Search

Zusammenfassung Ziel Langzeitevaluation des Safewards-Modells (SM) in der Akutpsychiatrie. Methode Erhebung von Stationsklima, Arbeitszufriedenheit, freiheitseinschränkenden Maßnahmen und Umsetzung auf 2 Stationen direkt vor sowie 15 Monate nach Implementierung. Ergebnisse Nach Implementierung war das Stationsklima z.T. signifikant besser, die Arbeitszufriedenheit nach wie vor überdurchschnittlich, die Anwendung von FEM z.T. signifikant geringer und die Umsetzung des SM nach wie vor hoch. Schlussfolgerungen Positive Veränderungen durch Implementierung des SM können längerfristig aufrechterhalten werden.

Evaluation of long-term effects of the implementation of the Safewards Model (SM) among staff and patients in acute psychiatry in Germany.Assessment of ward atmosphere, job satisfaction, fidelity, and coercive interventions in 2 locked wards directly before and 15 months after implementation of the SM.Ward atmosphere was assessed significantly better after implementation, job satisfaction was still above-average at both times, coercive interventions declined significantly in one ward, fidelity and degree of implementation were still high.The implementing of the SM in locked wards in acute psychiatry can also have positive effects in long run.ZIEL: Langzeitevaluation des Safewards-Modells (SM) in der Akutpsychiatrie.Erhebung von Stationsklima, Arbeitszufriedenheit, freiheitseinschränkenden Maßnahmen und Umsetzung auf 2 Stationen direkt vor sowie 15 Monate nach Implementierung.Nach Implementierung war das Stationsklima z.T. signifikant besser, die Arbeitszufriedenheit nach wie vor überdurchschnittlich, die Anwendung von FEM z.T. signifikant geringer und die Umsetzung des SM nach wie vor hoch.Positive Veränderungen durch Implementierung des SM können längerfristig aufrechterhalten werden.

Zusammenfassung Ziel der Studie Überprüfung der Wirksamkeit einer stationsäquivalenten psychiatrischen Behandlung (StäB) im Vergleich mit einer vollstationären psychiatrischen Routinebehandlung. Methodik Im Rahmen einer retrospektiven Verlaufsstudie wurden 43 Patient*innen aus der StäB (Interventionsgruppe/IG, n = 43) mit einer gematchten vollstationären Kontrollgruppe (KG, n = 43) hinsichtlich vollstationärer Wiederaufnahmerate und Behandlungstage im 12-Monats-Follow-up verglichen. Ergebnisse Bei den Patient*innen der IG zeigte sich eine um etwa 9 % geringere Wiederaufnahmerate in die vollstationäre Behandlung. Im 12-Monats-Follow-up zeigte sich in dieser Gruppe eine um etwa 30 % längere vollstationäre Behandlungsdauer. Beide Gruppenunterschiede waren statistisch nicht signifikant. Schlussfolgerung Die vorliegende Studie deutet darauf hin, dass StäB hinsichtlich des Wiederaufnahmerisikos einer stationären Behandlung nicht unterlegen ist.

ZUSAMMENFASSUNGDie stationsäquivalente Behandlung (StäB) ist eine besondere Form des international anerkannten und evidenzbasierten Home-Treatment. Als komplexe Intervention erfordert StäB im deutschen Kontext eine Evaluation auf unterschiedlichen Ebenen. Die quasi-experimentelle „AKtiV-Studie“ mit Propensity-Score-gematchter Kontrollgruppe entspricht dieser Forderung. Sie hat eine Laufzeit von 36 Monaten und wird vom Innovationsfonds des Gemeinsamen Bundesausschuss gefördert. In diesem Zeitraum werden neben der Untersuchung klassisch klinischer Endpunkte wie der stationären Wiederaufnahmerate, der Psychopathologie und Recovery-orientierten auch Fragen hinsichtlich der geeigneten Zielpopulationen, Implementierungsbedingungen, Behandlungsprozessen und Wirkfaktoren beantwortet. Dabei werden sowohl die Perspektiven von Patienten, Angehörigen und Mitarbeitenden als auch die Standpunkte und Erfahrungen von Akteuren aus Politik und Selbstverwaltung eruiert. Damit kann erwartet werden, dass die Studienergebnisse für ein breites Publikum interessant sein und zur praxiswirksamen Weiterentwicklung des StäB-Modells beitragen können. Im vorliegenden Artikel wird das Mixed-Methods-Design der AktiV-Studie vorgestellt und diskutiert.

ZUSAMMENFASSUNGDer Begriff „Krise“ wird in der Psychiatrie nicht einheitlich verwendet. Eine ausschließliche Verwendung von Krisenkonzepten und -theorien bei Menschen ohne psychiatrische Diagnosen oder nur leichten psychischen Störungen wirkt allerdings stigmatisierend und steht dem Recovery-Gedanken entgegen. Angesichts der fraglichen Validität psychiatrischer Diagnosekonstrukte wird in diesem Artikel geprüft, ob eine psychiatrische Akutbehandlung auch schwerer psychischer Erkrankungen mit einem Krisenkonzept möglich ist, und welche Auswirkungen dies auf die Behandlungspraxis hätte. Das Beispiel der Verwendung von Krisenkonzepten beim Home-Treatment zeigt ihre grundsätzliche Anwendbarkeit in der Behandlung akuter Krankheitsepisoden.

OBJECTIVE In recent decades, significant numbers of pharmaceutical trials have gradually been relocated to low- and middle-income countries. However, there is little evidence regarding the transferability of trial outcomes across countries. Analysing duloxetine randomised controlled trials (RCTs) conducted in different countries, we investigated whether per capita gross national income (GNI) and healthcare expenditure (HE) are associated with pre-post mean changes of depression severity and differences in duloxetine-placebo effect sizes. METHOD Meta-analyses included RCTs investigating duloxetine efficacy in patients with depression. Individual participant data (IPD) from multi-centre duloxetine trials were provided by the manufacturer. Data extracted from published reports also entered analyses in case of trials conducted in only one country. A meta-regression approach was applied to analyse associations of GNI and HE with standardised pre-post mean change using raw score standardisation (SMCR) and comparative effect size, that is, the mean differences (MD) in pre-post effect size between duloxetine and placebo treatment. RESULTS 23 trials with 8417 randomised participants entered analyses. Regression coefficients indicated a negative linear relationship of SMCR with GNI (z-standardised β = -3.61, R2 = 14.8%, p < 0.001) and HE (β = -4.72, R2 = 24.8%, p < 0.001) for participants treated with duloxetine. Similar associations were found for placebo treatment (GNI: β = -3.52, R2 = 23.8%, p < 0.001; β = -3.34, R2 = 21.0% p < 0.001). Neither GNI nor HE was associated with the MD between duloxetine and placebo pre-post differences. CONCLUSIONS Findings challenge the idea of the universal transferability of antidepressant trial outcomes across countries. Understanding the results of antidepressant RCTs demands more sophisticated clarification of context factors involved in determining effectiveness of antidepressant medication and should be discussed with a view to socio-economic context in their countries of origin.

Akutbehandlung im hauslichen Umfeld (AHU) und intensiv-aufsuchende Behandlung (IAB) werden von der Deutschen Gesellschaft fur Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e.V. (DGPPN) aufgrund internationaler randomisierter Studien (RCTs) mit dem hochsten Evidenzgrad empfohlen. Die Ubertragbarkeit internationaler Befunde auf die Versorgungssysteme in Deutschland, Osterreich und der Schweiz konnte jedoch eingeschrankt sein, da sich nationale Gesundheitssysteme stark voneinander unterscheiden. Auswertung der Studienlage zu aufsuchenden psychiatrischen Behandlungsformen in Deutschland, Osterreich und der Schweiz sowie eine Diskussion der Ergebnisse im Kontext internationaler Befunde. Systematische Literaturrecherche in der Datenbank PubMed zu klinischen Studien zu aufsuchenden Behandlungsformen aus Deutschland, Osterreich und der Schweiz. Es konnten 19 Publikationen identifiziert werden, von denen sich 5 Publikationen zu 4 Studien mit insgesamt 2857 Patienten der AHU und 14 Publikationen zu 10 Studien mit insgesamt 3207 Patienten der IAB zuordnen liesen. In den Studien zu AHU zeigten sich positive Werte bez. stationarer Behandlungsdauer und Kosten zugunsten der AHU. In den Studien zu IAB zeigten sich im Vergleich zu den jeweiligen Kontrollbedingungen positive Werte bez. Symptomatik, Krankheitsschwere, Substanzmissbrauch, Funktionsniveau, Remission, Behandlungszufriedenheit, Lebensqualitat, Kosten, Arbeits- und Wohnsituation. Da die vorliegenden Studien hinsichtlich vieler Parameter auf eine Uberlegenheit aufsuchender Behandlung hindeuten, gibt es keine Hinweise, dass international gut abgesicherte Befunde fur Deutschland, Osterreich und die Schweiz nicht gelten konnten. Zudem zeigte sich, dass mit je einer RCT fur AHU und IAB ein Evidenzgrad von mindestens 1b fur aufsuchende Behandlung in den fokussierten Versorgungssystemen vorliegt.

ZusammenfassungSeit 2018 kann in Deutschland aufsuchende stationsäquivalente Behandlung (StäB) durchgeführt werden. Acht Kliniken der ersten Stunde legen erste Zahlen zu 658 in StäB behandelten Patienten vor. Allgemeine Kennzahlen werden vergleichend, die Details zu Organisationsstruktur, Kooperation, Behandlungsablauf sowie Mitarbeitenden- und Patientenbewertung differenziert nach Standort dargestellt.Die Ergebnisse zeigen eine hohe Heterogenität der Strukturen und Abläufe bei einer insgesamt sehr positiven Bewertung durch alle Beteiligten. Für gesicherte Schlussfolgerungen reicht die bisherige Datenlage noch nicht aus. Wichtige Hinweise für die weitere Forschung sind aber ableitbar. Entsprechende wissenschaftliche Fragestellungen werden in die AKtiV-Studie des Innovationsfonds eingebracht.

Zusammenfassung Ziel Untersucht werden die Bedingungen und Hürden der Einführung von Stationsäquivalenter Behandlung nach § 115d SGB V (StäB). Methode Qualitative Analyse von Interviews und Fokusgruppen mit Mitarbeitenden (n = 43) an 11 psychiatrischen Kliniken in Berlin/Brandenburg. Ergebnisse Auf Systemebene wird die Implementierung u. a. durch eine inadäquate Leistungsdefinition, fehlende Vorgaben auf Landesebene, Personalmangel und MDK-Prüfungen erschwert. Dies führt bei Kliniken zu zurückhaltender Umsetzung mit teilweise unzureichender personeller Ausstattung der StäB-Teams. Weitere Barrieren betreffen das Fehlen mobiler Lösungen zur Dokumentation und Teamkommunikation. Auf Ebene der Mitarbeitenden wirken sich ein Mangel an Information und Kooperation sowie unklare Aufgaben und Rollen hinderlich aus. Schlussfolgerungen Für eine bedürfnisorientierte, flexible und flächendeckende Einführung von StäB sind Nachbesserungen an den Rahmenbedingungen sowie weitere Forschung zur Wirksamkeit und Implementierung notwendig.

Schwere psychische Erkrankungen sind oft mit erheblichen Beeintrachtigungen psychosozialer Funktionen und hohen Risiken sozialer Exklusion verbunden. Deshalb sind psychosoziale Interventionen neben somatischen und psychotherapeutischen Behandlungsansatzen ein integraler Bestandteil der Behandlung. Psychosoziale Therapien zielen auf eine verbesserte Teilhabe und ein weitestgehend selbstbestimmtes Leben. Die vorliegende Arbeit gibt einen Uberblick uber den Aufbau und die Empfehlungen der diagnoseubergreifenden DGPPN-S3-Leitlinie „Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen“. In der DGPPN-S3-Leitlinie werden psychosoziale Therapien erstmals systematisiert beschrieben und auf Grundlage einer systematischen Aufbereitung wissenschaftlicher Evidenz und eines formalisierten Konsensprozesses Empfehlungen formuliert. Es werden insgesamt 33 Empfehlungen und 12 Statements formuliert. Fur viele der psychosozialen Interventionen liegt eine breite Evidenzbasis vor. Mit der hochsten Empfehlungsstarke (A) werden im Bereich der Einzelinterventionen Psychoedukation, das Training sozialer Fertigkeiten sowie gesundheitsfordernde Interventionen empfohlen. Im Bereich der Systeminterventionen werden teambasierte, multiprofessionelle gemeindepsychiatrische Ansatze, „supported employment“ (unterstutzte Beschaftigung) und ein selbstbestimmtes Wohnen mit mobiler Unterstutzung als A‑Empfehlung gegeben. Fur andere Interventionen ist die aktuelle Evidenzbasis weniger robust. Der Umsetzungserfolg einer Leitlinie ist nicht nur von deren Qualitat, sondern auch von deren Verbreitung abhangig. Neben der Behandlungsleitlinie wurden auch eine Kurz-, eine Patienten- sowie eine Wartezimmerversion entwickelt.

PURPOSE OF REVIEW To provide an overview of the update of the evidence-based and consensus-based German S3 guideline on psychosocial therapies for severe mental illnesses (SMI), with particular attention to current developments and future research tasks. RECENT FINDINGS There has been a significant increase in studies on the effectiveness of psychosocial interventions in treatment of people with SMI. In the guideline a distinction is made between system-level interventions (e.g. multidisciplinary team-based psychiatric community care) and single-handed (nonteam-based) interventions (e.g. psychoeducation). Furthermore, principles of treatment (e.g. recovery-orientation) and self-help interventions (e.g. peer support) are addressed. The update of the guideline includes 33 recommendations and 12 statements. Compared with the first edition, there were upgrades in the recommendation of Supported Employment (A) and Supported Housing (A). Interventions such as peer support (B) and lifestyle interventions (A) were included for the first time. Developments are discussed in the context of most recent literature. Areas for further research are highlighted and fields for next updates such as antistigma interventions and supported parenting were identified. SUMMARY The present guideline offers an important opportunity to further improve health services for people with SMI. However, guideline implementation is challenging.

Purpose This study (a) assessed quality of life (QoL) in a patient sample with severe mental illness in an integrated psychiatric care (IC) programme in selected regions in Germany, (b) compared QoL among diagnostic groups and (c) identified socio-demographic, psychiatric anamnestic and clinical characteristics associated with QoL. Methods This cross-sectional study included severely mentally ill outpatients with substantial impairments in social functioning. Separate dimensions of QoL were assessed with the World Health Organisation’s generic 26-item quality of life (WHOQOL-BREF) instrument. Descriptive analyses and analyses of variance (ANOVAs) were conducted for the overall sample as well as for diagnostic group. Results A total of 953 patients fully completed the WHOQOL-BREF questionnaire. QoL in this sample was lower than in the general population (mean 34.1; 95% confidence interval (CI) 32.8 to 35.5), with the lowest QoL in unipolar depression patients (mean 30.5; 95% CI 28.9 to 32.2) and the highest in dementia patients (mean 53.0; 95% CI 47.5 to 58.5). Main psychiatric diagnosis, living situation (alone, partner/relatives, assisted), number of disease episodes, source of income, age and clinical global impression (CGI) scores were identified as potential predictors of QoL, but explained only a small part of the variation. Conclusion Aspects of health care that increase QoL despite the presence of a mental disorder are essential for severely mentally ill patients, as complete freedom from the disorder cannot be expected. QoL as a patient-centred outcome should be used as only one component among the recovery measures evaluating treatment outcomes in mental health care.

Background: The model for integrated care (IC) of those seriously mentally ill patients insured with the DAK-Gesundheit health insurance and various Betriebskrankenkassen (members of the VAG Mitte) from the regions Berlin, Brandenburg, Lower Saxony and Bremen allows a complex treatment in the outpatient setting which consists of psychiatrists, general practitioners and clinicians, psychiatric nursing, sociotherapy (only in Berlin), internal medicine quality circles, orientation on treatment guidelines and conceptual consensus with the relevant care clinics. The aim of the evaluation is to illustrate the health economic effects of IC. Methods: In the period from 2006 to 2010 insured members of the DAK-Gesundheit and other involved health insurance companies with a serious mental illness, a significant impairment of social functioning and the need to be treated to avoid or substitute an in-hospital stay were included in the integrated care. The cost perspective was that of the statutory health insurance companies. For the health economic evaluation, the utilisation of continuous IC over 18 months was compared to the last 18 months prior to the inclusion in IC. The clinical findings were gathered quarterly during the IC using CGI (Clinical Global Impressions) and GAF (Global Assessment of Functioning Scale). Results: A total of 1 364 patients receiving IC in 66 doctor's practices were documented (of those, 286 had diagnoses of ICD-10 F2, 724 ICD-10 F32-F39). The median age was 48.8 years, 69% were female. 24% had their own source of income, 40% were on the pension, and the rest of the patients were receiving transfer benefits in some form. In 54% of the cases IC was used to avoid an in-hospital stay, in 46% of the cases to substitute an in-hospital stay. The degree of the CGI was 5.5 on average at the time of inclusion and the GAF score was 36.5 on average. The 226 patients with continuous documentation over 18 months were included in the health economic analysis. The number of days spent in hospital was lower during the IC period as compared to the 18 months prior to IV (11.8 vs. 28.6 days, p, Hintergrund: Das Modell der Integrierten Versorgung (IV) schwer psychisch Kranker f��r Versicherte der DAK-Gesundheit und verschiedener Betriebskrankenkassen (Mitglieder der BKK VAG Mitte) der Regionen Berlin, Brandenburg, Niedersachsen und Bremen erm��glicht eine ambulante Komplexbehandlung bestehend aus psychiatrischen Fach��rzten, Haus- und Klinik��rzten, psychiatrischer Fachpflege, Soziotherapie (nur Berlin), inner��rztliche Qualit��tszirkelarbeit, Orientierung an Behandlungspfaden und konzeptioneller Abstimmung mit den zust��ndigen Versorgungskliniken. Ziel der Evaluation war die Darstellung der gesundheits��konomischen Auswirkungen der IV. Methodik: Im Zeitraum zwischen 2006 und 2010 wurden Versicherte der DAK-Gesundheit und der beteiligten Betriebskrankenkassen mit einer schweren psychischen Erkrankung, einer deutlichen Beeintr��chtigung des sozialen Funktionsniveaus und der Erfordernis einer krankenhausvermeidenden oder krankenhausersetzenden Behandlung in die IV eingeschlossen. Die Kostenperspektive war diejenige der Gesetzlichen Krankenversicherung. F��r die gesundheits��konomische Auswertung wurde die Inanspruchnahme ��ber 18 Monate kontinuierliche IV-Behandlung mit den letzten 18 Monaten vor Einschluss in die IV verglichen. Der klinische Befund wurde w��hrend der IV quartalsweise mit globaler Schweregrad- (CGI) und Funktionsbeurteilung (GAF) erhoben. Ergebnisse: Insgesamt wurden 1.364 Patienten mit IV-Behandlung in 66 Arztpraxen dokumentiert (davon 286 ICD-10 F2, 724 ICD-10 F32-F39). Das Durchschnittsalter betrug 48,8 Jahre, 69 % waren weiblich. 24 % verf��gten ��ber ein eigenes Einkommen, 40 % bezogen Rente, die ��brigen Patienten Transferleistungen verschiedener Art. In 54 % der F��lle wurde IV klinikvermeidend, in 46 % klinikersetzend eingesetzt. Der CGI-Schweregrad betrug bei Einschluss durchschnittlich 5,4, der GAF-Score 36,5. In die gesundheits��konomische Analyse wurden die 226 Patienten mit kontinuierlicher Dokumentation ��ber 18 Monate eingeschlossen. Die Anzahl der Krankenhaustage war in 18 Monaten w��hrend IV niedriger als in 18 Monaten vor IV (11,8 vs. 28,6 Tage, p < 0,001), die Ausgaben f��r station��re Behandlung signifikant geringer (5.929 �� 13.837 Euro vs. 2.458 �� 6.940 Euro, p < 0,001), die Gesamtausgaben ver��nderten sich jedoch nicht signifikant (7.777 �� 14.263 Euro vs. 7.321 �� 7.910 Euro, p = 0,65). Die erhebliche Einsparung bei den station��ren Ausgaben wurde durch die Mehrausgaben bei Medikamenten und die Ausgaben der ambulanten Komplexleistungen kompensiert. Analoge Ergebnisse erbrachte die Analyse der 2 Subgruppen der Patienten mit Schizophrenie/ schizoaffektiver St��rung (n = 66, 40,9 vs. 17,9 Tage, p = 0,03; station��re Ausgaben 9.009 �� 15.677 Euro vs. 3.650 �� 8.486 Euro, p = 0,02; Gesamtausgaben 11.789 �� 15.975 Euro vs. 9.623 �� 9.262 Euro, p = 0,33) und mit unipolarer Depression (n = 90, 29,8 vs. 9,8 Tage, p = 0,006; station��re Ausgaben 5.664 �� 14.921 Euro vs. 1.967 �� 5.276 Euro, p = 0,02; Gesamtausgaben 7.146 �� 15.164 Euro vs. 6.234 �� 6.292 Euro, p = 0,57). Schlussfolgerung: Das IV-Modell konnte durch ein komplexes ambulantes Leistungsangebot die station��re Inanspruchnahme deutlich senken und eine Gewichtsverlagerung in eine niedrigschwellige umfassende Versorgungsstruktur realisieren, ohne dass dies aus GKV-Perspektive mit einer Kostensteigerung verbunden war. F��r eine detaillierte Darstellung klinischer Effekte sind weitere Studien erforderlich.

To investigate whether implementation recommendations derived from the German guidelines "Prevention of coercion" can be implemented on acute psychiatric wards by means of implementation consultants into ward work and if this contributes to an increased level of adherence to guideline intervention recommendations approved by the DGPPN (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde)?Two medical or nursing experts advised ward teams on the implementation of three individually selected recommendations from the guidelines in a structured consulting process over 6 months. The degree of implementation of the recommendations was assessed before and after the intervention by the ward teams together with the implementation consultants using a tool developed for this purpose (PreVCo rating tool).A total of five wards responsible for compulsorily admitted patients took part in the pilot study; three of them completed the intervention. On all three wards, implementation of the guideline recommendations improved for both selected and unselected recommendations. The strategy of using implementation consultants as well as the application of the PreVCo rating tool were well accepted and considered feasible by both the treatment teams and the implementation consultants.This pilot study showed that an implementation of recommendations on psychiatric wards derived from the German guidelines "Prevention of coercion" supported by implementation consultants is feasible, well acceptable among treatment teams and can lead to positive changes. The sample of five wards with diverse patient profiles was convincing. The efficacy in terms of reduction of coercive measures is currently being investigated in a randomized controlled trial on 55 psychiatric wards in different parts of Germany, with an intervention based on this pilot study.ZIEL DER ARBEIT (FRAGESTELLUNG): Können die aus der S3-Leitlinie „Verhinderung von Zwang“ abgeleiteten Implementierungsempfehlungen auf akutpsychiatrischen Stationen mittels Implementierungsberater*innen (IB) in der Stationsarbeit umgesetzt werden und führt die Umsetzung zu einem erhöhten Einhalten der von der DGPPN (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde) verabschiedeten Empfehlungen?Je zwei ärztliche oder pflegerische IB berieten psychiatrische Stationsteams bei der Umsetzung von jeweils drei aus der Leitlinie abgeleiteten, individuell ausgewählten Implementierungsempfehlungen. Die Beratung erfolgte in einem strukturierten Prozess über sechs Monate. Der Grad der Umsetzung der Empfehlungen wurde von den Stationsteams gemeinsam mit den IB mit einem für diesen Zweck entwickelten Instrument (PreVCo-Rating-Instrument) jeweils vor Beginn und nach Ende der Intervention eingeschätzt.Fünf Stationen mit Versorgungsverpflichtung auch für zwangseingewiesene Patient*innen nahmen an der Pilotstudie teil; drei vollendeten die Intervention. Bei den letztgenannten verbesserte sich sowohl die Einschätzung der Umsetzung der von den Stationen ausgewählten Implementierungsempfehlungen als auch die Einschätzung der Umsetzung der nicht ausgewählten Maßnahmen. Die Implementierungsberatung wurde von den Stationen als hilfreich empfunden. Die Anwendung des PreVCo-Rating-Instruments wurde von den IB und Behandlungsteams als gut durchführbar beurteilt.Die vorliegende Pilotstudie zeigt, dass eine durch IB gestützte Implementierung der 12 Empfehlungen durchführbar ist, von den Behandlungsteams als hilfreich erachtet wurde und zu positiven Veränderungen führen kann. Die Stichprobe der Pilotstudie war mit fünf Stationen unterschiedlichen Profils aussagekräftig. Ob auch die Häufigkeit und Dauer von Zwangsmaßnahmen auf diese Weise reduziert werden kann, wird aktuell in einer randomisiert-kontrollierten Studie mit einer auf dieser Pilotstudie basierenden Intervention an 55 psychiatrischen Stationen in unterschiedlichen Regionen Deutschlands untersucht.

Effectiveness of Inpatient Equivalent Home Treatment (IEHT) was examined in comparison to standard psychiatric inpatient treatment. IEHT is similar to the internationally known Home Treatment or Crisis Resolution Teams. It provides acute psychiatric treatment at the user's home, similar to inpatient hospital treatment in terms of content, flexibility, and complexity.This retrospective matched control study used routine data of 86 patients (IEHT, n = 43, standard inpatient treatment n = 43). Readmission rates and cumulative hospital days were compared within a 12-month-follow-up time period.The readmission rate was lower and cumulative treatment days were longer after IETH. However, both group differences were not statistically significant.The present study indicates that IEHT is not inferior to standard inpatient treatment in terms of the risk of readmission.Überprüfung der Wirksamkeit einer stationsäquivalenten psychiatrischen Behandlung (StäB) im Vergleich mit einer vollstationären psychiatrischen Routinebehandlung.Im Rahmen einer retrospektiven Verlaufsstudie wurden 43 Patient*innen aus der StäB (Interventionsgruppe/IG, n = 43) mit einer gematchten vollstationären Kontrollgruppe (KG, n = 43) hinsichtlich vollstationärer Wiederaufnahmerate und Behandlungstage im 12-Monats-Follow-up verglichen.Bei den Patient*innen der IG zeigte sich eine um etwa 9 % geringere Wiederaufnahmerate in die vollstationäre Behandlung. Im 12-Monats-Follow-up zeigte sich in dieser Gruppe eine um etwa 30 % längere vollstationäre Behandlungsdauer. Beide Gruppenunterschiede waren statistisch nicht signifikant.Die vorliegende Studie deutet darauf hin, dass StäB hinsichtlich des Wiederaufnahmerisikos einer stationären Behandlung nicht unterlegen ist.

Zusammenfassung Ziel der Studie Evaluation und Implementierung des Safewards-Modells in der Akutpsychiatrie. Methode Prä-Post-Befragung auf 2 geschützten Stationen von Patienten (n = 80) und Mitarbeitern (n = 88). Ergebnisse Nach der Implementierung wurden das Stationsklima und die Arbeitszufriedenheit günstiger eingeschätzt. Zudem zeigten sich positive Korrelationen zwischen der Arbeitszufriedenheit und dem Stationsklima bzw. dem Umsetzungsgrad einzelner Interventionen. Schlussfolgerungen Die Implementierung des Safewards-Modells in der Akutpsychiatrie kann sich sowohl auf das Stationsklima als auch auf die Arbeitszufriedenheit positiv auswirken.

Zusammenfassung Ziel der Studie Verglichen wurde die klinische Wirksamkeit von „Home Treatment“ (HT) zusammen mit intensiver ambulanter Behandlung (IAB) im Modellprojekt „FlexiTeam“ (FT) mit einer stationär-psychiatrischen Routinebehandlung. Methodik Im Rahmen einer kontrollierten gematchten Vorher-Nachher-Studie wurden Routinedaten von jeweils 83 Patienten im FT und in der stationär-psychiatrischen Routinebehandlung hinsichtlich (teil-)stationärer Wiederaufnahmerate und Verweildauer im 6- und 12-Monats-Follow-up verglichen. Ergebnisse Es zeigt sich keine signifikante Reduktion der (teil-)stationären Verweildauer im Index-Aufenthalt. Durch die Behandlung im FT konnte eine signifikante Reduktion sowohl der (teil-)stationären Wiederaufnahmerate als auch der Verweildauer im 6- und 12-Monats-Follow-up erreicht werden. Schlussfolgerung Eine flexible Kombination aus IAB und HT stellt eine wirksame Ergänzung zur stationär-psychiatrischen Routinebehandlung dar und kann bei geeigneten Patienten das Risiko stationärer Wiederaufnahmen senken.

This paper reports findings from a case study on the use of information systems in Germany’s mental health home treatment. Data were collected following an ethnographic approach, three themes were identified: (i) misfit of systems, (ii) whiteboards as central planning tools, and (iii) patients and their environment. We conclude by highlighting the specific nature of home treatment.

This paper reports findings from a case study on the use of information systems in Germany's mental health home treatment. Data were collected following an ethnographic approach, three themes were identified: (i) misfit of systems, (ii) whiteboards as central planning tools, and (iii) patients and their environment. We conclude by highlighting the specific nature of home treatment.

To get information about different ways inpatient equivalent treatment (IET) is implemented and organized eight specialized psychiatric hospitals and departments in Germany were asked to report on implementation details. OUTCOME: Organization and treatment processes depend on local conditions and existing structures. Legal barriers complicate the implementation process, however patients as well as team members report very positive experiences.Current data only give first hints but aren't sufficient to draw viable conclusions. Consequential issues will be picked up within the AKtiV-Study of the Innovationsfonds.Seit 2018 kann in Deutschland aufsuchende stationsäquivalente Behandlung (StäB) durchgeführt werden. Acht Kliniken der ersten Stunde legen erste Zahlen zu 658 in StäB behandelten Patienten vor. Allgemeine Kennzahlen werden vergleichend, die Details zu Organisationsstruktur, Kooperation, Behandlungsablauf sowie Mitarbeitenden- und Patientenbewertung differenziert nach Standort dargestellt.Die Ergebnisse zeigen eine hohe Heterogenität der Strukturen und Abläufe bei einer insgesamt sehr positiven Bewertung durch alle Beteiligten. Für gesicherte Schlussfolgerungen reicht die bisherige Datenlage noch nicht aus. Wichtige Hinweise für die weitere Forschung sind aber ableitbar. Entsprechende wissenschaftliche Fragestellungen werden in die AKtiV-Studie des Innovationsfonds eingebracht.

Based on international randomized controlled trials (RCT) the German Association for Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics (DGPPN) recommends acute treatment in the domestic environment (AHU) and intensive outreach treatment (IAB) with the highest level of evidence; however, due to large differences in national healthcare systems the transference of results from international studies to the healthcare systems in Germany, Austria and Switzerland could be limited.Evaluation of studies on outreach psychiatric treatment forms in Germany, Austria and Switzerland and discussion of the results in the light of international evidence.A systematic literature search for clinical trials on outreach community treatment from Germany, Austria and Switzerland was conducted in the PubMed database.A total of 19 publications were identified which could be assigned to 5 publications on 4 studies with 2857 patients on AHU and 14 publications on 10 studies with 3207 patients on IAB. The studies on AHU showed this treatment form to be superior regarding the duration of inpatient stay and healthcare costs. The studies on IAB showed more positive outcomes in comparison to controls regarding symptoms, severity of illness, substance abuse, functioning level, remission, satisfaction with treatment, quality of life, healthcare costs, work and housing situations.The studies from Germany, Austria, and Switzerland suggest that outreach community treatment is superior regarding several outcome parameters. Thus, there are no indications suggesting that international evidence could not be valid for these countries. Additionally, with one RCT for AHU and one for IAB the requirements for an evidence level of 1b for outreach community treatment in the healthcare systems in question are fulfilled.HINTERGRUND: Akutbehandlung im häuslichen Umfeld (AHU) und intensiv-aufsuchende Behandlung (IAB) werden von der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e.V. (DGPPN) aufgrund internationaler randomisierter Studien (RCTs) mit dem höchsten Evidenzgrad empfohlen. Die Übertragbarkeit internationaler Befunde auf die Versorgungssysteme in Deutschland, Österreich und der Schweiz könnte jedoch eingeschränkt sein, da sich nationale Gesundheitssysteme stark voneinander unterscheiden.Auswertung der Studienlage zu aufsuchenden psychiatrischen Behandlungsformen in Deutschland, Österreich und der Schweiz sowie eine Diskussion der Ergebnisse im Kontext internationaler Befunde.Systematische Literaturrecherche in der Datenbank PubMed zu klinischen Studien zu aufsuchenden Behandlungsformen aus Deutschland, Österreich und der Schweiz.Es konnten 19 Publikationen identifiziert werden, von denen sich 5 Publikationen zu 4 Studien mit insgesamt 2857 Patienten der AHU und 14 Publikationen zu 10 Studien mit insgesamt 3207 Patienten der IAB zuordnen ließen. In den Studien zu AHU zeigten sich positive Werte bez. stationärer Behandlungsdauer und Kosten zugunsten der AHU. In den Studien zu IAB zeigten sich im Vergleich zu den jeweiligen Kontrollbedingungen positive Werte bez. Symptomatik, Krankheitsschwere, Substanzmissbrauch, Funktionsniveau, Remission, Behandlungszufriedenheit, Lebensqualität, Kosten, Arbeits- und Wohnsituation.Da die vorliegenden Studien hinsichtlich vieler Parameter auf eine Überlegenheit aufsuchender Behandlung hindeuten, gibt es keine Hinweise, dass international gut abgesicherte Befunde für Deutschland, Österreich und die Schweiz nicht gelten könnten. Zudem zeigte sich, dass mit je einer RCT für AHU und IAB ein Evidenzgrad von mindestens 1b für aufsuchende Behandlung in den fokussierten Versorgungssystemen vorliegt.

BackgroundOver the last decades, many high-income countries have successfully implemented assertive outreach mental health services for acute care. Despite evidence that these services entail several benefits for service users, Germany has lagged behind and has been slow in implementing outreach services. In 2018, a new law enabled national mental health care providers to implement team-based crisis intervention services on a regular basis, allowing for different forms ofInpatient Equivalent Home Treatment(IEHT). IEHT is similar to the internationally known Home Treatment or Crisis Resolution Teams. It provides acute psychiatric treatment at the user’s home, similar to inpatient hospital treatment in terms of content, flexibility, and complexity.Methods/designThe presented naturalistic, quasi-experimental cohort study will evaluate IEHT in ten hospitals running IEHT services in different German regions. Within a multi-method research approach, it will evaluate stakeholders’ experiences of care, service use, efficacy, costs, treatment processes and implementation processes of IEHT from different perspectives. Quantitative surveys will be used to recruit 360 service users. Subsequently, 180 service users receiving IEHT will be compared with 180 matched statistical ‘twins’ receiving standard inpatient treatment. Assessments will take place at baseline as well as after 6 and 12 months. The primary outcome is the hospital re-admission rate within 12 months. Secondary outcomes include the combined readmission rate, total number of inpatient hospital days, treatment discontinuation rate, quality of life, psycho-social functioning, job integration, recovery, satisfaction with care, shared decision-making, and treatment costs. Additionally, the study will assess the burden of care and satisfaction with care among relatives or informal caregivers. A collaborative research team made up of researchers with and without lived experience of mental distress will conduct qualitative investigations with service users, caregivers and IEHT staff teams to explore critical ingredients and interactions between implementation processes, treatment processes, and outcomes from a stakeholder perspective.DiscussionBy integrating outcome, process and implementation research as well as different stakeholder perspectives and experiences in one study, this trial captures the various facets of IEHT as a special form of home treatment. Therefore, it allows for an adequate, comprehensive evaluation on different levels of this complex intervention.Trial registrationTrial registrations: 1) German Clinical Trials Register (DRKS), DRKS000224769. Registered December 3rd 2020,https://www.drks.de/drks_web/setLocale_EN.do; 2) ClinicalTrials.gov, Identifier:NCT0474550. Registered February 9th 2021.

The obstacles to implementation of a German variation of psychiatric Home-Treatment (HT), called "Inpatient Equivalent Home-Treatment" (IEHT) are examined.43 employees from 11 psychiatric hospitals in the federal states of Berlin and Brandenburg were questioned using interviews and focus groups. A thematic analysis was conducted using the socio-institutional theoretical model.At system-level, implementation is hampered by an inadequate service definition, staff shortages, as well as performance assessments by health insurances. This leads to reluctant implementation at hospital-level with insufficient staffing of the teams. Other barriers include a lack of mobile devices for documentation and team communication. At the level of employees, poor information, and cooperation as well as unclear assignment of tasks are impeding factors.For a more needs-oriented, flexible, and nationwide introduction of HT according to IEHT, improvements to the underlying framework conditions and further research addressing efficacy, effectiveness and implementation are necessary.ZIEL: Untersucht werden die Bedingungen und Hürden der Einführung von Stationsäquivalenter Behandlung nach § 115d SGB V (StäB).Qualitative Analyse von Interviews und Fokusgruppen mit Mitarbeitenden (n = 43) an 11 psychiatrischen Kliniken in Berlin/Brandenburg.Auf Systemebene wird die Implementierung u. a. durch eine inadäquate Leistungsdefinition, fehlende Vorgaben auf Landesebene, Personalmangel und MDK-Prüfungen erschwert. Dies führt bei Kliniken zu zurückhaltender Umsetzung mit teilweise unzureichender personeller Ausstattung der StäB-Teams. Weitere Barrieren betreffen das Fehlen mobiler Lösungen zur Dokumentation und Teamkommunikation. Auf Ebene der Mitarbeitenden wirken sich ein Mangel an Information und Kooperation sowie unklare Aufgaben und Rollen hinderlich aus.Für eine bedürfnisorientierte, flexible und flächendeckende Einführung von StäB sind Nachbesserungen an den Rahmenbedingungen sowie weitere Forschung zur Wirksamkeit und Implementierung notwendig.