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To describe clinical outcomes of stereotactic body radiation therapy (SBRT) applied alone or as a boost after a conventionally fractionated radiation therapy (CFRT) for the treatment of bone oligometastases. This retrospective cohort study included patients treated with SBRT from January 2007 to December 2015 in the Institut de cancérologie de Lorraine in France. The inclusion criteria involved adults treated with SBRT for one to three bone metastases from a histological proven solid tumor and a primary tumor treated, an Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) score inferior or equal to 2. Local control (LC), overall survival (OS), progression free survival (PFS), bone progression incidence (BPI), skeletal related events free survival (SRE-FS), toxicity and pain response were evaluated. Forty-six patients and 52 bone metastases were treated. Twenty-three metastases (44.2%) received SBRT alone mainly for non-spine metastases and 29 (55.8%) a combination of CFRT and SBRT mainly for spine metastases. The median follow-up time was 22 months (range: 4–89 months). Five local failures (9.6%) were observed and the cumulative incidences of local recurrence at 1 and 2 years respectively were 4.4% and 8% with a median time of local recurrence of 17 months (range: 4–36 months). The one- and two-years OS were 90.8% and 87.4%. Visceral metastasis (HR: 3.40, 95% confidence interval [1.10–10.50]) and a time from primary diagnosis (TPD) > 30 months (HR: 0.22 [0.06–0.82]) were independent prognostic factors of OS. The 1 and 2 years PFS were 66.8% and 30.9% with a median PFS time of 18 months [13–24]. The one- and two-years BPI were 27.7% and 55.3%. In multivariate analysis, unfavorable histology was associated with worse BPI (HR: 3.19 [1.32–7.76]). The SRE-FS was 93.3% and 78.5% % at 1 and 2 years. The overall response rate for pain was 75% in the evaluable patients (9/12). No grade ≥ 3 toxicity nor especially no radiation induced myelopathy (RIM), two patients developed asymptomatic vertebral compression fractures. The sole use of SBRT or its association with CFRT is an efficient and well-tolerated treatment that allows high LC for bone oligometastases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Notre discipline est en perpétuelle évolution technologique. Sur le plan thérapeutique, des changements majeurs en termes de prise en charge, alimentés par les nombreux essais prospectifs qui voient le jour au sein de notre communauté particulièrement dynamique en matière de recherche, permettent également d'optimiser la prise en charge des patients au quotidien. L'article présenté ici a choisi de se concentrer sur certaines localisations, à savoir la stéréotaxie, l'oncologie pédiatrique, la cancérologie thoracique, gynécologique basse et haute, ainsi que sur l'oncologie de la sphère urogénitale afin de faire le point sur les dernières données de la littérature et particulièrement les grands essais ayant marqué la ou les dernières années en oncologie-radiothérapie. This section highlights selected specific new recommendations and/or updates that have been published during the very last years in the fields of stereotactic radiotherapy, pediatrics, lung cancer, gynecologic and breast cancer, as well as in the area of radiation oncology of urogenital cancer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Between 10 and 40% of patients with cancer will develop one or more brain metastases (BMs). Stereotactic radiotherapy (SRT) is part of the therapeutic arsenal for the treatment of de novo or recurrent BM. Its main interest is to delay whole brain radiation therapy (WBRT), which may cause cognitive toxicity. However, SRT is not exempt from long-term toxicity, and the most widely known SRT is radionecrosis (RN). The objective of this study was to analyze the occurrence of RN per BM and per patient. Between 2010 and 2020, data from 184 patients treated for 915 BMs by two to six SRT sessions for local or distant brain recurrence without previous or intercurrent WBRT were retrospectively reviewed. RN was examined on trimestral follow-up MRI and potentially confirmed by surgery or nuclear medicine. For each BM and SRT session plan, summation V 12Gy , V 14Gy , V 21Gy and V 23Gy isodoses were collected. Volumes of intersections were created between the 12 Gy isodose at the first SRT and the 18 Gy isodose of the following SRT (V 18-12Gy). At the end of follow-up, 23.0% of patients presented RN, and 6.3% of BM presented RN. Median follow-up of BM was 13.3 months (95%CI 18.3–20.8). The median interval between BM irradiation and RN was 8.7 months (95% CI 9.2–14.7). Six-, 12- and 24-month RN-free survival rates per BM were 75%, 54% and 29%, respectively. The median RN-free survival per patient was 15.3 months (95% CI 13.6–18.1). In multivariate analysis, the occurrence of RN per BM was statistically associated with local reirradiation (P < 0.001) and the number of SRTs (P < 0.001). In univariate analysis, the occurrence of RN per patient was statistically associated with the sum of all V 18-12Gy (P = 0.02). No statistical association was found in multivariate analysis. A sum of all V 18-12 Gy of less than 1.5 ml was associated with a 14.6% risk of RN, compared with 35.6% when the sum of all V 18-12 Gy was superior to 1.5 ml. The sum of all V 18-12Gy larger than 1.5 ml was associated with a 74% specificity and 53% sensitivity of RN (P < 0.001). Based on these results, a small number of BMs show RN during repeated SRT for local or distant recurrent BMs. Local reirradiation was the most predictive factor of brain RN. A V 18-12 Gy larger than 7.6 ml in the case of local reirradiation or larger than 1.5 ml in proximity reirradiation were prognostic factors of RN. The more BM patients need radiation therapy, and the longer they survive after irradiation, the higher their individual risk of developing RN. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the update of the recommendations of the French society of oncological radiotherapy on bone metastases. This is a common treatment in the management of patients with cancer. It is a relatively simple treatment with proven efficacy in reducing pain or managing spinal cord compression. More complex treatments by stereotaxis can be proposed for oligometastatic patients or in case of reirradiation. In this context, increased vigilance should be given to the risks to the spinal cord. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the update of the recommendations of the French society for radiation oncology on radiation therapy for the management of brain metastases. It has evolved in recent years and has become more complex. As the life expectancy of patients has increased and retreatments have become more frequent, side effects must be absolutely avoided. Cognitive side effects must in particular be prevented, and the most modern radiation therapy techniques must be used systematically. New prognostic classifications specific to the primary tumour of patients, advances in imaging and radiation therapy technology and new systemic therapeutic strategies, are making treatment more relevant. Stereotactic radiation therapy has supplanted whole-brain radiation therapy both for patients with metastases in place and for those who underwent surgery. Hippocampus protection is possible with intensity-modulated radiation therapy. Its relevance in terms of cognitive functioning should be more clearly demonstrated but the requirement for its use is constantly increasing. New targeted cancer treatment therapies based on the nature of the primitive have complicated the notion of the place and timing of radiation therapy and the discussion during multidisciplinary care meeting to indicate the best sequences is becoming a challenging issue as data on the interaction between treatments remain to be documented. In the end, although aimed at patients in the palliative phase, the management of brain metastases is one of the locations for which technical reflection is the most challenging and treatment become increasingly personalized. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the update of the recommendations of the French society of oncological radiotherapy on respiratory motion management for external radiotherapy treatment. Since twenty years and the report 62 of ICRU, motion management during the course of radiotherapy treatment has become an increasingly significant concern, particularly with the development of hypofractionated treatments under stereotactic conditions, using reduced safety margins. This article related orders of motion amplitudes for different organs as well as the definition of the margins in radiotherapy. An updated review of the various movement management strategies is presented as well as main technological solutions enabling them to be implemented: when acquiring anatomical data, during planning and when carrying out treatment. Finally, the management of these moving targets, such as it can be carried out in radiotherapy departments, will be detailed for a few concrete examples of localizations (abdominal, thoracic and hepatic). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La radiothérapie stéréotaxique est une technique de plus en plus usuelle quel que soit la localisation traitée. La radiothérapie stéréotaxique rachidienne nécessite toutefois une technicité particulière afin de s'assurer de sa bonne réalisation. Il existe une littérature maintenant importante permettant de définir le type d'imagerie à utiliser, la dose à délivrer et la méthode de délinéation des volumes cible et des organes à risque. Cette technique permet un très bon taux de contrôle local et une efficacité antalgique intéressante. Cependant, sa place vis-à-vis de la radiothérapie classique reste limitée car elle nécessite notamment la réalisation d'une IRM de planification et une prise en charge du patient, lors des séances de traitement, significativement plus longue. Dans ce contexte, elle est actuellement essentiellement réservée aux patients atteints de cancer oligométastatique ou aux ré-irradiations. Stereotactic radiotherapy is an ever more common technique, regardless of the location treated. However, spinal stereotactic radiotherapy requires a particular technicality in order to ensure its proper realization. There is now a large literature defining the type of imaging to be used, the dose to be delivered and the delineation of target volumes. This technique can achieve a significant local control and an interesting analgesic efficiency. However, its place in relation to conventional radiotherapy remains limited because it requires MRI imaging and a significantly longer patient management during the treatment fraction. In this context, it is currently mainly restricted to oligometastatic patients or for re-irradiations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie hypofractionnée du carcinome épidermoïde du larynx glottique, de stade précoce, est une option de traitement prometteuse. Celle-ci peut être divisée en radiothérapie avec hypofractionnement modérée (jusque 2,5 Gy par fraction), hypofractionnement plus intense (entre 2,5 et 4,5 Gy par fraction) et radiothérapie stéréotaxique (au-delà de 4,5 Gy par fraction). La plupart des études évaluant l'hypofractionnement modéré montrent un taux de contrôle local entre 85 et 95 %. La toxicité aiguë laryngée est plus sévère que celle du traitement classique, mais uniquement pour les cancers de grades 1 et 2, sans différence significative rapportée pour la toxicité sévère. La radiothérapie stéréotaxique est également une entité émergente, mais certains auteurs ont rapporté une toxicité non négligeable. Il n'existe pas aujourd'hui, de directives standardisées pour le traitement et le schéma de prise en charge. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature des essais prospectifs et rétrospectifs publiés, afin d'évaluer l'efficacité, la toxicité, et de discuter des orientations futures. Hypofractionated radiotherapy of early-stage squamous cell carcinoma of the glottic larynx is a promising treatment option. This can be divided into radiotherapy with moderate hypofractionation (up to 2.5 Gy per fraction), more intense hypofractionation (between 2.5 and 4.5 Gy per fraction) and stereotactic radiotherapy (above 4.5 Gy per fraction). Most studies evaluating moderate hypofractionation show a local control rate between 85 and 95%. Acute laryngeal toxicity is superior to conventional treatment, but only for grades 1 and 2, with no significant difference reported for severe toxicity. Stereotactic radiotherapy in this pathology is also an emerging entity, but some authors have reported significant toxicity. There are currently no standardized guidelines for treatment and management regimen. We conducted a systemic review of published prospective and retrospective trials to evaluate efficacy, toxicity, and discuss future directions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Encore émergente il y a quelques années, la radiothérapie stéréotaxique s'est imposée comme une option valide de prise en charge du cancer localisé de la prostate. Les propriétés intrinsèques de l'adénocarcinome prostatique (faible rapport α/β) en font un excellent candidat. Nous proposons une revue des données de la littérature qui valident l'utilisation de cette technique émergente avec une mise en perspective des résultats, de leurs limites et des axes de développement. La technique est exigeante dans sa réalisation mais la tolérance de la radiothérapie stéréotaxique prostatique est bonne. Bien que le recul médian des essais prospectifs publiés reste encore limité, les résultats carcinologiques semblent très satisfaisants pour les cancers de risque faible ou intermédiaire. Les résultats semblent également rassurants pour les cancers de risque élevé. Des axes de développement sont en cours, essentiellement orientés sur l'application de cette technique innovante dans des schémas d'intensification thérapeutique pour le traitement des cancers de risque intermédiaire/défavorable ou élevé. L'avantage des forts gradients de dose trouve également son application dans le traitement de rattrapage en cas de récidive locale en territoire irradié. Still an emerging approach a few years ago, stereotactic body radiation therapy (SBRT) has ranked as a valid option for the treatment of localized prostate cancer. Inherent properties of prostatic adenocarcinoma (low α/β) make it the perfect candidate. We propose a critical review of the literature trying to put results into perspective to identify their strengths, limits and axes of development. Technically sophisticated, the stereotactic irradiation of the prostate is well tolerated. Despite the fact that median follow-up of published data is still limited, ultra-hypofractionated radiotherapy seems very efficient for the treatment of low and intermediate risk prostate cancers. Data seem satisfying for high-risk cancers as well. New developments are being studied with a main interest in treatment intensification for unfavorable intermediate risk and high-risk cancers. Advantage is taken of the sharp dose gradient of stereotactic radiotherapy to offer safe reirradiation to patients with local recurrence in a previously irradiated area. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We summarize the most important developments and innovations in the field over the past years and illustrate resulting external radiation treatment schedules and related treatment tolerance, focusing on hypofractionation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie stéréotaxique du cancer du pancréas localement évolué est une option de traitement émergente. La plupart des études montrent un taux de contrôle local d'environ 75 %, sans preuve d'amélioration de celui de survie globale. La toxicité digestive peut être par ailleurs non négligeable, avec jusqu'à 22 % et 44 % de cas de toxicité aiguë et tardive de grade 3 et plus. Il n'existe pas aujourd'hui, de directives standardisées pour le traitement et le schéma de prise en charge. Nous avons réalisé une revue de la littérature des essais prospectifs et rétrospectifs publiés, afin d'évaluer l'efficacité, la tolérance, les données techniques, et de discuter des orientations futures. Stereotactic body radiation therapy (SBRT) for locally advanced pancreatic cancer (LAPC) is an emerging treatment option. Most studies showed local control of approximately 75% with no evidence of improved overall survival. Gastrointestinal toxicities could be significant, ranging up to 22% for acute toxicities ≥ grade 3+ and 44% for late toxicities ≥ grade 3+. Currently, no standardized guidelines for treatment and management scheme. We conducted a systemic review of published prospective and retrospective trials to evaluate the efficacy, safety, technical data, and discuss future directions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Rolf Hassler is one of the most renowned German specialists in psychiatry, neurology and neuroanatomy. Hassler's career exemplifies medicine as scientific endeavor. Relaying on an expertise in neuroanatomy gained at Oscar and Cecile Vogt's Kaiser Wilhelm Institute, especially regarding the structure of the thalamus, Hassler enabled Freiburg University's neurosurgery clinic the invention of stereotactic "stepped leucotomy" and established thalamotomy internationally in a leading way. While directing the Neuroanatomical/Neurobiological department of the Max Planck Institute for Brain Research from 1959 until 1982, Hassler continued to study the effects of stimulation and targeted subcortical electrocoagulation in the cat brain. The Freiburg trained neurosurgeon Gert Dieckmann helped Hassler to apply the newly gained knowledge for the stereotactic therapy of torticollis, tics and obsessions and compulsions. The use however of thalamotomy also as a surgical therapy for aggressiveness in children, mainly during the late 1960s and early 1970s, is starting to provoke public criticism. Contrary however to the accusation of a medicine shaped by Nazi ideology into a "science without humanity", Hasslers career reveals a problematic intrinsic to medicine: the together of "art of healing and science". [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les neurocytomes représentent 0,25 à 0,5 % des tumeurs cérébrales. Il s'agit de tumeurs à différentiation neuronale. C'est une maladie de l'adulte jeune. La résection chirurgicale complète est un traitement de choix, la place des autres traitements, notamment de la radiothérapie, reste à définir. L'objectif de cette revue de la littérature est de déterminer la place et les modalités de la radiothérapie dans la prise en charge des neurocytomes. Une recherche d'articles au moyen du moteur de recherche PubMed a permis de sélectionner les études les plus pertinentes. En tout, 22 articles ont été sélectionnés selon des critères préétablis pour répondre à la problématique. Il s'agissait d'études exclusivement rétrospectives à l'exception d'une. Les conclusions tirées de cette analyse permettent de définir la radiothérapie comme un traitement de choix chez des patients sélectionnés, lorsque la résection chirurgicale est incomplète ou lorsque la tumeur est atypique. Neurocytomas represent 0,25 to 0,5 of brain tumours. These tumours have neuronal differentiation. It's a young adult disease. The main treatment is neurosurgery. The place of other therapies is still unclear, noticeably with regards to radiotherapy. This review aim is to determine the place and the modalities of radiotherapy in the management of neurocytomas. A literature search using PubMed allowed to select the most relevant studies. Finally, 22 studies were selected according to pre-established criteria to answer the problem. All studies were retrospective studies except one. The analysis conclusion defined radiotherapy as a treatment of choice in selected patients, when surgical resection was incomplete or when tumour was atypical. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le cancer du poumon est le quatrième cancer le plus fréquent en France avec une prévalence de 30 000 nouveaux cas par an. La chirurgie par lobectomie avec curage est le traitement de référence pour les carcinomes bronchiques non à petites cellules localisés de stade T1-T2. Une segmentectomie peut éventuellement être proposée aux patients opérables mais fragiles sur le plan respiratoire. Pour les patients ayant des critères médicaux d'inopérabilité ou des épreuves fonctionnelles respiratoires médiocres, une radiothérapie en conditions stéréotaxiques peut être proposée, permettant d'obtenir des taux de contrôle local variant de 85 à 95 % à 3–5 ans. Plusieurs études se sont intéressées aux facteurs pronostiques après radiothérapie stéréotaxique pulmonaire. Nous avons effectué une revue générale de la littérature afin de répertorier les facteurs influant sur le contrôle local. Lung cancer is the fourth most common cancer in France with a prevalence of 30,000 new cases per year. Lobectomy surgery with dissection is the gold standard treatment for T1-T2 localized non-small cell lung carcinoma. A segmentectomy may be proposed to operable patients but fragile from a respiratory point of view. For inoperable patients or patients with unsatisfactory pulmonary function tests, local treatment with stereotactic radiotherapy may be proposed to achieve local control rates ranging from 85 to 95% at 3–5 years. Several studies have examined prognostic factors after stereotaxic pulmonary radiotherapy. We conducted a general review of the literature to identify factors affecting local control. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le cancer de l'ovaire est le cinquième cancer chez la femme en France avec 4714 nouveaux cas en 2017. Plus de 70 % des patientes dont la maladie est initialement localement évoluée vont être atteints d'une récidive locorégionale ou à distance. Les options thérapeutiques dans cette situation ne sont pas consensuelles. Elles reposent sur une chimiothérapie, associée éventuellement à une chirurgie de cytoréduction itérative lorsqu'elle est supportable par la patiente. La place de la radiothérapie dans la prise en charge de la maladie est occultée dans la très grande majorité des référentiels nationaux ou internationaux. Nous avons réalisé une revue générale de la littérature afin de préciser la place de l'irradiation dans la prise en charge globale des cancers ovariens, notamment en situation de récidive. Ovarian cancer is the fifth most common cancer in women in France with 4714 new cases in 2017. More than 70% of patients whose disease is initially locally advanced will present locoregional or distant recurrence. Therapeutic options in this situation are not consensual. They are based on chemotherapy possibly associated with an iterative cytoreductive surgery when it is bearable by the patient. The place of radiotherapy in the management of the disease is hidden in the vast majority of national or international standards. We conducted a general review of the literature to clarify the role of irradiation in the global management of ovarian cancers, particularly in recurrence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie stéréotaxique en séance unique ou radiochirurgie cérébrale est une technique non invasive qui permet de créer des lésions focales dans le cerveau de façon très précise et localisée. Elle peut ainsi permettre de traiter des troubles fonctionnels cérébraux en cas d'inefficacité médicamenteuse et d'inopérabilité. L'indication la plus décrite et connue est la radiochirurgie pour névralgie du nerf trijumeau. D'autres indications se développent comme la radiochirurgie pour tremblements, épilepsie réfractaire, troubles obsessionnels compulsifs (TOC) ou syndrome dépressif majeur. Nous présentons dans cette revue de la littérature les indications actuelles et futures de la radiochirurgie cérébrale fonctionnelle, ainsi que leur niveau de preuve. Ces traitements doivent être strictement encadrés, dans des équipes entraînées, avec une excellente collaboration entre radiothérapeutes, physiciens médicaux, neurochirurgiens, voire neuroradiologues, neurologues et/ou psychiatres selon les indications. Stereotactic radiosurgery (SRS) is a non-invasive technique that enables to create brain focal lesions with a high precision and localization. Thus, functional brain disorders can be treated by SRS in case of pharmacoresistance or inoperability. To date, treatment of trigeminal neuralgia is the most described and known indication. Other indications will be developed in the future like movement disorders, refractory epilepsy, obsessive compulsive disorder and severe depression. We present here a review of actual and future indications of functional brain SRS with their level of evidence. All these SRS treatments have to be strictly conducted by trained teams with an excellent collaboration between radiation physicists, medical physicists, neurosurgeons, neurologists, psychiatrists and probably neuroradiologists. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Stereotactic body radiation therapy is still controversial for inoperable patients with central lung lesion. We report the case of a 59-year-old woman with previous history of head and neck squamous cell carcinoma who was treated by lung stereotactic body irradiation for an inoperable lymph node in station 10R. One year after, a fibroscopy showed a necrosis of the right main bronchus mucosae and the CT showed a radio-induced aneurysm protruding into the right inferior lobular bronchus. The patient eventually died a few hours later with a massive haemoptysis. This case highlights the potential toxicity of central lung stereotactic body radiation therapy and raises the question of its legitimacy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Stereotactic radiosurgery and hypofractionated stereotactic radiotherapy are standard treatments for brain metastases when they are small in size (at the most 3 cm in diameter) and limited in number, in patients with controlled extracerebral disease and a good performance status. Large inoperable brain metastases usually undergo hypofractionated stereotactic radiotherapy while haemorrhagic brain metastases have often been contraindicated for both stereotactic radiosurgery or hypofractionated stereotactic radiotherapy. The objective of this retrospective study was to assess a six 6 Gy-fractions hypofractionated stereotactic radiotherapy scheme in use at our institution for haemorrhagic brain metastases, large brain metastases (size greater than 15 cm3) or brain metastases located next to critical structures. Patients with brain metastases treated with the 6 × 6 Gy scheme since 2012 to 2016 were included. Haemorrhagic brain metastases were defined by usual criteria on CT scan and MRI. Efficacy, acute and late toxicity were evaluated. Sixty-two patients presenting 92 brain metastases were included (32 haemorrhagic brain metastases). Median follow up was 10.1 months. One-year local control rate for haemorrhagic brain metastases, large brain metastases, or brain metastases next to critical structures were 90.7%, 73% and 86.7% respectively. Corresponding overall survival rates were 61.2%, 32% and 37.8%, respectively. Haemorrhagic complications occurred in 5.3% of patients (N = 5), including two cases of brain metastases with pretreatment haemorrhagic signal. Tolerance was good with only one grade 3 acute toxicity. The 6 × 6 Gy hypofractionated stereotactic radiotherapy scheme seems to yield quite good results in patients with haemorrhagic brain metastases, which must be confirmed in a prospective way. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Un contrôle rigoureux de la position de la tumeur est une étape indispensable lors de traitements de stéréotaxie extracrânienne. La présence de forts gradients de dose implique un haut niveau de précision faute de quoi les conséquences sur le traitement et sur les organes à risque peuvent être lourdes. Pour limiter ces incertitudes, l'utilisation d'une imagerie entre et pendant les fraction est fortement recommandée. Les différents dispositifs d'imagerie disponibles sur les appareils de traitements sont présentés et leurs performances respectives sont discutées. Des propositions en termes de systèmes d'imagerie sont données en fonction du type de localisation prises en charge par radiothérapie stéréotaxique extracrânienne. Due to high dose gradients, stereotactic body radiation therapy requires high precision in the location of the tumour. Uncertainties in the positioning can introduce serious damage on organs at risk and consequently can reduce tumour local control. A better tumour location can be achieved by controlling its position with an efficient inter and intrafraction imaging procedure. The various imaging techniques available on treatment systems are presented and performances are discussed. Finally, propositions are given in terms of imaging system according to the location treated by stereotactic body radiation therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Il existe de nombreuses options de traitement pour les cancers de prostate localisés, incluant la surveillance active, la curiethérapie, la radiothérapie externe et la prostatectomie radicale. La qualité de vie reste un objectif primordial en l'absence de supériorité d'une stratégie par rapport à une autre en termes de survie spécifique avec des taux de contrôles biochimiques à long terme équivalents. Malgré une diminution significative de la toxicité digestive et urinaire grâce à la RCMI guidée par l'image, la radiothérapie externe reste un traitement étalé sur environ deux mois ou 1,5 mois, en association avec la curiethérapie. Compte tenu d'une radiosensibilité différente de cette tumeur, plusieurs études randomisées ont montré qu'un traitement hypofractionné est non inférieur en termes de contrôle biochimique et de toxicité, permettant de diviser le nombre de séances par un facteur 2 à 8. Bien que réservé encore à une population de patients sélectionnés présentant un cancer de prostate localisé, l'hypofractionnement extrême devient un vrai compétiteur de la radiothérapie externe classique ou de la curiethérapie. There are many treatment options for localized prostate cancers, including active surveillance, brachytherapy, external beam radiotherapy, and radical prostatectomy. Quality of life remains a primary objective in the absence of superiority of one strategy over another in terms of specific survival with similar long-term biochemical control rates. Despite a significant decrease in digestive and urinary toxicities thanks to IMRT and IGRT, external radiotherapy remains a treatment that lasts approximately 2 months or 1.5 months, when combined with a brachytherapy boost. Given the specific radiosensitivity of this tumor, several randomized studies have shown that a hypofractionated scheme is not inferior in terms of biochemical control and toxicities, allowing to divide the number of fractions by a factor 2 to 8. Given that SBRT becomes a validated therapeutic option for a selected population of patients with localized prostate cancer, extreme hypofractionation is becoming a strong challenger of conventional external radiotherapy or brachytherapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le fondement du traitement de la maladie primitive en cas de cancer d'emblée métastatique au moment du diagnostic repose sur la connaissance de l'histoire naturelle de la maladie, de la biologie de la tumeur primaire et de ses métastases, des progrès des techniques de radiothérapie moderne (modulation d'intensité, stéréotaxie) dans le but d'améliorer la survie des patients atteints d'une maladie évoluée. Le concept clinique de maladie oligométastatique au moment du diagnostic a permis de repositionner la notion de traitement local du cancer primitif car ces tumeurs ont un profil évolutif plus lent qu'en cas de maladie métastatique étendue d'emblée. Cet article fait le point sur l'indication de la radiothérapie comme traitement local du cancer primaire en situation métastatique de novo dans le cas du cancer du sein, du cancer bronchique non à petites cellules et du cancer de la prostate. The basis of treatment of primary disease in case of metastatic cancer at diagnosis is based on the knowledge of the natural history of the disease, the biology of the primary tumour and its metastases, advances in modern radiotherapy techniques (modulated intensity, stereotactic radiotherapy) in order to improve the survival of patients with advanced disease. The clinical concept of oligometastatic disease at diagnosis has repositioned the interest of local treatment for primitive disease because these patients have a slower evolutionary profile than metastatic disease extended from the outset. This article reviews the indication of radiotherapy as a local treatment for primary cancer in a de novo metastatic diagnosed disease in the case of breast cancer, non-small cell lung cancer and prostate cancer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques des métastases cérébrales est un traitement reconnu comme efficace, bien toléré, applicable pour des indications thérapeutiques codifiées et validées par les référentiels nationaux et internationaux. Cependant l'efficacité de cette irradiation, l'évolution de la prise en charge des patients et les progrès techniques permettant sa mise en œuvre font que celle-ci peut être envisagée dans des situations plus complexes : proximité des métastases cérébrales avec les organes à risque, métastases cérébrales larges, kystiques, hémorragiques ou multiples, association avec les thérapies ciblées et l'immunothérapie, radiothérapie en conditions stéréotaxiques chez les patients porteurs d'un pace maker. Cet article a pour but d'avancer les arguments disponibles à ce jour dans la littérature et ceux issus de la pratique clinique afin d'apporter une aide à la décision pour le radiothérapeute. Stereotactic radiation therapy of brain metastases is a treatment recognized as effective, well tolerated, applicable for therapeutic indications codified and validated by national and international guidelines. However, the effectiveness of this irradiation, the evolution of patient care and the technical improvements enabling its implementation make it possible to consider it in more complex situations: proximity of brain metastases to organs at risk; large, cystic, haemorrhagic or multiple brain metastases, combination with targeted therapies and immunotherapy, stereotactic radiotherapy in patients with a pacemaker. This article aims to put forward the arguments available to date in the literature and those resulting from clinical practice to provide decision support for the radiation oncologists. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La reprise d'une radiothérapie dans un territoire précédemment irradié reste en 2019 l'un des défis les plus difficiles à relever pour l'oncologue radiothérapeute. La décision de réirradiation devra se baser sur un ensemble de critères cliniques et technologiques, et l'oncologue radiothérapeute devra répondre à trois questions principales : i) le patient est-il en mesure de tolérer une reprise d'irradiation dans la zone déjà irradiée ? En attendant la mise à disposition de tests de radiosensibilité individuelle, il faudra se baser sur la tolérance à la première radiothérapie, et sur les maladies associées ou les habitudes susceptibles d'amplifier la radiosensibilité intrinsèque de ces patients ; ii) les données techniques de la première irradiation permettent-elles une reprise ? Malheureusement, surtout quand un long intervalle de temps s'est écoulé depuis le premier traitement, les données détaillées de la radiothérapie initiale peuvent manquer et rendre la décision difficile ; iii) quelle technique utiliser pour la réirradiation ? Dans cette situation spécifique, il faut savoir se tourner vers nos techniques actuelles les plus sophistiquées : stéréotaxie, protons, curiethérapie de bas ou haut débit de dose ou de débit pulsé, par exemple. La précision accrue de nos technologies actuelles devrait permettre un renouveau des techniques de réirradiation dans les années à venir. The decision to reirradiate a volume which had been previously irradiated remains in 2019 one of the most difficult challenge for a radiation oncologist. Such a decision has to be based on a number of clinical and technological criteria, and the radiation oncologist will have to answer three main questions: i) can the patient clinically tolerate a second irradiation in the same previously irradiated area? While waiting for fully reliable individual tests of radiosensitivity, one has to take into account the tolerance of the first irradiation, as well as the comorbidities and/or habits which could impact the patient intrinsic radiosensitivity; ii) do the technical data of the first radiotherapy allow a re-irradiation? Unfortunately, and essentially when the discussion of re-irradiating the patient occurs many years (or even decades) after the first treatment, those precise technical data can be missing; iii) which technique should be used for the re-irradiation? In such a specific situation, the patient should be offered the more precise modern technology: stereotactic radiotherapy, protons, brachytherapy (low-, high-, or pulsed-dose rate). The indisputable improvement of the ballistic precision linked to our new technologies should lead to refine and to develop the indications of re-irradiation in the next future. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Lung and some digestive tumours move during a respiratory cycle. Four-dimensional scanography (4D-CT) is commonly used in treatment planning to account for respiratory motion. Although many French radiotherapy centres are now equipped, there are no guidelines on this subject to date. We wanted to draw up a description of the use of the 4D-CT for the treatment planning in France. We conducted a survey in all French radiotherapy centres between March and April 2017. One hundred and seventy-two were contacted. The participation rate was 88.37%. The use of the 4D-CT seems to be common and concerned planning for 15.28% of kidney and adrenal cancers, 19.72% of pancreatic cancers, 27.78% of oesophageal cancers and 73.24% of lung cancers in case of normofractionated treatments. The use of the 4D-CT was also widespread in the case of stereotactic body radiation therapy: with 61.11% in the case of pulmonary irradiation and 34.72% in the case of hepatic irradiation. Many centres declared they carried out several 4D-CT for treatment planning (29, 55% in case of stereotactic body radiation therapy for lung tumours and 20% for liver tumours). Private centres tend to repeat 4D-CT more. Although the use of the 4D-CT appears to be developing, it remains very heterogeneous. To date, the repetition of the 4D-CT has been very poorly studied and could be the subject of clinical studies, allowing to define in which indications and for which populations there is a real benefit. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La scanographie quadridimensionnelle, également appelée 4D-CT, a vu le jour au début des années 2000. C'est une méthode d'acquisition dynamique des données tomodensitométriques synchronisée avec la respiration du patient. Elle permet une observation anatomique en fonction du temps. Différents systèmes ont été commercialisés et utilisés en clinique, notamment pour la planification des radiothérapies. Cet outil permet une meilleure estimation des changements de forme et de position de la tumeur et des organes à risque. Avec le développement des techniques innovantes et l'essor des irradiations stéréotaxiques, la scanographie quadridimensionnelle constitue un outil précieux pour estimer les incertitudes liées aux mouvements respiratoires. Cette technique présente également certaines limites, avec notamment le risque d'artéfacts. La qualité de l'examen peut ainsi être dégradée chez certains patients avec une respiration irrégulière. Nous vous proposons ici une synthèse sur cette technique détaillant son principe de fonctionnement, ses avantages et ses principales limites. The four-dimensional scannography, also called 4D-CT, was created in the early 2000s. This method enables the aquistion of CT-scans synchronised with the patient's breathing. It allows an anatomical observation depending on the time. Different systems have been marketed. They are commonly used in treatment planning. It allows to take into account respiratory motion, considering the changes of shape and position of the tumor and organs. In the age of new techniques and stereotactic irradiations, 4D-CT is a valuable tool for estimating the uncertainties associated with respiratory movements, This technique also presents some limitations, including artifacts. The quality of the examination can be degraded in some patients with irregular respiration. Here we propose a summary of this technique detailing its principle of operation, its advantages and its main limits. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Les patients atteints d'un mélanome métastatique sont redevables d'une mmunothérapie ou d'une combinaison de thérapies ciblées associant des inhibiteurs de la protéine sérine/thréonine kinase B-raf et des inhibiteurs de la mitogen-activated protein kinase kinase (MEK). Si le pronostic est ainsi devenu considérablement plus favorable au cours de ces dernières années, il persiste un très haut risque d'atteinte intracrânienne au moment du diagnostic ou d'échappement par la suite. Nous présentons dans cette mise au point les principales études détaillant les différentes options thérapeutiques locales et systémiques ainsi que les principales données publiées relative à leur chronologie optimale. Abstract Whereas immune checkpoint inhibitors of serine/threonine protein kinase B-raf therapy dramatically changed metastatic outcomes of patients with melanoma, they remain at high risk of brain extension. Additional local treatment can be offered in this situation such as surgery and or stereotactic radiotherapy. In this review article, we describe the different options with published data and their optimal timing. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Les techniques modernes de radiothérapie (radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité [RCMI], arcthérapie volumétrique modulée, radiothérapie guidée par l'imagerie) ou la radiothérapie stéréotaxique se démocratisent dans la plupart des centres de radiothérapie en France. L'arrivée de ces nouvelles techniques passe par la mise à jour des systèmes de radiothérapie déjà en place ou par l'installation de nouveaux appareils avec des options adaptées. Avec l'arrivée de ces nouveaux appareils il devient nécessaire de développer une politique de qualité et de sûreté au sein des départements de radiothérapie. Cette politique permet de faciliter la mise en place de nouveaux appareils de l'installation du matériel jusqu'au premier patient traité. La politique de qualité et de sûreté se poursuit ensuite pour maintenir un contrôle de la qualité permanent et continu du nouvel appareil. Dans cet article, nous avons donc fait une revue de la littérature sur la politique de qualité et de sûreté dans le cadre légal français qui peut être proposée lors de l'arrivée d'un nouvel appareil de radiothérapie. Abstract Modern radiotherapy techniques (intensity-modulated radiotherapy, volumetric-modulated arctherapy, image-guided radiotherapy) or stereotactic radiotherapy are in expansion in most French cancer centres. The arrival of such techniques requires updates of existing equipment or implementation of new radiotherapy devices with adapted options. With the arrival of these new devices, there is a need to develop a quality and safety policy. This is necessary to ease the process from the setup to the first treated patient. The quality and safety policy is maintained to ensure the quality assurance of the radiotherapy equipment. We conducted a review of the literature on the quality and safety policy in the French legal framework that can be proposed when implementing a new radiotherapy device. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction Le coût de la radiothérapie est une préoccupation pour les systèmes de santé. Les schémas classiques non fractionnés ou multifractionnés ont montré la même efficacité en termes de soulagement des douleurs mais un traitement non fractionné semble moins coûteux. Cependant, en pratique courante, les traitements multifractionnés restent encore majoritaires ce qui représente un surcoût pour la société. Par ailleurs, l'utilisation de la stéréotaxie se démocratise et offre de nouvelles perspectives curatives, mais à quel prix ? Matériel et méthodes Une étude rétrospective monocentrique réalisée au sein d'un département de radiothérapie français a été menée afin d'évaluer et de comparer le coût des irradiations des métastases osseuses non compliquées en fonction du schéma de radiothérapie choisi : 30 Gy en dix fractions, 20 Gy en cinq fractions, 8 Gy en une séance ou en conditions stéréotaxiques. Résultats Entre janvier 2014 et décembre 2015, 91 patients ayant reçu 116 traitements ont été inclus dans l'étude, dont 44 hommes (48 %) et 47 femmes (52 %), âgés de 63 ans (25–88 ans). Trente-quatre traitements (29 %) étaient 30 Gy en dix fractions (groupe 30 Gy), 24 (21 %) de 20 Gy en cinq fractions (groupe 20 Gy), 25 (22 %) par 8 Gy en séance fraction (groupe 8 Gy) et 33 traitements (28 %) en conditions stéréotaxiques (groupe stéréotaxie). Le coût d'une radiothérapie par stéréotaxie était significativement plus important que celui d'un traitement 3D classique (p < 0,001). Si l'on ajoutait à ce montant le coût du transport, la stéréotaxie restait la plus couteuse (p < 0,001). Le coût d'un traitement par 30 Gy était significativement plus important que celui d'un traitement par 20 Gy (p = 0,006) ou 8 Gy (p < 0,001), cela même après avoir additionné le coût du transport (p < 0,001), sans différence significative entre 20 Gy et 8 Gy (p = 0,11). En ce qui concerne le coût global du traitement, incluant le coût total des traitements, du transport associé et des ré-irradiations, la stéréotaxie était le traitement le plus coûteux (p < 0,001). Le coût global était significativement plus important dans le groupe 30 Gy que dans celui Gy (p = 0,012) ou 8 Gy (p = 0,001), sans différence significative entre 20 Gy et 8 Gy (p = 0,38). Il n'existait pas de différence significative du coût du suivi entre les groupes 30 Gy, 20 Gy, 8 Gy et stéréotaxie à un mois (p = 0,09) mais à trois mois (p = 0,01) et six mois (p = 0,0001) il était significativement plus important après un traitement tridimensionnel. Il n'y avait pas de différence significative du coût global incluant la radiothérapie initiale, le transport et l'ensemble du suivi sur six mois entre les groupes (p = 0,04). Conclusion La stéréotaxie est une technique d'irradiation efficace et curative mais plus onéreuse. Elle est à privilégier chez certains patients, ayant une espérance de vie plus longue, dans un contexte de traitement non palliatif. Le traitement non fractionné de 8 Gy paraît être le plus avantageux financièrement tout en conservant une efficacité équivalente aux traitements multifractionnés et en préservant la qualité de vie des patients. Abstract Purpose The cost of radiotherapy is a concern for health systems. The conventional non fractionated or multifractionated schemes have shown the same efficacy in terms of pain relief but a non fractionated treatment seems less expensive. However, in general practice, multifractionated treatments are still the majority, which represents an additional cost for society. Moreover, the use of stereotactic body radiotherapy becomes more democratic and offers new curative perspectives, but at what price? Material and methods A monocentric retrospective study was conducted in a French radiotherapy department to evaluate and compare the cost of irradiation of uncomplicated bone metastases according to the selected radiotherapy regimen : 30 Gy in 10 fractions, 20 Gy in five fractions, 8 Gy in one fraction or stereotactic body radiotherapy. Results Between January 2014 and December 2015, 91 patients receiving 116 treatments were included in the study, including 44 men (48%) and 47 women (52%) were 63 years old (25–88 years). Thirty-four treatments (29%) were performed by 30 Gy in 10 fractions (30 Gy group), 24 treatments (21%) by 20 Gy in 5 fractions (20 Gy group), 25 treatments (22%) by 8 Gy in one fraction (8 Gy group) and 33 treatments (28%) by stereotactic body radiotherapy (SBRT group). The cost of stereotactic body radiotherapy was significantly higher than that of three-dimensional treatments (P < 0.001). If the cost of transport was added to this cost, stereotactic body radiotherapy remained the most expensive (P < 0.001). The cost of the irradiation delivering 30 Gy treatment was significantly higher than the cost of treatment with 20 Gy (P = 0.006) or 8 Gy (P < 0.001), even after adding the transport cost (P < 0.001), with no significant difference between 20 Gy and 8 Gy (P = 0.11). For the overall cost of treatment including the total cost of treatments, associated transport and reirradiation, stereotactic body radiotherapy was the most expensive treatment (P < 0.001) and this cost was significantly higher in the 30 Gy group than in the 20 Gy group (P = 0.012) or 8 Gy group (P = 0.001), with no significant difference between 20 Gy and 8 Gy (P = 0.38). There was no significant difference in the cost of follow-up between 30 Gy, 20 Gy, 8 Gy and stereotactic body radiotherapy at one month (P = 0.09) but at three months (P = 0.01) and six months (P = 0.0001), this cost was significantly higher after a three-dimensional treatment. There was no significant difference in overall cost including initial radiotherapy, transport and overall follow-up over 6 months between groups (P = 0.04). Conclusion Stereotactic body radiotherapy is an efficient and curative irradiation technique but more expensive. It is preferred for some patients with a longer life expectancy in a non-palliative treatment setting. The treatment delivering 8 Gy treatment appears to be the most cost-effective while leading to an equivalent efficiency to multifractionated treatments and preserving the quality of life of patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé En cas de refus ou de contre-indication à la prise en charge chirurgicale des carcinomes bronchopulmonaires non à petites cellules de stade I, l'alternative thérapeutique validée est l'irradiation en conditions stéréotaxiques. Cette technique permet d'obtenir un taux de contrôle tumoral semblable à la chirurgie et nettement supérieur à la radiothérapie conventionnelle. L'une des complications redoutée est la toxicité pulmonaire post-radique (pneumopathie radique et fibrose pulmonaire), notamment lorsqu'elle est symptomatique, survenant dans environ 10 % des cas. Cet article est une revue de la littérature des facteurs prédictifs de cette complication. Abstract In case of refusal or contraindication for surgical management of a stage I non-small cell lung carcinoma, the validated alternative therapy is stereotactic irradiation. This technique reaches an equivalent tumour control rate than surgery and significantly higher than conventional radiotherapy. One of the dreaded complications is radiation induced lung toxicity (radiation pneumonitis and lung fibrosis), especially when it is symptomatic, occurring in about 10 % of cases. This article is a literature review of this complication's predictive factors. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La radiothérapie externe est un traitement efficace pour le soulagement des douleurs liées aux métastases osseuses, prescrit dans le monde entier. Bien qu'il existe des recommandations sur l'utilisation de l'irradiation palliative des métastases osseuses, les pratiques internationales divergent. En outre, les coûts engendrés par de tels traitements intéressent de plus en plus les sociétés et les praticiens. L'objectif de cet article est de mettre en lumière l'évolution progressive des pratiques au cours du temps à travers la publication des essais cliniques, les études de coûts et l'évolution des techniques de radiothérapie. Abstract External beam radiation therapy is an efficient treatment, which relieves pain associated with bone metastases, and is prescribed in worldwide. Although bone metastases palliative irradiation recommendations exist, international clinical practices remain variable. The purpose of this article is to show the clinical practices evolution though clinical trials, cost studies and techniques' progression. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La radiothérapie en conditions stéréotaxiques s’est largement développée ces dernières années. De nombreux résultats ont été publiés sur de multiples localisations. Afin de clarifier les évidences parmi toutes les publications, une revue des recommandations disponibles a été rédigée pour les tumeurs malignes bronchopulmonaires, hépatiques, prostatiques, des voies aérodigestives supérieures et pour les métastases osseuses et cérébrales. Ces données pourront être utiles pour une standardisation des traitements et une amélioration de la qualité de ceux-ci. Ils peuvent être aussi un guide utile pour les centres internationaux. Abstract Since decades, stereotactic radiotherapy has spread out worldwide. Published results are very numerous. To clarify obviousness among all the publications, this recommendation review was written. Voluntarily, authors limited analysis of international best evidence literature on malignant tumors of lung, liver, prostate, head and neck, and metastasis of bone and brain. These data could be used to advance standardization and quality improvement of treatments performed in the nationwide radiotherapy departments and can provide useful guidance for centers worldwide. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé En neuro-oncologie, le nombre de patients irradiés avec une espérance de vie prolongée augmente. De plus, la radiothérapie encéphalique est associée à un indice thérapeutique étroit. La préservation des organes à risque est liée aux techniques d’irradiation, doses et balistiques, mais aussi à la reproductibilité du traitement. L’essor de la stéréotaxie et de la protonthérapie accentue cette problématique. L’importance de l’utilisation de l’imagerie et du repositionnement est souvent sous-estimée en raison d’une délégation de tâches et d’une revue d’images répétitive et fastidieuse. Pourtant, la radiothérapie guidée par l’image, dans le cas des irradiations intracrâniennes, a permis d’éviter des contentions invasives pour le patient, mais aussi un gain en termes de qualité de repositionnement et de durée des recalages. Les repères osseux crâniens et le peu de mouvements entre et pendant les fractions des volumes à irradier permettent une automatisation des repositionnements via le guidage par l’image. Néanmoins, les protocoles d’imagerie au poste de traitement sont de la responsabilité du radiothérapeute (qualité, fréquence, utilisation). Cet article propose une mise au point de l’utilisation du guidage par l’image au service des irradiations encéphaliques, en se focalisant sur son utilisation pour le repositionnement et ses perspectives quant à la radiothérapie adaptative. Abstract A narrow therapeutic index and more and more patients with long survival characterize primary and second brain tumors. Image-guided radiotherapy can increase accuracy of the patient's position during a course of intracranial irradiation thanks to a direct or indirect visualization of targets volumes. Treatment reproducibility and organ at risk-sparing are the primary issues, particularly with the development of stereotactic radiotherapy and protontherapy. Regarding intracranial treatments, image-guided radiotherapy seems to be a repetitive task based on skeletal structures registration. And yet, this innovation makes possible to assess the dosimetric impact of daily positioning variations avoiding invasive immobilizations. Image-guided radiotherapy offers automated tools to limit time consumption and furthers adaptive radiotherapy opportunities. Nevertheless, medical evaluation is still necessary and image processing should be strictly defined (frequency, use, performance). The purpose of this article is to describe image-guidance in brain irradiation, as repositioning tool and to focus on its recent prospects. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La radiothérapie stéréotaxique extracrânienne s’est considérablement développée ces dernières années et tient désormais une part importante dans les alternatives thérapeutiques à proposer aux patients atteints de cancer. Elle offre des possibilités qui ont progressivement amené les praticiens à reconsidérer la stratégie thérapeutique, par exemple en cas de récidive locale en territoire irradié ou de maladie oligométastatique. La littérature sur le sujet est riche mais il n’existe pas encore à ce jour de véritables consensus sur les indications thérapeutiques. Cela est en grande partie lié au fait qu’il n’existe que peu d’étude prospective randomisée ayant évalué cette technique avec un recul suffisant. Nous proposons ainsi une revue de la littérature sur l’aspect technique et sur les indications de la radiothérapie stéréotaxique extracrânienne. Abstract Extracranial stereotactic radiotherapy has developed considerably in recent years and is now an important part of the therapeutic alternatives to be offered to patients with cancer. It offers opportunities that have progressively led physicians to reconsider the therapeutic strategy, for example in the case of local recurrence in irradiated territory or oligometastatic disease. The literature on the subject is rich but, yet, there is no real consensus on therapeutic indications. This is largely due to the lack of prospective, randomized studies that have evaluated this technique with sufficient recoil. We propose a review of the literature on the technical aspects and indications of extracranial stereotactic radiotherapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Introduction Les métastases osseuses sont source de douleurs et altèrent la qualité de vie des patients. La radiothérapie est un des traitements antalgiques de référence. L’objectif de cette étude était de comparer les pratiques courantes d’un service de radiothérapie français pour le traitement des métastases osseuses non compliquées avec les données de la littérature dans le but d’améliorer et d’optimiser la prise en charge des patients. Matériel et méthodes Une étude rétrospective monocentrique des patients ayant bénéficié d’une irradiation palliative de métastases osseuses non compliquées a été menée. Résultats Quatre-vingt-onze patients ont bénéficié de 116 radiothérapies de métastases osseuses non compliquées sur la période étudiée, dont 44 hommes (48 %) et 47 femmes (52 %), âgés en moyenne de 63 ans (25–88 ans). Les tumeurs primitives les plus fréquemment retrouvées étaient mammaires (35 %), pulmonaires (16 %) et prostatiques (12 %). Les schémas thérapeutiques utilisés étaient dans 29 % des cas 30 Gy en dix fractions, dans 21 % des cas 20 Gy en cinq fractions, dans 22 % des cas 8 Gy en une séance et dans 28 % des cas 23,31 Gy en trois fractions en conditions stéréotaxiques. L’état général du patient (indice de performance selon l’Organisation mondiale de la santé et indice de Karnofsky) ( p < 0,001), le score de la douleur et la consommation d’antalgiques ( p < 0,001), son profil oligométastatique ( p = 0,003) et l’expérience du praticien ( p < 0,001) étaient des facteurs influençant le choix du schéma d’irradiation. L’âge ( p = 0,46), le sexe ( p = 0,14), les traitements anticancéreux en cours ( p = 0,56), l’hospitalisation concomitante ( p = 0,14) et la distance entre le centre de radiothérapie et le domicile ( p = 0,87) n’influençaient pas la décision significativement. En tout, trois cas de compression médullaire et un de fracture post-thérapeutique ont été observés, survenant respectivement entre un et 128 jours et 577 jours après l’irradiation. Huit pour cent de l’ensemble des métastases irradiées ont été ré-irradiées entre 13 et 434 jours. Le taux de ré-irradiation était significativement plus important après un traitement par 8 Gy ( p = 0,02). Le taux de décès était significativement moins important ( p < 0,001) et la probabilité de survie globale significativement plus importante après radiothérapie stéréotaxique ( p < 0,001). Conclusion Cette étude a montré que la population des patients analysée était comparable aux populations de différentes études. Des facteurs prédictifs de choix du schéma thérapeutique ont été identifiés. Le traitement non fractionné était sous-utilisé, alors que le traitement en conditions stéréotaxiques était de plus en plus prescrit, ce qui montre une évolution dans la prise en charge des patients. Purpose Bone metastases cause pain and affect patients’ quality of life. Radiation therapy is one of the reference analgesic treatments. The objective of this study was to compare the current practices of a French radiotherapy department for the treatment of uncomplicated bone metastases with data from the literature in order to improve and optimize the management of patients. Material and methods A retrospective monocentric study of patients who underwent palliative irradiation of uncomplicated bone metastases was performed. Results Ninety-one patients had 116 treatments of uncomplicated bone metastases between January 2014 and December 2015, including 44 men (48%) and 47 women (52%) with an average age of 63 years (25–88 years). Primary tumours most commonly found were breast cancer (35%), lung cancer (16%) and prostate cancer (12%). The regimens used were in 29% of cases 30 Gy in ten fractions (group 30 Gy), in 21% of cases 20 Gy in five fractions (group 20 Gy), in 22% of cases 8 Gy in one fraction (group 8 Gy) and in 28% of cases 23.31 Gy in three fractions of stereotactic body irradiation (stereotactic group). The general condition of the patient ( P < 0.001), pain score and analgesic ( P < 0.001), oligometastatic profile ( P = 0.003) and practitioner experience ( P < 0.001) were factors influencing the choice of the regimen irradiation. Age ( P = 0.46), sex ( P = 0.14), anticancer treatments ( P = 0.56), concomitant hospitalization ( P = 0.14) and the distance between the radiotherapy centre and home ( P = 0.87) did not influence the decision significantly. A total of three cases of spinal compression and one case of post-therapeutic fracture were observed, occurring between one and 128 days and 577 days after irradiation, respectively. Eight percent of all irradiated metastases were reirradiated with a delay ranging between 13 and 434 days after the first irradiation. The re-irradiation rate was significantly higher after 8 Gy ( P = 0.02). The rate of death was significantly lower in the stereotactic arm ( P < 0.001) and overall survival was significantly greater in the stereotactic arm ( P < 0.001). Conclusion This study showed that patients’ analysed was comparable to the population of different studies. Predictive factors for the choice of the treatment regimen were identified. Non-fractionnated therapy was underutilised while stereotactic treatment was increasingly prescribed, showing an evolution in the management of patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Strahlentherapie und Onkologie is the property of Springer Nature and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Résumé L’irradiation en conditions stéréotaxiques des berges du lit opératoire de métastases cérébrales est une technique qui vient supplanter les indications de l’irradiation de l’encéphale en totalité après chirurgie exérèse. Après un nombre croissant d’études rétrospectives, une étude randomisée a permis de valider l’indication, mais les critères de dose, fractionnement, marge et volumes d’irradiation restent encore à définir. Cet article est une revue de la littérature afin de proposer un guide de pratique de la délinéation des lits opératoires des métastases cérébrales, ainsi que les différentes modalités de leur mise en traitement. Stereotactic radiotherapy of the surgical bed of brain metastases is a technique that comes supplant indications of adjuvant whole brain radiotherapy after surgery. After a growing number of retrospective studies, a phase III trial has been presented and validated this indication. However, several criteria such as the dose, the fractionation, the use of a margin and definition of volumes remain to be defined. Our study consisted in making a literature review in order to provide a guideline of delineation of surgical beds of brain metastases, as well as the different modalities of their implementation process. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le foie est un organe essentiel qui assure de très nombreuses fonctions vitales telles que : le métabolisme de la bilirubine, du glucose, des lipides, la synthèse des facteurs de coagulation, la destruction de nombreuses toxines, etc. Le parenchyme hépatique peut être irradié lors de la prise en charge de tumeurs digestives hautes, basithoraciques droite, de l’œsophage, de l’abdomen in toto ou TBI. De plus, la radiothérapie de l’aire hépatique, principalement stéréotaxique, occupe désormais une place centrale dans le cadre de la prise en charge des tumeurs hépatiques primitives ou secondaires. L’irradiation de la totalité du foie, ou d’une partie, peut se compliquer d’hépatite radio-induite. Il est donc nécessaire de respecter des contraintes dosimétriques strictes tant en stéréotaxie qu’en irradiation de conformation afin de limiter l’irradiation non souhaitée du parenchyme hépatique qui peut varier selon les techniques de traitement, la fonction hépatique de base ou la taille lésionnelle. Le foie est un organe dont l’architecture est parallèle, il faudra donc considérer la dose moyenne tolérable dans l’ensemble du foie sain plutôt que la dose maximale tolérable en un point. Cet article aura pour but de proposer une mise au point des recommandations de doses lors d’une radiothérapie de conformation ou stéréotaxique du foie. The liver is an essential organ that ensures many vital functions such as metabolism of bilirubin, glucose, lipids, synthesis of coagulation factors, destruction of many toxins, etc. The hepatic parenchyma can be irradiated during the management of digestive tumors, right basithoracic, esophagus, abdomen in toto or TBI. In addition, radiotherapy of the hepatic area, which is mainly stereotactic, now occupies a central place in the management of primary or secondary hepatic tumors. Irradiation of the whole liver, or part of it, may be complicated by radiation-induced hepatitis. It is therefore necessary to respect strict dosimetric constraints both in stereotactic and in conformational irradiation in order to limit the undesired irradiation of the hepatic parenchyma which may vary according to the treatment techniques, the basic hepatic function or the lesion size. The liver is an organ with a parallel architecture, so the average tolerable dose in the whole liver should be considered rather than the maximum tolerable dose at one point. The purpose of this article is to propose a development of dose recommendations during conformation or stereotactic radiotherapy of the liver. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les glandes surrénales sont fréquemment le siège de métastases. Elles représentent le quatrième site métastatique des tumeurs solides. Un intérêt pour les traitements locaux des oligométastases a été montré en termes de la survie sans récidive, de qualité de vie et potentiellement de survie globale. La chirurgie reste le traitement de référence des oligométastases surrénaliennes car elle offre de très bons résultats et un recul suffisant. Cependant, la radiothérapie stéréotaxique semble être comparable à la chirurgie et pourrait être proposée en alternative, particulièrement aux patients âgés, fragiles, inopérables et pour ceux dont le traitement systémique ne doit pas être suspendu trop longtemps. L’objectif de cet article est de faire une mise au point sur les études publiées à ce jour sur la radiothérapie stéréotaxique des métastases surrénaliennes et proposer un protocole de traitement. Adrenal glands are a common site for metastatic spread since they represent the fourth metastatic site of solid tumors. Interest in local ablative treatments of oligometastases is growing since literature suggests better progression-free survival, quality of life and potentially overall survival in selected patients. Surgery remains the first treatment of adrenal oligometastases because results are good, with a long enough follow-up. However, stereotactic radiotherapy appears to be comparable to surgery and could be proposed to elderly, unfit, inoperable patients, or even to patients whose systemic treatment should not be suspended for too long. This article aims to present a review of published studies to date on stereotactic radiotherapy of adrenal metastases and to propose a treatment protocol. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Identifier les facteurs prédictifs de radionécrose après l’irradiation en conditions stéréotaxiques de la cavité d’exérèse de métastases cérébrales opérées. Matériels et méthodes Une analyse rétrospective a été réalisée dans deux centres français utilisant un protocole d’irradiation trifractionnée (trois séances de 7,7 Gy, prescrites sur l’isodose 70 %), comme traitement adjuvant des lits opératoires de métastases cérébrales. Les patients initialement irradiés dans l’encéphale en totalité ont été exclus de l’étude. Le diagnostic de radionécrose cérébrale a été posé après avis d’experts d’après un faisceau d’arguments clinicoradiologiques, ou après confirmation histologique. Des analyses uni- et multifactorielles ont été réalisées afin de déterminer les facteurs prédictifs de radionécrose, en testant plusieurs variables cliniques et dosimétriques, notamment le volume de tissu sain recevant une dose spécifique (V 8 Gy à V 22 Gy ). Résultats Cent quatre-vingt-un patients (189 cavités) ont été pris en charge entre mars 2008 et février 2015. Trente-cinq patients (18,5 %) ont vu se développer des signes de radionécrose en médiane 15 mois (extrêmes : 3–38 mois) après l’irradiation. Un tiers des radionécroses étaient symptomatiques. En analyse multifactorielle, la localisation sous-tentorielle de la métastase opérée était prédictive de radionécrose ( hazard ratio [HR] : 2,97 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 1,47–6,01 ; p = 0,0025). Aucun des V x analysés n’était associé au délai d’apparition de radionécrose, le V 14 Gy approchait la signification ( p = 0,059). Conclusion L’analyse des différents facteurs cliniques et dosimétriques a montré que la localisation sous-tentorielle d’une métastase cérébrale était prédictive de radionécrose après irradiation en conditions stéréotaxiques du lit opératoire. Purpose To investigate the factors that potentially lead to brain radionecrosis after hypofractionated stereotactic radiotherapy targeting the postoperative resection cavity of brain metastases. Methods and materials A retrospective analysis conducted in two French centres, was performed in patients treated with trifractionated stereotactic radiotherapy (3 × 7.7 Gy prescribed to the 70% isodose line) for resected brain metastases. Patients with previous whole-brain irradiation were excluded of the analysis. Radionecrosis was diagnosed according to a combination of criteria including clinical, serial imaging or, in some cases, histology. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the predictive factors of radionecrosis including clinical and dosimetric variables such as volume of brain receiving a specific dose (V 8 Gy –V 22 Gy ). Results One hundred eighty-one patients, with a total of 189 cavities were treated between March 2008 and February 2015. Thirty-five patients (18.5%) developed radionecrosis after a median follow-up of 15 months (range: 3–38 months) after hypofractionated stereotactic radiotherapy. One third of patients with radionecrosis were symptomatic. Multivariate analysis showed that infra-tentorial location was predictive of radionecrosis (hazard ratio [HR]: 2.97; 95% confidence interval [95% CI]: 1.47–6.01; P = 0.0025). None V 8 Gy –V 22 Gy was associated with appearance of radionecrosis, even if V 14 Gy trended toward significance ( P = 0.059). Conclusion Analysis of patients and treatment variables revealed that infratentorial location of brain metastases was predictive for radionecrosis after hypofractionated stereotactic radiotherapy for postoperative resection cavities. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Les métastases osseuses sont fréquentes au cours de l’évolution des cancers. Leur prise en charge doit être pluridisciplinaire. La radiothérapie garde une place privilégiée dans le traitement de la douleur, en cas de compression médullaire et en postopératoire. De nombreux essais randomisés ont prouvé l’efficacité des traitements monofractionnés (8 Gy/1 fraction) qui sont peu utilisés. Ces protocoles permettent d’indiquer ces traitements même en situation palliative. L’utilisation d’antalgique et de dexaméthasone permet d’améliorer le confort des patients lors de ces traitements. La radiothérapie stéréotaxique permet de délivrer avec précision des doses très élevées qui peuvent stériliser des tumeurs jusqu’à présent considérées comme radiorésistantes. Sa place peut être discutée en cas de compression médullaire ou en situation de réirradiation. Des essais en cours permettront de préciser la place de l’irradiation en situation d’oligométastase ou en situation d’évolution concomitante de la tumeur primitive et de métastase. Bone metastases are common in the evolution of cancers. Their management should be multidisciplinary. Radiotherapy keeps a special place in the treatment of pain in cases of spinal cord compression and postoperatively. Many randomized trials have proved the effectiveness of single fraction (8 Gy/1 fraction) which are rarely used. These protocols allow to indicate these treatments even in palliative situation. The use of analgesic and dexamethasone improves patient comfort during these treatments. Stereotactic radiotherapy can deliver with precision very high doses that can sterilize tumors considered radioresistant. His place may be discussed in case of spinal cord compression or in situation of re-irradiation. Ongoing trials will determine the place of irradiation of oligometastases or in situation of concurrent evolution of the primary tumor and metastasis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The quality of cancer care in the modern era is based on a precise diagnosis and personalized therapy according to patients and their disease based on validated guidelines with a high level of evidence. During cancer patients' management, the objective is first to make an accurate diagnosis and then offer the best treatment, validated beforehand in a multidisciplinary board meeting, with the best benefit/risk ratio. In the context of many low- and middle-income countries, the limited available means do not allow an adequate offer, resulting in non-optimal patients' care. In addition, in many low- and middle-income countries, priority can be given to other types of disease than cancer, which may considerably reduce allocation of specific resources to cancer care. Thus, the limited availability of systemic therapy, radiotherapy machines, brachytherapy and technological development may come up against another difficulty, that of geographical distribution of the means in the countries or a lack of expertise due to insufficient training programs. For all these reasons, the implementation of the guidelines established in Western countries could be impossible for many low- and middle-income countries which, moreover, have to face a completely different epidemiology of cancers compared to developed countries. In this work, we will discuss through a few examples of common cancers on both borders of the Mediterranean area, the applicability of the guidelines and the limits of their implementation for optimal cancer care., (Copyright © 2023 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Neuronavigation plays a central role in modern neurosurgery. It allows visualizing instruments and three-dimensional image data intraoperatively and supports spatial orientation.Thus it allows to reduce surgical risks and speed up complex surgical procedures. The growing availability and importance of neuronavigation makes clear how relevant it is to know about its reliability and accuracy. Different factors may influence the accuracy during the surgery unnoticed, misleading the surgeon. Besides the best possible optimization of the systems themselves, a good knowledge about its weaknesses is mandatory for every neurosurgeon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]