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Background: seasonal influenza is a common illness that represent a major public health issue. It is responsible for an increase of winter mortality, especially for older and vulnerable people. Although its diagnosis is mainly clinical, new tools recently emerge including Rapid Diagnostic Orientation Tests (RDOT) now available. Therefore, we evaluated the professional practices using RDOT for seasonal influenza, as well as on its diagnostic and therapeutic patient management, in the Robert Picque Army Hospital’s emergencies. Method: we conducted an observational, descriptive, retrospective and mono-centric study on Robert Picque emergencies. The study was performed from October 18th 2018 to May 08th 2019. Firstly, we assessed the test relevance in terms of using indications and conditions. Secondly, we described the population admitted to HIARP emergencies benefited from a RDOT realization and the management of patient receiving a RDOT in our emergency department. Results: only 28.5% of the RODT were indicated. Test deployment dates were too broad. Many patients have been lately tested. Time spent by patients receiving RODT in HIARP emergencies was higher compared to the national average. 97% of patients received at least one supplementary examination, and 35.1% of patients received at least one treatment. Finally, 71% of patients receiving RDOT were subsequently hospitalized. Conclusion: efficiency of these tests utilization is only 28.5%. We could propose supplemental training for physicians on the RTOD optimal use and indications. The RDOT remains a fast, inexpensive and reliable diagnostic tool which need to be used wisely and integrated into a relevant diagnostic support. The 2020-2021 influenza epidemic did not occur, probably because of application of barriers measures. Therefore, it is questionable whether the strict application of the barrier measures during the influenza epidemic, would be more effective than a massive use of RTOD.; Contexte : la grippe saisonnière est une maladie fréquente et responsable d’une surmortalité hivernale, notamment chez les personnes fragiles. Les Tests Rapides d’Orientation Diagnostique (TROD), ont été mis à disposition des professionnels de santé promettant un diagnostic rapide et fiable. Nous avons mené une évaluation des pratiques professionnelles sur l’emploi de ces TROD pour la grippe saisonnière aux urgences de l’hôpital d’instruction des armées Robert Picqué ainsi que sur sa prise en charge diagnostique et thérapeutique. Méthode : nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, rétrospective et mono centrique sur les urgences de l’HIARP. La période d’étude s’étendait du 18 octobre 2018 au 08 Mai 2019. Les objectifs étaient d’ évaluer la pertinence de ce test en termes d’indications, de décrire la population admise aux urgences de l’HIARP ayant bénéficié d’un TROD et de décrire leur prise en charge diagnostique et thérapeutique. Résultats : uniquement 28,5 % des TROD étaient indiqués. Les dates de déploiement des tests étaient trop larges. Nous avons également testé tardivement de nombreux patients. La durée de passage des patients ayant bénéficiés d’un TROD aux urgences de l’HIARP était supérieur à la moyenne nationale. 97 % des patients ont bénéficié d’au moins un examen complémentaire et 35,1 % des patients ont bénéficié d’au moins un traitement. Enfin 71 % des patients ayant bénéficié d’un TROD ont ensuite été hospitalisés. Conclusion : la pertinence d’utilisation de ces tests n’est que de 28,5 % principalement due à une utilisation en dehors de la période épidémique et au-delà des 48 premières heures de l’apparition des symptômes. L’épidémie de grippe 2020-2021 n’a pas eu lieu, probablement en partie grâce à l’application large des mesures barrières. On peut donc se demander si l’application stricte des mesures barrières durant la période épidémique de grippe, en EHPAD ou aux urgences notamment ne serait plus pas pertinentes que le déploiement massif des TROD.

Le tétanos est une toxi-infection grave souvent mortelle, devenue rare en pays développés depuis la vaccination mais reste un problème de santé publique notamment en Asie du Sud-Est et en Afrique. La maladie se caractérise par une paralysie spastique localisée ou généralisée en lien avec le blocage de la libération de neurotransmetteurs par la neurotoxine produite par Clostridium tetani. Cette bactérie est naturellement présente dans notre environnement. Elle se transmet à l’Homme par l’intermédiaire d’effraction cutanée et ne peut-elle pas être éradiquée qu’en présence d’une couverture vaccinale satisfaisante. Le pharmacien d’officine peut avoir de multiples rôles dans la prévention du tétanos : prendre en charge des plaies souillées des patients reçus à l’officine mais aussi évaluer l’immunité antitétanique pour sensibiliser le patient à la nécessité de maintenir son carnet vaccinal à jour en procédant aux rappels vaccinaux. L’immunité antitétanique doit être évaluée lors de la prise en charge d’une plaie à risque ou pour évaluer le statut vaccinal du patient en cas de doute sur la date de son dernier rappel. Pour cela, des TROD peuvent être utilisés mais plus récemment des autotests ont été commercialisés. Ces derniers permettent une réponse rapide et une responsabilisation du patient. A travers une enquête réalisée auprès de 102 officines, nous avons pu mettre en évidence que peu d’officines conseillaient ces autotests tétanos, que 25% des officinaux doutaient de leur fiabilité et donc de leur intérêt, et qu’ils pourraient avoir l’effet non désiré d’inciter le patient à ne pas réaliser les rappels en cas de test positif. Les freins à l’usage de ces tests sont par ailleurs une manipulation parfois complexe et un coût non négligeable. Une des perspectives d’amélioration de la couverture vaccinale antitétanique, en particulier chez les personnes âgées, serait de donner l’autorisation aux pharmaciens officinaux de réaliser des TROD tétanos voire la vaccination antitétanique.

Introduction: Dengue is a major public health issue with more than 55% of the global population exposed. In Reunion island an outbreak occurs since 2018. The health care facilities are facing the problem of managing a massive influx of patients and increased care burden. The aim of this study was to evaluate the performance of RDT SD Bioline dengue duo on the adults patients consulting at the emergency department during the 2019 epidemic.Methods: This retrospective cohort study included patients over 18 years, suspects of dengue, who consulted between the January first and June 30th 2019 in Saint-Pierre emergency department, and were tested with RT-PCR dengue and RDT.Results: 2021 patients were screened retrospectively during the study period. 321 patients matched inclusion criteria. The NS1 component had a sensitivity of 48% (IC95% 36-60) and a specificity of 58% (IC95%: 50-67). The IgM component was highly sensitive 86% (IC95% : 79-94), but not specific 6% (IC 95% : 3-9). There was no improvement of RDT performance to the early-stage (within the first 5 days) compared to the late-stage (beyond the 5th day). Conclusion: The SD BIOLINE Dengue Duo RDT showed low sensitivity and specificity. These data suggest it is not effective to rule in or rule out the dengue diagnosis in emergency department during an outbreak.; Introduction : La dengue est un problème de santé publique majeur avec plus de 55 % de la population mondiale exposée. A la Réunion, une épidémie est en cours depuis 2018. Les établissements de santé réunionnais sont confrontés aux problématiques de gestion d’un afflux massif de patients et d’une charge de soins accrue. Le but de cette étude était d’évaluer la performance du TROD SD Bioline dengue duo chez les patients adultes consultant aux urgences pendant l’épidémie 2019.Matériels/Méthodes : Cette étude de cohorte rétrospective incluait les patients majeurs, ayant consulté entre le premier janvier et le 30 juin aux urgences de Saint Pierre pour une suspicion de dengue et ayant bénéficié d’un TROD et d’une RT-PCR.Résultats : 2021 patients ont été analysés rétrospectivement, 321 patients répondaient aux critères d’inclusion. La composante NS1 avait une sensibilité de 48% (IC95% 36-60) et une spécificité de 58% (IC95% : 50-67). La composante IgM était hautement sensible 86% (IC95% : 79-94), mais très peu spécifique 6% (IC 95% : 3-9). Il n’y avait pas d’amélioration de la performance du TROD durant la phase aiguë (dans les 5 premiers jours) par rapport à la phase tardive (après le 5ème jour).Conclusion : Le TROD SD Bioline dengue duo présentait une faible sensibilité et une faible spécificité. Ces données suggèrent qu’il n’est pas performant pour confirmer ou infirmer le diagnostic de dengue aux urgences pendant une épidémie.

Les neufs millions d’angines qui sévissent chaque année en France sont pour la majorité d'entre elles d’origine virale. Actuellement, les antibiotiques sont surutilisés dans le cas des angines et cette surutilisation joue un rôle prépondérant dans le développement de l’antibiorésistance. En effet, les antibiotiques se révèlent utiles dans un tiers des cas seulement. Pourtant, l’angine à Streptocoque du groupe A, qui est l'angine bactérienne la plus préoccupante, est rapidement dépistable à l’aide des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique (TROD), qui donnent un résultat en quelques minutes sur simple prélèvement au niveau des amygdales, et permettent ainsi de traiter au mieux l’angine. Le pharmacien d’officine, acteur des soins de premiers recours, peut aisément participer aux dépistages des angines auprès du grand public, de par sa proximité et sa disponibilité auprès des patients. La réalisation du TROD angine en officine est autorisée depuis 2016, mais la mise en place du remboursement depuis le 1er Février 2020, a été un atout considérable pour le pharmacien. En amont de l’instauration de cette rémunération, j’ai pu dresser un état des lieux de la connaissance des TROD angine auprès de la profession à travers un questionnaire. Ce questionnaire nous montre que de multiples raisons poussent les pharmaciens à vouloir réaliser ces tests. De plus, diverses expérimentations dans plusieurs régions de France ont permis de mettre en avant les avantages apportés par la réalisation de ces tests en officine, qui permettent au pharmacien de jouer un rôle essentiel dans la prise en charge des angines. Cet acte renforce ainsi sa place en tant qu’acteur de santé publique et dans la lutte contre l’antibiorésistance.

Grangeot-Keros Liliane. Intérêt et limites de la sérologie Covid 19 chez l’homme. In: Bulletin de l'Académie Vétérinaire de France tome 173, 2020. pp. 89-91.

Le métier de pharmacien est depuis quelques années en pleine évolution. Fort d’un maillage territorial dense facilitant l’accès aux officines, le pharmacien se voit confier de nouvelles missions comme la réalisation de tests d’orientation diagnostique. Cela permet de pallier en partie aux déserts médicaux et aux cabinets de médecine générale souvent surchargés. La coordination entre professionnels de santé est une priorité pour que ces nouvelles missions puissent être réalisées dans les meilleures conditions possibles dans l’intérêt des patients. D’autre part, avec l’arrivée de la e-santé, les patients sont mieux informés, de plus en plus autonomes et impliqués dans leur santé. Pour répondre au besoin grandissant d’autodiagnostic, de nombreux autotests ont vu le jour sur le marché pharmaceutique. Le pharmacien doit donc renforcer son rôle en termes de prévention, de santé publique et d’éducation thérapeutique auprès des patients. Cette thèse se compose de 3 parties : la première définit le sujet et pose le cadre réglementaire, la seconde présente les différents tests de diagnostic disponibles à l’officine ainsi que le rôle du pharmacien et la troisième partie expose l’avis de la population générale et des professionnels de santé vis-à-vis de ces dispositifs ainsi que l’avenir de ces tests à l’officine.

L’hépatite C chronique et l’infection au Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) représentent deux enjeux majeurs de santé publique. En France et dans le reste du monde, un grand nombre de personnes sont atteintes par ces deux maladies infectieuses. Mais le principal problème réside dans le fait qu’il existe pour chacune d’entre elles des réservoirs de personnes qui ne savent pas qu’elles sont contaminées ; on parle alors d’épidémie cachée. Ces deux pathologies ont pour point commun d’évoluer silencieusement pendant une période de latence plus ou moins longue. Pour l’hépatite C, il existe aujourd’hui des traitements qui ont révolutionné la prise en charge de la maladie : en huit semaines, un patient peut être totalement débarrassé du virus.Concernant le VIH, s’il n’est toujours pas possible de guérir les patients, les traitements disponibles leur permettent de vivre une vie quasi-normale avec une charge virale indétectable.Il est important de développer l’offre de dépistage déjà disponible, les bénéfices étant multiples. À un niveau individuel, dépister les malades à une phase précoce leur permet de bénéficier d’une prise en charge avant que le virus n’ait eu le temps de causer des dégâts à l’organisme. Sur le plan collectif, s’agissant de pathologies infectieuses, connaitre son statut sérologique implique de prendre les mesures de prévention qui s’imposent afin de ne pas contaminer d’autres personnes.Depuis un arrêté paru début octobre au Journal Officiel de la République, le dépistage des maladies infectieuses fait partie des missions que le pharmacien officinal peut réaliser. Par sa présence sur tout le territoire, ses compétences et par sa disponibilité, il est le professionnel de santé le plus à même de proposer un dépistage universel, en atteignant une partie de la population qui ne se sent pas forcément concernée par ces maladies.Le projet Pharmatrod® a été imaginé afin de permettre à des pharmaciens volontaires de participer à l’expérimentation d’une campagne de dépistage en officine. Pour donner vie à ce projet, il a fallu organiser la formation des participants sur ces pathologies, sur la conduite d’un entretien de dépistage, et sur l’utilisation en pratique des Tests Rapides d’Orientation Diagnostic (TROD), qui permettent de donner la sérologie d’un individu en quelques minutes de façon fiable. La campagne a été lancée officiellement le 26 novembre 2018 avec une quarantaine de pharmacies participantes. La lutte contre le VIH et contre le VHC sont des sujets d’actualité, et c’est pour cela qu’un projet comme Pharmatrod® se démarque. À peine lancé, déjà d’autres villes sont intéressées et envisagent d’importer et de reproduire le concept. A terme, cette pratique pourrait se démocratiser et pourquoi pas entrer dans les pratiques quotidiennes de la pharmacie de ville.