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La dynamique du capitalisme bouleverse sans cesse les modes de production et de consommation. Ce faisant, elle bouscule les fondements du "vivre ensemble" : la justice sociale, l'égalité, la citoyenneté et la démocratie. L’économie sociale place ces enjeux au cœur de son modèle économique. Peut-elle dès lors constituer une alternative ? La dynamique du capitalisme bouleverse sans cesse les modes de production et de consommation. Ce faisant, elle bouscule les fondements du "vivre ensemble" c'est-à-dire la justice sociale, l’égalité, la citoyenneté et la démocratie. L’économie sociale place ces enjeux au cœur de son modèle économique. Peut-elle dès lors constituer une alternative au fonctionnement non soutenable de l’économie capitaliste ? Cet ouvrage s’interroge sur la capacité de l’économie sociale à définir des limites au capitalisme. La première partie porte sur la notion de limites de l’économie. La deuxième s’articule autour des questions de santé, un domaine essentiel de l’articulation des logiques économique et sociale. La troisième se focalise sur les liens entre l’économie sociale et le territoire.

Cette introduction s’interroge sur la capacité de l’économie sociale à définir des limites au capitalisme. Elle présente ensuite les trois parties de l'ouvrage. La première porte sur la notion de limites de l’économie. La deuxième s’articule autour des questions de santé, un domaine essentiel de l’articulation des logiques économique et sociale. La troisième se focalise sur les liens entre l’économie sociale et le territoire."

Le Ségur de la santé proposé par le gouvernement a abouti à des investissements rendus indispensables par la crise sanitaire, comme la revalorisation des métiers des établissements de santé et médico-sociaux, mais il a manqué l’opportunité d’un remodelage du système. De même la relance de production locale de principes actifs pour les médicaments est envisagée sans s’inscrire dans une refonte plus large de la politique de santé. L’épidémie de Covid 19, qui a pourtant mis la santé au cœur des préoccupations depuis plus d’une an, n’a pas donné lieu à une vrai prise de conscience de l’importance d’une transformation du système de soins en système de santé, c’est-à- dire d’un système alliant le curatif au préventif.

La recherche scientifique est de plus en plus élevée au rang de priorité, et la recherche en santé en particulier, reste l’un des secteurs à plus forte valeur ajoutée dans le monde. En effet, l’impact que génère la recherche médicale dans le système de soins, qu’il s’agisse des établissements de santé ou des soins dispensés ailleurs, est majeur. Par ailleurs, le progrès médical passe par des innovations portant sur de nombreux fronts basés sur une compréhension quantitative et pluridisciplinaire des maladies et de leurs déterminants.La finalité de cette recherche doit servir à la compréhension des phénomènes inhérents à la santé et à l’amélioration de notre système de soins, permettant ainsi un meilleur ciblage des objectifs de la politique nationale de santé, mais aussi une mise en œuvre efficiente des actions qui en découlent. Rappelons que dans le contexte national, les besoins en soins évoluent sans, leur croissance est dictée par une transition épidémiologique, vers les maladies chroniques non transmissibles, et vers les fléaux sociaux de la vie moderne (toxicomanie, accidents de la circulation, vieillissement de la population, changement des modes de vie … etc.). Dans ce cadre, l’engagement de nos chercheurs, confirme la détermination et l’intérêt qu’ils portent à ces problématiques, il s’agit parallèlement de redonner aux jeunes générations l’envie de se lancer dans cette passionnante aventure de la recherche scientifique, encore faut-il que la carrière de chercheur redevienne attirante et valorisante, tant sur le plan social que matériel.

The emergency department is an important care service that represents the hospital's bottleneck. Emergencies often face overcrowding problems in many countries worldwide. One of the causes of the emergency department overcrowding is the permanent interference between three types of arriving patients: already programmed patients, non-programmed patients and urgent non-programmed patients. The aim of this thesis is to contribute to the study and development a decision support system to improve patient management in both normal and overcrowding situation. Two main processes have been developed. A rolling-horizon scheduling process using a memetic algorithm with the integration of controlled genetic operators to determine an optimal schedule for patient. The second dynamic orchestration process, based on communicating agents, takes into account the dynamic and uncertain nature of the emergency environment by continually updating this schedule for patient. This orchestration monitoring in real time the workflow of the patient pathway improves step by step the performance indicators during the execution. Through agent behaviors and communication protocols, the proposed system has established a direct real-time link between the required performances and the effective actions in order to decrease the overcrowding impact. The experimental results in this thesis, implemented at the Regional University Hospital Center (RUHC) of Lille, justify the interest of the application of our approaches to improve the performance indicators thanks to the agents driven patient pathway workflows during their execution.; Le service des urgences est un important service de soins qui représente le goulot d'étranglement de l'hôpital. Les urgences sont souvent confrontées à des problèmes de tension dans de nombreux pays à travers le monde. L'une des causes de la tension dans les urgences est l'interférence permanente entre trois types de patients : les patients déjà programmés, les patients non programmés et les patients non programmés urgents. Le but de cette thèse est de contribuer à l'étude et au développement d'un système d’aide à la décision pour améliorer la prise en charge des patients aussi bien en mode de fonctionnement normal qu’en mode tension. Deux principaux processus ont été développé. Un processus d’ordonnancement à horizon glissant en utilisant un algorithme mimétique avec l’intégration des opérateurs génétiques contrôlés pour déterminer un calendrier optimal de passage des patients. Le deuxième processus d’orchestration dynamique, à base d’agents communicants, tient compte de la nature dynamique et incertaine de l'environnement des urgences en actualisant continuellement ce calendrier. Cette orchestration pilote en temps réel le workflow du parcours patient, améliore pas à pas les indicateurs de performance durant l'exécution. Grâce aux comportements des agents et aux protocoles de communication, le système proposé a établi un lien direct en temps réel entre les performances requises sur le terrain et les actions afin de diminuer l'impact de la tension. Les résultats expérimentaux, mis en œuvre au CHRU de Lille, indiquent que l’application de nos approches permet d’améliorer les indicateurs de performance grâce aux pilotage par les agents du workflow en cours exécution.

The emergency department is an important care service that represents the hospital's bottleneck. Emergencies often face overcrowding problems in many countries worldwide. One of the causes of the emergency department overcrowding is the permanent interference between three types of arriving patients: already programmed patients, non-programmed patients and urgent non-programmed patients. The aim of this thesis is to contribute to the study and development a decision support system to improve patient management in both normal and overcrowding situation. Two main processes have been developed. A rolling-horizon scheduling process using a memetic algorithm with the integration of controlled genetic operators to determine an optimal schedule for patient. The second dynamic orchestration process, based on communicating agents, takes into account the dynamic and uncertain nature of the emergency environment by continually updating this schedule for patient. This orchestration monitoring in real time the workflow of the patient pathway improves step by step the performance indicators during the execution. Through agent behaviors and communication protocols, the proposed system has established a direct real-time link between the required performances and the effective actions in order to decrease the overcrowding impact. The experimental results in this thesis, implemented at the Regional University Hospital Center (RUHC) of Lille, justify the interest of the application of our approaches to improve the performance indicators thanks to the agents driven patient pathway workflows during their execution.; Le service des urgences est un important service de soins qui représente le goulot d'étranglement de l'hôpital. Les urgences sont souvent confrontées à des problèmes de tension dans de nombreux pays à travers le monde. L'une des causes de la tension dans les urgences est l'interférence permanente entre trois types de patients : les patients déjà programmés, les patients non programmés et les patients non programmés urgents. Le but de cette thèse est de contribuer à l'étude et au développement d'un système d’aide à la décision pour améliorer la prise en charge des patients aussi bien en mode de fonctionnement normal qu’en mode tension. Deux principaux processus ont été développé. Un processus d’ordonnancement à horizon glissant en utilisant un algorithme mimétique avec l’intégration des opérateurs génétiques contrôlés pour déterminer un calendrier optimal de passage des patients. Le deuxième processus d’orchestration dynamique, à base d’agents communicants, tient compte de la nature dynamique et incertaine de l'environnement des urgences en actualisant continuellement ce calendrier. Cette orchestration pilote en temps réel le workflow du parcours patient, améliore pas à pas les indicateurs de performance durant l'exécution. Grâce aux comportements des agents et aux protocoles de communication, le système proposé a établi un lien direct en temps réel entre les performances requises sur le terrain et les actions afin de diminuer l'impact de la tension. Les résultats expérimentaux, mis en œuvre au CHRU de Lille, indiquent que l’application de nos approches permet d’améliorer les indicateurs de performance grâce aux pilotage par les agents du workflow en cours exécution.

Travaillés par nos mémoires, nous travaillons nos mémoires.Boris Cyrulnik « Il fait soleil. » « Mon travail et mon engagement professionnel sont très importants. » « Son taux d’hématocrite était anormalement élevé ; elle a été disqualifiée de la course. » « Ils ont perdu la partie d’hier à cause d’un manque de concentration et d’esprit d’équipe. » « Cette balade en montagne a créé un rapprochement dans leur couple. » « Tu es courageux. » « Je suis fort ému de votre attention à mon endroit. » ...

Il fut un temps où la systémique innovait. En considérant le sujet sous l’angle de ses relations interpersonnelles et du contexte de survenue des symptômes, elle surprenait. Il fut un temps où la systémique choquait. Ses prescriptions paradoxales inspirées de la pratique de thérapeutes hors du commun et le non-respect des conventions sociales lors des entretiens familiaux ternirent son image de modèle né de la rencontre de scientifiques d’horizons aussi divers que la physique, la biologie ou ...

La difficile quête d’équilibre des personnes et des familles qui sont aux prises avec des problèmes de santé mentale exige que les intervenants impliqués dans ce processus élargissent leurs visions et leurs pratiques. En effet, les approches basées sur le modèle médical, en s’intéressant surtout aux symptômes et à leur soulagement, font généralement abstraction de tout le contexte relationnel dans lequel se situent la maladie aussi bien que la santé. Ces approches, quoiqu’elles soient essenti...

La seule chose qui vaille au monde, c’est l’intuition.Albert Einstein L’expérience implique une certaine somme de bévues.Charles Baudelaire Les débuts d’une carrière de psychothérapeute sont semés d’embûches. Les formations de base mettent l’accent sur les aspects théoriques du savoir et ne préparent jamais assez bien pour l’action. Or, le travail de thérapeute se déroule dans des interactions toujours nouvelles, toujours différentes, avec des êtres venus chercher une aide pour réduire leur s...

La rigueur isolée est mort paralytique, l’imagination isolée est insanité.Gregory Bateson Dans plusieurs milieux d’intervention en santé mentale, on considère utile, voire essentiel, d’utiliser l’éclairage de la théorie des systèmes ; ailleurs, au contraire, cette approche est déconsidérée. Connaître l’historique de la systémique dans le monde et au Québec, et celui de ses applications aux systèmes humains, particulièrement aux situations de problèmes de santé mentale et à la thérapie, aide à...

De plus en plus d’intervenants, formés à l’approche systémique, tentent de développer des pratiques qui s’harmonisent avec leur nouvelle représentation de la complexité des situations rencontrées. L’enthousiasme initial se heurte très tôt au problème de la discordance de cette vision avec les us et coutumes des établissements dans lesquels ils travaillent. Les ruptures se font sentir non seulement dans les échanges avec les autres professionnels, mais aussi avec l’encadrement, qui se montre m...

Au tout début de ma carrière, j’ai fait un choix fondamental qui devait marquer ma façon d’intervenir auprès des personnes qui me consultaient : conserver dans mes rapports avec elles une distance, ou plutôt une marge de manœuvre suffisante pour ne jamais avoir à perdre espoir dans leur rétablissement. Je visais à ce qu’elles retrouvent un équilibre avec les leurs sans devenir moi-même un membre permanent de cet équilibre ni pour autant leur donner l’impression d’être des rejetés de la psychi...

J’ai une vision artisanale de la profession de psychologue : celle du travail bien fait, utile. Si j’ai voulu devenir psychologue, c’est pour aider des gens à vivre de façon plus satisfaisante. C’est en voulant me rendre utile aux personnes qui venaient me consulter que j’ai été poussée à chercher les meilleurs outils pour perfectionner mes habiletés thérapeutiques. J’ai d’abord été attirée par la psychanalyse, car Freud a su apporter une compréhension très structurée du fonctionnement du psy...

L’approche systémique n’est ni une forme de thérapie ni un ensemble de techniques thérapeutiques. C’est plutôt une façon de saisir la réalité qui reconnaît l’interaction comme principe fondamental de tout ce qui vit. De la plus petite cellule à l’organisme complet, de l’individu à la société entière, tout est composé d’éléments qui interagissent. Adopter une vision systémique, ce n’est pas modifier la réalité, c’est transformer son regard ; c’est également élargir son champ de vision pour s’i...

C’est à Gregory Bateson que revient le mérite d’avoir reconnu l’importance capitale de la communication dans l’apprentissage, dans la connaissance et plus particulièrement dans les relations. Comme anthropologue d’abord, puis comme chercheur dans une grande variété de disciplines, il a porté un intérêt soutenu à « ce qui se passe » dans les systèmes relationnels, qu’il s’agisse d’une famille ou d’une société. Il en est arrivé à la conviction « que la communication est le seul modèle scientifi...

L'approche systémique se distingue des pratiques traditionnelles en santé mentale en ce qu'elle ne se limite pas au diagnostic et au traitement de la maladie ou du problème, mais replace l'individu dans les systèmes complexes auxquels il appartient. On ne pourra aider quelqu'un si l'on ignore son milieu de vie, ou si l'on ne se soucie pas de la façon dont la relation d'aide modifie ce milieu. Les auteurs de cet ouvrage d'introduction – au contenu à la fois historique, théorique et pratique – sont psychologues, psychiatres et intervenants sociaux. Leurs expertises sont diverses (thérapie de couple ou familiale, intervention psychosociale, psychiatrie), mais tous ont en commun une longue expérience de l'approche systémique, qui, pour atteindre le changement, mise sur la circulation de l'information et sur la modification des interactions et des règles de fonctionnement du système relationnel. En adoptant une vision systémique, l'intervenant bénéficiera d'un outil éprouvé pour amorcer une dynamique de changement, tant chez ceux qui le consultent qu'au sein de son propre milieu de travail.

Il y a un fort engouement pour la santé numérique et ses différentes composantes. La santé numérique propose des solutions nouvelles et multiples pour améliorer les politiques de santé publique et répondre aux besoins non couverts dans la prévention, le soin et l’accompagnement des patients. En seulement quelques années, elle est déjà devenue un outil crédible en faveur de la modernisation des systèmes de santé des pays en développement et émergents où l’offre de soin est faible ou peu structurée, mais aussi une solution potentielle pour le renforcement des systèmes de santé plus robustes et matures des pays développés. La santé mobile n’est pas qu’une opportunité médicale, c’est aussi une opportunité économique : dans les pays en développement, elle semble être un outil de choix pour accéder rapidement à des services de santé efficaces et à moindre coût. Dans les pays plus développés, elle semble être privilégiée pour réduire les coûts élevés liés aux soins et à la prise en charge des patients. L’optimisme lié à l’adoption de cette technologie par les systèmes de santé doit cependant être nuancé par les nombreuses problématiques qui y sont associées : si elles ne sont pas résolues, ces problématiques seront de véritables barrières à l’intégration de la santé mobile dans les systèmes de santé mondiaux et menaceront le développement et la viabilité à long terme de cette technologie.

Dans l’optique d’une recherche plus large qui passera par l’analyse du destin des Centres locaux de services communautaires (CLSC), le présent article vise à présenter les résultats d’une recherche documentaire sur la conception de la santé, les pratiques et le modèle de gestion radicalement démocratiques portés par les cliniques populaires qui émergent au Québec à la fin des années 1960 et qui inspireront directement le projet des CLSC. La redécouverte de ce modèle permettra de jeter un éclairage nouveau sur les débats actuels concernant le système public de soins et la Réforme des affaires sociales dans laquelle il s’enracine., This article, as part of a broader analysis of the fate of the Local Community Service Centres (CLSCs), documents the radically democratic conception of health, healthcare and its management put forth by the popular clinics that emerged in Quebec at the end of the 1960s and which directly inspired the creation of the CLSCs. A rediscovery of this radical model sheds light on current debates about the public healthcare system and the Reform of Social Affairs in which the latter is rooted.

National audience

Schizophrenia is a severe, chronic and disabling mental illness. The current treatment is based on antipsychotic medications, with partial efficiency and heavy side effects. This work want to define what could be today the place of acupuncture in the treatment of the schizophrenic patient, in the French health care system. The preliminary is an overview of the evaluation of the effectiveness of acupuncture in this disease (systematic review). The results show positive effects on positive and negative psychotic symptoms, global state and duration of hospitalization, when acupuncture treatment is added to a standard dose antipsychotic compared to an antipsychotic alone. The combination of acupuncture with reduced doses of antipsychotic, while being effective on psychotic symptoms, would reduce the adverse drug effects. There is no difference in effectiveness (mental state and global state) observed when acupuncture alone is compared with antipsychotic treatment alone. Beside the antipsychotic effect of acupuncture, the question of its effectiveness must be extended to comorbidities (addictions, overweight ...), central for schizophrenic patients. Evidence appears to be "limited" in systematic reviews, but compared to other available treatments (antipsychotics), the data appear to be of comparable qualitative and quantitative level. The data analysis also allowed us to identify practical acupuncture modalities that could be used (syndromes and points). Acupuncture leads us to re-examine the matter of nosology in psychiatry. We thus verified the concordance between DSM and modern Chinese psychiatric classification, and the relationship between psychiatric classifications and that of traditional Chinese medicine.All the data suggest an interest of acupuncture treatment in the care of the schizophrenic patient, leading to the realization of new studies to better specify the methods of application in our French system of care., La schizophrénie est une maladie mentale sévère, chronique et invalidante. Le traitement actuel repose sur les médicaments antipsychotiques, à l’efficacité partielle et aux lourds effets secondaires. Ce travail cherche à définir quelle pourrait être aujourd'hui la place de l’acupuncture dans la prise en charge thérapeutique du patient schizophrène, dans le système de soins français. Le préalable est un état des lieux de l'évaluation de l’efficacité de l’acupuncture dans cette pathologie (revues systématiques). Les résultats montrent des effets positifs sur les symptômes psychotiques positifs et négatifs, l’état global du patient et la durée d’hospitalisation, lorsqu’un traitement par acupuncture est ajouté à un antipsychotique à dose normale, comparativement à un antipsychotique seul. L’association de l’acupuncture à des doses diminuées d’antipsychotique, tout en étant efficace sur les symptômes psychotiques, permettrait de diminuer les effets indésirables médicamenteux. Il n’y a pas de différence d’efficacité (état mental et état global) observée lorsque l’acupuncture seule est comparée au traitement antipsychotique seul. A côté de l’effet antipsychotique de l’acupuncture, la question de son efficacité doit être étendue aux comorbidités (addictions, surpoids…), centrales chez le patient schizophrène. Les preuves apparaissent d’un niveau « limité » dans les revues systématiques, mais comparées aux autres traitements disponibles (antipsychotiques), les données semblent d’un niveau qualitatif et quantitatif comparable. L’analyse des données nous a également permis d’identifier des modalités pratiques d’acupuncture susceptibles d’être utilisées (syndromes et points). L’acupuncture amène à se réinterroger sur la problématique de la nosologie en psychiatrie. Nous avons ainsi vérifié la concordance entre DSM et classification psychiatrique moderne chinoise, et la relation entre classifications psychiatriques et celle de la médecine traditionnelle chinoise. L’ensemble des données suggèrent un intérêt de l’acupuncture dans la prise en charge du patient schizophrène, devant conduire à la réalisation de nouvelles études pour mieux en préciser les modalités d’application dans notre système de soins.

Accessibility to the health system and primary care organization This article is about an analysis of the health inequalities reduction processes and policies, by the analysis of the opportunities opened by health systems to effective rights for the health and the access to healthcare. In France, health insurance policies (CMU-C for example) reduced the financial barriers of health care access but primary care organization has an effect on coordination, globality and continuity of care, on access to the prevention and finally on the reduction of the disparities. The study of primary care organization highlights the role of the formal and informal principles, rules and norms which constitute factors or costs of accessibility. It stresses the contributions of integrated and multi-professional organizations, as centres de santé et Maisons de Santé Pluridisciplinaires. These organizations are an interesting way regarding coordination, continuity and global care and offer various forms of accessibility. Their development is however constraint by their economic model. The evolution of institutional environment is a condition to their development., Il s’agit par cet article d’apporter une réflexion critique sur les processus de lutte contre les inégalités de santé, à travers l’analyse des "possibilités réelles d’accès" aux soins préventifs et curatifs offertes par le système de soins primaires. En France, l’assurance maladie et la mise en place de la CMU-C pour les plus démunis ont permis de diminuer largement les obstacles financiers de recours aux soins mais la façon dont est organisée l’offre de soins a un effet sur la globalité des prises en charge, les trajectoires de soins, l’accès à la prévention, et in fine, la réduction des inégalités. L’étude de l’organisation des soins de premiers recours met en évidence le rôle des principes, règles et normes formels et informels, souvent ancrés historiquement dans le système, qui constituent des facteurs ou des coûts d’accessibilité. Les apports et modalités de développement d’une offre de services intégrée et pluri-professionnelle, à l’instar des centres de santé et des maisons de santé pluridisciplinaires sont ensuite discutés à partir de monographies réalisées dans la Drôme et le Rhône. Ces formes d’organisation sont une voie intéressante en matière de coordination, continuité et globalité des soins et combinent différents facteurs d’accessibilité. Leur développement est cependant contraint par un modèle économique peu adapté. L’évolution du cadre institutionnel conditionne l’émergence de ces structures en tant qu’organisation pérenne et structurante de l’offre de soins, levier de réduction des inégalités de santé.

France is characterized by a good overall health status and high social inequalities in the health sector. The renewed interest in health inequalities is the opportunity to question a unique definition focused on results at the expense of processes, in a country where policies on tackling inequalities are based on the health care system. General practice has a particular position in this system, as a new academic speciality, which still needs to figure out how to define itself. It is described simultaneously as a heath care system gatekeeper, a public health officer or an advocate for inter-individual relationship and holistic care. While medicine is based on scientific evidence, it is also a prudential profession as it considers singular situations, generating uncertainty in practice. Among singular sources, social characteristics of both patients and doctors have to be considered. However, in their practice, physicians experience a diversity of social. Sometimes a barrier to the professional activity and considered external to the medical world, sometimes considered as part of scientific evidences by epidemiology, it could also be considered as a component of the individual construction of the patient on which the physician can rely, with the potential to lead to a moralization of behaviours and identities. The physician's social characteristics are often omitted, as if doctors were neutral or mere representatives of science. It is however in the interaction between these two worlds that social determinants of health inequalities can be found, and it seems that a physician could only provide good care to patients sharing the same similarities.; La France est caractérisée par un bon état de santé global et d'importantes inégalités sociales de santé. Le renouveau d'intérêt pour ces dernières est l'occasion de questionner une définition univoque centrée sur les résultats au détriment des procédures, dans un pays qui a axé ses politiques de lutte sur le système de soins. La médecine générale y a une place particulière par son apparition récente en tant que spécialité universitaire et la nécessité de se définir qui s'ensuit. Elle est décrite tout à la fois comme pivot du système de soins, agent de santé publique ou chantre d'une relation inter-individuelle et d'une prise en charge globale. Si la médecine est fondée sur les données de la science, elle est aussi une profession prudentielle en ce qu'elle prend en compte des situations singulières, générant de l'incertitude dans la pratique. Parmi les sources de singularité, l'aspect social, tant du patient que du médecin, est à considérer. Dans sa pratique, ce dernier éprouve cependant une diversité de social. Tantôt obstacle à son activité professionnelle et vu comme extérieur au médical, tantôt élément apparenté aux données de la science par l'épidémiologie, il peut aussi être une brique de la construction individuelle du patient sur laquelle s'appuyer, conduisant parfois à une moralisation des conduites et des identités. Les caractéristiques sociales du médecin sont quant à elles souvent oubliées, comme s'il était neutre ou simple représentant de la science. C'est pourtant dans l'interaction entre ces deux mondes que se jouent aussi les inégalités sociales de santé et tout se passe comme si le médecin ne pouvait bien soigner que ses semblables.

France is characterized by a good overall health status and high social inequalities in the health sector. The renewed interest in health inequalities is the opportunity to question a unique definition focused on results at the expense of processes, in a country where policies on tackling inequalities are based on the health care system. General practice has a particular position in this system, as a new academic speciality, which still needs to figure out how to define itself. It is described simultaneously as a heath care system gatekeeper, a public health officer or an advocate for inter-individual relationship and holistic care. While medicine is based on scientific evidence, it is also a prudential profession as it considers singular situations, generating uncertainty in practice. Among singular sources, social characteristics of both patients and doctors have to be considered. However, in their practice, physicians experience a diversity of social. Sometimes a barrier to the professional activity and considered external to the medical world, sometimes considered as part of scientific evidences by epidemiology, it could also be considered as a component of the individual construction of the patient on which the physician can rely, with the potential to lead to a moralization of behaviours and identities. The physician's social characteristics are often omitted, as if doctors were neutral or mere representatives of science. It is however in the interaction between these two worlds that social determinants of health inequalities can be found, and it seems that a physician could only provide good care to patients sharing the same similarities.; La France est caractérisée par un bon état de santé global et d'importantes inégalités sociales de santé. Le renouveau d'intérêt pour ces dernières est l'occasion de questionner une définition univoque centrée sur les résultats au détriment des procédures, dans un pays qui a axé ses politiques de lutte sur le système de soins. La médecine générale y a une place particulière par son apparition récente en tant que spécialité universitaire et la nécessité de se définir qui s'ensuit. Elle est décrite tout à la fois comme pivot du système de soins, agent de santé publique ou chantre d'une relation inter-individuelle et d'une prise en charge globale. Si la médecine est fondée sur les données de la science, elle est aussi une profession prudentielle en ce qu'elle prend en compte des situations singulières, générant de l'incertitude dans la pratique. Parmi les sources de singularité, l'aspect social, tant du patient que du médecin, est à considérer. Dans sa pratique, ce dernier éprouve cependant une diversité de social. Tantôt obstacle à son activité professionnelle et vu comme extérieur au médical, tantôt élément apparenté aux données de la science par l'épidémiologie, il peut aussi être une brique de la construction individuelle du patient sur laquelle s'appuyer, conduisant parfois à une moralisation des conduites et des identités. Les caractéristiques sociales du médecin sont quant à elles souvent oubliées, comme s'il était neutre ou simple représentant de la science. C'est pourtant dans l'interaction entre ces deux mondes que se jouent aussi les inégalités sociales de santé et tout se passe comme si le médecin ne pouvait bien soigner que ses semblables.

Besoin universel, la santé est une préoccupation majeure des sociétés et des individus. La nature particulière du bien santé justifie l’organisation de la réponse à ce besoin dans des configurations de systèmes de santé et de soins médicaux, marquées par les régulations d’institutions non marchandes, au premier chef desquelles l’État. Ce manuel vise à présenter l’essentiel des concepts et grilles de lecture mobilisés dans l’analyse économique des systèmes de santé. À travers l’étude des comportements économiques des grandes catégories d’acteurs des systèmes de santé – consommateurs, offreurs de soins, assureurs et financeurs du risque maladie, État – de leurs relations et articulations, il s’agit d’expliciter les fondements économiques des politiques de santé. Cette approche doit permettre d’éclairer les tendances et les débats contemporains relatifs aux systèmes de santé (protection maladie et prestations de soins), notamment la question de la place et des formes de l’intervention publique. L’ouvrage souligne l’importance des aspects organisationnels et institutionnels dans le fonctionnement et la dynamique des systèmes de santé.

International audience; If recent empirical developments show that healthcare has become a European problem, academics still view it as a field in which governments seek to retain their sovereignty as a matter of principle, thus postulating the state’s opposition to the integration of healthcare. By reviving a historical project of integration of healthcare and by analyzing it through the lenses of inter-governmentalism ‒ a process considerably more sophisticated than it first looks ‒ this paper stresses that on the contrary, government preferences are contextualized and therefore not immutable, in this field as in others.; Si les évolutions empiriques récentes montrent que la santé est devenue un problème européen, les analyses qui en sont faites continuent de considérer qu’il s’agit d’un champ où, par principe, les gouvernements s’attachent à conserver leur souveraineté : l’opposition étatique à l’intégration est postulée. En exhumant un projet historique d’intégration de la santé et en l’analysant à travers la grille intergouvernementaliste – plus fine qu’elle n’y paraît – cet article rappelle au contraire que les préférences gouvernementales sont contextualisées et donc qu’elles ne sont pas immuables, dans ce domaine comme dans d’autres.

The health basin of the Upper Casamance straddles four states that are Senegal, Guinea-Bissau, Guinea and Gambia linked through the past by the same territorial practice in the pre-colonial era. However, the division into states just after the colonial conquest has set a cut by parceling off this huge territorial into artificial borders different from how the populations live in the space through a differentiation due to the natural typology between Sahelian, Sudanese and forest areas. The secular spatial experiences of the population which are still representative further an eternal beginning of customs in this great territorial by ignoring the new borders. Thus, the border polarities are built by carrying a gravity center status around a same space between numerous states. The health field is not exempt from that. Small towns as Kolda that is in the middle of this space of many borders attract populations from different origins who are not expected in the health infrastructures. Some dynamics of recourse are being set up with high cares for a special sanitary territory. This draws numerous populations in search of better cares in relation with the physical accessibility, the quality of cares offered in some areas, the economic activities. Nevertheless, the cares supply does not follow this logic of continuity insofar as there is a lack of connection between the different countries. This is due to the fact there is no health cooperation between the countries and this makes this space of sharing a sanitary setting with visible disparities between the states that have the same endemicity problems.; Le bassin de santé de la Haute Casamance est à cheval sur quatre Etats que sont le Sénégal, la Guinée Bissau, la Guinée et la Gambie au destin lié par un passé de pratique territoriale commune. Toutefois, la construction des Etats au lendemain de la conquête coloniale a instauré une coupure de fait en balkanisant cet ensemble territorial par l'établissement de frontières artificielles en déphasage avec la manière dont les populations vivent l'espace à travers une différenciation propre à la typologie naturelle entre zones sahélienne, soudanienne et forestières. Le vécu spatial séculaire des populations toujours valable favorise un eternel recommencement de couture de cet ensemble territorial en faisant fi des frontières modernes. Ainsi des polarités transfrontalières se construisent en arborant un statut de centre gravité autour d'un espace commun entre plusieurs Etats. Le secteur de la santé n'y échappe pas. Des localités comme Kolda au coeur de cet espace transfrontalier attirent des populations d'une origine très diversifiée et non prévues au sein des infrastructures sanitaires. Des dynamiques de recours aux soins se sont mises en place et fortement caractérisées par une mobilité de soins qui façonne un territoire sanitaire original. Celui-ci entretient des flux de population à la recherche de meilleurs soins en relation avec l'accessibilité physique, la qualité des soins proposée en certains endroits, les activités économiques. Ce pendant, l'offre de soins ne suit pas cette logique de continuité du fait de l'absence de connexion des systèmes de soins des différents pays. C'est la conséquence d'une absence de coopération transfrontalière sanitaire qui fait de cet espace de partage un cadre sanitaire frappé par des disparités notables entre les Etats aux problèmes commun en matière d'endémicité.

The health basin of the Upper Casamance straddles four states that are Senegal, Guinea-Bissau, Guinea and Gambia linked through the past by the same territorial practice in the pre-colonial era. However, the division into states just after the colonial conquest has set a cut by parceling off this huge territorial into artificial borders different from how the populations live in the space through a differentiation due to the natural typology between Sahelian, Sudanese and forest areas. The secular spatial experiences of the population which are still representative further an eternal beginning of customs in this great territorial by ignoring the new borders. Thus, the border polarities are built by carrying a gravity center status around a same space between numerous states. The health field is not exempt from that. Small towns as Kolda that is in the middle of this space of many borders attract populations from different origins who are not expected in the health infrastructures. Some dynamics of recourse are being set up with high cares for a special sanitary territory. This draws numerous populations in search of better cares in relation with the physical accessibility, the quality of cares offered in some areas, the economic activities. Nevertheless, the cares supply does not follow this logic of continuity insofar as there is a lack of connection between the different countries. This is due to the fact there is no health cooperation between the countries and this makes this space of sharing a sanitary setting with visible disparities between the states that have the same endemicity problems.; Le bassin de santé de la Haute Casamance est à cheval sur quatre Etats que sont le Sénégal, la Guinée Bissau, la Guinée et la Gambie au destin lié par un passé de pratique territoriale commune. Toutefois, la construction des Etats au lendemain de la conquête coloniale a instauré une coupure de fait en balkanisant cet ensemble territorial par l'établissement de frontières artificielles en déphasage avec la manière dont les populations vivent l'espace à travers une différenciation propre à la typologie naturelle entre zones sahélienne, soudanienne et forestières. Le vécu spatial séculaire des populations toujours valable favorise un eternel recommencement de couture de cet ensemble territorial en faisant fi des frontières modernes. Ainsi des polarités transfrontalières se construisent en arborant un statut de centre gravité autour d'un espace commun entre plusieurs Etats. Le secteur de la santé n'y échappe pas. Des localités comme Kolda au coeur de cet espace transfrontalier attirent des populations d'une origine très diversifiée et non prévues au sein des infrastructures sanitaires. Des dynamiques de recours aux soins se sont mises en place et fortement caractérisées par une mobilité de soins qui façonne un territoire sanitaire original. Celui-ci entretient des flux de population à la recherche de meilleurs soins en relation avec l'accessibilité physique, la qualité des soins proposée en certains endroits, les activités économiques. Ce pendant, l'offre de soins ne suit pas cette logique de continuité du fait de l'absence de connexion des systèmes de soins des différents pays. C'est la conséquence d'une absence de coopération transfrontalière sanitaire qui fait de cet espace de partage un cadre sanitaire frappé par des disparités notables entre les Etats aux problèmes commun en matière d'endémicité.

The paper focuses on the need to address territorial inequalities in American healthcare services. It shows how much the situation has become critical in the United States. It discusses to what extent telemedicine is a sustainable option to reduce the negative consequences of the economic, professional and physical barriers to care in rural areas. As far as healthcare is concerned, rural and urban environments in the United States do not have to face the same barriers and challenges. The article first details what specific health issues have to be dealt with in rural areas. The case of emergency care in Vermont is then developed to illustrate what could be the benefits of using ICTs to improve access to care. Cet article traite de l’urgence qu’il y a, aux Etats-Unis, à réduire les inégalités territoriales en matière de santé. Il montre combien la situation est devenue critique pour le pays. En ce sens, la « télémedecine » pourrait être le moyen le plus durable et optimal de réduire l’effet négatif des barrières économiques, professionnelles et physiques sur l’offre de soin en milieu rural. Aux Etats-Unis, les problématiques de santé rencontrées dans les espaces urbains ne sont pas les mêmes que celles touchant les espaces ruraux ce qui justifie qu’une réflexion spécifique soit menée sur le sujet. L’article détaille dans un premier temps les défis à relever pour les territoires ruraux. Le cas des urgences médicales dans le Vermont est ensuite mobilisé pour démontrer l’intérêt qu’il pourrait y avoir à recourir aux nouvelles technologies pour améliorer l’accès aux soins.

Mobility of Doctors in France : from their Training Place to that of their Practise. Migratory flows of doctors are uncommon in France because of the well-known attachment of physicians to the faculty where they have studied. However this mobility reveals geographical disparities in the behaviours of French physicians, mainly between the north/north-east part and the south of the country. These disparities appear by analysing (through a new methodological approach of migrations and of their modelling), a matrix crossing training and practise places of 170 000 French doctors., Les mouvements migratoires des médecins en France sont relativement faibles en raison de l'attachement bien connu de ces derniers à leur faculté d'origine. Pour autant ils sont révélateurs de disparités géographiques de comportements, notamment entre le Nord et le Nord-Est et le Sud du pays. Sur la base d'une matrice croisant la faculté de thèse et le lieu d'exercice de quelque 170 000 médecins l'étude permet de révéler ces disparités au moyen d'une méthodologie d'étude des flux et de leur modélisation., Picheral Henri, Vigneron Emmanuel. La mobilité des médecins en France : du lieu de formation au lieu d'exercice.. In: Espace, populations, sociétés, 1996-1. Hommage à Daniel Noin. pp. 45-54.

How Can We Analyse the Health Care System Statistics in the Developing Countries ? Access to and analysis of data available in health care systems in Developing Countries present many methodological problems in Geography. This paper attempts to develop a critical method of the use of that kind of data. The method mainly consists in building, comparing and spatializing indicators, standardized or not. Two perspectives of the implications of this method are discussed : one in Public Health, the other in Epidemiology. It is illustrated through the case of malaria diagnosed in Togo in 1 to 4 year-old boys, La démarche géographique se heurte aux problèmes d'accès et d'analyse des données issues des systèmes de soins des Pays en Voie de Développement (PVD). Cette note méthodologique tente d'apporter les éléments d'une démarche critique de ce type de données. Celle-ci consiste principalement à construire, confronter et spatialiser des indicateurs et des indices pondérés. Les implications de cette démarche sont discu---------------- tées dans deux perspectives : l'une de Santé Publique, l'autre d'Epidémiologie. Elle est illustrée à travers le cas des paludismes dia- gnostiqués chez les petits garçons de un à quatre ans au Togo., Fenech Carine. Comment analyser les statistiques du système de soins dans les Pays en voie de développement ?. In: Espace, populations, sociétés, 1995-1. La géographie de la santé en question. pp. 143-147.

Depuis la conférence de l’OMS à Harare (Zimbabwe) en 1987, le district sanitaire est devenu la clef de voûte des systèmes de santé africains. Afin de rompre avec la centralisation du système et d’organiser des programmes de soins à une échelle communautaire, les territoires nationaux ont été quadrillés en districts sanitaires, censés guider le patient dans un parcours de soins coordonné. Toutefois, l’application de normes administratives exogènes a conduit à ne pas tenir compte de la mobilité de la population citadine et des choix qu’elle peut opérer.Dans les villes, les pratiques spatiales des citadins en matière de recours aux soins ne respectent pas forcément ces découpages conceptuels. À Ouagadougou, capitale du Burkina Faso, la carte sanitaire s’est appuyée sur des limites administratives préexistantes pour délimiter les districts sanitaires et les zones de responsabilité de chaque structure de soins. Pourtant, ces aires de responsabilité ne coïncident que rarement avec les aires d’attraction réelles de ces mêmes structures. L’étude des aires d’attraction permet alors de juger du respect de ces limites mais aussi de juger de l’importance de la localisation d’une structure de soins dans la ville et d’aller à la recherche d’autres facteurs qu’il serait pertinent d’ajouter à la définition des aires de responsabilité. Since the WHO conference of Harare (Zimbabwe) in 1987, the health district has become the keystone of African health systems. In order to break with the former centralised system and set up community health care programmes, national territories have been divided into health districts designed to guide patient through the coordinated care programme. The application of administrative standards has made it impossible to take into account mobility among the city population as well as the choices made by the individuals. In the cities, reality is very different since the use of health care according to geographical criteria does not necessarily match these conceptual boundaries. The health map of Ouagadougou has been draw using the pre-existing administrative boundaries to define health districts and the areas of responsibility of each health centre. Yet these areas rarely match the actual attractive areas for the same centres. The study of attractive areas makes it possible to determine to what extent limits are respected and how important is the location of a health centre in the city while searching for other relevant factors in defining areas of responsibility.

Introduction de l'ouvrage collectif