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Zusammenfassung Einleitung Die Rate der Sectiones in Deutschland ist in den letzten Jahrzehnten stark angestiegen. Bei der Entscheidung für oder gegen eine Sectio sollen Mikroblutuntersuchungen und computerunterstützte Kardiotokografien helfen.Im Wesentlichen befasst sich diese Studie mit der Frage, wie diese Untersuchungen die Sectiorate möglicherweise beeinflussen. Methodik Um diese Fragestellung zu untersuchen, stand ein Datensatz über Krankenhäuser in Deutschland zur Verfügung, der durch Crowd Sourcing Fragebogen erhoben wurde. Alle Variablen wurden kategorisiert erhoben. Anhand dieses Datensatzes wurden Zusammenhangsmaße berechnet. Die Zusammenhänge wurden zusätzlich durch Mosaikplots visuell untersucht. Ergebnisse 97 Fragebogen konnten analysiert werden. Im Datensatz ließen sich deutliche Zusammenhänge zwischen Variablen erkennen. Insbesondere hatten Krankenhäuser, die leitliniengerecht eine fetale Herzfrequenz im Bereich 110–160 bpm als ungefährlich einstuften, im Datensatz eine geringere Sectiorate. Auch Krankenhäuser, die leitliniengerecht die Kardiotokografie nach dem Auswertungsschema des FIGO durchführten, hatten im Datensatz eine vergleichsweise geringere Sectiorate. Schlussfolgerung Computerunterstützte Analysen der fetalen Herzfrequenz auf Grundlage der FIGO-Richtlinien korrelieren mit einer niedrigeren Sectiorate. Die Durchführung und Weiterentwicklung der computergestützten CTG-Analyse sollte fortgesetzt werden.

Zusammenfassung Zielsetzung Untersucht werden soll der leitliniengerechte Einsatz des Cardiotokogramms (CTG), sowohl ante partum als auch sub partu, im internationalen Vergleich. Material und Methoden Verglichen wurden die Leitlinien verschiedener Länder (Deutschland, Kanada, Großbritannien, USA, Sri Lanka und Australien) sowie die Empfehlungen der Fédération Internationale de Gynécologie et d̛Obstétrique (FIGO). Gegenübergestellt wurden die Empfehlungen zum Einsatz des CTG sowohl ante partum als auch sub partu. Ergebnisse CTG ante partum: Es lässt sich feststellen, dass bei risikofreier Schwangerschaft der Einsatz des CTG in allen untersuchten Ländern nicht empfohlen wird. Bei Vorhandensein definierter Risikofaktoren für das fetale oder maternale Wohl wird der Einsatz des CTG hingegen empfohlen. Während die englische National Institute for Health and Care Excellence (NICE)-Guideline den Einsatz nur bei maternaler Hypertonie und Präeklampsie vorsieht, listet die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) in Anlehnung an die Empfehlungen der Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) deutlich mehr Risikofaktoren auf. Sub partu: Subpartual unterscheiden sich die Empfehlungen von Land zu Land deutlich. In Deutschland wird der Einsatz des CTG ab der späten Eröffnungsperiode empfohlen. Die Leitlinien der anderen untersuchten Länder empfehlen während einer Nichtrisikoschwangerschaft vorrangig die Auskultation der fetalen Herzfrequenz unter der Geburt. Begründet wird dies mit der bisherigen Studienlage, die keinen Vorteil des CTG gegenüber der intermittierenden Auskultation erkennen lässt. Viel mehr ließ sich in den ausgewerteten Studien erkennen, dass es unter dem Einsatz des CTG zu einem Anstieg der Kaiserschnitterate kam. Anders sehen die Empfehlungen zur Anwendung des CTG unter der Geburt bei Risikoschwangerschaften aus. Hier wird in den Leitlinien der verglichenen Länder der Einsatz des CTG durchaus empfohlen, obwohl Unterschiede bezüglich der Indikation für den Einsatz des CTG festzustellen sind. Schlussfolgerung Die intermittierende Auskultation ist im Vergleich zum CTG zwar eine kostengünstigere Alternative, sie ist jedoch nicht kontinuierlich anwendbar und im Falle von Regressen schlechter nachvollziehbar als das CTG. Das CTG führt zu einer höheren Rate an Kaiserschnitten, bietet jedoch bei korrekter Anwendung Sicherheit für Fetus und Mutter sowie Rechtssicherheit für das geburtshilfliche Personal. Im internationalen Vergleich empfehlen die deutschen Leitlinien als einzige, trotz fehlender Evidenz, die CTG-Diagnostik ab der späten Eröffnungsperiode bei Nichtrisikoschwangerschaften.

The purpose of this European Heart Rhythm Association Survey was to assess the clinical practice in relation to the use of oral anticoagulation therapy for patients with atrial fibrillation (AF) in Europe. Of special interest were patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI), cardioversion procedures, catheter ablation, surgery, and those suffering from anticoagulation-related bleeding. Of 38 responding centres, non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) were used for stroke prophylaxis and were preferred (33.3%) or considered equal (48.5%) to vitamin K antagonists (VKAs). Only 3% did not use NOACs at all. There were some practice differences regarding the use of NOACs in combination with dual antiplatelet therapy in AF patients undergoing PCI, and only 12% preferred using NOACs in this setting. Bare metal stents were preferred rather than drug-eluting stents in AF patients at high bleeding risk. There were clear practice differences between centres regarding the use of triple therapy. Most of the major bleeding events would be handled using symptomatic and supportive measures (e.g. mechanical compression, fluid replacement, blood transfusion, prothrombin complex concentrate, or recombinant Factor VIIa). More than 80% of the centres offer either VKA or NOAC for at least 3 weeks before and after cardioversion and 70% offer either VKA or NOAC before and after AF catheter ablation. Patients treated with an NOAC were routinely re-assed in most centres. © The Author 2015.

The aim of this European Heart Rhythm Association (EHRA) survey was to assess clinical practice in relation to stroke and bleeding risk evaluation in atrial fibrillation, particularly regarding the use of risk evaluation schemes, among members of the EHRA electrophysiology (EP) research network. In this EP Wire survey, we have provided some insights into current practice in Europe for the use of these risk assessment schemes. There were some obvious practice differences. However, reassuring information on current practice in Europe was evident, but more focus on renal function is warranted, especially facing the fact that novel oral anticoagulants are used for antithrombotic therapy. © 2014 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved.