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Resume La personne de confiance accompagne le patient et l’aide dans les decisions jusqu’en fin de vie. Les directives anticipees peuvent etre confiees a la personne de confiance. Ce dispositif est peu connu des patients et des medecins generalistes et est sous utilise. Deux axes ont ete etudies : les representations qu’ont les medecins generalistes de la personne de confiance. L’experience vecue des patients dans la designation de la personne de confiance. L’objectif etait de comprendre et comparer ces experiences. Ce travail a ete mene suivant une methode qualitative avec recueil de donnees par entretiens semi-diriges de patients et de medecins generalistes, jusqu’a saturation des donnees. Les entretiens ont ete analyses dans une demarche semio-pragmatique phenomenologique. Douze medecins et 13 patients ont ete interroges. Ils s’accordaient sur l’interet de la personne de confiance dans le contexte de la fin de vie, sur le manque d’anticipation en ambulatoire et la banalisation en EHPAD. Les roles de la personne de confiance etaient bien definis : aidant, interlocuteur, ecoute, decisions en cas d’incapacite du patient. La charge d’etre designe impliquait un engagement. Un lien de proximite etait necessaire mais pas suffisant (la confiance etait redefinie en contexte particulier, psychique et autour des convictions personnelles.) Designer le medecin comme personne de confiance se faisait par defaut. Les medecins exprimaient leur manque de connaissance et certains freins a aborder la fin de vie. La personne de confiance est un lien fondamental entre les medecins generalistes et le patient tout au long du parcours medical et concernant la fin de vie. Sa designation doit etre anticipee. La personne de confiance doit egalement etre accompagnee dans son role.

Resume Objectif Explorer la relation medecin-patient dans les etudes qualitatives traitant de la theorie de l’attachement, qui en apportent une comprehension en medecine generale. Methode Meta-synthese : methode d’analyse secondaire d’etudes qualitatives. Revue de litterature, analyse thematique, translation et synthese. Resultats La relation medecin-patient etait une relation d’attachement necessaire au patient pour se sentir apaise en situation de vulnerabilite. Les strategies de regulation des emotions negatives du patient et du medecin guidaient les comportements de sante. Le propre style du medecin conditionnait la qualite de la relation. Le medecin, « base secure », exercait un effet regulateur des emotions negatives du patient. La confiance mutuelle etait therapeutique dans une approche « liee-patient ». Conclusion La theorie de l’attachement est utile pour l’etude de la relation medecin-patient.

L’essor des interventions non medicamenteuses (INM) a du sens et interpelle sur les besoins et les attentes des medecins et des usagers. Ces solutions de sante, nees de bouleversements societaux et economiques, doivent etre « repensees » pour etre integrees dans des parcours de soins coordonnes. L’approche centree patient est au cœur de cette demarche. La communaute medicale territoriale, en particulier les acteurs des soins primaires, doit se mobiliser pour elaborer des modalites d’enseignement et d’evaluation de ces INM par une recherche appropriee.

International audience; Background: French general practitioners (GP) and gynaecologists can make use of recommendations when performing a patient's first pelvic examination. The indications and techniques for this examination are clear. The relational aspects and experience of the patients have been dealt with little.Objectives: To analyse and understand the experience of French women during their first pelvic examination to propose practice recommendations based on their experiences.Methods: Qualitative semi-structured interviews was conducted with 13 French women aged 18-30 years recruited from the surgery of a general practitioner using the snowball method. The data were analysed using an inductive method.Results: The first pelvic examination was considered an indispensable rite of passage into adulthood and the life of a woman. They wanted a preparation for a consultation devoted to the first pelvic examination, with a time that is adapted to each woman. A patient-centred practitioner was more important than the pelvic examination itself.Conclusion: Women requested for a general practitioner or a gynaecologist with a deeper understanding of a woman's experience to perform their first pelvic examination. We propose practical recommendations: the following 3 phases for the consultation: before the pelvic examination where the women and the practitioners may get to know one another; during the examination, which would involve the technical aspects and the associated procedures; and after the examination, where the patients and the practitioners review the experience and discuss prevention.

International audience; BackgroundThe development of end-of-life primary care is a socio-medical and ethical challenge. However, general practitioners (GPs) face many difficulties when initiating appropriate discussion on proactive shared palliative care. Anticipating palliative care is increasingly important given the ageing population and is an aim shared by many countries.We aimed to examine how French GPs approached and provided at-home palliative care. We inquired about their strategy for delivering care, and the skills and resources they used to devise new care strategies.MethodsTwenty-one GPs from the South of France recruited by phone according to their various experiences of palliative care agreed to participate. Semi-structured interview transcripts were examined using a phenomenological approach inspired by Grounded theory, and further studied with semiopragmatic analysis.ResultsOffering palliative care was perceived by GPs as a moral obligation. They felt vindicated in a process rooted in the paradigm values of their profession. This study results in two key findings: firstly, their patient-centred approach facilitated the anticipatory discussions of any potential event or intervention, which the GPs openly discussed with patients and their relatives; secondly, this approach contributed to build an “end-of-life project” meeting patients’ wishes and needs. The GPs all shared the idea that the end-of-life process required human presence and recommended that at-home care be coordinated and shared by multi-professional referring teams.ConclusionsThe main tenets of palliative care as provided by GPs are a patient-centred approach in the anticipatory discussion of potential events, personalized follow-up with referring multi-professional teams, and the collaborative design of an end-of-life project meeting the aspirations of the patient and his or her family. Consequently, coordination strategies involving specialized teams, GPs and families should be modelled according to the specificities of each care system.

La fibromyalgie est une pathologie caractérisée par des douleurs chroniques diffuses et multifocales souvent accompagnées d’asthénie, de troubles du sommeil, de dépression, d’altération des capacités fonctionnelle à l’effort et de la qualité de vie de manière globale. La prévalence atteint les 2% de la population en France. Les recommandations de prise en charge actuelles mettent l’accent sur la pluridisciplinarité et sur des thérapeutiques médicamenteuses aussi bien que non médicamenteuses. La musicothérapie est une discipline non médicamenteuse qui connait un essor depuis une vingtaine d’années. Son efficacité a été démontrée dans la prise en charge de douleurs chroniques. L’objectif de ce travail était de déterminer la place de la musicothérapie dans la prise en charge de patients fibromyalgiques à travers une revue narrative de la littérature. Méthode : revue narrative de la littérature rédigée selon les recommandations PRISMA. Le recueil de données a été réalisé à partir de différentes bases de données (PubMed, Cochrane Library, Science Direct, EM-Premium, etc...). Résultats : onze études ont été incluses. Sur la douleur, la majorité des études ont montré une amélioration significative avec utilisation de musicothérapie sur les différentes échelles d’évaluation utilisées. Les résultats étaient similaires concernant l’anxiété et la dépression avec parfois une corrélation entre diminution de douleur et amélioration de la qualité de vie. Les résultats sont soumis à plus de réserves concernant les autres symptômes de la fibromyalgie. Discussion : certains aspects de l’utilisation de la musicothérapie restent à définir afin d’homogénéiser son utilisation dans la fibromyalgie : le choix de la musique, la durée d’écoute et la fréquence entre autres. Conclusion : la musicothérapie peut être utilisée en tant que thérapie seule ou combinée à des traitements pharmacologiques afin d’agir sur les différents symptômes de la fibromyalgie de par sa simplicité d’utilisation et son innocuité.

La réforme du Diplôme d’Étude Spécialisée (DES) en 2017 a fait du portfolio un outil de suivi pédagogique obligatoire pour la validation des Internes de Médecine Générale (IMG). Une étude en 2018 a évalué la satisfaction du portfolio de la première promotion d’internes de Montpellier qui expérimente le portfolio obligatoire lors de leur première année d’internat. L’objectif de l’étude actuelle était d’évaluer la satisfaction concernant le portfolio de cette même promotion d’interne à la fin de leur internat et de la comparer à celle du début de leur internat.Méthodes : une étude quantitative observationnelle descriptive a été réalisée par questionnaires électroniques adressés à tous les IMG de Montpellier en fin de troisième année de DES en septembre 2020. Les critères de jugement principaux étaient le niveau de satisfaction des internes sur l’utilisation du portfolio ainsi que l’évolution de cette satisfaction dans le temps. Des échelles de satisfaction ainsi que l’analyse par codage de contenu catégoriel de réponses libres ont été utilisé pour analyser les résultats.Résultats : sur les 130 internes interrogés, 60 ont répondu (50%). La moyenne de la satisfaction du portfolio en général a légèrement diminué en fin d’internat en passant de 2,75/5 au début à 2,5/5 en fin d’internat. La majorité des internes (61%) déclarent avoir une satisfaction inchangée concernant le portfolio du fait de l’absence de changement majeur du portfolio au cours de leur internat et du faible intérêt qu’ils lui portent. Les difficultés rencontrées par les IMG étaient un travail rébarbatif (95%), le manque d’intérêt (66%) mais aussi le manque de compréhension du travail attendu (78.5%). La compréhension du travail attendu est retrouvée chez les internes ayant augmenté leur satisfaction concernant les RSCA. Conclusion : la satisfaction globale des IMG concernant le PF a légèrement baissé depuis le début de l’internat. Les difficultés éprouvées par les IMG en début d’internat sont retrouvées en même proportion en fin d’internat. L’étude met en évidence la nécessité de comprendre le travail attendu pour en majorer la satisfaction. La formation des tuteurs et des cours explicatifs sur le PF seraient donc des outils pertinents pour maximiser l’adhésion et la satisfaction des IMG au portfolio.

La bande dessinée est un médium mixte où le texte et le graphisme se complètent pour soutenir un récit ou relayer une information. Il existe des bandes dessinées rédigées par des malades concernant leur parcours de soin, témoignant de leur expérience vécue de la maladie. Ces « pathographies dessinées » (de l’anglais graphic pathographies) sont étudiées par le groupe de médecins anglophones « Graphic Medicine » qui soulignent l’importance de les répertorier pour les étudier et les utiliser comme ressource dans le soin. L’objectif de ce travail est d’analyser l’expérience vécue de la maladie dans les autopathographies dessinées francophones. Nous avons réalisé une revue exhaustive par effet boule de neige (libraires et sites internet spécialisés) des autopathographies dessinées francophones consacrées au témoignage personnel de malades. 22 ouvrages autobiographiques ont été répertoriés. Leur contenu a été exploré par une analyse qualitative phénoménologique de type sémio-pragmatique du texte et analyse sémiotique des graphismes, avec triangulation par 2 chercheurs. Ces ouvrages représentent la maladie comme un combat, une fatalité, voire une rencontre. Ils racontent les émotions et symptômes qui lui sont liés, et les ancrent dans la vie quotidienne, que la maladie altère toujours. Ils soulignent le rôle crucial de l’acceptation du statut de malade dans le parcours vers une amélioration ou une guérison. La place de la famille et des aidants est prépondérante. L’hospitalisation et la relation avec les soignants sont critiquées et perçues comme décalées des attentes du patient. Le vécu de la sortie de la maladie, quand elle est possible, est aussi complexe que le parcours de malade lui-même. Cette approche originale permet une compréhension des expériences signifiantes pour les patients. Elle s’ancre dans le courant de la médecine narrative et de l’approche centrée-patient. Nous espérons, par ce travail préliminaire, étendre l’utilisation de ces supports et participer au développement d’une approche réflexive sur l’expérience vécue de la maladie, utile en pédagogie et dans le soin, pour les étudiants, les médecins, les aidants, et les patients.

Introduction : le surpoids et l’obésité infantile sont un véritable problème de santé publique, on parle d’épidémie mondiale. L’ex-région Languedoc Roussillon est particulièrement touchée avec 17,6% d’enfants en surcharge pondérale, dont 4,2% en situation d’obésité. Des réseaux de prise encharge pluridisciplinaire existent sur ce territoire mais ne permettent pas la prise en charge de tous les patients du bassin. Le but de cette étude est d’évaluer les pratiques et les besoins des médecins généralistes du Languedoc-Roussillon dans le dépistage et la prise en charge du surpoids et del’obésité infantile.Méthode : il s’agissait d’une étude épidémiologique descriptive observationnelle, prospective et multicentrique réalisée à partir d’un questionnaire anonyme en ligne envoyé par mail via la mailing list des conseils de l’ordre départementaux à 3022 médecins généralistes installés ou remplaçantset qui exerçaient dans la région Languedoc-Roussillon. Le recueil des données a eu lieu du 10 juillet 2019 au 6 octobre 2019. Le questionnaire comprenait 5 parties et était constitué majoritairement de questions fermées à réponse unique ou multiple.Résultats : 175 médecins ont répondu au questionnaire soit 6 %. La majorité des médecins était des femmes (70%) entre 30 et 40 ans (35%) exerçant en cabinet de groupe (59%) en zone semi rurale (54%). Pour le dépistage, 82% établissaient le diagnostic d’obésité sur les valeurs d’IMC reportées sur la courbe, 62% des médecins mesuraient systématiquement le poids, 51% mesuraient régulièrement la taille et 48% calculaient l’IMC régulièrement grâce à leur logiciel informatique (81%) et 54% des médecins traçaient la courbe d’IMC sur le carnet de santé (90%). Les freinsprincipaux étaient l’oubli du carnet de santé (54%) et la fréquence trop faible de visite des enfants (47%). L’annonce du diagnostic se faisait sans difficulté pour 46% des médecins et 91% des médecins utilisaient les courbes de corpulence pour l’annoncer. Concernant la prise en charge, 88% des médecins évaluaient la motivation des parents et de l’enfant, 73% le contexte social et familial et prenaient en charge sur le plan diététique (51%) et physique et sportif (48%). Les principaux freins étaient le non-remboursement des consultations chez la diététicienne (73%) et le psychologue (71%), le manque de temps (55%), le manque de formation et les freins liés à la famille. Les besoins principaux étaient la prise en charge des consultations diététiques et psychologiques, une sensibilisation des familles aux risques de la sédentarité (87%) et à l’équilibre alimentaire (30%) et l’accès à des personnes ressources (63%). 30% des médecins connaissaient des réseaux, 21 étaient adhérents d’un réseau et 15 pensaient que ça améliorait leur prise en charge. Sur les 88% non adhérents 54% pensaient que ça pourrait peut-être améliorer la prise en charge des enfants et 45% étaient peut-être d’accord pour faire partie d’un réseau. On notait également une légère amélioration des pratiques chez les médecins formés ou adhérents d’un réseau comparés au non formés.Conclusion : le médecin généraliste se sent concerné par ce problème de santé publique et est au centre du dépistage et de la prise en charge de l’obésité infantile. Il dépiste et prend en charge correctement les enfants en situation de surpoids et d’obésité mais est limité principalement par lesfacteurs familiaux, le temps, le coût et l’accès aux ressources. Les réseaux sont mal connus par les médecins généralistes mais semblent les intéresser et les adhérents y trouvent une amélioration de leurs pratiques. Une généralisation des réseaux pluridisciplinaires avec un parcours de soins coordonnés sur tout le territoire du Languedoc-Roussillon, des formations complémentaires et une amélioration des outils de communication pourraient améliorer le dépistage et la prise en charge de l’obésité infantile et faciliter le travail des médecins.

Résumé : le saturnisme se définit par une plombémie supérieure à 50μg/L. Au cours des différentes enquêtes épidémiologiques sur le saturnisme, les Pyrénées-Orientales (PO) ont faiblement participé. L’imprégnation saturnine de ce territoire concentrant de nombreux facteurs de risque que sont la précarité et le logement ancien était jusqu’alors inconnu. En 2016, L’ARS des PO et l’Ireps Occitanie ont créé un Comité de Pilotage (CoPil) et le projet « Action Saturnisme 66 ». Les premiers résultats ont montré une plombémie moyenne au -dessus du seuil de vigilance. Fort de ce constat, est alors lancé la campagne pilote de dépistage en Maison Médicale Université de Garde décrite dans cette thèse. La population cible était les enfants de 6 mois à 6 ans vivant dans les PO dans une maison construite avant 1949. L’objectif principal de cette thèse quantitative était l’analyse de l’observance et l’étude des résultats des plombémies prescrites. La méthodologie a été définie en concertation, entre autres, avec l’ARS, l’Ireps Occitanie, Santé Publique France et les représentants de la MMUG. La période d’inclusion comprenait 4 weekends et 9 soirées. Les familles et leurs médecins traitants étaient recontactés après inclusion. Le Centre Anti Poison de Toulouse envoyait à l'ARS les résultats de plombémies du département. Concernant les résultats, le taux d’inclusion était plus important lorsque l’entretien était mené par un médecin plutôt qu’une secrétaire, passant de 3,7% à 20% (soit 1 enfant sur 5). Au total, nous avons inclus 46 patients dont 53% ne bénéficiaient pas de la CMU sur 18 communes différentes. Nous avons alerté 22 généralistes et 7 pédiatres. Seulement 4 plombémies ont été réalisées. Elles étaient toutes en dessous de seuil de vigilance. Il n’a donc pas été possible de répondre à tous les objectifs secondaires. Le taux de déperdition était de 92,5%. Cela peut s’expliquer par des rappels possiblement insuffisants des patients. La littérature révèle que les patients inclus mais non dépistés peuvent être les plus à risque de saturnisme. Nos résultats n’ont pas permis d’évaluer l’imprégnation saturnine de la région. Ces résultats incitent à généraliser le dépistage indépendamment du statut socio-économique, le logement ancien ne concernant pas seulement les populations précaires. Les forces et les faiblesses du dépistage, mises en avant par cette thèse, se sont révélées être autant d’élément de réflexion. Celles-ci ont abouti à l’élaboration de recommandations pour optimiser le dépistage du saturnisme. L’amélioration des réseaux sanitaires et sociaux est une des pistes proposées.

Introduction : l'approche centrée-patient améliore la satisfaction personnelle des soignants et des patients, diminue les dépenses de santé et diminue les procédures judiciaires engagées contre des soignants. La formation des jeunes médecins à la relation médecin-patient est primordiale. À la faculté de Montpellier-Nîmes, les outils pédagogiques utilisés sont le jeu de rôle, l'abécédaire ALLIANCE et des exercices de reformulation. Cette étude a analysé le niveau de satisfaction des internes à propos de cet enseignement et recueilli les points-forts appris pendant l'enseignement et les possibilités de mise en pratique.Méthode : 196 questionnaires de satisfaction en format papier ont été analysés.Résultats : les étudiants étaient globalement satisfaits par l'enseignement, son utilité, son organisation et ses outils pédagogiques. La satisfaction globale moyenne était de 3,24/4 pour la première partie de l'enseignement et de 3,31/4 pour la seconde partie. L'apprentissage d'outils de communication, des valeurs de l'approche centrée-patient, de la gestion de situations relationnelles complexes a été appréciée. Les jeux de rôle étaient jugés interactifs, enrichissants et applicables en pratique. L'abécédaire ALLIANCE a été jugé long et peu intéressant.Discussion : cet enseignement mérite une grande place dans le cursus universitaire. La pédagogie expérientielle permet l'acquisition d'aptitudes communicationnelles. De nombreux outils pédagogiques permettent de stimuler la réflexion des étudiants. L'amélioration de l'enseignement repose sur la rétroaction des étudiants, la formation des enseignants et la formation des modèles de rôle à une relation médecin-patient adéquate.

Introduction: musculoskeletal and osteoarticular pains constitute the most common reason for primary care consultations. These chronic pains, disabling, sometimes of unidentified aetiology, are particularly complex to manage. The interest of postural examination has been reviewed in this specific context.Objective: to identify and analyze the postural examination in the handling of musculoskeletal and osteoarticular pain in primary care, based on a narrative medical literature review.Method: based on PRISMA guidelines, narrative review of literature published between 1985 and 2017, available on following databases: PUBMED, COCHRANE, SUDOC, ScienceDirect, SPORTDiscus, EMC-Consulte, HAL, Revue Exercer, Revue Prescrire, BIUS, HAS, SFMG, INSERM, INPES, AMELI, Revue du praticien, grey literature.Results: 206 articles on postural analysis were included. 5 articles were devoted to general practice, 42 to neck pain, 60 to back pain and low back pain, 36 to arthralgia, 53 articles to temporomandibular joint pain and 10 articles to musculoskeletal disorders. The postural analysis of the various pains explored was systematic: classic anamnesis, use of validated and specialized questionnaires, a stabilometric analysis, associated with a photographic or radiographic analysis. It was occasionally completed by electromyography and a review of the podal and visual entrance. A relationship between postural abnormalities and explored pain has been found, making the postural examination complementary to conventional approaches.Conclusion: despite a limited degree of evidence proof in these studies, there is an overall agreement in favour of searching a postural disorder in patients with chronic common spinal pain, temporomandibular joint dysfunction, ankle sprains, or musculoskeletal disorders, since these patients presents common clinical characteristics. It’s also interesting to combine postural reeducation with conventional reeducation for osteoarticular and musculoskeletal pain in primary cares. The use of postural approach comes with a multidisciplinary organization. Clinical evaluation of postural examination must be carried on to specify its best indications.; Introduction : les douleurs ostéo-articulaires et musculo-squelettiques sont le premier motif de consultation en soins premiers. Ces douleurs, chroniques, invalidantes et parfois sans étiologie retrouvée sont particulièrement complexes à prendre en charge. C’est dans ce contexte que l’intérêt d’un examen postural a été étudié.Objectif : recenser et d’analyser l’ensemble des connaissances sur l’examen postural dans la prise en charge des douleurs d’origine musculo-squelettique et ostéo-articulaire en soins premiers à partir d’une revue narrative de la littérature.Méthode : revue narrative de la littérature rédigée selon les recommandations PRISMA. Le recueil de données a été réalisé sur les documents rédigés de 1985 à 2017 à partir des bases de données suivantes : PUBMED, COCHRANE, SUDOC, ScienceDirect, SPORTDiscus, EMC-Consulte, HAL, Revue Exercer, Revue Prescrire, BIUS, HAS, SFMG, INSERM, INPES, AMELI, la revue du praticien, littérature grise.Résultats : 206 articles portant sur l’analyse posturale ont été inclus. 5 articles étaient consacrés à la médecine générale, 42 aux cervicalgies, 60 aux lombalgies et dorsalgies, 36 aux arthralgies, 53 articles aux douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire et 10 articles aux troubles musculo-squelettiques. L’analyse posturale des différentes douleurs explorées était systématique : anamnèse classique, utilisation de questionnaires validés et spécialisés, analyse stabilométrique, associée à une analyse photographie ou radiographique. Elle était parfois complétée d’une analyse du tonus musculaire par électromyographie et d’un examen des entrées posturales podales et visuelles. Une relation entre anomalies posturales et douleurs explorées a été retrouvée, rendant la posturologie complémentaire des approches conventionnelles.Conclusion : malgré un niveau de preuve limité, les études s’accordent sur un intérêt commun à rechercher une anomalie posturale chez les patients présentant des rachialgies communes chroniques, dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire, entorses de cheville à répétition et troubles musculo-squelettiques, aux vues des caractéristiques cliniques communes présentées par les patients. Il est également intéressant d’associer la rééducation posturale aux rééducations conventionnelles dans la prise en charge des douleur ostéo-articulaires et musculo-squelettiques en soins premiers. Utiliser l’approche posturologique implique une organisation des soins en pluridisciplinarité. L’évaluation clinique de la posturologie est à poursuivre pour déterminer au mieux ses indications.

INTRODUCTION : avec la réforme du Diplôme d’Étude Spécialisée (DES), le portfolio devient un outil de suivi pédagogique obligatoire pour la validation des Internes de Médecine Générale (IMG). À Montpellier, celui‑ci n’a été instauré que récemment. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’indice de satisfaction concernant le portfolio des IMG de la promotion 2017 de Montpellier. MÉTHODE : une étude quantitative observationnelle descriptive a été réalisée par questionnaires électroniques adressés à tous les IMG de Montpellier actuellement en première année de DES de juin à août 2018. Le critère de jugement principal était le taux de satisfaction des internes sur l’utilisation du portfolio. Une analyse quantitative des données a été réalisée. Les critères de jugement secondaires étaient la comparaison du point des vue des internes en fonction de leur stage en premier semestre (praticien de niveau 1 versus urgences) ainsi que les attentes des internes concernant le portfolio et les améliorations que l’on pourrait y apporter. RÉSULTATS : sur les 130 internes interrogés, 59 ont répondu (45,4%) : 28 dans le groupe Praticien et 31 dans le groupe Urgences. L‘évaluation générale du portfolio était moyennement satisfaisante (2,75 sur 5) avec des Récits de Situation Complexe Authentique (RSCA) considérés comme difficiles par les internes (2 sur 5). Le portfolio était considéré comme un travail rébarbatif (84,7%) pour lequel les internes manquaient d’intérêt (62,7%). L’analyse en sous-groupe ne révélait pas de différence significative. Les IMG demandaient un portfolio moins chronophage et des RSCA mieux explicités. CONCLUSION : la satisfaction globale des IMG est moyenne avec de grandes difficultés rencontrées au remplissage de celui-ci. Des pistes d’amélioration sont proposées : communication sur l’intérêt de l’accompagnement par le portfolio, formation optimisée des tuteurs. Le portfolio national est en attente.

Le syndrome dépressif touche en France 3 millions de personnes par an. Les antidépresseurs et la psychothérapie sont recommandés en 1ere intention et diverses interventions non médicamenteuses (INM) en complément. Parmi elles, l’activité physique est recommandée en France depuis 2017 comme simple mesure d’hygiène à associer aux traitements. D'autres pays l'utilisent plus largement. Les preuves du bénéfice de l’activité physique dans le traitement ou la prévention de la dépression ne cessent de croitre. Cependant, il n’existe actuellement que peu d’approches sur le vécu des patients dans ce contexte. Objectif : comprendre l'influence de l'activité physique sur la maladie dépressive en interrogeant l'expérience vécue des patients.Méthode : étude qualitative phénoménologique. Les patients dépressifs suivis en ambulatoire ou en institution ont été interrogés après un consentement éclairé. L’activité physique était recommandée par leur médecin ou pratiquée par eux même. Un guide d’entretien centré sur l’expérience vécue a facilité le recueil de verbatims jusqu’à saturation des données. Ils ont été analysés par la méthode semio-pragmatique avec triangulation des chercheurs. Résultats : 11 patients ont été interrogés.Les 4 catégories conceptualisantes sont : l’activité physique est une parenthèse dans le vécu de la maladie dépressive en permettant de quitter le statut de malade. Cette influence est bénéfique par la médiation du corps et est donc spécifique vis-à-vis d’une autre activité de loisir : estime de soi, dépense entrainant un bien être global et une extériorisation des idées négatives. Ce bénéfice n’est retrouvé que s’il existe un partage dans un groupe bienveillant. L’activité physique doit être adaptée au patient, à ses goûts et à ses capacités souvent altérées par la dépression elle-même ou par les traitements médicamenteux. Au total, les patients considéraient que l’activité physique améliorait spécifiquement leur humeur sans être l’unique réponse thérapeutique. Discussion : cette étude qualitative originale, dont les critères de validité sont respectés, renforce l’idée d’un bénéfice de l’activité physique sur le vécu de la maladie dépressive par une approche compréhensive. Au-delà du bienfait par la distraction, la notion de plaisir, le partage, commune à toute activité de loisir, l’impact physique est spécifique sur le bien-être global. Ce lien entre le psychisme et le corps doit être considéré. L’accompagnement individualisé des patients et la bienveillance du groupe sont les conditions nécessaires à une efficacité. Les médecins doivent s’impliquer dans la promotion de cette INM dont l’évaluation est à poursuivre.

Hospital discharge is a critical moment for continuity of medical care. The hospital practitioners make many changes to the patient’s usual treatments. Few studies have analyzed the rates of maintenance of therapeutic modifications by the general practitioner and none according to the therapeutic subclasses. Our study pointed out the rate of maintenance of therapeutic modifications carried out in the DIAGORA department, by questioning 2 months after the patient’s discharge, their general practitioners. 1st stage: analytical, observational, retrospective study, in the DIAGORA department. Inclusion for 3 months of all discharge patients at home. The previous prescriptions and those after discharge were compared to identify therapeutic changes based on ATC subclasses. 2nd stage: follow-up at 2 months by questioning the general practitioners of the concerned patients. Evaluation of the rate of maintenance of the modifications (and the reasons) according to the subclasses ATC.64 patients (mean 79,5 yo) were included in this study. For 69% of them, a hospital therapeutic modification was made. Cardiovascular and gastrointestinal treatments have been more overhauled. Follow-up with general practitioners included 37 workable survey. 75% of therapeutic modifications were followed, 76% for adding and 74% for removals (P=0, 87). The least followed modifications were the additions of psycholeptics. For the treating physicians interviewed the information on the therapeutic modifications was paramount and it was considered globally satisfactory for the service of DIAGORA. However, a lack of communication on the justification of the changes has been reported by some doctors. Our original quantitative study has shown a coherence between hospital care and primary health care about the therapeutic changes, communication being a key element.; La sortie d’hospitalisation est un moment critique pour la continuité des soins. Les praticiens hospitaliers effectuent de nombreuses modifications thérapeutiques sur les traitements de fond des patients. Peu d’études ont analysé les taux de maintien des modifications thérapeutiques par le médecin traitant et aucune selon les sous classes thérapeutiques. L’objectif de notre travail était de déterminer le taux de maintien des modifications thérapeutiques effectuées dans le service de DIAGORA, en interrogeant 2 mois après la sortie du patient, leur médecin traitant. 1er temps : étude analytique, observationnelle, rétrospective, dans le service de DIAGORA. Inclusion pendant 3 mois de tous les patients sortant à domicile. Les ordonnances à l’admission et à la sortie d’hospitalisation ont été comparées pour identifier des modifications thérapeutiques en fonction des sous classes ATC. 2ème temps : suivi à 2 mois en interrogeant les médecins traitants des patients concernés. Évaluation du taux de maintien des modifications (et les raisons) selon les sous classes ATC. 64 patients (moyenne 79,5 ans) ont été inclus dans cette étude. Une modification thérapeutique hospitalière a été effectuée pour 69% d’entre eux. Les traitements cardiovasculaires et de l’appareil digestif ont été les plus remaniés. Le suivi réalisé auprès de médecins généralistes comportait 37 questionnaires exploitables. 75% des modifications thérapeutiques ont été suivies, 76% pour les ajouts et 74% pour les retraits (P=0,87). Les modifications les moins suivies étaient les ajouts de psycholeptiques. Pour les médecins traitants interrogés l’information sur les modifications thérapeutiques était primordiale et elle était jugée globalement satisfaisante pour le service de DIAGORA. Un défaut de communication sur la justification des modifications a toutefois été rapporté par certains médecins. Notre étude quantitative originale a montré une cohérence des soins hospitaliers et des soins primaires sur les modifications thérapeutiques, le vecteur principal étant la communication.