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Low back pain is common. In the acute (duration

HISTORY AND CLINICAL FINDINGS A 26-year-old man had a prolonged fever, 10 kg weight loss and generalized lymphadenopathy, first diagnosed as a malignant lymphoma. On admission he was febrile and in a markedly reduced physical condition. Submandibular, angular, cubital and inguinal lymph nodes were slightly enlarged bilaterally. INVESTIGATIONS Serology and blood cultures were negative. Sonography and computed tomography showed enlarged lymph nodes in the neck, mediastinum, axillae, retroperitoneum and mesentery. Biopsies of lymph nodes and bone marrow revealed changes characteristic of Castleman's disease. TREATMENT AND COURSE Prednisone was administered, 20 mg daily for 20 days, the dose gradually reduced over 4 months. The fever ceased after 14 days and the patients's working capacity was fully restored after 7 weeks. CONCLUSION In a case of prolonged fever of unknown cause Castleman's disease should be included in the differential diagnosis. It at first consists of polyclonal lymphatic proliferation. But transformation to malignant lymphoma and systemic Kaposi's sarcoma have been described in the disease's generalized form.

Hintergrund: Forschung in der Grundversorgung setzt die aktive Mitarbeit von Hausärzten voraus. In der Schweiz besteht wenig hausärztliche Forschungstradition und es hat sich noch kaum eine eigenständige Forschung in der Grundversorgung etabliert. Zweck: Diese Umfrage erhebt Informationen zur generellen Einstellung der Hausärzte zur Forschung in der Grundversorgung, ihren spezifischen Interessen und zu ihrer Bereitschaft zur aktiven Teilnahme an Forschungsprojekten. Methode: Es wurde ein für diese Studie entwickelter Fragebogen an 3044 Grundversorger (FMH Innere Med., FMH Allg. Med., Med. pract., FMH Pädiatrie, andere) im Einzugsgebiet der Universität Zürich (inklusiv Liechtenstein) geschickt. Resultate: 1596 (52%) der Grundversorger schickten den Fragebogen zurück. Trotz der geringen Erfahrung im Forschungsbereich, bekundet eine Mehrheit von 1450 (94%) der teilnehmenden Hausärzte ein generelles Interesse an der Forschung. 900 (60%) der Teilnehmenden sind bereit zur aktiven Teilnahme an Forschungsprojekten. Als Bedingungen der Grundversorger für eine Projektteilnahme nennen sie in erster Linie ein für die eigene Praxis relevantes Thema und die Anerkennung der Projektarbeit als Fortbildung. Die teilnehmenden Hausärzte sind bereit, durchschnittlich 15 Min/Tag für die Datenerhebung für ein Projekt aufzuwenden. Die Haupthinderungsgründe für eine Teilnahme sind zeitliche Zusatzbelastung, administrativer Zusatzaufwand und mangelnder Bezug zum Praxisalltag. Schlussfolgerung: Obwohl die Mehrheit der Grundversorger in der Schweiz die Wichtigkeit der Forschungsarbeit erkennt und zur aktiven Mitarbeit an Forschungsprojekten bereit ist, fehlen bis heute entsprechende Strukturen und Netzwerke, die das Etablieren einer erfolgreichen Forschungstradition ermöglichen. Diese Umfrage macht deutlich, dass der Wille zur aktiven Forschungsarbeit gegeben ist.

La formation continue médicale permet l'acquisition de connaissances et de capacités qui doivent garantir aux patients une qualité de soins aussi bonne que possible. Selon diverses études, les méthodes et les formations didactiques interactives qui correspondent aux besoins des médecins semblent plus efficaces que les leçons magistrales. Ces connaissances confirment les hypothèses de la théorie d'enseignement constructiviste. Le recensement des besoins d'enseignement est complexe et de nombreuses méthodes sont nécessaires pour l'évaluer. Un modèle possible pour la formulation du contenu de la formation continue est décrite dans ce travail.

Eine Möglichkeit, die Fortschritte beim Lernen einer neuen chirurgischen Methode aufzuzeigen ist die Lernkurve. Die Lernkurve stellt die Beziehung zwischen der Erfahrung eines Chirurgen und den Operationszeiten und den Ergebnissen der Operationen graphisch dar. Eine alleinige Erfassung der Operationszeiten ist ungenügend für die Darstellung einer Lernkurve. Die Operationszeiten müssen in Beziehung zu den Komplikationen und, bei der laparoskopischen Chirurgie, zu den Konversionsraten, gesetzt werden. Die Operationszeiten können mit der moving average Methode und die Komplikations- sowie Konversionsraten mit der Cusum Methode verständlich und anschaulich dargestellt werden. Die Lernkurve dient in erster Linie der Erfassung der Lernfortschritte einzelner Chirurgen. Wenn die Kurve ein steady state erreicht, kann diese Darstellung auch als "Qualitätskurve" bezeichnet werden. Da die Komplexität laparoskopischer Operationen nur schwierig zu erfassen ist, und damit Patientenkollektive in verschiedenen Spitälern schwierig zu vergleichen sind, eignet sich diese Methode nicht für ein Ranking verschiedener chirurgischer Abteilungen.

BACKGROUND AND OBJECTIVE Paraesthesias and carpopedal spasms on hyperventilation are explained by a reduction in ionised serum calcium (ISC). We tested whether 5-minute hyperventilation changes the concentration of ISC. SUBJECTS AND METHOD Arterial blood samples were obtained via a small plastic catheter introduced into the femoral artery of ten healthy male volunteers (mean age 33 years) before, during and after 5 minutes of hyperventilation, which was achieved by deep and rapid breathing and considered adequate when the end-expiratory pCO2 had fallen to 2.5 kPA within the first minute and remained below this level during the remaining 4 minutes. These criteria were met in nine of the ten patients. The ISC concentration was measured with an ion-selective electrode, the pH, paCO2 and bicarbonate levels with an autoanalyser. RESULTS Paraesthesias of the fingers and hand occurred in nine of the volunteers, carpopedal spasms in seven. Despite a definite rise in pH from 7.39 +/- 0.02 to 7.75 +/- 0.045, the concentration of ISC did not change significantly during the hyperventilation. CONCLUSION Paraesthesias and carpopedal spasms which occur during hyperventilation are not caused by a fall in ionised serum calcium in arterial blood.