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人は，年齢を重ねるごとに心身機能の衰退や，病状の進行によって医療や介護を受けるために医療機関や介護施設への入院，入所を余儀なくされる。このような状況下，医療機関・介護施設における看護師による患者・入所者への身体拘束に関わる訴訟が提起されるようになった。【目的及び方法】本論文では最高裁が，看護師による高齢者への身体拘束の違法性を正面から判断した初めての事例を取り上げた。本判決は，本事案における看護師の看護のあり様をどのように判断しているのかを探り，そこから高齢者の尊厳を基盤とする看護には何が求められるかを考察した。【結果】身体拘束によって奪われるものは「個人の尊厳」である。抑制をしない看護の追及が個人の尊厳を基盤とする看護につながる。その看護とは，（１）患者・入所者の意思を尊重し，患者の意向に沿う看護，（２）高齢者のアイデンティティに依拠する尊厳を基盤とした看護；一人の患者としてのアイデンティティ（自己認識）から派生する尊厳をとおして患者が，自分自身を表出できるような関わりをもつ。（３）患者の内に在る尊厳（人としての価値）を見据えて患者と看護師の関係性を構築する，の３つである。【結論】「抑制のない看護」を模索するということは，一人の患者・入所者に真摯に向き合い，親身に対応し，その人の意思を尊重しようとする看護のあり様である。そして患者一人ひとりの尊厳を基盤とする看護につながることが期待される。, As we get older, mental and physical functions decline and the symptoms worsen, we are forced to be admitted to a medical institution or long-term care facility to receive medical care or long-term care. Under the sesituations, the practice of physically restraining the elderly by nurses in these facilities has been sued. 【Object】 This paper searched what nurses should do nursing based on dignity through First Supreme Court case. 【Result】 Physical restraint takes away the patient's dignity Nursing without restraint based individual dignity is （１） nursing that respect and meet patient's will （２） Dignity-based nursing that relies on the identity of the elderly （３） to make relationship between a patient and a nurse based on patient's dignity. 【Conclusion】 To seek nursing without restraint means nursing that nurses face one patient/resident seriously, respond to personality and try to respect the will of the person. These will lead to nursing based on dignity

【目的】「幸せ」とはどのような状況をいうのかを概観したうえで，高齢者の幸せのかたちを探るために，北海道H町に住む高齢者を対象に，彼らの思いを聞いてみた。 【方法】H町の高齢者は，これからの人生を，特に子ども家族とどのような関わりをもって生きることを望んでいるのか。H町シニアクラブの会員（６０歳以上）１６８名を対象に無記名自己記述式質問紙を用いて調査し，高齢者の主観的厚生（幸福）をめぐる先行研究と照らし合わせてみた。 【結果】６割を超える者が，物理的な遠近に関わらず，子ども家族とは互いに助け合い連絡をとり合う関係を望んでいた。そして両性とも半数以上が「子ども家族と一緒に暮らしたい」「ゆくゆくは子ども家族と同居したい」として子どもらとの同居を望んでいる。しかし，自分自身が要介護状態になった場合は，『施設に入る』『介護付き高齢者住宅で過ごしたい』という答えが圧倒的に多く６５％に上った。 【まとめ】高齢者の幸せな形をまとめると次のようになろう。子ども家族とは，『できるだけ近い』・『しょっちゅう連絡を取り合える』所に住まい，子ども家族との交流のなかで自立して生きる。そして，要介護状態になっても，子どもらに介護負担を課すことなく，親子の住まいは別々でも互いに交流を図りながら生きたい。

本研究は，地域精神保健福祉活動における保健師の慢性期の統合失調症者に対する訪問指導において訪問回数を決定する基準の実態を把握し，基準を作成することを目的とした。統合失調症者に対する訪問指導経験のある保健所保健師を対象に，郵送による無記名自記式質問紙法を実施した。結果，保健師が訪問回数を決定する時に，優先する判断項目は，病状全般，日常生活，家族のソーシャルサポートの順で、あった。訪問回数の頻度を3区分に設定し，訪問回数区分別に保健師が判断した病状の程度を基本にして，生活能力，ソーシヤルサポートの平均を算出し，在宅で生活する統合失調症者に対する訪問回数の判断基準を作成した。この基準は慢性期の統合失調症者へ関わる看護職が今後活用してくことができると考える。, In this study, the judgment index for the number of visits to schizophrenic patients that are undertaken by public health nurses (PHNs), as a part of the community mental health service, was determined using the result of actual conditions of judging. Subjects included PHNs working at health centers who were experienced in providing home visits to schizophrenic patients. Self-administered unsigned questionnaires were mailed to the subjects. The primary factors determining the judgment index were disease condition, daily living activities, and social support from the patients' family The judgment index for the number of visits was calculated based on the average performance of the daily living activities and requirement of social support according to the level of the disease condition observed during each section of visit number. Therefore, the nurses who provided care for chronic schizophrenic patients can use this judgment index to maxlmlze their services. In brief, this study presents the importance of using the judgment index for determining the number of home visits for schizophrenic patients, which in turn would help in improving their clinical judgment.

本研究は，地域精神保健福祉活動における保健師の統合失調症者に対する訪問指導において訪問回数の判断を困難にする要因を検討することを目的とした。統合失調症者の訪問指導を行っている保健所保健師を対象に無記名自記式質問紙法を実施し，自由記載内容を質的に分析した。結果，訪問回数評価が「不適切である」と判断した理由には11サブカテゴリーが得られ，それらは5カテゴリーに分類できた。「わからない」の理由として，13サブカテゴリーが得られ，それらは4カテゴリーに分類できた。「不適切である」，「わからない」理由を比較した結果2つの同じカテゴリー，すなわち【統合失調症者の特性の影響】と【対象理解不足】が認められた。訪問の必要性の判断を困難にしている場合，関わり初期から，事例の十分な情報収集とアセスメントをし，対象理解の再検討をすること，また保健師個々の判断ではなくチーム全体で事例検討し判断能力を向上させていくためのサポート体制を充実することが重要であることが示唆された。, The purpose of this study was to clarify factors making it difficult that public health nurses (PHNs) decide how often they should visit schizophrenic patients. Subjects were PHNs working at ten health centers located in areas where were relatively affluent in social resources in Hokkaido, who made nursing home visits to schizophrenic patients. A self-administered and unsigned questionnaire was collected by mail. The questionnaire included demographics of the PHNs and each case, the frequency of visits, and the assessment of the frequency. What respondents freely wrote the reasons why they judged the frequency of visit 'not just' and 'no understandable', were analyzed by Berelson's contents analysis. 11 subcategories were obtained from the reasons of 'not just'. and were classified into 5 categories. 13 subcategories were obtained from the reason of 'no understandable' and classified into 4 categories. After comparing categories from reasons of 'not just' and of 'no understandable', two similar categories were obtained: the influence of a schizophrenic characteristic and lack of object understanding. In the case where the judgment of frequency of visits was difficult, the case should be examined by the entire team, and it was suggested that we should make a support system for improving judgment capabilities complete.

本研究の目的は、高度医療を担う大学病院において看護師長が遭遇する倫理的問題の実態と、その対応や教育ニーズへの認識を明らかにすることである。研究方法は、入院病棟を管理する看護師長46名を対象とし、「ETHICS and HUMAN RIGHTS in NURSING PRACTICE」 (S.T. FRY & NEN. 1997) を用いた質問紙法である。この結果、多くの看護師長が体験し、悩んでいる問題として「看護師の充足状況」の問題が挙げられた。診療報酬制度によって定められた看護配置と大学病院という急性期病棟のスタッフナースがおかれている多忙な状況の間で、看護師長の独力では解決出来ない問題に苦悩していた。また、倫理的問題の対処の際には、主治医との協力が有効であると認識しているが、同時に医師との対立があることも頻繁に体験しており、問題解決へ向けての十分な相互理解をはかる必要性が示唆された。長い臨床経験の中で看護師長は倫理に関して学習し知識を深めながらも、倫理に関する教育の必要性に高い認識を示した。以上の結果から、看護師長は倫理的問題の解決は困難であるが、その重要性を認識し、努力を続けていることが示された。, The aims of the present study were to identify the ethical issues that head nurses have encountered in practice at university hospitals that provide technologically advanced medical treatment, to clarify how the nurses handled these ethical issues, and to determine the extent to which they require ethics education. Survey instrument; a questionnaire was used. It was based on the survey tool, "Ethics and Human Rights in Nursing Practice" (Fry ST & NEN. 1997). Respondents included 46 head nurses who managed inpatient wards at three university hospitals. The following results were obtained. Respondents most frequently experienced and have been most deeply troubled with "insufficient nursing staff". Therefore, respondents were troubled by ethical issues that could not be solved by themselves between the staff nurses' situation and the health care system. Many respondents recognized that nurses and physicians have to be cooperative in solving ethical issues, however the respondents also experienced frequently "conflicts in the nurse-physician relationship". From these results, it is said that nurses and physicians are required to understand mutually in order to solve ethical issues. Although head nurses have learned nursing ethics throughout their careers, they believe that they require ethics education more. These findings also suggest that, despite the inherent difficulty, it is important to solve ethical issues.

研究ノート