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Objectives To develop evidence-based Points to Consider (PtC) for the use of imaging modalities to guide interventional procedures in patients with rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs). Methods European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) standardised operating procedures were followed. A systematic literature review was conducted to retrieve data on the role of imaging modalities including ultrasound (US), fluoroscopy, MRI, CT and fusion imaging to guide interventional procedures. Based on evidence and expert opinion, the task force (25 participants consisting of physicians, healthcare professionals and patients from 11 countries) developed PtC, with consensus obtained through voting. The final level of agreement was provided anonymously. Results A total of three overarching principles and six specific PtC were formulated. The task force recommends preference of imaging over palpation to guide targeted interventional procedures at peripheral joints, periarticular musculoskeletal structures, nerves and the spine. While US is the favoured imaging technique for peripheral joints and nerves, the choice of the imaging method for the spine and sacroiliac joints has to be individualised according to the target, procedure, expertise, availability and radiation exposure. All imaging guided interventions should be performed by a trained specialist using appropriate operational procedures, settings and assistance by technical personnel. Conclusion These are the first EULAR PtC to provide guidance on the role of imaging to guide interventional procedures in patients with RMDs.

Objective: Measurements of disease activity, such as the clinical disease activity score (DAS28) or ultrasound (US) scores, often yield discordant results. This study's objectives were to determine the proportion of disagreements between the two assessment methods in patients with rheumatoid arthritis (RA) and to describe factors associated with discrepancy in assessment. Methods: All RA patients in the Swiss registry for inflammatory arthritides (SCQM) with at least one concomitant DAS28 and US score, were included. Disease activity was categorized as remission, low-to-moderate, and high, based on previously established cut-offs, for both the DAS28 and the US score. A longitudinal analysis was performed among patients who underwent at least two assessments. Results: Of 2369 assessments included (1091 patients), 1196 (50.4%) were discordant. The US score both over- and under-estimated disease activity compared to the DAS28 score (23.5% and 26.8% respectively). Clinical and demographic factors significantly associated with discordant results were the individual components of the DAS28 score when US was used as the reference and age, disease duration, and the swollen joint count when the DAS28 was used as the reference. The main US-related factor associated with discordance was the presence of US tenosynovitis. In the longitudinal analysis of 1081 patients, the proportion of disagreements remained essentially unchanged. Conclusion: Rates of disagreement between clinical and US assessments of disease activity among RA patients are high and remain high during follow-up, even when the US assessors were aware of the clinical examination findings. Both clinical- and ultrasound- related factors were associated with discordances.

Objective To develop ultrasound (US) definitions and a US novel scoring system for major salivary gland (SG) lesions in patients with primary Sjögren's syndrome (pSS) and to test their intrareader and inter-reader reliability using US video clips. Methods Twenty-five rheumatologists were subjected to a three-round, web-based Delphi process in order to agree on (1) definitions and scanning procedure of salivary gland ultrasonography (SGUS): parotid, submandibular and sublingual glands (PG, SMG and SLG); (2) definitions for the elementary SGUS lesions in patients with Sjögren's syndrome; (3) scoring system for grading changes. The experts rated the statements on a 1-5 Likert scale. In the second step, SGUS video clips of patients with pSS and non-pSS sicca cases were collected containing various spectrums of disease severity followed by an intrareader and inter-reader reliability exercise. Each video clip was evaluated according to the agreed definitions. Results Consensual definitions were developed after three Delphi rounds. Among the three selected SGs, US assessment of PGs and SMGs was agreed on. Agreement was reached to score only greyscale lesions and to focus on anechoic/hypoechoic foci in a semiquantitative matter or, if not possible on a qualitatively (present/absent) evaluation of fatty or fibrous lesions. Intrareader reliability for detecting and scoring these lesions was excellent (Cohen's kappa 0.81) and inter-reader reliability was good (Light's kappa 0.66). Conclusion New definitions for developing a novel semiquantitative US score in patients with pSS were developed and tested on video clips. Inter-reader and intrareader reliabilities were good and excellent, respectively.

Zusammenfassung: Die Arthrosonographie ist ein etabliertes und validiertes diagnostisches Verfahren in der Rheumatologie. Durch ihren hohen Weichteilkontrast ist die Sonographie in der Lage, Weichteilveränderungen wie z.B. Synovialisveränderungen zu detektieren. Knorpel- oder Knochenveränderungen im Rahmen einer rheumatoiden Arthritis (RA), einer Spondyloarthritis oder einer Kristallarthritis können teilweise nur sonographisch oder in vielen Fällen zu einem früheren Zeitpunkt als mit der konventionellen Bildgebung erfasst werden. Die Aktivität entzündlicher Veränderungen kann mit Hilfe der Doppler- und Power-Dopplersonographie gut dargestellt werden. In der Früharthritisdiagnostik gewinnt die Sonographie zunehmend an Bedeutung, insbesondere bei undifferenzierter Arthritis und bei unauffälligem Röntgenbefund. Neben der Diagnostik der Früharthritis und dem Therapiemonitoring einer RA erlaubt die Sonographie die Darstellung pathognomonischer Veränderungen bei seronegativen Spondyloarthritiden und Kristallablagerungserkrankungen wie Gicht, Chondrokalzinose und Apatitose. Sonographiegesteuerte diagnostische und therapeutische Interventionen zeichnen sich durch eine extrem hohe Treffsicherheit und Verbesserung der klinischen Wirksamkeit verglichen mit ungesteuerten Verfahren aus. Zusammenfassend nimmt die Sonographie zunehmend einen zentralen Stellenwert ein in der Abklärung und Behandlungssteuerung bei entzündlichen Gelenkerkrankungen

Zusammenfassung: Die Ausbildung in der Sonographie des Bewegungsapparates erfolgt durch das Besuchen von Kursen, durch praktisches Üben und durch Selbststudium. In den letzten Jahren wurde webbasiertes Lernen auch in der Sonographie untersucht. Die vorliegende Arbeit setzte sich zum Ziel, Normalbefunde und pathologische Befunde nach den Richtlinien international anerkannter Fachgesellschaften in einem webbasierten Tool zu erfassen. In einer Zeitspanne von 3Jahren wurden im Rahmen einer prospektiven Arbeit Normalbefunde und häufige pathologische Befunde des Bewegungsapparates dokumentiert und katalogisiert. 1240 Aufnahmen, aus 1057 Ultraschallbildern und 183 Videos bestehend, wurden erfasst. Insgesamt waren 14,4% Normalbefunde und 85,6% der Bilder oder Videos pathologische Befunde. 61% der Aufnahmen betrafen die obere Extremität, 39% die untere Extremität und andere Gelenke. Die hauptsächlich dokumentierten Pathologien beschreiben eine Arthritis (33,3%), gefolgt von mechanischen oder entzündlichen Pathologien der Sehnen (19,6%). Mit 20% ist die rheumatoide Arthritis die Krankheit, die am meisten vertreten ist. Weitere häufig vorkommende Krankheiten sind die Kalziumpyrophosphatarthropathie (CPPD) mit 8,2%, die Gicht mit 7,1% und die Arthrose mit 6,9%. Zudem werden ultraschallgesteuerte Infiltrationen dargestellt. Die Aufnahmen wurden beschriftet und in ein einfach zu bedienendes webbasiertes Lernwerkzeug zusammengefasst

Die Ausbildung in der Sonographie des Bewegungsapparates erfolgt durch das Besuchen von Kursen, durch praktisches Üben und durch Selbststudium. In den letzten Jahren wurde webbasiertes Lernen auch in der Sonographie untersucht. Die vorliegende Arbeit setzte sich zum Ziel, Normalbefunde und pathologische Befunde nach den Richtlinien international anerkannter Fachgesellschaften in einem webbasierten Tool zu erfassen. In einer Zeitspanne von 3Jahren wurden im Rahmen einer prospektiven Arbeit Normalbefunde und häufige pathologische Befunde des Bewegungsapparates dokumentiert und katalogisiert. 1240 Aufnahmen, aus 1057 Ultraschallbildern und 183 Videos bestehend, wurden erfasst. Insgesamt waren 14,4% Normalbefunde und 85,6% der Bilder oder Videos pathologische Befunde. 61% der Aufnahmen betrafen die obere Extremität, 39% die untere Extremität und andere Gelenke. Die hauptsächlich dokumentierten Pathologien beschreiben eine Arthritis (33,3%), gefolgt von mechanischen oder entzündlichen Pathologien der Sehnen (19,6%). Mit 20% ist die rheumatoide Arthritis die Krankheit, die am meisten vertreten ist. Weitere häufig vorkommende Krankheiten sind die Kalziumpyrophosphatarthropathie (CPPD) mit 8,2%, die Gicht mit 7,1% und die Arthrose mit 6,9%. Zudem werden ultraschallgesteuerte Infiltrationen dargestellt. Die Aufnahmen wurden beschriftet und in ein einfach zu bedienendes webbasiertes Lernwerkzeug zusammengefasst

Die Arthrosonographie ist ein etabliertes und validiertes diagnostisches Verfahren in der Rheumatologie. Durch ihren hohen Weichteilkontrast ist die Sonographie in der Lage, Weichteilveränderungen wie z.B. Synovialisveränderungen zu detektieren. Knorpel- oder Knochenveränderungen im Rahmen einer rheumatoiden Arthritis (RA), einer Spondyloarthritis oder einer Kristallarthritis können teilweise nur sonographisch oder in vielen Fällen zu einem früheren Zeitpunkt als mit der konventionellen Bildgebung erfasst werden. Die Aktivität entzündlicher Veränderungen kann mit Hilfe der Doppler- und Power-Dopplersonographie gut dargestellt werden. In der Früharthritisdiagnostik gewinnt die Sonographie zunehmend an Bedeutung, insbesondere bei undifferenzierter Arthritis und bei unauffälligem Röntgenbefund. Neben der Diagnostik der Früharthritis und dem Therapiemonitoring einer RA erlaubt die Sonographie die Darstellung pathognomonischer Veränderungen bei seronegativen Spondyloarthritiden und Kristallablagerungserkrankungen wie Gicht, Chondrokalzinose und Apatitose. Sonographiegesteuerte diagnostische und therapeutische Interventionen zeichnen sich durch eine extrem hohe Treffsicherheit und Verbesserung der klinischen Wirksamkeit verglichen mit ungesteuerten Verfahren aus. Zusammenfassend nimmt die Sonographie zunehmend einen zentralen Stellenwert ein in der Abklärung und Behandlungssteuerung bei entzündlichen Gelenkerkrankungen