function and inspiratory muscle strength compared to healthy subjects. Respiratory function and respiratory muscle strength may be related to disease activity. Pulmonary function indexes impairment may be also associated with higher RF titers, disability, worse quality of life, dyspnea and pain. Rheumatoid patients with respiratory symptoms, disease activity, progressive disability and worsening of quality of life should have respiratory function carefully investigated and monitored Mestrado Ciências Básicas Mestre em Clínica Médica

Inclui apendices Orientadora : Profa. Dra. Neiva Leite Dissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias Biológicas, Programa de Pós-Graduaçao em Educaçao Física. Defesa: Curitiba, 24/03/2009 Inclui bibliografia e anexos Área de concentraçao: Exercício e esporte

A fraqueza dos músculos respiratórios na insuficiência cardíaca está relacionada à intolerância ao exercício. Não há evidências de que a mesma fraqueza exista na cardiomiopatia chagásica e se a força muscular respiratória e a limitação funcional seriam semelhantes à insuficiência cardíaca de diferentes etiologias. Objetivo: Avaliar se a limitação funcional e o comprometimento do sistema respiratório em pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) são semelhantes ao observado em pacientes com insuficiência cardíaca de diferentes etiologias (IC). Materiais e Métodos: foram avaliados, por meio de um estudo transversal, 15 indivíduos com cardiomiopatia chagásica crônica, 15 com insuficiência cardíaca de diferentes etiologias e 15 saudáveis. A função pulmonar foi avaliada por meio da espirometria (VITALOGRAPH® 2120), a função muscular respiratória por meio da manovacuometria (GERAR® Classe B) e um dispositivo de limiar de carga inspiratória (THRESHOLD® IMT) e a capacidade funcional por meio do teste ergométrico e pelo questionário Perfil de Atividade Humana. Resultados: Foram encontrados valores menores de função muscular respiratória (p

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2008. Introdução: A fraqueza da musculatura periférica é uma das manifestações sistêmicas da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e influencia a limitação ao exercício, a qualidade de vida e o prognóstico em grande parte dos pacientes. A hipoxemia crônica, resultante da DPOC, além de relacionada, pode potencializar os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na disfunção muscular periférica como inflamação crônica e estresse oxidativo, descondicionamento físico e perda de massa muscular. No entanto, diferenças para força muscular em função da gravidade da hipoxemia ainda não foram descritas. Objetivos: Estudar a força de quadríceps de pacientes com DPOC, sedentários de acordo com diferentes níveis de hipoxemia no repouso e correlacionar a força de quadríceps com a função pulmonar, a capacidade funcional de exercício e o índice de massa corporal (IMC). Métodos: Quarenta pacientes com DPOC, sedentários e com hipoxemia crônica em repouso foram agrupados de acordo com a PaO2, em três grupos (grupo 1: < 55 mmHg, grupo 2: 56 - 65 mmHg e grupo 3: > 65 mmHg). A força de quadríceps, medida por contração isométrica voluntária máxima (CIVM), foi comparada entre os grupos. A associação entre a força de quadríceps e a idade, IMC, distância caminhada em 6 minutos (DC6) e PaO2 foi estudada por análises de correlação. Resultados: A força de quadríceps foi semelhante entre os grupos estudados: grupo 1= 21,7± 4,0 kgf, grupo 2 = 28,9± 8,8 kgf e grupo 3 = 30,7± 11,7 kgf, p = 0,097. Houve correlação significativa fraca entre a força de quadríceps e a idade, IMC, DC6 e PaO2. A força de quadríceps não se correlacionou com a gravidade da doença, medida pelo VEF1. Conclusões: A força de quadríceps de pacientes com DPOC foi semelhante entre os grupos formados de acordo com o nível de hipoxemia. Portanto, a hipoxemia crônica não foi considerada como fator de influência independente sobre a função muscular periférica de pacientes com DPOC. ___________________________________________________________________________________________ ABSTRACT Rationale: Peripheral muscle weakness is a systemic manifestation of chronic obstrucitve pulmonary disease (COPD) which influences exercise limitation, quality of life and prognosis is most of the patients. Chronic hypoxemia resulting from COPD is related and may increase the pathophysiological mechanisms involved in peripheral muscle dysfunction namely chronic inflammation and oxidative stress, deconditioning and loss of muscle mass. Objectives: To study quadríceps muscle strength in sedentary COPD patients with different hypoxemia levels and to correlate quadriceps muscle strength to pulmonary function, functional exercise capacity and body-mass index (BMI) Methods: Forty sedentary patients with COPD and chronic hypoxemia at rest were grouped according to PaO2 in three groups: (group 1: < 55 mmHg, group 2: 56 - 65 mmHg and group 3: > 65 mmHg). Quadriceps muscle strength, measured by maximal voluntary isometric contraction (MVIC), was compared among the groups. The association between quadriceps muscle strength and age, BMI, six-minute walked distance (6MWD) and PaO2 was studied by correlation analysis.Results: Quadriceps muscle strength was similar among the groups studied: group 1= 21,7± 4,0 kgf, group 2 = 28,9± 8,8 kgf and group 3 = 30,7± 11,7 kgf, p = 0,097. There was weak significant correlations between quadriceps muscle strength and age, BMI, 6MWD and PaO2. Quadriceps muscle strength was not correlated to disease severity, determined by FEV1. Conclusions: Quadriceps muscle strength of COPD patients was similar among the groups established according to hypoxemia levels. Then, chronic hypoxemia was not considered an independent influent factor on peripheral muscle function in COPD patients.

A Fibrose Cística é uma doença genética potencialmente letal comum na raça branca. O acometimento inicia-se com disfunção no epitélio respiratório resultando em formação do muco espesso, inflamação e infecção crônica das vias aéreas. As técnicas de clearance destas vias são um componente importante no tratamento do paciente com Fibrose Cística e devem ser consideradas rotina. Existem muitas técnicas de desobstrução pulmonar e algumas incentivam a independência dos pacientes. A pressão positiva expiratória aumenta a pressão na boca transmitida para as vias aéreas mantendo-as abertas durante a expiração, prevenindo o colapso e reduzindo assim o aprisionamento aéreo no pulmão. Recursos instrumentais como Flutter® e EPAP (do inglês, expiratory positive airway pressure) têm sido utilizados para a remoção de secreções e aumento da ventilação pulmonar destes pacientes. Entretanto, há poucos estudos referentes ao efeito imediato sobre a função pulmonar com a utilização da EPAP, recurso que apresenta vantagens tais como a não dependência da posição do aparelho para a geração da pressão positiva, a possibilidade de fornecer um valor pré-determinado de pressão nas vias e o menor custo do equipamento. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar parâmetros da função pulmonar, principalmente capacidade residual funcional e volume residual, após os uso de dois tipos de pressão positiva expiratória (EPAP e Flutter®) em pacientes com Fibrose Cística. Participaram deste estudo 13 pacientes com FC, 8 homens e 5 mulheres, com média de idade de 18,54 (± 3,23) anos e Índice de Massa Corporal de 20,13 (±3,15)Kg/m2, com espirometria variando de normal a distúrbio moderado. Os pacientes utilizaram a EPAP, com 15 cmH2O e o Flutter® de forma randomizada, durante 15 minutos, com intervalo de uma semana. Cada sessão de fisioterapia tinha 15 minutos de duração. O teste de diluição de hélio em circuito fechado foi utilizado para mensuração da capacidade residual funcional, volume residual (VR), capacidade pulmonar total (CPT) e para o cálculo da relação VR/CPT. A espirometria foi realizada para medir a capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), o fluxo expiratório forçado entre 25-75% da CVF e a relação VEF1/CVF. Os testes de função pulmonar foram realizados antes e 15 minutos após a fisioterapia. A saturação periférica da hemoglobina em oxigênio foi medida antes, durante e depois dos tratamentos. Foram registrados o número de acesso de tosse e o recurso de preferência do paciente. A análise estatística foi realizada por meio da ANOVA two-way, considerando significativo p

OBJETIVO: Correlacionar a capacidade inspiratória (CI), % do previsto, pós-broncodilatador (pós-BD), com outras variáveis indicativas de gravidade e prognóstico, na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). MÉTODOS: Oitenta pacientes estáveis com DPOC realizaram manobras de capacidade vital forçada, capacidade vital lenta, e teste de caminhada de 6 min, antes e após salbutamol spray (400 µg). Foram divididos em quatro grupos, segundo o volume expiratório forçado no primeiro segundo pós-BD. Diversas variáveis foram testadas, por análise univariada e multivariada, com a distância caminhada pós-BD, % do previsto. A CI pós-BD foi correlacionada com o estadiamento Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) e o índice Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity (BODE). RESULTADOS: Por análise de regressão multivariada, a CI pós BD, % do previsto, (p = 0,001), o uso de oxigênio a longo prazo (p = 0,014), e o número de medicamentos usados (p = 0,044), mantiveram associação significativa com a distância caminhada, % do previsto. A CI < 70% foi observada em 56% dos pacientes em estágios GOLD 3 ou 4 comparado a 20% em estágios GOLD 1 ou 2 ( p < 0,001). A CI < 70% foi observada em 60% dos pacientes com escore BODE 3 ou 4 vs. 33% com BODE 1 ou 2 (p = 0,02). CONCLUSÃO: A CI, % do previsto, pós-BD é o melhor preditor funcional da distância caminhada, associando-se significativamente com o escore GOLD e o índice BODE. Por isso, propomos que a CI seja incluída na rotina de avaliação dos portadores de DPOC. OBJECTIVE: To correlate the postbronchodilator (post-BD) inspiratory capacity (IC), % of predicted, with other markers of severity and prognostic factors in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: Eighty stable patients with COPD performed forced vital capacity and slow vital capacity maneuvers, as well as the 6-min walk test, prior to and after receiving albuterol spray (400 µg). Patients were divided into four groups, based on post-BD forced expiratory volume in one second. Several variables were tested to establish correlations with the post-BD distance walked, using univariate and multivariate analysis. Post-BD IC was found to correlated with Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) staging and with the Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity (BODE) index. RESULTS: Multivariate regression analysis revealed that the distance walked, % predicted, correlated significantly with the IC post-BD, % predicted (p = 0.001), long-term oxygen use (p = 0.014), and number of medications used in the treatment (p = 0.044). IC < 70% was observed in 56% patients in GOLD stages 3 or 4 vs. 20% in GOLD 1 or 2 (p < 0.001). IC < 70% was observed in (60%) patients with BODE score 3 or 4 vs. (33%) BODE score 1 or 2 (p = 0.02). CONCLUSION: Post-BD IC% predicted is the best functional predictor of distance walked and is significantly associated with GOLD staging and BODE index. Therefore, We propose that the inspiratory capacity should be added to the routine evaluation of the COPD patients. Universidade de Brasília Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Universidade de Brasília Faculdade de Medicina UNIFESP, EPM SciELO

A obesidade é responsável pelo aumento da morbidade e mortalidade de uma população. Os indivíduos obesos graves podem sofrer uma série de problemas de saúde, alguns dos quais podem ameaçar a vida e/ou limitar a execução das atividades de vida diária, tanto laboral como familiar. O primeiro objetivo desse estudo foi avaliar, de maneira longitudinal, o padrão respiratório e o movimento toracoabdominal de indivíduos obesos, antes e após gastroplastia redutora e compará-los a um grupo controle de não obesos pareados por sexo e idade. O segundo objetivo foi avaliar a qualidade de vida de indivíduos obesos, antes e após gastroplastia redutora. Participaram desse estudo trinta indivíduos obesos grau II e III (24 mulheres e 6 homens), com idade de 32,37 8,54 anos (média desvio padrão) e índice de massa corporal (IMC) de 42,72 4,10 Kg/m2, e um grupo controle de trinta indivíduos não obesos com média de idade de 30,607,76 anos e IMC de 21,992,22 Kg/m2. A pletismografia respiratória por indutância calibrada foi utilizada para avaliar os componentes de volume e tempo do padrão respiratório e do movimento toracoabdominal dos indivíduos obesos antes e após um e seis meses de gastroplastia redutora e dos participantes do grupo controle. As seguintes variáveis foram analisadas a cada ciclo respiratório: volume corrente (Vc), freqüência respiratória (FR), ventilação minuto (VE), tempo inspiratório (Ti), tempo expiratório (Te), tempo total do ciclo respiratório (Ttot), razão do tempo inspiratório pelo tempo total do ciclo respiratório (Ti/Ttot), fluxo inspiratório médio (Vc/Ti), porcentagem de contribuição da caixa torácica para o volume corrente (%CT/Vc), porcentagem de contribuição do abdômen para o volume corrente (%AB/Vc=100 - %CT/Vc), índice de trabalho respiratório (LBI) e ângulo de fase (Angfase). Para avaliação da qualidade de vida dos obesos antes e após um e seis meses de gastroplastia redutora, foram utilizados o questionário genérico Medical Outcomes Study Short Form - 36 (SF36) e o questionário específico Impact of Weigth on Quality of Life- Lite (IWQOL-Lite). O SF36 teve seus domínios agrupados em dois componentes: físico (que englobou os domínios capacidade física, aspecto físico, dor e vitalidade) e emocional (que englobou os domínios estado geral de saúde, aspecto social, aspecto psicológico e saúde mental). Foram analisados todos os domínios do IWQOL-lite: função física (FF), auto-estima (AE), vida sexual (VS), constrangimento em público (CP), trabalho (T) e escore total (ET). Para comparação das variáveis de caracterização da amostra entre o grupo controle e o grupo de obesos no pré-operatório, foi utilizado o teste t de Student para grupos independentes, quando a distribuição foi considerada normal e oMann-Whitney U quando a distribuição foi diferente de normal. Para comparação do IMC, padrão respiratório e dos escores de qualidade de vida dos indivíduos do grupo controle e obesos antes, após um e seis meses da cirurgia foi utilizado análise de variância para medidas repetidas seguida de teste Tukey de contraste par a par, quando a distribuição foi considerada normal. Quando a distribuição dos dados foi diferente de normal, utilizou-se o teste Friedman com pós teste de Wilcoxon. Foi calculado também o poder do estudo, para as variáveis em que foram utilizadas a análise de variância como teste estatístico. Para os domínios da qualidade de vida foram calculados intervalos de confiança e tamanho do efeito. Foi considerado uma mudança de 20 pontos, o mínimo valor clinicamente relevante, estabelecido com base na prática clínica. Em todos os testes estatísticos foi considerado um nível de significância de 0,05. Os indivíduos obesos apresentaram redução significativa e progressiva do IMC após a cirurgia (p=0,000). Os principais resultados no padrão respiratório observados no pós-operatório foram: os obesos apresentaram diminuição significativa do volume corrente (p= 0,000 para todas as comparações), sem mudança de freqüência respiratória gerando uma diminuição significativa da ventilação minuto no pós-operatório (p=0,01). Houve diminuição significativa do Ti/Ttot no pós-operatório (p=0,01) e redução significativa do LBI após seis meses de cirurgia (p=0,01). Em relação ao grupo controle, foi observada uma VE significativamente maior no pré-operatório (p=,0,004) que se tornou similar no pós-operatório, assim como o ângulo de fase após seis meses. Não foram observadas mudanças no Vc/Ti, na contribuição da caixa torácica e do abdômen (p>0,05). Considerando os resultados da avaliação da qualidade de vida, foi encontrado melhora progressiva no pós-operatório dos valores dos componentes emocionais do SF36 (p=0,000) e dos domínios do IWQOL-Lite (função física, auto-estima, constrangimento em publico e no escore total; p=0,000 para todas as comparações), com diferença estatística entre um e seis meses de cirurgia (p=0,000). Houve elevação dos valores dos componentes físicos do SF36 e dos domínios, vida sexual e trabalho, do questionário específico, após seis meses de cirurgia (p=0,000 para todas as comparações). Concluindo, os resultados deste estudo sugerem que os indivíduos obesos apresentaram redução significativa e progressiva do IMC. Foram observadas mudanças significativas na maioria das variáveis do padrão respiratório e do movimento toracoabdominal, sendo que em algumas, após seis meses de gastroplastia redutora, apresentaram similaridade com os resultados encontrados no grupo controle; sugerindo que a influência positiva da perda de peso nestas variáveis. Em relação á qualidade de vida, o presente estudo sugere mudança expressiva da qualidade de vida após redução do peso, pois foram encontradas melhoras progressivas no pós-operatório na maioria dos valores dos escores dos questionários após um e seis meses de cirurgia. Obesity is responsible to a raise in population's morbidly and mortality, requiring effective treatment. Serious obese might suffer a large quantity health problem, some that threaten the life and/or limit the life diary activities, as laboral like familiar. The first aim of this study was to evaluate, in a longitudinal way, the breathing patterns, volume and time variables and thoracoabdominal motion of individuals obese, before and after gastroplasty surgery and to compare them to a control group of non obese pared by sex and age. The second aim was to evaluate the quality of life in obese individuals before and after gastroplasty surgery. In this study participated thirty obese class II and III (24 women and 6 men) submitted to gastroplasty surgery, with age of 32,37 8,54 years (mean standart deviation) and mean body mass index (BMI) of 42,72 4,10 Kg/m2 ; and one control group of thirty non obese with mean age of 30,607,76 and BMI of 21,992,22 Kg/m2. Calibrated respiratory inductive plethysmography was used to measure breathing pattern and thoracoabdominal motion on individuals obese, before and after one and six month of gastroplasty surgery and on participants of control group. The respiratory variables analysed in each respiratory cycle were: volume tidal (Vt), respiratory frequency (f), minute ventilation (VM), inspiratory time (Ti), expiratory time (Te), respiratory total time (Ttot), inspiratory duty cycle (Ti/Ttot), mean inspiratory flow (Vt/Ti), rib cage motion contribution to Vt (%RC/Vt), abdominal motion contribution to Vt (%AB/Vt=100 - %RC/Vt ), labor breathing index (LBI), phase angle-PhAng. To evaluate the obese's quality of life before and after one and six month of gastroplasty, the generic instrument Medical Outcomes Study short Form-36 (SF-36) and the specific instrument Impact of Weight on Quality of life-lite (IWQOL-Lite) were used. The SF-36 had its domains grouped into two components: physical (average between physical capacity, physical aspect, pain and vitality) and emotional (average between general health conditional, social aspect, social aspect and mental health). All domains of IWQOL-Lite were analysed: physical function (FF), self-steem (SE), sexual life (SL), public distress (PD), work (W), and total score. To compare the variables of the sample's caracterization between the control group and obese in pre-operative, statistical analysis was performed using Student t test to independent groups, when the distribution was considered normal and Mann-Whitney U when the distribution was different of normal. To compare BMI, breathing pattern and scores of life quality questionnaires between control group and obese before and after one and six month surgery, statistical analysis used were ANOVA for repeated measures followed by Tukey when the distribution was considered normal or test Friedman with post Wilcoxon test when the distribution was different of normal. It was calculated the power of the study on variables analysed by ANOVA. In domains of quality of life the confidence intervals and the size of a treatment's effects were calculated and 20 was considered the smallest clinically worthwhile effect, established accordant the clinical practice. Level of significance was set at 0.05. Obese presented progressive and significant reduction in BMI after surgery (p=0,000). The principals results observed on pos-operative period were: the obese presented significant decrease in Vt (p= 0,000 to all comparisons), with no change in f, producing significant decrease in VM on pos-operative period (p=0,01). It was observed significant reduction in Ti/Ttot on pos-operative period (p=0,01) and LBI after six month of surgery (p=0,01), as in PhAng after six month of surgery. In relation to control group, it was observed higher VM in before surgery period (p=0,004) that became similar on pos-operative period, as PhAng after six month of surgery. There were no significant differences in Vt/Ti, rib cage motion contribution to Vt and abdominal motion contribution to Vt (p>0,05). Considering results of quality of life, a progressive raise in the SF-36 emotional components (p=0,000) and in the IWQOL-Lite domains (FF, SE, PD and total score; p=0,000 to all comparison) was found, with statistic significant after one and six months of surgery (p=0,000). There was also a raise in the physical components of the SF-36 and the domains SL and work of the IWQOL-Lite, after six month of surgery (p=0,000 to all comparisons). Concluding, the results of this study suggest that obese presented progressive and significant reduction in BMI. The individuals obese presented significant changes in greater number the breathing pattern and thoracoabdominal motion, however, some variables presented similarity with results found in control group, suggesting the positive influence of weigh loss in respiratory variables. In relation to quality of life, this study suggest expressive change in life quality, because progressives improvements were found on pos-operative period in mayority of questionnaire scores after one and six month surgery.

OBJETIVO: Avaliar a força dos músculos respiratórios e a presença deBroncoespasmo Induzido por Exercício (BIE), bem como sua classificação e freqüência em crianças e adolescentes asmáticos e não asmáticos. MÉTODO: Ensaio Clínico Controlado, no qual foram incluídos 30 crianças e adolescentes asmáticos e 30 não asmáticos de ambos os sexos, com idades variando entre 6 a 14 anos, escolares, estudados no Laboratório de Função Pulmonar do Ambulatório Bias Fortes, no período de outubro de 2005 a maio de 2006. Foram realizados: avaliação fisioterapêutica, medidas de força muscularrespiratória, de função pulmonar e teste de provocação brônquica com exercício de corrida em esteira rolante (6 a 8 minutos). As medidas de força muscular respiratória e da função pulmonar foram realizadas em seis tempos pré-determinados, antes do exercício e aos 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após o mesmo. A elaboração do protocolo, banco de dados e análise estatística, foram processadas eletronicamente usando os softwares Mintab (versão 14.0) e SPSS (versão 13.0). Para descrever a amostra foi feita uma análise utilizando medidas de tendência central (média e mediana) e medidas de variabilidade (desvio-padrão) no estudo das características das crianças e adolescentes, teste de comparação entre proporções para as comparações de freqüência de prática de atividade física semanal entre os dois grupos comparados. O teste de qui-quadrado (x2) para determinar a igualdade ou diferença dos gêneros entre os grupos, a classificação do BIE e da gravidade daasma. O teste t-Student para as comparações de idade,peso, altura, Índice de Massa Corpórea (IMC),Pressão Inspiratória Máxima (Pimáx), Pressão Expiratória Máxima (Pemáx), Capacidade Vital Forçada (CVF), e Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) antes e aos 5,10,15,20, e 30 minutos após o término do exercício entre casos e controles. O teste t-pareado foi utilizado para verificar o Pimáx, Pemáx, CVF e VEF1 basal e após o uso de broncodilatador. Foram considerados com significância estatística os resultados de p 0,05.RESULTADOS: Das 30 crianças e adolescentes asmáticas, 50%(15)desencadearam o BIE sendo que destas, 7(23,5%) tinham diagnóstico de asma leve; 5(16,5%), asma moderada; e 3(10%), asma grave e 8 apresentaram BIE leve. As crianças e adolescentes asmáticas apresentaram redução com significância estatística de CVF,VEF1, Pimáx, Pemáx em relação aos controles, antes e após atividade física.CONCLUSÃO: O BIE ocorreu exclusivamente entre os asmáticos. A avaliação da força muscular respiratória detectou déficit com significância estatística em todo o período da avaliação. Assim sendo, a melhor caracterização e avaliação sistemática da força muscular respiratória em conjunto com a função pulmonar, aponta para umamaior contribuição na abordagem propedêutica e terapêutica da criança e do adolescente asmático. OBJECTIVE: Evaluate the strength of respiratory muscles, presence ofbronchospasm induced by exercise (BIE) and classify the severity and measure the frequency of bronchospasm in asthmatic and non-asthmatic children and teenagers. METHODS: By means of a controlled trial, 30 asthmatic e 30 non-asthmatic children and teenagers of both sexes, age varying between 6 and 14 years old, scholars wereassessed at the Laboratório de Função Pulmonar do Ambulatório Bias Fortes, between October of 2005 and may 2006. A physiotherapeutic evaluation, respiratory muscular strength and pulmonary function measurements and a bronchial provocative test by running on a threadmill (6 to 8 minutes). The measurements of the respiratory muscular strength and pulmonary function were performed at sixpredetermined times: before the exercise and after 5, 10, 15, 20 e 30 minutes. The protocol elaboration, data bank and statistical analysis were electronically processed by the softwares Mintab (version 14.0) e SPSS (version 13.0). In order to describe the sample, analysis using measurements with central tendency (mean and median) and variability (standard deviation) were performed in the study of the children andteenagers characteristics and comparison test between proportions of the physical activity frequency between the two groups. The qui-quadrado test was adopted to determine the equality or difference of gender between the two groups, the classification of BIE and the severity of the asthma. The students t- test was used for comparisons of age, weight, height, body mass index (BMI), maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in the first second (FEV1) before and 5, 10, 15, 20 e 30 minutes after the exercise between the experimental and control group. The Pareated t-test was used to verify MIP, MEP, FVC, FEV1 at the basal level and after use of bronchodilatador. Results were considered statistically significant with p 0,05. RESULTS: In 50% (15) of the 30 asthmatic children and teenagers, BIE was observed in this, 7(23,55) they had diagnosis of light asthma; 5(16%) moderate asthma; and 3(10%), serious asthma and 8 demonstrated light BIE. The asthmaticchildren and teenagers demonstrated reduction with statistical significance in FVC, FEV1, MIP, MEP compared to the control group subjects, before and after physical activity. CONCLUSION: BIE occurred exclusively with asthmatic subjects. The evaluation of the respiratory muscular strength detected deficit with statistical significancethroughout the evaluation period. In such case, the best characterization and systematic evaluation of the respiratory muscular strength, in conjunction with pulmonary function, suggest to a major contribution of the propedeutic and therapeutic intervention on the asthmatic children and teenagers.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2006. A correlação entre os parâmetros indicativos de obstrução ao fluxo aéreo com o desempenho de atividades diárias e limitação do esforço em pacientes com DPOC é baixa. Recentemente, a capacidade inspiratória, que expressa a hiperinsuflação em DPOC, tem sido identificada como importante marcador de limitação de exercício em DPOC. O objetivo do estudo foi correlacionar a capacidade inspiratória (CI, % previsto) pósbroncodilatador (Bd) com outras variáveis indicativas de gravidade e prognóstico na DPOC. Foram avaliados 80 pacientes portadores de DPOC estáveis que foram submetidos a espirometria com manobras de capacidade vital forçada (CVF), capacidade vital lenta (CVL) e teste de caminhada de seis minutos (TC6M) antes e após salbutamol spray (400 mcg) por espaçador. Eles foram divididos em quatro grupos segundo o VEF1pós-Bd como proposto pelo GOLD e também quanto ao índice de prognóstico BODE. Diversas variáveis foram testadas por análise uni e multivariada com a distância caminhada pós-Bd, % previsto (DCAM6%). A CI pós-Bd (CI%pós) foi correlacionada com o estadiamento GOLD e o índice BODE. Quarenta e seis pacientes (57,5%) situavam-se nos estágios GOLD 3 e 4 (grave e muito grave) e 23 eram classe BODEq 3 e 4 (28,7%). As Correlações com a DCAM6 % observadas foram: CI% (r=0,61, p

Sujeitos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) apresentam um desequilíbrio entre o aumento da carga imposta ao sistema respiratório e a diminuição da capacidade dos músculos respiratórios. O objetivo deste estudo foi identificar a quantidade de ativação da musculatura inspiratória em indivíduos com DPOC durante o exercício físico. A atividade eletromiográfica dos músculos esternocleidomastóideo (ECM), paraesternal, escaleno e diafragma foi analisada por meio da eletromiografia de superfície no repouso e em três momentos de exercício físico: fases inicial, intermediária e final, divididas com relação à carga máxima alcançada por cada indivíduo. Cada fase foi analisada em relação às fases anteriores. O protocolo foi realizado em cicloergômetro com carga inicial de 20 watts e incrementos de 10 watts a cada 2 minutos até a exaustão ou até o indivíduo atingir 90% da freqüência cardíaca máxima. Foram estudados 21 indivíduos com DPOC (Idade= 67,71±7,53 anos; VEF1= 40,31±13,53%) para os músculos ECM, paraesternal e escaleno. Destes, 08 indivíduos (Idade= 65,63±10,45 anos; VEF1= 40,91±11,29%) foram estudados também com relação ao diafragma. Os dados foram preparados para análise pelo método Root Mean Square (RMS). Foi utilizada ANOVA para medidas repetidas seguida de contraste pré-planejado e correção de Bonferroni considerando as seis possibilidades de comparação, para comparar a ativação eletromiográfica no repouso e nas diferentes fases de exercício em cada um dos músculos estudados, com nível de significância de 0,008. Os resultados foram expressos em porcentagem da EMGmáx obtida nas manobras específicas de contração isométrica voluntária máxima. Para comparar a variação da ativação eletromiográfica do repouso para a fase final de exercício entre os diferentes músculos estudados foi utilizada ANOVA one way seguida do post hoc Games-Howell, com nível de significância de 0,05. Os resultados foram expressos como porcentagem de atividade eletromiográfica em relação ao repouso. Nos resultados, as diferenças significativas encontradas foram: no ECM houve aumento significativo (p

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. Introdução: As alterações pulmonares nos indivíduos com lesão medular traumática, principalmente tetraplégicos, contribuem para elevação de suas taxas de morbidade e mortalidade. A síndrome restritiva nesses pacientes é conhecida e justifica-se pela fraqueza ou paralisia dos músculos respiratórios. A determinação das pressões respiratórias máximas compõe a caracterização da função pulmonar, além da espirometria e determinação de volumes pulmonares. Objetivo: Descrever as alterações espirométricas; mensurar as pressões inspiratória e expiratória estáticas máximas; correlacionar os valores médios dos percentuais dos previstos das pressões respiratórias estáticas máximas com o nível motor da lesão medular traumática e estabelecer equações dos valores previstos das pressões inspiratória e expiratória estáticas máximas para os indivíduos com lesão medular traumática. Casuística, Material e Métodos: Foram estudados 131 pacientes com lesão medular traumática de nível motor entre C4 e L3. Os pacientes foram agrupados em tetraplégicos (52, 40%, divididos em subgrupos de C4-C5 e C6-C8) e paraplégicos (79, 60%, divididos em subgrupos de T1-T6 e T7-L3). Independentemente do nível da lesão, a amostra foi composta por 90 homens, com idade média de 31±12 anos; tempo médio de lesão de 25±37 meses; 76% com lesão motora completa e 31% com história de tabagismo. A avaliação da função pulmonar foi realizada, por espirometria e por medidas das pressões inspiratória (PIMáx) e expiratória (PEMáx). O registro da pressão foi obtido com oclusão do sistema na capacidade pulmonar total para PEMáx e no volume residual para PIMáx. Conduzida análise de regressão linear simples em 99 pacientes com lesão medular motora completa. Foi realizada a análise de regressão múltipla, com base nas variáveis relacionadas ao indivíduo e clínicas: nível, extensão e tempo de lesão. Resultados: Considerando os percentuais do previsto, a capacidade vital forçada foi diferente entre os subgrupos (P

Orientadores: Sebastião Araujo, Desanka Dragosavac Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: As medidas da PImáx e PEmáx são utilizadas para avaliar a força da musculatura respiratória. Porém, o efeito da posição corporal sobre essas medidas não se encontra bem estabelecido na literatura. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de diversas posições corporais nos valores da PImáx e PEmáx. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo e aberto, em que foram avaliados 50 indivíduos saudáveis (25 homens e 25 mulheres), com idade entre 18 e 55 anos, em sete diferentes decúbitos [sentado (PRE), Trendelenburg (TREND), prona, 0°, decúbitos lateral direito (DLD) e esquerdo (DLE) e 45°]. Foram também analisadas as influências do sexo sobre essas variáveis. RESULTADOS: O maior valor da PImáx (média ± DP) foi de -79,4 ± 21,7 cmH2O em 45° nas mulheres e de -82,8 ± 21,3 cmH2O em DLD no homem (p = NS) e o menor em TREND (-64,3 ± 21,6 cmH2O versus -79,1 ± 22,3 cmH2O; p < 0,05). Com relação à PEmáx todos os valores no sexo masculino foram maiores que no feminino (p < 0,0001), sem influência da posição corporal. CONCLUSÕES: Determinadas posições corporais e o sexo influenciaram nas medidas de PImáx. Com relação às medidas da PEmáx, apenas a influência do sexo foi significativa Abstract: Measurements of PImax and PEmax are useful to evaluate respiratory muscle strength. However, the effects of body position on these variables are not well established in the literature. The objective if this study was to evaluate the influence of different body positions on PImax and PEmax values. METHODS: Prospective, open label study, in which 50 adult healthy volunteers (25 males e 25 females), aging 18-55 years, were evaluated in seven different positions: sitting (PRE), Trendelenburg (TREND), prone, 0°, right lateral (RLD) and left lateral (LLD) decubitus and 45°. The influence of gender on these variables was also analyzed. RESULTS: The greatest Plmax value (mean ± SD) was -79.4 ± 21.7 cmH2O at 45° in females and -82.8 ± 21.3 cmH2O at RDL in males (p=NS) and the smallest at TREND (-64,3 ± 21.6 cmH2O versus -79.1 ± 22,3 cmH2O; p

Orientadores: Marcos Tadeu Nolasco da Silva, Jose Dirceu Ribeiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: INTRODUÇÃO: O acometimento pulmonar é observado em aproximadamente 80% das crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Tal acometimento pode ser devido a infecções pulmonares recorrentes ou especificamente associado ao HIV, constituindo o complexo hiperplasia linfóide pulmonar/pneumonia intersticial linfocítica (HLP/PIL). Este estudo teve como objetivo avaliar características fisiológicas, clínicas e imunológicas em crianças infectadas pelo HIV com pneumonia intersticial crônica (PI). MÉTODOS: A população de estudo foi composta por 27 crianças infectadas pelo HIV, 9 com biópsia comprovando PI (4 PIL, 3 HLP E 2 PI não específica) e 18 no grupo controle (medianas de idade de 10,3 e 10,6 anos, respectivamente). Ambos os grupos realizaram teste de função pulmonar por espirometria e oximetria de pulso, avaliação clínica e imunológica baseada nos critérios do CDC, e avaliação do crescimento. Análise estatística foi realizada utilizando os testes estatísticos de Mann-Whitney, Teste "t" de Student, Teste do Qui-quadrado ou Teste Exato de Fisher. Foram consideradas significativas diferenças com valor de ¿p¿ menor ou igual a 0,05. RESULTADOS: As crianças com PI apresentaram valores significativamente mais baixos de VEF1 (média de 82,44%; p = 0.04), relação VEF1/CV (média de 85,72%; p = 0,02) FEF25-75% (média de 79,11%; p = 0.01), relação FEF25-75%/CV (média de 0,81%; p= 0,01), FEF50% (média de 71,22%; p = 0.02) e FEF75% (média de 55,44%; p = 0.009). Observou-se que o grupo com PI apresentou maior gravidade clínica (7 vs 0 na categoria C; p < 0.001), baixo peso para idade (percentil com mediana de 2; p=0,007), baixa altura para idade (percentil com mediana de 2; p=0,005) e valores mais elevados de carga viral (mediana de 7.330 cópias/mL; p=0,009). A análise retrospectiva de dados das crianças com PI demonstrou valores significativamente mais baixos de contagem de linfócitos T CD4+ (mediana de 0,23; p = 0,007) e da relação CD4/CD8 (mediana de 0,28; p = 0,007), maiores níveis de IgG (mediana de 3.090 mg/dL; p = 0,03) e carga viral (mediana de 115.500; p = 0,04), maior número de esquemas antiretrovirais (mediana de 5; p < 0,001) e de internações(mediana de 3; p < 0,001). CONCLUSÃO: Na população de estudo, crianças com PI crônica apresentaram um padrão de doença obstrutiva de grandes e pequenas vias aéreas, e maior gravidade de marcadores clínicos, imunológicos e virológicos Abstract: BACKGROUND: Pulmonary compromise is observed in as much as 80% of human immunodeficiency virus (HIV)-infected children. Such compromise may be due to recurrent lung infections or specifically related to HIV, composing the pulmonary lymphoid hyperplasia / lymphoid interstitial pneumonitis (PLH/LIP) complex. This study aimed to evaluate physiological, clinical and immunological features in HIV-infected children with chronic Interstitial Pneumonitis (IP). METHODS: 27 HIV-infected children, 9 with biopsy-proven IP (4 LIP, 3 HPL and 2 nonspecific IP) and 18 controls (median ages, 10.3y vs 10.6y) were enrolled. Both groups underwent lung function testing by spirometry and pulse oxymetry, clinical and immune assessment by CDC standards, and growth assessment. Statistical analysis was done by Mann-Whitney, Student's "t" Test, Chi-Square or Fisher's exact test (significance level, p < 0.05). RESULTS: Children with IP showed significantly lower values of FEV1 (mean of 82.44%; p = 0.04), FEV1/VC ratio (mean of 85.72%; p = 0.02), FEF25-75% (mean of 79.11%; p = 0.01) , FEF25-75%/VC ratio (mean of 0.81%; p = 0.01), FEF50% (mean of 71.22%; p = 0.02) and FEF75% (55.44%; p = 0.009). IP children were more likely to be in CDC clinical category C (7 vs 0; p < 0.001), to have low weight for age (percetile with median of 2; p=0.007), low height for age (percentile with median of 2; p=0.005) and higher values of viral load (median of 7.330 copies/dL; p=0.009). The retrospective analysis of IP children features showed significantly lower values of CD4+ T-cell count (median of 0.23; p = 0.007), lower CD4/CD8 ratios (median of 0.28; p = 0.007), higher IgG levels (median of 3.090mg/dL; p = 0.03) and HIV-1 viral load (median of 115.500; p=0.04), a higher number of antiretroviral schemes (median of 5; p < 0.001) and more hospital admissions (median of 3; p < 0.001). CONCLUSION: In the study population, children with chronic IP showed a pattern of obstructive large and small airways disease, and higher severity of AIDS, according to clinical, immunological and virological markers Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente